Doença ulcerosa péptica
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O documento discute doença ulcerosa péptica, incluindo sua definição, história, epidemiologia, etiologia, quadro clínico, complicações, diagnóstico e tratamento. Aborda desde a definição de úlcera péptica até tratamentos para complicações como hemorragia, perfuração e obstrução.
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Doença ulcerosa péptica
- 1. Doença Ulcerosa Péptica Curso de Medicina Gustavo Andreis 10º período do curso de Medicina
- 2. • “Soluções de descontinuidade da mucosa gastrintestinal estendendo – se através da muscularis mucosae, que se localizam em locais submetidos ao contato direto com a secreção cloridropéptica do estômago (terço inferior do esôfago, estômago, bulbo duodenal, divertículo de Meckel, jejuno) em pacientes com hipersecreção de ácido” PRADO, Joaquin. Tratado das Enfermidades Gastrointestinais e Pancreáticas. São Paulo. Roca 2008 Definição
- 3. • Dietas Restritivas + Antiácidos • “uma vez ulceroso, sempre ulceroso” • Cirúrgico • 1970 – Antagonista H2 – Cimetidina Ranitidina • 1980 - IBPs 80% de recidiva PRADO, Joaquin. Tratado das Enfermidades Gastrointestinais e Pancreáticas. São Paulo. Roca 2008 História
- 4. • 1982 - Warren e Marshall descobriram Helicobacter pylori. • Erradicação “sempre ulcerosos” • Hoje • Pacientes com uso crônico de AINEs PRADO, Joaquin. Tratado das Enfermidades Gastrointestinais e Pancreáticas. São Paulo. Roca 2008 História
- 5. Systematic review: the global incidence and prevalence of peptic ulcer disease J.J.Y. Suns, E. J. Kuipers, H. B. El-Serag Aliment Pharmacol Ther 2009
- 6. • 40 – 50 anos • Ulcera duodenal x Úlcera gástrica • 5:1 Homens • 2:1 Mulheres • Duodenais: Pacientes jovens • Taxas internação reduziram para úlceras duodenais • Complicações e mortalidade da doença ulcerosa péptica vem se mantendo constante Epidemiologia Perfuração • Parede anterior do bulbo duodenal Sangramento • Parede posterior do bulbo duodenal Ulceras gástricas • Pequena curvatura • + associadas a adenocarcinoma
- 7. Decreasing incidence of peptic ulcer complications after the introduction of the proton pump inhibitors, a study of the Swedish population from 1974-2002 Michael Hermansson, Anders Ekedahl, Jonas Ranstam, Thomas Zilling BMC Gastroenterology 2009 • Perfurações em ulceras gástricas
- 8. Decreasing incidence of peptic ulcer complications after the introduction of the proton pump inhibitors, a study of the Swedish population from 1974-2002 Michael Hermansson, Anders Ekedahl, Jonas Ranstam, Thomas Zilling BMC Gastroenterology 2009
- 9. Epidemiology of perforated peptic ulcer: Age- and gender- adjusted analysis of incidence and mortality Kenneth Thorsen, Jon Arne Søreide, Jan Terje Kvaløy, Tom Glomsaker, Kjetil Søreide World Journal of Gastroenterology 2013 • 172 pacientes 2001-2010 • Mortalidade 1,1 para 100 000 pacientes/ano
- 10. Epidemiology of, and risk factors for, Helicobacter pylori infection among 3194 asymptomatic subjects in 17 populations The EUROGAST Study Group GUT 1993
- 11. • Motilidade • Esvaziamento gástrico • Estômago • Distensão do estômago • Gastrina • Duodeno • Distensão do duodeno • Irritação da mucosa • Acidez do quimo • Osmolaridade do quimo Estimulo vago Plexo mioentérico Colecistocinina Peptídeo inibitório gástrico Secretina Fisiologia
- 12. • Gastrina • Liberada com a chegada do alimento ao estômago • Distensão • Substancia: Álcool e cafeína • Estimulo Vago • Histamina Fisiologia
- 14. Etiologia
- 15. Úlcera Péptica Emocional H. Pylori AINEs PINOTTI , Henrique Walter. Tratado de Clínica Cirúrgica do Aparelho Digestivo. Vol 1. Rio de Janeiro 1994 Etiologia
- 16. Analysis of direct medical care costs of peptic ulcer disease in Korean tertiary medical center. • 173 paciente com doença ulcerosa péptica • 145 H. pylori +/AINEs • 28 idiopática • 1 ano de seguimento: maior recidiva e maior custo • $2483,8 vs $1751,8 Scand. J gastroenterol 2012
- 17. Restoring Psychology s Role in Peptic Ulcer J. Bruce Overmier, Robert Murison Applied Psychology: Health and Well-Being 2013 • Fatores estressores • Físicos – trauma, dor • Psicológico – medo, ansiedade, insegurança • Ativação do sistema hipotálamo – hipófise – adrenal • Estimulo mastócitos – aumento secreção histamina.
