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Cuestionario fisiología renal

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Cuestionario fisiología renal

  1. 1. Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Estudios Superiores Iztacala Carrera de Médico Cirujano Jueves 16 de febrero de 2012 Cuestionario de Fisiología RenalAlumna: Michelle Guillermo VilledaGrupo: 2411Profesor(es):Dra. Acela Sánchez Reyes, Dr. Oscar Espinoza MartínezMódulo:Sistema Urogenital 1
  2. 2. UNAM Facultad de Estudios Superiores Iztacala Carrera de Médico Cirujano Módulo de Sistema genital y urinario Cuestionario de fisiología renal y de vías urinariasNombre:Guillermo Villeda MichelleGrupo:2411Fecha:16/02/2012Instrucciones: Lea cada pregunta y conteste de manera concreta a cada una de laspreguntas. 1. Defina que es filtración glomerular:Primera fase de la formación de orina que consiste en la filtración de una gran cantidad delíquido que carece de proteínas, desde los capilares glomerulares a la cápsula de Bowman.Este proceso no requiere energía, solo de la presión impartida por el latido cardiaco.(Guyton, 2005 p. 343) 2. Defina que es reabsorción tubular:Segunda fase de la formación de la orina, donde el filtrado glomerular sale de la cápsula deBowman y se dirige hacia los túbulos, donde se irá modificando por la reabsorción de aguay solutos, que son devueltos a la sangre; o por la secreción de otras sustancias que pasandesde los capilares peritubulares al interior de los túbulos. (Guyton, 2005 p. 343) 3. Defina que es secreción tubular:Tercera fase de la formación de orina, que consiste en la secreción desde los capilares hastael interior de la luz tubular, de diversos ácidos y bases orgánicos y sustancias extrañas alorganismo (Guyton, 2005 p. 343) 4. Explique las presiones que intervienen (las que están a favor y en contra) en el proceso de filtración glomerular, mencione las cantidades: Fuerzas que favorecen la Fuerzas que se oponen a filtración glomerular (mm la filtración glomerular Hg) (mm Hg)Presión hidrostática capilar Presiónglomerular 6050* oncóticaintracapilar (28 a 36=32)30*Presión oncótica en la Presión hidrostática en lacápsula de Bowman 0 cápsula de Bowman 1810*(Guyton, 2005 p. 343) *(García Monroy, 2011, p. 133) 5. Mencione que es el gasto cardiaco y que porcentaje corresponde al riñón: 2
  3. 3. El Gasto Cardiaco es el volumen de sangre expulsado por el corazón en cada sístole porminuto (5 ℓ/min.). El porcentaje que recibe el riñón es el 25% del gasto cardiaco, en cifrases igual a 1.1-1.3 ℓ/min en una persona normal.(Diccionario electrónico de Espasa; Guyton,2005 p. 343; García Monroy 2011 p. 132) 6. Defina que es el flujo sanguíneo renal y escribe la cantidad y porcentaje:Los riñones reciben el 22%-25% del gasto cardiaco, que equivale a 1100 mℓ /min a 1250mℓ/min. Éste, le aporta a los riñones los nutrientes necesarios y elimina productos dedesecho.El objetivo de que reciba tanto gasto sanguíneo, es el aporte de plasma suficientepara producir grandes tasas de filtración glomerular necesaria para la regulación apropiadade los volúmenes de los líquidos y las concentraciones de solutos corporales. Estádeterminado por la gradiente de presión a través de la vascularización renal.Matemáticamente se expresa como: FSR= (presión en la arteria renal-Presión en la vena renal) / Resistencia vascular renal totalLa corteza del riñón recibe la mayor cantidad del flujo sanguíneo renal. El flujo sanguíneode la médula renal es el 1-2% de la totalidad del flujo sanguíneo renal, proporcionado porlos vasos rectos.(Guyton, 2005, p. 350) 7. Defina que es el flujo plasmático renal y escribe su cantidad:Es la cantidad que recibe el riñón de plasma. Es igual a 660 mℓ/min. Éste se obtienerestando el porcentaje del hematocrito (debido a que éste porcentaje es la cantidadde glóbulos rojos del volumen total de la sangre, lo demás corresponde al plasma). (GarcíaMonroy 2011, p. 132) 8. Defina que es coeficiente de filtración (Kf):Es la intensidad de filtración glomerular para ambos riñones que se obtiene de lapermeabilidad por el área de filtración. Normalmente es de 125 ml por minuto. (GarcíaMonroy 2011, 134) 9. Explique cómo se obtiene o de que resulta la fracción de filtración:Se sabe que el flujo plasmático renal es de 660 mℓ/min. Y la tasa (o coeficiente) defiltración glomerular es de 125 ml/min, por lo que en un minuto, el riñón podrá filtrar sóloel 19% del flujo plasmático. Matemáticamente se expresa: 660 mℓ/minde flujo plasmático renal ------ 100% 125 mℓ/min de filtración glomerular ------ X=18.93% ≈ 19% ≈ 118.8 – 125.4 10. ¿Cuántos litros filtra al día el riñón en condiciones normales?180 litros en 24 horas 11. Mencione tres sustancias que se reabsorben por tasa máximaGlucosa, Sulfatos, Fosfatos también: Malatos, Lactatos, Betahidroxibutirato, AcidoAscórbico, Acetoacetato y aminoácidos 3
