Fundamentos éticos de la salud

1. FUNDAMENTOS ÉTICOS
DE LA RELACIÓN
MÉDICO-ENFERMO
Comunicación Asistencial y Bioética
Albacete, 2014

2. 
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Si la medicina ha alcanzado hoy un nuevo punto
de vista moral, esa novedad y esa perspectiva
sólo pueden comprenderse históricamente. Para
explorar el nuevo continente de la Bioética hace
falta una previa carta de navegación histórica de
la ética médica.
"la medicina le ha salvado la vida a la ética”
(Stephen Toulmin)
"Hoy la salud pública no es ante todo un problema
de bacterias sino de ética” (Ernst Kretschmer)
Las ciencias experimentales y tecnológicas tienen
implicaciones filosóficas, morales y teológicas
Del “estetoscopio” al “ethoscopio” (paradigma
bioético)

3. Tecnologías y avances
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Genética: manipulación de funciones vitales
Deterioro de las condiciones naturales de vida
Complejidad de las tecnologías terapéuticas
Terapias intensivas
Trasplantes
Denuncia de casos en experimentación
médica
Judicialización

4. Fracturas en la profesión
médica

Según Freidson (La Profesión médica), el
médico es el único profesional que se reserva
para sí el derecho a juzgar su propio trabajo.
Por
 Maestría
técnica del médico: su conocimiento
superior
 Altruismo (confianza):antepone los intereses de
los otros
 Autorregulación
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Debilitado por
 Cuestionamiento
de la maestría (tecnología)

5. Introducción
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Falta de estudios; ahistoricidad, marginalidad
Mito fundacional hipocrático: evolución y
persistencia
Etapas: Grecia/Roma; moralidad mundo
anglosajón s. XVIII-XIX; hacia la bioética
Deontología médica: deberes de los médicos
(beneficencia y paternalismo)
Actualidad. La revolución bioética (autonomía
de los pacientes y consentimiento informado)

6. El caso Tarasoff
Los padres de Tatiana Tarasoff, una joven asesinada por un
psicópata paciente de un psiquiatra a quien había confiado sus
intenciones para con la víctima. El psiquiatra trató de
hospitalizar a su paciente, pero no comunicó a la joven el
peligro que ella corría. En el tribunal la justicia se dividió en dos
posiciones. La opinión mayoritaria lo declaró culpable al
psiquiatra de negligencia profesional, alegando que la
obligación de proteger a las personas de agresiones violentas
sobrepasa la regla deontológica de confidencialidad, y en tales
casos se debe advertir directa o indirectamente al individuo
involucrado. La opinión minoritaria, por el contrario, defendió la
conducta del psiquiatra como protector de los derechos del
paciente al no violar el secreto profesional. Pero además,
apoyándose en argumentos consecuencialistas, se insiste en la
ventaja para el bien público de mantener estricta reserva de la
información psiquiátrica. California, 1978

7. Algunas precisiones
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Origen remoto: Código de Hammurabi (1753
a. C.)
Otras culturas:
 Caraka
Samhita
 El libro de Asaf Harofé
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Corpus Hippocraticum (s. III a. C.)
 Ética
naturalista: enfermedad como desajuste
moral (médico paternalista)
 Medievo: orden sobrenatural. “curar a veces,
aliviar a menudo, consolar siempre”

8. El Juramento Hipocrático
La autoría del Juramento se atribuye a Hipócrates de Cos (450-370
A.C.), pero el documento en sí mismo data de algún momento entre el
siglo V y III A.C. Los estudiosos lo dividen normalmente en 4
secciones:
 Un preámbulo o cláusula inicial, en el que se invocan varios dioses
como testigos y se exponen las fórmulas de la declaración jurada
(Yo juro por Apolo, Médico);
 Un compromiso, exponiendo las obligaciones del que realiza el
juramento hacia la profesión (entendiendo profesión como el
maestro, la familia del maestro, y los otros que realizan el
juramento), incluyendo la obligación de „enseñarles este arte, si
ellos quisieran aprenderlo… pero no enseñarlo a nadie más‟;
 Un código, exponiendo las obligaciones hacia los pacientes del que
hace el juramento;
 Un conclusión o cláusula final, en la que el que realiza el juramento
manifiesta creer que la reputación depende de la fiel ejecución de
dicho juramento

9. El código y caracteres
Dos mandamientos:
 Naturaleza del tratamiento aceptable moralmente
 Conducta apropiada
1.
Ética deontológica: basada en normas y
obligaciones
2.
La fórmula: “yo juro….”
3.
Influencia del Juramento: modificaciones
4.
Su importancia en Grecia y Roma
5.
La antigua ética médica de la virtud: Platón
(areté), de carácter teleológico (basada en el fin,
en las consecuencias)

10. ÉTICA MÉDICA MODERNA
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Nace con John Gregory (s. XVIII)
Contexto histórico y su relación con la filosofía
(Locke, Bentham, Hume). “Una acción es
buena cuando produce beneficios”
El Humanismo médico de Gregory (médico
como agente moral fiduciario). Simpatía
(ternura), responsabilidad individual del
médico
Percival (s. XIX) y la ética médica (de la
profesión)
Ética médica en el siglo XX

11. Ética médica de Percival
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Realiza una obra sincrética a base de códigos
Aparece en el contexto de las disputas
profesionales
Recoge el humanismo médico de Gregory
Dirigido a profesionales y a la sociedad
Modelo para:
 Guía
de Boston Medical Police
 Código de las sociedades de New York y
Baltimore
 Elaboración del AMA (American Medical
Association)

12. Código AMA
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1847
Basado en la reciprocidad y contrato social
Estructura:
Capítulo I: relaciones M/P y P/M
 Capítulo II: relaciones entre los profesionales
 Capítulo III: relación contractual con la sociedad

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Críticas por su:
 estrangulamiento
 especificidad

13. Ética médica en el siglo XX
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Dominio de la política biomédica
Rechazo de la teleología (fines)
Deberes y códigos, simple retórica o
privilegios
Aportaciones
 Código
de Nüremberg
 El Juramento de Ginebra (WMA)
 OMS
 Consentimiento informado

14. El código de Nüremberg
Segunda Guerra Mundial
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El consentimiento voluntario del sujeto humano es absolutamente esencial...

