Aparato digestivo en el abdomen resumen

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ESÓFAGO ABDOMINAL
Mide unos 2 cm de longitud. Su cara anterior y los ramos del vago izquierdo que descienden por ella
están cubiertos por el peritoneo. Esta cara se relaciona con el hígado, sobre el cual deja la impresión
esofágica. Su cara posterior se apoya sobre el pilar izquierdo del diafragma. Su borde derecho está
flanqueado por el epiplón menor, que se abre allí en sus dos hojas y la anterior se continúa con el
peritoneo anterior del esófago.
Las capas del esófago son, de la profundidad a la superficie: mucosa, submucosa, muscular circular y
muscular longitudinal.
ESTÓMAGO
Mide unos 25 cm de largo, de 10 a 12 de ancho en su parte media y de 8 a 9 cm en sentido
anteroposterior.
Se comunica con el esófago hacia arriba mediante el orificio del cardias, situado 2 cm a la izquierda de la
línea media y que corresponde a la aorta, al pilar izquierdo del diafragma y al cuerpo de T11.
Inferiormente el estómago se une al duodeno por medio del píloro, orificio provisto de una válvula
anular y situado a la altura de L1.
Configuración externa
Porción vertical o descendente: Se compone del fundus gástrico (tuberosidad mayor) y el cuerpo del
estómago, separados por un plano horizontal tangente al borde superior del cardias.
Porción pilórica u horizontal: Su extremo derecho o píloro se une al duodeno a la altura de un surco
anular que se aprecia en la superficie externa, llamado surco duodenopilórico.
Configuración interna
Toda la superficie interna del estómago tiene pliegues anastomosados que limitan depresiones de forma
variable, y que desaparecen al distenderse el estómago. Existen también surcos que circunscriben
pequeñas superficies poligonales ligeramente salientes llamadas áreas gástricas (mamelones).
Antro pilórico: Superficie que precede al píloro. Su mucosa presenta células con moco y células
endocrinas secretoras de gastrina, responsables de la secreción ácida del estómago y de los
movimientos del antro.
Relaciones
Parte subtorácica (cubierta por la pared torácica) de la cara anterior: Entre el estómago y el diafragma
están el lóbulo izquierdo del hígado y el ligamento triangular izquierdo de éste. Además, inferiormente y
a la izquierda se insinúa el bazo.

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Parte abdominal de la cara anterior: Corresponde superiormente y a la derecha con el hígado, e
inferiormente y a la izquierda con la pared abdominal, según una región triangular denominada
triángulo de Labbé, limitada a la derecha por el borde anterior del hígado, a la izquierda por el arco
costal, inferiormente por una línea horizontal que normalmente no rebasa superiormente los novenos
cartílagos costales.
Cara posterior: El fundus se aplica directamente sobre el diafragma. Está estrechamente unido, en el
intervalo comprendido entre las dos hojas del ligamento gastrofrénico, por el ligamento suspensorio del
estómago.
Inferiormente al ligamento suspensorio, el estómago se relaciona con la trascavidad de los epiplones, y
por medio de ella corresponde, de superior a inferior, al diafragma, a la glándula suprarrenal, al cuerpo y
la cola del páncreas, a los vasos esplénicos, al riñón, al mesocolon transverso y al colon transverso.
También corresponde a la cara gástrica del bazo a través de la bolsa omental, de los ligamentos
gastroesplénico y pancreaticoesplénico.
Curvatura menor: Se une con el hígado por medio del epiplón menor, el cual contiene entre sus hojas a
las ramas terminales de la arteria y las venas coronarias estomáquicas, junto con los nódulos linfáticos
gástricos izquierdos y las ramificaciones terminales de los vagos. Finalmente, la curvatura menor
corresponde también, a través de la trascavidad de los epiplones y del peritoneo parietal, a la aorta, al
tronco celíaco y al plexo celíaco.
Curvatura mayor: Está unida superiormente al diafragma por el ligamento gastrofrénico, y más
inferiormente con el hilio del bazo por el ligamento gastroesplénico, que contiene los vasos gástricos
cortos y la arteria gastroepiplóica izquierda. Finalmente, por debajo del bazo se une al colon transverso
por medio del epiplón mayor, que contiene entre sus hojas a las arterias y venas gastroepiplóicas
derecha e izquierda, junto con sus nódulos linfáticos.
Constitución de la pared del estómago
• Túnica serosa o peritoneal: Hojas de las caras anterior y posterior del estómago que se continúan
con las de los epiplones.
