PATOLOGIA RECTO ANO BENIGNA PRURITO ANAL HEMORROIDES ABSCESO PERIANAL FISTULA PERIANAL FISURA PLICOMA

1. PATOLOGIA
QUIRURGICA
BENIGNA DEL ANO
RECTO
Dr. Mario Cantelli Zúñiga
Cirujano General

2. PATOLOGÍA BENIGNA DE LA ZONA
1. HEMORROIDES. Mas común.
2. FISURA ANAL.
3. ABSCESO PERIANAL – FISTULA
PERIANAL
• ESTAS CONSTITUYEN MAS DEL
85% DE TODAS LAS PATOLOGÍAS
ANORECTALES, casi siempre
acompañado de Prurito.

3. RECUERDO
ANATOMICO

6. VALVULAS Y LINEA DENTADA

7. Esfinteres:
Esfínter Interno
(musc. liso e
involuntario)
Continuación de
musc. circular del
recto.
Esfínter Externo
(3 capas musc.
estriada,
voluntario)
Continuación musc.
puborectal

12. IMPORTANCIA DE LA ANATOMIA
QUIRURGICA DEL RECTO. Rev
Mexicana de Coloproctologia
2009.

13. PRURITO ANAL
CORRESPONDE A LA SENSACIÓN DE ARDOR O
PICAZÓN 5 A 45% DE LA POBLACIÓN GENERAL
ALGUNA VEZ LO HA PADECIDO.

14. FORMAS DE PRESENTACIÓN
PRURITO OCASIONAL
INGESTA DE ALIMENTOS IRRITANTES
O MALA HIGIENE LOCAL Y NO SE
ACOMPAÑA DE ALTERACIONES EN LA
PIEL.

15. PRURITO AGUDO
INICIO BRUSCO, DE INTENSIDAD
CRECIENTE Y CONSTANTE, HAY
DAÑO DE LA PIEL, CON INTENSOS
DESEOS DE RASCARSE,
PRODUCIÉNDOSE EXCORIACIONES,
LAS QUE EXUDAN, LLEVANDO A LA
PRODUCCIÓN DE SECRECIÓN
SEROSA O SEROHEMÁTICA, CON EL
CONSIGUIENTE ANO HÚMEDO.

16. PRURITO CRÓNICO
INTENSA PICAZÓN, QUE INTERFIERE SUS
ACTIVIDADES NORMALES, AUMENTANDO EL
PRURITO ESPECIALMENTE AL DEFECAR O
ACOSTARSE. EXISTE SEVERO DAÑO DE LA PIEL, LA
QUE SE ENCUENTRA ENGROSADA, PÁLIDA, CON
MÚLTIPLES FISURAS Y EROSIONES.

17. ETIOLOGÍA
75% DE LESIONES EN ANO, RECTO O COLON QUE
VAN DESDE FISURAS Y HEMORROIDES, HASTA
CÁNCER.
SEIS ALIMENTOS RELACIONADOS CON LA
PRODUCCIÓN DE PRURITO ANAL: CAFÉ, TE,
BEBIDAS COLA, CERVEZA, CHOCOLATE Y
TOMATES.

18. CAUSAS:
PROCTOLÓGICAS
HEMORROIDES
FISURA ANAL
FÍSTULA RECTOPERINEAL
CRIPTITIS
PAPILITIS
PROLAPSO MUCOSO
CÁNCER ANO RECTAL

19. DERMATOLÓGICAS
ENFERMEDADES PRIMARIAS DE LA PIEL: LIQUEN
PLANO, PSORIASIS, DERMITIS SEBORREICA.
INFECCIONES O INFESTACIONES: ERITRASMA,
MONILIASIS, OXIUROS.
HIPERSENSIBILIDAD
GENERALES:
DIABETES MELLITUS
SÍNDROME URÉMICO
COLESTASIA
SICOGÉNICO
IDIOPÁTICO

20. TRATAMIENTO:
PRURITO ANAL PRIMARIO
1) MANTENER EL ÁREA LIMPIA, LAVANDO DESPUÉS DE
CADA EVACUACIÓN.
2) EVITAR EL ROCE CON PAÑOS ÁSPEROS O BARRAS DE
JABÓN
3) SI NO SE DISPONE DE SERVICIOS HIGIÉNICOS,
USAR TOALLAS MEDICADAS
4) MANTENER EL ÁREA SECA

