SlideShare ist ein Scribd-Unternehmen logo

Genitourinary

•Als PPT, PDF herunterladen•
•
J
JoanVNAF

Jarvis GU System

Gesundheitswesen
1 von 109
Female GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm CChhaapptteerr 2266 Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm  EExxtteerrnnaall ffeemmaallee ggeenniittaall ssttrruuccttuurreess iinncclluuddee::  VVeessttiibbuullee  UUrreetthhrraall mmeeaattuuss  SSkkeennee’’ss ggllaannddss  VVaaggiinnaall oorriiffiiccee  HHyymmeenn  BBaarrtthhoolliinn’’ss ggllaannddss  VVuullvvaa,, oorr ppuuddeenndduumm  MMoonnss ppuubbiiss  LLaabbiiaa mmaajjoorraa  LLaabbiiaa mmiinnoorraa  FFrreennuulluumm oorr ffoouurrcchheettttee  CClliittoorriiss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-2
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm EExxtteerrnnaall FFeemmaallee GGeenniittaalliiaa Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-3
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm ((ccoonntt..))  IInntteerrnnaall ffeemmaallee ggeenniittaall ssttrruuccttuurreess iinncclluuddee::  RReeccttoouutteerriinnee ppoouucchh,, oorr ccuull--ddee--ssaacc ooff DDoouuggllaass  UUtteerruuss  FFaallllooppiiaann ttuubbeess  VVaaggiinnaa  CCeerrvviixx  SSqquuaammooccoolluummnnaarr jjuunnccttiioonn  AAnntteerriioorr ffoorrnniixx  PPoosstteerriioorr ffoorrnniixx Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-4
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm IInntteerrnnaall FFeemmaallee GGeenniittaalliiaa Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-5
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn  EExxtteerrnnaall ggeenniittaalliiaa  CCaalllleedd vvuullvvaa,, oorr ppuuddeenndduumm  MMoonnss ppuubbiiss iiss aa rroouunndd,, ffiirrmm ppaadd ooff aaddiippoossee ttiissssuuee ccoovveerriinngg tthhee ssyymmpphhyyssiiss ppuubbiiss • AAfftteerr ppuubbeerrttyy,, iitt iiss ccoovveerreedd wwiitthh hhaaiirr iinn ppaatttteerrnn ooff aann iinnvveerrtteedd ttrriiaannggllee  LLaabbiiaa mmaajjoorraa aarree ttwwoo rroouunnddeedd ffoollddss ooff aaddiippoossee ttiissssuuee eexxtteennddiinngg ffrroomm mmoonnss ppuubbiiss ddoowwnn aanndd aarroouunndd ttoo ppeerriinneeuumm • AAfftteerr ppuubbeerrttyy,, hhaaiirr ccoovveerrss oouutteerr ssuurrffaacceess ooff tthhee llaabbiiaa,, wwhheerreeaass iinnnneerr ffoollddss aarree ssmmooootthh aanndd mmooiisstt aanndd ccoonnttaaiinn sseebbaacceeoouuss ffoolllliicclleess Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-6
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..))  EExxtteerrnnaall ggeenniittaalliiaa ((ccoonntt..))  LLaabbiiaa mmiinnoorraa:: iinnssiiddee llaabbiiaa mmaajjoorraa aass ttwwoo ssmmaalllleerr,, ddaarrkkeerr ffoollddss ooff sskkiinn • JJooiinneedd aanntteerriioorrllyy aatt cclliittoorriiss,, ffoorrmmiinngg aa hhoooodd,, oorr pprreeppuuccee • LLaabbiiaa mmiinnoorraa aarree jjooiinneedd ppoosstteerriioorrllyy bbyy aa ttrraannssvveerrssee ffoolldd,, tthhee ffrreennuulluumm oorr ffoouurrcchheettttee  CClliittoorriiss:: ssmmaallll,, ppeeaa--sshhaappeedd eerreeccttiillee bbooddyy hhoommoollooggoouuss wwiitthh mmaallee ppeenniiss aanndd hhiigghhllyy sseennssiittiivvee ttoo ttaaccttiillee ssttiimmuullaattiioonn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-7
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..))  EExxtteerrnnaall ggeenniittaalliiaa ((ccoonntt..))  VVeessttiibbuullee:: aa bbooaatt--sshhaappeedd ssppaaccee,, oorr cclleefftt eenncciirrcclleedd bbyy tthhee llaabbiiaall ssttrruuccttuurreess • WWiitthhiinn iitt aarree nnuummeerroouuss ooppeenniinnggss  UUrreetthhrraall mmeeaattuuss aappppeeaarrss aass ddiimmppllee jjuusstt ppoosstteerriioorr ttoo cclliittoorriiss  SSuurrrroouunnddiinngg tthhee uurreetthhrraall mmeeaattuuss aarree ttiinnyy,, mmuullttiippllee ppaarraauurreetthhrraall ((SSkkeennee’’ss)) ggllaannddss; tthheeiirr dduuccttss aarree nnoott vviissiibbllee,, bbuutt ooppeenn ppoosstteerriioorr ttoo uurreetthhrraa  VVaaggiinnaall oorriiffiiccee:: ppoosstteerriioorr ttoo uurreetthhrraall mmeeaattuuss • AAppppeeaarrss eeiitthheerr aass aa tthhiinn mmeeddiiaann sslliitt oorr aass aa llaarrggee ooppeenniinngg wwiitthh iirrrreegguullaarr eeddggeess,, ddeeppeennddiinngg oonn pprreesseennttaattiioonn ooff tthhee mmeemmbbrraannoouuss hhyymmeenn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-8
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..))  EExxtteerrnnaall ggeenniittaalliiaa ((ccoonntt..))  HHyymmeenn:: tthhiinn,, cciirrccuullaarr oorr ccrreesscceenntt--sshhaappeedd ffoolldd tthhaatt mmaayy ccoovveerr ppaarrtt ooff tthhee vvaaggiinnaall oorriiffiiccee oorr mmaayy bbee aabbsseenntt ccoommpplleetteellyy  VVeessttiibbuullaarr oorr BBaarrtthhoolliinn’’ss ggllaannddss:: oonn eeiitthheerr ssiiddee aanndd ppoosstteerriioorr ttoo vvaaggiinnaall oorriiffiiccee,, sseeccrreettee cclleeaarr lluubbrriiccaattiinngg mmuuccuuss dduurriinngg iinntteerrccoouurrssee • TThheeiirr dduuccttss aarree nnoott vviissiibbllee,, bbuutt ooppeenn iinn ggrroooovvee bbeettwweeeenn llaabbiiaa mmiinnoorraa aanndd hhyymmeenn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-9
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..))  IInntteerrnnaall ggeenniittaalliiaa  VVaaggiinnaa:: ffllaatttteenneedd,, ttuubbuullaarr ccaannaall eexxtteennddiinngg ffrroomm tthhee oorriiffiiccee uupp aanndd bbaacckkwwaarrdd iinnttoo tthhee ppeellvviiss • 99 ccmm lloonngg,, iitt ssiittss bbeettwweeeenn rreeccttuumm ppoosstteerriioorrllyy aanndd bbllaaddddeerr aanndd uurreetthhrraa aanntteerriioorrllyy • IIttss wwaallllss aarree iinn tthhiicckk ttrraannssvveerrssee ffoollddss,, oorr rruuggaaee,, eennaabblliinngg tthhee vvaaggiinnaa ttoo ddiillaattee wwiiddeellyy dduurriinngg cchhiillddbbiirrtthh  UUtteerriinnee cceerrvviixx:: aatt eenndd ooff tthhee ccaannaall,, pprroojjeeccttss iinnttoo tthhee vvaaggiinnaa • IInn nnuulllliippaarroouuss ffeemmaallee,, tthhee cceerrvviixx aappppeeaarrss aass aa ssmmooootthh ddoouugghhnnuutt--sshhaappeedd aarreeaa wwiitthh aa ssmmaallll cciirrccuullaarr hhoollee,, oorr ooss • AAfftteerr cchhiillddbbiirrtthh,, ooss iiss sslliigghhttllyy eennllaarrggeedd aanndd iirrrreegguullaarr Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-10
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..))  IInntteerrnnaall ggeenniittaalliiaa ((ccoonntt..))  CCeerrvviiccaall eeppiitthheelliiuumm iiss ooff ttwwoo ddiissttiinncctt ttyyppeess • VVaaggiinnaa aanndd cceerrvviixx ccoovveerreedd wwiitthh ssmmooootthh,, ppiinnkk,, ssttrraattiiffiieedd ssqquuaammoouuss eeppiitthheelliiuumm • IInnssiiddee ooss,, tthhee eennddoocceerrvviiccaall ccaannaall lliinneedd wwiitthh ccoolluummnnaarr eeppiitthheelliiuumm tthhaatt llooookkss rreedd aanndd rroouugghh • SSqquuaammooccoolluummnnaarr jjuunnccttiioonn:: tthhee ppooiinntt wwhheerree tthheessee ttwwoo ttiissssuueess mmeeeett aanndd iiss nnoott vviissiibbllee  AAnntteerriioorr ffoorrnniixx iinn ffrroonntt aanndd tthhee ppoosstteerriioorr ffoorrnniixx iinn bbaacckk ffoorrmm aa ccoonnttiinnuuoouuss rreecceessss aarroouunndd cceerrvviixx  BBeehhiinndd tthhee ppoosstteerriioorr ffoorrnniixx iiss aannootthheerr ddeeeepp rreecceessss ccaalllleedd tthhee rreeccttoouutteerriinnee ppoouucchh,, oorr ccuull--ddee--ssaacc ooff DDoouuggllaass Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-11
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..))  IInntteerrnnaall ggeenniittaalliiaa ((ccoonntt..))  UUtteerruuss:: ppeeaarr--sshhaappeedd,, tthhiicckk--wwaalllleedd,, mmuussccuullaarr oorrggaann,, ffllaatttteenneedd aanntteerrooppoosstteerriioorrllyy,, nnoott ffiixxeedd aanndd ffrreeeellyy mmoovvaabbllee,, aanndd uussuuaallllyy ttiillttss ffoorrwwaarrdd aanndd ssuuppeerriioorr ttoo tthhee bbllaaddddeerr  FFaallllooppiiaann ttuubbeess:: ttwwoo pplliiaabbllee,, ttrruummppeett--sshhaappeedd ttuubbeess,, 1100 ccmm iinn lleennggtthh,, eexxtteennddiinngg ffrroomm tthhee uutteerriinnee ffuunndduuss llaatteerraallllyy ttoo tthhee bbrriimm ooff tthhee ppeellvviiss • TThheerree tthheeyy ccuurrvvee ppoosstteerriioorrllyy; tthheeiirr ffiimmbbrriiaatteedd eennddss llooccaatteedd nneeaarr tthhee oovvaarriieess Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-12
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..))  IInntteerrnnaall ggeenniittaalliiaa ((ccoonntt..))  OOvvaarriieess aarree llooccaatteedd oonnee oonn eeaacchh ssiiddee ooff tthhee uutteerruuss aatt tthhee lleevveell ooff tthhee aanntteerriioorr ssuuppeerriioorr iilliiaacc ssppiinnee • OOvvaall sshhaappeedd,, 33 ccmm lloonngg bbyy 22 ccmm wwiiddee bbyy 11 ccmm tthhiicckk aanndd sseerrvvee ttoo ddeevveelloopp oovvaa,, eeggggss,, aanndd ffeemmaallee hhoorrmmoonneess Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-13
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee  IInnffaannttss aanndd aaddoolleesscceennttss  AAtt bbiirrtthh,, eexxtteerrnnaall ggeenniittaalliiaa aarree eennggoorrggeedd bbeeccaauussee ooff pprreesseennccee ooff mmaatteerrnnaall eessttrrooggeenn • SSttrruuccttuurreess rreecceeddee iinn aa ffeeww wweeeekkss,, ssmmaallll uunnttiill ppuubbeerrttyy • OOvvaarriieess llooccaatteedd iinn aabbddoommeenn dduurriinngg cchhiillddhhoooodd • UUtteerruuss ssmmaallll wwiitthh aa ssttrraaiigghhtt aaxxiiss aanndd nnoo aanntteefflleexxiioonn  AAtt ppuubbeerrttyy,, eessttrrooggeennss ssttiimmuullaattee ggrroowwtthh ooff cceellllss iinn tthhee rreepprroodduuccttiivvee ttrraacctt aanndd ddeevveellooppmmeenntt ooff sseeccoonnddaarryy sseexx cchhaarraacctteerriissttiiccss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-14
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  IInnffaannttss aanndd aaddoolleesscceennttss ((ccoonntt..))  FFiirrsstt ssiiggnnss ooff ppuubbeerrttyy aarree bbrreeaasstt aanndd ppuubbiicc hhaaiirr ddeevveellooppmmeenntt,, bbeeggiinnnniinngg bbeettwweeeenn aaggeess 88½ aanndd 1133 • SSiiggnnss uussuuaallllyy ccoonnccuurrrreenntt,, bbuutt nnoott aabbnnoorrmmaall iiff nnoott ttooggeetthheerr • TTaakkee aabboouutt 33 yyeeaarrss ttoo ccoommpplleettee  MMeennaarrcchhee ooccccuurrss dduurriinngg llaatttteerr hhaallff ooff tthhiiss sseeqquueennccee,, jjuusstt aafftteerr ppeeaakk ooff ggrroowwtthh vveelloocciittyy • IIrrrreegguullaarriittyy ooff ccyyccllee iiss ccoommmmoonn dduurriinngg aaddoolleesscceennccee bbeeccaauussee ooff ggiirrll’’ss ooccccaassiioonnaall ffaaiilluurree ttoo oovvuullaattee • WWiitthh mmeennaarrcchhee,, tthhee uutteerriinnee bbooddyy fflleexxeess oonn cceerrvviixx  OOvvaarriieess aarree nnooww iinn ppeellvviicc ccaavviittyy Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-15
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  IInnffaannttss aanndd aaddoolleesscceennttss ((ccoonntt..))  TTaannnneerr’’ss ttaabbllee • FFiivvee ssttaaggeess ooff ppuubbiicc hhaaiirr ddeevveellooppmmeenntt,, sseexx mmaattuurriittyy rraattiinngg,, SSMMRR,, hheellppffuull iinn tteeaacchhiinngg ggiirrllss eexxppeecctteedd sseeqquueennccee ooff sseexxuuaall ddeevveellooppmmeenntt • DDaattaa mmaayy nnoott nneecceessssaarriillyy ggeenneerraalliizzee ttoo aallll rraacciiaall ggrroouuppss  MMaattuurree AAssiiaann wwoommeenn nnoorrmmaallllyy hhaavvee ffiinnee ssppaarrssee ppuubbiicc hhaaiirr  AAffrriiccaann--AAmmeerriiccaann aanndd MMeexxiiccaann--AAmmeerriiccaann ggiirrllss hhaadd ppuubbiicc hhaaiirr aanndd hhaadd aacchhiieevveedd mmeennaarrcchhee aatt yyoouunnggeerr aaggeess tthhaann wwhhiittee ggiirrllss  MMeeaann aaggee aatt oonnsseett ooff ppuubbiicc hhaaiirr aanndd mmeennaarrcchhee wwaass 99..5 aanndd 1122..11 yyeeaarrss ffoorr bbllaacckk ggiirrllss; 1100..33 aanndd 1122..22 ffoorr MMeexxiiccaann-- AAmmeerriiccaann ggiirrllss; aanndd 1100..5 aanndd 1122..77 ffoorr wwhhiittee ggiirrllss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-16
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  PPrreeggnnaanntt wwoommaann  SShhoorrttllyy aafftteerr ffiirrsstt mmiisssseedd mmeennssttrruuaall ppeerriioodd,, ggeenniittaalliiaa sshhooww ssiiggnnss ooff tthhee ggrroowwiinngg ffeettuuss • CCeerrvviixx ssoofftteennss ((GGooooddeellll’’ss ssiiggnn)) aatt 4 ttoo 66 wweeeekkss ooff ggeessttaattiioonn,, aanndd vvaaggiinnaall mmuuccoossaa aanndd cceerrvviixx llooookk ccyyaannoottiicc ((CChhaaddwwiicckk’’ss ssiiggnn)) aatt 88 ttoo 1122 wweeeekkss ooff ggeessttaattiioonn • CChhaannggeess ooccccuurr bbeeccaauussee ooff iinnccrreeaasseedd vvaassccuullaarriittyy aanndd eeddeemmaa ooff cceerrvviixx aanndd hhyyppeerrttrroopphhyy aanndd hhyyppeerrppllaassiiaa ooff cceerrvviiccaall ggllaannddss • IIsstthhmmuuss ooff uutteerruuss ssoofftteennss ((HHeeggaarr’’ss ssiiggnn)) aatt 66 ttoo 88 wweeeekkss ooff ggeessttaattiioonn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-17
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  PPrreeggnnaanntt wwoommaann ((ccoonntt..))  GGrreeaatteesstt cchhaannggee iiss iinn uutteerruuss • IInnccrreeaasseess iinn ccaappaacciittyy bbyy 50000 ttoo 11000000 ttiimmeess iittss nnoonnpprreeggnnaanntt ssttaattee,, ffiirrsstt bbeeccaauussee ooff hhoorrmmoonnee ssttiimmuullaattiioonn,, tthheenn bbeeccaauussee ooff iinnccrreeaassiinngg ssiizzee ooff iittss ccoonntteennttss  NNoonnpprreeggnnaanntt uutteerruuss hhaass ffllaatttteenneedd ppeeaarr sshhaappee • EEaarrllyy ggrroowwtthh eennccrrooaacchheess oonn ssppaaccee ooccccuuppiieedd bbyy bbllaaddddeerr,, pprroodduucciinngg ssyymmppttoomm ooff uurriinnaarryy ffrreeqquueennccyy • BByy 1100 ttoo 1122 wweeeekkss’’ ggeessttaattiioonn,, uutteerruuss bbeeccoommeess gglloobbuullaarr iinn sshhaappee aanndd iiss ttoooo llaarrggee ttoo ssttaayy iinn ppeellvviiss • AAtt 2200 ttoo 224 wweeeekkss’’ ggeessttaattiioonn,, uutteerruuss hhaass oovvaall sshhaappee; iitt rriisseess aallmmoosstt ttoo tthhee lliivveerr ddiissppllaacciinngg iinntteessttiinneess ssuuppeerriioorrllyy aanndd llaatteerraallllyy Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-18
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  PPrreeggnnaanntt wwoommaann ((ccoonntt..))  CClloott ooff tthhiicckk,, tteennaacciioouuss mmuuccuuss ffoorrmmss iinn ssppaacceess ooff cceerrvviiccaall ccaannaall,, tthhee mmuuccuuss pplluugg,, wwhhiicchh pprrootteeccttss ffeettuuss ffrroomm iinnffeeccttiioonn • MMuuccuuss pplluugg ddiissllooddggeess wwhheenn llaabboorr bbeeggiinnss aatt eenndd ooff tteerrmm,, pprroodduucciinngg aa ssiiggnn ooff llaabboorr ccaalllleedd ““bbllooooddyy sshhooww”” • CCeerrvviiccaall aanndd vvaaggiinnaall sseeccrreettiioonnss iinnccrreeaassee • IInnccrreeaasseedd aacciiddiittyy ooccccuurrss bbyy aaccttiioonn ooff LLaaccttoobbaacciilllluuss aacciiddoopphhiilluuss,, wwhhiicchh cchhaannggeess ggllyyccooggeenn iinnttoo llaaccttiicc aacciidd • AAcciiddiicc ppHH kkeeeeppss ppaatthhooggeenniicc bbaacctteerriiaa ffrroomm mmuullttiippllyyiinngg iinn vvaaggiinnaa,, bbuutt iinnccrreeaasseess iinn ggllyyccooggeenn iinnccrreeaassee rriisskk ooff ccaannddiiddiiaassiiss ((yyeeaasstt iinnffeeccttiioonn)) dduurriinngg pprreeggnnaannccyy Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-19
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  AAggiinngg wwoommaann  FFeemmaallee’’ss hhoorrmmoonnaall mmiilliieeuu ddeeccrreeaasseess rraappiiddllyy iinn ccoonnttrraasstt wwiitthh ssllooww ddeecclliinnee iinn aaggiinngg mmaallee • MMeennooppaauussee:: cceessssaattiioonn ooff mmeennsseess  UUssuuaallllyy tthhiiss ooccccuurrss aarroouunndd 488 ttoo 511,, aalltthhoouugghh aa wwiiddee vvaarriiaattiioonn ooff aaggeess ffrroomm 335 ttoo 6600 yyeeaarrss eexxiissttss  SSttaaggee ooff mmeennooppaauussee iinncclluuddeess pprreecceeddiinngg 11 ttoo 22 yyeeaarrss ooff ddeecclliinnee iinn oovvaarriiaann ffuunnccttiioonn,, sshhoowwnn bbyy iirrrreegguullaarr mmeennsseess tthhaatt ggrraadduuaallllyy bbeeccoommee ffaarrtthheerr aappaarrtt aanndd pprroodduuccee lliigghhtteerr ffllooww  OOvvaarriieess ssttoopp pprroodduucciinngg pprrooggeesstteerroonnee aanndd eessttrrooggeenn  BBeeccaauussee cceellllss iinn tthhee rreepprroodduuccttiivvee ttrraacctt aarree eessttrrooggeenn ddeeppeennddeenntt,, ddeeccrreeaasseedd eessttrrooggeenn lleevveellss dduurriinngg mmeennooppaauussee bbrriinngg ddrraammaattiicc pphhyyssiiccaall cchhaannggeess Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-20
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  AAggiinngg wwoommaann ((ccoonntt..))  UUtteerruuss sshhrriinnkkss iinn ssiizzee bbeeccaauussee ooff ddeeccrreeaasseedd mmyyoommeettrriiuumm  OOvvaarriieess aattrroopphhyy ttoo 11 ttoo 22 ccmm aanndd aarree nnoott ppaallppaabbllee aafftteerr mmeennooppaauussee • OOvvuullaattiioonn ssttiillll mmaayy ooccccuurr ssppoorraaddiiccaallllyy aafftteerr mmeennooppaauussee  UUtteerruuss ddrrooooppss aass ssaaccrraall lliiggaammeennttss rreellaaxx aanndd ppeellvviicc mmuussccuullaattuurree wweeaakkeennss • SSoommeettiimmeess iitt mmaayy pprroottrruuddee,, oorr pprroollaappssee,, iinnttoo vvaaggiinnaa • CCeerrvviixx sshhrriinnkkss,, llooookkss ppaalleerr,, tthhiicckk,, gglliisstteenniinngg eeppiitthheelliiuumm Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-21
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  AAggiinngg wwoommaann ((ccoonntt..))  VVaaggiinnaa bbeeccoommeess sshhoorrtteerr,, nnaarrrroowweerr,, aanndd lleessss eellaassttiicc bbeeccaauussee ooff iinnccrreeaasseedd ccoonnnneeccttiivvee ttiissssuuee • WWiitthhoouutt sseexxuuaall aaccttiivviittyy,, vvaaggiinnaa aattrroopphhiieess ttoo oonnee--hhaallff iittss ffoorrmmeerr lleennggtthh aanndd wwiiddtthh • VVaaggiinnaall eeppiitthheelliiuumm aattrroopphhiieess,, bbeeccoommiinngg tthhiinnnneerr,, ddrriieerr,, aanndd iittcchhyy  TThhiiss rreessuullttss iinn aa ffrraaggiillee mmuuccoossaall ssuurrffaaccee tthhaatt iiss aatt rriisskk ffoorr bblleeeeddiinngg aanndd vvaaggiinniittiiss  DDeeccrreeaasseedd vvaaggiinnaall sseeccrreettiioonnss lleeaavvee vvaaggiinnaa ddrryy aanndd aatt rriisskk ffoorr iirrrriittaattiioonn aanndd ppaaiinn wwiitthh iinntteerrccoouurrssee,, ddyyssppaarreeuunniiaa  VVaaggiinnaall ppHH bbeeccoommeess mmoorree aallkkaalliinnee,, aanndd aa ddeeccrreeaasseedd ggllyyccooggeenn ccoonntteenntt ooccccuurrss ffrroomm tthhee ddeeccrreeaasseedd eessttrrooggeenn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-22
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  AAggiinngg wwoommaann ((ccoonntt..))  EExxtteerrnnaallllyy,, mmoonnss ppuubbiiss llooookkss ssmmaalllleerr bbeeccaauussee ffaatt ppaadd aattrroopphhiieess  LLaabbiiaa aanndd cclliittoorriiss ggrraadduuaallllyy ddeeccrreeaassee iinn ssiizzee  PPuubbiicc hhaaiirr bbeeccoommeess tthhiinn aanndd ssppaarrssee Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-23
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  AAggiinngg wwoommaann ((ccoonntt..))  CChhaannggeess iinn ffeemmaallee sseexxuuaall rreessppoonnssee ccyyccllee • DDeecclliinniinngg eessttrrooggeenn lleevveellss pprroodduuccee ssoommee pphhyyssiioollooggiicc cchhaannggeess iinn tthhee ffeemmaallee sseexxuuaall rreessppoonnssee ccyyccllee  RReedduucceedd aammoouunntt ooff vvaaggiinnaall sseeccrreettiioonn aanndd lluubbrriiccaattiioonn dduurriinngg eexxcciitteemmeenntt  SShhoorrtteerr dduurraattiioonn ooff oorrggaassmm; aanndd rraappiidd rreessoolluuttiioonn • HHoowweevveerr,, tthheessee cchhaannggeess ddoo nnoott aaffffeecctt sseexxuuaall pplleeaassuurree aanndd ffuunnccttiioonn  SSeexxuuaall ddeessiirree aanndd nneeeedd ffoorr ffuullll sseexxuuaall eexxpprreessssiioonn ccoonnttiinnuuee Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-24
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn:: CCuullttuurraall CCoommppeetteennccee  FFeemmaallee cciirrccuummcciissiioonn,, kknnoowwnn aass iinnffiibbuullaattiioonn oorr ffeemmaallee ggeenniittaall mmuuttiillaattiioonn • IInnvvaassiivvee ssuurrggiiccaall pprroocceedduurree uussuuaallllyy ppeerrffoorrmmeedd oonn ggiirrllss bbeeffoorree ppuubbeerrttyy • PPrraaccttiicceedd wwiitthhiinn AAbboorriiggiinnaall,, CChhrriissttiiaann,, aanndd MMuusslliimm ffaammiilliieess wwhhoo hhaavvee eemmiiggrraatteedd ttoo UU..SS.. ffrroomm wweesstteerrnn aanndd ssoouutthheerrnn AAssiiaa,, MMiiddddllee EEaasstt,, aanndd llaarrggee aarreeaass ooff AAffrriiccaa • IItt iiss aa ssoocciiaall ccuussttoomm,, nnoott aa rreelliiggiioouuss pprraaccttiiccee • PPrroocceedduurree iinnvvoollvveess rreemmoovvaall,, ppaarrttiiaall oorr ttoottaall,, ooff tthhee cclliittoorriiss aanndd bbeelliieevveedd ttoo iinnhhiibbiitt sseexxuuaall pplleeaassuurree • AAbboouutt 113300 ttoo 11400 mmiilllliioonn wwoommeenn aalliivvee ttooddaayy wwhhoo hhaavvee hhaadd tthhiiss pprroocceedduurree • PPrroocceedduurree oouuttllaawweedd iinn UU..SS.. Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-25
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa  MMeennssttrruuaall hhiissttoorryy  OObbsstteettrriicc hhiissttoorryy  MMeennooppaauussee  SSeellff--ccaarree bbeehhaavviioorrss  UUrriinnaarryy ssyymmppttoommss  VVaaggiinnaall ddiisscchhaarrggee  HHiissttoorryy  SSeexxuuaall aaccttiivviittyy  CCoonnttrraacceeppttiivvee uussee  SSeexxuuaallllyy ttrraannssmmiitttteedd iinnffeeccttiioonn ((SSTTII)) ccoonnttaacctt  SSTTII rriisskk rreedduuccttiioonn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-26
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  MMeennssttrruuaall hhiissttoorryy  TTeellll mmee aabboouutt yyoouurr mmeennssttrruuaall ppeerriiooddss • AAggee aatt ffiirrsstt ppeerriioodd?? DDaattee ooff yyoouurr llaasstt mmeennssttrruuaall ppeerriioodd?? • HHooww oofftteenn aarree yyoouurr ppeerriiooddss?? • HHooww mmaannyy ddaayyss ddooeess yyoouurr ppeerriioodd llaasstt?? • IIss yyoouurr uussuuaall aammoouunntt ooff ffllooww lliigghhtt,, mmeeddiiuumm,, oorr hheeaavvyy?? HHooww mmaannyy ppaaddss oorr ttaammppoonnss ddoo yyoouu uussee eeaacchh ddaayy oorr hhoouurr?? • DDoo yyoouu hhaavvee aannyy cclloottttiinngg?? • DDoo yyoouu hhaavvee aannyy ppaaiinn oorr ccrraammppss bbeeffoorree oorr dduurriinngg yyoouurr ppeerriioodd?? HHooww ddoo yyoouu ttrreeaatt tthheemm?? DDoo tthheeyy iinntteerrffeerree wwiitthh ddaaiillyy aaccttiivviittiieess?? AArree tthheerree aannyy ootthheerr aassssoocciiaatteedd ssyymmppttoommss,, ssuucchh aass bbllooaattiinngg,, bbrreeaasstt tteennddeerrnneessss,, oorr mmooooddiinneessss?? • DDoo yyoouu hhaavvee aannyy ssppoottttiinngg bbeettwweeeenn ppeerriiooddss?? Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-27
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  OObbsstteettrriicc hhiissttoorryy  HHaavvee yyoouu eevveerr bbeeeenn pprreeggnnaanntt??  HHooww mmaannyy ttiimmeess??  HHooww mmaannyy iinnffaannttss hhaavvee yyoouu ggiivveenn bbiirrtthh ttoo??  HHaavvee yyoouu hhaadd aannyy mmiissccaarrrriiaaggeess oorr aabboorrttiioonnss??  FFoorr eeaacchh pprreeggnnaannccyy,, ddeessccrriibbee tthhee dduurraattiioonn,, aannyy ccoommpplliiccaattiioonnss,, llaabboorr aanndd ddeelliivveerryy,, aanndd iinnffaanntt’’ss ggeennddeerr,, bbiirrtthh wweeiigghhtt,, aanndd ccoonnddiittiioonn  DDoo yyoouu tthhiinnkk yyoouu mmaayy bbee pprreeggnnaanntt nnooww?? WWhhaatt ssyymmppttoommss hhaavvee yyoouu nnoottiicceedd?? Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-28
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  MMeennooppaauussee  HHaavvee yyoouurr ppeerriiooddss sslloowweedd ddoowwnn oorr ssttooppppeedd??  DDoo yyoouu hhaavvee aannyy aassssoocciiaatteedd ssyymmppttoommss ooff mmeennooppaauussee,, ssuucchh aass hhoott ffllaasshheess,, nniigghhtt sswweeaattss,, nnuummbbnneessss aanndd ttiinngglliinngg,, hheeaaddaacchhee,, ppaallppiittaattiioonnss,, ddrreenncchhiinngg sswweeaattss,, mmoooodd sswwiinnggss,, vvaaggiinnaall ddrryynneessss,, oorr iittcchhiinngg?? AAnnyy ttrreeaattmmeenntt??  IIff yyoouu aarree uussiinngg hhoorrmmoonnee rreeppllaacceemmeenntt,, hhooww mmuucchh?? HHooww iiss iitt wwoorrkkiinngg?? DDoo yyoouu hhaavvee aannyy ssiiddee eeffffeeccttss??  HHooww ddoo yyoouu ffeeeell aabboouutt ggooiinngg tthhrroouugghh mmeennooppaauussee?? Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-29
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  SSeellff--ccaarree bbeehhaavviioorrss  HHooww oofftteenn ddoo yyoouu hhaavvee aa ggyynneeccoollooggiicc cchheecckkuupp??  WWhheenn wwaass yyoouurr llaasstt PPaapp ssmmeeaarr?? WWhhaatt wweerree tthhee rreessuullttss??  HHaass yyoouurr mmootthheerr eevveerr mmeennttiioonneedd ttaakkiinngg hhoorrmmoonneess wwhhiillee pprreeggnnaanntt wwiitthh yyoouu?? Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-30
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  UUrriinnaarryy ssyymmppttoommss  AAnnyy pprroobblleemmss wwiitthh uurriinnaattiinngg?? FFrreeqquueennttllyy aanndd ssmmaallll aammoouunnttss?? CCaannnnoott wwaaiitt ttoo uurriinnaattee??  AAnnyy bbuurrnniinngg oorr ppaaiinn oonn uurriinnaattiinngg??  DDoo yyoouu aawwaakkeenn dduurriinngg nniigghhtt ttoo uurriinnaattee??  IIss tthheerree bblloooodd iinn yyoouurr uurriinnee??  IIss yyoouurr uurriinnee ddaarrkk,, cclloouuddyy,, oorr ffoouull ssmmeelllliinngg??  DDoo yyoouu hhaavvee aannyy ddiiffffiiccuullttyy ccoonnttrroolllliinngg uurriinnee oorr wweettttiinngg yyoouurrsseellff??  DDoo yyoouu uurriinnaattee wwhheenn ssnneeeezziinngg,, llaauugghhiinngg,, ccoouugghhiinngg,, oorr bbeeaarriinngg ddoowwnn?? Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-31
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  VVaaggiinnaall ddiisscchhaarrggee  AAnnyy uunnuussuuaall vvaaggiinnaall ddiisscchhaarrggee?? IInnccrreeaasseedd aammoouunntt?? IIss iitt wwhhiittee,, yyeellllooww--ggrreeeenn,, ggrraayy,, ccuurrddlliikkee,, oorr ffoouull ssmmeelllliinngg??  WWhheenn ddiidd tthhiiss bbeeggiinn??  IIss tthhee ddiisscchhaarrggee aassssoocciiaatteedd wwiitthh vvaaggiinnaall iittcchhiinngg,, rraasshh,, oorr ppaaiinn wwiitthh iinntteerrccoouurrssee??  AArree yyoouu ttaakkiinngg aannyy mmeeddiiccaattiioonnss??  DDoo yyoouu hhaavvee aa ffaammiillyy hhiissttoorryy ooff ddiiaabbeetteess?? Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-32
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  VVaaggiinnaall ddiisscchhaarrggee ((ccoonntt..))  WWhhaatt ppaarrtt ooff yyoouurr mmeennssttrruuaall ccyyccllee aarree yyoouu iinn nnooww??  DDoo yyoouu uussee aa vvaaggiinnaall ddoouucchhee?? HHooww oofftteenn??  DDoo yyoouu uussee ffeemmiinniinnee hhyyggiieennee sspprraayy??  DDoo yyoouu wweeaarr nnoonnvveennttiillaattiinngg uunnddeerrppaannttss oorr ppaannttyyhhoossee??  HHaavvee yyoouu ttrreeaatteedd tthhee ddiisscchhaarrggee wwiitthh aannyytthhiinngg?? WWhhaatt wwaass tthhee rreessuulltt?? Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-33
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  HHiissttoorryy  AAnnyy ootthheerr pprroobblleemmss iinn ggeenniittaall aarreeaa?? DDoo yyoouu hhaavvee aannyy ssoorreess oorr lleessiioonnss,, nnooww oorr iinn ppaasstt?? HHooww wweerree tthheessee ttrreeaatteedd??  DDoo yyoouu hhaavvee aannyy aabbddoommiinnaall ppaaiinn??  HHaavvee yyoouu hhaadd aannyy ssuurrggeerryy oonn uutteerruuss,, oovvaarriieess,, oorr vvaaggiinnaa?? Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-34
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  SSeexxuuaall aaccttiivviittyy  OOfftteenn wwoommeenn hhaavvee aa qquueessttiioonn aabboouutt tthheeiirr sseexxuuaall rreellaattiioonnsshhiipp aanndd hhooww iitt aaffffeeccttss tthheeiirr hheeaalltthh.. DDoo yyoouu??  AArree yyoouu iinn aa rreellaattiioonnsshhiipp iinnvvoollvviinngg sseexx nnooww??  AArree aassppeeccttss ooff sseexx ssaattiissffaaccttoorryy ttoo yyoouu aanndd yyoouurr ppaarrttnneerr??  SSaattiissffiieedd wwiitthh tthhee wwaayy yyoouu aanndd ppaarrttnneerr ccoommmmuunniiccaattee aabboouutt sseexx?? Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-35
