El documento resume la anatomía funcional del tobillo y el pie. Describe la articulación del tobillo, incluyendo sus superficies articulares, medios de unión como ligamentos y músculos. Luego describe las articulaciones del pie, incluyendo las articulaciones tarsianas entre los huesos del tarso, las articulaciones del tarso con el metatarso y las articulaciones de los metatarsianos. También describe los músculos del tobillo involucrados en dorsiflexión, flexión plantar, inversión y eversión.
2. ÍNDICE DE CONTENIDO
Tobillo
Descripción osteoarticular
Descripción muscular
Pie
Descripción osteoarticular
Descripción muscular
Biomecánica del tobillo y pie
Cinética del tobillo y pie
Ciclo de la marcha
3. ARTICULACIÓN DEL TOBILLO
Articulación que une la
extremidad inferior de
la pierna con el pie.
Articulación talocrural
(tibioperoneo-astragalina).
Es una articulación sinovial de
tipo troclear (ginglimo), móvil
y sólida a la vez.
4. 1 Descripción osteoarticular
a) Superficies articulares:
I. De lado de la pierna: presenta un
techo tibial y dos caras laterales
(maléolo tibial y peroneo):
Techo tibial: lo constituye la
superficie distal de la tibia
cuadrilátera, algo más ancha en su
parte anterior que en la posterior,
cóncava de adelante hacia atrás y
ligeramente convexa en sentido
transversal. En su parte media se
presenta una cresta obtusa, la cual se
pone en contacto con tróclea
astragalina.
Caras laterales son verticales y
constituidas, lateralmente, por la cara
medial del maléolo lateral, triangular
con vértice inferior, extensa en
sentido vertical y convexa;
medialmente, por la cara lateral del
maléolo tibial, casi plana y prolongada
de adelante hacia atrás, con forma
triangular de base anterior
5. Del lado del pie: el
astrágalo presenta:
Superficie superior,
la tróclea: que más
larga que ancha y su
amplitud disminuye
hacia atrás.
Dos superficies a
los lados: son
maléolos lateral y
medial.
a) La superficie
lateral , cóncava de
arriba hacia abajo, es
triangular con base
superior.
b) La superficie
medial, más elevada
que la lateral,
semejante una coma
con una extremidad
gruesa anterior.
6. Medios de unión:
Cartílago articular:
cartílago hialino cubre
la pinza tibioperonea y
la superficie
astrágalina.
Cápsula articular:
manguito fibroso y laxo.
Se origina en el
contorno de la cara
articular tibioperonea y
se inserta en el
contorno de la cara
articular del astrágalo.
7. Ligamentos.
Ligamento colateral lateral o lateral externo: Tres
fascículos
Ligamento taloperoneo anterior (peroneo-
astragalino anterior), fascículo anterior,
aplanado, cuadrilátero y relativamente
delgado, se origina en el borde anterior del
maléolo externo y se inserta en la cara
lateral del astrágalo, se encuentra delante
de la cara articular.
Ligamento calcaneoperoneo
(peroneocálcaneo), fascículo medio, se
origina en la parte anterior del vértice del
maléolo lateral y se inserta oblicuamente
en sentido lateroposterior, en la cara lateral
del calcáneo por encima y detrás de la
tróclea peroneal.
Ligamento taloperoneo posterior ( peroneo-
astragalino posterior): fuerte, se sitúa en la
parte posterior de la articulación, por
debajo de los tendones peroneos. Se
origina en la depresión que presenta la
cara medial el maléolo lateral y se inserta
en sentido casi horizontal, en la cara
posterior del astrágalo por debajo de su
tróclea.
8. Ligamento colateral medial o lateral interno
(deltoideo): presenta dos capas, una superficial y
una profunda:
Superficial: se origina en el borde inferior del
maléolo interno y se esparce en forma de
abanico para insertarse en varias porciones:
Fibras anteriores: oblicuas abajo y
adelante, van a la parte medial del cuello
del astrágalo y a la cara superior del
hueso navicular.
Fibras medias: verticalmente
descendentes, se dirigen a la apófisis
menor del calcáneo (sustentaculum tali) y
en el ligamento calcaneoescafoideo
inferior.
Fibras posteriores: se irradian abajo y
atrás, al tubérculo que se ve en la cara
medial del astrágalo, medial al canal del
músculo flexor largo del Hallux.