21. 5) EVITAR LA HUMEDAD
6) DESPUÉS DE SECAR COLOCAR ALGODÓN EN
LA ZONA
7) EVITAR EL TALCO PERFUMADO
8)EVITAR LOS UNGÜENTOS U CREMAS NO
PRESCRITOS POR EL MEDICO
9)REGULARIZAR EL HABITO INTESTINAL
10) EL RASCADO NOCTURNO AGRAVA LOS
DAÑOS EN LA PIEL

22. PRURITO ANAL SECUNDARIO
TRATAR PRIMERO LA PATOLOGÍA
SUSCEPTIBLE DE PRODUCIR
PRURITO ANAL

23. DIAGNOSTICO DE
PATOLOGIA ANO
ORIFICIAL

25. CAPSULA

26. ENFERMEDAD HEMORROIDAL (J AM
COLL SURG 2006)
ANATOMIA
DERECHA ANTERIOR Y POSTERIOR Y MEDIO
IZQUIERDO.
PRESENCIA ES ESENCIAL PARA LA CONTINENCIA,
CONTRIBUYE AL 15 A 20 % DE LA PRESION ANAL
EN REPOSO.
PREVALENCIA EN USA ES DE 4.4 %. Johanson JF,
Sonnenberg A. The prevalence of hemorrhoids and
chronic constipation: an epidemiologic study.
Gastroenterology 1990;98:380–386.

34. Plexo
hemorroidal
interno→
drena al sist
portal
Plexo
hemorroidal
externo→
drena a vena
cava inferior.

35. PATOFISIOLOGIA
DETERIORO DEL TEJIDO CONECTIVO QUE
SUSTENTA HEMORROIDES
DILATACIONES VENOSAS,
DISTENSION DE MALFORMACIONES
ARTERIOVENOSAS,
PROLAPSO DE HEMORROIDES.
PRESION ELEVADA DEL ESFINTER.
DEBATE EN CUANTO AL PROLAPSO DE LA
MUCOSA
Thomson WH. The nature of haemorrhoids. Br J Surg 1975;62:542–552.
Corman ML. Hemorrhoids. In: Corman ML, ed. Colon and rectal surgery. 4th
ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven, 1998:147–205

36. FACTORES:
INADECUADA INGESTA DE FIBRA
BAÑOS DE ASIENTO
ESTREÑIMIENTO
DIARREA
EMBARAZO
ASCITIS
HISTORIA FAMILIAR

37. SINTOMAS:
SANGRADO
IMFLAMACION ANAL
MASA DOLOROSA
DISCOMFORT
PRURITO ANAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
HEMORROIDES TROMBOSADAS EXTERNAS,
VERRUGAS, PAPILA HIPERTROFICA, FISTULA,
FISURA, POLIPOS, CROHN, NEOPLASIA.

38. CLASIFICACION:
LIMITE LINEA PECTINEA.
DISTAL EXTERNAS
PROXIMAL INTERNAS.

39. GRADO CARACTERÍSTICAS
Grado I Hemorroides sobresalen en la
luz del canal anal, no prolapsan,
pueden producir sangrado
Grado II Hemorroides con sangrado que
se proyectan hacia fuera durante
una evacuación, pero se
reducen espontáneamente
Grado III Hemorroides con sangrado, que
protruyen espontáneamente en
la evacuación y requieren
reducción manual
Grado IV Hemorroides con sangrado,
que se prolapsan
permanentemente y son
irreductibles manualmente

41. TRATAMIENTO
MODIFICACION EN HABITOS
HIGIENEShafik A. Role of warm-water bath in anorectal
conditions: the "thermosphincteric reflex". J Clin Gastroenterol
1993;16:304–308
INCREMENTO DE FIBRA EN LA DIETASchubert MC,
Sridhar S, Schade RR, et al. What every gastroenterologist needs to
know about common anorectal disorders. World J Gastroenterol
2009;15:3201–3209.
MEDICACION ORAL
FLAVONOIDES PROCESO AGUDO Y POST
OPERATORIO . RECOMENDACIÓN B.

