Diagnostico, manejo y tratamiento de la Infeccion urinaria en PEdiatria

1. INFECCIÓN URINARIA
D r. H e r n á n M a r i a n o
EN PEDIATRÍA Abad
Medicina General
C o m o d o ro R i v a d av i a
A ñ o 2 01 2 – 2 01 3
M g c o mo d o r o .c o m

2. INTRODUCCIÓN
 La infección del tracto urinario (ITU) constituye una de la
enfermedades infecciosas más frecuentes en el niño, luego de
la infecciones del tracto respiratorio superior
 Es también la causa más frecuente de fiebre sin foco en el
niño menor de 3 años.
 La importancia de hacer un diagnóstico correcto y seguro
radica en dos motivos fundamentales:
 1) Permitir la identificación, tratamiento y evaluación de aquellos
niños que tiene riesgo de daño renal
 2) evitar un tratamiento innecesario de niños sin dicho riesgo

3. FACTORES DE RIESGO
 Factores de virulencia de las Bacterias (La capacidad de los
microorganismos de adherirse a las células uroepiteliales )
 Edad: La mayor proporción de ITU en la infancia ocurre en
varones menores de un año de edad y en las mujeres menores
de 4 años. La posibilidad de producirse lesión renal es tanto
mayor cuanto menor es la edad del niño y si bien el riesgo de
lesión renal (cicatriz) puede acontecer a lo largo de toda la
infancia, son los niños menores de 2 años los que tienen el
máximo riesgo.
 Sexo: Las niñas tienen 2 a 4 veces más prevalencia de ITU que
los niños

4. FACTORES DE RIESGO
 Estado de “no” circuncisión
 Reflujo Vesicoureteral (RVU )
 Obstrucción al flujo urinario: Niños con anormalidades
obstructivas, anatómica, etc
 Factores de riesgo para cicatrices renales:
 La incidencia de cicatrices renales en un seguimiento de niños
febriles con ITU fue de 5 a 38%. El desarrollo de cicatrices ha sido
asociado con RVU, el número de ITU febriles, el retraso en el
tratamiento de las infecciones agudas y malformaciones
obstructivas.

5. ETIOLOGIA
 El agente etiológico mas frecuente es la E. Coli
(80-90%)
 Otros:
 Proteus mirabilllis
 Klebsiella spp,
 Enterobacter spp

6. CLÍNICA
 Lactantes y Niños pequeños (Menores de 3 años de edad):
 Pueden presentar fiebre como única manifestación de la ITU
 La presencia de otro foco infeccioso (infección del tracto respiratorio
superior, gastroenteritis aguda) no descarta la posibilidad de una ITU
 Otros síntomas que pueden acompañar al cuadro son
vómitos, diarrea o rechazo del alimento, irritabilidad, mal progreso
de peso
 Teniendo en cuenta que en menores de 3 años las ITU se van a
manifestar como fiebre elevada sin foco, la mayoría de los autores
coinciden en considerar como pielonefritis aguda cualquier ITU a
esta edad, sobre todo en los menores de 1 año

7. CLÍNICA
 Niños Mayores de 3 años
 Los síntomas de ITU en los niños mayores son habitualmente
referidos a la vía urinaria (disuria, urgencia
miccional, incontinencia, hematuria macroscópica, dolor abdominal
 En las UTI altas (pielonefritis) el curso es febril con afectación del
estado general, escalofríos, lumbalgia uni o bilateral, vómitos y dolor
abdominal.

8. A todo niño menor de 3 años con fiebre
persistente sin foco, se les debe realizar un
análisis y cultivo de orina
A todo niño con sintomatología urinaria que se
sospecha ITU se le debe realizar un cultivo de
orina.

9. DIAGNÓSTICO

11. TRATAMIENTO
 Los objetivos del tratamiento de la ITU aguda son:
 Erradicar el agente infeccioso.
 Evitar las recidivas.
 Prevenir la urosepsis
 Reducir la probabilidad del daño renal

12. TRATAMIENTO
 La “American Academy of Pediatrics” recomienda que todos
los pacientes con:
 Deterioro del estado general
 Con apariencia tóxica
 Deshidratados
 Intolerancia oral, incluido los medicamentos
 Aquellos niños febriles menores de 2 meses
 Deberán recibir el tratamiento antimicrobiano por vía
parenteral
 Las condiciones clínicas en la mayoría de los pacientes
mejoran entre las 24 a 48 horas del tratamiento; la vía de
administración del antibiótico puede ser rotada a la vía oral

13. DURACIÓN DE TRATAMIENTO
En el tratamiento de la ITU afebril/cistitis, se recomienda una
duración del tratamiento antibiótico de entre 3 y 4 días.
En el tratamiento de la ITU febril/PNA, se recomienda la duración
estándar del tratamiento antibiótico de 7 a 10 días

14. CRITERIOS DE INTERNACIÓN
 Lactante febril menor de 2 meses.
 ITU febril con importante compromiso del estado general, a cualquier edad .
 Sospecha de urosepsis.
 Intolerancia oral que impida la administración del tratamiento oral .
 Fracaso del tratamiento ambulatorio (persistencia de la fiebre ).
 Antecedentes de malformaciones urinarias (especialmente obstructivas ).
 Deshidratación aguda.
 Riesgo social.

15. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
 Aproximadamente un 8-30% de niños que presentaron ITU
experimentan uno o más episodios de reinfecciones
sintomáticas, usualmente entre el primero y el sexto mes
después del episodio inicial.
¿SIEMPRE HAY QUE REALIZAR PROFILAXIS?

16. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
 CONTROVERSIAS
Falta de estudio placebo control para
demostrar la efectividad de la profilaxis
continua antimicrobiana en la reducción de la
reinfección y escaras renales.
Bensman,A; Ulinski, T. « Internati onal Vesicoureteral Reflux Study: unsolved
questions remaining». Pediatric Nephrlo ( 2006)21:757- 758

17. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
1- La profilaxis antibiótica en pacientes con RVU I-III no disminuye la
incidencia final de recurrencia de IU, pielonefritis o escaras renales.
2- Luego de 1 año de seguimiento no hubo diferencias significativas en las
tasas de escaras renales a pesar de la profilaxis antibiótica.
3- La tasa de escaras renales fueron similares en pacientes que recibieron
profilaxis y en aquellos que no pero fueron tratados en cada episodio
agudo de IU.
 Garin, E; Olavarria, F et al. «Clinical Significance of Primary
Vesicoureteral Reflux and Urinary Antibiotic Prophylaxis After
Acute Pielonephritis: A Multicenter, Ramdomized, Controlled
Study. Pediatrics 2006; 117; 626-632.

18. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
La profilaxis antibiótica es inefectiva para la reducción de
la recurrencia de pielonefritis , el daño renal y su
progresión en niños menores de 30 meses y RVU grados II
al IV.
Pennesi, M; Travan, L et al.»Is Antibiotic Prophylaxi s in Children With
Vesicoureteral Reflux Ef fective in Preventing Pyelonephriti s and Renal Scar s?
A Ramdomized, Controlled Trial». Pediatrics. Volume 1 21 . Number 6, June
2008.

19. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
La profilaxis antimicrobiana no se asoció con un menor riesgo de infección
urinaria, pero si con riesgo aumentado de infecciones por microorganismos
resistentes.
 Conway, P; Cnaan, A et al. «Recurrent Urinary Tract Infections
in Children. Risk Factors and Association With Prophylactic
Antimicrobials». JAMA, July 11 2007- Vol298 N°2

20. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
 CONCLUSIONES
 Se necesitan más estudios para comprender los riesgos y
beneficios de la profilaxis antimicrobiana, fundamentalmente
comparando niños con profilaxis diaria vs aquellos con
seguimiento estrecho.

24. SEGUIMIENTO
 Se recomienda la realización de una ECO de vías urinarias
tras una primera ITU AFEBRIL si se cumple cualquiera de los
siguientes criterios DE RIESGO
 Evolución atípica (persistencia de la fiebre más de 48 horas tras
el inicio terapéutico)
 Existencia de reflujo vesicoureteral (RVU) familiar
 Signos clínicos de disfunción del tracto urinario inferior
 Palpación de masas renales o globo vesical
 Diagnóstico prenatal de dilatación del tracto urinario
 Creatinina elevada
 Bacteriemia
 ITU recurrente
 Germen distinto de E. coli

25. SEGUIMIENTO
 La cistouretrografia miccinal (CUGM) no debería de hacerse
de rutina después del primer episodio febril.
 Se debería solicitar en caso de observarse:
 Hidronefrosis
 Cicatrices Renales
 Hallazgos que hagan sospechar RVU de alto grado
 Hallazgos que hagan sospechar uropatía obstructiva
 Recurrencia de ITU Febril (Evidencia insuficiente)

26. GRADOS DE REFLUJO VESICOURETERAL
 Grado I : el reflujo alcanza sólo el ureter.
 Grado II: el reflujo alcanza el sistema colector superior pero no lo dilata.
 Grado III: dilatación leve -moderada del ureter y de la pelvis renal.
 Grado IV: tor tuosidad del ureter con dilatación de pelvis y uréteres.
 Grado V: reflujo masivo con gran dilatación del ureter, pelvis y cálices
asociado frecuentemente con reflujo intrarenal .

27.  Se recomienda la realización de gammagrafía DMSA diferida
(a partir de los 6 meses) tras una primera ITU febril si se
cumple cualquiera de los siguientes criterios :
 Evolución atípica (persistencia de la fiebre > 48 horas).
 Signos de disfunción del tracto urinario inferior.
 Masa abdominal o vesical.
 Niveles de creatinina elevados.
 Septicemia.
 ITU por un microorganismo distinto a E. coli.
 Hallazgos patológicos en estudios de imagen previos (Eco,
cistografía, DMSA).

28. 

29. BIBLIOGRAFÍA
 “Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario
en la Población Pediátrica”. Plan de Calidad para el Sistema
Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e
Igualdad. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud; 2011 .
Guías de Práctica Clínica en el SNS: I+CS Nº 2009/01
 “Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for the
Diagnosis and Management of the Initial UTI in Febrile Infants
and Children 2 to 24 Months”, American Academy of
Pediatrics, 2011 , DOI: 10.1542/peds.2011-1330
 “Infección urinaria en Pediatría”, Guía de práctica
clínica, OSECAC 2010