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Como interpretar una rx en pediatría.

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  • @Alfredo Sierra Rabascall hola que tal tendrás mas info del DR??? archivos pdf o algo que me compartas?? gracias
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  • EXCELENTE PUBLICACION. EL DR UNCHALO UN MAESTRO . RECOMENDAMOS A PEDIATRAS Y NEUMOLOGOS PEDIATRAS.
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Como interpretar una rx en pediatría.

  1. 1. Salir Click en cualquier parte para seguir>>> CON AUTOEVALUACIÓN
  2. 2. Índice <ul><li>INTRODUCCIÓN: </li></ul><ul><li>Reconociendo la Rx normal en el RN: </li></ul><ul><li>Reconociendo la Rx normal en niño de 3 a.: </li></ul><ul><li>Reconociendo la Rx normal en niña de 14 años: </li></ul><ul><li>Factores a considerar para evaluar una Rx de tórax </li></ul><ul><li>Penetración adecuada - Ejemplos </li></ul><ul><li>Inspiración correcta - Ejemplos </li></ul><ul><li>Centrado correcto (NO Rotación) - Ejemplos </li></ul><ul><li>Angulación del rayo central - Ejemplos </li></ul><ul><li>Resumen de los puntos importantes </li></ul><ul><li>Autoevaluación </li></ul>Clases de Radiología – Unchalo 2005 Salir
  3. 3. INTRODUCCIÓN: <ul><li>Se comprueba a diario que existe una notable falencia en el en el adiestramiento para la interpretación de las Rx de tórax, por parte de los pediatras, de los clínicos y de los radiólogos jóvenes. </li></ul><ul><li>A pesar de ello, la RX de tórax se solicita de manera automática y a veces excesiva, sin reparar en que implica una dosis de radiación para el paciente y un gasto para el sistema de salud. </li></ul>Salir PRIMER Concepto básico : La indicación con fines diagnósticos de una RX simple de tórax en un niño DEBE SER CONSIDERADA COMO UN HECHO TRASCENDENTE. Nadie tiene derecho a irradiar a un niño si no está absolutamente seguro de que éste obtendra un beneficio concreto. Clases de Radiología – Unchalo 2005
  4. 4. Reconociendo la Rx normal en el RN: 2 7 8 AL ELEVAR LOS BRAZOS OBSERVE QUÉ SUCEDE CON LAS CLAVÍCULAS, LOS ARCOS ANTERIORES DE LAS COSTILLAS Y LOS VÉRTICES PULMONARES NO SE VISUALIZAN HILIOS PULMONARES NI TRAMA PULMONAR INSPIRACIÓN NORMAL 6/7 ESPACIOS DEL LADO DERECHO INSPIRACIÓN NORMAL 7/8 ESPACIOS DEL LADO IZQUIERDO Rx en inspiración intermedia (ni máxima ni mínima) 3 4 5 6
  5. 5. Reconociendo la Rx normal en niño de 3 a.: En los pacientes “NO colaborativos” (menores de 4 años), la RX de frente es Ánteroposterior en decúbito dorsal , con una angulación cráneo-caudal del tubo de 12-15º, que es la manera en que mejor se inmovilizan. (Por la elevación de los brazos las clavículas no se superponen). 9 ESPACIOS DEL LADO DERECHO Inspiración máxima = comienzo del grito del llanto 10 ESPACIOS DEL LADO IZQUIERDO Arco post. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Arco post. 10
  6. 6. Reconociendo la Rx normal en niña de 14 años: Salir Clases de Radiología – Unchalo 2005 ESCÁPULA Izq. ESCÁPULA Der. TRÁQUEA BIFURCACIÓN TRAQUEAL SENOS CARDIOFRÉNICOS SENOS COSTOFRÉNICOS CAYADO AÓRTICO ARTERIA PULMONAR VENTRÍCULO IZQUIERDO CÚPULA DIAFRAGMÁTICA IZQUIERDA CÚPULA DIAFRAGMÁTICA DERECHA CÁMARA GÁSTRICA ATRIO VENTRICULAR DERECHO VENA PULMONAR ARTERIA PULMONAR VENA CAVA SUPERIOR CLAVÍCULAS MAMA DER. MAMA IZQ.
