Présentation de l'association Al Hayat Chaines de Vie qui contribue à la lutte contre la mortalité maternelle et néonatale au Maroc. Président Professeur Alaoui
Lutte contre la mortalité maternelle et néonatale au Maroc
1. LUTTE CONTRE LA MORTALITE
MATERNELLE ET NEONATALE
Apports d’une Organisation Non Gouvernementale
avec l’aide de
L.D.S. Charities
et
Associations des Sages-femmes du Maroc
8. 1. La chaine de l’hygiène
1. Antisepsie
2. Asepsie
2. La chaine de la chaleur
1. Affective
2. Physique
3. La chaine de la respiration
1. Liberté des voies aériennes
2. Assistance respiratoire
4. La chaine de l’allaitement maternel
1. Dans la ½ heure qui suit l’accouchement
2. Exclusif pendant 6 mois
Réduction de
la mortalité
de près de
75%
10. 1987-1995
1995-2008
2008-2012
2012-2016
PSGA: Approche préventive
CPN, Vaccination contre le tétanos
Approche SONU basé sur les trois
délais et la PEC des complications
obstétricales
Plan d’Accélération de la Réduction de la
Mortalité Maternelle
Plan d’Action Sectoriel Santé: Plan
de consolidation de réduction de la
Mortalité Maternelle et Néonatale:
Dernier compte à rebours (OMD 5)
12
Janvier 2013:
Lancement de l’ Initiative de
DUBAI : Sauver la vie des
mères et des enfants:
Relever le défi
Juillet 2013:
2ème Conférence Nationale sur la
Santé1978 - 1984 339 PCM
228 PCM
227 PCM
112 PCM
50 PCM
11. MS / DHSA
14
Premiers pays de la
région
Taux de Mortalité
maternelle (p.100 000
NV)
Qatar 7
Koweït 14
Emirats Arabes
Unis
12
Bahrein 20
Oman 32
A. Saoudite 24
Liban 25
Iran 21
Syrie 70
Jordanie 63
Tunisie 56
Derniers pays
de la région
Taux de mortalité
maternelle (p. 100 000 NV)
Libye 58
Iraq 63
Egypte 66
Maroc 100
Yémen 200
Pakistan 260
Djibouti 200
Soudan 730
Somalie 1000
Afghanistan 460
EMRO 250
12. Efforts considérables
mais insuffisants
pour atteindre
l’OMD5,
il est nécessaire
d’avoir un rythme
annuel de baisse de
5,5 %
15
Régions de l’OMS 1990–2010
Région africaine 2.7 %
Région des Amériques 2.5 %
Région de l’Asie du Sud-
Est
5,2 %
Région européenne 3.8 %
Région de la
Méditerranée orientale
2.6 %
Région du Pacifique
occidental
5,2 %
Mondial 3.1 %
Maroc 5.1 %
Rythme annuel moyen de baisse (%) de
la mortalité maternelle, 1990-2010
13. En 2010 (n=198): En 2009 (n=303):
Accident
d'anesthé
sie
5 (2,5%)
Thrombo
embolie
4 (2%)
Autre
cause
directe
7 (3%)
HTA
48(18%)
Infection
16 (6%)
Avortement
compliqué
11 (4%)
2
3
Hémorragie
93 (36%)
Cause
indirecte
41 (13%)
cause
obstétri-
cale non
classée
17 (6%)
Autres
causes
directes
46 (15%)
Hémorra-
gie 99
(33%)
Rupture
utérine
22 (7%)
Infection
23 (8%)
Pré
éclamp-
sie/
Eclamp-
sie
55 (18%)
1
14. 17
Evolution du Taux de Mortalité Maternelle
249
284
125
187
73
Rural; 1978-84;
432
Rural; 1985-91;
362
Rural, 1997, 307 Rural, 2003-04,
267
Rural, 2009-10,
148
359
332
228 227
112
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
1978-84 1985-91 1997 2003-04 2009-10
Urbain
Rural
Total
ENPS (1985 et 1992), PAPCHILD (1997), PAPFAM (2005), HCP 2009-10
Plus forte mortalité dans le Rural (2 fois plus)
15. 18
Premiers pays de
la région
Taux de Mortalité des
moins de 5 ans (p.1000 NV)
Émirats arabes
unis 7
Qatar 8
Bahreïn 10
Koweït 11
Syrie, Tunisie 16
Libye 17
Arabie Saoudite 18
Jordanie, Liban,
Egypte
22
Derniers pays
de la région
Taux de mortalité des
moins de 5 ans (p.1000 NV)