• Túnica muscular: Plano superficial longitudinal, plano medio circular y plano profundo oblicuo.
• Submucosa.
• Mucosa.
Arterias y venas
Las arterias proceden de las tres ramas del tronco celíaco.
La arteria gástrica izquierda (coronaria estomáquica) se divide en dos ramas terminales que descienden
por la curvatura menor y se anastomosan con las ramas de la gástrica derecha, rama de la hepática
común.
La arteria esplénica provee al estómago de las arterias gástricas cortas y además origina a la arteria
gastroepiplóica izquierda que desciende por la curvatura mayor y se anastomosa con la gastroepiplóica
derecha, rama de la gastroduodenal, rama de la hepática común.
Las venas son satélites de las arterias y drenan en la porta.

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Linfáticos
Territorio de los nódulos linfáticos gástricos izquierdos: Comprende los 2/3 mediales de la porción
vertical del estómago y un pequeño segmento de la porción pilórica.
Territorio de los nódulos linfáticos esplénicos: Comprende la parte de la porción vertical fuera del
territorio de la gástrica izquierda.
Territorio de los nódulos linfáticos hepáticos: Comprende todo el resto.
Nervios
Proceden de los vagos y del tronco simpático.
• Pedículo de la curvatura menor: Ramos gástricos de los vagos anastomo-sados con los filetes
simpáticos del plexo nervioso de la gástrica izquierda.
• Pedículo duodenopilórico: Formado por algunos filetes recurrentes del plexo hepático, que
inervan el píloro.
• Pedículo subpilórico o gastroepiplóico derecho: Nace del plexo hepático y acompaña a la
arteria gastroepiplóica derecha.
INTESTINO DELGADO: DUODENO
El duodeno es la parte inicial del intestino delgado, , que está enrollada en forma de anillo alrededor de
la cabeza y del cuello del páncreas. Se une al yeyunoíleon (parte del intestino delgado que le sigue)
formando el ángulo duodenoyeyunal o de Treizt (ubicado a la altura de L2), y se diferencia de este otro
segmento porque está más o menos inmovilizado por sus conexiones.
El duodeno se compone de 4 porciones: la primera o superior, que se dirige hacia atrás y hacia arriba; la
segunda, descendente y vertical; la tercera, horizontal; y la cuarta, ascendente.
Un estrechamiento situado un poco superiormente a la ampolla hepatopancreática, hacia la parte media
de la porción descendente, divide al duodeno en dos partes que difieren: a) por su estructura, ya que las
glándulas duodenales (de Brunner) sólo existen en la parte superior; b) por su vascularización, porque el
segmento superior está principalmente irrigado por las ramas de la hepática común, y el inferior por las
de la mesentérica superior; c) por la presencia en la parte inferior de pliegues circulares (válvulas
conniventes); y d) por el mayor diámetro en el primer segmento, también llamado bulbo duodenal.
Papila duodenal (carúncula) mayor: Está situada en la porción descendente del duodeno, en su parte
media y cerca de su cara posterior. Suele estar excavada por una cavidad llamada ampolla de Vater; en
el fondo de la cual desembocan el conducto colédoco y el conducto pancreático. Pero tanto la ampolla
como la papila pueden no existir.
Papila duodenal (carúncula) menor: Está situada a unos 3 cm por encima y un poco anteriormente a la
carúncula mayor. Su vértice está ocupado por el orificio de desembocadura del conducto pancreático
accesorio o de Santorini.
Relaciones

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Porción superior: Se proyecta sobre L1.
• Caras anterior y superior: Están en contacto con el lóbulo cuadrado del hígado, la vesícula biliar
y el porta hepático.
• Cara posterior: Está dividida en una porción peritoneal y otra extraperitoneal. El límite entre
estas dos partes está dado por la arteria gastroduodenal, que desciende entre el duodeno y el
páncreas a lo largo de la línea de reflexión del peritoneo duodenal sobre el parietal.
El segmento peritoneal está en relación con la extremidad inferior y derecha de la trascavidad
de los epiplones, y por medio de ésta con el cuerpo del páncreas y la arteria hepática común.
El segmento extraperitoneal está adherido inferiormente al cuello del páncreas, y
superiormente está cruzado por el conducto colédoco y la vena porta.
Posteriormente al páncreas, al colédoco y a la vena porta, se extiende la fascia
retroduodenopancreática o de Treitz, que procede del adosamiento de la hoja derecha del
mesoduodeno y el peritoneo parietal.