- Profunda: esta representada por un
fascículo voluminoso, pero muy corto
situado por debajo de la capa superficial,
insertándose, por arriba, en el vértice del
maléolo, y por abajo, en la cara interna
del astrágalo, inmediatamente por debajo
de la cara articular.
9. Membrana sinovial: Tapiza la superficie interior de la
cápsula fibrosa y, al llegar a sus inserciones superior e inferior,
se refleja para terminar en el limite cartilaginoso.
11. Musculatura del tobillo
Dorsiflexión:
Motor principal: tibial anterior, extensor común de los dedos
y peroneo anterior (tercer peroneo).
12. Tibial anterior:
Inserción próximal: tuberosidad
externa de la tibia (tubérculo de
Gerdy), cara externa de la tibia,
ligamento interóseo, tabiques
musculares.
Inserción distal: pasando por
debajo del ligamento anterior del
tarso para insertar en la 1ra cuña y
en la base del 1er metatarsiano.
Inervación: Nervio tibial anterior o
nervio profundo (L4 y L5)
13. Extensor común de los dedos:
está situado por fuera del tibial
anterior y se extiende desde la
extremidad superior de la tibia a los
4 últimos dedos del pie.
Inserción proximal: tuberosidad
externa de la tibia, peroné, ligamento
interóseo, tabiques musculares.
Inserción distal: el tendón corre por
debajo del ligamento anular anterior y
se divide en 4 ramas, que van a
insertarse: 1º, en la extremidad
posterior de la 2da falange de los
últimos dedos del pie, por una cintilla
media; 2º, en la cara superior de la 3ra
falange, por 2 cintillas laterales.
Inervación: Nervio peroneo profundo
(L5-S1, o el Ciático poplíteo externo.
14. Peroneo anterior: músculo delgado, que
ocupa la parte inferior y externa de la
pierna:
Inserción proximal: tercio inferior de la
cara interna del peroné.
Inserción distal: base del 5to
metatarsiano.
Inervación: nervio tibial anterior.
17. Triceps sural:
a) Gemelos o gastrocnemios:
Inserción proximal: gemelo
medial: cóndilo medial del fémur;
gemelo lateral: cóndilo lateral del
fémur.
Inserción distal: cara posterior del
calcáneo a través del tendón de
Aquiles.
Inervación: nervio tibial (S1-S2) o
nervio ciático poplíteo interno.
b) Sóleo:
• Inserción proximal: cara medial de
la tibia y cabeza del peroné.
• Inserción distal: cara posterior del
calcáneo a través del tendón de
Aquiles.
• Inervación: ramas del ciático
poplíteo interno y del tibial posterior
o nervio tibial (S1-S2)
18. Músculos accesorios: plantar delgado, peroneo
lateral largo, flexor común de los dedos. Flexor propio
del hallux, tibial posterior y peroneo lateral corto.
20. Tibial anterior:
Inserción próximal: tuberosidad
externa de la tibia (tubérculo de
Gerdy), cara externa de la tibia,
ligamento interóseo, tabiques
musculares.
Inserción distal: pasando por
debajo del ligamento anterior del
tarso para insertar en la 1ra cuña y
en la base del 1er metatarsiano.
Inervación: Nervio tibial anterior o
nervio profundo (L4 y L5)
21. Tibial posterior: músculo largo que se
extiende desde la cara posterior de la
pierna al borde interno del pie:
Inserción proximal: membrana
interósea, cara posterior de la tibia,
debajo de la línea solea y cara
posterior del peroné.
Inserción distal: tubérculo del
navicular, la primera cuña y bases
del 2do, 3ro y 4to metatarsianos.
Inervación: nervio tibial posterior
(L4-L5).
22. Accesorios: extensor propio del hallux, flexor propio del hallux
y flexor comun de los dedos
23. Eversión
Motor principales: extensor común de los dedos, peroneo
anterior, peroneo lateral largo, peroneo lateral corto.
24. Extensor común de los dedos:
está situado por fuera del tibial
anterior y se extiende desde la
extremidad superior de la tibia a los
4 últimos dedos del pie.
Inserción proximal: tuberosidad
externa de la tibia, peroné, ligamento
interóseo, tabiques musculares.
Inserción distal: el tendón corre por
debajo del ligamento anular anterior y
se divide en 4 ramas, que van a
insertarse: 1º, en la extremidad
posterior de la 2da falange de los
últimos dedos del pie, por una cintilla
media; 2º, en la cara superior de la 3ra
falange, por 2 cintillas laterales.
