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1.LEPTOSPIROSE                                                                      (sérologie) : la macro-agglutination sur lame à
                                                                        Autres


              : rongeurs ; animaux d’élevage (bovins) ; chien.          l’aide de l’Ag TR (commun à plusieurs Leptospira) ; ou
Réservoir




Elimination → urines.                                                   méthodes ALISA.
       transmission peut être directe par morsure de rat                               : la Pénicilline G ; en cas d’allergie →
La
                                                                        Traitement



(rare) ; les leptospires pénètrent dans l’organisme par les             doxycycline. (durée 10j ou plus). Prophylaxie →
plaies et les érosions de la peau ou des muqueuses, par la
                                                                        vaccination.
conjonctive, par inhalation ou ingestion de gouttelettes ou
aérosols des liquides contaminés. Risque professionnel
                                                                        2.FIÈVRE TYPHOÏDE
(égoutiers…).                                                                    une toxi-infection septicémique (S. enterica /Typhi)
                                                                        C’est



                                                             e
                   urinaire des leptospires débute au 12 jour.          à point de départ lymphatique mésentérique due au bacille
L’élimination




       début brutal assoie : sepsis, syndrome algique                   d’Eberth. Le réservoir du germe est représenté par le
Le




(myalgie),         signes       cutanéo-muqueux            (suffusion   homme.
conjonctivale), syndrome méningé (inconstant). Cette                           S. Typhi et Paratyphi C peuvent être porteurs d’Ag
                                                                        Les




phase bactériémique dure 3 à 7 jours ; une recrudescence                capsulaire dit Vi (utilisé dans la vaccination). Bactérie
                                           e
fébrile inconstante survient le 15 jour (en l’absence de                intracellulaire facultative.
traitement).                                                                   début est habituellement progressif ; la température
                                                                        Le




       atteintes viscérales apparaissent à partir du 3e jour (la        s’élève régulièrement pour atteindre 40°C en une semaine.
Les




précocité de leur apparition serait un argument de gravité.             L’épistaxis est un signe classique mais inconstant.
  –Atteinte       hépatique (70%) :    ictère     flamboyant ;     la   Céphalées frontales, insomnie, asthénie, anorexie, douleurs
                                                                        abdominales, constipation.
  bilirubines conjuguée est 
                                                                               début peut être brutal, tableau de gastroentérite ou
  –Atteinte   rénale (50 à 70%) : protéinurie et leucocyturie ;         Le




                                                                        d’appendicite (enfant).
  évolution favorable
                                                                                 d’état : la fièvre se maintient en plateau (39-40°C) ;
  –Atteinte   neurologique : méningite lymphocytaire (50%)              Phase




                                                                        somnolence, voie obnubilation (tuphos) avec insomnie
  –Manifestations       hémorragiques : épistaxis, gingivorragie,
                                                                        nocturne et des douleurs abdominales. La diarrhée « jus de
  hématémèse….
                                                                        melon » ; le pouls est dissocié, la langue est saburral,
  –Autres   : pulmonaire (30%) avec toux, hémoptysie ;
                                                                        angine de Duguet (10%) ; FID gargouillante ; l’abdomen
  cardiaque (5%) avec myocardite ; oculaire (5%) avec
                                                                        est sensible. Splénomégalie. Taches rosées lenticulaires (⅓
  uvéite, choriorétinite, iridocyclite.
                                                                        des cas).
       : hyperleucocytose avec polynucléose neutrophile
                                                                                                                                   .
                                                                                      d’orientation :   VS   peu        et   CRP
NFS
                                                                        Examen


            direct : sang (les 5 premiers jours) ; LCR (les 5
                                                                        Leuconeutropénie (hyperleucocytose peut se voir chez
Examen




premiers jours) ; urines (à partir du 12e jours). Entre le 6e et
                                                                        l’enfant). Parfois thrombopénie. Transaminases …
le 12e jour (phase muette au laboratoire).
                                                                               hémocultures (ou les myélocultures) sont positives
                                                                        Les


              :    la     réaction    de       référence    est    la
                                                                        surtout pendant la première semaine. Les coprocultures
Sérologie




microagglutination de Martin et Petit ou MAT (après le
                                                                        sont positives dans 40% des cas après le 10e jour.
  e     e
10 -12 jour)
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             de Widal-Félix : elle est peu contributive au                   conditions doivent coexister pour qu’un tétanos se
Sérologie                                                          Trois




diagnostic. Elle devient positive à partir du 8e jour. Les Ac       développe : absence de vaccination correcte, effraction
anti-O disparaissent en 2 à 3 mois ; les Anti-H persistent          cutanée ou muqueuse, faible potentiel d’oxydoréduction au
pendant des années. Mais la sérologie peut être faussement          niveau de la plaie (tissu nécrosé, ischémie, corps étranger).
                                                                                          →
positive en cas de yersiniose, typhus, paludisme,                                                blocage     de   la     libération   des
                                                                    Neurospasmine




salmonellose mineure, dysglobulinémie.                              neurotransmetteurs inhibiteurs des neurones alpha-moteur
                    digestives : hémorragie digestive basse ;       → spasticité.
Complications




perforation avec péritonite.                                                 moyenne de l’invasion (période séparant le premier
                                                                    Durée



                    toxiniques : neurologique (encéphalite) ;       symptôme de la généralisation de la contracture) → 48 h.
Complications




cardiaque       (myocardite) ;   syndrome       pseudo-perforatif               : symptôme inaugural (contracture des masséters
                                                                    Trismus