• Cara inferior: Se adhiere lateralmente al cuello del páncreas. Está cruzada por la arteria
gastroduodenal.
Porción descendente: Está a la derecha de la columna lumbar, desde L1 a L4.
• Cara anterior: Está cruzada por el colon transverso y por su meso. El mesocolon transverso
divide esta cara en una parte supremesocólica (que corresponde a la vesícula biliar y al lóbulo
derecho del hígado, donde deja la impresión duodenal) y una parte inframesocólica en relación
con el colon transverso y las asas del intestino delgado.
• Cara posterior: Se aplica, mediante la fascia de Treitz, sobre la vena cava inferior, la arteria
testicular derecha, el pedículo renal derecho, el uréter y una pequeña parte del riñón.
• Cara lateral: Se relaciona, superiormente al colon transverso, con el hígado, e inferiormente
con el colon ascendente.
• Cara medial: Está unida a la cabeza del páncreas con las desembocaduras de los conductos
colédoco y pancreáticos. También está cruzada por la arteria pancreaticoduodenal superior
anterior.
Porción horizontal: Está a la altura de L4 ó L3. Debido a la columna y a los grandes vasos prevertebrales,
describe una curva de concavidad posterior.
• Cara anterior: Corresponde a las asas del intestino delgado. Está cruzada por la raíz del
mesenterio junto con los vasos mesentéricos superiores y sus nódulos linfáticos. La arteria
cólica derecha nace en esta cara.
• Cara posterior: Recubre, mediante la fascia de Treitz, la vena cava inferior, la aorta, el origen de
la mesentérica inferior, el plexo nervioso intermesentérico, algunas raíces del plexo
hipogástrico y los nódulos linfáticos preaórticos mesentéricos inferiores.

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• Cara superior: Sigue el borde inferior de la cabeza y el proceso unciforme del páncreas;
solamente se les une en su extremidad derecha.
• Cara inferior: En relación con las asas intestinales.
Porción ascendente: Está a la izquierda de la columna vertebral, desde L4 hasta L2.
• Cara anterior: Corresponde superiormente al colon transverso y su meso, que la separan del
estómago, e inferiormente a las asas intestinales delgadas.
Recesos duodenales: El peritoneo de la cara anterior de la porción ascendente presenta
repliegues que limitan divertículos de la cavidad peritoneal llamados “recesos (fositas)
duodenales”. Son tres: los recesos superior e inferior se abren en la cavidad peritoneal,
a lo largo de la depresión vertical comprendida entra la cara lateral de la porción
ascendente del duodeno y la pared; el receso paraduodenal (duodenoyeyunal) es poco
frecuente y se desarrolla entre la vertiente superior de la flexura duodenoyeyunal y el
mesocolon transverso. El repligue peritoneal que limita superiormente a este último
receso contiene la vena mesentérica inferior antes de que ésta se sumerja en el
páncres.
• Cara posterior: Recubre los vasos renales y testiculares izquierdos.
• Cara medial o derecha: Es contigua al extremo del proceso unciforme del páncreas y al extremo
superior de la raíz del mesenterio.
• Cara lateral: Entre ella y el riñón izquierdo está el arco vascular de Treitz, formado por la vena
mesentérica inferior y la arteria cólica izquierda, adosadas una a la otra. El extremo superior de
esta cara se une al yeyuno mediante la flexura (ángulo) duodenoyeyunal, unida al pilar
izquierdo del diafragma por medio del músculo superior del duodeno (de Treitz), que hace que
esta porción sea la más fija del duodeno.
Túnicas de la pared duodenal
Son, de fuera hacia dentro: Túnica serosa o peritoneal, túnica muscular longitudinal, túnica muscular
circular, tela submucosa y túnica mucosa.
Vasos y nervios
Arterias: Son: a) las arterias pancreaticoduodenales superiores anterior y posterior, ramas de la
gastroduodenal, y la arteria pancreaticoduodenal inferior, rama de la mesentérica superior, que se
divide en una rama anterior y otra posterior, que se anastomosan con las respectivas
pancreaticoduodenales superiores en las caras anterior y posterior del páncreas; y b) la primera arteria
yeyunal, rama de la mesentérica superior.
La ampolla duodenal recibe, además, una arteria supraduodenal, rama de la hepática propia o de la
gastroduodenal, y una arteria subpilórica, rama de la gastroepiplóica derecha.
Venas: Son sátelites de las arterias y forman en sus anastomosis arcos semejantes a los arteriales. Sin
embargo, terminan de forma diferente:

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• La vena pancreaticoduodenal superior posterior desemboca en la vena porta.