42. TRATAMIENTO LOCAL
CORTICOIDES DISMINUYEN DOLOR E
INFLAMACION, PERO NO PARA USO CRONICO.
HEMORROIDES EXTERNAS TROMBOSADAS
TRATAMIENTO CONSERVADOR
NIFEDIPINO TOPICO CON LIDOCAINA EN GEL .
RECOMENDACIÓN B.
EXCISION QUIRURGICA DENTRO DE LAS 48 A 72
HORAS DA COMO RESULTADO ELIMINACION DEL
DOLOR. MEJOR RECOMENDACIÓN B.

43. Hemorroides Internas
 Manejo Endoscópico
 Ligadura con bandas elásticas.
 Escleroterapia.
 Fotocoagulación infraroja.
 Ablación con láser.
 Dióxido de carbono.

45. TRATAMIENTO QUIRURGICO
HEMORROIDECTOMIA EXCISIONAL.
MEJOR EFICACIA QUE LIGADURA, PERO MAYORES
COSTOS Y COMPLICACIONES. RECOMENDACIÓN A.
GRADO III Y IV.
1882 WHITEHEAD HEMORROIDECTOMIA
1937 MILLIGAN Y MORGAN (ABIERTA)
1952 FERGUSON ( CERRADA)
COMPLICACIONES : DOLOR, RETENCION URINARIA,
HEMORRAGIA, FISURA, ESTENOSIS, INCONTINENCIA
FECAL.
1995 HEMORROIDOPEXIA O ANOPEXIA CON GRAPAS.
MUCOSECTOMIA CIRCUNFERENCIAL CON GRAPAS.
METANALISIS NO DIFERENCIA CON
HEMORROIDECTOMIA ABIERTA.
BISTURI ARMONICO: (LIGASURE)

58. TRATAMIENTO NO QUIRURGICO:
LIGADURA (1963)
CAUSA NECROSIS ISQUEMICA. GRADO I O II.
SECUENCIAL. 1 A 2 CMS DE LA LINEA DENTADA POR
DOLOR.
EXCELENTE ELECCION, RECOMENDACIÓN A.
ESCLEROTERAPIA
GRADO I O II. INYECCION SUBMUCOSA
COAGULACIÓN INFRARROJA. PARA GRADO I Y II ES LA
MEJOR ELECCION. RECOMENDACIÓN A.
DIATERMIA BIPOLAR
ELECTROTERAPIA
CRIOTERAPIA
TERAPIA LASER

60. Plicoma
Regresión del trombo →pliegue de
piel → plicoma anal.
A veces es considerado
erróneamente como una
hemorroides externa.
Es asintomático.
Prurito anal.

61. ENFERMEDAD FISTULA ABSCESO
PERIANAL (CLIN COL RECT 2007)
REPRESENTA LA MANIFESTACION AGUDA Y
CRONICA DE LA MISMA ENFERMEDAD.
EISSENHAMMER 1954

62. ABSCESO PERIANAL
GLANDULA ANAL INFECTADA EN LA BASE DE LAS
CRIPTAS ANALES (90%)
10 % TRAUMA, ENFERMEDAD DE CROHN, SIDA,
ETS, RADIOTERAPIA O CUERPO EXTRAÑO.
DIAGNOSTICO
DOLOR AGUDO ANAL, INFLAMACION LOCALIZADA
DIFERENCIAL: HEMORROIDES TROMBOSADAS,
FISURA ANAL.

68. TRATAMIENTO
INCISION Y DRENAJE LO MAS CERCANO AL ANO
PARA ACORTAR FISTULA.
RECURRENCIA ABSCESO 10 %
FISTULA CRONICA 50%
ROL DE ROMPER TABICACIONES, NO
RECOMENDABLE, RIESGO DE INJURIAR ESFINTER
O NERVIO PUDENDO.
FISTULOTOMIA PRIMARIA O SINCRONICA CON
DRENAJE PUEDE CAUSAR MORBILIDAD, NO
RECOMENDABLE POR AHORA.

69. ANTIBIOTICOS INNECESARIOS:
SALVO INMUNOSUPRIMIDOS, CELULITIS EXTENSA,
PROTESICOS, CONDICIONES CARDIACAS DE ALTO
RIESGO VALVULAR.
EMPAQUETAMIENTO DE CAVIDAD ES
INNECESARIO.
ABSCESO EN HERRADURA (GLANDULA MEDIO
POSTERIOR).

