1. Retinopatía de la
prematuridad.

2. La retinopatía de la prematuridad antes llamada
fibroplasia retrolenticular es una enfermedad
ocular que se produce en un pequeño
porcentaje de bebés prematuros, la cual causa
el crecimiento de vasos sanguíneos anormales
en la retina, la capa de células sensible a la luz
que recubre la parte posterior del ojo que nos
ayuda a ver. La imagen muestra ejemplos del
crecimiento de vasos sanguíneos normales y
anormales.

3. •
La vascularizacion de la retina sigue una direccion centrifuga a partir del nervio
optico y comienza hacia el cuarto mes de gestacion. Los vasos retinianos alcanzan
por lo general la ora serrata nasal a los 8 meses y la ora serrata temporal a los 9
meses. Si este proceso se perturba, se desarrolla la retinopatia de la prematurez.
Mayormente es bilateral asimetrica.
•
La fase activa incluye cambios en la union de la retina vascularizada y avascular, al
principio como una linea de demarcacion obvia (etapa 1), seguido de formacion de
un borde distintivo (etapa 2), luego proliferacion fibrovascular extraretiniana (etapa 3),
la fase cicatrizal (etapa 4y 5) se manifiesta por desprendicmiento retiniano de
intensidad creciente.
•
Entre los pacientes con enfermedad en etapa 3, hay una inciddencia muy alta de
regresion espontanea. Tambien debemos tomar en cuenta la localizacion de los
cambios en relacion con la distancia de la papila optica, el grado de la enfermedad
en horas del reloj, asi como la presencia de dilatacion venosa y totuosidad arterial en
el segmento posterior (enfermedad “plus”).

5. • La retinopatía de la prematuridad se
presenta con mayor frecuencia en bebés
pequeños con un peso muy bajo al nacer
o nacidos en una etapa gestacional más
temprana. Por ejemplo, un bebé
prematuro de 28 semanas tiene un mayor
riesgo de desarrollar retinopatía de la
prematuridad que un bebé prematuro
de 32 semanas.

6. En algunos casos, los vasos sanguíneos anormales
pueden reducirse en tamaño y desaparecen sin
tratamiento. En otros casos, los vasos pueden continuar
desarrollándose y problemas graves de los ojos y la
visión pueden ocurrir. Por ejemplo:
•
•
•
•
•
•
Miopía (visión corta)
Desprendimiento de la retina
Ambliopía (ojo perezoso)
Estrabismo (ojos desviados)
Glaucoma (aumento de la presión del ojo)
Pérdida de la visión o ceguera

7. Causas de la Retinopatía de la
Prematuridad
• Los vasos sanguíneos en el ojo suelen finalizar
su desarrollo en las últimas semanas antes del
nacimiento. Los bebés prematuros, sin
embargo, abandonan la protección del útero
antes de que los vasos sanguíneos hayan
tenido la oportunidad de desarrollarse
completamente. Los bebés son expuestos a
elementos como medicamentos, altos niveles de
oxígeno y luz, y a cambios de temperatura.
Estos factores pueden interferir con el desarrollo
normal de los vasos sanguíneos del ojo y causar
una retinopatía de la prematuridad.

8. Otros factores que pueden tener un efecto en el
desarrollo de la condición incluyen:
• Bajo peso al nacer
• Uso de oxígeno suplementario después del
nacimiento
• Deficiencia de vitamina E
• Etnicidad (los caucásicos tienen más riesgo de
desarrollar la condición que los afroamericanos)
• Anemia
• Complicaciones respiratorias

9. Diagnóstico de la Retinopatía de la
Prematuridad
• La retinopatía de la prematuridad debe
ser evaluada en los bebés prematuros, al
igual que todas las demás enfermedades
de alto riesgo, poco después del
nacimiento. Un oftalmólogo (Doctor de los
Ojos) puede diagnosticar la retinopatía de
la prematuridad durante un examen de los
ojos del bebé en la unidad de cuidados
intensivos para recién nacidos en un
hospital o en la guardería.

