Este documento presenta el caso de un paciente de 60 años que fue sometido a una cirugía de reemplazo total de cadera derecha. El resumen describe la condición del paciente antes y después de la cirugía, así como el tratamiento fisioterapéutico realizado en las distintas fases de recuperación posquirúrgica. En particular, se analizan las limitaciones funcionales y los exámenes realizados en la fase aguda postoperatoria inmediata y en el periodo posterior de 2 a 6 semanas.

1. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE FISIOTERAPIA
Seminario de Integración
2022-1 Caso 1
UNIDAD TEMATICA: Análisis e Integración de la condición cinética asociada con
deficiencias musculoesqueléticas (abordaje fisioterapéutico: examen evaluación
diagnóstico y pronóstico).
OBJETIVO: Desarrollar habilidades de pensamiento crítico y juicio clínico, a partir del
análisis de las alteraciones del movimiento corporal humano asociadas con reemplazo
total de cadera.
RESULTADO DE APRENDIZAJE: integra presaberes, aprendizajes y conocimientos desde
fisiología osteomuscular y compromiso de la biomecánica y su impacto biopsicosocial
desde los diferentes esquemas de discapacidad y funcionamiento.
TIEMPO: El tiempo destinado para su desarrollo es dos (4) horas de una sesión.
ACTIVIDAD: Según el siguiente caso desarrolle:
El Sr. Cruz Ramírez tiene 60 años, género masculino, pensionado de
Supermercados Carulla, donde trabajo por 27 años en bodega. Vive con su
esposa en apartamento de 3 habitaciones en un tercer piso, sin ascensor; es
propietario de una cigarrería, que él administra. Rol de padre, abuelo y esposo.
Nivel educativo Bachillerato. Quien desde hace 10 meses aproximadamente ha
venido presentando dolor localizado a nivel de la ingle, con irradiación a la cara
anterior y lateral del muslo, que en el último mes le ha irradiado a rodilla derecha,
hasta limitar la marcha y permanecer más de 6 minutos en la misma posición.
Hace 8 meses le practicaron estudios y fue diagnosticado con osteartrosis primaria
local, encontrando disminución de espacios articulares en columna lumbar, cadera
bilateral de predominio derecho, y rodilla ipsilateral, con escasas osificaciones. En
los cuatro últimos meses presenta rigidez matutina de aproximadamente 20
minutos. En el último mes fue necesario permanecer en reposo por tiempo
prolongado para disminuir dolor.
Luego de estudios recientes con desgaste articular marcado en caderas, de
predominio derecho, con osteofitos marginales y esclerosis subcondrales, en junta
médica se decide cirugía de cadera para remplazo total.
Es intervenido para la colocación de una prótesis híbrida total de cadera derecha
con técnica anterior, sin complicaciones intraoperatorias.
El paciente es dado de alta a los dos días siguientes de la cirugía para continuar
manejo fisioterapéutico por consulta externa, pero la primera cita es dada luego de
16 días de su egreso (solo realizo escasas descargas de peso en su casa).
El análisis de este caso debe realizarse en fase aguda y en el pop mediato.
HISTORIA
 Demográficas: el Sr Cruz Ramírez tiene 60 años de edad, masculino,
mano dominante la derecha. Educación hasta bachillerato.
 Historia social: está casado y tiene tres hijos que están en los rangos de
28 a 35 años. Es abuelo de 3 niños.
 Trabajo/empleo: trabaja aproximadamente 12 horas diarias en su
negocio.
 Medio ambiente en que vive: apartamento propio con su esposa. Vive en
un tercer piso. habitación con baño privado con espacio suficiente para
caminar dentro esta, con tina en el mismo espacio de la ducha. Todas

