Josep M Martí-Climent Seminario Web organizado por la Red Latinoamericana de Protección Radiológica en Medicina

1. Protección Radiológica Operacional
en PET/CT
Josep M Martí-Climent
Servicio de Radiofísica y Proteción Radiológica
Clínica Universidad de Navarra
Pamplona y Madrid, España
Seminario WEB
30 de abril de 2020

2. Clínica Universidad de Navarra
Campus de Pamplona Campus de Madrid
Instalación PET (1996)
• Ciclotrón
• Laboratorio GMP
• Laboratorio PET
• Tomógrafo PET/CT
• Tomógrafo PET animales
Instalación MN
Instalación MN con PET (2017)
• Laboratorio
• Tomógrafo PET/CT
• Tomógrafo SPECT/CT

3. Índice
1. Diseño y la dinámica de una instalación PET/CT
2. Riesgos: Exposición del personal
3. Monitorización de la dosis
4. Medios de protección radiológica del personal

4. Índice
1. Diseño y la dinámica de una instalación PET/CT
2. Riesgos: Exposición del personal
3. Monitorización de la dosis
4. Medios de protección radiológica del personal

5. Diseño: Tipo de instalaciones
Instalación de producción
• Uso propio
• Investigación
• Distribución
Instalación de imagen
• Clínica
• Investigación
• Animales
Instalación mixta
Tipo de instalaciones
I. Suministro externo + Generador
II. Ciclotrón para producción propia
III. Ciclotrón para distribución
OIEA, 2010

6. Diseño: Tipo de instalaciones
Protección radiológica
• Legislación aplicable
• Limitación de dosis → Diseño
• Reglamento de funcionamiento
oProcedimientos / Normas
oVerificación de equipos y
blindajes
oDosimetría
oOptimización
Requisitos farmacéuticos
Funcionalidad
• Dimensión y ubicación adecuadas
• Circulación de:
omaterial radiactivo
opacientes
opersonal
Compatibilidad con otras instalaciones y actividades

7. Dinámica del paciente
1. Antes del día de la prueba
2. Recepción del paciente
3. Administración del radiofármaco
4. Reposo
5. Realización del estudio PET/CT
6. Despedida del paciente
Diseño adecuado frente riesgos
• Irradiación
• Contaminación

8. Diseño y Dinámica de una instalación PET/CT
Instalación con suministro externo
PET
Medicina Nuclear
Radiofarmacia PET CUNPaciente +18FDG
18FDG
Paciente

9. Diseño: Riesgos
Riesgos
• Irradiación
• Contaminación
T1/2 Fotón
(keV)
(mSv/hr)
(m2/MBq)
HVL
(mm Pb)
TVL
(mm Pb)
F-18 1.83 h 511 1.879 10-04 6 17
Tc-99m 6.0 h 141 0.331 10-04 0.26 1
x 6 x 28
Delacroix, 2011

10. Diseño: Dependencias
Control de
accesos
Radiofarmacia
EsclusaAlmacén

11. Diseño: Dependencias
Área de
reparación paciente
administración RF
Área de imagen

12. Índice
1. Diseño y la dinámica de una instalación PET/CT
2. Riesgos: Exposición del personal
3. Monitorización de la dosis
4. Medios de protección radiológica del personal

13. Fuentes en la instalación PET/CT
Actividades
• Dispensación del radiofármaco
• Con el paciente:
oRecogida y administración del radiofármaco
oAcompañar y posicionar al paciente en equipo PE/CT
oAdquisición de la imagen
oRetirar paciente del equipo
Fuentes
• Radiofármaco
• Paciente
• Fuentes encapsuladas para calibración de los equipos
• Residuos radiactivos
Riesgos
• Contaminación
• Irradiación

14. Riesgos: Contaminación
Dosis en piel por contaminación (mSv/h)
C-11 N-13 F-18 Ga-68
Energía 960 MeV 1199 MeV 634 MeV 1899 MeV
Probabilidad 100 % 100 % 97 % 88 %
Depósito uniforme (1 kBq/cm2) 1.95 mSv/h 1.90 mSv/h 1.95mSv/h 1.81 mSv/h
0.05 mL Gota (1kBq) 1.12 mSv/h 1.2 mSv/h 0.788 mSv/h 1.25 mSv/h
Delacroix, 2011