  4. 4. 12. Mencione tres sustancias que se reabsorben por gradiente tiempoSodio, Bicarbonato, Potasio y también Fosfatos 13. Mencione tres sustancias que se secretan por tasa máxima Ácidos Carboxílicos o sulfónicos: rojo fenol, hipurato, ácido paraaminohipúrico, penicilina, clorotiacidas, glucurónidos y ésteres del ácido sulfúrico Sulfonamidas acetiladas Medios de contraste urológico: Diodrast, Uroselectan, Yodopaxetec Bases fuertes: guanidina, tiamina, colina histamina, tetraetilamonio, piperidina, tolazolina, mepiperfenidol y hexametonio 14. Mencione tres sustancias que se secretan por gradiente tiempo?Sodio, Bicarbonato y cloro 15. Dibuje a nivel celular dónde están las bombas: Na/H, Na/K, Na/K/2Cl (SILBERNAGL, Atlas de bolsillo de Fisiología; 2001) 16. Defina que es aclaramiento o depuración renal:“Es la cantidad de plasma filtrado de una substancia en un tiempo dado. En clínica queutiliza la depuración de creatinina” (García Monroy, 2011, p. 134) 17. ¿Qué sustancia exógena se puede usar para medir la depuración renal? 4
  5. 5. “El carbohidrato de inulina no se resorbe ni se secreta en los túbulos, no es tóxica y es medible. La depuración de esta sustancia será igual a la velocidad de filtración glomerular (125 mℓ/min).” (García Monroy, 2011, p. 134) 18. ¿Qué sustancia endógena se usa para medir la depuración renal? La concentración sérica de creatinina es la prueba que en clínica se utiliza. También proteínas de baja masa molecular, como cistatina C, ß-traza proteína y ß - 2 microglobulina sin resultados concluyentes (Documento de Consenso, Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular (SEQC) y Sociedad Española de Nefrología (SEN)) 19. Escribe la fórmula que se usa para conocer la depuración renal Depuración (D)= (concentración urinaria/mℓ) (volumen de orina/min)________________Concentración plasmática 20. La depuración renal es útil también para estimar también la: La velocidad de filtración glomerular(125 mℓ/min)(García Monroy, 2011, p. 134) 21. Escriba las características anatómicas y fisiológicas de las ramas del asa de Henle que influyen en el mecanismo multiplicador por contracorriente ANATÓMICA FISIOLOGICATubo con forma de horquilla ("U") en las nefronas o Porción descendente del asa de Henle eso Cada asa esta compuesta por una rama permeable al agua, por lo que es atraída hacia el descendente y una rama ascendente. intersticio por el efecto osmótico de la altao Rama descendente y porción inferior de la rama concentración de solutos (Na+). ascendente tiene paredes muy delgadas o El Na+ y urea entran en la porción descendente (segmento delgado del asa de Henle). o Llegan a la ascendente son de nuevo excretados.o La rama ascendente retrocede parcialmente hacia (mecanismo de contracorriente) la corteza. Sus paredes se vuelven gruesas o Se agrega nuevo sodio y urea, acabados de filtrar (segmento grueso del asa de Henle) en el glomérulo, por lo tanto hay mayoro Al final de la rama ascendente gruesa hay un concentración en la médula renal segmento corto (mácula densa = regula función o La salida de agua al intersticio y la entrada de de las nefronas) sodio y urea hacia la luz tubular provocao Asa de Henle corta, tiene un breve recorrido en concentración progresiva del líquido de la la médula: Nefronas Corticales porción descendente del asa de Henleo Asa de Henle larga, profunda en la corteza renal, o El líquido tubular asciende en en el asa, la algunas alcanzan la punta de las papilas renales, resorción activa de solutos sin resorción cerca de la médula: Nefronas Yuxtamedulares simultánea de agua, disminuye la osmolaridad delo Mide 3mm de longitud por 14 a 22µ de ancho líquido tubular, volviéndose hipotónico (Dilucióno No tienen complejos de Golgi, por lo que no se de orina) lleva a cabo procesos de resorción o secreción activa. (Guyton, 2005, p. 343; García Monroy, 2011, p. 140) 5
  6. 6. 22. La finalidad del mecanismo multiplicador de concentración por contracorriente es: Generar y mantener un Medula hiperosmolar que permita la reabsorción de agua en los Túbulos Colectores. 