se confeccionó una protesis de fémur y rodilla de diseño especial para evitar mayor resección ósea ante una osteomielitis severa.

1. INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
En el tratamiento de la osteomielitis, el debridamiento deEn el tratamiento de la osteomielitis, el debridamiento de
los tejidos afectados, incluyendo el tejido óseo, es primordial,los tejidos afectados, incluyendo el tejido óseo, es primordial,
pero puede producir defecto óseo importante. La utilización depero puede producir defecto óseo importante. La utilización de
fijadores externos es una excelente herramienta para lafijadores externos es una excelente herramienta para la
corrección de defectos óseos, pero es engorrosa ante loscorrección de defectos óseos, pero es engorrosa ante los
grandes defectos. El objetivo principal en la cirugíagrandes defectos. El objetivo principal en la cirugía
reconstructiva es restitución de la función, con la mayorreconstructiva es restitución de la función, con la mayor
preservación ósea y articular, en el caso presentado se resecópreservación ósea y articular, en el caso presentado se resecó
el tejido infectado y con el diseño particular y novedoso de estael tejido infectado y con el diseño particular y novedoso de esta
prótesis se logro preservar la cadera.prótesis se logro preservar la cadera.
ALTERNATIVAS DE DISEÑO PROTÉSICO PARA GRANDES
DEFECTOS ÓSEOS CAUSADOS POR OSTEOMIELITIS.
A PROPOSITO DE UN CASO
Galbán, Miguel ‫,٭‬ De Pace, Francisco‫,٭٭‬ Villanueva, Roceli‫٭٭٭‬
‫٭‬Ortopedia Infantil y Cirugía Ortopédica Reconstructiva
‫٭٭‬ Cirugía Ortopédica Reconstructiva
‫٭٭٭‬Traumatología y Ortopedia
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
Se presenta el caso de paciente de sexo femenino de 69Se presenta el caso de paciente de sexo femenino de 69
años de edad, con fractura cerrada de fémur izquierdo distalaños de edad, con fractura cerrada de fémur izquierdo distal
compleja, posterior a accidente vial el 23-03-09, tratadacompleja, posterior a accidente vial el 23-03-09, tratada
mediante sistema LCP más injerto óseo. A la semana semediante sistema LCP más injerto óseo. A la semana se
complica con infección severa de herida operatoria y posteriorcomplica con infección severa de herida operatoria y posterior
osteomielitis aguda, se realizan múltiples limpiezas quirúrgica yosteomielitis aguda, se realizan múltiples limpiezas quirúrgica y
colocación de tutor monoplanar bloqueando la rodilla. Persistecolocación de tutor monoplanar bloqueando la rodilla. Persiste
dolor y secreción hematopurulenta abundante. Se realizadolor y secreción hematopurulenta abundante. Se realiza
limpieza quirúrgica evidenciando gran extensión de la infecciónlimpieza quirúrgica evidenciando gran extensión de la infección
con necrosis de tejido óseo, comprometiendo los dos tercioscon necrosis de tejido óseo, comprometiendo los dos tercios
distales del fémur y metáfisis tibial, por lo que se realizódistales del fémur y metáfisis tibial, por lo que se realizó
resección de tejido infectado y colocación de espaciador deresección de tejido infectado y colocación de espaciador de
cemento con antibiótico, el cual se retiró a los 6 meses. El tejidocemento con antibiótico, el cual se retiró a los 6 meses. El tejido
óseo sano restante se componía de: cabeza, cuello femoral,óseo sano restante se componía de: cabeza, cuello femoral,
trocánter mayor y menor. Quedó ausente todo el resto deltrocánter mayor y menor. Quedó ausente todo el resto del
fémur, incluyendo rodilla y mesetas tibiales. Se preservó elfémur, incluyendo rodilla y mesetas tibiales. Se preservó el
aparato extensor. En estas condiciones es imposible unaaparato extensor. En estas condiciones es imposible una
transportación ósea y una prótesis incluiría el reemplazo de latransportación ósea y una prótesis incluiría el reemplazo de la
cadera que en esta caso se encuentra sana, por eso es lacadera que en esta caso se encuentra sana, por eso es la
necesidad de diseñar un dispositivo para el acople de la caderanecesidad de diseñar un dispositivo para el acople de la cadera
con los módulos que corresponden a la diafisis femoral. Al nocon los módulos que corresponden a la diafisis femoral. Al no
haber evidencia clínica y paraclínica de infección, se colocahaber evidencia clínica y paraclínica de infección, se coloca
prótesis no convencional confeccionada a la medida segúnprótesis no convencional confeccionada a la medida según
protocolo PMI por BIOMET® (Warsaw, Indiana, EEUU). Paraprotocolo PMI por BIOMET® (Warsaw, Indiana, EEUU). Para
acoplar la prótesis al segmento proximal de fémur restante, seacoplar la prótesis al segmento proximal de fémur restante, se
diseño un dispositivo no cementado, suficientemente establediseño un dispositivo no cementado, suficientemente estable
para soportar el brazo de palanca del miembro y preservar lapara soportar el brazo de palanca del miembro y preservar la
articulación de la caderaarticulación de la cadera
25-03-09.25-03-09.
Fx supra e intercondilea de fémur izquierdo cerrada.
Tratamiento: Reducción Abierta con fijación interna con placa
LCP 4,5mm
27-04-09.27-04-09.
Infección de herida operatoria
Tratamiento: múltiples limpiezas quirúrgicas, retiro de material
de síntesis y colocación de fijador externo
16-05-09.16-05-09.
Osteomielitis de fémur y tibia proximal izquierda
Tratamiento: resección de tejido necrótico, confección de
espaciador de cemento con antibiótico
01-06-09.01-06-09.
Diseño de prótesis no
convencional de fémur y
rodilla conservando la
cadera (BIOMET)
24-01-1024-01-10
Colocación prótesis no convencional de fémur izquierdo con diseño
a la medida preservando la cadera.
1°1° osteotomías en tibia para colocación del componenteosteotomías en tibia para colocación del componente
tibialtibial
2°2° preparación del fémur proximal para colocación delpreparación del fémur proximal para colocación del
dispositivo preservador de la cadera con conexión a losdispositivo preservador de la cadera con conexión a los
módulos de diafisiarios de la prótesismódulos de diafisiarios de la prótesis
Control PostquirúrgicoControl Postquirúrgico
Discrepancia de 8 cm de miembro inferior izquierdo.
Realiza apoyo completo en MID, con rango de flexo-extensión de la rodilla
de 50°1° semana
POSTQX
3° semana
POSTQX