15. Riesgos: Contaminación
Contaminación máxima permisible (Bq/cm2)
Canadian Nuclear Safety Comission. REGDOC-1.6.1,v2, 2017
Clase A Clase B Clase C
I-124 Fe-59 I-131 Ra-223 H-3 O-15 S-35 Ga-67 Tc-99m Lu-177
Zr-89 Ba-133 C-11 F -18 Cr-51 Ga-68 In-111 Tl-201
Y-90 Sm-153 C-14 P-32 Co-57 Ge-68 I-123
Mo-99 Re-186 N-13 P-33 Cu-64 Sr-89 I-125
Clase A Clase B Clase C
Áreas
controladas
3 30 300
Áreas de acceso
libre (Público)
0.3 3 30

16. Riesgos: Contaminación interna
 Monitorización de H*(10) frente estómago 1mSv/h; 2 veces/día
einh
(Sv/Bq)
H*(10)
(mSv/h)(m2/ GBq)
H*(10)
(mSv/h)
Radiotoxicidad
F-18 9.3 10-11 0.160 0.21 Baja
Ga-68 8.1 10-11 0.149 0.16 Baja
Baechler, 2011

17. Riesgos: Irradiación
Isótopo A 30 cm Fuente
puntual por
betas
Hp(0.07)
A 30 cm fuente
puntual por
gammas
Hp(10)
F-18 1.20 E-1 1.81 E-3
Ga-68 1.03 E-1 1.73 E-3
Tc-99m 0.00 E+0 2.61 E-4
Delacroix, 2011
Isótopo Alcance
Vidrio (mm)
Alcance
Plástico (mm)
F-18 0.9 1.7
Ga-68 3.9 7.2
Tc-99m 0.2 0.3
Hp(0.07) (mSv/h)(m2/MBq)

18. Riesgos: Irradiación
Isótopo A 30 cm Fuente
puntual por
betas
Hp(0.07)
A 30 cm fuente
puntual por
gammas
Hp(10)
A 1 m de vial
10 mL
Hp(10)
F-18 1.20 E-1 1.81 E-3 1.58 E-4
Ga-68 1.03 E-1 1.73 E-3 1.60 E-4
Tc-99m 0.00 E+0 2.61 E-4 2.24 E-5
Delacroix, 2011
Isótopo Alcance
Vidrio (mm)
Alcance
Plástico (mm)
HVL
(mm Pb)
TVL
(mm Pb)
F-18 0.9 1.7 6 17
Ga-68 3.9 7.2 6 17
Tc-99m 0.2 0.3 0.26 1
Hp(0.07) (mSv/h)(m2/MBq)

19. Riesgos: Irradiación
Isótopo A 30 cm Fuente
puntual por
betas
Hp(0.07)
A 30 cm fuente
puntual por
gammas
Hp(10)
A 1 m de vial
10 mL
Hp(10)
Contacto vaso
cristal 50 mL
Hp(0.07)
Contacto jeringa
de plástico 5 mL
Hp(0.07)
F-18 1.20 E-1 1.81 E-3 1.58 E-4 5.63 E-1 2.88 E+0
Ga-68 1.03 E-1 1.73 E-3 1.60 E-4 5.49 E-1 3.14 E+1
Tc-99m 0.00 E+0 2.61 E-4 2.24 E-5 7.70 E-2 3.54 E-1
Delacroix, 2011
Isótopo Alcance
Vidrio (mm)
Alcance
Plástico (mm)
HVL
(mm Pb)
TVL
(mm Pb)
F-18 0.9 1.7 6 17
Ga-68 3.9 7.2 6 17
Tc-99m 0.2 0.3 0.26 1
Hp(0.07) (mSv/h)(m2/MBq)

20. 0
100
200
300
400
500
600
700
0 0.5 1 1.5 2
Tasadedosis(mSv/h)
Distancia (m)
1 min
43 min
62 min
87 min
117min
Riesgos: Irradiación
Tasas dosis normalizadas de Demir, 2011
Tasa de dosis para 370 MBq
Tiempo
(min)
Tasa dosis
(mSv/h)
1 122
43 96
62 63
87 48
117 33
Tiempo
@ 1 m