(cause : phénicolés à fortes doses).                                irréductible,         invincible,        permanent,           parfois
                   bactérienne : cholécystite ; ostéite ; abcès     douloureux). Pas de fièvre ; impose l’arrêt immédiat de
Dissémination




splénique…                                                          l’alimentation. Tout trismus doit être considéré d’origine
                  classique :    phénicolés ;      amoxicilline ;   tétanique jusqu’à la preuve de contraire
Traitement




cotrimoxazole. La durée est de 2 semaines. (en Algérie →                    autres causes de trismus : neuroleptiques ; atteintes
                                                                    Les



thiamphénicol pendant 21 jours)                                     bulbo-protubérancielles ;       arthrite      temporo-maxillaire ;
                chez l’adulte (en Europe) : fluoroquinolone         hystérie ; phlegmon de l’amygdale.
Traitement




pendant 7 jours. Chez l’enfant on utilise la ceftriaxone                   tétanos généralisé est responsable d’une anoxie par
                                                                    Le



pendant 5 jours.                                                    blocage spastique des muscles respiratoires et spasme
      corticothérapie est réservée aux cas où les signes            laryngé.
La




toxiniques sont majeurs.                                                        néonatal → difficulté de succion.
                                                                    Tétanos



      : dans le syndrome pseudo-perforatif (qui est de                          céphalique → avec paralysie motrice du côté de
NB
                                                                    Tétanos



mécanisme toxinique → iléus paralytique) la FNS montre              la     porte    d’entrée :   paralysie     faciale     périphérique,
une neutropénie (hyperleucocytose dans les perforations             ophtalmoplégie.
vraies) ; le traitement consiste à la corticothérapie.                        test biologique ; diagnostic strictement clinique.
                                                                    Aucun



                 : contrôle de l’hémogramme ; ECG ; à la fin                       de mauvais pronostic : durée d’incubation < 7
Surveillance
                                                                    Facteurs



du traitement 2 coprocultures sont réalisées à 48h                  jours ; durée d’invasion < 2 jours ; âges extrêmes ;
d’intervalle.                                                       contracture généralisée.
      typhoïde n’est pas une maladie immunisante ; la                                   en réanimation quelques soit la gravité du
La
                                                                    Hospitalisation



vaccination est possible (Ag Vi)                                    tétanos. Réanimation respiratoire avec intubation ou
                                                                    trachéotomie ; myorelaxant.
3.TÉTANOS
                   due au Bacille de Nicolaier (Clostridium                   tétanos nécessite lorsqu’il est généralisé une
Toxi-infection                                                     Tout




tetani) qui secrète une neurotoxine (tétanospasmine).               trachéotomie avec ou sans ventilation assistée.
Bacille anaérobie Gram + ; germe copro-tellurique.                                   spécifique : pénicilline G ; Ig spécifiques ;
                                                                    Traitement




            non immunisante → vaccination est obligatoire           première injection d’anatoxine (vaccin).
Maladie




malgré l’infection par ce germe. Incubation de 3 à 30j (M :
8j). Maladie non contagieuse.
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                                            Share what you know, learn what you don't

                                                                                      tardif de Genet & Mézard : (35e jour) ; débute
                                                                     –Syndrome


                                                                    par une paralysie de l’accommodation, une parésie du
                                                                    voile, suivie d’une polyradiculonévrite ascendante avec
  PRÉVENTION DU TÉTANOS APRÉS PLAIE                                 atteinte respiratoire qui impose la ventilation assistée. La
Situation vaccinale Risque  Risque
                                                                    paralysie régresse sans séquelles à partir de la 52e jour.
                             modéré*           important**
                                                                     –La     diphtérie laryngée (croup) : toux rauque et voix
  Dernier rappel < 5          Rien                Rien
                                                                    éteinte puis dyspnée laryngée avec bradypnée inspiratoire,
        ans
  Dernier rappel 5 à              Rien             Rappel           tirage et cornage.
       10 ans                                                               : polynucléose neutrophile.
                                                                    FNS

 Dernier rappel > 10          Rappel         Rappel + Ig (250
                                                                          culture (milieu de Löffler) et le test d’Elek (mise en
                                                                    La

          ans                                      UI)
                                                                    évidence de la toxine) confirme le diagnostic.
       Vaccination            Rappel         Rappel + Ig (500
                                                                           traitement en urgence ⇒ sérothérapie (sérum anti-
   incomplète                                   UI)                 Le



Vaccination absente       Vaccin + Ig 250 Vaccin + Ig (500          toxique). La pénicilline G est l’antibiotique de référence
                                   UI               UI)             (action        spectaculaire     sur      les   fausses   membranes).
                                                                    L’isolement est nécessaire. Croup → corticoïdes. Le relais
*Plaie minime, ulcère, intervention chirurgicale                    de la sérothérapie est assuré par l’anatoxithérapique
** Plaie étendue, souillé avec corps étranger ou vue                (vaccin J1, J3, J15).
tardivement, brûlure, gangrène, avortement                                                des sujets contacts : les sujets contacts non
                                                                    Prophylaxie




                                                                    vaccinés doit être protégés par une sérothérapie en urgence
septique.
                                                                    tandis qu’une première injection d’anatoxine est effectuée.
4.DIPHTÉRIE                                                         Les porteurs sains doivent être dépistés ( ?) et traités
                  due à Corynebacterium diphteriae (bacille
Toxi-infection


                                                                    (pénicilline, macrolide).
de Klebs-Löffler). Bacille gram positif ; son groupement
en paquets d’allumettes (ou d’épingles ou en lettre                 5.FIÈVRE Q (coxiellose)
                                                                             à une bactéries intracellulaires (macrophages) :
d’alphabet) est évocateurs.                                         Due




                                                                    Coxiella burnetii.
       souches porteuses du gène Tox (transmise par un
Les



                                                                             une zoonose ubiquitaire ; la contamination humaine
bactériophage)       produisent    une   toxine.   Les    lésions   C’est




                                                                    se fait surtout par les animaux domestiques (ovin, caprins,
cellulaires sont liées à une action nucléasique de la toxine.
                                                                    bovins)         par     inhalation      d’aérosols    contaminés ;      la
        pharyngites sont très contagieuses (transmission
Les