• Las venas pancreaticoduodenales inferiores anterior y posterior, y la gastroepiplóica derecha
drenan en la mesentérica superior.
Linfáticos: Se vierten en los nódulos pancreaticoduodenales superiores e inferiores, aunque la porción
superior es también tributaria de los nódulos subpilóricos, y la porción ascendente de un nódulo
pancréatico inferior, cercano a la flexura duodenoyeyunal.
Nervios:
• Porción superior: Vago izquierdo.
• Porciones descendente y horizontal: Ganglio celíaco derecho y plexo mesentérico superior.
• Última parte de la porción horizontal, porción ascendente y flexura duodenoyeyunal: Vago derecho
y ganglio celíaco izquierdo.
INTENSTINO DELGADO: YEYUNOÍLEON
Mide unos 6,5 m. Su calibre es de 3 cm en su inicio en la flexura duodenoyeyunal y va disminuyendo
gradualmente hasta su terminación en la unión iliocecal, donde mide 2 cm.
El yeyunoíleon describe unas 15 ó 16 asas intestinales en forma de “U”. Se reconocen un grupo superior
izquierdo, formado por asas horizontales, y un grupo inferior derecho, formado por asas verticales.
En su conjunto, la masa del yeyunoíleon corresponde:
• Posteriormente a la pared abdominal posterior y a los órganos retroperitoneales (grandes vasos
prevertebrales, parte submesocólica del duodeno, riñones y uréteres, colon ascendente, ciego y
colon descendente).
• Anteriormente al epiplón mayor y a la pared abdominal anterior.
• Superiormente al colon transverso y al mesocolon transverso.
• Inferiormente al colon sigmoide y a los órganos de la pelvis menor (recto y vejiga en el hombre;
recto, vejiga, útero y ligamentos anchos del útero en la mujer).
• A la izquierda a la pared lateral del abdomen.
• A la derecha al ciego, al colon ascendente y a la pared abdominal.
Divertículo de Meckel: El yeyunoíleon presenta, en un 2% de los casos y un poco superiormente al
ciego, un divertículo en fondo de saco que es un vestigio del conducto vitelino.
Capas de la pared del yeyunoíleon
• Túnica serosa, que tiene continuidad a lo largo del borde adherente de las asas intestinales con las
dos hojas del mesenterio.
• Túnica muscular longitudinal externa y circular interna.
• Tela submucosa.
• Túnica mucosa, que presenta (al igual que el duodeno) vellosidades, pliegues circulares y folículos
linfáticos. Pero en el yeyunoíleon hay, además, folículos linfáticos agregados (placas de Peyer), que
describen placas blanquecinas elípticas de 5 a 6 cm de largo.

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Vasos y nervios
Arterias: Ramas intestinales de la mesentérica superior.
Venas: Satélites de las arterias.
Linfáticos: Los linfáticos de la pared del yeyunoíleon son los vasos quilíferos (de Asellius), y se vierten en
los nódulos yuxtaintestinales o intermedios. Estos nódulos comunican entre sí y con los nódulos
linfáticos superiores (centrales), cuyos eferentes conducen finalmente la linfa hacia el tronco lumbar
izquierdo o hacia la cisterna del quilo (de Pecquet).
Nervios: Proceden del plexo celíaco por medio del plexo mesentérico superior.
Mesenterio
Fija el yeyunoíleon a la pared. Es una membrana que mide sólo 15 a 18 cm a lo largo de su inserción
parietal, pero que alcanza en su borde intestinal la misma longitud que las asas delgadas (6,5 m). El
mesenterio llega a medir (altura máxima) 15 cm desde su raíz a su borde libre.
Borde adherente (raíz del mesenterio): Comienza a la altura de L2 o del disco entre L1 y L2,
medialmente a la flexura duodenoyeyunal. Desde este punto, se dirige inferiormente y a la derecha
hasta la fose ilíaca derecha. En este trayecto sigue el borde derecho de la porción ascendente del
duodeno, cruza el proceso unciforme del páncreas y la porción horizontal del duodeno, pasando por la
emergencia de los vasos mesentéricos superiores, luego bordea la arteria ilíaca común derecha y
termina en el ángulo de unión del yeyunoíleon con el colon ascendente.
La raíz del mesenterio es recorrida por los vasos mesentéricos superiores y después por los ileocólicos.
Borde libre: A lo largo de él, las dos hojas del mesenterio se separan para envolver al intestino.