  7. 7. Factores a considerar para evaluar una Rx de tórax: <ul><li>Factores de Técnica (Penetración, etc.) </li></ul><ul><li>Aireación (Inspiración correcta) </li></ul><ul><li>Centrado (NO Rotación) </li></ul><ul><li>Dirección del rayo central (Angulación) </li></ul>
  8. 8. 1. Penetración adecuada Se debe ver la columna a través del corazón.
  9. 9. Ejemplo de la importancia de la penetración: Paciente fem. 16 a. Con disfagia leve PENETRACIÓN INSUFICIENTE (BAJO KV) PENETRACIÓN ADECUADA INFORMADA COMO RX NORMAL NO SE VISUALIZA... IMAGEN REDONDEADA RETROCARDIACA IZQUIERDA
  10. 10. Complementación de imágenes: Paciente fem. 16 a. con disfagia leve QUISTE BRONCOGÉNICO PARAESOFÁGICO RX DE PERFIL TAC C/CONTRASTE IMAGEN QUISTICA PARAMEDIASTINAL INFERIOR IZQUIERDA (30 UH)
  11. 11. Ejemplo de la importancia de la penetración: Paciente masc. de 9 m. con dificultad respiratoria PENETRACIÓN INSUFICIENTE (BAJO KV) PENETRACIÓN ADECUADA INFORMADA COMO DERRAME PLEURAL BILATERAL IMAGEN DE MASA REDONDEADA PARAVERTEBRAL RETROCARDIACA IZQUIERDA Neuroblastoma paravertebral dorsolumbar ADEMÁS...
  12. 12. Error por baja penetración (paciente obeso) <ul><li>Si la placa tiene baja penetración, hemidiafragmas y bases pulmonares no son visibles con claridad, tampoco la silueta cardíaca y la trama pulmonar puede aparecer más prominente y opaca de lo que es realmente. </li></ul>
  13. 13. 2. Inspiración correcta <ul><li>En una excelente inspiración son visibles 10 arcos posteriores de costillas del lado derecho </li></ul><ul><li>En muchos pacientes hospitalizados se ven sólo 9 arcos posteriores. </li></ul><ul><li>En ciertas ocasiones puede ser necesario para el diagnóstico el efectuar una placa en ESPIRACIÓN que debe pedirse específicamente, por ejemplo, cuando se sospecha un enfisema obstructivo (asp. de cuerpo extraño). </li></ul>
  14. 14. Excelente inspiración: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
  15. 15. Arcos Anteriores vs. Posteriores - Diferencias 1 2 3 4 5 6 7 8 Los arcos posteriores de las costillas se ven más nítidos en la Rx de tórax. Corren más o menos horizon-talmente. Los arcos anteriores más difíciles de ver. Corren más o menos en un ángulo de 45º cráneo-caudal. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
  16. 16. Inspiración correcta: 10 10 arcos posteriores del lado derecho
  17. 17. Mala inspiración: <ul><li>La pobre inspiración no permite opinar ni sobre el espacio alveolar ni sobre el intersticio por el riesgo de interpretar falsas imágenes. </li></ul>8ª costilla
  18. 18. Dramáticas diferencias en el mismo RN: <ul><li>En una placa espirada (NO PEDIDA) es mejor NO OPINAR </li></ul>1 2 3 4 5 6 7 9 1 2 3 4 5 6 7 8 10 ESPIRACIÓN MÁXIMA ( Final del grito del llanto) INSPIRACIÓN MÁXIMA ( Comienzo del grito del llanto)
  19. 19. Ejemplo de la utilidad de una Rx en ESPIRACIÓN: <ul><li>El Pediatra SOLICITA una Rx en ESPIRACIÓN porque sospecha la aspiración de un cuerpo extraño. </li></ul>ESPIRACIÓN MÁXIMA ( Final del grito del llanto) Rx en INSPIRACIÓN MÁXIMA (como se obtiene habitualmente) Paciente masc. de 4 a. con dificultad respiratoria aguda Enfisema obstructivo derecho (incapacidad espiratoria)
  20. 20. 3. Centrado correcto (NO Rotación) La línea de las apófisis espinosas (referencia posterior) es equidistante de la extremidad interna de las clavículas (referencia anterior)
  21. 21. Como identificar el defecto de rotación en la placa PA: Si las apófisis espinosas están más cerca de la clavícula derecha el lado derecho del paciente está más adelantado. Si las apófisis espinosas están más cerca de la clavícula izquierda el lado izquierdo del paciente está más adelantado.