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  SSeexxuuaall aaccttiivviittyy ((ccoonntt..))  AArree yyoouu ssaattiissffiieedd wwiitthh yyoouurr aabbiilliittyy ttoo rreessppoonndd sseexxuuaallllyy??  DDoo yyoouu hhaavvee mmoorree tthhaann oonnee sseexxuuaall ppaarrttnneerr??  WWhhaatt iiss yyoouurr sseexxuuaall pprreeffeerreennccee:: ddoo yyoouu pprreeffeerr aa rreellaattiioonnsshhiipp wwiitthh aa mmaann,, wwiitthh aa wwoommaann,, oorr wwiitthh bbootthh?? Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-36
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  CCoonnttrraacceeppttiivvee uussee  CCuurrrreennttllyy ppllaannnniinngg aa pprreeggnnaannccyy oorr aavvooiiddiinngg pprreeggnnaannccyy??  DDoo yyoouu aanndd yyoouurr ppaarrttnneerr uussee aa ccoonnttrraacceeppttiivvee?? WWhhiicchh mmeetthhoodd?? IIss tthhiiss ssaattiissffaaccttoorryy?? DDoo yyoouu hhaavvee aannyy qquueessttiioonnss aabboouutt tthhiiss oorr ootthheerr mmeetthhooddss??  WWhhiicchh mmeetthhooddss hhaavvee yyoouu uusseedd iinn tthhee ppaasstt??  HHaavvee yyoouu aanndd ppaarrttnneerr ddiissccuusssseedd hhaavviinngg cchhiillddrreenn??  HHaavvee yyoouu eevveerr hhaadd aannyy pprroobblleemmss bbeeccoommiinngg pprreeggnnaanntt?? Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-37
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  SSeexxuuaallllyy ttrraannssmmiitttteedd iinnffeeccttiioonn ((SSTTII)) ccoonnttaacctt  AAnnyy sseexxuuaall ccoonnttaacctt wwiitthh ppaarrttnneerr hhaavviinngg aann SSTTII,, ssuucchh aass ggoonnoorrrrhheeaa,, hheerrppeess,, HHIIVV,, AAIIDDSS,, cchhllaammyyddiiaall iinnffeeccttiioonn,, vveenneerreeaall wwaarrttss,, oorr ssyypphhiilliiss?? WWhheenn?? HHooww wwaass tthhiiss ttrreeaatteedd?? WWeerree tthheerree aannyy ccoommpplliiccaattiioonnss??  SSTTII rriisskk rreedduuccttiioonn  DDoo yyoouu uussee aannyy pprreeccaauuttiioonnss ttoo rreedduuccee rriisskk ooff SSTTIIss?? DDoo yyoouu uussee ccoonnddoommss aatt eeaacchh eeppiissooddee ooff sseexxuuaall iinntteerrccoouurrssee?? Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-38
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  AAddddiittiioonnaall hhiissttoorryy ffoorr iinnffaannttss aanndd cchhiillddrreenn  DDooeess yyoouurr cchhiilldd hhaavvee aannyy pprroobblleemm uurriinnaattiinngg?? PPaaiinn wwiitthh uurriinnaattiinngg,, ccrryyiinngg,, hhoollddiinngg ggeenniittaallss?? UUrriinnaarryy ttrraacctt iinnffeeccttiioonn??  IIff cchhiilldd iiss oollddeerr tthhaann 22 ttoo 22½,, hhaass ttooiilleett ttrraaiinniinngg ssttaarrtteedd?? HHooww iiss iitt pprrooggrreessssiinngg??  DDooeess tthhee cchhiilldd wweett bbeedd aatt nniigghhtt?? IIss tthhiiss aa pprroobblleemm ffoorr cchhiilldd oorr yyoouu ((ppaarreennttss))?? WWhhaatt hhaavvee yyoouu ((ppaarreennttss)) ddoonnee?? Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-39
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  AAddddiittiioonnaall hhiissttoorryy ffoorr iinnffaannttss aanndd cchhiillddrreenn ((ccoonntt..))  PPrroobblleemm wwiitthh ggeenniittaall aarreeaa:: iittcchhiinngg,, rraasshh,, vvaaggiinnaall ddiisscchhaarrggee??  TToo cchhiilldd:: HHaass aannyyoonnee eevveerr ttoouucchheedd yyoouu bbeettwweeeenn yyoouurr lleeggss aanndd yyoouu ddiidd nnoott wwaanntt tthheemm ttoo??  SSoommeettiimmeess tthhaatt hhaappppeennss ttoo cchhiillddrreenn;; tthheeyy sshhoouulldd rreemmeemmbbeerr tthheeyy hhaavvee nnoott bbeeeenn bbaadd;; tthheeyy sshhoouulldd ttrryy ttoo tteellll aa bbiigg ppeerrssoonn aabboouutt iitt • CCaann yyoouu tteellll mmee tthhrreeee ddiiffffeerreenntt bbiigg ppeeooppllee yyoouu ttrruusstt wwhhoo yyoouu ccoouulldd ttaallkk ttoo?? Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-40
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  AAddddiittiioonnaall hhiissttoorryy ffoorr pprreeaaddoolleesscceennttss aanndd aaddoolleesscceennttss  UUssee ffoolllloowwiinngg qquueessttiioonnss ttoo aasssseessss sseexxuuaall ggrroowwtthh,, ddeevveellooppmmeenntt,, aanndd sseexxuuaall bbeehhaavviioorr  AAsskk qquueessttiioonnss tthhaatt sseeeemm aapppprroopprriiaattee ffoorr ggiirrll’’ss aaggee,, bbuutt nnoorrmmss vvaarryy wwiiddeellyy  WWhheenn iinn ddoouubbtt aasskk ttoooo mmaannyy qquueessttiioonnss rraatthheerr tthhaann oommiitt ssoommeetthhiinngg  CChhiillddrreenn oobbttaaiinn iinnffoorrmmaattiioonn,, oofftteenn mmiissiinnffoorrmmaattiioonn,, ffrroomm mmeeddiiaa aanndd ppeeeerrss aatt ssuurrpprriissiinnggllyy eeaarrllyy aaggeess Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-41
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  AAddddiittiioonnaall hhiissttoorryy ffoorr pprreeaaddoolleesscceennttss aanndd aaddoolleesscceennttss ((ccoonntt..))  AAsskk ddiirreecctt,, mmaatttteerr--ooff--ffaacctt qquueessttiioonnss;; aavvooiidd ssoouunnddiinngg jjuuddggmmeennttaall  SSttaarrtt wwiitthh aa ppeerrmmiissssiioonn ssttaatteemmeenntt,, ““OOfftteenn ggiirrllss yyoouurr aaggee eexxppeerriieennccee .. .. ..”” TThhiiss ccoonnvveeyyss tthhaatt iitt iiss nnoorrmmaall ttoo tthhiinnkk oorr ffeeeell aa cceerrttaaiinn wwaayy  TTrryy ooppeenn--eennddeedd,, ““WWhheenn ddiidd yyoouu .. .. ..”” rraatthheerr tthhaann ““DDoo yyoouu .. .. ..”” TThhiiss iiss lleessss tthhrreeaatteenniinngg bbeeccaauussee iitt iimmpplliieess tthhaatt tthhee ttooppiicc iiss nnoorrmmaall aanndd uunneexxcceeppttiioonnaall Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-42
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa  AAddddiittiioonnaall hhiissttoorryy ffoorr pprreeaaddoolleesscceennttss aanndd aaddoolleesscceennttss ((ccoonntt..))  AArroouunndd aaggee 99 oorr 1100,, ggiirrllss ssttaarrtt ttoo ddeevveelloopp bbrreeaassttss aanndd ppuubbiicc hhaaiirr • HHaavvee yyoouu eevveerr sseeeenn cchhaarrttss aanndd ppiiccttuurreess ooff nnoorrmmaall ggrroowwtthh ppaatttteerrnnss ffoorr ggiirrllss?? LLeett uuss ggoo oovveerr tthheessee nnooww..  HHaavvee yyoouurr ppeerriiooddss ssttaarrtteedd?? HHooww ddiidd yyoouu ffeeeell?? WWeerree yyoouu pprreeppaarreedd oorr ssuurrpprriisseedd?? Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-43
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  AAddddiittiioonnaall hhiissttoorryy ffoorr pprreeaaddoolleesscceennttss aanndd aaddoolleesscceennttss ((ccoonntt..))  WWhhoo iinn yyoouurr ffaammiillyy ddoo yyoouu ttaallkk ttoo aabboouutt yyoouurr bbooddyy cchhaannggeess aanndd aabboouutt sseexx iinnffoorrmmaattiioonn??  DDoo yyoouu tthhiinnkk yyoouu ggeett eennoouugghh iinnffoorrmmaattiioonn??  WWhhaatt aabboouutt sseexx eedduuccaattiioonn ccllaasssseess aatt sscchhooooll?? IIss tthheerree aa tteeaacchheerr,, aa nnuurrssee,, aa mmiinniisstteerr,, ttoo wwhhoomm yyoouu ccaann ttaallkk??  OOfftteenn ggiirrllss yyoouurr aaggee hhaavvee qquueessttiioonnss aabboouutt sseexxuuaall aaccttiivviittyy;; DDoo yyoouu hhaavvee qquueessttiioonnss?? AArree yyoouu ddaattiinngg?? Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-44
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  AAddddiittiioonnaall hhiissttoorryy ffoorr pprreeaaddoolleesscceennttss aanndd aaddoolleesscceennttss ((ccoonntt..))  DDoo yyoouu aanndd yyoouurr bbooyyffrriieenndd hhaavvee iinntteerrccoouurrssee?? AArree yyoouu uussiinngg ccoonnddoommss?? WWhhaatt kkiinndd ooff pprrootteeccttiioonn ddiidd yyoouu uussee tthhee llaasstt ttiimmee yyoouu hhaadd sseexx??  HHaass aannyyoonnee eevveerr ttaallkkeedd ttoo yyoouu aabboouutt sseexxuuaallllyy ttrraannssmmiitttteedd iinnffeeccttiioonnss,, ssuucchh aass cchhllaammyyddiiaa,, hheerrppeess,, ggoonnoorrrrhheeaa,, oorr AAIIDDSS??  HHaavvee yyoouu aanndd yyoouurr ppaarreennttss ddiissccuusssseedd tthhee hhuummaann ppaappiilllloommaavviirruuss vvaacccciinnee?? IItt iiss rreeccoommmmeennddeedd bbeeffoorree ggiirrllss bbeeccoommee sseexxuuaallllyy aaccttiivvee.. Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-45
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  AAddddiittiioonnaall hhiissttoorryy ffoorr pprreeaaddoolleesscceennttss aanndd aaddoolleesscceennttss ((ccoonntt..))  SSoommeettiimmeess aa ppeerrssoonn ttoouucchheess aa ggiirrll iinn aa wwaayy tthhaatt sshhee ddooeess nnoott wwaanntt tthheemm ttoo  HHaass tthhaatt eevveerr hhaappppeenneedd ttoo yyoouu?? IIff tthhaatt hhaappppeennss,, tthhee ggiirrll sshhoouulldd rreemmeemmbbeerr iitt iiss nnoott hheerr ffaauulltt  SShhee sshhoouulldd tteellll aannootthheerr aadduulltt aabboouutt iitt Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-46
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  AAddddiittiioonnaall hhiissttoorryy ffoorr aaggiinngg wwoommaann  AAfftteerr mmeennooppaauussee,, hhaavvee yyoouu nnootteedd aannyy vvaaggiinnaall bblleeeeddiinngg??  AAnnyy vvaaggiinnaall iittcchhiinngg,, ddiisscchhaarrggee,, oorr ppaaiinn wwiitthh iinntteerrccoouurrssee??  AAnnyy pprreessssuurree iinn ggeenniittaall aarreeaa,, lloossss ooff uurriinnee wwiitthh ccoouugghh oorr ssnneeeezzee,, bbaacckk ppaaiinn,, oorr ccoonnssttiippaattiioonn??  AArree yyoouu iinn aa rreellaattiioonnsshhiipp iinnvvoollvviinngg sseexx nnooww?? AArree aassppeeccttss ooff sseexx ssaattiissffaaccttoorryy ttoo yyoouu aanndd yyoouurr ppaarrttnneerr?? IIss tthheerree aaddeeqquuaattee pprriivvaaccyy ffoorr aa sseexxuuaall rreellaattiioonnsshhiipp?? Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-47
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa  PPrreeppaarraattiioonn  AAsssseemmbbllee eeqquuiippmmeenntt bbeeffoorree hheellppiinngg wwoommaann iinnttoo ppoossiittiioonn  AArrrraannggee wwiitthhiinn eeaassyy rreeaacchh  FFaammiilliiaarriizzee yyoouurrsseellff wwiitthh vvaaggiinnaall ssppeeccuulluumm bbeeffoorree eexxaammiinnaattiioonn • PPrraaccttiiccee ooppeenniinngg aanndd cclloossiinngg bbllaaddeess,, lloocckkiinngg tthheemm iinnttoo ppoossiittiioonn,, aanndd rreelleeaassiinngg tthheemm • TTrryy bbootthh mmeettaall aanndd ppllaassttiicc ttyyppeess  NNoottee tthhaatt ppllaassttiicc ssppeeccuulluumm lloocckkss aanndd uunnlloocckkss wwiitthh aa rreessoouunnddiinngg cclliicckk tthhaatt ccaann bbee aallaarrmmiinngg Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-48
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..)) ● Eqquuiippmmeenntt nneeeeddeedd • GGlloovveess • GGoooossee--nneecckkeedd llaammpp • VVaaggiinnaall ssppeeccuulluumm ooff aapppprroopprriiaattee ssiizzee • GGrraavveess’’ ssppeeccuulluumm,, uusseeffuull ffoorr mmoosstt aadduulltt wwoommeenn,, aavvaaiillaabbllee iinn vvaarryyiinngg lleennggtthhss aanndd wwiiddtthhss • PPeeddeerrssoonn ssppeeccuulluumm,, nnaarrrrooww bbllaaddeess,, uusseeffuull ffoorr yyoouunngg oorr ppoossttmmeennooppaauussaall wwoommeenn wwiitthh nnaarrrroowweedd iinnttrrooiittuuss • LLaarrggee ccoottttoonn--ttiippppeedd aapppplliiccaattoorrss,, rreeccttaall sswwaabbss • LLuubbrriiccaanntt • MMaatteerriiaallss ffoorr ccyyttoollooggiicc ssttuuddyy:: • GGllaassss sslliiddee wwiitthh ffrroosstteedd eenndd • SStteerriillee CCyyttoobbrruusshh oorr ccoottttoonn--ttiippppeedd aapppplliiccaattoorr • AAyyrree’’ss ssppaattuullaa • SSpprraayy ffiixxaattiivvee • SSppeecciimmeenn ccoonnttaaiinneerr ffoorr ggoonnoorrrrhheeaa ccuullttuurree ((GGCC))//CChhllaammyyddiiaa • SSmmaallll bboottttllee ooff nnoorrmmaall ssaalliinnee ssoolluuttiioonn,, ppoottaassssiiuumm hhyyddrrooxxiiddee ((KKOOHH)),, aanndd aacceettiicc aacciidd ((wwhhiittee vviinneeggaarr)) Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-49
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  PPoossiittiioonn  IInniittiiaallllyy,, tthhee wwoommaann sshhoouulldd bbee ssiittttiinngg uupp • AAnn eeqquuaall--ssttaattuuss ppoossiittiioonn iiss iimmppoorrttaanntt ttoo eessttaabblliisshh ttrruusstt aanndd rraappppoorrtt bbeeffoorree vvaaggiinnaall eexxaammiinnaattiioonn  FFoorr eexxaammiinnaattiioonn,, wwoommaann sshhoouulldd bbee ppllaacceedd iinn lliitthhoottoommyy ppoossiittiioonn,, wwiitthh eexxaammiinneerr ssiittttiinngg oonn ssttooooll • HHeellpp wwoommaann iinnttoo lliitthhoottoommyy ppoossiittiioonn,, wwiitthh bbooddyy ssuuppiinnee,, ffeeeett iinn ssttiirrrruuppss,, kknneeeess aappaarrtt,, aanndd bbuuttttoocckkss aatt eeddggee ooff eexxaammiinniinngg ttaabbllee • AAsskk wwoommaann ttoo lliifftt hhiippss aass yyoouu gguuiiddee tthheemm ttoo eeddggee ooff ttaabbllee • SSoommee wwoommeenn pprreeffeerr ttoo lleeaavvee tthheeiirr sshhooeess oorr ssoocckkss oonn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-50
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm LLiitthhoottoommyy PPoossiittiioonn aanndd DDrraappiinngg Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-51
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  PPoossiittiioonn ((ccoonntt..))  FFoorr eexxaammiinnaattiioonn,, wwoommaann sshhoouulldd bbee ppllaacceedd iinn lliitthhoottoommyy ppoossiittiioonn,, wwiitthh eexxaammiinneerr ssiittttiinngg oonn ssttooooll ((ccoonntt..)) • PPllaaccee aarrmmss aatt hheerr ssiiddeess oorr aaccrroossss cchheesstt,, nnoott oovveerr hheeaadd,, bbeeccaauussee tthhiiss ppoossiittiioonn oonnllyy ttiigghhtteennss aabbddoommiinnaall mmuusscclleess • TTrraaddiittiioonnaall mmooddee iiss ttoo ddrraappee wwoommaann ffuullllyy,, ccoovveerriinngg ssttoommaacchh aanndd lleeggss,, eexxppoossiinngg oonnllyy vvuullvvaa ttoo vviieeww • BBee ssuurree ttoo ppuusshh ddoowwnn ddrraappee bbeettwweeeenn wwoommaann’’ss lleeggss aanndd eelleevvaattee hheerr hheeaadd ssoo tthhaatt yyoouu ccaann sseeee hheerr ffaaccee  LLiitthhoottoommyy ppoossiittiioonn lleeaavveess mmaannyy wwoommeenn ffeeeelliinngg hheellpplleessss aanndd vvuullnneerraabbllee  IInnddeeeedd,, mmaannyy wwoommeenn ttoolleerraattee ppeellvviicc eexxaammiinnaattiioonn bbeeccaauussee tthheeyy ccoonnssiiddeerr iitt bbaassiicc ffoorr hheeaalltthh ccaarree,, yyeett ffiinndd iitt uunnccoommffoorrttaabbllee Slide 26-52 Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  PPoossiittiioonn ((ccoonntt..))  YYoouu ccaann hheellpp wwoommaann rreellaaxx,, ddeeccrreeaassee hheerr aannxxiieettyy,, aanndd rreettaaiinn aa sseennssee ooff ccoonnttrrooll bbyy uussiinngg tthheessee mmeeaassuurreess • HHaavvee hheerr eemmppttyy bbllaaddddeerr bbeeffoorree eexxaammiinnaattiioonn • PPoossiittiioonn eexxaammiinnaattiioonn ttaabbllee ssoo tthhaatt hheerr ppeerriinneeuumm iiss nnoott eexxppoosseedd ttoo aann iinnaaddvveerrtteenntt ooppeenn ddoooorr • AAsskk iiff sshhee wwoouulldd lliikkee aa ffrriieenndd,, ffaammiillyy mmeemmbbeerr,, oorr cchhaappeerroonnee pprreesseenntt;; ppoossiittiioonn tthhiiss ppeerrssoonn bbyy wwoommaann’’ss hheeaadd ttoo mmaaiinnttaaiinn pprriivvaaccyy • Elleevvaattee hheerr hheeaadd aanndd sshhoouullddeerrss ttoo sseemmiissiittttiinngg ppoossiittiioonn ttoo mmaaiinnttaaiinn eeyyee ccoonnttaacctt • PPllaaccee ssttiirrrruuppss ssoo tthhaatt lleeggss aarree nnoott aabbdduucctteedd ttoooo ffaarr Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-53
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  PPoossiittiioonn ((ccoonntt..))  YYoouu ccaann hheellpp wwoommaann rreellaaxx,, ddeeccrreeaassee hheerr aannxxiieettyy,, aanndd rreettaaiinn aa sseennssee ooff ccoonnttrrooll bbyy uussiinngg tthheessee mmeeaassuurreess ((ccoonntt..)) • Exxppllaaiinn eeaacchh sstteepp iinn eexxaammiinnaattiioonn bbeeffoorree yyoouu ddoo iitt • AAssssuurree wwoommaann sshhee ccaann ssttoopp eexxaammiinnaattiioonn aatt aannyy ppooiinntt sshhoouulldd sshhee ffeeeell aannyy ddiissccoommffoorrtt • UUssee aa ggeennttllee,, ffiirrmm ttoouucchh,, aanndd ggrraadduuaall mmoovveemmeennttss • CCoommmmuunniiccaattee tthhrroouugghhoouutt eexxaammiinnaattiioonn;; mmaaiinnttaaiinn aa ddiiaalloogg ttoo sshhaarree iinnffoorrmmaattiioonn • UUssee tteecchhnniiqquueess ooff eedduuccaattiioonnaall oorr mmiirrrroorr ppeellvviicc eexxaammiinnaattiioonn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-54
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  PPoossiittiioonn ((ccoonntt..))  Edduuccaattiioonnaall oorr mmiirrrroorr ppeellvviicc eexxaammiinnaattiioonn • RRoouuttiinnee eexxaammiinnaattiioonn wwiitthh ssoommee mmooddiiffiiccaattiioonnss iinn aattttiittuuddee,, ppoossiittiioonn,, aanndd ccoommmmuunniiccaattiioonn • FFiirrsstt,, wwoommaann ccoonnssiiddeerreedd aaccttiivvee ppaarrttiicciippaanntt,, oonnee wwhhoo iiss iinntteerreesstteedd iinn lleeaarrnniinngg aanndd iinn sshhaarriinngg ddeecciissiioonnss aabboouutt hheerr oowwnn hheeaalltthh ccaarree • WWoommaann pprrooppss hheerrsseellff uupp oonn oonnee eellbbooww,, oorr hheeaadd ooff ttaabbllee iiss rraaiisseedd;; hheerr ootthheerr hhaanndd hhoollddss aa mmiirrrroorr bbeettwweeeenn hheerr lleeggss,, aabboovvee eexxaammiinneerr’’ss hhaannddss  WWoommaann ccaann sseeee aallll tthhaatt eexxaammiinneerr iiss ddooiinngg aanndd hhaass aa ffuullll vviieeww ooff hheerr ggeenniittaalliiaa Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-55
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  PPoossiittiioonn ((ccoonntt..))  MMiirrrroorr wwoorrkkss wweellll ffoorr tteeaacchhiinngg nnoorrmmaall aannaattoommyy aanndd iittss rreellaattiioonnsshhiipp ttoo sseexxuuaall bbeehhaavviioorr • Evveenn wwoommeenn wwhhoo aarree iinn aa sseexxuuaall rreellaattiioonnsshhiipp oorr wwhhoo hhaavvee hhaadd cchhiillddrreenn mmaayy bbee ssuurrpprriissiinnggllyy uunniinnffoorrmmeedd aabboouutt tthheeiirr oowwnn aannaattoommyy • YYoouu wwiillll ffiinndd wwoommaann’’ss eenntthhuussiiaassmm oonn sseeeeiinngg hheerr oowwnn cceerrvviixx iiss rreewwaarrddiinngg ttoooo • MMiirrrroorr ppeellvviicc eexxaammiinnaattiioonn aallssoo wwoorrkkss wweellll wwhheenn aabbnnoorrmmaalliittiieess aarriissee bbeeccaauussee wwoommaann ccaann sseeee rraattiioonnaallee ffoorr ttrreeaattmmeenntt aanndd ccaann mmoonniittoorr pprrooggrreessss aatt nneexxtt aappppooiinnttmmeenntt • SShhee iiss mmoorree wwiilllliinngg ttoo ccoommppllyy wwiitthh ttrreeaattmmeenntt wwhheenn sshhee sshhaarreess iinn ddeecciissiioonnss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-56
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  EExxtteerrnnaall ggeenniittaalliiaa  IInnssppeeccttiioonn • SSkkiinn ccoolloorr iiss eevveenn;; llaabbiiaa mmiinnoorraa aarree ddaarrkkeerr ppiinnkk • HHaaiirr ddiissttrriibbuuttiioonn iinn uussuuaall ffeemmaallee ppaatttteerrnn ooff iinnvveerrtteedd ttrriiaannggllee,, aalltthhoouugghh iitt nnoorrmmaallllyy mmaayy ttrraaiill uupp aabbddoommeenn • LLaabbiiaa mmaajjoorraa nnoorrmmaallllyy aarree ssyymmmmeettrriicc,, pplluummpp,, aanndd wweellll ffoorrmmeedd;; iinn nnuulllliippaarroouuss wwoommaann,, llaabbiiaa mmeeeett iinn mmiiddlliinnee;; aafftteerr aa vvaaggiinnaall ddeelliivveerryy,, llaabbiiaa aarree ggaappiinngg aanndd sslliigghhttllyy sshhrriivveelleedd • NNoo lleessiioonnss sshhoouulldd bbee pprreesseenntt,, eexxcceepptt ffoorr ooccccaassiioonnaall sseebbaacceeoouuss ccyyssttss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-57
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  EExxtteerrnnaall ggeenniittaalliiaa ((ccoonntt..))  IInnssppeeccttiioonn • WWiitthh yyoouurr gglloovveedd hhaanndd,, sseeppaarraattee llaabbiiaa mmaajjoorraa ttoo iinnssppeecctt::  CClliittoorriiss  LLaabbiiaa mmiinnoorraa aarree ddaarrkk ppiinnkk aanndd mmooiisstt,, uussuuaallllyy ssyymmmmeettrriicc  UUrreetthhrraall ooppeenniinngg aappppeeaarrss sstteellllaattee oorr sslliittlliikkee aanndd iiss mmiiddlliinnee  VVaaggiinnaall ooppeenniinngg,, oorr iinnttrrooiittuuss,, mmaayy aappppeeaarr aass nnaarrrrooww vveerrttiiccaall sslliitt oorr aass llaarrggeerr ooppeenniinngg  PPeerriinneeuumm iiss ssmmooootthh;; aa wweellll--hheeaalleedd eeppiissiioottoommyy ssccaarr,, mmiiddlliinnee oorr mmeeddiioollaatteerraall,, mmaayy bbee pprreesseenntt aafftteerr vvaaggiinnaall bbiirrtthh  AAnnuuss hhaass ccooaarrssee sskkiinn ooff iinnccrreeaasseedd ppiiggmmeennttaattiioonn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-58
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  EExxtteerrnnaall ggeenniittaalliiaa ((ccoonntt..))  PPaallppaattiioonn • AAsssseessss uurreetthhrraa aanndd SSkkeennee’’ss ggllaannddss  DDiipp gglloovveedd ffiinnggeerr iinn bboowwll ooff wwaarrmm wwaatteerr ttoo lluubbrriiccaattee  IInnsseerrtt iinnddeexx ffiinnggeerr iinnttoo vvaaggiinnaa,, aanndd ggeennttllyy mmiillkk uurreetthhrraa bbyy aappppllyyiinngg pprreessssuurree uupp aanndd oouutt  PPrroocceedduurree sshhoouulldd pprroodduuccee nnoo ppaaiinn  IIff aannyy ddiisscchhaarrggee aappppeeaarrss,, ccuullttuurree iitt • AAsssseessss BBaarrtthhoolliinn’’ss ggllaannddss  PPaallppaattee ppoosstteerriioorr ppaarrttss ooff llaabbiiaa mmaajjoorraa wwiitthh iinnddeexx ffiinnggeerr iinn vvaaggiinnaa aanndd yyoouurr tthhuummbb oouuttssiiddee;; nnoorrmmaallllyy,, llaabbiiaa ffeeeell ssoofftt aanndd hhoommooggeenneeoouuss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-59
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm PPaallppaattiioonn:: BBaarrtthhoolliinn’’ss GGllaannddss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-60
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  EExxtteerrnnaall ggeenniittaalliiaa ((ccoonntt..))  PPaallppaattiioonn • AAsssseessss ssuuppppoorrtt ooff ppeellvviicc mmuussccuullaattuurree bbyy uussiinngg tthheessee mmaanneeuuvveerrss::  PPaallppaattee ppeerriinneeuumm  NNoorrmmaallllyy,, iitt ffeeeellss tthhiicckk,, ssmmooootthh,, aanndd mmuussccuullaarr iinn nnuulllliippaarroouuss wwoommaann;; tthhiinn aanndd rriiggiidd iinn mmuullttiippaarroouuss wwoommaann • AAsskk wwoommaann ttoo ssqquueeeezzee vvaaggiinnaall ooppeenniinngg aarroouunndd yyoouurr ffiinnggeerrss;; iitt sshhoouulldd ffeeeell ttiigghhtt iinn nnuulllliippaarroouuss wwoommaann aanndd hhaavvee lleessss ttoonnee iinn mmuullttiippaarroouuss wwoommaann • UUssiinngg iinnddeexx aanndd mmiiddddllee ffiinnggeerrss,, sseeppaarraattee vvaaggiinnaall oorriiffiiccee aanndd aasskk wwoommaann ttoo ssttrraaiinn ddoowwnn;; nnoorrmmaallllyy,, nnoo bbuullggiinngg ooff vvaaggiinnaall wwaallllss oorr uurriinnaarryy iinnccoonnttiinneennccee ooccccuurrss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-61
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  IInntteerrnnaall ggeenniittaalliiaa:: ssppeeccuulluumm eexxaammiinnaattiioonn  SSeelleecctt pprrooppeerr--ssiizzeedd ssppeeccuulluumm;; wwaarrmm aanndd lluubbrriiccaattee ssppeeccuulluumm uunnddeerr wwaarrmm rruunnnniinngg wwaatteerr  EEvviiddeennccee sshhoowwss aappppllyyiinngg aa ssmmaallll aammoouunntt,, ddiimmee ssiizzee wwaatteerr ssoolluubbllee ggeell lluubbrriiccaanntt oonn tthhee oouutteerr iinnffeerriioorr bbllaaddee iinnccrreeaasseess ppaattiieenntt ccoommffoorrtt aanndd yyiieellddss nnoo mmoorree uunnssaattiissffaaccttoorryy sslliiddeess tthhaann ddooeess wwaatteerr oonnllyy  HHoowweevveerr,, eeffffeecctt ooff ggeell lluubbrriiccaanntt oonn iinntteerrffeerreennccee wwiitthh bbaacctteerriiaall oorr vviirraall ccuullttuurreess hhaass nnoott bbeeeenn tteesstteedd Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-62
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  IInntteerrnnaall ggeenniittaalliiaa:: ssppeeccuulluumm eexxaammiinnaattiioonn ((ccoonntt..))  GGoooodd tteecchhnniiqquuee iiss ttoo ddeeddiiccaattee oonnee hhaanndd ttoo ppaattiieenntt aanndd ootthheerr ttoo ppiicckkiinngg uupp eeqquuiippmmeenntt • FFoorr eexxaammppllee,, hhoolldd ssppeeccuulluumm iinn yyoouurr lleefftt hhaanndd wwiitthh iinnddeexx aanndd mmiiddddllee ffiinnggeerrss ssuurrrroouunnddiinngg bbllaaddeess aanndd tthhuummbb uunnddeerr tthhuummbbssccrreeww  TThhiiss pprreevveennttss bbllaaddeess ffrroomm ooppeenniinngg ppaaiinnffuullllyy dduurriinngg iinnsseerrttiioonn;; wwiitthh yyoouurr rriigghhtt iinnddeexx aanndd mmiiddddllee ffiinnggeerrss ppuusshh iinnttrrooiittuuss ddoowwnn aanndd ooppeenn ttoo rreellaaxx ppuubbooccooccccyyggeeaall mmuussccllee  TTiilltt wwiiddtthh ooff bbllaaddeess oobblliiqquueellyy aanndd iinnsseerrtt ssppeeccuulluumm ppaasstt yyoouurr rriigghhtt ffiinnggeerrss,, aappppllyyiinngg aannyy pprreessssuurree ddoowwnnwwaarrdd;; tthhiiss aavvooiiddss pprreessssuurree oonn sseennssiittiivvee uurreetthhrraa aabboovvee iitt  EEaassee iinnsseerrttiioonn bbyy aasskkiinngg wwoommaann ttoo bbeeaarr ddoowwnn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-63
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  IInntteerrnnaall ggeenniittaalliiaa:: iinnssppeecctt cceerrvviixx aanndd iittss ooss  CCoolloorr:: nnoorrmmaallllyy cceerrvviiccaall mmuuccoossaa iiss ppiinnkk aanndd eevveenn • DDuurriinngg sseeccoonndd mmoonntthh ooff pprreeggnnaannccyy iitt llooookkss bblluuee ((CChhaaddwwiicckk’’ss ssiiggnn));; aafftteerr mmeennooppaauussee iitt iiss ppaallee  PPoossiittiioonn:: mmiiddlliinnee,, eeiitthheerr aanntteerriioorr oorr ppoosstteerriioorr;; pprroojjeeccttss 11 ttoo 33 ccmm iinnttoo vvaaggiinnaa  SSiizzee:: ddiiaammeetteerr iiss 22..55 ccmm ((11 iinncchh))  OOss:: ssmmaallll aanndd rroouunndd iinn nnuulllliippaarroouuss wwoommaann;; iinn ppaarroouuss wwoommaann,, iitt iiss hhoorriizzoonnttaall iirrrreegguullaarr sslliitt aanndd aallssoo mmaayy sshhooww hheeaalleedd llaacceerraattiioonnss oonn ssiiddeess Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-64
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  IInntteerrnnaall ggeenniittaalliiaa:: iinnssppeecctt cceerrvviixx ((ccoonntt..))  SSuurrffaaccee:: nnoorrmmaallllyy ssmmooootthh,, bbuutt cceerrvviiccaall eevveerrssiioonn,, oorr eeccttrrooppiioonn,, mmaayy ooccccuurr aafftteerr vvaaggiinnaall ddeelliivveerriieess • EEnnddoocceerrvviiccaall ccaannaall eevveerrtteedd;; llooookkss lliikkee rreedd,, bbeeeeffyy hhaalloo iinnssiiddee ppiinnkk cceerrvviixx ssuurrrroouunnddiinngg ooss • DDiiffffiiccuulltt ttoo ddiissttiinngguuiisshh tthhiiss nnoorrmmaall vvaarriiaattiioonn ffrroomm aann aabbnnoorrmmaall ccoonnddiittiioonn aanndd bbiiooppssyy mmaayy bbee nneeeeddeedd • NNaabbootthhiiaann ccyyssttss aarree bbeenniiggnn ggrroowwtthhss ccoommmmoonnllyy aappppeeaarr oonn cceerrvviixx aafftteerr cchhiillddbbiirrtthh;; tthheeyy aarree ssmmaallll,, ssmmooootthh,, yyeellllooww nnoodduulleess tthhaatt mmaayy bbee ssiinnggllee oorr mmuullttiippllee;; tthheeyy aarree rreetteennttiioonn ccyyssttss ccaauusseedd bbyy oobbssttrruuccttiioonn ooff cceerrvviiccaall ggllaannddss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-65
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm VVaarriiaattiioonnss ooff tthhee cceerrvviixx Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-66
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  IInntteerrnnaall ggeenniittaalliiaa:: iinnssppeecctt cceerrvviixx ((ccoonntt..))  IIff sseeccrreettiioonnss aarree ccooppiioouuss,, sswwaabb aarreeaa wwiitthh aa tthhiicckk-- ttiippppeedd rreeccttaall sswwaabb  TThhiiss mmeetthhoodd ssppoonnggeess aawwaayy sseeccrreettiioonnss,, aanndd yyoouu hhaavvee bbeetttteerr vviieeww ooff ssttrruuccttuurreess Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-67
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  OObbttaaiinn cceerrvviiccaall ssmmeeaarrss aanndd ccuullttuurreess  PPaappaanniiccoollaaoouu • PPaapp ssmmeeaarr ssccrreeeennss ffoorr cceerrvviiccaall ccaanncceerr,, bbuutt nnoott ffoorr eennddoommeettrriiaall oorr oovvaarriiaann ccaanncceerr • DDoo nnoott oobbttaaiinn dduurriinngg wwoommaann’’ss mmeennsseess oorr iiff aa hheeaavvyy iinnffeeccttiioouuss ddiisscchhaarrggee pprreesseenntt • IInnssttrruucctt wwoommaann nnoott ttoo ddoouucchhee,, hhaavvee iinntteerrccoouurrssee,, oorr ppuutt aannyytthhiinngg iinnttoo vvaaggiinnaa 2244 hhoouurrss bbeeffoorree ccoolllleeccttiinngg ssppeecciimmeenn • OObbttaaiinn PPaapp ssmmeeaarr bbeeffoorree ootthheerr ssppeecciimmeennss ssoo yyoouu wwiillll nnoott ddiissrruupptt oorr rreemmoovvee cceellllss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-68