Contenido del mesenterio:
• Arteria mesentérica superior, sus ramas intestinales y sus ramificaciones anastomosadas en arcos.
• Vena mesentérica superior y sus ramas colaterales, satélites de las arterias.
• Los nódulos linfáticos mesentéricos superiores, los nódulos quilíferos que éstos reciben y los
conductos linfáticos que los unen entre sí y con los nódulos linfáticos mesentéricos superiores.
• Plexo nervioso mesentérico superior.
• Grasa.
INTESTINO GRUESO
El yeyunoíleon no desemboca en la extremidad del intestino grueso, sino un poco por encima de ésta.
De ello resulta la formación de un fondo de saco llamado ciego. El ciego es seguido por el colon. Éste
asciende verticalmente hasta el hígado (colon ascendente), se acoda (flexura cólica derecha) y se dirige
casi horizontalmente hasta el extremo inferior del bazo (colon transverso); se acoda una segunda vez
(flexura cólica izquierda) y desciende verticalmente hasta la fosa ilíaca izquierda (colon descendente);
inferiormente el intestino grueso se dirige hasta S3, describiendo sinuosidades (colon sigmoide); y
finalmente se continúa con el recto, que se abre al exterior por el ano.

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El intestino grueso mide por término medio 1,5 m. Su diámetro es de 7 a 8 cm en el origen del colon
ascendente, 5 cm en el colon transverso y de 3 a 5 cm en el colon descendente. Vuelve a aumentar de
calibre en el colon sigmoide y presenta, a la altura del recto, una dilatación llamada ampolla rectal.
El intestino grueso se distingue del delgado por lo siguiente:
• Es más voluminoso.
• Está recorrido por tenias (cintas musculares longitudinales). Éstas son tres en las cuatro primeras
porciones del colon, dos en el sigmoide y ninguna en el recto. En el ciego, colon ascendente y
descendente hay una tenia libre (anterior), una mesocólica (posteromedial) y otra omental
(posterolateral); en el colon transverso la tenia mesocólica se hace posterosuperior (se corresponde
a la inserción del mesocolon transverso), la libre se vuelve posteroinferior y la omental, anterior.
• En el intervalo de las tenias, presenta haustras (saculaciones) separadas por pliegues semilunares
(surcos transversales), que se atenúan y desaparecen cerca del recto.
• A lo largo de las tenias se implantan pequeños cuerpos adiposos, los apéndices epiplóicos, que son
prolongaciones de la masa adiposa contenida en los mesos.
Capas de la pared intestinal
• Túnica serosa.
• Túnica muscular longitudinal e incompleta, gruesa solamente en las tenias.
• Túnica muscular circular.
• Tela submucosa.
• Túnica mucosa, sin vellosidades ni pliegues circulares. Elevada por pliegues semilunares (crestas o
válvulas cólicas) que corresponden a los surcos de la superficie externa.
CIEGO
El ciego mide 6 cm de altura y de 6 a 8 cm de ancho, y se sitúa en la fosa ilíaca derecha; debe
considerarse con un apéndice o divertículo del intestino grueso.
Cara anterior: Corresponde a la pared abdominal.
Cara posterior: Está aplicada sobre el peritoneo parietal, una capa celuloadiposa subperitoneal, la fascia
ilíaca, una capa celuloadiposa subfascial y el músculo iliopsoas.
Cara lateral: Inferiormente se relaciona con las partes blandas de la fosa ilíaca, y superiormente con la
pared abdominal.
Cara medial: Dos o 3 cm más inferiormente al orificio de desembocadura del intestino delgado, está el
punto de implantación del apéndice vermiforme (vermicular), desde el cual parten las tres tenias. Este
orificio está provisto raramente de un repliegue mucoso llamado válvula de Gerlach.
El apéndice tiene forma de cilindro más o menos flexuoso, de 7 a 8 cm de largo y de 4 a 8 mm de
diámetro, y se une con el yeyunoíleon mediante el mesoapéndice.

9. 3
Vasos y nervios
Arterias:
• Ciego: Arterias cecales anterior y posterior, ramas de la ileocólica.
• Apéndice vermiforme: Arteria apendicular, rama de la cecal posterior o, a veces, de la ileocólica.
Venas: Son satélites de las arterias y tributarias de la vena mesentérica superior.
Linfáticos: Se vierten en los nódulos ileocólicos.
Nervios: Proceden del plexo celíaco por medio del plexo mesentérico superior.