Inervación: Nervio peroneo profundo
(L5-S1, o el Ciatico popliteo externo.
25. Peroneo anterior: músculo
delgado, que ocupa la parte
inferior y externa de la pierna:
Inserción proximal: tercio
inferior de la cara interna del
peroné.
Inserción distal: base del 5to
metatarsiano.
Inervación: nervio tibial anterior.
26. Peroneo lateral largo:
Inserción proximal: cabeza y
extremidad superior de la cara
lateral del peroné.
Inserción distal: base del 1er
metatarsiano y cuña medial
Inervación: nervio peroneo
superficial (L5-S1 y S2).
27. Peroneo lateral corto:
Inserción proximal: cara
externa del peroné y en los
tabiques musculares.
Inserción distal: cara dorsal
del tubérculo situado en la
cara lateral de la base del
5to metatarsiano.
Inervación: nervio ciático
poplíteo externo (L5-S1, S1-
S2).
28. ARTICULACIONES DEL PIE
Comprende el conjunto de
uniones con los huesos del pie, y
se compone por 5 articulaciones:
Articulaciones de los huesos
del tarso entre si.
Articulaciones del tarso con el
metatarso
Articulaciones de los
metatarsianos entre si.
Articulaciones de los
metatarsianos con las
primeras falanges.
Articulaciones de las falanges
entre si.
29. a) Articulaciones de los huesos del tarso entre si
(tarsianas): comprenden
Las articulaciones subtalar ,
Transversa del tarso
e intertarsianas anteriores del tarso (articulaciones de
los huesos de la segunda fila entre si).
30. a. Articulación subtalar ( talocalcánea,
subastragalina o astragalocalcanea): une la
cara inferior del astrágalo (talus), con la cara
superior del calcáneo. Articulación de tipo
trocoide, con eje longitudinal.
i. Superficies articulares: ambos huesos
presenta 2 carillas, una anterointerna y una
posteroexterna, separadas entre si por una
ranura (ranura calcánea y ranura astragalina).
Esta unión entre ambas ranuras o surcos o
forman el seno del tarso.
31.
ii. Medios de unión:
1. Cartílago articular: ambas carillas
cubiertas con cartílago hialino de un
espesor medio de 2 mm.
2. Cápsula articular: se dispone alrededor
de ambas superficies articulares.
3. Ligamentos:
a. Ligamento talocalcáneo interóseo
(astragalocalcaneo interóseo): conjunto de
fascículos muy cortos que se extienden, unos
verticalmente y otros oblicuamente, de la ranura
astragalina a la ranura calcanea.
b. Ligamento talocalcaneo lateral o
ligamento calcaneoastragalino externo: es un
fasciculo aplanado muy débil, situado debajo
del ligamento peroneocalcaneo y se extiende de
la cara lateral del astrágalo a la cara lateral del
calcáneo.
c. Ligamento talocalcaneo posterior
(astragalocalcaneo posterior o
calcaneoastragalino posterior): aplanado y
cuadrilatero, se inserta por arriba en el
astrágalo, en el tubérculo que limita
lateralmente la corredera del tendón del
musculo flexor largo propio del hallux, y por
abajo en la cara superior del calcáneo.
32. 4. Sinovial: presenta dos
sinoviales distintas, una para la
artrodia posteroexterna y la otra
para la artrodia anterointerna
(esta ultima se continua con la
sinovial de la articulación
astragaloescafoidea).
5. Movimientos: la
articulación astragalocalcanea
es el asiento principal de los
movimientos de aducción,
abducción y rotación del pie
sobre la pierna.
33. b. Articulacion
transversa del tarso
(mediotarsiana o de
Chopart): esta
articulación une el
astrágalo al calcáneo,
el cuboides y al
navicular (escafoides).
Asi, la articulación
transversa del tarso
comprende dos
articulaciones: una
lateral,
calcaneocuboidea y
otra medial,
astragaloescafoidea.
34. i. Superficies articulares:
1. Calcaneocuboidea:
carillas articulares de la cara
anterior del calcáneo y la cara
posterior del cuboides,
cóncavas en un sentido y un
convexas en otros, formando
una articulación por encaje
reciproco.