                                                                    contamination par ingestion de produits laitiers est
aérienne directe).
                                                                    possible ; ainsi que par les tique.
      diphtérie maligne : souvent secondaire à l’angine mais
La



                                                                              Q aiguë : la durée moyenne de l’incubation est de 3
survient quand les signes locaux de l’angine et la fièvre ont       Fièvre




                                                                    semaines ; l’hépatite fébrile est le mode de présentation le
disparu.
                                                                    plus fréquent (la cholestase est rare) ; pneumopathie fébrile
 –Syndrome     précoce de Marfan : 7j après le début de
                                                                    (2e mode de présentation) ; la fièvre isolée est rare…
l’angine ; commence par une vomissement et une paralysie
                                                                                   biologiques (coxiellose aiguë) : thrombopénie ;
du voile (reflux nasale). Le symptôme essentiel est la
                                                                    Signes




                                                                    NFS       le     plus     souvent       normale ;    parfois   Auto-Ac
myocardite. Le risque d’arrêt cardiaque persiste 8
                                                                    (anticoagulants           circulants,      anti-mitochondries,       anti-
semaines.
                                                                    muscles lisses).
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          Q chronique : cas évoluant depuis plus de 6mois.         apnées syncopales, encombrements massifs des voies
Fièvre




Représente 5% des fièvres Q. la principale manifestation           respiratoires, atélectasie, surinfections).
est l’endocardite (hémocultures négatives). La VS est                      : hyperleucocytose AVC forte lymphocytose. Une
                                                                   NFS




élevée ; hyperleucocytose dans 60% des cas. Complexes              hyperplaquettose      est     un      critère   de    gravité   (>
                                                                   500 000/mm3).
immuns circulants dans 90% des cas. Latex et Waaler
Rose ⊕ dans 60% des cas.                                                                de B. pertussis dans les sécrétions
                                                                   L’identification




                                                                   respiratoires est le seul argument de certitude (absence de
       diagnostic est sérologique avec IFI (méthode de
Le



                                                                   porteur sain). Sérologie (bon compromis).
référence). La forme aiguë est définie par l’ des Ac anti-
                                                                                     : ulcération du frein de la langue ;
phase II de C. burnetii. La forme chronique est définie par        Complications




                                                                   surinfections ; convulsions….
l’ des Ac dirigés contre la phase I de l’C. burnetii.
                                                                          syndrome coquelucheux peut s’observer avec certains
       antibiotiques de choix pour la forme aiguë sont les         Un
Les



                                                                   adénovirus…
cyclines (doxycycline 200 mg/l pendant 2 semaines). En
                                                                                          doit    être    systématique     pour    les
cas d’allergie : rifampicine, fluoroquinolones.                    L’hospitalisation




                                                                   nourrissons de moins de 3 mois ; l’antibiothérapie ne
        traitement     de   la    forme   chronique   comprend
Le



                                                                   modifie pas l’évolution de la maladie lorsqu’elle est
l’adjonction d’un agent alcalinisant (chloroquine) au
                                                                   prescrite à la période paroxystique cependant elle est
doxycycline (600 mg/j pendant 18 mois).
                                                                   recommandée afin d’éradiquer la maladie (érythromycine
6.COQUELUCHE
                                                                   pendant 14j ou Bactrim si CI).
               pertussis (bacille de Bordet et Gengou) :
Bordetella


                                                                          corticoïdes (par voie générale) ne sont prescrits que
bacille Gram négatif cultivable en milieu aérobie. La              Les




                                                                   dans les formes graves. Elles réduisent l’intensité des
contamination est aérienne (la contagiosité se poursuit
                                                                   quintes.
après 3 semaines de la phase catarrhal). La bactéries se
                                                                                                 de l’entourage (un macrolide
multiple sur l’épithélium cilié respiratoire et sécrète            L’Antibioprophylaxie




                                                                   pendant 10 j) est systématique (quels que soit l’âge et le
plusieurs toxines. La coqueluche est une toxi-infection.
                                                                   statut vaccinal) ; mise à jour du calendrier vaccinal.
      période d’invasion (ou catarrhale) dure 7 à 15 jours. La
La


                                                                               scolaire de 30 jours.
toux     rebelle     devient     progressivement   spasmodique,    Eviction




sémitisante, à maximum nocturne. Fébricule                         7.BRUCELLOSE                (FIÈVRE DE MALTE ; MÉLITOCOCCIE)
                                                                               : coccobacille à Gram négatif, aérobie et
      période paroxystique des quintes dure en moyenne 4 à         Brucella
La



                                                                   sporulé ; la situation intracellulaire de Brucella rend la
5 semaines. La température est normale. La quinte est
                                                                   stérilisation totale quasi impossible d’où un risque de
composée de 3 à 5 paroxysmes (série de secousse de toux,
                                                                   rechutes (3 à 10%). Etat d’hypersensibilité responsable de
produite au cours d’une même expiration avec inspiration
                                                                   troubles fonctionnels chroniques.
longue bruyante en chant de coque) parfois plus (10 à 15)
                                                                            l’animale, la brucellose est une affection génitale
jusqu’apparaisse l’expectoration. La fréquence des quintes         Chez




                                                                   dont l’expression dominante est l’avortement.
 progressivement jusqu’à 10 à 20/jours.
                                                                          germe gagne le premier relais ganglionnaire et s’y
      tic coqueluchoïde peut encore s’observer pendant 4 à 5       Le
Le



                                                                   multiplie ; l’incubation dure 1 à 2 semaines. Lors de la
mois après cette période.
                                                                   primo-invasion, le germe gagne les organes riches en
       des coqueluches surviennent avant l’âge de 1 ans. La
50%