COLON ASCENDENTE
Mide entre 8 y 15 cm.
Pared medial: En su parte más baja está el orificio de desembocadura del intestino delgado (orificio
ileocecal o ileocólico), provisto de la válvula ileocecal o de Bauhin, formada por dos valvas, una superior
y otra inferior, que se unen en sus extremos formando las comisuras; éstas se continúan en la pared
cólica mediante pliegues salientes llamados frenillos de la válvula ileocecal.
Esta cara también se relaciona, de superior a inferior, con el uréter derecho, los vasos testiculares u
ováricos, las asas intestinales y el extremo inferior de la porción descendente del duodeno.
Pared anterior: Asas intestinales y cara visceral del hígadod, sobre la cual deja una marca.
Pared posterior: Está separada de la pared abdominal posterior y del riñón por una fascia de
adosamiento, la fascia de Toldt, resultante de la unión de la hoja peritoneal posterior del colon del
mesocolon ascendentee al peritoneo parietal.
FLEXURA CÓLICA DERECHA (ÁNGULO HEPÁTICO DEL COLON)
Se ubica entre la parte inferior del riñón derecho posteriormente y la cara visceral del hígado
anteriormente, sobre la cual marca la mayor parte de la impresión cólica. Lateralmente se relaciona con
el diafragma, al cual se une por el ligamento frenocólico derecho.
Existe a veces otro pliegue del peritoneo que une la flexura cólica derecha con el hígado y la vesícula
biliar: el ligamento hepatocólico, dependencia del epiplón menor.
COLON TRANSVERSO
Su longitud varía entre 40 y 80 cm. Mide por término medio 50 cm. Su parte derecha es fija, mientras
que la izquierda, más larga, es móvil y está unida a la pared por el mesocolon transverso.
Cara anterior: Su extremidad derecha se relaciona con el hígado; en todo el resto de su extensión,
corresponde a la pared abdominal por medio del epiplón mayor y de la trascavidad de los epiplones, que
se extiende por la cara anterior del segmento izquierdo o móvil.

10. 3
Cara superior: El segmento fijo está en contacto con el hígado. El segmento móvil bordea la curvatura
mayor del estómago hasta la extremidad anterior del bazo, apoyándose sobre la cara inferior del
páncreas, sobre la cual produce una impresión cólica.
Cara posterior: El segmento fijo se aplica sobre el riñón derecho y sobre la porción descendente del
duodeno. El segmento móvil se une a la pared por el mesocolon transverso y se apoya, de derecha a
izquierda, sobre la cabeza del páncreas, la porción horizontal y ascendente del duodeno, las asas
intestinales y el riñón izquierdo.
Cara inferior: Corresponde a las asas intestinales.
Mesocolon transverso
En el segmento fijo, el mesocolon es ancho y muy corto, y mantiene esta parte estrechamente unida a la
pared. A la izquierda, el mesocolon se alarga hasta la vecindad de la flexura cólica izquierda, donde
disminuye de altura y tiene continuidad con el ligamento frenicocólico (izquierdo). Su altura máxima
varía entre 10 y 15 cm.
El mesocolon transverso contiene entre sus hojas el arco de Riolano, que anastomosa las arterias cólicas
derecha e izquierda.
Borde parietal: Cruza sucesivamente la porción descendente del duodeno y la cara anterior de la cabeza
del páncreas, pasa superiormente a la flexura duodenoyeyunal y bordea la arista que separa las caras
anterior e inferior del cuerpo del páncreas. Termina sobre el diafragma, inferiormente al bazo, donde se
confunde con la inserción frénica del ligamento frenicocólico.
Cara superior: Forma la parte inferior de la pared posterior de la trascavidad de los epiplones.
Cara inferior: Descansa sobre las asas intestinales.
Epiplón mayor (gastrocólico)
Une el colon transverso con el estómago. Se une al diafragma, a la altura de las flexuras cólicas, por dos
ligamentos frenicocólicos.
FLEXURA CÓLICA IZQUIERDA (ÁNGULO ESPLÉNICO DEL COLON)
Se sitúa en un plano superior al de la flexura cólica derecha, a la altura de la 8° costilla, y se adhiere al
diafragma estrechamente mediante el ligamento frenicocólico. Sobre esta flexura y este ligamento
descansa el bazo.
Este ángulo cólico se relaciona posteriormente con el riñón izquierdo y anteriormente con la curvatura
mayor del estómago y el diafragma.