2. Astragaloescafoidea: en
el astrágalo, carilla
anterointerna de la cara inferior
del hueso; en el escafoides, la
cavidad glenoidea de este
hueso, agrandada en su parte
inferior por un fibrocartílago, el
ligamento calcaneoescafoideo
anterior, extendido hacia atrás
hasta la apófisis menor del
calcáneo.
35. ii. Cartilago articular: cartílago
hialiano que cubre las superficies
articulares.
iii. Ligamentos:
1. Ligamentos propios de la
articulación astrágaloescafoidea: son
dos, uno superior, que va del astrágalo al
borde superior del escafoides, y otro inferior
que es el fibrocartílago de ensachamiento.
2. Ligamentos propios de la
articulación calcaneocuboidea: son dos
uno superior (Ligamento calcaneocuboideo
superior, aplanado y delgado que va del
calcáneo al cuboides), y otro inferior
(ligamento calcaneocuboideo inferior o
ligamento plantar mayor), que se por inserta
por detrás, en la cara inferior del calcáneo y
viene a terminar por delante (formando dos
hojas una superficial y otra profunda), en la
cara inferior del cuboides y hasta en la
extremidad posterior de los tres o cuatros
últimos metatarsianos.
3. Ligamento común a ambas
articulaciones, ligamento bifurcado,
ligamento en Y o ligamento de Chopart:
nace por detrás, en la parte anterior de la
cara superior del calcáneo, y después,
bifurcándose en Y, viene a insertarse hacia
delante a la vez en el escafoides y en el
cuboides. Es la clave de la desarticulación
mediotarsiana de los cirujanos.
36. iv. Sinoviales: tiene dos
sinoviales distintas una
externa, para la articulación
externa, y otra interna, para la
articulación, comunicándose
esta última con la articulación
astragalocalcanea interna.
v. Movimientos: realiza
flexión, extensión, aducción,
abducción, rotación hacia
dentro y hacia fuera.
37. c. Articulaciones intertarsianas
anteriores:
i. Articulación escafoidocuboidea: el
escafoides se articula con el cuboides formando
una artrodia.
1. Superficies articulares: por parte del
escafoides, la carilla articular ubicada en su
extremidad externa; por parte del cuboides, su
carilla articular.
2. Medios de unión: presenta tres
ligamentos: ligamento dorsal, ligamento plantar
y ligamento interóseo.
3. Sinovial: es muy pequeña y es la
prolongación ascendente de la sinovial
escafoidocuenal.
38. ii. Articulación
escafoidocuneal: el escafoides,
por su cara anterior, se articula
con las tres cuñas, formando tres
artrodias.
1. Superficies articulares:
son tres carillas de forma
triangular en el escafoides, y
otras similares, una en cada
una de las tres cuñas.
2. Medios de unión:
a. Ligamentos
dorsales: son tres, van del
borde superior del
escafoides a cada una de
las tres cuñas.
b. Ligamentos
plantares: son tres, van de
la parte inferior del
escafoides a la parte
correspondiente de las tres
cuñas.
3.Sinovial: una sinovial sirve
para las tres artrodias.
39. iii. Articulaciones intercuneales: las tres
cuñas se unen entre si formando dos
artrodias.
1.Superficies articulares: carilla en
escuadra entre la primera cuña y la segunda
cuña; y carillas planas para la segunda y
tercera cuña.
2.Medios de unión:
a. Dos ligamentos dorsales
b. Dos ligamentos interóseos
c. Un ligamento plantar
Estos van de la base de la primera cuña al
vértice de la segunda
3.Sinovial: dos pequeñas sinoviales ,
simples prolongaciones descendentes de la
sinovial escafoidocuneal.
40. iv. Articulación cuboidocuneal: la
articulación del cuboides con la tercera
cuña forma una artrodia.
1.Superficies articulares: carilla
articular, plana, triangula y oval,
prolongada en sentido
anteroposterior, que se encuentran
en ambos huesos.
2.Ligamentos: ligamento dorsal,
ligamento plantar y ligamento
interóseo.
3.Sinovial: es una pequeña sinovial,
independiente o en comunicación
con la sinovial escafoidocuneal.
41. Articulación tarsometatarsiana:
también llamada articulación de
Lisfranc, une los 5 metatarsianos a
las tres cuñas y al cuboides.
Superficies articulares: son, en
general, planas y forman artrodias.
El I metatarsiano se articula con
la primera cuña,
El II metatarsiano se articula con
las tres cuñas,
El III metatarsiano se une a la
cara anterior de la tercera cuña,
Los metatarsianos IV y V se
articulan uno otro con el cuboides.