23. ¿En dónde se lleva a cabo el mecanismo intercambiador por contracorriente? En la médula y vasos rectos 24. Realice tres esquemas de los mecanismos principales que efectúan los riñones para mantener el equilibrio ácido-base, agregue una breve explicación de cada proceso. Intercambio de bicarbonato El riñón reabsorbe el HCO3-y secreta H+; el HCO3- que se absorbe se forma dentro de la célula tubular a partir de H2CO3, que se disocia en HCO3-y H+; por mecanismo activo, el H+ se intercambia con el Na+que proviene del filtrado glomerular y se excreta por mecanismo activo hacia la sangre peritubular; el Na+como catión hace que en forma indirecta pase el HCO3- a la sangre peritubular, conservándose la neutralidad eléctrica. Excreción de ácidos titulablesEl HPO4 que se filtra es2Na+; al secretar H+la célula, seintercambian con un Na+, transformando al HPO4enNa+HCO3-; así constituyen, junto con los 3HCO3, queactúan de manera similar en la orina, los ácidos tubulares;la captación de hidrogeniones por estos amortiguadores,así como el intercambio por Na+, permite que entre Na+ ala célula y se mantenga el gradiente eléctrico para laresorción de HCO3-, este se forma del CO2que existe en elinterior de la célula y sangre peritubular. Eliminación de amoniaco Cuando hay poco HCO3- y HPO4en la orina tubular, se forman cantidades crecientes de NH4, que difunde fácilmente a la orina tubular; mientras tanto, dentro de la células se siguen produciendo H+ y HCO3-, si los H+que salen con la orina no fueran amortiguados, se acumularían en la luz tubular e inhibirían la bomba secretora de H+ y sería la resorción de Na+, con lo cual tampoco se reabsorbería HCO3-, bloqueándose el mecanismo renal de regulación acido básica. En este caso, el NH4 difunde al liquido tubular y se une a los H+ que están siendo secretados, formando NH3, que ya no difunde y es excretado hacia la orina, lo que permite el buen funcionamiento de lo bomba de H+y Na+ 6
  7. 7. 25. ¿Cuál es el estímulo para la secreción de hormona paratiroidea (PTH)? Niveles de calcemia. El nivel de Ca+extracelular es detectado por receptores sensores de Ca+, ubicados en la membrana plasmática de las células paratiroideas, túbulos renales y células C de la tiroides. (Ganong, Fisiología medica 2010) 26. A nivel renal, ¿Qué hace la hormona paratiroidea? Estimula la reabsorción de Ca+en la rama ascendente gruesa del asa de Henle y túbulos distales; También estimula la eliminación de fosfato a nivel proximal. Si bien la acción de PTH a nivel distal con el calcio sirve para mantener la homeostasis. También a nivel renal PTH estimula la 1-α-hidroxilasa, enzima que activa la 25(OH)vitamina D a 1,25-(OH)2- D3. Esta última, en intestino estimula la absorción de calcio.(Ganong, Fisiología medica 2010) 27. ¿Dónde se encuentran: el centro facilitador y el centro inhibidor de la micción? Los centros supramedulares ejercen alternadamente impulsos facilitadores e inhibidores hasta vejiga por fibras: Parasimpáticas (S2-S4): Simpáticas (T10-L2): Somáticas motoras (S2-S4):Nervios Pélvicos Nervio Hipogástrico Nervio PudendoDetrusor: contracción Detrusor: relajación Esfínter estriado uretraEsfínter interno: relajación Esfínter interno: contracción Esfínter anal. 28. Describa las fases de: llenado vesical y la fase de vaciamiento vesical: Llenado vesical Vaciamiento vesical -La vejiga aumenta de tamaño según almacena -Músculo detrusor de la vejigacontreaersela cantidades crecientes de orina. orina forza a salir de la vejiga. -1er deseo de orinar  respuesta del SN al -Relajarción de esfínter para permitir la salida de la estiramiento de la pared vesical al haberse orina del cuerpo. almacenado 200 cc de orina. -El proceso completo (llenado-almacenamiento y -La vejiga continúa llenándose hasta acumular vaciado) unos 350-450 cc de orina. -La capacidad de controlar la micción se puede ver La capacidad de llenar/almacenar la orina de forma alterada en diferentes fases del proceso por apropiada exige un esfínter (músculo que controla diferentes anomalías, lo que provoca en la salida de la orina desde la vejiga) funcional y un determinadas condiciones incontinencia urinaria. músculo de la pared de la vejiga (detrusor) estable. (Guyton, Fisiologia Médica 2011) 29. Describa el mecanismo de micción mencionando la cantidad de orina que inicia el reflejo: El reflejo a orinar se presenta cuando la vejiga se llena a 150 ml. Este se dispara en una elevación brusca, durante la micción hay relajación de esfínter uretral y músculos perineales que permiten la salida de orina cuando el musculo detrusor se contrae. La micción se puede hacer voluntaria cuando los músculos del piso pélvico se relajan y jalan al musculo detrusor. (Ganong, Fisiología medica 2011) 7
  8. 8. 30. Elabore un diagrama de flujo del mecanismo de la sed: Por medio de diagramas de flujo explique las preguntas 31 a 35:31. El Sistema renina-angiotensina-aldosterona:32. El Sistema calicreína-cinina que afecta al riñón:33. El Sistema de las prostaglandinas renales: 8
  9. 9. 34. La síntesis de eritropoyetina:35. La síntesis y activación de la Vitamina D: 9
  10. 10. GARCÍA MONROY, Sistema Urogenital, UNAM 2011GUYTON, Tratado de Fisiología Médica, 10ª Edición.ESPASA, Diccionario de Medicina (Diccionario electrónico) 10

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