COLON DESCENDENTE
Mide unos 12 cm. Desciende por el canal comprendido entre el riñón y la pared abdominal, separado de
estos elementos por una fascia de adosamiento análoga a la que une hacia atrás el colon ascendente.
Sus caras anterior y laterales, tapizadas por el peritoneo, corresponden a las asas intestinales o al asa del
colon sigmoide.

11. 3
COLON SIGMOIDE
Se extiende desde la abertura superior de la pelvis (desde el borde medial del psoas mayor izquierdo)
hasta S3. Su disposición y longitud son muy variables:
Colon sigmoide normal: Mide unos 40 cm, es muy móvil y está suspendido de la pared por un largo
mesocolon sigmoide. Corresponde inferoanteriormente a la vejiga o al útero y a los ligamentos anchos,
sobre los que descansa; posteriormente al recto, y superiormente a las asas intestinales.
Colon sigmoide largo: Puede alcanzar hasta 80 cm de longitud. En este caso, el asa sigmoide, cóncava
inferiormente, asciende hasta la cavidad abdominal anteriormente a las asas intestinales y al colon
descendente.
Colon sigmoide corto: Desciende hasta el recto siguiendo la pared posterolateral izquierda de la pelvis,
y describe una o dos sinuosidades más o menos acusadas. Es muy poco móvil y se une a la pared por
medio de un meso muy corto o directamente queda retroperitonizado (se produce una fascia de
adosamiento).
Mesocolon sigmoide (pélvico)
Su borde parietal comprende dos segmentos: uno, oblicuo superomedialmente (segmento oblicuo),
borde la cara lateral de las arterias ilíacas externa y común, cruza los vasos testiculares y el uréter, y se
continúa con el segundo semento un poco inferiormente a la bifurcación de la aorta, a la izquierda de la
línea media; el otro segmento (segmento vertical) forma con el precedente un ángulo agudo abierto
inferiormente, y desciende hasta alcanzar el promontorio y la línea media, la cual sigue hasta el recto.
La altura del mesocolon sigmoide es tanto mayor cuando más largo es el colon sigmoide. Normalmente,
su altura máxima es de unos 15 cm.
Contenido: Linfáticos y filetes nerviosos, arteria mesentérica inferior (bordeando el segmento vertical
del borde adherente del meso), arterias sigmoideas (la sigmoidea superior discurre por el segmento
oblicuo del borde adherente, y las media e inferior por la parte media del meso) y las venas
correspondientes.
Fosa sigmoidea: Es el espacio comprendido entre el mesocolon sigmoide anteriormente y el peritoneo
parietal posteriormente, en el intervalo que separa los dos segmentos del borde adherente del
mesocolon.
Orificio de entrada al receso (fosita) intersigmoideo: Se lo aprecia frecuentemente en el vértice de la
fosa sigmoidea, es decir, en la unión de los segmentos vertical y oblicuo del meso. Da acceso al receso
intersigmoideo, divertículo de la cavidad peritoneal que asciende hasta el flanco izquierdo de la
terminación de la aorta.
RECTO
Comienza a la altura de S3 y termina en el ano. Desciende anteriormente al sacro y al cóccix. Describe
dos curvas: la flexura sacra, cóncava anteriormente, y la flexura perineal, cóncava posteriormente.
En el recto se distinguen dos porciones: una superior o pélvica, y otra inferior o perineal, llamada
conducto anal. El límite entre estos dos segmentos corresponde a la flexura perineal (situada

12. 3
anteriormente al vértice del cóccix). La longitud total del recto es de 12 a 15 cm, de los cuales 10 a 12
corresponden al segmento pélvico y 2 a 3 cm al conducto anal.
Configuración externa: La superficie del recto pélvico está recorrida por estrías longitudinales y está
excavada en sus caras laterales por surcos poco profundos.
Configuración interna: Presenta pliegues longitudinales que desaparecen cuando el órgano se distiende
y, además, en el recto pélvico hay otros pliegues permanentes llamados pliegues transversos del recto
(válvulas rectales de Houston), que corresponden a los surcos de la superficie externa.
En el conducto anal se encuentran columnas anales y válvulas anales de Morgagni. Las columnas son
elevaciones piramidales cuyas bases se unen unas a otras por medio de las válvulas, pequeños pliegues
transversales delgados. Estos elementos limitan con la pared rectal, los senos anales.
Relaciones
Recto pélvico y vaina fibroserosa del recto pélvico: Este segmento está rodeado por una vaina
fibroserosa formada superiormente por el peritoneo e inferiormente por una hoja fibrosa.