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  OObbttaaiinn cceerrvviiccaall ssmmeeaarrss aanndd ccuullttuurreess ((ccoonntt..))  PPaapp ssmmeeaarr:: uussuuaallllyy ccoonnssiissttss ooff tthhrreeee ssppeecciimmeennss:: • VVaaggiinnaall ppooooll:: ggeennttllyy rruubb bblluunntt eenndd ooff aann AAyyrree ssppaattuullaa oovveerr vvaaggiinnaall wwaallll uunnddeerr aanndd llaatteerraall ttoo cceerrvviixx;; wwiippee ssppeecciimmeenn oonn ggllaassss sslliiddee • CCeerrvviiccaall ssccrraappee:: iinnsseerrtt bbiiffiidd eenndd ooff AAyyrree ssppaattuullaa iinnttoo vvaaggiinnaa wwiitthh tthhee mmoorree ppooiinntteedd bbuummpp iinnttoo cceerrvviiccaall ooss;; rroottaattee 336600 ttoo 772200 ddeeggrreeeess,, uussiinngg ffiirrmm pprreessssuurree;; tthhiiss ssppeecciimmeenn iimmppoorrttaanntt ffoorr aaddoolleesscceenntt wwhhoossee eennddoocceerrvviiccaall cceellllss hhaavvee nnoott yyeett mmiiggrraatteedd iinnttoo eennddoocceerrvviiccaall ccaannaall • EEnnddoocceerrvviiccaall:: iinnsseerrtt aa CCyyttoobbrruusshh iinnttoo ooss;; CCyyttoobbrruusshh ggiivveess aa hhiigghheerr yyiieelldd ooff eennddoocceerrvviiccaall cceellllss aatt ssqquuaammooccoolluummnnaarr jjuunnccttiioonn,, aanndd iiss ssaaffee ffoorr uussee dduurriinngg pprreeggnnaannccyy Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-69
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  OObbttaaiinn cceerrvviiccaall ssmmeeaarrss aanndd ccuullttuurreess ((ccoonntt..))  PPaapp ssmmeeaarr ((ccoonntt..)) • SSeenndd ssppeecciimmeennss ttoo llaabboorraattoorryy wwiitthh ffoolllloowwiinngg nneecceessssaarryy ddaattaa::  DDaattee ooff ssppeecciimmeenn  WWoommaann’’ss ddaattee ooff bbiirrtthh  DDaattee ooff llaasstt mmeennssttrruuaall ppeerriioodd  AAnnyy hhoorrmmoonnee mmeeddiiccaattiioonn  IIff pprreeggnnaanntt,, wwiitthh eessttiimmaatteedd ddaattee ooff ddeelliivveerryy  KKnnoowwnn iinnffeeccttiioonnss  PPrriioorr ssuurrggeerryy oorr rraaddiiaattiioonn  PPrriioorr aabbnnoorrmmaall ccyyttoollooggyy  AAbbnnoorrmmaall ffiinnddiinnggss oonn pphhyyssiiccaall eexxaammiinnaattiioonn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-70
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  OObbttaaiinn cceerrvviiccaall ssmmeeaarrss aanndd ccuullttuurreess ((ccoonntt..))  TToo ssccrreeeenn ffoorr SSTTIIss,, aanndd iiff yyoouu nnoottee aannyy aabbnnoorrmmaall vvaaggiinnaall ddiisscchhaarrggee,, oobbttaaiinn ggoonnoorrrrhheeaa ((GGCC))//cchhllaammyyddiiaa ccuullttuurree • IInnsseerrtt aa sstteerriillee ccoottttoonn aapppplliiccaattoorr iinnttoo ooss,, rroottaattee iitt 336600 ddeeggrreeeess,, aanndd lleeaavvee iitt iinn ppllaaccee 1100 ttoo 2200 sseeccoonnddss ffoorr ccoommpplleettee ssaattuurraattiioonn • IInnsseerrtt iinnttoo llaabbeelleedd ssppeecciimmeenn ccoonnttaaiinneerr Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-71
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  OOccccaassiioonnaallllyy yyoouu wwiillll nneeeedd ffoolllloowwiinngg ssaammpplleess::  SSaalliinnee mmoouunntt,, oorr wweett pprreeppaarraattiioonn:: sspprreeaadd ssaammppllee ooff ddiisscchhaarrggee oonnttoo aa ggllaassss sslliiddee aanndd aadddd oonnee ddrroopp ooff nnoorrmmaall ssaalliinnee ssoolluuttiioonn aanndd aa ccoovveerrsslliipp  KKOOHH pprreeppaarraattiioonn:: aadddd oonnee ddrroopp ooff ppoottaassssiiuumm hhyyddrrooxxiiddee aanndd aa ccoovveerrsslliipp ttoo aa ssaammppllee ooff ddiisscchhaarrggee oonn sslliiddee  AAnnaall ccuullttuurree:: iinnsseerrtt sstteerriillee ccoottttoonn sswwaabb iinnttoo aannaall ccaannaall aabboouutt 11 ccmm;; rroottaattee aanndd mmoovvee iitt ssiiddee ttoo ssiiddee • LLeeaavvee iinn ppllaaccee 1100 ttoo 2200 sseeccoonnddss • IIff tthhee sswwaabb ccoolllleeccttss ffeecceess,, ddiissccaarrdd iitt aanndd bbeeggiinn aaggaaiinn • IInnsseerrtt iinnttoo ssppeecciimmeenn ccoonnttaaiinneerr Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-72
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  OOccccaassiioonnaallllyy yyoouu wwiillll nneeeedd ffoolllloowwiinngg ssaammpplleess ((ccoonntt..))  AAcceettiicc aacciidd wwaasshh:: aacceettiicc aacciidd ((wwhhiittee vviinneeggaarr)) ssccrreeeennss ffoorr aassyymmppttoommaattiicc hhuummaann ppaappiilllloommaa vviirruuss ((HHPPVV)),, wwhhiicchh ccaauusseess ggeenniittaall wwaarrttss • AAfftteerr aallll ootthheerr ssppeecciimmeennss aarree ggaatthheerreedd,, ssooaakk aa tthhiicckk-- ttiippppeedd ccoottttoonn rreeccttaall sswwaabb wwiitthh aacceettiicc aacciidd aanndd ““ppaaiinntt”” tthhee cceerrvviixx • AAcceettiicc aacciidd ddiissssoollvveess mmuuccuuss aanndd tteemmppoorraarriillyy ccaauusseess iinnttrraacceelllluullaarr ddeehhyyddrraattiioonn aanndd ccooaagguullaattiioonn ooff pprrootteeiinn • NNoorrmmaall rreessppoonnssee,, iinnddiiccaattiinngg nnoo HHPPVV iinnffeeccttiioonn,, iiss nnoo cchhaannggee iinn cceerrvviiccaall eeppiitthheelliiuumm Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-73
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  IInnssppeecctt vvaaggiinnaall wwaallll  LLoooosseenn tthhuummbbssccrreeww bbuutt ccoonnttiinnuuee ttoo hhoolldd ssppeeccuulluumm bbllaaddeess ooppeenn • SSlloowwllyy wwiitthhddrraaww ssppeeccuulluumm,, rroottaattiinngg iitt aass yyoouu ggoo,, ttoo ffuullllyy iinnssppeecctt vvaaggiinnaall wwaallll • NNoorrmmaallllyy wwaallll llooookkss ppiinnkk,, ddeeeeppllyy rruuggaatteedd,, mmooiisstt aanndd ssmmooootthh,, aanndd ffrreeee ooff iinnffllaammmmaattiioonn oorr lleessiioonnss • NNoorrmmaall ddiisscchhaarrggee iiss tthhiinn aanndd cclleeaarr,, oorr ooppaaqquuee aanndd ssttrriinnggyy,, bbuutt aallwwaayyss ooddoorrlleessss • WWhheenn bbllaaddee eennddss nneeaarr vvaaggiinnaall ooppeenniinngg,, lleett tthheemm cclloossee,, bbuutt bbee ccaarreeffuull nnoott ttoo ppiinncchh mmuuccoossaa oorr ccaattcchh aannyy hhaaiirrss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-74
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: BBiimmaannuuaall EExxaammiinnaattiioonn  VVaaggiinnaall wwaallll  RRiissee ttoo aa ssttaanndd,, aanndd hhaavvee wwoommaann rreemmaaiinn iinn lliitthhoottoommyy ppoossiittiioonn;; ddrroopp lluubbrriiccaanntt oonnttoo ffiirrsstt ttwwoo ffiinnggeerrss ooff yyoouurr gglloovveedd iinnttrraavvaaggiinnaall hhaanndd • AAssssuummee ““oobbsstteettrriicc”” ppoossiittiioonn wwiitthh ffiirrsstt ttwwoo ffiinnggeerrss eexxtteennddeedd,, llaasstt ttwwoo fflleexxeedd oonnttoo ppaallmm,, aanndd tthhuummbb aabbdduucctteedd • IInnsseerrtt ffiinnggeerrss iinnttoo vvaaggiinnaa,, wwiitthh aannyy pprreessssuurree ddiirreecctteedd ppoosstteerriioorrllyy;; wwaaiitt uunnttiill vvaaggiinnaall wwaallllss rreellaaxx,, tthheenn iinnsseerrtt yyoouurr ffiinnggeerrss ffuullllyy • UUssee bbootthh hhaannddss ttoo ppaallppaattee iinntteerrnnaall ggeenniittaalliiaa • AAsssseessss llooccaattiioonn,, ssiizzee,, aanndd mmoobbiilliittyy,, aanndd ssccrreeeenn ffoorr aannyy tteennddeerrnneessss oorr mmaassss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-75
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: BBiimmaannuuaall EExxaammiinnaattiioonn ((ccoonntt..))  VVaaggiinnaall wwaallll ((ccoonntt..))  OOnnee hhaanndd iiss oonn aabbddoommeenn wwhhiillee ootthheerr hhaanndd iinnsseerrttss ttwwoo ffiinnggeerrss iinnttoo vvaaggiinnaa • PPaallppaattee vvaaggiinnaall wwaallll;; nnoorrmmaallllyy,, iitt ffeeeellss ssmmooootthh aanndd hhaass nnoo aarreeaa ooff iinndduurraattiioonn oorr tteennddeerrnneessss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-76
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: BBiimmaannuuaall EExxaammiinnaattiioonn ((ccoonntt..))  CCeerrvviixx  LLooccaattee cceerrvviixx iinn mmiiddlliinnee,, oofftteenn nneeaarr aanntteerriioorr vvaaggiinnaall wwaallll  PPaallppaattee uussiinngg ppaallmmaarr ssuurrffaaccee ooff ffiinnggeerrss;; nnoottee tthheessee cchhaarraacctteerriissttiiccss ooff nnoorrmmaall cceerrvviixx:: • CCoonnssiisstteennccyy:: ffeeeellss ssmmooootthh aanndd ffiirrmm;; ssoofftteennss aanndd ffeeeellss vveellvveettyy aatt 55 ttoo 66 wweeeekkss ooff pprreeggnnaannccyy ((GGooooddeellll’’ss ssiiggnn)) • CCoonnttoouurr:: eevveennllyy rroouunnddeedd • MMoobbiilliittyy:: wwiitthh aa ffiinnggeerr oonn eeiitthheerr ssiiddee,, mmoovvee cceerrvviixx ggeennttllyy ffrroomm ssiiddee ttoo ssiiddee;; nnoorrmmaallllyy,, tthhiiss pprroodduucceess nnoo ppaaiinn • PPaallppaattee aallll aarroouunndd ffoorrnniicceess;; tthhee wwaallll sshhoouulldd ffeeeell ssmmooootthh Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-77
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: BBiimmaannuuaall EExxaammiinnaattiioonn ((ccoonntt..))  CCeerrvviixx ((ccoonntt..))  NNeexxtt,, uussee aabbddoommiinnaall hhaanndd ttoo ppuusshh ppeellvviicc oorrggaannss cclloosseerr ffoorr yyoouurr iinnttrraavvaaggiinnaall ffiinnggeerrss ttoo ppaallppaattee • PPllaaccee yyoouurr hhaanndd mmiiddwwaayy bbeettwweeeenn uummbbiilliiccuuss aanndd ssyymmpphhyyssiiss;; ppuusshh ddoowwnn sslloowwllyy  BBrraaccee eellbbooww ooff yyoouurr ppeellvviicc aarrmm aaggaaiinnsstt yyoouurr hhiipp,, aanndd kkeeeepp iitt hhoorriizzoonnttaall;; wwoommaann mmuusstt bbee rreellaaxxeedd Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-78
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: BBiimmaannuuaall EExxaammiinnaattiioonn ((ccoonntt..))  UUtteerruuss  AAsssseessss wwiitthh iinnttrraavvaaggiinnaall ffiinnggeerrss iinn aanntteerriioorr ffoorrnniixx • DDeetteerrmmiinnee ppoossiittiioonn,, oorr vveerrssiioonn,, ooff uutteerruuss • IInn mmaannyy wwoommeenn,, uutteerruuss iiss aanntteevveerrtteedd;; yyoouu ppaallppaattee iitt aatt lleevveell ooff ppuubbiiss wwiitthh cceerrvviixx ppooiinnttiinngg ppoosstteerriioorrllyy • TTwwoo ootthheerr ppoossiittiioonnss ooccccuurr nnoorrmmaallllyy:: mmiiddppoossiittiioonn aanndd rreettrroovveerrtteedd • PPaallppaattee uutteerriinnee wwaallll wwiitthh yyoouurr ffiinnggeerrss iinn ffoorrnniicceess  BBoouunnccee uutteerruuss ggeennttllyy bbeettwweeeenn yyoouurr aabbddoommiinnaall aanndd iinnttrraavvaaggiinnaall hhaannddss  NNoorrmmaallllyy,, iitt ffeeeellss ffiirrmm aanndd ssmmooootthh,, wwiitthh ccoonnttoouurr ooff ffuunndduuss rroouunnddeedd;; iitt ssoofftteennss dduurriinngg pprreeggnnaannccyy;; iitt sshhoouulldd bbee ffrreeeellyy mmoovvaabbllee aanndd nnoonntteennddeerr Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-79
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: BBiimmaannuuaall EExxaammiinnaattiioonn ((ccoonntt..))  AAddnneexxaa  MMoovvee bbootthh hhaannddss ttoo rriigghhtt ttoo eexxpplloorree aaddnneexxaa • PPllaaccee aabbddoommiinnaall hhaanndd oonn lloowweerr qquuaaddrraanntt iinnssiiddee aanntteerriioorr iilliiaacc ssppiinnee aanndd ppllaaccee iinnttrraavvaaggiinnaall ffiinnggeerrss iinn llaatteerraall ffoorrnniixx • PPuusshh aabbddoommiinnaall hhaanndd iinn aanndd ttrryy ttoo ccaappttuurree oovvaarryy  OOfftteenn yyoouu ccaannnnoott ffeeeell oovvaarryy;; nnoorrmmaallllyy ffeeeellss ssmmooootthh,, ffiirrmm,, aallmmoonndd sshhaappeedd,, aanndd mmoovvaabbllee,, sslliiddiinngg tthhrroouugghh ffiinnggeerrss  FFaallllooppiiaann ttuubbee iiss nnoott ppaallppaabbllee nnoorrmmaallllyy;; nnoo ootthheerr mmaassss oorr ppuullssaattiioonn sshhoouulldd bbee ffeelltt  MMoovvee ttoo lleefftt ttoo ppaallppaattee ootthheerr ssiiddee  TThheenn,, wwiitthhddrraaww yyoouurr hhaanndd aanndd cchheecckk sseeccrreettiioonnss oonn ffiinnggeerrss bbeeffoorree ddiissccaarrddiinngg tthhee gglloovvee  NNoorrmmaall sseeccrreettiioonnss aarree cclleeaarr oorr cclloouuddyy aanndd ooddoorrlleessss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-80
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: BBiimmaannuuaall EExxaammiinnaattiioonn ((ccoonntt..))  AAddnneexxaa ((ccoonntt..))  NNoottee ooff ccaauuttiioonn • NNoorrmmaall aaddnneexxaall ssttrruuccttuurreess oofftteenn aarree nnoott ppaallppaabbllee • BBee ccaarreeffuull nnoott ttoo mmiissttaakkee aann aabbnnoorrmmaalliittyy ffoorr aa nnoorrmmaall ssttrruuccttuurree • TToo bbee ssaaffee,, ccoonnssiiddeerr aabbnnoorrmmaall,, aannyy mmaassss tthhaatt yyoouu ccaannnnoott ppoossiittiivveellyy iiddeennttiiffyy,, aanndd rreeffeerr wwoommaann ffoorr ffuurrtthheerr ssttuuddyy Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-81
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: RReeccttoovvaaggiinnaall EExxaammiinnaattiioonn  UUssee tthhiiss tteecchhnniiqquuee ttoo aasssseessss rreeccttoovvaaggiinnaall sseeppttuumm,, ppoosstteerriioorr uutteerriinnee wwaallll,, ccuull--ddee--ssaacc,, aanndd rreeccttuumm  CChhaannggee gglloovveess ttoo aavvooiidd sspprreeaaddiinngg aannyy ppoossssiibbllee iinnffeeccttiioonn;; lluubbrriiccaattee ffiirrsstt ttwwoo ffiinnggeerrss  IInnssttrruucctt wwoommaann tthhiiss mmaayy ffeeeell uunnccoommffoorrttaabbllee aanndd wwiillll mmiimmiicc ffeeeelliinngg ooff mmoovviinngg hheerr bboowweellss  AAsskk hheerr ttoo bbeeaarr ddoowwnn aass yyoouu iinnsseerrtt yyoouurr iinnddeexx ffiinnggeerr iinnttoo vvaaggiinnaa aanndd yyoouurr mmiiddddllee ffiinnggeerr ggeennttllyy iinnttoo rreeccttuumm Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-82
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: RReeccttoovvaaggiinnaall EExxaammiinnaattiioonn ((ccoonntt..))  WWhhiillee ppuusshhiinngg wwiitthh aabbddoommiinnaall hhaanndd,, rreeppeeaatt sstteeppss ooff bbiimmaannuuaall eexxaammiinnaattiioonn  KKeeeepp iinnttrraavvaaggiinnaall ffiinnggeerr oonn cceerrvviixx ssoo iinnttrraarreeccttaall ffiinnggeerr ddooeess nnoott mmiissttaakkee cceerrvviixx ffoorr aa mmaassss • RReeccttoovvaaggiinnaall sseeppttuumm sshhoouulldd ffeeeell ssmmooootthh,, tthhiinn,, ffiirrmm,, aanndd pplliiaabbllee • UUtteerriinnee wwaallll aanndd ffuunndduuss ffeeeell ffiirrmm aanndd ssmmooootthh • RRoottaattee iinnttrraarreeccttaall ffiinnggeerr ttoo cchheecckk rreeccttaall wwaallll aanndd aannaall sspphhiinncctteerr ttoonnee • CChheecckk yyoouurr gglloovveedd ffiinnggeerr aass yyoouu wwiitthhddrraaww;; tteesstt aannyy aaddhheerreenntt ssttooooll ffoorr ooccccuulltt bblloooodd • GGiivvee wwoommaann ttiissssuueess ttoo wwiippee aarreeaa;; hheellpp hheerr ttoo ssiitt uupp Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-83
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee  IInnffaannttss aanndd cchhiillddrreenn  PPrreeppaarraattiioonn • IInnffaanntt:: ppllaaccee oonn eexxaammiinnaattiioonn ttaabbllee • TTooddddlleerr//pprreesscchhoooolleerr:: ppllaaccee oonn ppaarreenntt’’ss llaapp  FFrroogg--lleegg ppoossiittiioonn:: hhiippss fflleexxeedd,, ssoolleess ooff ffeeeett ttooggeetthheerr aanndd uupp ttoo bboottttoomm  PPrreesscchhooooll cchhiilldd mmaayy wwaanntt ttoo sseeppaarraattee hheerr oowwnn llaabbiiaa  NNoo ddrraappeess:: yyoouunngg ggiirrll wwaannttss ttoo sseeee wwhhaatt yyoouu aarree ddooiinngg • SScchhooooll--aaggee cchhiilldd:: ppllaaccee oonn eexxaammiinnaattiioonn ttaabbllee,, ffrroogg--lleegg ppoossiittiioonn,, nnoo ddrraappeess • DDuurriinngg cchhiillddhhoooodd rroouuttiinnee ssccrreeeenniinngg lliimmiitteedd ttoo iinnssppeeccttiioonn ooff eexxtteerrnnaall ggeenniittaalliiaa ttoo ddeetteerrmmiinnee tthhaatt ((11)) ssttrruuccttuurreess aarree iinnttaacctt,, ((22)) vvaaggiinnaa iiss pprreesseenntt,, aanndd ((33)) hhyymmeenn iiss ppaatteenntt Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-84
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  IInnffaannttss aanndd cchhiillddrreenn ((ccoonntt..))  NNeewwbboorrnn • GGeenniittaalliiaa ssoommeewwhhaatt eennggoorrggeedd • LLaabbiiaa mmaajjoorraa sswwoolllleenn,, llaabbiiaa mmiinnoorraa pprroommiinneenntt aanndd pprroottrruuddee bbeeyyoonndd llaabbiiaa mmaajjoorraa;; cclliittoorriiss llooookkss rreellaattiivveellyy llaarrggee,, aanndd hhyymmeenn aappppeeaarrss tthhiicckk • BBeeccaauussee ooff ttrraannssiieenntt eennggoorrggeemmeenntt,, vvaaggiinnaall ooppeenniinngg mmoorree ddiiffffiiccuulltt ttoo sseeee nnooww tthhaann iitt wwiillll bbee llaatteerr • PPllaaccee yyoouurr tthhuummbbss oonn llaabbiiaa mmaajjoorraa;; ppuusshh llaatteerraallllyy wwhhiillee ppuusshhiinngg ppeerriinneeuumm ddoowwnn,, aanndd ttrryy ttoo nnoottee vvaaggiinnaall ooppeenniinngg aabboovvee hhyymmeennaall rriinngg;; ddoo nnoott ppaallppaattee cclliittoorriiss aass iitt iiss vveerryy sseennssiittiivvee Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-85
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  IInnffaannttss aanndd cchhiillddrreenn ((ccoonntt..))  NNeewwbboorrnn ((ccoonntt..)) • AA ssaanngguuiinneeoouuss vvaaggiinnaall ddiisscchhaarrggee oorr lleeuukkoorrrrhheeaa ((mmuuccooiidd ddiisscchhaarrggee)) nnoorrmmaall dduurriinngg ffiirrsstt ffeeww wweeeekkss dduuee ttoo mmaatteerrnnaall eessttrrooggeenn eeffffeecctt;; mmaayy aallssoo ccaauussee ttrraannssiieenntt bbrreeaasstt eennggoorrggeemmeenntt aanndd sseeccrreettiioonn • DDuurriinngg eeaarrllyy wweeeekkss,, ggeenniittaall eennggoorrggeemmeenntt rreessoollvveess,, aanndd llaabbiiaa mmiinnoorraa aattrroopphhyy aanndd rreemmaaiinn ssmmaallll uunnttiill ppuubbeerrttyy • BBeettwweeeenn tthhee aaggeess ooff 22 mmoonntthhss aanndd 77 yyeeaarrss,, llaabbiiaa mmaajjoorraa aarree ffllaatt,, llaabbiiaa mmiinnoorraa tthhiinn,, cclliittoorriiss rreellaattiivveellyy ssmmaallll,, aanndd hhyymmeenn iiss ttiissssuuee-ppaappeerr tthhiinn • NNoorrmmaallllyy,, nnoo iirrrriittaattiioonn oorr ffoouull-ssmmeelllliinngg ddiisscchhaarrggee iiss pprreesseenntt Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-86
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  IInnffaannttss aanndd cchhiillddrreenn ((ccoonntt..))  SScchhooooll-aaggee ggiirrll • AArroouunndd 77 ttoo 1100 yyeeaarrss ooff aaggee,, tthhee mmoonnss ppuubbiiss tthhiicckkeennss,, llaabbiiaa mmaajjoorraa tthhiicckkeenn,, aanndd llaabbiiaa mmiinnoorraa bbeeccoommee sslliigghhttllyy rroouunnddeedd • PPuubbiicc hhaaiirr aappppeeaarrss bbeeggiinnnniinngg aarroouunndd aaggee 1111,, aalltthhoouugghh ssppaarrssee ppuubbiicc hhaaiirr mmaayy ooccccuurr aass eeaarrllyy aass aaggee 88 • NNoorrmmaallllyy hhyymmeenn iiss ppeerrffoorraattee • AAllmmoosstt aallwwaayyss iinn tthheessee aaggee ggrroouuppss,, aann eexxtteerrnnaall eexxaammiinnaattiioonn wwiillll ssuuffffiiccee • IIff nneeeeddeedd,, aann iinntteerrnnaall ppeellvviicc eexxaammiinnaattiioonn iiss bbeesstt ppeerrffoorrmmeedd bbyy aa ppeeddiiaattrriicc ggyynneeccoollooggiisstt uussiinngg ssppeecciiaalliizzeedd iinnssttrruummeennttss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-87
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  AAddoolleesscceenntt  GGiirrll hhaass ssppeecciiaall nneeeeddss dduurriinngg ggeenniittaalliiaa eexxaammiinnaattiioonn • EExxaammiinnee hheerr aalloonnee,, wwiitthhoouutt mmootthheerr pprreesseenntt • AAssssuurree hheerr ooff pprriivvaaccyy aanndd ccoonnffiiddeennttiiaalliittyy • AAllllooww pplleennttyy ooff ttiimmee ffoorr hheeaalltthh eedduuccaattiioonn aanndd ddiissccuussssiioonn ooff ppuubbeerrttaall pprrooggrreessss  AAsssseessss hheerr ggrroowwtthh vveelloocciittyy aanndd mmeennssttrruuaall hhiissttoorryy,, aanndd uussee SSMMRR cchhaarrttss ttoo tteeaacchh bbrreeaasstt aanndd ppuubbiicc hhaaiirr ddeevveellooppmmeenntt • AAssssuurree hheerr tthhaatt iinnccrreeaasseedd vvaaggiinnaall fflluuiidd ((pphhyyssiioollooggiicc lleeuukkoorrrrhheeaa)) iiss nnoorrmmaall bbeeccaauussee ooff eessttrrooggeenn eeffffeecctt Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-88
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  AAddoolleesscceenntt ((ccoonntt..))  PPeerrffoorrmm ppeellvviicc eexxaammiinnaattiioonn • WWhheenn ccoonnttrraacceeppttiioonn iiss ddeessiirreedd • WWhheenn ggiirrll’’ss sseexxuuaall aaccttiivviittyy iinncclluuddeess iinntteerrccoouurrssee • AAtt aaggee 1188 iinn vviirrggiinnss  SSttaarrtt ppeerriiooddiicc PPaapp ssmmeeaarrss wwhheenn iinntteerrccoouurrssee bbeeggiinnss • AAlltthhoouugghh tteecchhnniiqquueess ooff eexxaammiinnaattiioonn aarree lliisstteedd iinn aadduulltt sseeccttiioonn,, yyoouu wwiillll nneeeedd ttoo pprroovviiddee aaddddiittiioonnaall ttiimmee aanndd ppssyycchhoollooggiicc ssuuppppoorrtt ffoorr aaddoolleesscceenntt hhaavviinngg hheerr ffiirrsstt ppeellvviicc eexxaammiinnaattiioonn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-89
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  AAddoolleesscceenntt ((ccoonntt..))  FFiirrsstt ppeellvviicc eexxaammiinnaattiioonn eexxppeerriieennccee ddeetteerrmmiinneess hhooww aaddoolleesscceenntt wwiillll aapppprrooaacchh ffuuttuurree ccaarree • YYoouurr aacccceeppttiinngg aattttiittuuddee aanndd ggeennttllee,, uunnhhuurrrriieedd aapppprrooaacchh aarree iimmppoorrttaanntt;; yyoouu hhaavvee uunniiqquuee tteeaacchhiinngg ooppppoorrttuunniittyy hheerree • TTaakkee ttiimmee ttoo tteeaacchh,, uussiinngg ggiirrll’’ss oowwnn bbooddyy aass iilllluussttrraattiioonn • YYoouurr ffrraannkk ddiissccuussssiioonn ooff aannaattoommyy aanndd sseexxuuaall bbeehhaavviioorr ccoommmmuunniiccaatteess tthhaatt tthheessee ttooppiiccss aarree aacccceeppttaabbllee ttoo ddiissccuussss aanndd nnoott ttaabboooo wwiitthh hheeaalltthh ccaarree pprroovviiddeerrss • TThhiiss aaffffiirrmmss ggiirrll’’ss sseellff-ccoonncceepptt • DDuurriinngg bbiimmaannuuaall eexxaammiinnaattiioonn,, nnoottee tthhaatt aaddnneexxaa aarree nnoott ppaallppaabbllee iinn aaddoolleesscceenntt Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-90
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  PPrreeggnnaanntt wwoommaann • DDeeppeennddiinngg oonn wweeeekk ooff ggeessttaattiioonn ooff pprreeggnnaannccyy,, iinnssppeeccttiioonn sshhoowwss eennllaarrggiinngg aabbddoommeenn • HHeeiigghhtt ooff ffuunndduuss aasscceennddss ggrraadduuaallllyy aass ffeettuuss ggrroowwss  1166 wweeeekkss:: ffuunndduuss iiss ppaallppaabbllee hhaallffwwaayy bbeettwweeeenn ssyymmpphhyyssiiss aanndd uummbbiilliiccuuss  2200 wweeeekkss:: ffuunndduuss iiss aatt lloowweerr eeddggee ooff uummbbiilliiccuuss  2288 wweeeekkss:: ffuunndduuss iiss hhaallffwwaayy bbeettwweeeenn uummbbiilliiccuuss aanndd xxiipphhooiidd  3344 ttoo 3366 wweeeekkss:: ffuunndduuss iiss aallmmoosstt ttoo xxiipphhooiidd  NNeeaarr tteerrmm,, ffuunndduuss ddrrooppss aass ffeettaall hheeaadd eennggaaggeess iinn ppeellvviiss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-91
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  PPrreeggnnaanntt wwoommaann ((ccoonntt..))  EExxtteerrnnaall ggeenniittaalliiaa sshhooww hhyyppeerreemmiiaa ooff ppeerriinneeuumm aanndd vvuullvvaa bbeeccaauussee ooff iinnccrreeaasseedd vvaassccuullaarriittyy • VVaarriiccoossee vveeiinnss mmaayy bbee vviissiibbllee iinn tthhee llaabbiiaa oorr lleeggss • HHeemmoorrrrhhooiiddss mmaayy sshhooww aarroouunndd aannuuss  BBootthh aarree ccaauusseedd bbyy iinntteerrrruuppttiioonn iinn vveennoouuss rreettuurrnn ffrroomm pprreessssuurree ooff ffeettuuss • VVaaggiinnaall wwaallllss aappppeeaarr vviioolleett oorr bblluuee ((CChhaaddwwiicckk’’ss ssiiggnn)) bbeeccaauussee ooff hhyyppeerreemmiiaa  WWaallllss aarree ddeeeeppllyy rruuggaatteedd aanndd vvaaggiinnaall mmuuccoossaa tthhiicckkeennss  CCeerrvviixx llooookkss bblluuee,, ffeeeellss vveellvveettyy,, aanndd ffeeeellss ssoofftteerr tthhaann iinn nnoonnpprreeggnnaanntt ssttaattee,, mmaakkiinngg iitt aa bbiitt mmoorree ddiiffffiiccuulltt ttoo ddiiffffeerreennttiiaattee ffrroomm vvaaggiinnaall wwaallllss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-92
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  PPrreeggnnaanntt wwoommaann ((ccoonntt..))  DDuurriinngg bbiimmaannuuaall eexxaammiinnaattiioonn,, tthhee iisstthhmmuuss ooff uutteerruuss ffeeeellss ssoofftteerr aanndd iiss mmoorree eeaassiillyy ccoommpprreesssseedd bbeettwweeeenn yyoouurr ttwwoo hhaannddss ((HHeeggaarr’’ss ssiiggnn))  FFuunndduuss bbaalllloooonnss bbeettwweeeenn yyoouurr ttwwoo hhaannddss;; ffeeeellss ccoonnnneecctteedd ttoo,, bbuutt ddiissttiinncctt ffrroomm cceerrvviixx bbeeccaauussee iisstthhmmuuss iiss ssoo ssoofftt  SSeeaarrcchh aaddnneexxaall aarreeaa ccaarreeffuullllyy dduurriinngg eeaarrllyy pprreeggnnaannccyy;; nnoorrmmaallllyy,, aaddnneexxaall ssttrruuccttuurreess aarree nnoott ppaallppaabbllee Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-93
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  AAggiinngg wwoommaann  TToo aavvooiidd ppaaiinnffuull eexxaammiinnaattiioonn,, ttaakkee ccaarree ttoo lluubbrriiccaattee iinnssttrruummeennttss aanndd eexxaammiinniinngg hhaanndd aaddeeqquuaatteellyy • UUssee PPeeddeerrsseenn ssppeeccuulluumm,, rraatthheerr tthhaann GGrraavveess,, bbeeccaauussee iittss nnaarrrroowweerr,, ffllaatttteerr bbllaaddeess aarree mmoorree ccoommffoorrttaabbllee iinn wwoommeenn wwiitthh vvaaggiinnaall sstteennoossiiss oorr ddrryynneessss • MMeennooppaauussee aanndd rreessuullttiinngg ddeeccrreeaassee iinn eessttrrooggeenn pprroodduuccttiioonn ccaauussee nnuummeerroouuss pphhyyssiiccaall cchhaannggeess  PPuubbiicc hhaaiirr ggrraadduuaallllyy ddeeccrreeaasseess,, bbeeccoommiinngg tthhiinn aanndd ssppaarrssee iinn llaatteerr yyeeaarrss • SSkkiinn iiss tthhiinnnneerr aanndd ffaatt ddeeppoossiittss ddeeccrreeaassee,, lleeaavviinngg mmoonnss ppuubbiiss ssmmaalllleerr aanndd llaabbiiaa ffllaatttteerr • CClliittoorriiss ssiizzee aallssoo ddeeccrreeaasseess aafftteerr aaggee 6600 yyeeaarrss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-94
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  AAggiinngg wwoommaann ((ccoonntt..))  IInntteerrnnaallllyy,, rruuggaaee ooff vvaaggiinnaall wwaallllss ddeeccrreeaassee,, aanndd wwaallllss llooookk ppaallee ppiinnkk bbeeccaauussee ooff tthhiinnnneedd eeppiitthheelliiuumm • CCeerrvviixx sshhrriinnkkss aanndd llooookkss ppaallee aanndd gglliisstteenniinngg  MMaayy rreettrraacctt,, aappppeeaarriinngg ttoo bbee fflluusshh wwiitthh vvaaggiinnaall wwaallll  SSoommeettiimmeess hhaarrdd ttoo ddiissttiinngguuiisshh cceerrvviixx ffrroomm ssuurrrroouunnddiinngg vvaaggiinnaall mmuuccoossaa  AAlltteerrnnaatteellyy,, cceerrvviixx mmaayy pprroottrruuddee iinnttoo vvaaggiinnaa,, iiff uutteerruuss hhaass pprroollaappsseedd • WWiitthh bbiimmaannuuaall eexxaammiinnaattiioonn,, yyoouu mmaayy nneeeedd ttoo iinnsseerrtt oonnllyy oonnee gglloovveedd ffiinnggeerr iiff vvaaggiinnaall sstteennoossiiss eexxiissttss • UUtteerruuss ffeeeellss ssmmaalllleerr aanndd ffiirrmmeerr,, aanndd oovvaarriieess aarree nnoott ppaallppaabbllee nnoorrmmaallllyy Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-95
Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  AAggiinngg wwoommaann ((ccoonntt..))  OOllddeerr wwoommeenn mmaayy hhaavvee ssppeecciiaall nneeeeddss aanndd wwiillll aapppprreecciiaattee ffoolllloowwiinngg ppllaannss ooff ccaarree • FFoorr tthhoossee wwiitthh aarrtthhrriittiiss,, ttaakkiinngg aa mmiilldd aannaallggeessiicc oorr aannttii-iinnffllaammmmaattoorryy bbeeffoorree aappppooiinnttmmeenntt mmaayy eeaassee jjooiinntt ppaaiinn iinn ppoossiittiioonniinngg • SScchheedduullee aappppooiinnttmmeenntt ttiimmeess wwhheenn jjooiinntt ppaaiinn oorr ssttiiffffnneessss iiss aatt iittss lleeaasstt • AAllllooww eexxttrraa ttiimmee ffoorr ppoossiittiioonniinngg aanndd ““uunnppoossiittiioonniinngg”” aafftteerr eexxaammiinnaattiioonn;; bbee ccaarreeffuull ttoo mmaaiinnttaaiinn ddiiggnniittyy aanndd pprriivvaaccyy Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-96
Genitourinary
Genitourinary
Genitourinary
Genitourinary
Genitourinary
Genitourinary
Genitourinary
Genitourinary
Genitourinary
Genitourinary
Genitourinary
Genitourinary
Genitourinary