42. Medios de unión:
Ligamentos interóseos: son
tres y unen cada una de las
cuñas al segundo y tercer
metatarsiano.
Ligamentos dorsales: son
siete, aplanados en forma de
cinta, que van de los huesos de
la segunda fila del tarso a la
extremidad posterior de los
cinco metatarsianos.
Ligamentos plantares: son
cinco, que se extienden por
toda la superficie plantar y van
de la segunda fila del tarso a
los metatarsianos
correspondiente.
Sinoviales: son tres, una interna,
para el primer metatarsiano; una
externa, para los metatarsianos
4to y 5to; y una media, para los
metatarsianos 2do y 3ro.
Movimientos: simples
movimientos de deslizamientos.
43. Articulación intermetatarsianas: el primer
metatarsiano es independiente. Los otros
cuatros se articulan entre si por su extremidad
posterior y se unen por medio un ligamento
por su extremidad anterior.
Articulacion de las extremidades
tarsianas: son tres y forman artrodias.
Superficies articulares: carillas
verticales , en parte rugosas y en parte
lisas cubiertas de cartílago.
Medios de unión: presentan 3
ligamentos interóseos, que van de un
metatarsiano al metatarsiano inmediato;
3 ligamentos dorsales, que se
extienden transversalmente de un
metatarsiano a otro; 3 ligamentos
plantares que se extienden de la misma
disposición que los ligamentos dorsales.
Sinoviales: son tres prolongaciones de
la sinovial tarsometatasiana.
44. Unión de las extremidades
digitales: las extremidades
digitales de los metatarsianos
están unidas entre si, en su
cara plantar por una cinta
fibrosa transversal , llamada
ligamento transverso del
metatarso, el cual se extiende
del primer metatarsiano al
quinto, pasando por debajo de
las articulaciones
metatarsofalángicas.
45. Articulaciones
metatarsofalángicas: son
cinco, compuestas por la unión
de las extremidades anteriores
de los metatarsianos a la
extremidad posterior de la
falange correspondiente. Es de
tipo cóndilea.
Superficies articulares:
Metatarsiano: una cabeza
aplanada transversalmente,
Falange: una cavidad
glenoidea, ensanchada por el
fibrocartílago glenoideo.
46. Medios de unión:
Una capsula fibrosa
Dos ligamentos laterales, uno
interno y otro externo.
Un ligamento transversal: que
se extiende transversalmente
desde el primer metatarsiano al
quinto metatarsiano, pasando por
debajo de las cinco
articulaciones
metatarsofalángicas.
Sinovial: cada una de estas
articulaciones presentan una
sinovial muy laxa, sobre todo en la
parte posterior.
Movimientos: flexión, extensión,
inclinación lateral, circunducción y
rotación.
47. • Articulaciones interfalángicas
de los dedos: la primera
falange se articula con la
segunda y la segunda con la
tercera, excepto en el hallux,
que tiene una sola
articulación. Son del tipo
tróclea.
48. Musculatura del pie
Flexión
Motor principal: peroneo lateral largo y flexor común de los
dedos
49. Extensión:
Motor principal: extensor común de los dedos y
extensor propio del halllux
50. Cinética del tobillo y pie
En posición bipodal el peso del cuerpo es transmitido
por la pelvis al suelo a través de las extremidades
inferiores Cada pie soporta, por tanto, la mitad del peso
del cuerpo.
Al llegar al pie el primer hueso que encuentran las
fuerzas es el astrágalo, cuya principal misión cinética
es distribuir las fuerzas hacia los diferentes puntos de
apoyo.
51. El astrágalo desempeña el papel de
distribuidor de cargas. Hacia atrás,
transmite la mayor parte de la carga,
que llega al suelo a través de la
tuberosidad del calcáneo. Hacia
delante, una parte de la fuerza se
transmite, a través de la cabeza del
astrágalo, a las cuñas y a los 3 primeros
metatarsianos, es decir, al llamado «pie
dinámico».
En el lado externo, las fuerzas llegan al
suelo a través de calcáneo, cuboides y
metatarsianos, es decir , el «pie
estático».
52. El antepié, distribuye la carga a través de todos
los metatarsianos, con la particularidad de que el
primero, anatómicamente el más dotado, absorbe
como mínimo el doble de fuerza que cada uno de
los restantes y la transmite al suelo a través de
los sesamoideos.