71. Abscesos Anorectales

72. Abscesos Anorectales

74. FISTULA ANAL
FASE CRONICA DE SEPSIS PERIRRECTAL.
SIEMPRE DESCARTAR ENFERMEDAD DE CHRON.

78. CLASIFICACION:
PARKS
4 TIPOS
INTERESFINTERICO
TRANSESFINTERICO
SUPRAESFINTERICO
EXTRAESFINTERICA.
UTILIDAD: PRONOSTICA RIESGO DE
INCONTINENCIA

83. COMPLEJAS:
SE DEFINEN CUANDO TIENEN ATRAVIESA MAS DEL
30 A 50 % DEL ESFINTER EXTERNO,
LOCALIZACION ANTERIOR EN MUJERES, TRACTOS
MULTIPLES, INCONTINENCIA PREEXISTENTE,
RADIOTERAPIA LOCAL, DIARREA CRONICA,
CROHN’S
CONLLEVAN ALTA RECURRENCIA E INCONTINENCIA
FECAL.

84. TRATAMIENTO
FISTULA SIMPLE:
REGLA DE GOODSALL: PRONOSTICA SEGÚN LA
APERTURA EXTERNA DE LA FISTULA, LA
LOCALIZACION DEL ORIFICIO INTERNO.
MITAD POSTERIOR DESEMBOCA EN EL MEDIO, Y
MITAD ANTERIOR DESEMBOCA RADIALMENTE.
FLUJO DE H2O2 O AZUL DE METILENO.
TTO RECURRENCIA 2-8 %.
CIERRE DIFERIDO 6 A 9 SEMANAS.
AFECTACION FUNCIONAL 0 A 17 %.
PRINCIPAL COMPLICACION ES LA INCONTINENCIA
FECAL.

87. OTROS TTOS:
GOMA DE FIBRINA Y TAPON DE FISTULA.
EN TRAYECTO DESEPITELIZADO POR CURETAJE SE
COLOCA LA GOMA DE FIBRINA CON CATETER,
CERRANDO EL ORIFICIO INTERNO CON SUTURA.
ÉXITO EN EL 50%.
SURGISIS SE COLOCA PREPARANDO EL TRAYECTO
CON H2O2, LUEGO SE SUTURA EN EL ORIFICIO
INTERNO.
ÉXITO ENTRE 54 A 83 %.

99. FISTULAS COMPLEJAS
FISTULOGRAFIA PREVIA.
SURGISIS O GOMA DE FIBRINA.
FLAP DE AVANCE ENDORECTAL POR CIERRE DEL
ORIFICIO INTERNO. ÉXITO DEL 55 A 98 %.
OTROS TRATAMIENTOS
USO DE SETON (INDICE DE INCONTINENCIA DE
6,4% A 34 %) (INDICADA EN FISTULAS POR
CHRON’S O FISTULOTOMIA POR ETAPAS 2 A 9 %
CON RIESGO DE INCONTINENCIA MENOR (54 A 66
%) Y MAYOR (4 A 26%).
12 A 39 % DE CROHN´S VAN A PROTECTOMIA POR
ENFERMEDAD PERIANAL INCURABLE.

111. FISURA ANAL (CLIN COL RECT 2007)
PATOGENESIS
TRAUMA
ESTREÑIMIENTO.
HIPERTONICIDAD DEL ESFINTER INTERNO.
TRATAMIENTO
INGESTA DE FIBRA
ABLANDADORES DE HECES

116. Fisura Anal Aguda
• Difícil visualización por dolor.
• Tono esfínter anal muy aumentado.
• Idealmente observar con anoscopio.
• Utilizar lidocaina en gel para examinar.
• Retracción lateral alrededor del ano para
observarla.

117. TERAPIA NO QUIRURGICA
NITROGLICERINA TOPICA. DISMINUYE DOLOR.
DILTIAZEM Y NIFEDIPINO TOPICO. EFECTIVIDAD
65 A 95 %.
TOXINA BOTULINICA. EFECTIVIDAD 60 A 80 %.

123. TERAPIA QUIRURGICA
ESFINTEROTOMIA INTERNA LATERAL.
TRATAMIENTO DE ELECCION 75 A 95 %.
FLAP DE AVANCE EN PACIENTES SIN HIPERTONIA.
DEL ESFINTER.
DILATACION ANAL, PRODUCE INJURIA AL
ESFINTER.

126. Esfinterotomía lateral
 Sección del esfínter
interno en porción
distal.
 Ocasional incontinencia.