                                                                   cellules réticulo-histiocytaires (bactériémie lymphatique) :
coqueluche du nourrisson est grave (quintes asphyxiantes,
                                                                   ganglions, foie, rate, moelle osseuse, gonade. La période
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secondaire voit se développer des foyers secondaires                           durée du cycle intra-érythrocytaire explique la
                                                                       La




(ostéo-articulaires, hépatospléniques, méningés). Pendant              périodicité des accès fébrile (48 heures pour toutes les
                                                                       espèces sauf P. malariae qui dure 72 h → fièvre quarte).
la troisième phase chronique, foyers d’évolution torpide
(ostéo-articulaires…) avec expression clinique subjective                       un sujet ayant séjourné en zone d’endémie le
                                                                       Chez



et IDR à la mélitine + (réaction de Burnet).                           paludisme doit être suspecté devant tout tableau quels que
            ondulante sudoro-algique + ADP (avec parfois               soient les symptômes associés.
Fièvre




sacro-iliite, arthrites, orchite). 2 à 4 ondulations se                                    peut atteindre plusieurs mois pour P. vivax
                                                                       L’incubation



succèdent par périodes de 15 jours ;                                   et P. ovale.
                  secondaire : localisations ostéo-articulaire                     plustres intermittents : évoluent en 3 phases
Brucellose                                                            Accès



(spondylodiscite,           sacro-iliite) ou        neuroméningées     successives, frissons intenses (1h), fièvre intense (4h),
(méningite        à   liquide     claire       pseudotuberculeuse) ;   sueurs       profuses      puis       rémission.     Se      répétant
méningoencéphalite ; méningomyéloradiculite.                           périodiquement : fièvre tiers bénigne (tous les 2 jours) ;
      leuconeutropénie (avec monocytose) est constante lors            fièvre quarte (tous les 3 jours).
La




de la phase bactériémique ; le syndrome inflammatoire est                      P. falciparum la périodicité est souvent moins nette
                                                                       Pour



modeste sauf en cas de foyer suppuré.                                  (fièvre tierce maligne). ; il n’y a pas de vraie rémission
                  : elle peut être encore positive à la phase          entre les pics.
Hémoculture




secondaire.                                                                     accès de réviviscence peuvent ultérieurement
                                                                       Des



                           de Wright : méthode de référence.           réapparaître après quelques années (jusqu’à 20 ans pour P.
Séro-agglutination



              e       e
Vers le 12 ou 15 jour d’évolution. La persistance (Ac ≥                malariae) pour toutes les espèces sauf le P. falciparum (pas
      e
1/80 ) un an après doit faire penser à un foyer profond.               de réviviscence).
Cette technique comporte des faux négatifs et des faux-                            pernicieux (neuropalustre) se manifeste par des
                                                                       L’accès



positifs (Tularémie, yersiniose).                                      signes neurologiques (encéphalite aiguë) ; anémie ; ictère
      fixation du complément est plus spécifique. Mais tardif          (hémolyse) ;        insuffisance   rénale ;     cytolyse ;   acidose
La




          réaction à l’Ag tamponnée (Card-test ou Rose-                métabolique ; CIVD ; hypoglycémie…
La




Bengale) : rapide, spécifique, longtemps positive ; utilisée                          de    gravité   d’un     accès    plustre :   terrain ;
                                                                       Critères



en dépistage.                                                          vomissement  ; fièvre  en plateau ; taux d’hématies
                          : doxycycline (200mg/j) + rifampicine        parasités ≥ 5% ; anémie sévère et hémoglobinurie ; ictère
Bi-antibiothérapie




pendant 6 semaines (pour la brucellose aiguë). Le                      clinique ; hypoglycémie ; le reste est évident.
traitement de la brucellose focalisée peut être prolongée à                   frottis mince est l’examen de référence en urgence
                                                                       Le



3 mois                                                                 (coloration de MGG). La goutte épaisse est plus sensible
      brucellose chronique afocale ne retire aucun bénéfice            que le frottis mais demande 12 à 24 h de séchage avant
La




d’une antibiothérapie.                                                 coloration
                                                                              le Frottis le P. falciparum est évoqué sur les éléments
                                                                       Sur

8.PALLUDISEME
                                                                       suivants : gamétocytes en forme de faux ; présence
                  vivax, P. malariae. P. ovale ne donnent
Plasmodium



                                                                       exclusive de trophozoïtes annulaires (pas de schizonte ni
jamais d’accès pernicieux et sont toujours sensibles aux
                                                                       de corps en rosace) ; envahissement d’une hématie par
antipaludéens.
                                                                       plusieurs      trophozoïtes    (polyparasitisme) ;        parasitémie
                                                                       pouvant être intense (> 5%).
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                                            Share what you know, learn what you don't

                                                                             signes généraux régressent à partir du 6e jour.
      de forte suspicion clinique le traitement est instituée en
En                                                                 Les




                                                                    L’exanthème disparaît avec desquamation du 8e au 30e
urgence même en cas de frottis négatif.
       thrombopénie n’est pas un signe de gravité (même             jour.
La




important) ; leucopénie.                                                    formes frustes sont les plus fréquentes actuellement
                                                                    Les




          les     antipaludéens    sont   schizonticides   (actif   mais l’énanthème reste caractéristique.
Tous




uniquement sur la forme intra-GR) ; la quinine est la seule                     à départ extra-pharyngé (infection cutanée)
                                                                    Formes




qui est naturelle.                                                                       :     adénite    cervicale,     otite ;     néphrite
                                                                    Complications




                    en traitement curatif uniquement : quinine,     précoce ; rhumatisme scarlatin (précoce). Complications
Antipaludéens




Fansidar® (sulfadoxine + pyriméthamine) ;                           post-streptococciques tardives.
         AP en traitement prophylactique et curatif :                      prévention de la maladie chez les sujets contact par
Les                                                                La



                                                      ®
méfloquine, halofantrine, chloroquine (Nivaquine ).                 macrolide ou pénicilline V pendant 7 jours.
        cyclines et les macrolides ont une action anti-
Les