El peritoneo se refleja anteriormente, en el hombre, sobre la vejiga, y en la mujer sobre la vagina; y
lateralmente sobre la pared lateral de la pelvis menor. Así se forma el fondo de saco de Douglas
(anterior) y dos fondos de saco laterales cuya profundidad disminuya hacia posterior.
Inferiormente al peritoneo, el recto está envuelto por una vaina fibrocelulosa que se extiende desde el
fondo de saco peritoneal perirrectal, donde se fija, hasta el periné, donde se une a la fascia pélvica. Así,
las paredes laterales de la vaina forman parte de las fascias sacrorrectogenitales; su pared anterior está
formada en el hombre por el tabique rectovesical, y su pared posterior por la fascia retrorrectal.
Por medio de su vaina rectal, el recto presenta las siguientes relaciones:
Cara posterior: Corresponde al sacro, al cóccix y al músculo piriforme, sobre los que descansan los vasos
sacros medios y laterales, los nervios esplácnicos sacros, el glomo coccígeo (glándula de Luschka), y
lateralmente los ramos anteriores de los nervios sacros.
Cara anterior: En el hombre, se relaciona superiormente, por medio del fondo de saco de Douglas, con
la vejiga o con el colon sigmoide y las asas intestinales. Inferiormente, corresponde a la vejiga con los
conductos deferentes y las vesículas seminales, y más inferiormente a la próstata.
En la mujer, se relaciona superiormente, por medio del fondo de sacao de Douglas, con el útero y la
porción posterior del fórnix de la vagina. Por debajo, queda separado de la vagina sólo por el tabique
rectovaginal.
Caras laterales: La porción superior o peritoneal se relaciona, cuando el recto está vacío, con el colong
sigmoide y las asas intestinales, y cuando está distendido se aproxima a la pared pélvica y corresponde,
por medio del fondo de saco peritoneal, al uréter, los vasos ilíacos internos y sus ramas.
El segmento inferior o subperitoneal está en contacto con la vaina de la ilíaca interna, que contiene en
su espesor al plexo hipogástrico inferior; cubre el uréter y las ramas de los vasos ilíacos internos.

13. 3
VASOS Y NERVIOS DEL INTESTINO GRUESO
Arterias del colon: Proceden de las mesentéricas superior e inferior. El territorio de la superior se
extiende hasta la flexura cólica izquierda.
Arterias del recto: Son las rectales (hemorroidales) superiores, medias e inferiores, ramas de la
mesentérica inferior, la ilíaca interna y la pudenda interna, respectivamente. Además, la sacra media
también puede proporcionar ramas muy delgadas al recto.
Venas del colon: Son satélites de las arterias y se vierten en la vena porta por medio de las arterias
mesentéricas superior e inferior.
Venas del recto: Nacen del plexo venoso rectal (hemorroidal), que constituye una anastomosis
portocava muy importante, ya que las venas hemorroidales superiores desembocan en la vena porta por
medio de la mesentérica inferior, y las medias e inferiores se dirigen a la vena cava inferior por medio de
las venas ilíacas internas.
Linfáticos del colon: Se dirigen a los nódulos linfáticos epicólicos situados en la pared cólica, a los
nódulos paracólicos situados a los largo de los arcos arteriales y a los nódulos cólicos situados a lo largo
de las arterias cólicas.
Linfáticos del recto: Se dividen en tres grupos: 1) Linfáticos inferiores, que se dirigen a los nódulos
inguinales superficiales superomediales o bien algunos colectores se mezclan con los colectores
superiores; 2) linfáticos medios, que terminan en un nódulo ilíaco interno; y 3) linfáticos superiores, que
se dirigen a los nódulos mesentéricos inferiores.
Nervios del colon: Proceden de los plexos mesentéricos superior e inferior.
Nervios del recto: Proceden: a) de los plexos hemorroidales superiores, que son la terminación del
plexo mesentérico inferior; b) de los plexos hemorroidales medios e inferiores, que nacen de los plexos
hipogástricos inferiores; y c) del nervio anal inferior, ramo del plexo sacro. Éste último inerva el músculo
esfínter externo del ano y la piel del margen anal.
INERVACIÓN INTRÍNSECA DEL TUBO DIGESTIVO
Está asegurada por los plexos entéricos. El plexo mientérico (de Auerbach) asegura la motricidad de las
capas musculares, y el plexo submucoso (de Meissner) la de la submucosa. Estos plexos están unidos al
simpático y al parasimpático.