10. • En ocasiones, la retinopatía de la prematuridad
puede no ser detectada hasta varias semanas
después del nacimiento. Por lo tanto, los ojos de
los bebés prematuros en riesgo de desarrollar
una retinopatía de la prematuridad deben ser
examinados por un oftalmólogo entre cuatro y
seis semanas después del nacimiento. Si una
retinopatía de la prematuridad es diagnosticada,
los exámenes deben continuarse con
regularidad hasta que los vasos sanguíneos
anormales desaparezcan por sí mismos, o sean
tratados adecuadamente por el oftalmólogo.

11. Tratamiento de la Retinopatía de la
Prematuridad
• Las primeras etapas de una retinopatía de
la prematuridad no requieren tratamiento.
Si la enfermedad avanza, un tratamiento
con rayo láser es aplicado para eliminar
los vasos sanguíneos anormales. En la
actualidad, el tratamiento recomendado
para los prematuros con enfermedad
activa grave es la crioterapia retiniana.

13. • Tratamiento de la Retinopatía de la
Prematuridad.
• El tratamiento precoz ha mostrado que
mejora las posibilidades de que el bebé
tenga una visión normal y debe iniciarse a
las 72 horas después del examen ocular.
• . El tratamiento para el ROP depende del
nivel de la condición. Los niveles 1 y 2 no
requieren, normalmente, más que
observación.
• Hay variedad de tratamientos:

14. • Crioterapia
• Se coloca un terminal muy frío fuera de la pared
del ojo y congelando hasta que se forma una
bola de hielo en la superficie de la retina. La
ventaja principal reside en que es muy fácil
tratar la zona más periférica pero es difícil
acceder a zonas posteriores. Etapa 3 del ROP.
• Resultados
• Aumenta el porcentaje de casos con buena
visión en un 33%.
• Disminuye el porcentaje de casos con mala
visión en un 38%.

15. • Tratamiento con láser
• La fotocoagulación con láser se realiza para
eliminar los vasos anormales antes que causen
el desprendimiento de la retina. El haz de láser
alcanza la retina avascular a través del orificio
pupilar, por lo que la lesión de la esclera y
tejidos circundantes es mínima. Es el
tratamiento habitual. Los efectos indeseables
son menores que con crioterapia. Etapa 3 del
ROP.
• Resultados
• La eficacia del resultado es similar a la de la
crioterapia y además disminuye los efectos
indeseables del postoperatorio (lesiones en la
conjuntiva, hemorragias) y a largo plazo como el
riesgo de desprendimiento tardío de retina.

16. • Vitrectomía
• Se realizan pequeñas incisiones en el ojo para
retirar el vítreo (sustancia transparente que
ocupa la mayor parte del globo ocular, contenida
en una membrana entre el cristalino y la retina)
y reponerlo con una solución salina para
mantener la forma y la presión del ojo.
• Después que el vítreo se ha retirado, el tejido
cicatrizante en la retina se puede cortar,
permitiendo a la retina relajarse y que vuelva a
yacer sobre la pared del ojo. En la etapa 4 y5
del ROP.

17. • Complicaciones
• Existen varias complicaciones relacionadas con
el ROP que pueden presentarse después:
• Estrabismo (ojos cruzados).
• Ambliopía (oscurecimiento de la visión por
sensibilidad imperfecta de la retina y sin lesión
orgánica del ojo).
• Glaucoma.
• Es necesario hacer exámenes médicos
regulares para revisar y tratar estos trastornos..

18. • Expectativas (pronóstico)
• La mayoría de los bebés prematuros con retinopatía
de la prematuridad se recupera sin presentar
problemas visuales duraderos.
• Muchos bebés prematuros con problemas ligeros
en el crecimiento de vasos sanguíneos en la retina
logran que sus vasos retornen a la normalidad sin
tratamiento.
• Se puede esperar que la mayoría de los bebés con
retinopatía de la prematuridad leve se recupere por
completo.
• Aproximadamente 1 de cada 10 bebés con cambios
precoces desarrollará una enfermedad de la retina
más severa.
• La retinopatía de la prematuridad severa puede
llevar a que se presenten problemas de visión
significativos o ceguera. El factor más importante en
el pronóstico es la detección y tratamiento
tempranos.

19. • Medidas preventivas
• Diagnóstico precoz mediante el examen
de fondo de ojo por un oftalmólogo
experto en la exploración de retinas de
niños prematuros, dentro de las cuatro a
seis semanas de nacimiento.