                                                                    10.POLIOMYÉLITE ANTÉRIEURE AIGUË
paludéenne et peuvent être utilisés en association avec la                     causal : due au poliovirus de type 1, 2 et 3. ces
                                                                    Agent



quinine dans certains accès pernicieux.                             entérovirus sont cultivable sur des milieux tissulaire ou
       chimioprophylaxie prévient les accès cliniques mais          cellulaire et sont remarquables par leur résistance et leur
La




n’empêche pas l’impaludation. Doit être débuté la veille du         longue survie dans le milieu extérieur.
départ et poursuivie 4 semaines après le retour (si                                  seul réservoir de virus par le rhinopharynx à la
                                                                    L’homme,



chloroquine).                                                       phase initiale de l’infection puis par les selles pendant
                                                                    plusieurs mois. Le virus vaccinal atténué (éliminer par les
9.SCARLATINE
        est due au streptocoque du groupe A infecté par un          selles) peut récupérer son pouvoir pathogène dans le
Elle




bactériophage ; toxi-infection par sécrétion de toxine              milieu extérieur.
érythrogène. Se vit surtout chez l’enfant de 5 à 10ans ;                     virus       pénètre       dans     l’organisme        par   voie
                                                                    Le




exceptionnel chez le nourrisson et rare chez l’adulte. La           rhinopharyngée ou digestive. L’organisme élabore des IgA
scarlatine       confère   une    bonne   immunité   contre   le    qui le protège. Plus rarement le virus franchis la barrière
streptocoque en cause et la toxine.                                 digestive. Il peut se fixer sur le système nerveux central
                                                                    dans la corne antérieure de la moelle → destruction
                   s’installe en moins de 48h. Apparaît d’abord
L’exanthème




sur le thorax et à la racine des membres puis s’étend en 1 à        complète des neurones moteurs périphériques (à n’importe
2 jours sur tout le tronc. Il atteint les extrémités en             quel niveau) ⇒ forme paralysante (une pour 100 forme
respectant paumes et plantes ainsi que la région                    inapparente).
péribuccale. La peau est rugueuse avec une impression de                          paralytique est toujours asymétrique ; certains
                                                                    L’atteinte



granité. Il prédomine au niveau des plis de flexion, sans           muscles       sont       touchés     avec    prédilection :     deltoïde,
intervalle de peau saine.                                           quadriceps, loge ant-ext de la jambe. Tendance à
                   est constant et caractéristique. Associe une     l’amyotrophie            précoce      et     importante ;        troubles
L’énanthème




pharyngite ; langue saburral qui desquame à partir de la            vasomoteurs. Touche d’emblée les muscles concernés.
périphérique vers le centre pour devenir uniformément                       atteintes respiratoires dominent le pronostic vital.
                                                                    Les


             e
rouge au 6 jour (langue framboisée).                                                 méningé avec LCR claire et hypercytose
                                                                    Syndrome




                                                                    modérée. Fièvre.
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                                        Share what you know, learn what you don't

            encéphalique    (ataxie    aiguë,    syndrome            vaccins inactivés sont d’excellents Ag et permettent
Forme                                                        Les




parkinsonien) de bon pronostic.                               d’obtenir une protection de prés de 100% des cas. Le
        le 15e jour, dans le LCR, le nombre des éléments      vaccin vivant atténué (Sabin) est très utile en cas
Vers




diminue et la protéinorachie augmente. La PAA laisse          d’épidémie.
toujours des séquelles plus ou moins importantes. .

