Primeras Jornadas Binacionales de Protección Radiológica en Medicina. Machala, Ecuador, 29 y 30 de marzo 2019

1. OPTIMIZACIÓN DE DOSIS
PARA TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA EN
PACIENTES PEDIÁTRICOS
TOMANDO EN CUENTA
CALIDAD DE IMAGEN MSc. Freddy Dávila

4. K
L
M
Electrón
(Eγ-EL)
+
Átomo Ionizado

5. Radiación Ionizante
Exposiciones
Médicas
41 %
Rayos
Cósmicos
7 %
Radón
34 %
Agua y
Comida
6 %
Tierra
11 %
Industria
Nuclear
1 %

6. Radiación Ionizante
(Potasio-40)

7. Efectos Estocásticos Efectos Determinísticos
Sin umbral conocido de dosis
La probabilidad aumenta con la
dosis
La intensidad es independiente de la
dosis
Umbral determinable
Probabilidad cero (nula) debajo del
umbral
Intensidad dependiente de la dosis
(relación dosis-respuesta)
Ejemplos
Oncogénicos
Genéticos
Teratológicos
(malformaciones)
Ejemplos
Inflamatorios
Atróficos
Fibróticos
Necróticos
Teratológicos
(malformaciones)
Oncolíticos (antitumorales)
Clases de Efectos

8. Umbrales de Dosis para Efectos
Determinísticos

9. Protección Radiológica:
Marco Conceptual
La Radioprotección tiene como objeto
proteger al hombre contra los efectos nocivos de
las Radiaciones Ionizantes (RI) sin que esto
conspire contra los beneficios asociados a su
aplicación en los distintos ámbitos

10. TC vs RD

11. Radiología
Intervencionista
TAC
Radiografía Simple
Comparación de Dosis para
Distintos Estudios

12. Comparación Radiación de Fondo
Práctica Médica
(Br J Cancer 1997; 70: 130-139)

13. Justificación
Limite de dosis
Optimización
Principios de Protección
Radiológica

14. Optimización
La magnitud de las dosis debe ser tan bajo como sea
“razonablemente alcanzable”
Concepto ALARA
La optimización debe ser aplicable a dos niveles:
- Diseño y construcción de equipos e instalaciones
- Elaboración de procedimientos

15. Exposición del POE
(Personal Ocupacionalmente Expuesto)
Exposición del Paciente
Exposición del público
¿Cómo nos Exponemos a la
Radiación Ionizante?

16. Reducción de Dosis en la
Práctica (P.O.E.)

17. Levantamiento Radiométrico

18. Reducción de Dosis
en la Práctica
(Público)

19. 19
Perfiles de Isodosis
ME - 2010

20. ???????

21. Radiografía del Desastre

22. Reducción de Dosis en la
Práctica (Paciente)

25. 25
Por que medimos las dosis?
Para Comparar sistemas
Para Comparar protocolos
Verificación de la constancia
Riesgo al paciente

26. 26
CTDIw
CTDI100CTDIvol
DLP
MSAD
CTDI
Descriptores de dosis en CT
SSDE

27. 27
Producto Dosis Longitud (DLP)
Representa la integral de dosis en términos de la
longitud total de barrido (# cortes • espesor de
corte)
DLP = CTDIvol (mGy) • longitud de barrido (cm)
Es presentada en el monitor

28. 28
Luego, DLP representa mejor el riesgo biológico!
DLP = 20 mGy•cm
DLP = 40 mGy•cm
CTDIvol = 2 mGy
10 cortes de 1-cm
CTDIvol = 2 mGy
20 cortes de 1-cm

29. • El tubo de rayos X y los detectores permanecen estacionarios (sin rotar).
• La mesa de paciente se mueve continuamente
– mientras el tubo emite rayos X.
Topograma, Surview
Protocolo técnico de un estudio de CT