2. las escaleras dentro y fuera del apartamento tienen al menos una
barandilla.
 Estado general de salud:
o Percepción general buena
o Función física: reporta limitación en su habilidad de caminar
cortas y largas distancias antes de la cirugía. Realizó práctica de
baloncesto hasta aproximadamente sus 57 años.
o Función psicológica: rol esposo, padre, abuelo y trabajador
independiente. Muestra sentimientos de frustración frente a sus
actividades sociales y desplazamiento fuera del apartamento.
o Función social: asistir con su esposa a misa cada tercer día a las
6 o 7am a la iglesia del barrio y participar en actividades de adulto
mayor y apoyo a la comunidad vulnerable con el grupo parroquial.
Juega billar dos veces al mes con sus amigos y viaja con sus
hijos una vez al mes a la finca de uno de ellos a las afueras de
Bogotá.
 Hábitos de salud: fuma ocasionalmente (cuando toma), es bebedor
social.
 Historia familiar: su padre sufrió de artritis reumatoidea que nunca fue
tratada, murió a los 75 años de un ECV. Su madre vive con 92 años y
relativo estado de salud bueno.
 Antecedentes médicos: en general goza de un buen estado de salud,
aunque con antecedentes de EPOC controlado.
 Hospitalizaciones anteriores: hace 5 años por 4 días por disnea
secundaria a una gripe, fue donde diagnosticaron EPOC.
 Condiciones médicas y de salud preexistentes: su osteoartrosis afecta
primariamente su cadera derecha con cambios artrósicos en la rodilla
derecha pero poco sintomáticos.
 Condiciones recurrentes: antes de la cirugía deambulaba aprox. 3
cuadras sin asistencia, pero con dolor intenso; a pesar recibir
tratamientos fisioterapéutico y analgésicos, con ibuprofeno 400mg 3
veces día y en los últimos 20 días previos a la cirugía requirió tramadol
500mg cada 6 horas.
 Estado funcional y nivel de actividad: antes de la cirugía era
independiente en AVD excepto en la habilidad para atar sus zapatos.
REVISION POR SISTEMA
Cardiovascular-Pulmonar
 TA Reposo 153/75 mmHg en el prequirúrgico.
 TA al momento de la intervención Fisioterapéutica: 158/67 mmHg.
 FC 72 lpm en reposo y 83 al cambio de posición o movilización
voluntaria de extremidades.
 FR 18 rpm.
Integumentario
 Valoración de escaras:
o La herida está sana en etapa de remodelación.
 Color de la piel: hiperpigmentación en zona de cicatriz.
 Integridad de la piel
o Movilidad discretamente limitada por la cicatriz.
Musculoesquelético
 Rango de movimiento:
o Miembros superiores y miembro inferior izquierdo aceptablemente
funcional, deficiencia en cadera derecha que requiere otros test.

3. o Fuerza gruesa miembros superiores y miembro inferior izquierda
con 4+/5, cadera en MII requiere de otros test.
o Simetría gruesa:
 en el pre y postoperatorio el miembro inferior derecho se
nota rotado externamente.
 La longitud de la pierna debe ser medida para determinar
las características antropométricas.
o Talla 1.67 m
o Peso 83 Kg.
Neuromuscular
 Balance deficiente
 Locomoción transferencias y transición
o Movimientos de coordinación gruesa muestran deficiencia.
 Comunicación afecto cognición, lenguaje y estilos de aprendizaje
o Capaz de hacer todas sus actividades, está orientado en persona,
lugar y tiempo.
o Respuestas emocionales normales.
o No hay barreras de aprendizaje, aprende mirando escuchando y
por demostración.
TEST Y MEDIDAS
 Capacidad aeróbica:
o En la fase aguda del postoperatorio (Día 1-4)
 FC, TA, FR medidas sin cambios significativos en
distancias cortas.
o En fase 2 de postoperatorio (2-6 semanas).
 Semana 4 completo 402 metros en un test de 6 minutos
(rango normal 240 a720 metros, rango medio 500+/- 100
metros).
 Características antropométricas:
o IMC ¿?????
o Medida real y aparente:
 En la fase 1 del primer a cuarto día se encontró
disminución de la longitud de la pierna derecha en la
medida aparente pero no en la real.
 En la fase 2 (2-5 semana) el paciente siente una diferencia
entre sus dos piernas.
 Dispositivos de asistencia y adaptativos
o A la observación
 Fase 1 uso caminador por tres días y un bastón a partir del
tercer día.
 Fase 2 en casa uso caminador.
o Entrevista:
 Fase 1: debido a las precauciones se demostraron las
necesidades de adaptaciones de un mango largo para
colocarse las medias, los zapatos, una esponja adaptada
en el extremo de un mango largo para ducha y un asiento
elevado de sanitario, requirió de silla para la ducha ya que
se dificultaba ingresar a este sitio porque su balance en
posición de pie no era adecuado, a demás de las
adaptaciones para el ingreso a la ducha por la presencia
de la tina.