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  • 1. http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don't 1.LEPTOSPIROSE (sérologie) : la macro-agglutination sur lame à Autres : rongeurs ; animaux d’élevage (bovins) ; chien. l’aide de l’Ag TR (commun à plusieurs Leptospira) ; ou Réservoir Elimination → urines. méthodes ALISA. transmission peut être directe par morsure de rat : la Pénicilline G ; en cas d’allergie → La Traitement (rare) ; les leptospires pénètrent dans l’organisme par les doxycycline. (durée 10j ou plus). Prophylaxie → plaies et les érosions de la peau ou des muqueuses, par la vaccination. conjonctive, par inhalation ou ingestion de gouttelettes ou aérosols des liquides contaminés. Risque professionnel 2.FIÈVRE TYPHOÏDE (égoutiers…). une toxi-infection septicémique (S. enterica /Typhi) C’est e urinaire des leptospires débute au 12 jour. à point de départ lymphatique mésentérique due au bacille L’élimination début brutal assoie : sepsis, syndrome algique d’Eberth. Le réservoir du germe est représenté par le Le (myalgie), signes cutanéo-muqueux (suffusion homme. conjonctivale), syndrome méningé (inconstant). Cette S. Typhi et Paratyphi C peuvent être porteurs d’Ag Les phase bactériémique dure 3 à 7 jours ; une recrudescence capsulaire dit Vi (utilisé dans la vaccination). Bactérie e fébrile inconstante survient le 15 jour (en l’absence de intracellulaire facultative. traitement). début est habituellement progressif ; la température Le atteintes viscérales apparaissent à partir du 3e jour (la s’élève régulièrement pour atteindre 40°C en une semaine. Les précocité de leur apparition serait un argument de gravité. L’épistaxis est un signe classique mais inconstant. –Atteinte hépatique (70%) : ictère flamboyant ; la Céphalées frontales, insomnie, asthénie, anorexie, douleurs abdominales, constipation. bilirubines conjuguée est  début peut être brutal, tableau de gastroentérite ou –Atteinte rénale (50 à 70%) : protéinurie et leucocyturie ; Le d’appendicite (enfant). évolution favorable d’état : la fièvre se maintient en plateau (39-40°C) ; –Atteinte neurologique : méningite lymphocytaire (50%) Phase somnolence, voie obnubilation (tuphos) avec insomnie –Manifestations hémorragiques : épistaxis, gingivorragie, nocturne et des douleurs abdominales. La diarrhée « jus de hématémèse…. melon » ; le pouls est dissocié, la langue est saburral, –Autres : pulmonaire (30%) avec toux, hémoptysie ; angine de Duguet (10%) ; FID gargouillante ; l’abdomen cardiaque (5%) avec myocardite ; oculaire (5%) avec est sensible. Splénomégalie. Taches rosées lenticulaires (⅓ uvéite, choriorétinite, iridocyclite. des cas). : hyperleucocytose avec polynucléose neutrophile  . d’orientation : VS peu et CRP NFS Examen direct : sang (les 5 premiers jours) ; LCR (les 5 Leuconeutropénie (hyperleucocytose peut se voir chez Examen premiers jours) ; urines (à partir du 12e jours). Entre le 6e et l’enfant). Parfois thrombopénie. Transaminases … le 12e jour (phase muette au laboratoire). hémocultures (ou les myélocultures) sont positives Les : la réaction de référence est la surtout pendant la première semaine. Les coprocultures Sérologie microagglutination de Martin et Petit ou MAT (après le sont positives dans 40% des cas après le 10e jour. e e 10 -12 jour)
  • 2. http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don't de Widal-Félix : elle est peu contributive au conditions doivent coexister pour qu’un tétanos se Sérologie Trois diagnostic. Elle devient positive à partir du 8e jour. Les Ac développe : absence de vaccination correcte, effraction anti-O disparaissent en 2 à 3 mois ; les Anti-H persistent cutanée ou muqueuse, faible potentiel d’oxydoréduction au pendant des années. Mais la sérologie peut être faussement niveau de la plaie (tissu nécrosé, ischémie, corps étranger). → positive en cas de yersiniose, typhus, paludisme, blocage de la libération des Neurospasmine salmonellose mineure, dysglobulinémie. neurotransmetteurs inhibiteurs des neurones alpha-moteur digestives : hémorragie digestive basse ; → spasticité. Complications perforation avec péritonite. moyenne de l’invasion (période séparant le premier Durée toxiniques : neurologique (encéphalite) ; symptôme de la généralisation de la contracture) → 48 h. Complications cardiaque (myocardite) ; syndrome pseudo-perforatif : symptôme inaugural (contracture des masséters Trismus (cause : phénicolés à fortes doses). irréductible, invincible, permanent, parfois bactérienne : cholécystite ; ostéite ; abcès douloureux). Pas de fièvre ; impose l’arrêt immédiat de Dissémination splénique… l’alimentation. Tout trismus doit être considéré d’origine classique : phénicolés ; amoxicilline ; tétanique jusqu’à la preuve de contraire Traitement cotrimoxazole. La durée est de 2 semaines. (en Algérie → autres causes de trismus : neuroleptiques ; atteintes Les thiamphénicol pendant 21 jours) bulbo-protubérancielles ; arthrite temporo-maxillaire ; chez l’adulte (en Europe) : fluoroquinolone hystérie ; phlegmon de l’amygdale. Traitement pendant 7 jours. Chez l’enfant on utilise la ceftriaxone tétanos généralisé est responsable d’une anoxie par Le pendant 5 jours. blocage spastique des muscles respiratoires et spasme corticothérapie est réservée aux cas où les signes laryngé. La toxiniques sont majeurs. néonatal → difficulté de succion. Tétanos : dans le syndrome pseudo-perforatif (qui est de céphalique → avec paralysie motrice du côté de NB Tétanos mécanisme toxinique → iléus paralytique) la FNS montre la porte d’entrée : paralysie faciale périphérique, une neutropénie (hyperleucocytose dans les perforations ophtalmoplégie. vraies) ; le traitement consiste à la corticothérapie. test biologique ; diagnostic strictement clinique. Aucun : contrôle de l’hémogramme ; ECG ; à la fin de mauvais pronostic : durée d’incubation < 7 Surveillance Facteurs du traitement 2 coprocultures sont réalisées à 48h jours ; durée d’invasion < 2 jours ; âges extrêmes ; d’intervalle. contracture généralisée. typhoïde n’est pas une maladie immunisante ; la en réanimation quelques soit la gravité du La Hospitalisation vaccination est possible (Ag Vi) tétanos. Réanimation respiratoire avec intubation ou trachéotomie ; myorelaxant. 3.TÉTANOS due au Bacille de Nicolaier (Clostridium tétanos nécessite lorsqu’il est généralisé une Toxi-infection Tout tetani) qui secrète une neurotoxine (tétanospasmine). trachéotomie avec ou sans ventilation assistée. Bacille anaérobie Gram + ; germe copro-tellurique. spécifique : pénicilline G ; Ig spécifiques ; Traitement non immunisante → vaccination est obligatoire première injection d’anatoxine (vaccin). Maladie malgré l’infection par ce germe. Incubation de 3 à 30j (M : 8j). Maladie non contagieuse.