30. Optimización del Protocolo
• Asegurar que el barrido y los parámetros
de exposición proporcionen un mejor balance:
• Calidad de la imagen
• Dosis de radiación
• El barrido pré-contraste es necesario?
• Parámetros a ajustar de acuerdo con tipo de examen y características
del paciente
• kV, mAs, Colimación/espesor de corte, angulación del gantry,
Pitch/desplazamiento por rotación
• Blindar los órganos sensibles

31. Optimización del Protocolo:
Protocolos Pediátricos
Cómo cambian los Parámetros Técnicos
para estos niños?

32. Optimización del protocolo: mAs
• La Dosis es proporcional al mAs
• El Ruido de la imagen disminuye con el aumento del
mAs
• mAs óptimo es difícil de definir

33. Optimización del protocolo: Parámetros
de exposición de acuerdo con paciente
• Un protocolo de mAs es en general definido para paciente
patrón
• Es necesario ajustar para el tamaño de los pacientes para
garantizar la calidad de la imagen

34. TC Helicoidal
Pitch >1 Pitch = 1 Pitch < 1

35. Modo helicoidal → Flexibilidad de reconstrucción:
• Cualquier intervalo o posición,
• Posibilidad de sobre-posición en la reconstrucción
Reconstrucción de la imagen

36. Espesor de corte
No se pueden reconstruir imágenes con
espesores de corte inferiores al espesor de
corte de la adquisición
• A partir de 64x0.5mm se puede
reconstruir: 0.5mm, 1mm, 2mm,
4mm, etc
• A partir de 32x1mm no se puede
reconstruir a 0.5mm; solo a 1mm,
2mm, 4mm, etc

37. Optimización del protocolo:
Inclinación del Gantry
• Tiene la característica de reducir la dosis en órganos
sensibles, como el cristalino en un examen de cráneo.
• Los niveles de dosis para formación de catarata son: 2.000 mGy
• En un CT de cabeza: Dosis en el cristalino es de 50-100mGy

38. Optimización del protocolo: Blindaje de
Órganos Sensibles
• Blindajes basados en atenuadores de bismuto están
disponibles para blindar órganos sensibles
• Son reutilizables (esterilizados)

39. S/ optimizar Optimizado
Voltage (kV) 140.0 140.0
Intens. de Corriente
(mA)
165.0 110.0
Rango de escaneo (cm) 31.0 31.0
Espesor corte (mm) 5.0 5.0
Av. Mesa
c/360°(mm)
5.0 10.0
Paso del espiral 1.0 2.0
Órgano de interés Pulmón
Dosis en órgano (mGy) 24.3 8.15
Dosis efectiva(mSv) 7.1 2.4
Condiciones Operativas Caso A Caso B
Experiencia hecha por Siemens, Karlsruhe, Alemania
Hay encuestas hospitalarias de países europeos mostrando gran variabilidad...!!

40. Accidente Pediátrico

41. Los avances tecnológicos han
facilitado el ahorro de dosis con la
intensidad modulada y el uso de
algoritmos de reconstrucción de
imágenes muy avanzados

42. A menor atenuación
menor intensidad de corriente..
Baja la densidad de una rebanada y baja la corriente

43. 7,5 –8,4kg6-7kg 11,5-14,4 kg8,5-11,4kg
Optimización del Protocolo:
Protocolos Pediátricos
Están disponibles protocolos pediátricos pré-programados en la
mayoría de los sistemas basado en peso/edad
Siemens y Philips
• basada en la edad para cabeza
• Basado en peso para cuerpo
• GE – código de colores
• Indica los parámetros de barrido de acuerdo con la zona de
colores del peso

44. Índice de Masa Corporal (IMC)

45. Índice de Masa Corporal (IMC)
Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) (2015)

46. Índice de Masa Corporal (IMC)
IMC Bajo: 11 Kg/m2
IMC Estándar: 20 Kg/m2
IMC Alto: 28 Kg/m2

47. Gently:
Ligeramente, con tacto, dulcemente, con delicadeza
Una “Imagen Cuidadosa” para proteger a los niños
CAMPAÑA INTERNACIONAL
PARA DISMINUIR LAS DOSIS
EN TOMOGRAFIA PEDIATRICA