Empfohlen

E-Ticaret Güvenliği - 2013
E-Ticaret Güvenliği - 2013E-Ticaret Güvenliği - 2013
E-Ticaret Güvenliği - 2013Hakan TOPUZOĞLU
 
Complete health history
Complete health historyComplete health history
Complete health historyJoanVNAF
 
Energy conservation (3)
Energy conservation (3)Energy conservation (3)
Energy conservation (3)333333333333333333333333333333333
 
Syrah clones for warm climates
Syrah clones for warm climatesSyrah clones for warm climates
Syrah clones for warm climatesMatthew Fidelibus
 
kelas xi : Bab I budaya pol di ind
kelas xi : Bab I budaya pol di indkelas xi : Bab I budaya pol di ind
kelas xi : Bab I budaya pol di indNovii Kanadia
 
Mental status
Mental statusMental status
Mental statusJoanVNAF
 
4 Relation travail spécifique maritime
4 Relation travail spécifique maritime4 Relation travail spécifique maritime
4 Relation travail spécifique maritimeRabah HELAL
 
2 relation de travail specifique maritime 2
2 relation de travail specifique maritime 22 relation de travail specifique maritime 2
2 relation de travail specifique maritime 2Rabah HELAL
 

Empfohlen

E-Ticaret Güvenliği - 2013
E-Ticaret Güvenliği - 2013E-Ticaret Güvenliği - 2013
E-Ticaret Güvenliği - 2013Hakan TOPUZOĞLU
 
Complete health history
Complete health historyComplete health history
Complete health historyJoanVNAF
 
Energy conservation (3)
Energy conservation (3)Energy conservation (3)
Energy conservation (3)333333333333333333333333333333333
 
Syrah clones for warm climates
Syrah clones for warm climatesSyrah clones for warm climates
Syrah clones for warm climatesMatthew Fidelibus
 
kelas xi : Bab I budaya pol di ind
kelas xi : Bab I budaya pol di indkelas xi : Bab I budaya pol di ind
kelas xi : Bab I budaya pol di indNovii Kanadia
 
Mental status
Mental statusMental status
Mental statusJoanVNAF
 
4 Relation travail spécifique maritime
4 Relation travail spécifique maritime4 Relation travail spécifique maritime
4 Relation travail spécifique maritimeRabah HELAL
 
2 relation de travail specifique maritime 2
2 relation de travail specifique maritime 22 relation de travail specifique maritime 2
2 relation de travail specifique maritime 2Rabah HELAL
 
Gücün merkezindeki 20 kadin
Gücün merkezindeki 20 kadinGücün merkezindeki 20 kadin
Gücün merkezindeki 20 kadinosman
 
Niem tin-khong-tat
Niem tin-khong-tatNiem tin-khong-tat
Niem tin-khong-tatbita89
 
Kelsey
Kelsey Kelsey
Kelsey guest0ebc8a
 
2010 Symposium - Monday - Retai
2010 Symposium - Monday - Retai2010 Symposium - Monday - Retai
2010 Symposium - Monday - RetaiSOCAP
 
3 5massvacation
3 5massvacation3 5massvacation
3 5massvacationhollister69
 
Lizard thein sein
Lizard thein seinLizard thein sein
Lizard thein seinyadana8888
 
Yourvoice ppt
Yourvoice pptYourvoice ppt
Yourvoice pptCSP Scarl
 
Xampp
XamppXampp
XamppReno Bastian Syah
 
Uncover opportunities i
Uncover opportunities iUncover opportunities i
Uncover opportunities iTodd Alan Sloane, MSEd - Protean Trainer and Coach
 
Forum PA challenge: HALADIN's
Forum PA challenge: HALADIN'sForum PA challenge: HALADIN's
Forum PA challenge: HALADIN'sCSP Scarl
 
Evaluation a2 coursework
Evaluation a2 courseworkEvaluation a2 coursework
Evaluation a2 courseworkgueste3626c
 
Storie dal futuro: persone e cose sempre connesse
Storie dal futuro: persone e cose sempre connesseStorie dal futuro: persone e cose sempre connesse
Storie dal futuro: persone e cose sempre connesseCSP Scarl
 
Daily routines
Daily routinesDaily routines
Daily routinesLilian Mierez
 
Founders Institute / Fall 2016 Mentor Deck
Founders Institute / Fall 2016 Mentor Deck Founders Institute / Fall 2016 Mentor Deck
Founders Institute / Fall 2016 Mentor Deck Anupam Kundu
 
Technical Instructions
Technical InstructionsTechnical Instructions
Technical InstructionsEKMom
 
간지Ppt
간지Ppt간지Ppt
간지Pptkim kyoung min
 
Flisol
FlisolFlisol
Flisolgueste373dfd9
 
Horse trail2
Horse trail2Horse trail2
Horse trail2guest976b5d
 
Hippel
HippelHippel
Hippelguestb5fa08
 
Dutch hug
Dutch hugDutch hug
Dutch hugguest51f8ea
 
Reverse Engineering - Lecture 2 , By Ahmed Sherif
Reverse Engineering - Lecture 2 , By Ahmed SherifReverse Engineering - Lecture 2 , By Ahmed Sherif
Reverse Engineering - Lecture 2 , By Ahmed SherifAhmed Sherif
 
Akhuwat ncrd
Akhuwat ncrdAkhuwat ncrd
Akhuwat ncrdAkhuwat
 

Weitere ähnliche Inhalte

Andere mochten auch

Gücün merkezindeki 20 kadin
Gücün merkezindeki 20 kadinGücün merkezindeki 20 kadin
Gücün merkezindeki 20 kadinosman
 
Niem tin-khong-tat
Niem tin-khong-tatNiem tin-khong-tat
Niem tin-khong-tatbita89
 
2010 Symposium - Monday - Retai
2010 Symposium - Monday - Retai2010 Symposium - Monday - Retai
2010 Symposium - Monday - RetaiSOCAP
 
Lizard thein sein
Lizard thein seinLizard thein sein
Lizard thein seinyadana8888
 
Yourvoice ppt
Yourvoice pptYourvoice ppt
Yourvoice pptCSP Scarl
 
Forum PA challenge: HALADIN's
Forum PA challenge: HALADIN'sForum PA challenge: HALADIN's
Forum PA challenge: HALADIN'sCSP Scarl
 
Evaluation a2 coursework
Evaluation a2 courseworkEvaluation a2 coursework
Evaluation a2 courseworkgueste3626c
 
Storie dal futuro: persone e cose sempre connesse
Storie dal futuro: persone e cose sempre connesseStorie dal futuro: persone e cose sempre connesse
Storie dal futuro: persone e cose sempre connesseCSP Scarl
 
Founders Institute / Fall 2016 Mentor Deck
Founders Institute / Fall 2016 Mentor Deck Founders Institute / Fall 2016 Mentor Deck
Founders Institute / Fall 2016 Mentor Deck Anupam Kundu
 
Technical Instructions
Technical InstructionsTechnical Instructions
Technical InstructionsEKMom
 

Andere mochten auch (20)

Gücün merkezindeki 20 kadin
Gücün merkezindeki 20 kadinGücün merkezindeki 20 kadin
Gücün merkezindeki 20 kadin
 
Niem tin-khong-tat
Niem tin-khong-tatNiem tin-khong-tat
Niem tin-khong-tat
 
Kelsey
Kelsey Kelsey
Kelsey
 
2010 Symposium - Monday - Retai
2010 Symposium - Monday - Retai2010 Symposium - Monday - Retai
2010 Symposium - Monday - Retai
 
3 5massvacation
3 5massvacation3 5massvacation
3 5massvacation
 
Lizard thein sein
Lizard thein seinLizard thein sein
Lizard thein sein
 
Yourvoice ppt
Yourvoice pptYourvoice ppt
Yourvoice ppt
 
Xampp
XamppXampp
Xampp
 
Uncover opportunities i
Uncover opportunities iUncover opportunities i
Uncover opportunities i
 