  • 3. http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don't tardif de Genet & Mézard : (35e jour) ; débute –Syndrome par une paralysie de l’accommodation, une parésie du voile, suivie d’une polyradiculonévrite ascendante avec PRÉVENTION DU TÉTANOS APRÉS PLAIE atteinte respiratoire qui impose la ventilation assistée. La Situation vaccinale Risque Risque paralysie régresse sans séquelles à partir de la 52e jour. modéré* important** –La diphtérie laryngée (croup) : toux rauque et voix Dernier rappel < 5 Rien Rien éteinte puis dyspnée laryngée avec bradypnée inspiratoire, ans Dernier rappel 5 à Rien Rappel tirage et cornage. 10 ans : polynucléose neutrophile. FNS Dernier rappel > 10 Rappel Rappel + Ig (250 culture (milieu de Löffler) et le test d’Elek (mise en La ans UI) évidence de la toxine) confirme le diagnostic. Vaccination Rappel Rappel + Ig (500 traitement en urgence ⇒ sérothérapie (sérum anti- incomplète UI) Le Vaccination absente Vaccin + Ig 250 Vaccin + Ig (500 toxique). La pénicilline G est l’antibiotique de référence UI UI) (action spectaculaire sur les fausses membranes). L’isolement est nécessaire. Croup → corticoïdes. Le relais *Plaie minime, ulcère, intervention chirurgicale de la sérothérapie est assuré par l’anatoxithérapique ** Plaie étendue, souillé avec corps étranger ou vue (vaccin J1, J3, J15). tardivement, brûlure, gangrène, avortement des sujets contacts : les sujets contacts non Prophylaxie vaccinés doit être protégés par une sérothérapie en urgence septique. tandis qu’une première injection d’anatoxine est effectuée. 4.DIPHTÉRIE Les porteurs sains doivent être dépistés ( ?) et traités due à Corynebacterium diphteriae (bacille Toxi-infection (pénicilline, macrolide). de Klebs-Löffler). Bacille gram positif ; son groupement en paquets d’allumettes (ou d’épingles ou en lettre 5.FIÈVRE Q (coxiellose) à une bactéries intracellulaires (macrophages) : d’alphabet) est évocateurs. Due Coxiella burnetii. souches porteuses du gène Tox (transmise par un Les une zoonose ubiquitaire ; la contamination humaine bactériophage) produisent une toxine. Les lésions C’est se fait surtout par les animaux domestiques (ovin, caprins, cellulaires sont liées à une action nucléasique de la toxine. bovins) par inhalation d’aérosols contaminés ; la pharyngites sont très contagieuses (transmission Les contamination par ingestion de produits laitiers est aérienne directe). possible ; ainsi que par les tique. diphtérie maligne : souvent secondaire à l’angine mais La Q aiguë : la durée moyenne de l’incubation est de 3 survient quand les signes locaux de l’angine et la fièvre ont Fièvre semaines ; l’hépatite fébrile est le mode de présentation le disparu. plus fréquent (la cholestase est rare) ; pneumopathie fébrile –Syndrome précoce de Marfan : 7j après le début de (2e mode de présentation) ; la fièvre isolée est rare… l’angine ; commence par une vomissement et une paralysie biologiques (coxiellose aiguë) : thrombopénie ; du voile (reflux nasale). Le symptôme essentiel est la Signes NFS le plus souvent normale ; parfois Auto-Ac myocardite. Le risque d’arrêt cardiaque persiste 8 (anticoagulants circulants, anti-mitochondries, anti- semaines. muscles lisses).
  • 4. http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don't Q chronique : cas évoluant depuis plus de 6mois. apnées syncopales, encombrements massifs des voies Fièvre Représente 5% des fièvres Q. la principale manifestation respiratoires, atélectasie, surinfections). est l’endocardite (hémocultures négatives). La VS est : hyperleucocytose AVC forte lymphocytose. Une NFS élevée ; hyperleucocytose dans 60% des cas. Complexes hyperplaquettose est un critère de gravité (> 500 000/mm3). immuns circulants dans 90% des cas. Latex et Waaler Rose ⊕ dans 60% des cas. de B. pertussis dans les sécrétions L’identification respiratoires est le seul argument de certitude (absence de diagnostic est sérologique avec IFI (méthode de Le porteur sain). Sérologie (bon compromis). référence). La forme aiguë est définie par l’ des Ac anti- : ulcération du frein de la langue ; phase II de C. burnetii. La forme chronique est définie par Complications surinfections ; convulsions…. l’ des Ac dirigés contre la phase I de l’C. burnetii. syndrome coquelucheux peut s’observer avec certains antibiotiques de choix pour la forme aiguë sont les Un Les adénovirus… cyclines (doxycycline 200 mg/l pendant 2 semaines). En doit être systématique pour les cas d’allergie : rifampicine, fluoroquinolones. L’hospitalisation nourrissons de moins de 3 mois ; l’antibiothérapie ne traitement de la forme chronique comprend Le modifie pas l’évolution de la maladie lorsqu’elle est l’adjonction d’un agent alcalinisant (chloroquine) au prescrite à la période paroxystique cependant elle est doxycycline (600 mg/j pendant 18 mois). recommandée afin d’éradiquer la maladie (érythromycine 6.COQUELUCHE pendant 14j ou Bactrim si CI). pertussis (bacille de Bordet et Gengou) : Bordetella corticoïdes (par voie générale) ne sont prescrits que bacille Gram négatif cultivable en milieu aérobie. La Les dans les formes graves. Elles réduisent l’intensité des contamination est aérienne (la contagiosité se poursuit quintes. après 3 semaines de la phase catarrhal). La bactéries se de l’entourage (un macrolide multiple sur l’épithélium cilié respiratoire et sécrète L’Antibioprophylaxie pendant 10 j) est systématique (quels que soit l’âge et le plusieurs toxines. La coqueluche est une toxi-infection. statut vaccinal) ; mise à jour du calendrier vaccinal. période d’invasion (ou catarrhale) dure 7 à 15 jours. La La scolaire de 30 jours. toux rebelle devient progressivement spasmodique, Eviction sémitisante, à maximum nocturne. Fébricule 7.BRUCELLOSE (FIÈVRE DE MALTE ; MÉLITOCOCCIE) : coccobacille à Gram négatif, aérobie et période paroxystique des quintes dure en moyenne 4 à Brucella La sporulé ; la situation intracellulaire de Brucella rend la 5 semaines. La température est normale. La quinte est stérilisation totale quasi impossible d’où un risque de composée de 3 à 5 paroxysmes (série de secousse de toux, rechutes (3 à 10%). Etat d’hypersensibilité responsable de produite au cours d’une même expiration avec inspiration troubles fonctionnels chroniques. longue bruyante en chant de coque) parfois plus (10 à 15) l’animale, la brucellose est une affection génitale jusqu’apparaisse l’expectoration. La fréquence des quintes Chez dont l’expression dominante est l’avortement.  