48. Optimización del Protocolo:
Protocolos Pediátricos
Estos niños son Iguales?

51. Factores de Corrección

53. Resolución Espacial Resolución de Contraste
Ruido
Artefactos
Dosis de
Radiación
Resolución
en CT
Borrosidad

54. Selección de Parámetros Técnicos
• Potencial del Tubo
• Corriente del Tubo
• Tiempo de Barrido
• Colimación/Espesor de corte
• Filtración del Haz
• Pitch
Adquisición Reconstrucción
▲FOV
▲Matriz de reconstrucción
▲Filtros de reconstrucción
▲Ancho de interpolación
1. Calidad de Imagen
2. Ruido
3. Resolución Espacial
4. Resolución de contraste
5. Artefactos
Dosis

55. Criterios de Tolerancias: ACR

56. Maniquí ACR

57. Criterios de Tolerancias:
Gammex
Descripción Límites de
Aceptación
Agua -7 a 7
Aire -1005 a -970
Módulo #1 (HU) Hueso 850 a 970
Acrílico 110 a 130
Polietileno -107 a -87
Módulo #2
(Resolución de Bajo
Contraste)
Visualización de Cilindros ≥ 4
Uniformidad (Diferencia en HU
entre Borde y Centro)
≤ 5
Módulo #3 Ruido (HU) -7 ≥ valor ≤7
Artefactos Ninguno
Módulo #4
(Resolución de Alto
Contraste)
Pares de Líneas por cm ≥ 6

58. Protocolos Optimizados:
TC Convencional

59. Protocolos Optimizados:
TC Convencional

60. Protocolos Optimizados:
TC Convencional

61. Protocolos Optimizados:
TC Alto Contraste

62. Protocolos Optimizados:
TC Alto Contraste

63. Protocolos Optimizados:
TC Alto Contraste

64. Protocolos Optimizados: Resumen
Protocolo
Resolución
Bajo Contraste
(# Cilindros)
Resolución Alto
Contraste
(pl por cm)
Uniformidad
(Agua)
Ruido
(SD)
CTDIvol
(mGy)
Reducción
de Dosis
(%)
TC
Convencional
Estándar 5 7 3 4 12,25 --
Optimizado #1 4 6 5 7 5,50 55,10
Optimizado #2 4 6 4 6 7,00 42,86
Optimizado #3 5 7 3 4 7,70 37,14
TCAlta
Resolución
Estándar 6 10 1 3 43,91 --
Optimizado #4 4 8 5 7 23,40 46,71
Optimizado #5 4 9 4 5 33,10 24,62
Optimizado #6 5 10 3 3 39,50 10,04

66. Marco Legal
Decreto N° 3640 R.O. N° 891 de 08 de Agosto de 1979
Reglamento de Seguridad Radiológica
Art. 17:
d) Que el representante legal de la Institución asuma la responsabilidad, o ésta
nombre un Oficial de Seguridad Radiológica de manera que los aspectos de
control de Radiación estén permanentemente vigilados.
e) El Oficial de Seguridad Radiológica será un graduado en ciencias Físicas,
Biológicas, Médicas o de Ingeniería y tendrá delegación del representante
legal para hacer cumplir el reglamento de Seguridad Radiológica. El Oficial de
Seguridad Radiológica para ser nombrado por la Institución deberá ser
evaluado por la CEEA.
160 Horas prácticas

67. Funciones Oficial de Seguridad
Radiológica
Creación y Aplicación del Programa de
Protección Radiológica
Control de Exposición a Personal, Publico y Pacientes
Programa de Docencia y Actualización continua
Velar por el cumplimento de Normas y Leyes Nacionales (SCAN)
Delimitación y demarcación de zonas
Señalización
Control de Calidad de equipos emisores de Radiación Ionizante
Crear, actualizar y aplicar los manuales y guías de procedimientos

69. MSc. Freddy Dávila
Fdavila_fismed@yahoo.es
0998823418