Forum PA challenge: HALADIN's
Forum PA challenge: HALADIN'sForum PA challenge: HALADIN's
Forum PA challenge: HALADIN's
 
Evaluation a2 coursework
Evaluation a2 courseworkEvaluation a2 coursework
Evaluation a2 coursework
 
Storie dal futuro: persone e cose sempre connesse
Storie dal futuro: persone e cose sempre connesseStorie dal futuro: persone e cose sempre connesse
Storie dal futuro: persone e cose sempre connesse
 
Daily routines
Daily routinesDaily routines
Daily routines
 
Founders Institute / Fall 2016 Mentor Deck
Founders Institute / Fall 2016 Mentor Deck Founders Institute / Fall 2016 Mentor Deck
Founders Institute / Fall 2016 Mentor Deck
 
Technical Instructions
Technical InstructionsTechnical Instructions
Technical Instructions
 
간지Ppt
간지Ppt간지Ppt
간지Ppt
 
Flisol
FlisolFlisol
Flisol
 
Horse trail2
Horse trail2Horse trail2
Horse trail2
 
Hippel
HippelHippel
Hippel
 
Dutch hug
Dutch hugDutch hug
Dutch hug
 

Ähnlich wie Genitourinary

Reverse Engineering - Lecture 2 , By Ahmed Sherif
Reverse Engineering - Lecture 2 , By Ahmed SherifReverse Engineering - Lecture 2 , By Ahmed Sherif
Reverse Engineering - Lecture 2 , By Ahmed SherifAhmed Sherif
 
Akhuwat ncrd
Akhuwat ncrdAkhuwat ncrd
Akhuwat ncrdAkhuwat
 
Redes sociales pollo
Redes sociales polloRedes sociales pollo
Redes sociales polloLuiz Sanchez
 
Chapter 7, the appearance and design of business message
Chapter 7, the appearance and design of business messageChapter 7, the appearance and design of business message
Chapter 7, the appearance and design of business messageAkshay Kumar
 
Christine flores social service resume 2015 hs
Christine flores social service resume 2015 hsChristine flores social service resume 2015 hs
Christine flores social service resume 2015 hsChristine Flores
 
Cstm _ actualités maritimes
Cstm _ actualités maritimes Cstm _ actualités maritimes
Cstm _ actualités maritimesRabah HELAL
 
EL SINDROME DEL CUIDADOR
EL SINDROME DEL CUIDADOREL SINDROME DEL CUIDADOR
EL SINDROME DEL CUIDADORrafababi14
 
Long-run and Short-run Concerns
Long-run and Short-run ConcernsLong-run and Short-run Concerns
Long-run and Short-run ConcernsNoel Buensuceso
 
Aqua Eagles Presentation August 25th 2014
Aqua Eagles Presentation August 25th 2014 Aqua Eagles Presentation August 25th 2014
Aqua Eagles Presentation August 25th 2014 amandaleaallen
 
2. introduction to risk and uncertainty
2. introduction to risk and uncertainty2. introduction to risk and uncertainty
2. introduction to risk and uncertaintyshahdila
 
operative dentistry
operative dentistryoperative dentistry
operative dentistryddert
 
Pso slide presentation ccesl roll out 2007
Pso slide presentation ccesl roll out 2007Pso slide presentation ccesl roll out 2007
Pso slide presentation ccesl roll out 2007Katie Scollin Flowers
 
Integumentary system
Integumentary systemIntegumentary system
Integumentary systemJoanVNAF
 
Z droit social des marins
Z droit social des marins Z droit social des marins
Z droit social des marinsRabah HELAL
 
Cuidados de enfermeria en la administracion de medicamentos
Cuidados de enfermeria en la administracion de medicamentosCuidados de enfermeria en la administracion de medicamentos
Cuidados de enfermeria en la administracion de medicamentosAna Hernandez
 
WHY THE SEATTLE MARKET & EB-5
WHY THE SEATTLE MARKET & EB-5WHY THE SEATTLE MARKET & EB-5
WHY THE SEATTLE MARKET & EB-5usasiapacific
 

Ähnlich wie Genitourinary (20)

Reverse Engineering - Lecture 2 , By Ahmed Sherif
Reverse Engineering - Lecture 2 , By Ahmed SherifReverse Engineering - Lecture 2 , By Ahmed Sherif
Reverse Engineering - Lecture 2 , By Ahmed Sherif
 
Akhuwat ncrd
Akhuwat ncrdAkhuwat ncrd
Akhuwat ncrd
 
Redes sociales pollo
Redes sociales polloRedes sociales pollo
Redes sociales pollo
 
Chapter 7, the appearance and design of business message
Chapter 7, the appearance and design of business messageChapter 7, the appearance and design of business message
Chapter 7, the appearance and design of business message
 
Christine flores social service resume 2015 hs
Christine flores social service resume 2015 hsChristine flores social service resume 2015 hs
Christine flores social service resume 2015 hs
 
Cstm _ actualités maritimes
Cstm _ actualités maritimes Cstm _ actualités maritimes
Cstm _ actualités maritimes
 
cardiac arrhythmias
cardiac arrhythmiascardiac arrhythmias
cardiac arrhythmias
 
EL SINDROME DEL CUIDADOR
EL SINDROME DEL CUIDADOREL SINDROME DEL CUIDADOR
EL SINDROME DEL CUIDADOR
 
Long-run and Short-run Concerns
Long-run and Short-run ConcernsLong-run and Short-run Concerns
Long-run and Short-run Concerns
 
Aqua Eagles Presentation August 25th 2014
Aqua Eagles Presentation August 25th 2014 Aqua Eagles Presentation August 25th 2014
Aqua Eagles Presentation August 25th 2014
 
2. introduction to risk and uncertainty
2. introduction to risk and uncertainty2. introduction to risk and uncertainty
2. introduction to risk and uncertainty
 
operative dentistry
operative dentistryoperative dentistry
operative dentistry
 
Pso slide presentation ccesl roll out 2007
Pso slide presentation ccesl roll out 2007Pso slide presentation ccesl roll out 2007
Pso slide presentation ccesl roll out 2007
 
Integumentary system
Integumentary systemIntegumentary system
Integumentary system
 
Z droit social des marins
Z droit social des marins Z droit social des marins
Z droit social des marins
 
Cuidados de enfermeria en la administracion de medicamentos
Cuidados de enfermeria en la administracion de medicamentosCuidados de enfermeria en la administracion de medicamentos
Cuidados de enfermeria en la administracion de medicamentos
 
Mi presentacion del sena
Mi presentacion del senaMi presentacion del sena
Mi presentacion del sena
 
Mi presentacion del sena
Mi presentacion del senaMi presentacion del sena
Mi presentacion del sena
 