21. Riesgos: Irradiación
Actividad Chiesa, 1997 Guillet, 2005 Demir, 2010
.
Actividad (MBq) 500 345 518
Recepción contenedor 0.29 ± 0.4
Fraccionamiento 0.3 ± 0.1 0.10 ± 0.1 1.2 ± 0.6
Colocar jeringa en inyector
semiautomático
0.76 ± 0.87
Inyección 2.8 ± 1.8 1.08 ± 1.6 0.9 ± 0.6
Estudio 1.7 ± 1.5 0.72 ± 1.1
Acompañar paciente al equipo 2.3 ± 0.6
Posiciona paciente en equipo 1.7 ± 1.2
Salida del paciente 0.8 ± 0.2 1.5 ± 0.4
Total 5.9 ± 1.2 3.2 ± 2.1 7.6 ± 0.7
Dosis en cuerpo (mSv/h) al realizar diferentes tareas
Demir
T (min)
1.8
0.8
1.3
1.6
2
7.5

22. Riesgos: Irradiación
Dosis en cuerpo (mSv/h) por estudio
Actividad
(MBq)
Dosis
(mSv/estudio)
Dosis
(nSv/MBq)
Comentario Referencia
500 5.9 11.8 Chiesa, 1997
320 5.5 17.2 Varios trazadores Benatar, 2000
414 13.3 32.1 Marti-Climent, 2002
370 14.3
10.7
38.6
28.9
Jeringas sin blindaje
Jeringas con blindaje
Biran, 2004
370 3.34
0.62
8.76
1.7
Médico: Administra
Tecnólogo: adquisición PET
Pant, 2006
350 8.75 25 Inyección sin blindajes Seierstad, 2007
518 4.62 8.92 Demir, 2010
250-400 20.1 Covens, 2010
370 3.5
1.8
9.5
4.8
Antes de optimizar
Después de optimizar
Peet, 2012
308 2.1
0.6
6.8
1.96
Médico
Tecnólogo
Kumar, 2012

23. Riesgos: Irradiación
Dosis en extremidad Hp(0.07) (mSv/GBq)
Media (mSv/GBq)
Mano Izq. Mano der.
Máxima
(mSv/GBq) Localización
Comentario Posición del dosímetro Referencia
340
250
450
340
Antes de blindar
Después de blindar
Segundo dedo de cada
mano
Demir, 2010
1155 3000 Pulgar, medio o el índice
de la mano dominante
Las yemas de los dedos de
ambas manos
Leide-Svegborn, 2012
407 - 419*
2.0 - 27.5*
39.8 - 41.9*
Dispensación
Manejo paciente
Administración
La base del medio Kopec, 2011
930*
1200*
4110
4430
Administración
Preparación
Múltiples dosímetros en
cada mano
Carnicer, 2011;
Sans-Merce, 2011
170-680 Base del dedo índice de la
mano dominante
Antic, 2014
200 Dedo índice Dispensador
semiautomático
Todas las yemas de los
dedos de ambas manos
Wrzesie , 2015
450
1440
340
2880
1370
7650
Dedo índice lado de la
palma
Preparación
Administración
Múltiples dosímetros en
cada mano
Hudzietzova, 2016
*Mano no especificada

24. Riesgos: Irradiación
Dosis en extremidad Hp(0.07)
Carnicer, 2011
ORAMED, 2011
Isótopo Acción Número de
Servicios MN
Número de
trabajadores
Número de
medidas
Tc-99m
Preparación 21 36 178
Administración 20 32 157
F-18
Preparación 17 30 160
Administración 17 30 146
• Preparación y administración, por separado
• 22 posiciones de medida
• Trabajadores con al menos 4 medidas
• Media de medidas por trabajador

25. Riesgos: Irradiación
Dosis en extremidad Hp(0.07)
Carnicer, 2011
ORAMED, 2011
• Dosis(F-18) > Dosis(Tc-99m)
• Gran rango
dosis/mismo procedimiento
• Dosispreparación > Dosis administración
• Más crítico: Preparación F-18
Según carga de trabajo
Hp(0.07) > límite dosis
3/10 límite dosis