  22. 22. Á ntero - P osterior vs P óstero - A nterior El efecto de la magnificación <ul><li>En el adulto y en los niños mayores: </li></ul><ul><li>En la Rx P óstero- A nterior, el corazón está más cerca de la placa por lo que la magnificación es menor </li></ul><ul><ul><li>La Rx estándar es PA </li></ul></ul><ul><li>En la Rx Á ntero- P osterior, el corazón está más alejado de la placa por lo que hay magnificación </li></ul><ul><ul><li>Las Rx con portátil por lo general son AP </li></ul></ul><ul><li>En el niño pequeño: </li></ul><ul><li>La Rx estándar es AP en decúbito dorsal con una angulación cráneo-caudal del tubo de 12-15º </li></ul><ul><li>- Es la manera más eficiente de mantenerlo inmovilizado y bien centrado, </li></ul><ul><li>- En cuanto al área CV, lo que se valora es la relación cardio-pulmonar que se mantiene en cualquier decúbito. </li></ul>
  23. 23. Á ntero - P osterior vs P óstero - A nterior El efecto de la magnificación en el adulto Rx AP con portátil (angulación lordótica). El corazón parece más grande de lo que es... Mismo paciente en la sala de rayos en posición PA erecta.
  24. 24. 4. Angulación del rayo central: <ul><li>La Rx de tórax de frente en posición de pié (niños colaborativos y adultos) el rayo central incide el tórax desde atrás a la altura de la punta de las escápulas y sin angulación (perpendicular al centro de la placa) </li></ul><ul><li>En una placa sin angulación del rayo central, la extremidad interna de la clavícula (anterior) se proyecta sobre el arco (posterior) de la 3ª ó 4ª costilla . </li></ul>1 2 3 4
  25. 25. 4. Angulación lordótica y antilordótica <ul><li>Si el tubo de Rayos tiene una inclinación caudo-craneal (de los pies hacia la cabeza) lo que es común en los pacientes semi sentados, la placa obtenida se denomina “en posición lordótica” </li></ul><ul><li>Las estructuras anteriores, como las clavículas, se proyectan más altas que los arcos costales posteriores. </li></ul><ul><li>No puede valorarse adecuadamente ni la morfología cardíaca, ni las costillas, ni los diafragmas. </li></ul><ul><li>Puede servir para evaluar los vértices pulmonares (evita la superposición de la clavícula con los arcos costales). </li></ul><ul><li>La angulación inversa o cráneo-caudal, se denomina “en posición anti-lordótica” </li></ul>
  26. 26. Errores por angulación (paciente de 3 años de edad) <ul><li>Obsérvese como se altera la forma cardíaca, de las costillas y de las cúpulas diafragmáticas. </li></ul>Con angulación lordótica Mismo paciente sin angulación
  27. 27. Errores por angulación (paciente adulto) La clavícula se proyecta sobre el 5º arco posterior 5 Angulación Antilordótica o cráneo-caudal del rayo central
  28. 28. Resumen de los puntos importantes: <ul><li>Los factores para evaluar la calidad técnica de una Rx de tórax son: </li></ul><ul><li>Penetración – ver la columna a través del corazón </li></ul><ul><li>Inspiración – arco post. 10ª costilla lado derecho </li></ul><ul><li>Rotación – ap. espinosas y clavículas equidistantes </li></ul><ul><li>Angulación – extremidad interna de clavículas a la altura de la 3ª costilla </li></ul>
  29. 29. ¿Que defectos técnicos tienen la siguientes imágenes? Click para seguir con autoevaluación... Salir Clases de Radiología – Unchalo 2005 AUTO E V A L U A C I Ó N