Deportes
Deportes Deportes
Deportes
 
WHY THE SEATTLE MARKET & EB-5
WHY THE SEATTLE MARKET & EB-5WHY THE SEATTLE MARKET & EB-5
WHY THE SEATTLE MARKET & EB-5
 

Genitourinary

  • 1. Female GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm CChhaapptteerr 2266 Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
  • 2. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm  EExxtteerrnnaall ffeemmaallee ggeenniittaall ssttrruuccttuurreess iinncclluuddee::  VVeessttiibbuullee  UUrreetthhrraall mmeeaattuuss  SSkkeennee’’ss ggllaannddss  VVaaggiinnaall oorriiffiiccee  HHyymmeenn  BBaarrtthhoolliinn’’ss ggllaannddss  VVuullvvaa,, oorr ppuuddeenndduumm  MMoonnss ppuubbiiss  LLaabbiiaa mmaajjoorraa  LLaabbiiaa mmiinnoorraa  FFrreennuulluumm oorr ffoouurrcchheettttee  CClliittoorriiss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-2
  • 3. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm EExxtteerrnnaall FFeemmaallee GGeenniittaalliiaa Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-3
  • 4. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm ((ccoonntt..))  IInntteerrnnaall ffeemmaallee ggeenniittaall ssttrruuccttuurreess iinncclluuddee::  RReeccttoouutteerriinnee ppoouucchh,, oorr ccuull--ddee--ssaacc ooff DDoouuggllaass  UUtteerruuss  FFaallllooppiiaann ttuubbeess  VVaaggiinnaa  CCeerrvviixx  SSqquuaammooccoolluummnnaarr jjuunnccttiioonn  AAnntteerriioorr ffoorrnniixx  PPoosstteerriioorr ffoorrnniixx Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-4
  • 5. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm IInntteerrnnaall FFeemmaallee GGeenniittaalliiaa Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-5
  • 6. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn  EExxtteerrnnaall ggeenniittaalliiaa  CCaalllleedd vvuullvvaa,, oorr ppuuddeenndduumm  MMoonnss ppuubbiiss iiss aa rroouunndd,, ffiirrmm ppaadd ooff aaddiippoossee ttiissssuuee ccoovveerriinngg tthhee ssyymmpphhyyssiiss ppuubbiiss • AAfftteerr ppuubbeerrttyy,, iitt iiss ccoovveerreedd wwiitthh hhaaiirr iinn ppaatttteerrnn ooff aann iinnvveerrtteedd ttrriiaannggllee  LLaabbiiaa mmaajjoorraa aarree ttwwoo rroouunnddeedd ffoollddss ooff aaddiippoossee ttiissssuuee eexxtteennddiinngg ffrroomm mmoonnss ppuubbiiss ddoowwnn aanndd aarroouunndd ttoo ppeerriinneeuumm • AAfftteerr ppuubbeerrttyy,, hhaaiirr ccoovveerrss oouutteerr ssuurrffaacceess ooff tthhee llaabbiiaa,, wwhheerreeaass iinnnneerr ffoollddss aarree ssmmooootthh aanndd mmooiisstt aanndd ccoonnttaaiinn sseebbaacceeoouuss ffoolllliicclleess Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-6
  • 7. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..))  EExxtteerrnnaall ggeenniittaalliiaa ((ccoonntt..))  LLaabbiiaa mmiinnoorraa:: iinnssiiddee llaabbiiaa mmaajjoorraa aass ttwwoo ssmmaalllleerr,, ddaarrkkeerr ffoollddss ooff sskkiinn • JJooiinneedd aanntteerriioorrllyy aatt cclliittoorriiss,, ffoorrmmiinngg aa hhoooodd,, oorr pprreeppuuccee • LLaabbiiaa mmiinnoorraa aarree jjooiinneedd ppoosstteerriioorrllyy bbyy aa ttrraannssvveerrssee ffoolldd,, tthhee ffrreennuulluumm oorr ffoouurrcchheettttee  CClliittoorriiss:: ssmmaallll,, ppeeaa--sshhaappeedd eerreeccttiillee bbooddyy hhoommoollooggoouuss wwiitthh mmaallee ppeenniiss aanndd hhiigghhllyy sseennssiittiivvee ttoo ttaaccttiillee ssttiimmuullaattiioonn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-7
  • 8. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..))  EExxtteerrnnaall ggeenniittaalliiaa ((ccoonntt..))  VVeessttiibbuullee:: aa bbooaatt--sshhaappeedd ssppaaccee,, oorr cclleefftt eenncciirrcclleedd bbyy tthhee llaabbiiaall ssttrruuccttuurreess • WWiitthhiinn iitt aarree nnuummeerroouuss ooppeenniinnggss  UUrreetthhrraall mmeeaattuuss aappppeeaarrss aass ddiimmppllee jjuusstt ppoosstteerriioorr ttoo cclliittoorriiss  SSuurrrroouunnddiinngg tthhee uurreetthhrraall mmeeaattuuss aarree ttiinnyy,, mmuullttiippllee ppaarraauurreetthhrraall ((SSkkeennee’’ss)) ggllaannddss; tthheeiirr dduuccttss aarree nnoott vviissiibbllee,, bbuutt ooppeenn ppoosstteerriioorr ttoo uurreetthhrraa  VVaaggiinnaall oorriiffiiccee:: ppoosstteerriioorr ttoo uurreetthhrraall mmeeaattuuss • AAppppeeaarrss eeiitthheerr aass aa tthhiinn mmeeddiiaann sslliitt oorr aass aa llaarrggee ooppeenniinngg wwiitthh iirrrreegguullaarr eeddggeess,, ddeeppeennddiinngg oonn pprreesseennttaattiioonn ooff tthhee mmeemmbbrraannoouuss hhyymmeenn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-8
  • 9. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..))  EExxtteerrnnaall ggeenniittaalliiaa ((ccoonntt..))  HHyymmeenn:: tthhiinn,, cciirrccuullaarr oorr ccrreesscceenntt--sshhaappeedd ffoolldd tthhaatt mmaayy ccoovveerr ppaarrtt ooff tthhee vvaaggiinnaall oorriiffiiccee oorr mmaayy bbee aabbsseenntt ccoommpplleetteellyy  VVeessttiibbuullaarr oorr BBaarrtthhoolliinn’’ss ggllaannddss:: oonn eeiitthheerr ssiiddee aanndd ppoosstteerriioorr ttoo vvaaggiinnaall oorriiffiiccee,, sseeccrreettee cclleeaarr lluubbrriiccaattiinngg mmuuccuuss dduurriinngg iinntteerrccoouurrssee • TThheeiirr dduuccttss aarree nnoott vviissiibbllee,, bbuutt ooppeenn iinn ggrroooovvee bbeettwweeeenn llaabbiiaa mmiinnoorraa aanndd hhyymmeenn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-9
  • 10. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..))  IInntteerrnnaall ggeenniittaalliiaa  VVaaggiinnaa:: ffllaatttteenneedd,, ttuubbuullaarr ccaannaall eexxtteennddiinngg ffrroomm tthhee oorriiffiiccee uupp aanndd bbaacckkwwaarrdd iinnttoo tthhee ppeellvviiss • 99 ccmm lloonngg,, iitt ssiittss bbeettwweeeenn rreeccttuumm ppoosstteerriioorrllyy aanndd bbllaaddddeerr aanndd uurreetthhrraa aanntteerriioorrllyy • IIttss wwaallllss aarree iinn tthhiicckk ttrraannssvveerrssee ffoollddss,, oorr rruuggaaee,, eennaabblliinngg tthhee vvaaggiinnaa ttoo ddiillaattee wwiiddeellyy dduurriinngg cchhiillddbbiirrtthh  UUtteerriinnee cceerrvviixx:: aatt eenndd ooff tthhee ccaannaall,, pprroojjeeccttss iinnttoo tthhee vvaaggiinnaa • IInn nnuulllliippaarroouuss ffeemmaallee,, tthhee cceerrvviixx aappppeeaarrss aass aa ssmmooootthh ddoouugghhnnuutt--sshhaappeedd aarreeaa wwiitthh aa ssmmaallll cciirrccuullaarr hhoollee,, oorr ooss • AAfftteerr cchhiillddbbiirrtthh,, ooss iiss sslliigghhttllyy eennllaarrggeedd aanndd iirrrreegguullaarr Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-10
  • 11. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..))  IInntteerrnnaall ggeenniittaalliiaa ((ccoonntt..))  CCeerrvviiccaall eeppiitthheelliiuumm iiss ooff ttwwoo ddiissttiinncctt ttyyppeess • VVaaggiinnaa aanndd cceerrvviixx ccoovveerreedd wwiitthh ssmmooootthh,, ppiinnkk,, ssttrraattiiffiieedd ssqquuaammoouuss eeppiitthheelliiuumm • IInnssiiddee ooss,, tthhee eennddoocceerrvviiccaall ccaannaall lliinneedd wwiitthh ccoolluummnnaarr eeppiitthheelliiuumm tthhaatt llooookkss rreedd aanndd rroouugghh • SSqquuaammooccoolluummnnaarr jjuunnccttiioonn:: tthhee ppooiinntt wwhheerree tthheessee ttwwoo ttiissssuueess mmeeeett aanndd iiss nnoott vviissiibbllee  AAnntteerriioorr ffoorrnniixx iinn ffrroonntt aanndd tthhee ppoosstteerriioorr ffoorrnniixx iinn bbaacckk ffoorrmm aa ccoonnttiinnuuoouuss rreecceessss aarroouunndd cceerrvviixx  BBeehhiinndd tthhee ppoosstteerriioorr ffoorrnniixx iiss aannootthheerr ddeeeepp rreecceessss ccaalllleedd tthhee rreeccttoouutteerriinnee ppoouucchh,, oorr ccuull--ddee--ssaacc ooff DDoouuggllaass Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-11
  • 12. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..))  IInntteerrnnaall ggeenniittaalliiaa ((ccoonntt..))  UUtteerruuss:: ppeeaarr--sshhaappeedd,, tthhiicckk--wwaalllleedd,, mmuussccuullaarr oorrggaann,, ffllaatttteenneedd aanntteerrooppoosstteerriioorrllyy,, nnoott ffiixxeedd aanndd ffrreeeellyy mmoovvaabbllee,, aanndd uussuuaallllyy ttiillttss ffoorrwwaarrdd aanndd ssuuppeerriioorr ttoo tthhee bbllaaddddeerr  FFaallllooppiiaann ttuubbeess:: ttwwoo pplliiaabbllee,, ttrruummppeett--sshhaappeedd ttuubbeess,, 1100 ccmm iinn lleennggtthh,, eexxtteennddiinngg ffrroomm tthhee uutteerriinnee ffuunndduuss llaatteerraallllyy ttoo tthhee bbrriimm ooff tthhee ppeellvviiss • TThheerree tthheeyy ccuurrvvee ppoosstteerriioorrllyy; tthheeiirr ffiimmbbrriiaatteedd eennddss llooccaatteedd nneeaarr tthhee oovvaarriieess Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-12
  • 13. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..))  IInntteerrnnaall ggeenniittaalliiaa ((ccoonntt..))  OOvvaarriieess aarree llooccaatteedd oonnee oonn eeaacchh ssiiddee ooff tthhee uutteerruuss aatt tthhee lleevveell ooff tthhee aanntteerriioorr ssuuppeerriioorr iilliiaacc ssppiinnee • OOvvaall sshhaappeedd,, 33 ccmm lloonngg bbyy 22 ccmm wwiiddee bbyy 11 ccmm tthhiicckk aanndd sseerrvvee ttoo ddeevveelloopp oovvaa,, eeggggss,, aanndd ffeemmaallee hhoorrmmoonneess Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-13
  • 14. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee  IInnffaannttss aanndd aaddoolleesscceennttss  AAtt bbiirrtthh,, eexxtteerrnnaall ggeenniittaalliiaa aarree eennggoorrggeedd bbeeccaauussee ooff pprreesseennccee ooff mmaatteerrnnaall eessttrrooggeenn • SSttrruuccttuurreess rreecceeddee iinn aa ffeeww wweeeekkss,, ssmmaallll uunnttiill ppuubbeerrttyy • OOvvaarriieess llooccaatteedd iinn aabbddoommeenn dduurriinngg cchhiillddhhoooodd • UUtteerruuss ssmmaallll wwiitthh aa ssttrraaiigghhtt aaxxiiss aanndd nnoo aanntteefflleexxiioonn  AAtt ppuubbeerrttyy,, eessttrrooggeennss ssttiimmuullaattee ggrroowwtthh ooff cceellllss iinn tthhee rreepprroodduuccttiivvee ttrraacctt aanndd ddeevveellooppmmeenntt ooff sseeccoonnddaarryy sseexx cchhaarraacctteerriissttiiccss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-14
  • 15. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  IInnffaannttss aanndd aaddoolleesscceennttss ((ccoonntt..))  FFiirrsstt ssiiggnnss ooff ppuubbeerrttyy aarree bbrreeaasstt aanndd ppuubbiicc hhaaiirr ddeevveellooppmmeenntt,, bbeeggiinnnniinngg bbeettwweeeenn aaggeess 88½ aanndd 1133 • SSiiggnnss uussuuaallllyy ccoonnccuurrrreenntt,, bbuutt nnoott aabbnnoorrmmaall iiff nnoott ttooggeetthheerr • TTaakkee aabboouutt 33 yyeeaarrss ttoo ccoommpplleettee  MMeennaarrcchhee ooccccuurrss dduurriinngg llaatttteerr hhaallff ooff tthhiiss sseeqquueennccee,, jjuusstt aafftteerr ppeeaakk ooff ggrroowwtthh vveelloocciittyy • IIrrrreegguullaarriittyy ooff ccyyccllee iiss ccoommmmoonn dduurriinngg aaddoolleesscceennccee bbeeccaauussee ooff ggiirrll’’ss ooccccaassiioonnaall ffaaiilluurree ttoo oovvuullaattee • WWiitthh mmeennaarrcchhee,, tthhee uutteerriinnee bbooddyy fflleexxeess oonn cceerrvviixx  OOvvaarriieess aarree nnooww iinn ppeellvviicc ccaavviittyy Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-15
  • 16. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  IInnffaannttss aanndd aaddoolleesscceennttss ((ccoonntt..))  TTaannnneerr’’ss ttaabbllee • FFiivvee ssttaaggeess ooff ppuubbiicc hhaaiirr ddeevveellooppmmeenntt,, sseexx mmaattuurriittyy rraattiinngg,, SSMMRR,, hheellppffuull iinn tteeaacchhiinngg ggiirrllss eexxppeecctteedd sseeqquueennccee ooff sseexxuuaall ddeevveellooppmmeenntt • DDaattaa mmaayy nnoott nneecceessssaarriillyy ggeenneerraalliizzee ttoo aallll rraacciiaall ggrroouuppss  MMaattuurree AAssiiaann wwoommeenn nnoorrmmaallllyy hhaavvee ffiinnee ssppaarrssee ppuubbiicc hhaaiirr  AAffrriiccaann--AAmmeerriiccaann aanndd MMeexxiiccaann--AAmmeerriiccaann ggiirrllss hhaadd ppuubbiicc hhaaiirr aanndd hhaadd aacchhiieevveedd mmeennaarrcchhee aatt yyoouunnggeerr aaggeess tthhaann wwhhiittee ggiirrllss  MMeeaann aaggee aatt oonnsseett ooff ppuubbiicc hhaaiirr aanndd mmeennaarrcchhee wwaass 99..5 aanndd 1122..11 yyeeaarrss ffoorr bbllaacckk ggiirrllss; 1100..33 aanndd 1122..22 ffoorr MMeexxiiccaann-- AAmmeerriiccaann ggiirrllss; aanndd 1100..5 aanndd 1122..77 ffoorr wwhhiittee ggiirrllss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-16
  • 17. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  PPrreeggnnaanntt wwoommaann  SShhoorrttllyy aafftteerr ffiirrsstt mmiisssseedd mmeennssttrruuaall ppeerriioodd,, ggeenniittaalliiaa sshhooww ssiiggnnss ooff tthhee ggrroowwiinngg ffeettuuss • CCeerrvviixx ssoofftteennss ((GGooooddeellll’’ss ssiiggnn)) aatt 4 ttoo 66 wweeeekkss ooff ggeessttaattiioonn,, aanndd vvaaggiinnaall mmuuccoossaa aanndd cceerrvviixx llooookk ccyyaannoottiicc ((CChhaaddwwiicckk’’ss ssiiggnn)) aatt 88 ttoo 1122 wweeeekkss ooff ggeessttaattiioonn • CChhaannggeess ooccccuurr bbeeccaauussee ooff iinnccrreeaasseedd vvaassccuullaarriittyy aanndd eeddeemmaa ooff cceerrvviixx aanndd hhyyppeerrttrroopphhyy aanndd hhyyppeerrppllaassiiaa ooff cceerrvviiccaall ggllaannddss • IIsstthhmmuuss ooff uutteerruuss ssoofftteennss ((HHeeggaarr’’ss ssiiggnn)) aatt 66 ttoo 88 wweeeekkss ooff ggeessttaattiioonn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-17
  • 18. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  PPrreeggnnaanntt wwoommaann ((ccoonntt..))  GGrreeaatteesstt cchhaannggee iiss iinn uutteerruuss • IInnccrreeaasseess iinn ccaappaacciittyy bbyy 50000 ttoo 11000000 ttiimmeess iittss nnoonnpprreeggnnaanntt ssttaattee,, ffiirrsstt bbeeccaauussee ooff hhoorrmmoonnee ssttiimmuullaattiioonn,, tthheenn bbeeccaauussee ooff iinnccrreeaassiinngg ssiizzee ooff iittss ccoonntteennttss  NNoonnpprreeggnnaanntt uutteerruuss hhaass ffllaatttteenneedd ppeeaarr sshhaappee • EEaarrllyy ggrroowwtthh eennccrrooaacchheess oonn ssppaaccee ooccccuuppiieedd bbyy bbllaaddddeerr,, pprroodduucciinngg ssyymmppttoomm ooff uurriinnaarryy ffrreeqquueennccyy • BByy 1100 ttoo 1122 wweeeekkss’’ ggeessttaattiioonn,, uutteerruuss bbeeccoommeess gglloobbuullaarr iinn sshhaappee aanndd iiss ttoooo llaarrggee ttoo ssttaayy iinn ppeellvviiss • AAtt 2200 ttoo 224 wweeeekkss’’ ggeessttaattiioonn,, uutteerruuss hhaass oovvaall sshhaappee; iitt rriisseess aallmmoosstt ttoo tthhee lliivveerr ddiissppllaacciinngg iinntteessttiinneess ssuuppeerriioorrllyy aanndd llaatteerraallllyy Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-18
  • 19. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  PPrreeggnnaanntt wwoommaann ((ccoonntt..))  CClloott ooff tthhiicckk,, tteennaacciioouuss mmuuccuuss ffoorrmmss iinn ssppaacceess ooff cceerrvviiccaall ccaannaall,, tthhee mmuuccuuss pplluugg,, wwhhiicchh pprrootteeccttss ffeettuuss ffrroomm iinnffeeccttiioonn • MMuuccuuss pplluugg ddiissllooddggeess wwhheenn llaabboorr bbeeggiinnss aatt eenndd ooff tteerrmm,, pprroodduucciinngg aa ssiiggnn ooff llaabboorr ccaalllleedd ““bbllooooddyy sshhooww”” • CCeerrvviiccaall aanndd vvaaggiinnaall sseeccrreettiioonnss iinnccrreeaassee • IInnccrreeaasseedd aacciiddiittyy ooccccuurrss bbyy aaccttiioonn ooff LLaaccttoobbaacciilllluuss aacciiddoopphhiilluuss,, wwhhiicchh cchhaannggeess ggllyyccooggeenn iinnttoo llaaccttiicc aacciidd • AAcciiddiicc ppHH kkeeeeppss ppaatthhooggeenniicc bbaacctteerriiaa ffrroomm mmuullttiippllyyiinngg iinn vvaaggiinnaa,, bbuutt iinnccrreeaasseess iinn ggllyyccooggeenn iinnccrreeaassee rriisskk ooff ccaannddiiddiiaassiiss ((yyeeaasstt iinnffeeccttiioonn)) dduurriinngg pprreeggnnaannccyy Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-19
  • 20. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  AAggiinngg wwoommaann  FFeemmaallee’’ss hhoorrmmoonnaall mmiilliieeuu ddeeccrreeaasseess rraappiiddllyy iinn ccoonnttrraasstt wwiitthh ssllooww ddeecclliinnee iinn aaggiinngg mmaallee • MMeennooppaauussee:: cceessssaattiioonn ooff mmeennsseess  UUssuuaallllyy tthhiiss ooccccuurrss aarroouunndd 488 ttoo 511,, aalltthhoouugghh aa wwiiddee vvaarriiaattiioonn ooff aaggeess ffrroomm 335 ttoo 6600 yyeeaarrss eexxiissttss  SSttaaggee ooff mmeennooppaauussee iinncclluuddeess pprreecceeddiinngg 11 ttoo 22 yyeeaarrss ooff ddeecclliinnee iinn oovvaarriiaann ffuunnccttiioonn,, sshhoowwnn bbyy iirrrreegguullaarr mmeennsseess tthhaatt ggrraadduuaallllyy bbeeccoommee ffaarrtthheerr aappaarrtt aanndd pprroodduuccee lliigghhtteerr ffllooww  OOvvaarriieess ssttoopp pprroodduucciinngg pprrooggeesstteerroonnee aanndd eessttrrooggeenn  BBeeccaauussee cceellllss iinn tthhee rreepprroodduuccttiivvee ttrraacctt aarree eessttrrooggeenn ddeeppeennddeenntt,, ddeeccrreeaasseedd eessttrrooggeenn lleevveellss dduurriinngg mmeennooppaauussee bbrriinngg ddrraammaattiicc pphhyyssiiccaall cchhaannggeess Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-20
  • 21. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  AAggiinngg wwoommaann ((ccoonntt..))  UUtteerruuss sshhrriinnkkss iinn ssiizzee bbeeccaauussee ooff ddeeccrreeaasseedd mmyyoommeettrriiuumm  OOvvaarriieess aattrroopphhyy ttoo 11 ttoo 22 ccmm aanndd aarree nnoott ppaallppaabbllee aafftteerr mmeennooppaauussee • OOvvuullaattiioonn ssttiillll mmaayy ooccccuurr ssppoorraaddiiccaallllyy aafftteerr mmeennooppaauussee  UUtteerruuss ddrrooooppss aass ssaaccrraall lliiggaammeennttss rreellaaxx aanndd ppeellvviicc mmuussccuullaattuurree wweeaakkeennss • SSoommeettiimmeess iitt mmaayy pprroottrruuddee,, oorr pprroollaappssee,, iinnttoo vvaaggiinnaa • CCeerrvviixx sshhrriinnkkss,, llooookkss ppaalleerr,, tthhiicckk,, gglliisstteenniinngg eeppiitthheelliiuumm Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-21
  • 22. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  AAggiinngg wwoommaann ((ccoonntt..))  VVaaggiinnaa bbeeccoommeess sshhoorrtteerr,, nnaarrrroowweerr,, aanndd lleessss eellaassttiicc bbeeccaauussee ooff iinnccrreeaasseedd ccoonnnneeccttiivvee ttiissssuuee • WWiitthhoouutt sseexxuuaall aaccttiivviittyy,, vvaaggiinnaa aattrroopphhiieess ttoo oonnee--hhaallff iittss ffoorrmmeerr lleennggtthh aanndd wwiiddtthh • VVaaggiinnaall eeppiitthheelliiuumm aattrroopphhiieess,, bbeeccoommiinngg tthhiinnnneerr,, ddrriieerr,, aanndd iittcchhyy  TThhiiss rreessuullttss iinn aa ffrraaggiillee mmuuccoossaall ssuurrffaaccee tthhaatt iiss aatt rriisskk ffoorr bblleeeeddiinngg aanndd vvaaggiinniittiiss  DDeeccrreeaasseedd vvaaggiinnaall sseeccrreettiioonnss lleeaavvee vvaaggiinnaa ddrryy aanndd aatt rriisskk ffoorr iirrrriittaattiioonn aanndd ppaaiinn wwiitthh iinntteerrccoouurrssee,, ddyyssppaarreeuunniiaa  VVaaggiinnaall ppHH bbeeccoommeess mmoorree aallkkaalliinnee,, aanndd aa ddeeccrreeaasseedd ggllyyccooggeenn ccoonntteenntt ooccccuurrss ffrroomm tthhee ddeeccrreeaasseedd eessttrrooggeenn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-22
  • 23. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  AAggiinngg wwoommaann ((ccoonntt..))  EExxtteerrnnaallllyy,, mmoonnss ppuubbiiss llooookkss ssmmaalllleerr bbeeccaauussee ffaatt ppaadd aattrroopphhiieess  LLaabbiiaa aanndd cclliittoorriiss ggrraadduuaallllyy ddeeccrreeaassee iinn ssiizzee  PPuubbiicc hhaaiirr bbeeccoommeess tthhiinn aanndd ssppaarrssee Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-23
  • 24. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  AAggiinngg wwoommaann ((ccoonntt..))  CChhaannggeess iinn ffeemmaallee sseexxuuaall rreessppoonnssee ccyyccllee • DDeecclliinniinngg eessttrrooggeenn lleevveellss pprroodduuccee ssoommee pphhyyssiioollooggiicc cchhaannggeess iinn tthhee ffeemmaallee sseexxuuaall rreessppoonnssee ccyyccllee  RReedduucceedd aammoouunntt ooff vvaaggiinnaall sseeccrreettiioonn aanndd lluubbrriiccaattiioonn dduurriinngg eexxcciitteemmeenntt  SShhoorrtteerr dduurraattiioonn ooff oorrggaassmm; aanndd rraappiidd rreessoolluuttiioonn • HHoowweevveerr,, tthheessee cchhaannggeess ddoo nnoott aaffffeecctt sseexxuuaall pplleeaassuurree aanndd ffuunnccttiioonn  SSeexxuuaall ddeessiirree aanndd nneeeedd ffoorr ffuullll sseexxuuaall eexxpprreessssiioonn ccoonnttiinnuuee Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-24
  • 25. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn:: CCuullttuurraall CCoommppeetteennccee  FFeemmaallee cciirrccuummcciissiioonn,, kknnoowwnn aass iinnffiibbuullaattiioonn oorr ffeemmaallee ggeenniittaall mmuuttiillaattiioonn • IInnvvaassiivvee ssuurrggiiccaall pprroocceedduurree uussuuaallllyy ppeerrffoorrmmeedd oonn ggiirrllss bbeeffoorree ppuubbeerrttyy • PPrraaccttiicceedd wwiitthhiinn AAbboorriiggiinnaall,, CChhrriissttiiaann,, aanndd MMuusslliimm ffaammiilliieess wwhhoo hhaavvee eemmiiggrraatteedd ttoo UU..SS.. ffrroomm wweesstteerrnn aanndd ssoouutthheerrnn AAssiiaa,, MMiiddddllee EEaasstt,, aanndd llaarrggee aarreeaass ooff AAffrriiccaa • IItt iiss aa ssoocciiaall ccuussttoomm,, nnoott aa rreelliiggiioouuss pprraaccttiiccee • PPrroocceedduurree iinnvvoollvveess rreemmoovvaall,, ppaarrttiiaall oorr ttoottaall,, ooff tthhee cclliittoorriiss aanndd bbeelliieevveedd ttoo iinnhhiibbiitt sseexxuuaall pplleeaassuurree • AAbboouutt 113300 ttoo 11400 mmiilllliioonn wwoommeenn aalliivvee ttooddaayy wwhhoo hhaavvee hhaadd tthhiiss pprroocceedduurree • PPrroocceedduurree oouuttllaawweedd iinn UU..SS.. Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-25
  • 26. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa  MMeennssttrruuaall hhiissttoorryy  OObbsstteettrriicc hhiissttoorryy  MMeennooppaauussee  SSeellff--ccaarree bbeehhaavviioorrss  UUrriinnaarryy ssyymmppttoommss  VVaaggiinnaall ddiisscchhaarrggee  HHiissttoorryy  SSeexxuuaall aaccttiivviittyy  CCoonnttrraacceeppttiivvee uussee  SSeexxuuaallllyy ttrraannssmmiitttteedd iinnffeeccttiioonn ((SSTTII)) ccoonnttaacctt  SSTTII rriisskk rreedduuccttiioonn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-26
  • 27. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  MMeennssttrruuaall hhiissttoorryy  TTeellll mmee aabboouutt yyoouurr mmeennssttrruuaall ppeerriiooddss • AAggee aatt ffiirrsstt ppeerriioodd?? DDaattee ooff yyoouurr llaasstt mmeennssttrruuaall ppeerriioodd?? • HHooww oofftteenn aarree yyoouurr ppeerriiooddss?? • HHooww mmaannyy ddaayyss ddooeess yyoouurr ppeerriioodd llaasstt?? • IIss yyoouurr uussuuaall aammoouunntt ooff ffllooww lliigghhtt,, mmeeddiiuumm,, oorr hheeaavvyy?? HHooww mmaannyy ppaaddss oorr ttaammppoonnss ddoo yyoouu uussee eeaacchh ddaayy oorr hhoouurr?? • DDoo yyoouu hhaavvee aannyy cclloottttiinngg?? • DDoo yyoouu hhaavvee aannyy ppaaiinn oorr ccrraammppss bbeeffoorree oorr dduurriinngg yyoouurr ppeerriioodd?? HHooww ddoo yyoouu ttrreeaatt tthheemm?? DDoo tthheeyy iinntteerrffeerree wwiitthh ddaaiillyy aaccttiivviittiieess?? AArree tthheerree aannyy ootthheerr aassssoocciiaatteedd ssyymmppttoommss,, ssuucchh aass bbllooaattiinngg,, bbrreeaasstt tteennddeerrnneessss,, oorr mmooooddiinneessss?? • DDoo yyoouu hhaavvee aannyy ssppoottttiinngg bbeettwweeeenn ppeerriiooddss?? Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-27
  • 28. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  OObbsstteettrriicc hhiissttoorryy  HHaavvee yyoouu eevveerr bbeeeenn pprreeggnnaanntt??  HHooww mmaannyy ttiimmeess??  HHooww mmaannyy iinnffaannttss hhaavvee yyoouu ggiivveenn bbiirrtthh ttoo??  HHaavvee yyoouu hhaadd aannyy mmiissccaarrrriiaaggeess oorr aabboorrttiioonnss??  FFoorr eeaacchh pprreeggnnaannccyy,, ddeessccrriibbee tthhee dduurraattiioonn,, aannyy ccoommpplliiccaattiioonnss,, llaabboorr aanndd ddeelliivveerryy,, aanndd iinnffaanntt’’ss ggeennddeerr,, bbiirrtthh wweeiigghhtt,, aanndd ccoonnddiittiioonn  DDoo yyoouu tthhiinnkk yyoouu mmaayy bbee pprreeggnnaanntt nnooww?? WWhhaatt ssyymmppttoommss hhaavvee yyoouu nnoottiicceedd?? Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-28
  • 29. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  MMeennooppaauussee  HHaavvee yyoouurr ppeerriiooddss sslloowweedd ddoowwnn oorr ssttooppppeedd??  DDoo yyoouu hhaavvee aannyy aassssoocciiaatteedd ssyymmppttoommss ooff mmeennooppaauussee,, ssuucchh aass hhoott ffllaasshheess,, nniigghhtt sswweeaattss,, nnuummbbnneessss aanndd ttiinngglliinngg,, hheeaaddaacchhee,, ppaallppiittaattiioonnss,, ddrreenncchhiinngg sswweeaattss,, mmoooodd sswwiinnggss,, vvaaggiinnaall ddrryynneessss,, oorr iittcchhiinngg?? AAnnyy ttrreeaattmmeenntt??  IIff yyoouu aarree uussiinngg hhoorrmmoonnee rreeppllaacceemmeenntt,, hhooww mmuucchh?? HHooww iiss iitt wwoorrkkiinngg?? DDoo yyoouu hhaavvee aannyy ssiiddee eeffffeeccttss??  HHooww ddoo yyoouu ffeeeell aabboouutt ggooiinngg tthhrroouugghh mmeennooppaauussee?? Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-29
  • 30. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  SSeellff--ccaarree bbeehhaavviioorrss  HHooww oofftteenn ddoo yyoouu hhaavvee aa ggyynneeccoollooggiicc cchheecckkuupp??  WWhheenn wwaass yyoouurr llaasstt PPaapp ssmmeeaarr?? WWhhaatt wweerree tthhee rreessuullttss??  HHaass yyoouurr mmootthheerr eevveerr mmeennttiioonneedd ttaakkiinngg hhoorrmmoonneess wwhhiillee pprreeggnnaanntt wwiitthh yyoouu?? Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-30
  • 31. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  UUrriinnaarryy ssyymmppttoommss  AAnnyy pprroobblleemmss wwiitthh uurriinnaattiinngg?? FFrreeqquueennttllyy aanndd ssmmaallll aammoouunnttss?? CCaannnnoott wwaaiitt ttoo uurriinnaattee??  AAnnyy bbuurrnniinngg oorr ppaaiinn oonn uurriinnaattiinngg??  DDoo yyoouu aawwaakkeenn dduurriinngg nniigghhtt ttoo uurriinnaattee??  IIss tthheerree bblloooodd iinn yyoouurr uurriinnee??  IIss yyoouurr uurriinnee ddaarrkk,, cclloouuddyy,, oorr ffoouull ssmmeelllliinngg??  DDoo yyoouu hhaavvee aannyy ddiiffffiiccuullttyy ccoonnttrroolllliinngg uurriinnee oorr wweettttiinngg yyoouurrsseellff??  DDoo yyoouu uurriinnaattee wwhheenn ssnneeeezziinngg,, llaauugghhiinngg,, ccoouugghhiinngg,, oorr bbeeaarriinngg ddoowwnn?? Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-31
  • 32. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  VVaaggiinnaall ddiisscchhaarrggee  AAnnyy uunnuussuuaall vvaaggiinnaall ddiisscchhaarrggee?? IInnccrreeaasseedd aammoouunntt?? IIss iitt wwhhiittee,, yyeellllooww--ggrreeeenn,, ggrraayy,, ccuurrddlliikkee,, oorr ffoouull ssmmeelllliinngg??  WWhheenn ddiidd tthhiiss bbeeggiinn??  IIss tthhee ddiisscchhaarrggee aassssoocciiaatteedd wwiitthh vvaaggiinnaall iittcchhiinngg,, rraasshh,, oorr ppaaiinn wwiitthh iinntteerrccoouurrssee??  AArree yyoouu ttaakkiinngg aannyy mmeeddiiccaattiioonnss??  DDoo yyoouu hhaavvee aa ffaammiillyy hhiissttoorryy ooff ddiiaabbeetteess?? Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-32
  • 33. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  VVaaggiinnaall ddiisscchhaarrggee ((ccoonntt..))  WWhhaatt ppaarrtt ooff yyoouurr mmeennssttrruuaall ccyyccllee aarree yyoouu iinn nnooww??  DDoo yyoouu uussee aa vvaaggiinnaall ddoouucchhee?? HHooww oofftteenn??  DDoo yyoouu uussee ffeemmiinniinnee hhyyggiieennee sspprraayy??  DDoo yyoouu wweeaarr nnoonnvveennttiillaattiinngg uunnddeerrppaannttss oorr ppaannttyyhhoossee??  HHaavvee yyoouu ttrreeaatteedd tthhee ddiisscchhaarrggee wwiitthh aannyytthhiinngg?? WWhhaatt wwaass tthhee rreessuulltt?? Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-33
  • 34. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  HHiissttoorryy  AAnnyy ootthheerr pprroobblleemmss iinn ggeenniittaall aarreeaa?? DDoo yyoouu hhaavvee aannyy ssoorreess oorr lleessiioonnss,, nnooww oorr iinn ppaasstt?? HHooww wweerree tthheessee ttrreeaatteedd??  DDoo yyoouu hhaavvee aannyy aabbddoommiinnaall ppaaiinn??  HHaavvee yyoouu hhaadd aannyy ssuurrggeerryy oonn uutteerruuss,, oovvaarriieess,, oorr vvaaggiinnaa?? Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-34
  • 35. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  SSeexxuuaall aaccttiivviittyy  OOfftteenn wwoommeenn hhaavvee aa qquueessttiioonn aabboouutt tthheeiirr sseexxuuaall rreellaattiioonnsshhiipp aanndd hhooww iitt aaffffeeccttss tthheeiirr hheeaalltthh.. DDoo yyoouu??  AArree yyoouu iinn aa rreellaattiioonnsshhiipp iinnvvoollvviinngg sseexx nnooww??  AArree aassppeeccttss ooff sseexx ssaattiissffaaccttoorryy ttoo yyoouu aanndd yyoouurr ppaarrttnneerr??  SSaattiissffiieedd wwiitthh tthhee wwaayy yyoouu aanndd ppaarrttnneerr ccoommmmuunniiccaattee aabboouutt sseexx?? Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-35