El experimento debería ser tal que arrojara resultados provechosos para el bien de la sociedad,
que no se pudieran procurar por otros métodos o vías de estudio,....

Los experimentos deberían estar tanto diseñados como basados en la experimentación animal
y... los resultados anticipados deberían justificar la realización del experimento.

El experimento debe ser efectuado evitando cualquier sufrimiento y daño físico y mental
innecesario.

Ningún experimento debe ser realizado cuando hay una razón a priori para creer que la muerte o
un daño... ocurrirá; excepto, quizás, cuando los médicos sirven también como sujetos de
experimentación.

El grado de riesgo tomado nunca debería exceder al determinado por la importancia humanitaria
del problema...

[Todas las medidas deberían ser usadas, y las precauciones tomadas] para proteger al sujeto
experimental contra cualquier remota posibilidad de daño, discapacidad o muerte.

... [Los] experimentos deberían ser efectuados solamente por personas científicamente
cualificadas...

... [El] sujeto debería estar en libertad ...

[El] experimento... debe ser... terminado... si su continuación pudiera entrañar daño,
discapacidad o muerte del sujeto experimental

15. El Juramento de los médicos de
Ginebra, 1948
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
Este nuevo juramento, conocido como el Juramento
de los médicos (Ginebra, 1948), preserva no sólo la
estructura formal y la lógica deontológica del
Juramento Hipocrático (preámbulo, compromiso,
código y cláusula final), sino también el sentido de la
profesión como oficio sagrado en una posición laica.
Moderniza el contenido del juramento eliminando los
mandamientos terapéuticos (T1-T3) e intentando
clarificar un compromiso trasnacional, trascendental
de que la raza, la religión, etc. no se interpondrán
entre las obligaciones del médico y el paciente, así
como que el médico no utilizará sus conocimientos
contra las leyes de la humanidad.

16. Bioética
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El nombre proviene de Potter (1971) como
puente de las ciencias naturales y humanistas
1978: Primera Enciclopedia de bioética
Principios de la escuela anglosajona: respeto
por las personas (autonomía), beneficencia
(no maleficencia) y justicia

17. La crítica bioética
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El caso Quinlan y el nacimiento de la crítica
bioeticista (Tom Beaucham)
La teleología sustituida por los valores del
paciente
Los avances tecnológicos aplicados
Conflictividad en
el abordaje del problema de los pacientes comatosos,
mediante la redefinición de la muerte
 en la problemática que ha rodeado el tema de la
fertilización in vitro
 en la controversia sobre los derechos de los animales
frente a la experimentación


18. La Deliberación: un método de la
bioética
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1. Presentación del caso por la persona responsable de tomar la decisión.
2. Discusión de los aspectos clínicos de la historia.
3. Identificación de los problemas morales que presenta.
4. Elección por la persona responsable del caso del problema central que a
él le preocupa y quiere que se analice.
5. Identificación de los valores en conflicto.
6. Identificación de los cursos extremos de acción.
7. Búsqueda de los cursos intermedios.
8. Análisis del curso de acción óptimo.
9. Decisión final.
10. Comprobación de la consistencia de la decisión tomada, sometiéndola
a la prueba de la legalidad (¿es legal esta decisión?), a la de la publicidad
(¿estarías dispuesto a defenderla públicamente?) y a la de la consistencia
temporal (¿tomarías esta misma decisión en caso de esperar algunas
horas o varios días? (D. Gracia, Fundamentos…..)

19. Eutanasia, gracias por matar
El caso Postma
 Consecuencias
Elaboración de una guía en 1973 que
contemplaba los requisitos para la eutanasia:
estar instrumentalizadas por un médico, para un
paciente competente padeciendo mucho tiempo
un dolor o sufrimiento insoportable, contra el
que no existan medidas alternativas, después
de haberse recabado la opinión de otro médico,
y que la decisión sea claramente voluntaria.
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23. Diego Gracia Guillén. Director del Master en Bioética, autor de numerosas
publicaciones; uno de sus libros más conocidos es Fundamentos de
bioética.
Francesc Abel i Fabre. Formado como investigador en Estados Unidos,
fundó en 1976 el primer centro de bioética de Europa, el Institut Borja de
Bioètica.
Comisión trabajos relacionados con células, tejidos, embriones, etc, con
Carlos Alonso Bedate. Filósofo; teólogo jesuita y biólogo.
Carmen Ayuso. Jefa del servicio de Genética de la Fundación Jiménez
Díaz.
Jordi Camí. Farmacólogo, especialista en drogas de síntesis y promotor del
Protocolo de Buenas Prácticas Científicas.
César Loris. Pediatra. Ha descubierto un gen asociado al raquitismo. Es
experto en sistemas de gestión de calidad de los comités de ética.
César Nombela. Farmacéutico y químico. Contrario a clonar seres
humanos, aunque sean sólo embriones que deben destruirse antes de los
14 días.
Marcelo Palacios. Ha sido un defensor de la ley de reproducción humana
asistida que se transformó en ley (España, 1998). De ideas permisivas, es
defensor de la transferencia nuclear (o clonación terapéutica).
Carlos Romero Casanoba. Abogado y médico.
Pablo Simón. Partidario de ser lo más permisivo posible, inclusive no
rechaza la eutanasia.