Iran 26
Maroc 36
Iraq 39
Yémen 77
Pakistan 87
Djibouti 91
Soudan 103
Afghanistan
149
Somalie 180
EMRO 72
19. Les nouveau-nés qui ont perdu leur mère sont
exposés à un risque de mortalité dix fois plus
élevé
Les enfants orphelins de mère courent
pratiquement cinq fois plus de risques de
mourir dans la petite enfance
20. Malgré les efforts importants fournis, la
problématique de la mortalité maternelle et
infanto-juvénile , en particulier dans sa composante
néonatale , continue à nous pénaliser dans les
classements internationaux
Classement PNUD / Rapport de Mars 2013
Groupe C Maroc 130 sur 186
Groupe B Algérie 93 Tunisie 94
21. Indicateurs France Tunisie Maroc Cuba
Taux de mortalité
maternelle pour
100.000 N.N.V.
10 69
132 (END
2009-2010)
120
110 (OMS
2010)
29
Taux de mortalité
néonatale pour 1000
N.N.V.
2 13 20 4
Taux de mortalité
infantile %° 3 18 32 5
Taux de mortalité
infanto-juvénile %° 4 21 36 6
Rapport SOWC UNICEF 2010 PIB identique
Maroc -Cuba
29. Indicateurs Sanitaires 2011 OMD 2015
Taux de Mortalité Maternelle
(°/100.000)
112*
U 73
R 148
50
Taux de Mortalité Infanto-
Juvénile (°/°°)
30*
36 EMRO
20
27
Taux de Mortalité Néonatale
(°/°°)
19
(21,7*)
12
Bilan Commun de Pays - Maroc – Novembre 2010 BCP 2010 *Plan d’action 2012-2016
30. L’Association Al Hayat
Chaines de vie
Participation de la société
civile aux efforts
institutionnels
Pour atteindre ces objectifs
et optimiser les ressources
31. Les Chaines de vie
Al Hayat
Protégeons nos Mères et nos Bébés
de la mort et du Handicap
32. 1. Sensibiliser le grand public aux 4
Chaines de vie
2. Participer à la Formation continue
des cadres sanitaires au respect des
4 Chaines de vie et à la prise en
charge adéquate de la maman et de
son bébé
37. 1. La chaine de l’hygiène
1. Antisepsie
2. Asepsie
2. La chaine de la chaleur
1. Affective
2. Physique
3. La chaine de la respiration
1. Liberté des voies aériennes
2. Assistance respiratoire
4. La chaine de l’allaitement maternel
1. Dans la ½ heure qui suit l’accouchement
2. Exclusif pendant 6 mois
Réduction de
la mortalité
de près de
75%
38. Plus de 20% des infections
du nouveau-né sont
acquises lors de la période
périnatale et sont
responsable de 30 à 40%
des décès néonataux
Stoll bj, 2000 Infectious diseases of the Fetus and Newborn infant
41. Un N.N. non séché et dans une
ambiance froide perd un ½ degré
de température par minute
à 3min il est hypotherme, à 7 min il
est en hypothermie mortelle
In IMPROVING BIRTH OUTCOMES Meeting the challenge in the developing word
The national academies press Washington D.C. 2003
42. Température en salle de prise en charge du Nouveau-né
30°C en salle
néonatale
25°C en salle
d’accouchement
37°C sur Table
chauffante et
39°C si
prématuré
46. 5 à 10% des N.N.ne respirent pas
à la naissance : Apnée primaire
ou secondaire
L ’asphyxie néonatale est
responsable de 19% des morts
néonatales observées dans le
monde
Mort ou handicap définitif ! Que
faire?
50. Méthode kangourou
Bébé sur la poitrine de sa maman, peau contre
peau dès la naissance ‘’S2S’’
Bonnet sur la tête
Sein dès la première ½ heure
Sein exclusif pendant les 6 premiers mois
52. Noyaux supraoptique et
paraventriculaire où est fabriqué
l’Ocytocine qui est transportée et
stockée dans la glande pituitaire
postérieure jusqu’à sa libération lors
de la tétée
Arcs reflexes - Tétée - Hormones
Prolactine fait secreter la
glande mammaire
L’Ocytocine fait contracter les
cellules myo-épithéliales et
éjecte le lait
La succion lors
de la tétée
Moèlle
épinière 1
2
3
4
4
5
5
2
1 - 2 - 3 - 4 - 5 Etapes des arcs réflexes
53. Infections des V.A.I. 72%
Infections Gastro-Intestinales 64%
Otites O.M. 50%
Dermatoses Atopiques 42%
Asthme 27%, 40%
Diabètes
Type 1 19%, 27%
Type 2 39%
Obésité 7%, 27%
Leucémie de l’enfant 15%,19%
Cancer du Sein 28%
Cancer de l’Ovaire 21%
Ip S, Chung M, Raman G, Chew P, Magula N, DeVine D, Trikalinos T, Lau J.