26. Riesgos: Irradiación
Dosis en extremidad Hp(0.07)
Carnicer, 2011
ORAMED, 2011

27. Riesgos: Irradiación
Carnicer, 2011
ORAMED, 2011
Buenas prácticas
Malas prácticas
Dosis en extremidad Hp(0.07)

28. Riesgos: Irradiación
Carnicer, 2011
ORAMED, 2011
Dosis en extremidad Hp(0.07)

29. Riesgos: Irradiación
Exposición del cristalino Hp(3)
Personal Dosis normalizada
Media Unidad
Hp(3)/Hp(10) Referencia
Dispensación
Manejo paciente
Administración
1.2
1.1 ; 6.1
3.3
mSv/GBq 0.9
0.7 ; 1.1
0.9
Kopec, 2011
Tecnólogo 56 mGy/GBq Leide-Svegborn, 2012
Tecnólogo 0.14-1.56 Walsh, 2014
Preparación
Inyección
2.92
0.85
Kubo, 2014
Inyección 0.56 Marti-Climent, 2018
Inyección
Dispensación
199 (máxima)
54 (máxima)
mSv/día Wrzesień, 2018
• Estimación a partir de Hp(10)
• Protección de jeringas puede no ser homogénea → Gran variación Hp(3)/Hp(10)

30. Riesgos: Irradiación
Exposición del tiroides
Tiroides < 0.04 mGy/MBq
Cristalino < 0.05 mGy/MBq
Leide-Svegborn, 2012

31. Índice
1. Diseño y la dinámica de una instalación PET/CT
2. Riesgos: Exposición del personal
3. Monitorización de la dosis
4. Medios de protección radiológica del personal

32. Monitorización de la dosis
Dosis cuerpo entero
• Dosis media por paciente 3- 10 mSv Dosis efectiva 3 y 10 mSv/año
oPosibilidad > 3/10 límite dosis
oDosímetro personal de cuerpo Hp(10)

33. Monitorización de la dosis
Dosis en extremidades
Factor corrector Comentario Posición del anillo con
TLD, lado palma mano
Localización de la
dosis más alta
Referencia
3
6
Base dedo índice
Base dedo anillo
Punta dedo índice, de
mano dominante
Morton, 2006
2.5 -3.5 media
< 9
18F y 99mTc
18F
Base dedo medio
Mano derecha
Punta dedo anillo, de
mano izquierda
Covens, 2007
3
6*
Preparación
administración de
18F y 99mTc
Base dedo medio
*Base del dedo medio en
lado dorsal
ICRP-106 (2008)
3 (4) Mediana (medio)
4 (5)
Preparación
Administración
Base dedo índice Sans Merce, 2011
6 Preparación y
administración de
18F y 99mTc
Base dedo índice
Mano no dominante
Yemas de dedos mano
no dominante
Carnicer, 2011
Sans-Merce, 2011
1.9 - 6.3
4.0 - 7.8
Preparación
Administración
Base dedo índice Dedo índice, lado de
la palma
Hudzietzova, 2016
6 Para PET Base dedo índice Martin, 2018

34. Monitorización de la dosis
Dosis en extremidades
• Estudios con múltiples dosímetros
oDiferencia entre las dos manos
oExistencia de gradientes
• ¿PET y MN?
¿Punta de
los dedos?
Medida
Dedal
Si
¿Distribución homogénea?
¿Conoce el factor corrector?
¿Ambas manos?
No
Anillo en ambas manos
Base dedo índice
SiNo
Anillo en mano no dominante
Base dedo índice
Factor 6

35. Índice
1. Diseño y la dinámica de una instalación PET/CT
2. Riesgos: Exposición del personal
3. Monitorización de la dosis
4. Medios de protección radiológica del personal

36. Medios de protección radiológica del personal
Lo clásico
• Trabajo en instalaciones específicas con los medios adecuados
• Contaminación
oMedios adecuados
• Irradiación
oDistancia
oTiempo
oBlindaje

37. Medios de protección radiológica del personal
Medidas generales
 Uso de guantes de prevenir la contaminación, y medios protección personal
 Protocolos evaluados cuidadosamente
o La exposición varía entre trabajadores: Hábitos distintos
 Blindaje de jeringa y vial: método más importante para recudir dosis en manos
 Aumentar la distancia fuente-manos/dedos: fórceps, inyector automático
 Uso de quipos automáticos para dispensar y administrar el radiofármaco