- 18. • Tipo 1 (corpo gástrico): Baixo nível secreção ácida. Pequena relação com grupo sanguíneo A. • Tipo 2 (corpo gástrico e duodeno ou piloro): hipersecreção ácida. Pior prognóstico, resistentes ao tratamento e forte tendência ao sangramento • Tipo 3 (gástrica próxima ao piloro): hipersecreção ácida. • Tipo 4 (gástrica proximal) • Tipo 5 (todo estômago): Uso de AINEs Annals of Surgery, 1965
- 19. Annals of Surgery, 1965
- 20. • Sinais e Sintomas • Típicos • Dor em queimação na região epigástrica • Ritmicidade (bem, come, dói, passa) e periodicidade • Despertar noturno • Atípicos • Irradiação dolorosa para dorso – serosa – pâncreas • Sialorréia • Náuseas e vômitos • Exame físico • Auxilia nas complicações PINOTTI , Henrique Walter. Tratado de Clínica Cirúrgica do Aparelho Digestivo. Vol 1. Rio de Janeiro 1994 Quadro clínico
- 22. • Hemorragia – Mortalidade global 8 a 10% • Mais comum • Hipertensão portal, coagulação, insuficiência renal crônica; • Aspirina e AINEs ,anticoagulantes e corticóides • Melena • Hematêmese • Alterações hemodinâmicas PINOTTI , Henrique Walter. Tratado de Clínica Cirúrgica do Aparelho Digestivo. Vol 1. Rio de Janeiro 1994 Complicações
- 23. • Perfuração • Mais séria • Anterior • Peritonite • Posteriores • Bolsa omental – pancreatite PINOTTI , Henrique Walter. Tratado de Clínica Cirúrgica do Aparelho Digestivo. Vol 1. Rio de Janeiro 1994 Complicações
- 24. Complicações
- 25. • Obstrução • Mais rara • Piloro • Pré pilórica • Vômitos com refeições parcialmente digeridas PINOTTI , Henrique Walter. Tratado de Clínica Cirúrgica do Aparelho Digestivo. Vol 1. Rio de Janeiro 1994 Complicações
- 26. • Anamnese • HMP: Uso de AINEs, AAs • HMF: Úlcera • HV: Tabagismo • RS: Clocking • Endoscopia • Biopsia • Radiografia • úlceras perfuradas PINOTTI , Henrique Walter. Tratado de Clínica Cirúrgica do Aparelho Digestivo. Vol 1. Rio de Janeiro 1994 Diagnóstico
- 34. Diagnóstico – H. pylori
- 35. Tratamento • Antiácidos: • Grandes e frequentes doses • Antagonistas do receptor H2 • Efeito intermitente – meio vida 1,5 – 3 horas • 80 – 90% cicatrização ulceras duodenais em 8 semanas • Inibidores da bomba de prótons • Inibição irreversível • 96% de cicatrização em 8 semanas
- 36. Classe Fármaco Dose (dia) Duração (Semanas) Bloqueadores H2 (BH2) Cimetidina Ranitidina Nizatidina Famotidina 800 mg 300 mg 300 mg 40 mg 8 Hipossecretores Inibidor de bomba protônica (IBP) Omeprazol Lanzoprazol Pantoprazol Rabeprazol Esomeprazol 20 mg 30 mg 40 mg 20 mg 40 mg UD – 4 UG - 8 Tratamento
- 37. Tratamento H. pylori Urease + Erradicação Recidiva 2% Sem erradicação Recidiva 72%
- 38. Tratamento H. pylori IBP Amoxicilina 1g Claritromicina 500mg Teste respiratório com uréia marcada ou teste urease por endoscopia IBP Sal de bismuto 240mg Furazolidona 200mg Amoxicilina 1 2x/dia por 7 dias 8 semanas após final da medicação 2x/dia por 10 a 14 dias II Consenso brasileiro sobre Helicobacter pylori. Arq. Gastroenterol. 2005
- 39. Tratamento cirúrgico • Hemorragia refratária à terapia endoscópica ou recidivante • Perfuração ou obstrução • Tratamento clínico não cicatrize a úlcera • Recidivas constantes após tratamento clínico, apesar da erradicação do H. pylori
- 40. Tratamento complicações - HDA • 80% autolimitados • Reanimação volêmica • Endoscopia • Lesões em bombeamento • Coágulo • Nenhum sangramento • IBPs
- 41. Is This Patient Hypovolemic? Steven McGee, MD; William B. Abernethy III, MD; David L. Simel, MD, MHS JAMA, 1999
- 42. A systematic Review of the Relationship between Blood Loss and Clinical Signs Rodolfo Carvalho Pacagnella , João Paulo Souza, Jill Durocher, Pablo Perel, Jennifer Blum, Beverly Winikoff , Ahmet Metin Gu lmezoglu www.plosone.org 2013 Dados clínicos mais estudados: • FC • PAS • Shock Index (FC/PAS)
- 43. Tratamento complicações - perfuração • Ulceras duodenais • Fechamento omental simples com tampão • Fechamento com tampão com vagotomia de células parietais • Fechamento com tampão com vagotomia troncular e drenagem
- 44. Meta-analysis of Laparoscopic Versus Open Repair of Perforated Peptic Ulcer Stavros A. Antoniou, MD, George A. Antoniou, MD, PhD, [...], and Frank A. Granderath, MD, PhD JSLS, 2013 Mortalidade OR 0,36 IC 0,1 – 1,31 Complicações: OR 0,47 IC 0,1 – 1,5 Reoperação: OR 2,02 IC 0,3 – 12,3 • 289 pacientes
- 45. Tratamento complicações - perfuração • Ulceras gástricas • Tipo 1: Gastrectomia distal com anastomose a billroth I. • Tipo 2 e 3: Fechamento com tampão
- 46. Tratamento complicações – obstrução saída gástrica • Descompressão nasogástrica • Correção distúrbios hidroeletrolíticos • Terapia antissecretora • Endoscopia com biópsia • Descompressão nasogástrica • Hidratação EV • Suporte nutricional • Terapia supressora • Vagotomia de células parietais • Gastrojejunostomia Agudo Crônico