  • 36. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  SSeexxuuaall aaccttiivviittyy ((ccoonntt..))  AArree yyoouu ssaattiissffiieedd wwiitthh yyoouurr aabbiilliittyy ttoo rreessppoonndd sseexxuuaallllyy??  DDoo yyoouu hhaavvee mmoorree tthhaann oonnee sseexxuuaall ppaarrttnneerr??  WWhhaatt iiss yyoouurr sseexxuuaall pprreeffeerreennccee:: ddoo yyoouu pprreeffeerr aa rreellaattiioonnsshhiipp wwiitthh aa mmaann,, wwiitthh aa wwoommaann,, oorr wwiitthh bbootthh?? Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-36
  • 37. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  CCoonnttrraacceeppttiivvee uussee  CCuurrrreennttllyy ppllaannnniinngg aa pprreeggnnaannccyy oorr aavvooiiddiinngg pprreeggnnaannccyy??  DDoo yyoouu aanndd yyoouurr ppaarrttnneerr uussee aa ccoonnttrraacceeppttiivvee?? WWhhiicchh mmeetthhoodd?? IIss tthhiiss ssaattiissffaaccttoorryy?? DDoo yyoouu hhaavvee aannyy qquueessttiioonnss aabboouutt tthhiiss oorr ootthheerr mmeetthhooddss??  WWhhiicchh mmeetthhooddss hhaavvee yyoouu uusseedd iinn tthhee ppaasstt??  HHaavvee yyoouu aanndd ppaarrttnneerr ddiissccuusssseedd hhaavviinngg cchhiillddrreenn??  HHaavvee yyoouu eevveerr hhaadd aannyy pprroobblleemmss bbeeccoommiinngg pprreeggnnaanntt?? Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-37
  • 38. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  SSeexxuuaallllyy ttrraannssmmiitttteedd iinnffeeccttiioonn ((SSTTII)) ccoonnttaacctt  AAnnyy sseexxuuaall ccoonnttaacctt wwiitthh ppaarrttnneerr hhaavviinngg aann SSTTII,, ssuucchh aass ggoonnoorrrrhheeaa,, hheerrppeess,, HHIIVV,, AAIIDDSS,, cchhllaammyyddiiaall iinnffeeccttiioonn,, vveenneerreeaall wwaarrttss,, oorr ssyypphhiilliiss?? WWhheenn?? HHooww wwaass tthhiiss ttrreeaatteedd?? WWeerree tthheerree aannyy ccoommpplliiccaattiioonnss??  SSTTII rriisskk rreedduuccttiioonn  DDoo yyoouu uussee aannyy pprreeccaauuttiioonnss ttoo rreedduuccee rriisskk ooff SSTTIIss?? DDoo yyoouu uussee ccoonnddoommss aatt eeaacchh eeppiissooddee ooff sseexxuuaall iinntteerrccoouurrssee?? Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-38
  • 39. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  AAddddiittiioonnaall hhiissttoorryy ffoorr iinnffaannttss aanndd cchhiillddrreenn  DDooeess yyoouurr cchhiilldd hhaavvee aannyy pprroobblleemm uurriinnaattiinngg?? PPaaiinn wwiitthh uurriinnaattiinngg,, ccrryyiinngg,, hhoollddiinngg ggeenniittaallss?? UUrriinnaarryy ttrraacctt iinnffeeccttiioonn??  IIff cchhiilldd iiss oollddeerr tthhaann 22 ttoo 22½,, hhaass ttooiilleett ttrraaiinniinngg ssttaarrtteedd?? HHooww iiss iitt pprrooggrreessssiinngg??  DDooeess tthhee cchhiilldd wweett bbeedd aatt nniigghhtt?? IIss tthhiiss aa pprroobblleemm ffoorr cchhiilldd oorr yyoouu ((ppaarreennttss))?? WWhhaatt hhaavvee yyoouu ((ppaarreennttss)) ddoonnee?? Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-39
  • 40. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  AAddddiittiioonnaall hhiissttoorryy ffoorr iinnffaannttss aanndd cchhiillddrreenn ((ccoonntt..))  PPrroobblleemm wwiitthh ggeenniittaall aarreeaa:: iittcchhiinngg,, rraasshh,, vvaaggiinnaall ddiisscchhaarrggee??  TToo cchhiilldd:: HHaass aannyyoonnee eevveerr ttoouucchheedd yyoouu bbeettwweeeenn yyoouurr lleeggss aanndd yyoouu ddiidd nnoott wwaanntt tthheemm ttoo??  SSoommeettiimmeess tthhaatt hhaappppeennss ttoo cchhiillddrreenn;; tthheeyy sshhoouulldd rreemmeemmbbeerr tthheeyy hhaavvee nnoott bbeeeenn bbaadd;; tthheeyy sshhoouulldd ttrryy ttoo tteellll aa bbiigg ppeerrssoonn aabboouutt iitt • CCaann yyoouu tteellll mmee tthhrreeee ddiiffffeerreenntt bbiigg ppeeooppllee yyoouu ttrruusstt wwhhoo yyoouu ccoouulldd ttaallkk ttoo?? Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-40
  • 41. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  AAddddiittiioonnaall hhiissttoorryy ffoorr pprreeaaddoolleesscceennttss aanndd aaddoolleesscceennttss  UUssee ffoolllloowwiinngg qquueessttiioonnss ttoo aasssseessss sseexxuuaall ggrroowwtthh,, ddeevveellooppmmeenntt,, aanndd sseexxuuaall bbeehhaavviioorr  AAsskk qquueessttiioonnss tthhaatt sseeeemm aapppprroopprriiaattee ffoorr ggiirrll’’ss aaggee,, bbuutt nnoorrmmss vvaarryy wwiiddeellyy  WWhheenn iinn ddoouubbtt aasskk ttoooo mmaannyy qquueessttiioonnss rraatthheerr tthhaann oommiitt ssoommeetthhiinngg  CChhiillddrreenn oobbttaaiinn iinnffoorrmmaattiioonn,, oofftteenn mmiissiinnffoorrmmaattiioonn,, ffrroomm mmeeddiiaa aanndd ppeeeerrss aatt ssuurrpprriissiinnggllyy eeaarrllyy aaggeess Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-41
  • 42. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  AAddddiittiioonnaall hhiissttoorryy ffoorr pprreeaaddoolleesscceennttss aanndd aaddoolleesscceennttss ((ccoonntt..))  AAsskk ddiirreecctt,, mmaatttteerr--ooff--ffaacctt qquueessttiioonnss;; aavvooiidd ssoouunnddiinngg jjuuddggmmeennttaall  SSttaarrtt wwiitthh aa ppeerrmmiissssiioonn ssttaatteemmeenntt,, ““OOfftteenn ggiirrllss yyoouurr aaggee eexxppeerriieennccee .. .. ..”” TThhiiss ccoonnvveeyyss tthhaatt iitt iiss nnoorrmmaall ttoo tthhiinnkk oorr ffeeeell aa cceerrttaaiinn wwaayy  TTrryy ooppeenn--eennddeedd,, ““WWhheenn ddiidd yyoouu .. .. ..”” rraatthheerr tthhaann ““DDoo yyoouu .. .. ..”” TThhiiss iiss lleessss tthhrreeaatteenniinngg bbeeccaauussee iitt iimmpplliieess tthhaatt tthhee ttooppiicc iiss nnoorrmmaall aanndd uunneexxcceeppttiioonnaall Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-42
  • 43. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa  AAddddiittiioonnaall hhiissttoorryy ffoorr pprreeaaddoolleesscceennttss aanndd aaddoolleesscceennttss ((ccoonntt..))  AArroouunndd aaggee 99 oorr 1100,, ggiirrllss ssttaarrtt ttoo ddeevveelloopp bbrreeaassttss aanndd ppuubbiicc hhaaiirr • HHaavvee yyoouu eevveerr sseeeenn cchhaarrttss aanndd ppiiccttuurreess ooff nnoorrmmaall ggrroowwtthh ppaatttteerrnnss ffoorr ggiirrllss?? LLeett uuss ggoo oovveerr tthheessee nnooww..  HHaavvee yyoouurr ppeerriiooddss ssttaarrtteedd?? HHooww ddiidd yyoouu ffeeeell?? WWeerree yyoouu pprreeppaarreedd oorr ssuurrpprriisseedd?? Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-43
  • 44. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  AAddddiittiioonnaall hhiissttoorryy ffoorr pprreeaaddoolleesscceennttss aanndd aaddoolleesscceennttss ((ccoonntt..))  WWhhoo iinn yyoouurr ffaammiillyy ddoo yyoouu ttaallkk ttoo aabboouutt yyoouurr bbooddyy cchhaannggeess aanndd aabboouutt sseexx iinnffoorrmmaattiioonn??  DDoo yyoouu tthhiinnkk yyoouu ggeett eennoouugghh iinnffoorrmmaattiioonn??  WWhhaatt aabboouutt sseexx eedduuccaattiioonn ccllaasssseess aatt sscchhooooll?? IIss tthheerree aa tteeaacchheerr,, aa nnuurrssee,, aa mmiinniisstteerr,, ttoo wwhhoomm yyoouu ccaann ttaallkk??  OOfftteenn ggiirrllss yyoouurr aaggee hhaavvee qquueessttiioonnss aabboouutt sseexxuuaall aaccttiivviittyy;; DDoo yyoouu hhaavvee qquueessttiioonnss?? AArree yyoouu ddaattiinngg?? Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-44
  • 45. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  AAddddiittiioonnaall hhiissttoorryy ffoorr pprreeaaddoolleesscceennttss aanndd aaddoolleesscceennttss ((ccoonntt..))  DDoo yyoouu aanndd yyoouurr bbooyyffrriieenndd hhaavvee iinntteerrccoouurrssee?? AArree yyoouu uussiinngg ccoonnddoommss?? WWhhaatt kkiinndd ooff pprrootteeccttiioonn ddiidd yyoouu uussee tthhee llaasstt ttiimmee yyoouu hhaadd sseexx??  HHaass aannyyoonnee eevveerr ttaallkkeedd ttoo yyoouu aabboouutt sseexxuuaallllyy ttrraannssmmiitttteedd iinnffeeccttiioonnss,, ssuucchh aass cchhllaammyyddiiaa,, hheerrppeess,, ggoonnoorrrrhheeaa,, oorr AAIIDDSS??  HHaavvee yyoouu aanndd yyoouurr ppaarreennttss ddiissccuusssseedd tthhee hhuummaann ppaappiilllloommaavviirruuss vvaacccciinnee?? IItt iiss rreeccoommmmeennddeedd bbeeffoorree ggiirrllss bbeeccoommee sseexxuuaallllyy aaccttiivvee.. Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-45
  • 46. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  AAddddiittiioonnaall hhiissttoorryy ffoorr pprreeaaddoolleesscceennttss aanndd aaddoolleesscceennttss ((ccoonntt..))  SSoommeettiimmeess aa ppeerrssoonn ttoouucchheess aa ggiirrll iinn aa wwaayy tthhaatt sshhee ddooeess nnoott wwaanntt tthheemm ttoo  HHaass tthhaatt eevveerr hhaappppeenneedd ttoo yyoouu?? IIff tthhaatt hhaappppeennss,, tthhee ggiirrll sshhoouulldd rreemmeemmbbeerr iitt iiss nnoott hheerr ffaauulltt  SShhee sshhoouulldd tteellll aannootthheerr aadduulltt aabboouutt iitt Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-46
  • 47. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  AAddddiittiioonnaall hhiissttoorryy ffoorr aaggiinngg wwoommaann  AAfftteerr mmeennooppaauussee,, hhaavvee yyoouu nnootteedd aannyy vvaaggiinnaall bblleeeeddiinngg??  AAnnyy vvaaggiinnaall iittcchhiinngg,, ddiisscchhaarrggee,, oorr ppaaiinn wwiitthh iinntteerrccoouurrssee??  AAnnyy pprreessssuurree iinn ggeenniittaall aarreeaa,, lloossss ooff uurriinnee wwiitthh ccoouugghh oorr ssnneeeezzee,, bbaacckk ppaaiinn,, oorr ccoonnssttiippaattiioonn??  AArree yyoouu iinn aa rreellaattiioonnsshhiipp iinnvvoollvviinngg sseexx nnooww?? AArree aassppeeccttss ooff sseexx ssaattiissffaaccttoorryy ttoo yyoouu aanndd yyoouurr ppaarrttnneerr?? IIss tthheerree aaddeeqquuaattee pprriivvaaccyy ffoorr aa sseexxuuaall rreellaattiioonnsshhiipp?? Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-47
  • 48. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa  PPrreeppaarraattiioonn  AAsssseemmbbllee eeqquuiippmmeenntt bbeeffoorree hheellppiinngg wwoommaann iinnttoo ppoossiittiioonn  AArrrraannggee wwiitthhiinn eeaassyy rreeaacchh  FFaammiilliiaarriizzee yyoouurrsseellff wwiitthh vvaaggiinnaall ssppeeccuulluumm bbeeffoorree eexxaammiinnaattiioonn • PPrraaccttiiccee ooppeenniinngg aanndd cclloossiinngg bbllaaddeess,, lloocckkiinngg tthheemm iinnttoo ppoossiittiioonn,, aanndd rreelleeaassiinngg tthheemm • TTrryy bbootthh mmeettaall aanndd ppllaassttiicc ttyyppeess  NNoottee tthhaatt ppllaassttiicc ssppeeccuulluumm lloocckkss aanndd uunnlloocckkss wwiitthh aa rreessoouunnddiinngg cclliicckk tthhaatt ccaann bbee aallaarrmmiinngg Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-48
  • 49. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..)) ● Eqquuiippmmeenntt nneeeeddeedd • GGlloovveess • GGoooossee--nneecckkeedd llaammpp • VVaaggiinnaall ssppeeccuulluumm ooff aapppprroopprriiaattee ssiizzee • GGrraavveess’’ ssppeeccuulluumm,, uusseeffuull ffoorr mmoosstt aadduulltt wwoommeenn,, aavvaaiillaabbllee iinn vvaarryyiinngg lleennggtthhss aanndd wwiiddtthhss • PPeeddeerrssoonn ssppeeccuulluumm,, nnaarrrrooww bbllaaddeess,, uusseeffuull ffoorr yyoouunngg oorr ppoossttmmeennooppaauussaall wwoommeenn wwiitthh nnaarrrroowweedd iinnttrrooiittuuss • LLaarrggee ccoottttoonn--ttiippppeedd aapppplliiccaattoorrss,, rreeccttaall sswwaabbss • LLuubbrriiccaanntt • MMaatteerriiaallss ffoorr ccyyttoollooggiicc ssttuuddyy:: • GGllaassss sslliiddee wwiitthh ffrroosstteedd eenndd • SStteerriillee CCyyttoobbrruusshh oorr ccoottttoonn--ttiippppeedd aapppplliiccaattoorr • AAyyrree’’ss ssppaattuullaa • SSpprraayy ffiixxaattiivvee • SSppeecciimmeenn ccoonnttaaiinneerr ffoorr ggoonnoorrrrhheeaa ccuullttuurree ((GGCC))//CChhllaammyyddiiaa • SSmmaallll bboottttllee ooff nnoorrmmaall ssaalliinnee ssoolluuttiioonn,, ppoottaassssiiuumm hhyyddrrooxxiiddee ((KKOOHH)),, aanndd aacceettiicc aacciidd ((wwhhiittee vviinneeggaarr)) Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-49
  • 50. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  PPoossiittiioonn  IInniittiiaallllyy,, tthhee wwoommaann sshhoouulldd bbee ssiittttiinngg uupp • AAnn eeqquuaall--ssttaattuuss ppoossiittiioonn iiss iimmppoorrttaanntt ttoo eessttaabblliisshh ttrruusstt aanndd rraappppoorrtt bbeeffoorree vvaaggiinnaall eexxaammiinnaattiioonn  FFoorr eexxaammiinnaattiioonn,, wwoommaann sshhoouulldd bbee ppllaacceedd iinn lliitthhoottoommyy ppoossiittiioonn,, wwiitthh eexxaammiinneerr ssiittttiinngg oonn ssttooooll • HHeellpp wwoommaann iinnttoo lliitthhoottoommyy ppoossiittiioonn,, wwiitthh bbooddyy ssuuppiinnee,, ffeeeett iinn ssttiirrrruuppss,, kknneeeess aappaarrtt,, aanndd bbuuttttoocckkss aatt eeddggee ooff eexxaammiinniinngg ttaabbllee • AAsskk wwoommaann ttoo lliifftt hhiippss aass yyoouu gguuiiddee tthheemm ttoo eeddggee ooff ttaabbllee • SSoommee wwoommeenn pprreeffeerr ttoo lleeaavvee tthheeiirr sshhooeess oorr ssoocckkss oonn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-50
  • 51. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm LLiitthhoottoommyy PPoossiittiioonn aanndd DDrraappiinngg Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-51
  • 52. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  PPoossiittiioonn ((ccoonntt..))  FFoorr eexxaammiinnaattiioonn,, wwoommaann sshhoouulldd bbee ppllaacceedd iinn lliitthhoottoommyy ppoossiittiioonn,, wwiitthh eexxaammiinneerr ssiittttiinngg oonn ssttooooll ((ccoonntt..)) • PPllaaccee aarrmmss aatt hheerr ssiiddeess oorr aaccrroossss cchheesstt,, nnoott oovveerr hheeaadd,, bbeeccaauussee tthhiiss ppoossiittiioonn oonnllyy ttiigghhtteennss aabbddoommiinnaall mmuusscclleess • TTrraaddiittiioonnaall mmooddee iiss ttoo ddrraappee wwoommaann ffuullllyy,, ccoovveerriinngg ssttoommaacchh aanndd lleeggss,, eexxppoossiinngg oonnllyy vvuullvvaa ttoo vviieeww • BBee ssuurree ttoo ppuusshh ddoowwnn ddrraappee bbeettwweeeenn wwoommaann’’ss lleeggss aanndd eelleevvaattee hheerr hheeaadd ssoo tthhaatt yyoouu ccaann sseeee hheerr ffaaccee  LLiitthhoottoommyy ppoossiittiioonn lleeaavveess mmaannyy wwoommeenn ffeeeelliinngg hheellpplleessss aanndd vvuullnneerraabbllee  IInnddeeeedd,, mmaannyy wwoommeenn ttoolleerraattee ppeellvviicc eexxaammiinnaattiioonn bbeeccaauussee tthheeyy ccoonnssiiddeerr iitt bbaassiicc ffoorr hheeaalltthh ccaarree,, yyeett ffiinndd iitt uunnccoommffoorrttaabbllee Slide 26-52 Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
  • 53. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  PPoossiittiioonn ((ccoonntt..))  YYoouu ccaann hheellpp wwoommaann rreellaaxx,, ddeeccrreeaassee hheerr aannxxiieettyy,, aanndd rreettaaiinn aa sseennssee ooff ccoonnttrrooll bbyy uussiinngg tthheessee mmeeaassuurreess • HHaavvee hheerr eemmppttyy bbllaaddddeerr bbeeffoorree eexxaammiinnaattiioonn • PPoossiittiioonn eexxaammiinnaattiioonn ttaabbllee ssoo tthhaatt hheerr ppeerriinneeuumm iiss nnoott eexxppoosseedd ttoo aann iinnaaddvveerrtteenntt ooppeenn ddoooorr • AAsskk iiff sshhee wwoouulldd lliikkee aa ffrriieenndd,, ffaammiillyy mmeemmbbeerr,, oorr cchhaappeerroonnee pprreesseenntt;; ppoossiittiioonn tthhiiss ppeerrssoonn bbyy wwoommaann’’ss hheeaadd ttoo mmaaiinnttaaiinn pprriivvaaccyy • Elleevvaattee hheerr hheeaadd aanndd sshhoouullddeerrss ttoo sseemmiissiittttiinngg ppoossiittiioonn ttoo mmaaiinnttaaiinn eeyyee ccoonnttaacctt • PPllaaccee ssttiirrrruuppss ssoo tthhaatt lleeggss aarree nnoott aabbdduucctteedd ttoooo ffaarr Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-53
  • 54. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  PPoossiittiioonn ((ccoonntt..))  YYoouu ccaann hheellpp wwoommaann rreellaaxx,, ddeeccrreeaassee hheerr aannxxiieettyy,, aanndd rreettaaiinn aa sseennssee ooff ccoonnttrrooll bbyy uussiinngg tthheessee mmeeaassuurreess ((ccoonntt..)) • Exxppllaaiinn eeaacchh sstteepp iinn eexxaammiinnaattiioonn bbeeffoorree yyoouu ddoo iitt • AAssssuurree wwoommaann sshhee ccaann ssttoopp eexxaammiinnaattiioonn aatt aannyy ppooiinntt sshhoouulldd sshhee ffeeeell aannyy ddiissccoommffoorrtt • UUssee aa ggeennttllee,, ffiirrmm ttoouucchh,, aanndd ggrraadduuaall mmoovveemmeennttss • CCoommmmuunniiccaattee tthhrroouugghhoouutt eexxaammiinnaattiioonn;; mmaaiinnttaaiinn aa ddiiaalloogg ttoo sshhaarree iinnffoorrmmaattiioonn • UUssee tteecchhnniiqquueess ooff eedduuccaattiioonnaall oorr mmiirrrroorr ppeellvviicc eexxaammiinnaattiioonn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-54
  • 55. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  PPoossiittiioonn ((ccoonntt..))  Edduuccaattiioonnaall oorr mmiirrrroorr ppeellvviicc eexxaammiinnaattiioonn • RRoouuttiinnee eexxaammiinnaattiioonn wwiitthh ssoommee mmooddiiffiiccaattiioonnss iinn aattttiittuuddee,, ppoossiittiioonn,, aanndd ccoommmmuunniiccaattiioonn • FFiirrsstt,, wwoommaann ccoonnssiiddeerreedd aaccttiivvee ppaarrttiicciippaanntt,, oonnee wwhhoo iiss iinntteerreesstteedd iinn lleeaarrnniinngg aanndd iinn sshhaarriinngg ddeecciissiioonnss aabboouutt hheerr oowwnn hheeaalltthh ccaarree • WWoommaann pprrooppss hheerrsseellff uupp oonn oonnee eellbbooww,, oorr hheeaadd ooff ttaabbllee iiss rraaiisseedd;; hheerr ootthheerr hhaanndd hhoollddss aa mmiirrrroorr bbeettwweeeenn hheerr lleeggss,, aabboovvee eexxaammiinneerr’’ss hhaannddss  WWoommaann ccaann sseeee aallll tthhaatt eexxaammiinneerr iiss ddooiinngg aanndd hhaass aa ffuullll vviieeww ooff hheerr ggeenniittaalliiaa Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-55
  • 56. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  PPoossiittiioonn ((ccoonntt..))  MMiirrrroorr wwoorrkkss wweellll ffoorr tteeaacchhiinngg nnoorrmmaall aannaattoommyy aanndd iittss rreellaattiioonnsshhiipp ttoo sseexxuuaall bbeehhaavviioorr • Evveenn wwoommeenn wwhhoo aarree iinn aa sseexxuuaall rreellaattiioonnsshhiipp oorr wwhhoo hhaavvee hhaadd cchhiillddrreenn mmaayy bbee ssuurrpprriissiinnggllyy uunniinnffoorrmmeedd aabboouutt tthheeiirr oowwnn aannaattoommyy • YYoouu wwiillll ffiinndd wwoommaann’’ss eenntthhuussiiaassmm oonn sseeeeiinngg hheerr oowwnn cceerrvviixx iiss rreewwaarrddiinngg ttoooo • MMiirrrroorr ppeellvviicc eexxaammiinnaattiioonn aallssoo wwoorrkkss wweellll wwhheenn aabbnnoorrmmaalliittiieess aarriissee bbeeccaauussee wwoommaann ccaann sseeee rraattiioonnaallee ffoorr ttrreeaattmmeenntt aanndd ccaann mmoonniittoorr pprrooggrreessss aatt nneexxtt aappppooiinnttmmeenntt • SShhee iiss mmoorree wwiilllliinngg ttoo ccoommppllyy wwiitthh ttrreeaattmmeenntt wwhheenn sshhee sshhaarreess iinn ddeecciissiioonnss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-56
  • 57. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  EExxtteerrnnaall ggeenniittaalliiaa  IInnssppeeccttiioonn • SSkkiinn ccoolloorr iiss eevveenn;; llaabbiiaa mmiinnoorraa aarree ddaarrkkeerr ppiinnkk • HHaaiirr ddiissttrriibbuuttiioonn iinn uussuuaall ffeemmaallee ppaatttteerrnn ooff iinnvveerrtteedd ttrriiaannggllee,, aalltthhoouugghh iitt nnoorrmmaallllyy mmaayy ttrraaiill uupp aabbddoommeenn • LLaabbiiaa mmaajjoorraa nnoorrmmaallllyy aarree ssyymmmmeettrriicc,, pplluummpp,, aanndd wweellll ffoorrmmeedd;; iinn nnuulllliippaarroouuss wwoommaann,, llaabbiiaa mmeeeett iinn mmiiddlliinnee;; aafftteerr aa vvaaggiinnaall ddeelliivveerryy,, llaabbiiaa aarree ggaappiinngg aanndd sslliigghhttllyy sshhrriivveelleedd • NNoo lleessiioonnss sshhoouulldd bbee pprreesseenntt,, eexxcceepptt ffoorr ooccccaassiioonnaall sseebbaacceeoouuss ccyyssttss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-57
  • 58. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  EExxtteerrnnaall ggeenniittaalliiaa ((ccoonntt..))  IInnssppeeccttiioonn • WWiitthh yyoouurr gglloovveedd hhaanndd,, sseeppaarraattee llaabbiiaa mmaajjoorraa ttoo iinnssppeecctt::  CClliittoorriiss  LLaabbiiaa mmiinnoorraa aarree ddaarrkk ppiinnkk aanndd mmooiisstt,, uussuuaallllyy ssyymmmmeettrriicc  UUrreetthhrraall ooppeenniinngg aappppeeaarrss sstteellllaattee oorr sslliittlliikkee aanndd iiss mmiiddlliinnee  VVaaggiinnaall ooppeenniinngg,, oorr iinnttrrooiittuuss,, mmaayy aappppeeaarr aass nnaarrrrooww vveerrttiiccaall sslliitt oorr aass llaarrggeerr ooppeenniinngg  PPeerriinneeuumm iiss ssmmooootthh;; aa wweellll--hheeaalleedd eeppiissiioottoommyy ssccaarr,, mmiiddlliinnee oorr mmeeddiioollaatteerraall,, mmaayy bbee pprreesseenntt aafftteerr vvaaggiinnaall bbiirrtthh  AAnnuuss hhaass ccooaarrssee sskkiinn ooff iinnccrreeaasseedd ppiiggmmeennttaattiioonn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-58
  • 59. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  EExxtteerrnnaall ggeenniittaalliiaa ((ccoonntt..))  PPaallppaattiioonn • AAsssseessss uurreetthhrraa aanndd SSkkeennee’’ss ggllaannddss  DDiipp gglloovveedd ffiinnggeerr iinn bboowwll ooff wwaarrmm wwaatteerr ttoo lluubbrriiccaattee  IInnsseerrtt iinnddeexx ffiinnggeerr iinnttoo vvaaggiinnaa,, aanndd ggeennttllyy mmiillkk uurreetthhrraa bbyy aappppllyyiinngg pprreessssuurree uupp aanndd oouutt  PPrroocceedduurree sshhoouulldd pprroodduuccee nnoo ppaaiinn  IIff aannyy ddiisscchhaarrggee aappppeeaarrss,, ccuullttuurree iitt • AAsssseessss BBaarrtthhoolliinn’’ss ggllaannddss  PPaallppaattee ppoosstteerriioorr ppaarrttss ooff llaabbiiaa mmaajjoorraa wwiitthh iinnddeexx ffiinnggeerr iinn vvaaggiinnaa aanndd yyoouurr tthhuummbb oouuttssiiddee;; nnoorrmmaallllyy,, llaabbiiaa ffeeeell ssoofftt aanndd hhoommooggeenneeoouuss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-59
  • 60. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm PPaallppaattiioonn:: BBaarrtthhoolliinn’’ss GGllaannddss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-60
  • 61. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  EExxtteerrnnaall ggeenniittaalliiaa ((ccoonntt..))  PPaallppaattiioonn • AAsssseessss ssuuppppoorrtt ooff ppeellvviicc mmuussccuullaattuurree bbyy uussiinngg tthheessee mmaanneeuuvveerrss::  PPaallppaattee ppeerriinneeuumm  NNoorrmmaallllyy,, iitt ffeeeellss tthhiicckk,, ssmmooootthh,, aanndd mmuussccuullaarr iinn nnuulllliippaarroouuss wwoommaann;; tthhiinn aanndd rriiggiidd iinn mmuullttiippaarroouuss wwoommaann • AAsskk wwoommaann ttoo ssqquueeeezzee vvaaggiinnaall ooppeenniinngg aarroouunndd yyoouurr ffiinnggeerrss;; iitt sshhoouulldd ffeeeell ttiigghhtt iinn nnuulllliippaarroouuss wwoommaann aanndd hhaavvee lleessss ttoonnee iinn mmuullttiippaarroouuss wwoommaann • UUssiinngg iinnddeexx aanndd mmiiddddllee ffiinnggeerrss,, sseeppaarraattee vvaaggiinnaall oorriiffiiccee aanndd aasskk wwoommaann ttoo ssttrraaiinn ddoowwnn;; nnoorrmmaallllyy,, nnoo bbuullggiinngg ooff vvaaggiinnaall wwaallllss oorr uurriinnaarryy iinnccoonnttiinneennccee ooccccuurrss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-61
  • 62. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  IInntteerrnnaall ggeenniittaalliiaa:: ssppeeccuulluumm eexxaammiinnaattiioonn  SSeelleecctt pprrooppeerr--ssiizzeedd ssppeeccuulluumm;; wwaarrmm aanndd lluubbrriiccaattee ssppeeccuulluumm uunnddeerr wwaarrmm rruunnnniinngg wwaatteerr  EEvviiddeennccee sshhoowwss aappppllyyiinngg aa ssmmaallll aammoouunntt,, ddiimmee ssiizzee wwaatteerr ssoolluubbllee ggeell lluubbrriiccaanntt oonn tthhee oouutteerr iinnffeerriioorr bbllaaddee iinnccrreeaasseess ppaattiieenntt ccoommffoorrtt aanndd yyiieellddss nnoo mmoorree uunnssaattiissffaaccttoorryy sslliiddeess tthhaann ddooeess wwaatteerr oonnllyy  HHoowweevveerr,, eeffffeecctt ooff ggeell lluubbrriiccaanntt oonn iinntteerrffeerreennccee wwiitthh bbaacctteerriiaall oorr vviirraall ccuullttuurreess hhaass nnoott bbeeeenn tteesstteedd Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-62
  • 63. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  IInntteerrnnaall ggeenniittaalliiaa:: ssppeeccuulluumm eexxaammiinnaattiioonn ((ccoonntt..))  GGoooodd tteecchhnniiqquuee iiss ttoo ddeeddiiccaattee oonnee hhaanndd ttoo ppaattiieenntt aanndd ootthheerr ttoo ppiicckkiinngg uupp eeqquuiippmmeenntt • FFoorr eexxaammppllee,, hhoolldd ssppeeccuulluumm iinn yyoouurr lleefftt hhaanndd wwiitthh iinnddeexx aanndd mmiiddddllee ffiinnggeerrss ssuurrrroouunnddiinngg bbllaaddeess aanndd tthhuummbb uunnddeerr tthhuummbbssccrreeww  TThhiiss pprreevveennttss bbllaaddeess ffrroomm ooppeenniinngg ppaaiinnffuullllyy dduurriinngg iinnsseerrttiioonn;; wwiitthh yyoouurr rriigghhtt iinnddeexx aanndd mmiiddddllee ffiinnggeerrss ppuusshh iinnttrrooiittuuss ddoowwnn aanndd ooppeenn ttoo rreellaaxx ppuubbooccooccccyyggeeaall mmuussccllee  TTiilltt wwiiddtthh ooff bbllaaddeess oobblliiqquueellyy aanndd iinnsseerrtt ssppeeccuulluumm ppaasstt yyoouurr rriigghhtt ffiinnggeerrss,, aappppllyyiinngg aannyy pprreessssuurree ddoowwnnwwaarrdd;; tthhiiss aavvooiiddss pprreessssuurree oonn sseennssiittiivvee uurreetthhrraa aabboovvee iitt  EEaassee iinnsseerrttiioonn bbyy aasskkiinngg wwoommaann ttoo bbeeaarr ddoowwnn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-63
  • 64. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  IInntteerrnnaall ggeenniittaalliiaa:: iinnssppeecctt cceerrvviixx aanndd iittss ooss  CCoolloorr:: nnoorrmmaallllyy cceerrvviiccaall mmuuccoossaa iiss ppiinnkk aanndd eevveenn • DDuurriinngg sseeccoonndd mmoonntthh ooff pprreeggnnaannccyy iitt llooookkss bblluuee ((CChhaaddwwiicckk’’ss ssiiggnn));; aafftteerr mmeennooppaauussee iitt iiss ppaallee  PPoossiittiioonn:: mmiiddlliinnee,, eeiitthheerr aanntteerriioorr oorr ppoosstteerriioorr;; pprroojjeeccttss 11 ttoo 33 ccmm iinnttoo vvaaggiinnaa  SSiizzee:: ddiiaammeetteerr iiss 22..55 ccmm ((11 iinncchh))  OOss:: ssmmaallll aanndd rroouunndd iinn nnuulllliippaarroouuss wwoommaann;; iinn ppaarroouuss wwoommaann,, iitt iiss hhoorriizzoonnttaall iirrrreegguullaarr sslliitt aanndd aallssoo mmaayy sshhooww hheeaalleedd llaacceerraattiioonnss oonn ssiiddeess Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-64
  • 65. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  IInntteerrnnaall ggeenniittaalliiaa:: iinnssppeecctt cceerrvviixx ((ccoonntt..))  SSuurrffaaccee:: nnoorrmmaallllyy ssmmooootthh,, bbuutt cceerrvviiccaall eevveerrssiioonn,, oorr eeccttrrooppiioonn,, mmaayy ooccccuurr aafftteerr vvaaggiinnaall ddeelliivveerriieess • EEnnddoocceerrvviiccaall ccaannaall eevveerrtteedd;; llooookkss lliikkee rreedd,, bbeeeeffyy hhaalloo iinnssiiddee ppiinnkk cceerrvviixx ssuurrrroouunnddiinngg ooss • DDiiffffiiccuulltt ttoo ddiissttiinngguuiisshh tthhiiss nnoorrmmaall vvaarriiaattiioonn ffrroomm aann aabbnnoorrmmaall ccoonnddiittiioonn aanndd bbiiooppssyy mmaayy bbee nneeeeddeedd • NNaabbootthhiiaann ccyyssttss aarree bbeenniiggnn ggrroowwtthhss ccoommmmoonnllyy aappppeeaarr oonn cceerrvviixx aafftteerr cchhiillddbbiirrtthh;; tthheeyy aarree ssmmaallll,, ssmmooootthh,, yyeellllooww nnoodduulleess tthhaatt mmaayy bbee ssiinnggllee oorr mmuullttiippllee;; tthheeyy aarree rreetteennttiioonn ccyyssttss ccaauusseedd bbyy oobbssttrruuccttiioonn ooff cceerrvviiccaall ggllaannddss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-65
  • 66. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm VVaarriiaattiioonnss ooff tthhee cceerrvviixx Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-66
  • 67. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  IInntteerrnnaall ggeenniittaalliiaa:: iinnssppeecctt cceerrvviixx ((ccoonntt..))  IIff sseeccrreettiioonnss aarree ccooppiioouuss,, sswwaabb aarreeaa wwiitthh aa tthhiicckk-- ttiippppeedd rreeccttaall sswwaabb  TThhiiss mmeetthhoodd ssppoonnggeess aawwaayy sseeccrreettiioonnss,, aanndd yyoouu hhaavvee bbeetttteerr vviieeww ooff ssttrruuccttuurreess Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-67
  • 68. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  OObbttaaiinn cceerrvviiccaall ssmmeeaarrss aanndd ccuullttuurreess  PPaappaanniiccoollaaoouu • PPaapp ssmmeeaarr ssccrreeeennss ffoorr cceerrvviiccaall ccaanncceerr,, bbuutt nnoott ffoorr eennddoommeettrriiaall oorr oovvaarriiaann ccaanncceerr • DDoo nnoott oobbttaaiinn dduurriinngg wwoommaann’’ss mmeennsseess oorr iiff aa hheeaavvyy iinnffeeccttiioouuss ddiisscchhaarrggee pprreesseenntt • IInnssttrruucctt wwoommaann nnoott ttoo ddoouucchhee,, hhaavvee iinntteerrccoouurrssee,, oorr ppuutt aannyytthhiinngg iinnttoo vvaaggiinnaa 2244 hhoouurrss bbeeffoorree ccoolllleeccttiinngg ssppeecciimmeenn • OObbttaaiinn PPaapp ssmmeeaarr bbeeffoorree ootthheerr ssppeecciimmeennss ssoo yyoouu wwiillll nnoott ddiissrruupptt oorr rreemmoovvee cceellllss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-68