38. Medios de protección radiológica del personal
Medidas generales
 Entrenamiento de
 Minimizar contacto con paciente después de administrar radiofármaco
 Práctica sin material radiactivo
o Maximizar distancia a paciente
o Uso de blindajes
Espesor
de W
Atenúa
(F-18)
Para
jeringa 5 cc
14 mm 97% 1.7 kg
9 mm 88 % 0.77kg
 Delantales plomados: No factible; apenas reducen dosis
 Dosímetros personales electrónicos: Uso para recordar de modo continuo la
exposición
 Turnos rotatorios del personal, en actividades de mayor exposición

39. Medios de protección radiológica del personal
Exposición de manos
 Dosis bajas asociadas a:
o Procedimientos optimizados
o Buenos hábitos
 Dosis altas asociadas a:
o Falta el uso de medios de protección
o Mal uso de los medios de protección
 Factores que afectan a dosis
o Blindaje (vial y jeringa)
o Buenos hábitos
ORAMED, 2011

40. Medios de protección radiológica del personal
Uso de equipos automáticos
 Sistemas de dispensación y administración
 Disminución significativa de la dosis
o Dependiente
 medios previos
 su uso
Hp(10)
(mSv/GBq) Reducción
Hp(0.07)
(mSv/GBq) Reducción
Acción Sistema Referencia
3.6 50 % 10 95 % D+I A Covens, 2010
1.4 90% 2.5 (muñeca) 90% D+I B Schleipman, 2012
11 87 % D+I B Sanchez, 2015
31 %
77 %
78 %
96 %
D
I
C Ferretti, 2019
D: Dispensar, A: Administrar, A: Posijet (Lemarpax); B: Intego (Medrad); C:KARL100 + Rad-Inject (Tema Sinergie)

41. Medios de protección radiológica del personal
Durante el manejo del paciente
Antes de la administración
 Explicación de todo el procedimiento PET/CT
o Verificación paciente, formularios, anamnesis
o Ha seguido la preparación para la prueba
 Prepara cánula intravenosa
 Cooperación del paciente para
o Subir/Bajar solo de camas y del PET/CT
o Ir solo al baño
o Vaciar vejiga antes de exploración ↓ 0.32 mSv; 6 % dosis/paciente
↑ distancia
↓ tiempo con paciente como fuente

42. Medios de protección radiológica del personal
Durante el manejo del paciente
Durante la administración
 Administrar la actividad mínima compatible con diagnóstico
 Transportar jeringa con blindaje desde laboratorio a sala administración
 Usar cánula intravenosa
 No retirar la jeringa del blindaje; aunque sea más rápida su administración
 Permanecer paralelo al blindaje de jeringa; no en haz directo

43. Medios de protección radiológica del personal
Durante el manejo del paciente
Durante la incorporación del radiofármaco
 Minimizar el tiempo con el paciente
 Vigilancia remota del paciente (video y audio)
 Si precisa acompañamiento:
oDistancia, delantal plomado, posición lejana a cabeza
Durante el estudio PET/CT
 Aumentar la distancia al acompañarle y posicionarle
 Vigilancia remota del paciente (video y audio)
 Si precisa acompañamiento:
oDistancia, delantal plomado, posición lejana a cabeza
Al finalizar el estudio PET/CT
 Aumentar la distancia al acompañarle

44. Medios de protección radiológica del personal
Entrenamiento
Optimización del tiempo (Antic,201)
 32 % durante la dispensación
 50 % durante la administración
 40% durante la retirada de la vía al paciente
Protección-blindaje
 Ladrillos de plomo de 5-10 cm de espesor, vidrio de plomo
 Contenedores de transporte de plomo
 Pinzas de 30 cm de largo
Vial Jeringa Referencia
1.27 cm Pb
+ 2 cm Pb en carro
Roberts,2005
> 3 cm Pb > 0.5 cm W Sans-Merce, 2011
4.5 cm W 0.8 cm W Antic, 2014

45. Conclusiones
Trabajo en instalación bien diseñada
Procedimientos optimizados
Monitorizar dosis cuerpo y extremidades
Entrenamiento

46. Protección Radiológica Operacional
en PET/CT
Josep M Martí-Climent
Servicio de Radiofísica y Proteción Radiológica
Clínica Universidad de Navarra
Pamplona y Madrid, España
Seminario WEB
30 de abril de 2020