Breastfeeding and Maternal and Infant Health Outcomes in Developed Countries
Agency for Heathcare and Quality. April 2007
Enfant
Maman
55. La Sage-femme
Pivot central de la
Maternité à
moindre risque
La sage-femme est en première ligne,
Le pronostic neurologique de l’enfant dépend directement
de la rapidité et de la qualité des premiers gestes entrepris
56. La Sage-femme au centre
du Système
Motivation
Accompagnement
Formation
Epanouissement
Ratio optimal SF pour 1000 Accouchements
OMS 6/1000 Maroc 4/1000
57. • Améliorer la sécurité des enfants nécessite la maitrise des gestes.
Formation initiale et continue tout au long de la vie professionnelle
• Dans les pays avancés, la sage-femme, présente à chaque naissance
est amenée à débuter seule les gestes de réanimation dans 20 à 40% des cas
58. Comparaison des modèles de soins
obstétricaux: SF/Obstétriciens et médecins G.
Revue synthétique de 13 Travaux, impliquant
16.242 femmes dans 5 Pays : Australie,
Canada, Ireland, Nouvelle Zélande et
Royaume Uni
Moins d’accouchement instrumental
Moindre morbidité maternelle et néonatale
Une plus grande économie des coûts
Aucune augmentation d’aucun effet adverse
Comparing midwifery-led to other models of care available to pregnant women: a Cochrane systematic review
Sandall J, Soltani H, Gates S, Shennan A.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2013 , CD004667. DOI:10.1002/14651858.CD 004667.pub3
July 22, 2013
60. Association Al Hayat Chaines de vie
Associations Marocaine et Nationale des Sages
Femmes
L.D.S.Charities – Initiative for Mothers MSD
Lieu de formation : I.F.C.S.
Rabat – Kenitra –Fès – Meknès - Marrakech – Oujda
Al Hoceïma - Taza
1150 Sages-femmes formées et équipées
65. Reconnaissance
Le Statut de la
profession
La Sage-femme de
l’année
La maison
d’accouchement de
l’année
66. Trophée S.M.U.R.N.E.P.
‘’La Sage-femme de l’année’’
+
Plaidoyer Statut SF
Un chèque de 10.000 Dhs de
l’Association Al Hayat- Chaines de vie
Et à partir de l’année 2013
Deux Prix ASWAK ESSALAM AL HAYAT
En Bons d’achats
(SF de l’Année et M.A. de l’Année)
67. La Maison d’Accouchement de l’Année 2013
M.A. LOUDAYA - Région M.T.A.H.
14ème Congrès de la SMURNEP
68. La Sage-Femme de l’Année 2013
Mme Souad Idnane 14ème Congrès de la SMURNEP
70. Encourager la Création d’un réseau associatif
autour de la Maison d’accouchement
Favoriser l’implication des Elus locaux et des
Notables de la région
Initier des commissions multidisciplinaires de
suivi des activités autour de la grossesse et de
l’accouchement
Participer à la bonne organisation et à la mise à
niveau des Maisons d’accouchement
82. 1. Diffusion sur les Ondes de toutes les radios
nationales en Arabe, Amazigh et en Français
2. Distribution de 8.200.000 Flyers ONEE – CNSS
3. Placardage de 300.000 affiches dans les classes du
MEN en partenariat avec l’UNICEF
4. Affichage dans les Gares (ONCF), dans les lieux de
réunion (Rabita Mohammedia des Oulémas)…
83. 5. Affichage dans les Pharmacies et cabinets médicaux
(ANAM)
6. Affichage dans les Entreprises (SGMB)
7. Affichage dans les rames de Tramway (Casatram)
8. Affichage dans les locaux et lors des réunions des
sièges des journaux (MAP) et associations partenaires
(AMSED, …
85. Les Chaines de vie
Al Hayat
Protégeons nos Mères et nos Bébés
de la mort et du Handicap
Merci !
Grace à vous, je
peux maintenant
dormir tranquille
Je rêve que Les
Forces Vives de mon
Pays vont me
permettre de vivre et
préserver Maman