  30. 30. ¿Qué está mal en esta Rx Nº 1 ? 1. Penetración 2. Inspiración 3. Rotación 4. Angulación Click en la que crea correcta... ATRÁS Clases de Radiología – Unchalo 2005
  31. 31. ¿Qué está mal en esta Rx Nº 2 ? ATRÁS <ul><li>Penetración </li></ul><ul><li>Inspiración </li></ul><ul><li>Rotación </li></ul><ul><li>Angulación </li></ul>¿Tiene más de un defecto? 1 + 4 1 + 2 2 + 3 ¿Cuál de las opciones? Click en la que crea correcta... Clases de Radiología – Unchalo 2005
  32. 32. ¿Qué defectos nota en esta Rx Nº 3 ? <ul><li>Penetración </li></ul><ul><li>Inspiración </li></ul><ul><li>Rotación </li></ul><ul><li>Angulación </li></ul>¿Tiene más de un defecto? 1 + 4 1 + 2 1 + 3 ¿Cuál de las opciones? Click en la que crea correcta... ATRÁS Clases de Radiología – Unchalo 2005
  33. 33. ¿Qué defectos nota en esta Rx Nº 4 ? <ul><li>Penetración </li></ul><ul><li>Inspiración </li></ul><ul><li>Rotación </li></ul><ul><li>Angulación </li></ul>¿Tiene más de un defecto? 1+2+4 1+2+3 2+3+4 ¿Cuál de las opciones? Click en la que crea correcta... ATRÁS Clases de Radiología – Unchalo 2005
  34. 34. CON AUTOEVALUACIÓN Fin Salir ATRÁS
  35. 35. Rx Nº 1 = Correcto: Volver a la pregunta Nº 1 El defecto que tiene la Rx es la falta de penetración (no se ve la columna a través del corazón). La paciente era portadora de un quiste broncogénico paraesofágico inferior (mostrada al pricipio). Por lo demás, está bien inspirada , bien centrada y no tiene angulación del rayo central Próxima pregunta R E S P U E S T A nº 1 Clases de Radiología de F. J. Unchalo Click en los BOTONES para NO perderse
  36. 36. Rx Nº 2 = Correcto: Por lo demás tiene penetración correcta y no tiene angulación del rayo central Los defectos que tiene la Rx es que está rotada y mal inspirada . Volver a la pregunta Nº 2 Próxima pregunta R E S P U E S T A nº 2 Clases de Radiología de F. J. Unchalo Click en los BOTONES para NO perderse La extremidad interna de las clavículas no están equidistantes de la línea vertebral y se visualiza hasta la 8ª costilla. 8ª costilla
  37. 37. Rx Nº 3 = Correcto: La imagen tiene las clavículas elevadas por encima de las 1as. costillas (posición lordótica = angulación caudo-craneal) además de tener poca penetración (no se ve la columna) Opción 1 + 4 Volver a la pregunta Nº 3 Próxima pregunta R E S P U E S T A nº 3 Clases de Radiología de F. J. Unchalo Click en los BOTONES para NO perderse
  38. 38. Rx Nº 4 = Correcto: Opción 2+3+4 Volver a la pregunta Nº 4 Volver a la 1ra Pregunta R E S P U E S T A nº 4 Clases de Radiología de F. J. Unchalo Salir Click en los BOTONES para NO perderse Inspiración insuficiente (sólo se cuentan 9 costillas) y los diafragmas están elevados. 1 2 3 4 6 7 8 9 La Rx está rotada , Tiene angulación cráneo-caudal del rayo central (anti lordótica) por ello la clavícula se proyecta sobre el 5º arco posterior, 5
  39. 39. Incorrecto, pruebe otra vez… Volver a la pregunta de Rx Nº 1 Clases de Radiología de F. J. Unchalo Click aquí para NO perderse
  40. 40. Incorrecto, pruebe otra vez… Volver a la pregunta de Rx Nº 2 Clases de Radiología de F. J. Unchalo Click aquí para NO perderse
  41. 41. Incorrecto, pruebe otra vez… Volver a la pregunta de Rx Nº 3 Clases de Radiología de F. J. Unchalo Click aquí para NO perderse
  42. 42. Incorrecto, pruebe otra vez… Volver a la pregunta de Rx Nº 4 Clases de Radiología de F. J. Unchalo Click aquí para NO perderse

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