  • 69. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  OObbttaaiinn cceerrvviiccaall ssmmeeaarrss aanndd ccuullttuurreess ((ccoonntt..))  PPaapp ssmmeeaarr:: uussuuaallllyy ccoonnssiissttss ooff tthhrreeee ssppeecciimmeennss:: • VVaaggiinnaall ppooooll:: ggeennttllyy rruubb bblluunntt eenndd ooff aann AAyyrree ssppaattuullaa oovveerr vvaaggiinnaall wwaallll uunnddeerr aanndd llaatteerraall ttoo cceerrvviixx;; wwiippee ssppeecciimmeenn oonn ggllaassss sslliiddee • CCeerrvviiccaall ssccrraappee:: iinnsseerrtt bbiiffiidd eenndd ooff AAyyrree ssppaattuullaa iinnttoo vvaaggiinnaa wwiitthh tthhee mmoorree ppooiinntteedd bbuummpp iinnttoo cceerrvviiccaall ooss;; rroottaattee 336600 ttoo 772200 ddeeggrreeeess,, uussiinngg ffiirrmm pprreessssuurree;; tthhiiss ssppeecciimmeenn iimmppoorrttaanntt ffoorr aaddoolleesscceenntt wwhhoossee eennddoocceerrvviiccaall cceellllss hhaavvee nnoott yyeett mmiiggrraatteedd iinnttoo eennddoocceerrvviiccaall ccaannaall • EEnnddoocceerrvviiccaall:: iinnsseerrtt aa CCyyttoobbrruusshh iinnttoo ooss;; CCyyttoobbrruusshh ggiivveess aa hhiigghheerr yyiieelldd ooff eennddoocceerrvviiccaall cceellllss aatt ssqquuaammooccoolluummnnaarr jjuunnccttiioonn,, aanndd iiss ssaaffee ffoorr uussee dduurriinngg pprreeggnnaannccyy Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-69
  • 70. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  OObbttaaiinn cceerrvviiccaall ssmmeeaarrss aanndd ccuullttuurreess ((ccoonntt..))  PPaapp ssmmeeaarr ((ccoonntt..)) • SSeenndd ssppeecciimmeennss ttoo llaabboorraattoorryy wwiitthh ffoolllloowwiinngg nneecceessssaarryy ddaattaa::  DDaattee ooff ssppeecciimmeenn  WWoommaann’’ss ddaattee ooff bbiirrtthh  DDaattee ooff llaasstt mmeennssttrruuaall ppeerriioodd  AAnnyy hhoorrmmoonnee mmeeddiiccaattiioonn  IIff pprreeggnnaanntt,, wwiitthh eessttiimmaatteedd ddaattee ooff ddeelliivveerryy  KKnnoowwnn iinnffeeccttiioonnss  PPrriioorr ssuurrggeerryy oorr rraaddiiaattiioonn  PPrriioorr aabbnnoorrmmaall ccyyttoollooggyy  AAbbnnoorrmmaall ffiinnddiinnggss oonn pphhyyssiiccaall eexxaammiinnaattiioonn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-70
  • 71. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  OObbttaaiinn cceerrvviiccaall ssmmeeaarrss aanndd ccuullttuurreess ((ccoonntt..))  TToo ssccrreeeenn ffoorr SSTTIIss,, aanndd iiff yyoouu nnoottee aannyy aabbnnoorrmmaall vvaaggiinnaall ddiisscchhaarrggee,, oobbttaaiinn ggoonnoorrrrhheeaa ((GGCC))//cchhllaammyyddiiaa ccuullttuurree • IInnsseerrtt aa sstteerriillee ccoottttoonn aapppplliiccaattoorr iinnttoo ooss,, rroottaattee iitt 336600 ddeeggrreeeess,, aanndd lleeaavvee iitt iinn ppllaaccee 1100 ttoo 2200 sseeccoonnddss ffoorr ccoommpplleettee ssaattuurraattiioonn • IInnsseerrtt iinnttoo llaabbeelleedd ssppeecciimmeenn ccoonnttaaiinneerr Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-71
  • 72. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  OOccccaassiioonnaallllyy yyoouu wwiillll nneeeedd ffoolllloowwiinngg ssaammpplleess::  SSaalliinnee mmoouunntt,, oorr wweett pprreeppaarraattiioonn:: sspprreeaadd ssaammppllee ooff ddiisscchhaarrggee oonnttoo aa ggllaassss sslliiddee aanndd aadddd oonnee ddrroopp ooff nnoorrmmaall ssaalliinnee ssoolluuttiioonn aanndd aa ccoovveerrsslliipp  KKOOHH pprreeppaarraattiioonn:: aadddd oonnee ddrroopp ooff ppoottaassssiiuumm hhyyddrrooxxiiddee aanndd aa ccoovveerrsslliipp ttoo aa ssaammppllee ooff ddiisscchhaarrggee oonn sslliiddee  AAnnaall ccuullttuurree:: iinnsseerrtt sstteerriillee ccoottttoonn sswwaabb iinnttoo aannaall ccaannaall aabboouutt 11 ccmm;; rroottaattee aanndd mmoovvee iitt ssiiddee ttoo ssiiddee • LLeeaavvee iinn ppllaaccee 1100 ttoo 2200 sseeccoonnddss • IIff tthhee sswwaabb ccoolllleeccttss ffeecceess,, ddiissccaarrdd iitt aanndd bbeeggiinn aaggaaiinn • IInnsseerrtt iinnttoo ssppeecciimmeenn ccoonnttaaiinneerr Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-72
  • 73. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  OOccccaassiioonnaallllyy yyoouu wwiillll nneeeedd ffoolllloowwiinngg ssaammpplleess ((ccoonntt..))  AAcceettiicc aacciidd wwaasshh:: aacceettiicc aacciidd ((wwhhiittee vviinneeggaarr)) ssccrreeeennss ffoorr aassyymmppttoommaattiicc hhuummaann ppaappiilllloommaa vviirruuss ((HHPPVV)),, wwhhiicchh ccaauusseess ggeenniittaall wwaarrttss • AAfftteerr aallll ootthheerr ssppeecciimmeennss aarree ggaatthheerreedd,, ssooaakk aa tthhiicckk-- ttiippppeedd ccoottttoonn rreeccttaall sswwaabb wwiitthh aacceettiicc aacciidd aanndd ““ppaaiinntt”” tthhee cceerrvviixx • AAcceettiicc aacciidd ddiissssoollvveess mmuuccuuss aanndd tteemmppoorraarriillyy ccaauusseess iinnttrraacceelllluullaarr ddeehhyyddrraattiioonn aanndd ccooaagguullaattiioonn ooff pprrootteeiinn • NNoorrmmaall rreessppoonnssee,, iinnddiiccaattiinngg nnoo HHPPVV iinnffeeccttiioonn,, iiss nnoo cchhaannggee iinn cceerrvviiccaall eeppiitthheelliiuumm Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-73
  • 74. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))  IInnssppeecctt vvaaggiinnaall wwaallll  LLoooosseenn tthhuummbbssccrreeww bbuutt ccoonnttiinnuuee ttoo hhoolldd ssppeeccuulluumm bbllaaddeess ooppeenn • SSlloowwllyy wwiitthhddrraaww ssppeeccuulluumm,, rroottaattiinngg iitt aass yyoouu ggoo,, ttoo ffuullllyy iinnssppeecctt vvaaggiinnaall wwaallll • NNoorrmmaallllyy wwaallll llooookkss ppiinnkk,, ddeeeeppllyy rruuggaatteedd,, mmooiisstt aanndd ssmmooootthh,, aanndd ffrreeee ooff iinnffllaammmmaattiioonn oorr lleessiioonnss • NNoorrmmaall ddiisscchhaarrggee iiss tthhiinn aanndd cclleeaarr,, oorr ooppaaqquuee aanndd ssttrriinnggyy,, bbuutt aallwwaayyss ooddoorrlleessss • WWhheenn bbllaaddee eennddss nneeaarr vvaaggiinnaall ooppeenniinngg,, lleett tthheemm cclloossee,, bbuutt bbee ccaarreeffuull nnoott ttoo ppiinncchh mmuuccoossaa oorr ccaattcchh aannyy hhaaiirrss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-74
  • 75. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: BBiimmaannuuaall EExxaammiinnaattiioonn  VVaaggiinnaall wwaallll  RRiissee ttoo aa ssttaanndd,, aanndd hhaavvee wwoommaann rreemmaaiinn iinn lliitthhoottoommyy ppoossiittiioonn;; ddrroopp lluubbrriiccaanntt oonnttoo ffiirrsstt ttwwoo ffiinnggeerrss ooff yyoouurr gglloovveedd iinnttrraavvaaggiinnaall hhaanndd • AAssssuummee ““oobbsstteettrriicc”” ppoossiittiioonn wwiitthh ffiirrsstt ttwwoo ffiinnggeerrss eexxtteennddeedd,, llaasstt ttwwoo fflleexxeedd oonnttoo ppaallmm,, aanndd tthhuummbb aabbdduucctteedd • IInnsseerrtt ffiinnggeerrss iinnttoo vvaaggiinnaa,, wwiitthh aannyy pprreessssuurree ddiirreecctteedd ppoosstteerriioorrllyy;; wwaaiitt uunnttiill vvaaggiinnaall wwaallllss rreellaaxx,, tthheenn iinnsseerrtt yyoouurr ffiinnggeerrss ffuullllyy • UUssee bbootthh hhaannddss ttoo ppaallppaattee iinntteerrnnaall ggeenniittaalliiaa • AAsssseessss llooccaattiioonn,, ssiizzee,, aanndd mmoobbiilliittyy,, aanndd ssccrreeeenn ffoorr aannyy tteennddeerrnneessss oorr mmaassss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-75
  • 76. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: BBiimmaannuuaall EExxaammiinnaattiioonn ((ccoonntt..))  VVaaggiinnaall wwaallll ((ccoonntt..))  OOnnee hhaanndd iiss oonn aabbddoommeenn wwhhiillee ootthheerr hhaanndd iinnsseerrttss ttwwoo ffiinnggeerrss iinnttoo vvaaggiinnaa • PPaallppaattee vvaaggiinnaall wwaallll;; nnoorrmmaallllyy,, iitt ffeeeellss ssmmooootthh aanndd hhaass nnoo aarreeaa ooff iinndduurraattiioonn oorr tteennddeerrnneessss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-76
  • 77. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: BBiimmaannuuaall EExxaammiinnaattiioonn ((ccoonntt..))  CCeerrvviixx  LLooccaattee cceerrvviixx iinn mmiiddlliinnee,, oofftteenn nneeaarr aanntteerriioorr vvaaggiinnaall wwaallll  PPaallppaattee uussiinngg ppaallmmaarr ssuurrffaaccee ooff ffiinnggeerrss;; nnoottee tthheessee cchhaarraacctteerriissttiiccss ooff nnoorrmmaall cceerrvviixx:: • CCoonnssiisstteennccyy:: ffeeeellss ssmmooootthh aanndd ffiirrmm;; ssoofftteennss aanndd ffeeeellss vveellvveettyy aatt 55 ttoo 66 wweeeekkss ooff pprreeggnnaannccyy ((GGooooddeellll’’ss ssiiggnn)) • CCoonnttoouurr:: eevveennllyy rroouunnddeedd • MMoobbiilliittyy:: wwiitthh aa ffiinnggeerr oonn eeiitthheerr ssiiddee,, mmoovvee cceerrvviixx ggeennttllyy ffrroomm ssiiddee ttoo ssiiddee;; nnoorrmmaallllyy,, tthhiiss pprroodduucceess nnoo ppaaiinn • PPaallppaattee aallll aarroouunndd ffoorrnniicceess;; tthhee wwaallll sshhoouulldd ffeeeell ssmmooootthh Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-77
  • 78. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: BBiimmaannuuaall EExxaammiinnaattiioonn ((ccoonntt..))  CCeerrvviixx ((ccoonntt..))  NNeexxtt,, uussee aabbddoommiinnaall hhaanndd ttoo ppuusshh ppeellvviicc oorrggaannss cclloosseerr ffoorr yyoouurr iinnttrraavvaaggiinnaall ffiinnggeerrss ttoo ppaallppaattee • PPllaaccee yyoouurr hhaanndd mmiiddwwaayy bbeettwweeeenn uummbbiilliiccuuss aanndd ssyymmpphhyyssiiss;; ppuusshh ddoowwnn sslloowwllyy  BBrraaccee eellbbooww ooff yyoouurr ppeellvviicc aarrmm aaggaaiinnsstt yyoouurr hhiipp,, aanndd kkeeeepp iitt hhoorriizzoonnttaall;; wwoommaann mmuusstt bbee rreellaaxxeedd Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-78
  • 79. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: BBiimmaannuuaall EExxaammiinnaattiioonn ((ccoonntt..))  UUtteerruuss  AAsssseessss wwiitthh iinnttrraavvaaggiinnaall ffiinnggeerrss iinn aanntteerriioorr ffoorrnniixx • DDeetteerrmmiinnee ppoossiittiioonn,, oorr vveerrssiioonn,, ooff uutteerruuss • IInn mmaannyy wwoommeenn,, uutteerruuss iiss aanntteevveerrtteedd;; yyoouu ppaallppaattee iitt aatt lleevveell ooff ppuubbiiss wwiitthh cceerrvviixx ppooiinnttiinngg ppoosstteerriioorrllyy • TTwwoo ootthheerr ppoossiittiioonnss ooccccuurr nnoorrmmaallllyy:: mmiiddppoossiittiioonn aanndd rreettrroovveerrtteedd • PPaallppaattee uutteerriinnee wwaallll wwiitthh yyoouurr ffiinnggeerrss iinn ffoorrnniicceess  BBoouunnccee uutteerruuss ggeennttllyy bbeettwweeeenn yyoouurr aabbddoommiinnaall aanndd iinnttrraavvaaggiinnaall hhaannddss  NNoorrmmaallllyy,, iitt ffeeeellss ffiirrmm aanndd ssmmooootthh,, wwiitthh ccoonnttoouurr ooff ffuunndduuss rroouunnddeedd;; iitt ssoofftteennss dduurriinngg pprreeggnnaannccyy;; iitt sshhoouulldd bbee ffrreeeellyy mmoovvaabbllee aanndd nnoonntteennddeerr Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-79
  • 80. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: BBiimmaannuuaall EExxaammiinnaattiioonn ((ccoonntt..))  AAddnneexxaa  MMoovvee bbootthh hhaannddss ttoo rriigghhtt ttoo eexxpplloorree aaddnneexxaa • PPllaaccee aabbddoommiinnaall hhaanndd oonn lloowweerr qquuaaddrraanntt iinnssiiddee aanntteerriioorr iilliiaacc ssppiinnee aanndd ppllaaccee iinnttrraavvaaggiinnaall ffiinnggeerrss iinn llaatteerraall ffoorrnniixx • PPuusshh aabbddoommiinnaall hhaanndd iinn aanndd ttrryy ttoo ccaappttuurree oovvaarryy  OOfftteenn yyoouu ccaannnnoott ffeeeell oovvaarryy;; nnoorrmmaallllyy ffeeeellss ssmmooootthh,, ffiirrmm,, aallmmoonndd sshhaappeedd,, aanndd mmoovvaabbllee,, sslliiddiinngg tthhrroouugghh ffiinnggeerrss  FFaallllooppiiaann ttuubbee iiss nnoott ppaallppaabbllee nnoorrmmaallllyy;; nnoo ootthheerr mmaassss oorr ppuullssaattiioonn sshhoouulldd bbee ffeelltt  MMoovvee ttoo lleefftt ttoo ppaallppaattee ootthheerr ssiiddee  TThheenn,, wwiitthhddrraaww yyoouurr hhaanndd aanndd cchheecckk sseeccrreettiioonnss oonn ffiinnggeerrss bbeeffoorree ddiissccaarrddiinngg tthhee gglloovvee  NNoorrmmaall sseeccrreettiioonnss aarree cclleeaarr oorr cclloouuddyy aanndd ooddoorrlleessss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-80
  • 81. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: BBiimmaannuuaall EExxaammiinnaattiioonn ((ccoonntt..))  AAddnneexxaa ((ccoonntt..))  NNoottee ooff ccaauuttiioonn • NNoorrmmaall aaddnneexxaall ssttrruuccttuurreess oofftteenn aarree nnoott ppaallppaabbllee • BBee ccaarreeffuull nnoott ttoo mmiissttaakkee aann aabbnnoorrmmaalliittyy ffoorr aa nnoorrmmaall ssttrruuccttuurree • TToo bbee ssaaffee,, ccoonnssiiddeerr aabbnnoorrmmaall,, aannyy mmaassss tthhaatt yyoouu ccaannnnoott ppoossiittiivveellyy iiddeennttiiffyy,, aanndd rreeffeerr wwoommaann ffoorr ffuurrtthheerr ssttuuddyy Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-81
  • 82. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: RReeccttoovvaaggiinnaall EExxaammiinnaattiioonn  UUssee tthhiiss tteecchhnniiqquuee ttoo aasssseessss rreeccttoovvaaggiinnaall sseeppttuumm,, ppoosstteerriioorr uutteerriinnee wwaallll,, ccuull--ddee--ssaacc,, aanndd rreeccttuumm  CChhaannggee gglloovveess ttoo aavvooiidd sspprreeaaddiinngg aannyy ppoossssiibbllee iinnffeeccttiioonn;; lluubbrriiccaattee ffiirrsstt ttwwoo ffiinnggeerrss  IInnssttrruucctt wwoommaann tthhiiss mmaayy ffeeeell uunnccoommffoorrttaabbllee aanndd wwiillll mmiimmiicc ffeeeelliinngg ooff mmoovviinngg hheerr bboowweellss  AAsskk hheerr ttoo bbeeaarr ddoowwnn aass yyoouu iinnsseerrtt yyoouurr iinnddeexx ffiinnggeerr iinnttoo vvaaggiinnaa aanndd yyoouurr mmiiddddllee ffiinnggeerr ggeennttllyy iinnttoo rreeccttuumm Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-82
  • 83. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: RReeccttoovvaaggiinnaall EExxaammiinnaattiioonn ((ccoonntt..))  WWhhiillee ppuusshhiinngg wwiitthh aabbddoommiinnaall hhaanndd,, rreeppeeaatt sstteeppss ooff bbiimmaannuuaall eexxaammiinnaattiioonn  KKeeeepp iinnttrraavvaaggiinnaall ffiinnggeerr oonn cceerrvviixx ssoo iinnttrraarreeccttaall ffiinnggeerr ddooeess nnoott mmiissttaakkee cceerrvviixx ffoorr aa mmaassss • RReeccttoovvaaggiinnaall sseeppttuumm sshhoouulldd ffeeeell ssmmooootthh,, tthhiinn,, ffiirrmm,, aanndd pplliiaabbllee • UUtteerriinnee wwaallll aanndd ffuunndduuss ffeeeell ffiirrmm aanndd ssmmooootthh • RRoottaattee iinnttrraarreeccttaall ffiinnggeerr ttoo cchheecckk rreeccttaall wwaallll aanndd aannaall sspphhiinncctteerr ttoonnee • CChheecckk yyoouurr gglloovveedd ffiinnggeerr aass yyoouu wwiitthhddrraaww;; tteesstt aannyy aaddhheerreenntt ssttooooll ffoorr ooccccuulltt bblloooodd • GGiivvee wwoommaann ttiissssuueess ttoo wwiippee aarreeaa;; hheellpp hheerr ttoo ssiitt uupp Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-83
  • 84. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee  IInnffaannttss aanndd cchhiillddrreenn  PPrreeppaarraattiioonn • IInnffaanntt:: ppllaaccee oonn eexxaammiinnaattiioonn ttaabbllee • TTooddddlleerr//pprreesscchhoooolleerr:: ppllaaccee oonn ppaarreenntt’’ss llaapp  FFrroogg--lleegg ppoossiittiioonn:: hhiippss fflleexxeedd,, ssoolleess ooff ffeeeett ttooggeetthheerr aanndd uupp ttoo bboottttoomm  PPrreesscchhooooll cchhiilldd mmaayy wwaanntt ttoo sseeppaarraattee hheerr oowwnn llaabbiiaa  NNoo ddrraappeess:: yyoouunngg ggiirrll wwaannttss ttoo sseeee wwhhaatt yyoouu aarree ddooiinngg • SScchhooooll--aaggee cchhiilldd:: ppllaaccee oonn eexxaammiinnaattiioonn ttaabbllee,, ffrroogg--lleegg ppoossiittiioonn,, nnoo ddrraappeess • DDuurriinngg cchhiillddhhoooodd rroouuttiinnee ssccrreeeenniinngg lliimmiitteedd ttoo iinnssppeeccttiioonn ooff eexxtteerrnnaall ggeenniittaalliiaa ttoo ddeetteerrmmiinnee tthhaatt ((11)) ssttrruuccttuurreess aarree iinnttaacctt,, ((22)) vvaaggiinnaa iiss pprreesseenntt,, aanndd ((33)) hhyymmeenn iiss ppaatteenntt Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-84
  • 85. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  IInnffaannttss aanndd cchhiillddrreenn ((ccoonntt..))  NNeewwbboorrnn • GGeenniittaalliiaa ssoommeewwhhaatt eennggoorrggeedd • LLaabbiiaa mmaajjoorraa sswwoolllleenn,, llaabbiiaa mmiinnoorraa pprroommiinneenntt aanndd pprroottrruuddee bbeeyyoonndd llaabbiiaa mmaajjoorraa;; cclliittoorriiss llooookkss rreellaattiivveellyy llaarrggee,, aanndd hhyymmeenn aappppeeaarrss tthhiicckk • BBeeccaauussee ooff ttrraannssiieenntt eennggoorrggeemmeenntt,, vvaaggiinnaall ooppeenniinngg mmoorree ddiiffffiiccuulltt ttoo sseeee nnooww tthhaann iitt wwiillll bbee llaatteerr • PPllaaccee yyoouurr tthhuummbbss oonn llaabbiiaa mmaajjoorraa;; ppuusshh llaatteerraallllyy wwhhiillee ppuusshhiinngg ppeerriinneeuumm ddoowwnn,, aanndd ttrryy ttoo nnoottee vvaaggiinnaall ooppeenniinngg aabboovvee hhyymmeennaall rriinngg;; ddoo nnoott ppaallppaattee cclliittoorriiss aass iitt iiss vveerryy sseennssiittiivvee Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-85
  • 86. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  IInnffaannttss aanndd cchhiillddrreenn ((ccoonntt..))  NNeewwbboorrnn ((ccoonntt..)) • AA ssaanngguuiinneeoouuss vvaaggiinnaall ddiisscchhaarrggee oorr lleeuukkoorrrrhheeaa ((mmuuccooiidd ddiisscchhaarrggee)) nnoorrmmaall dduurriinngg ffiirrsstt ffeeww wweeeekkss dduuee ttoo mmaatteerrnnaall eessttrrooggeenn eeffffeecctt;; mmaayy aallssoo ccaauussee ttrraannssiieenntt bbrreeaasstt eennggoorrggeemmeenntt aanndd sseeccrreettiioonn • DDuurriinngg eeaarrllyy wweeeekkss,, ggeenniittaall eennggoorrggeemmeenntt rreessoollvveess,, aanndd llaabbiiaa mmiinnoorraa aattrroopphhyy aanndd rreemmaaiinn ssmmaallll uunnttiill ppuubbeerrttyy • BBeettwweeeenn tthhee aaggeess ooff 22 mmoonntthhss aanndd 77 yyeeaarrss,, llaabbiiaa mmaajjoorraa aarree ffllaatt,, llaabbiiaa mmiinnoorraa tthhiinn,, cclliittoorriiss rreellaattiivveellyy ssmmaallll,, aanndd hhyymmeenn iiss ttiissssuuee-ppaappeerr tthhiinn • NNoorrmmaallllyy,, nnoo iirrrriittaattiioonn oorr ffoouull-ssmmeelllliinngg ddiisscchhaarrggee iiss pprreesseenntt Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-86
  • 87. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  IInnffaannttss aanndd cchhiillddrreenn ((ccoonntt..))  SScchhooooll-aaggee ggiirrll • AArroouunndd 77 ttoo 1100 yyeeaarrss ooff aaggee,, tthhee mmoonnss ppuubbiiss tthhiicckkeennss,, llaabbiiaa mmaajjoorraa tthhiicckkeenn,, aanndd llaabbiiaa mmiinnoorraa bbeeccoommee sslliigghhttllyy rroouunnddeedd • PPuubbiicc hhaaiirr aappppeeaarrss bbeeggiinnnniinngg aarroouunndd aaggee 1111,, aalltthhoouugghh ssppaarrssee ppuubbiicc hhaaiirr mmaayy ooccccuurr aass eeaarrllyy aass aaggee 88 • NNoorrmmaallllyy hhyymmeenn iiss ppeerrffoorraattee • AAllmmoosstt aallwwaayyss iinn tthheessee aaggee ggrroouuppss,, aann eexxtteerrnnaall eexxaammiinnaattiioonn wwiillll ssuuffffiiccee • IIff nneeeeddeedd,, aann iinntteerrnnaall ppeellvviicc eexxaammiinnaattiioonn iiss bbeesstt ppeerrffoorrmmeedd bbyy aa ppeeddiiaattrriicc ggyynneeccoollooggiisstt uussiinngg ssppeecciiaalliizzeedd iinnssttrruummeennttss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-87
  • 88. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  AAddoolleesscceenntt  GGiirrll hhaass ssppeecciiaall nneeeeddss dduurriinngg ggeenniittaalliiaa eexxaammiinnaattiioonn • EExxaammiinnee hheerr aalloonnee,, wwiitthhoouutt mmootthheerr pprreesseenntt • AAssssuurree hheerr ooff pprriivvaaccyy aanndd ccoonnffiiddeennttiiaalliittyy • AAllllooww pplleennttyy ooff ttiimmee ffoorr hheeaalltthh eedduuccaattiioonn aanndd ddiissccuussssiioonn ooff ppuubbeerrttaall pprrooggrreessss  AAsssseessss hheerr ggrroowwtthh vveelloocciittyy aanndd mmeennssttrruuaall hhiissttoorryy,, aanndd uussee SSMMRR cchhaarrttss ttoo tteeaacchh bbrreeaasstt aanndd ppuubbiicc hhaaiirr ddeevveellooppmmeenntt • AAssssuurree hheerr tthhaatt iinnccrreeaasseedd vvaaggiinnaall fflluuiidd ((pphhyyssiioollooggiicc lleeuukkoorrrrhheeaa)) iiss nnoorrmmaall bbeeccaauussee ooff eessttrrooggeenn eeffffeecctt Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-88
  • 89. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  AAddoolleesscceenntt ((ccoonntt..))  PPeerrffoorrmm ppeellvviicc eexxaammiinnaattiioonn • WWhheenn ccoonnttrraacceeppttiioonn iiss ddeessiirreedd • WWhheenn ggiirrll’’ss sseexxuuaall aaccttiivviittyy iinncclluuddeess iinntteerrccoouurrssee • AAtt aaggee 1188 iinn vviirrggiinnss  SSttaarrtt ppeerriiooddiicc PPaapp ssmmeeaarrss wwhheenn iinntteerrccoouurrssee bbeeggiinnss • AAlltthhoouugghh tteecchhnniiqquueess ooff eexxaammiinnaattiioonn aarree lliisstteedd iinn aadduulltt sseeccttiioonn,, yyoouu wwiillll nneeeedd ttoo pprroovviiddee aaddddiittiioonnaall ttiimmee aanndd ppssyycchhoollooggiicc ssuuppppoorrtt ffoorr aaddoolleesscceenntt hhaavviinngg hheerr ffiirrsstt ppeellvviicc eexxaammiinnaattiioonn Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-89
  • 90. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  AAddoolleesscceenntt ((ccoonntt..))  FFiirrsstt ppeellvviicc eexxaammiinnaattiioonn eexxppeerriieennccee ddeetteerrmmiinneess hhooww aaddoolleesscceenntt wwiillll aapppprrooaacchh ffuuttuurree ccaarree • YYoouurr aacccceeppttiinngg aattttiittuuddee aanndd ggeennttllee,, uunnhhuurrrriieedd aapppprrooaacchh aarree iimmppoorrttaanntt;; yyoouu hhaavvee uunniiqquuee tteeaacchhiinngg ooppppoorrttuunniittyy hheerree • TTaakkee ttiimmee ttoo tteeaacchh,, uussiinngg ggiirrll’’ss oowwnn bbooddyy aass iilllluussttrraattiioonn • YYoouurr ffrraannkk ddiissccuussssiioonn ooff aannaattoommyy aanndd sseexxuuaall bbeehhaavviioorr ccoommmmuunniiccaatteess tthhaatt tthheessee ttooppiiccss aarree aacccceeppttaabbllee ttoo ddiissccuussss aanndd nnoott ttaabboooo wwiitthh hheeaalltthh ccaarree pprroovviiddeerrss • TThhiiss aaffffiirrmmss ggiirrll’’ss sseellff-ccoonncceepptt • DDuurriinngg bbiimmaannuuaall eexxaammiinnaattiioonn,, nnoottee tthhaatt aaddnneexxaa aarree nnoott ppaallppaabbllee iinn aaddoolleesscceenntt Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-90
  • 91. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  PPrreeggnnaanntt wwoommaann • DDeeppeennddiinngg oonn wweeeekk ooff ggeessttaattiioonn ooff pprreeggnnaannccyy,, iinnssppeeccttiioonn sshhoowwss eennllaarrggiinngg aabbddoommeenn • HHeeiigghhtt ooff ffuunndduuss aasscceennddss ggrraadduuaallllyy aass ffeettuuss ggrroowwss  1166 wweeeekkss:: ffuunndduuss iiss ppaallppaabbllee hhaallffwwaayy bbeettwweeeenn ssyymmpphhyyssiiss aanndd uummbbiilliiccuuss  2200 wweeeekkss:: ffuunndduuss iiss aatt lloowweerr eeddggee ooff uummbbiilliiccuuss  2288 wweeeekkss:: ffuunndduuss iiss hhaallffwwaayy bbeettwweeeenn uummbbiilliiccuuss aanndd xxiipphhooiidd  3344 ttoo 3366 wweeeekkss:: ffuunndduuss iiss aallmmoosstt ttoo xxiipphhooiidd  NNeeaarr tteerrmm,, ffuunndduuss ddrrooppss aass ffeettaall hheeaadd eennggaaggeess iinn ppeellvviiss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-91
  • 92. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  PPrreeggnnaanntt wwoommaann ((ccoonntt..))  EExxtteerrnnaall ggeenniittaalliiaa sshhooww hhyyppeerreemmiiaa ooff ppeerriinneeuumm aanndd vvuullvvaa bbeeccaauussee ooff iinnccrreeaasseedd vvaassccuullaarriittyy • VVaarriiccoossee vveeiinnss mmaayy bbee vviissiibbllee iinn tthhee llaabbiiaa oorr lleeggss • HHeemmoorrrrhhooiiddss mmaayy sshhooww aarroouunndd aannuuss  BBootthh aarree ccaauusseedd bbyy iinntteerrrruuppttiioonn iinn vveennoouuss rreettuurrnn ffrroomm pprreessssuurree ooff ffeettuuss • VVaaggiinnaall wwaallllss aappppeeaarr vviioolleett oorr bblluuee ((CChhaaddwwiicckk’’ss ssiiggnn)) bbeeccaauussee ooff hhyyppeerreemmiiaa  WWaallllss aarree ddeeeeppllyy rruuggaatteedd aanndd vvaaggiinnaall mmuuccoossaa tthhiicckkeennss  CCeerrvviixx llooookkss bblluuee,, ffeeeellss vveellvveettyy,, aanndd ffeeeellss ssoofftteerr tthhaann iinn nnoonnpprreeggnnaanntt ssttaattee,, mmaakkiinngg iitt aa bbiitt mmoorree ddiiffffiiccuulltt ttoo ddiiffffeerreennttiiaattee ffrroomm vvaaggiinnaall wwaallllss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-92
  • 93. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  PPrreeggnnaanntt wwoommaann ((ccoonntt..))  DDuurriinngg bbiimmaannuuaall eexxaammiinnaattiioonn,, tthhee iisstthhmmuuss ooff uutteerruuss ffeeeellss ssoofftteerr aanndd iiss mmoorree eeaassiillyy ccoommpprreesssseedd bbeettwweeeenn yyoouurr ttwwoo hhaannddss ((HHeeggaarr’’ss ssiiggnn))  FFuunndduuss bbaalllloooonnss bbeettwweeeenn yyoouurr ttwwoo hhaannddss;; ffeeeellss ccoonnnneecctteedd ttoo,, bbuutt ddiissttiinncctt ffrroomm cceerrvviixx bbeeccaauussee iisstthhmmuuss iiss ssoo ssoofftt  SSeeaarrcchh aaddnneexxaall aarreeaa ccaarreeffuullllyy dduurriinngg eeaarrllyy pprreeggnnaannccyy;; nnoorrmmaallllyy,, aaddnneexxaall ssttrruuccttuurreess aarree nnoott ppaallppaabbllee Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-93
  • 94. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  AAggiinngg wwoommaann  TToo aavvooiidd ppaaiinnffuull eexxaammiinnaattiioonn,, ttaakkee ccaarree ttoo lluubbrriiccaattee iinnssttrruummeennttss aanndd eexxaammiinniinngg hhaanndd aaddeeqquuaatteellyy • UUssee PPeeddeerrsseenn ssppeeccuulluumm,, rraatthheerr tthhaann GGrraavveess,, bbeeccaauussee iittss nnaarrrroowweerr,, ffllaatttteerr bbllaaddeess aarree mmoorree ccoommffoorrttaabbllee iinn wwoommeenn wwiitthh vvaaggiinnaall sstteennoossiiss oorr ddrryynneessss • MMeennooppaauussee aanndd rreessuullttiinngg ddeeccrreeaassee iinn eessttrrooggeenn pprroodduuccttiioonn ccaauussee nnuummeerroouuss pphhyyssiiccaall cchhaannggeess  PPuubbiicc hhaaiirr ggrraadduuaallllyy ddeeccrreeaasseess,, bbeeccoommiinngg tthhiinn aanndd ssppaarrssee iinn llaatteerr yyeeaarrss • SSkkiinn iiss tthhiinnnneerr aanndd ffaatt ddeeppoossiittss ddeeccrreeaassee,, lleeaavviinngg mmoonnss ppuubbiiss ssmmaalllleerr aanndd llaabbiiaa ffllaatttteerr • CClliittoorriiss ssiizzee aallssoo ddeeccrreeaasseess aafftteerr aaggee 6600 yyeeaarrss Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-94
  • 95. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  AAggiinngg wwoommaann ((ccoonntt..))  IInntteerrnnaallllyy,, rruuggaaee ooff vvaaggiinnaall wwaallllss ddeeccrreeaassee,, aanndd wwaallllss llooookk ppaallee ppiinnkk bbeeccaauussee ooff tthhiinnnneedd eeppiitthheelliiuumm • CCeerrvviixx sshhrriinnkkss aanndd llooookkss ppaallee aanndd gglliisstteenniinngg  MMaayy rreettrraacctt,, aappppeeaarriinngg ttoo bbee fflluusshh wwiitthh vvaaggiinnaall wwaallll  SSoommeettiimmeess hhaarrdd ttoo ddiissttiinngguuiisshh cceerrvviixx ffrroomm ssuurrrroouunnddiinngg vvaaggiinnaall mmuuccoossaa  AAlltteerrnnaatteellyy,, cceerrvviixx mmaayy pprroottrruuddee iinnttoo vvaaggiinnaa,, iiff uutteerruuss hhaass pprroollaappsseedd • WWiitthh bbiimmaannuuaall eexxaammiinnaattiioonn,, yyoouu mmaayy nneeeedd ttoo iinnsseerrtt oonnllyy oonnee gglloovveedd ffiinnggeerr iiff vvaaggiinnaall sstteennoossiiss eexxiissttss • UUtteerruuss ffeeeellss ssmmaalllleerr aanndd ffiirrmmeerr,, aanndd oovvaarriieess aarree nnoott ppaallppaabbllee nnoorrmmaallllyy Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-95
  • 96. Chapter 2266:: FFeemmaallee GGeenniittoouurriinnaarryy SSyysstteemm OObbjjeeccttiivvee DDaattaa:: DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))  AAggiinngg wwoommaann ((ccoonntt..))  OOllddeerr wwoommeenn mmaayy hhaavvee ssppeecciiaall nneeeeddss aanndd wwiillll aapppprreecciiaattee ffoolllloowwiinngg ppllaannss ooff ccaarree • FFoorr tthhoossee wwiitthh aarrtthhrriittiiss,, ttaakkiinngg aa mmiilldd aannaallggeessiicc oorr aannttii-iinnffllaammmmaattoorryy bbeeffoorree aappppooiinnttmmeenntt mmaayy eeaassee jjooiinntt ppaaiinn iinn ppoossiittiioonniinngg • SScchheedduullee aappppooiinnttmmeenntt ttiimmeess wwhheenn jjooiinntt ppaaiinn oorr ssttiiffffnneessss iiss aatt iittss lleeaasstt • AAllllooww eexxttrraa ttiimmee ffoorr ppoossiittiioonniinngg aanndd ““uunnppoossiittiioonniinngg”” aafftteerr eexxaammiinnaattiioonn;; bbee ccaarreeffuull ttoo mmaaiinnttaaiinn ddiiggnniittyy aanndd pprriivvaaccyy Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Slide 26-96