4.  Fase 2: igual que en la anterior los dispositivos de
adaptación se siguieron utilizando con las precauciones del
postquirúrgico. Sin embargo, no puede desplazarse
fácilmente por la casa, debido a las escaleras.
 Barreras medioambientales, del hogar y del trabajo
¿?????????????????????????
 Mecánica corporal y ergonomía:
Existe el riesgo de estrés postural durante el sedente ya que
luego del pos operatorio se vio obligado a permanecer mucho
tiempo sentado, y aun no asume con seguridad el bípedo.
 Marcha locomoción y balance
o Observación:
 Fase 1: el balance durante las actividades funcionales se
realizo sin dispositivos, en el tercer día antes de su egreso,
se encontró que el paciente presentaba un buen balance
durante las actividades funcionales como lavar sus dientes,
afeitarse usando el caminador o el bastón; el balance
estático y dinámico fue bueno con caminador y bastón.
 En posición de pie el paciente nota que incrementa su
descarga de peso en los miembros superiores y pierna
izquierda por temor de dolor en su cadera derecha. El
balance esta alterado secundario al dolor, debilidad e
inestabilidad pélvica, observando disminución en la
longitud de paso, que aumenta el tiempo de apoyo de la
pierna izquierda, disminuye la velocidad (evaluado hasta el
tercer día pop.
 Fase 2: después de la tercera semana continuó
apoyándose de bastón y caminador en casa, puede
bañarse, pero con apoyo de silla o caminador demostrando
inadecuado balance estático y dinámico.
 En la escala de BERG en la tercera semana obtienen un
puntaje de 40/56 y luego de la sexta semana obtiene
56/56.
 Desempeño muscular:
o Fase aguda 1: test de fuerza para miembros superiores normales,
fuerza isométrica del extensor de Hallux, gastronemios, tibial
anterior bilaterales normales; extensores de rodilla izquierda 4+/5,
flexores de cadera izquierda 4+/5, ABD cadera Izq 4/5;
extensores de rodilla derecha 3+/5, ABD cadera derecha 2-/5,
flexión de cadera derecha permaneciendo a 90° 3-/5
o Fase 2: Extensores de rodilla derecha 4+/5, ABD cadera derecha
3-/5, flexión de cadera derecha hasta los 90°3+/5.
 Dolor
o Fase 1: fue evaluado antes durante y después de la Fisioterapia,
con notas que variaron de 0-5/10.
o Fase 2: no describe adecuadamente dolor, al parecer era más
temor a sentir dolor a que lo presentara realmente.
 Postura:
o Fase aguda 1:
 Es notorio que el paciente evita descargar peso en su lado
derecho cuando se sienta y trata de distribuir de manera
uniforme el peso en las tuberosidades isquiáticas.

5.  El dolor y la presión causan la desviación a la izquierda, en
posición de pie se observa ligera flexión hacia delante,
extensión de cadera y rodilla sin apoyo en el piso del pie
derecho en la mayoría de las veces.
o Fase 2
 En sedente se observa que el peso se distribuye entre las
tuberosidades isquiáticas.
 Descarga de peso asimétrica en posición de pie tiende a
tener menos peso sobre la pierna derecha.
 Rango de movimiento los test en cadera izquierda están limitados por
las precauciones que se deben mantener en forma estricta por seis
semanas:
o Fase 1:
 Rangos de movimiento funcionales en supino y cama:
 La flexión de cadera derecha está limitada por el
dolor y la fuerza.
 Capaz de flexionar la cadera desplazando el talón
por la cama hasta 45° o 50°.
o Goniometría
 Fase 1: no se realiza
 Fase 2: 90° flexión de cadera, 0° rotación interna 25°ABD.
o Longitud muscular:
 Fase 2: test de Thomas negativo bilateral.
 Trabajo comunidad, integración y reintegración:
o Fase 1: No se reintegra a sus labores cotidianas.
o Fase 2: se encuentra en proceso de regresar a su ro laboral.
Para preparar la sesión: (preguntas orientadoras)
1. Cuáles son las precauciones posicionales y funcionales de cada
acceso quirúrgico.
2. Especifique la biomecánica de cadera
3. En qué consiste el tratamiento posoperatorio, cuales son los periodos
de tiempo establecidos y los aditamentos usados en cada fase.
4. Cuáles son las complicaciones posoperatorias.
5. ¿Qué significa una reparación por primera intención y una por
segunda intención?
6. Explique en qué consiste la triada de cadera, rodilla y cuello de pie
durante la marcha.
Éxitos!!!!!!!!
Nohora Bohórquez Martínez.
Docente.