progressivement jusqu’à 10 à 20/jours. germe gagne le premier relais ganglionnaire et s’y tic coqueluchoïde peut encore s’observer pendant 4 à 5 Le Le multiplie ; l’incubation dure 1 à 2 semaines. Lors de la mois après cette période. primo-invasion, le germe gagne les organes riches en des coqueluches surviennent avant l’âge de 1 ans. La 50% cellules réticulo-histiocytaires (bactériémie lymphatique) : coqueluche du nourrisson est grave (quintes asphyxiantes, ganglions, foie, rate, moelle osseuse, gonade. La période
  • 5. http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don't secondaire voit se développer des foyers secondaires durée du cycle intra-érythrocytaire explique la La (ostéo-articulaires, hépatospléniques, méningés). Pendant périodicité des accès fébrile (48 heures pour toutes les espèces sauf P. malariae qui dure 72 h → fièvre quarte). la troisième phase chronique, foyers d’évolution torpide (ostéo-articulaires…) avec expression clinique subjective un sujet ayant séjourné en zone d’endémie le Chez et IDR à la mélitine + (réaction de Burnet). paludisme doit être suspecté devant tout tableau quels que ondulante sudoro-algique + ADP (avec parfois soient les symptômes associés. Fièvre sacro-iliite, arthrites, orchite). 2 à 4 ondulations se peut atteindre plusieurs mois pour P. vivax L’incubation succèdent par périodes de 15 jours ; et P. ovale. secondaire : localisations ostéo-articulaire plustres intermittents : évoluent en 3 phases Brucellose Accès (spondylodiscite, sacro-iliite) ou neuroméningées successives, frissons intenses (1h), fièvre intense (4h), (méningite à liquide claire pseudotuberculeuse) ; sueurs profuses puis rémission. Se répétant méningoencéphalite ; méningomyéloradiculite. périodiquement : fièvre tiers bénigne (tous les 2 jours) ; leuconeutropénie (avec monocytose) est constante lors fièvre quarte (tous les 3 jours). La de la phase bactériémique ; le syndrome inflammatoire est P. falciparum la périodicité est souvent moins nette Pour modeste sauf en cas de foyer suppuré. (fièvre tierce maligne). ; il n’y a pas de vraie rémission : elle peut être encore positive à la phase entre les pics. Hémoculture secondaire. accès de réviviscence peuvent ultérieurement Des de Wright : méthode de référence. réapparaître après quelques années (jusqu’à 20 ans pour P. Séro-agglutination e e Vers le 12 ou 15 jour d’évolution. La persistance (Ac ≥ malariae) pour toutes les espèces sauf le P. falciparum (pas e 1/80 ) un an après doit faire penser à un foyer profond. de réviviscence). Cette technique comporte des faux négatifs et des faux- pernicieux (neuropalustre) se manifeste par des L’accès positifs (Tularémie, yersiniose). signes neurologiques (encéphalite aiguë) ; anémie ; ictère fixation du complément est plus spécifique. Mais tardif (hémolyse) ; insuffisance rénale ; cytolyse ; acidose La réaction à l’Ag tamponnée (Card-test ou Rose- métabolique ; CIVD ; hypoglycémie… La Bengale) : rapide, spécifique, longtemps positive ; utilisée de gravité d’un accès plustre : terrain ; Critères en dépistage. vomissement  ; fièvre  en plateau ; taux d’hématies : doxycycline (200mg/j) + rifampicine parasités ≥ 5% ; anémie sévère et hémoglobinurie ; ictère Bi-antibiothérapie pendant 6 semaines (pour la brucellose aiguë). Le clinique ; hypoglycémie ; le reste est évident. traitement de la brucellose focalisée peut être prolongée à frottis mince est l’examen de référence en urgence Le 3 mois (coloration de MGG). La goutte épaisse est plus sensible brucellose chronique afocale ne retire aucun bénéfice que le frottis mais demande 12 à 24 h de séchage avant La d’une antibiothérapie. coloration le Frottis le P. falciparum est évoqué sur les éléments Sur 8.PALLUDISEME suivants : gamétocytes en forme de faux ; présence vivax, P. malariae. P. ovale ne donnent Plasmodium exclusive de trophozoïtes annulaires (pas de schizonte ni jamais d’accès pernicieux et sont toujours sensibles aux de corps en rosace) ; envahissement d’une hématie par antipaludéens. plusieurs trophozoïtes (polyparasitisme) ; parasitémie pouvant être intense (> 5%).
  • 6. http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don't signes généraux régressent à partir du 6e jour. de forte suspicion clinique le traitement est instituée en En Les L’exanthème disparaît avec desquamation du 8e au 30e urgence même en cas de frottis négatif. thrombopénie n’est pas un signe de gravité (même jour. La important) ; leucopénie. formes frustes sont les plus fréquentes actuellement Les les antipaludéens sont schizonticides (actif mais l’énanthème reste caractéristique. Tous uniquement sur la forme intra-GR) ; la quinine est la seule à départ extra-pharyngé (infection cutanée) Formes qui est naturelle. : adénite cervicale, otite ; néphrite Complications en traitement curatif uniquement : quinine, précoce ; rhumatisme scarlatin (précoce). Complications Antipaludéens Fansidar® (sulfadoxine + pyriméthamine) ; post-streptococciques tardives. AP en traitement prophylactique et curatif : prévention de la maladie chez les sujets contact par Les La ® méfloquine, halofantrine, chloroquine (Nivaquine ). macrolide ou pénicilline V pendant 7 jours. cyclines et les macrolides ont une action anti- Les 10.POLIOMYÉLITE ANTÉRIEURE AIGUË paludéenne et peuvent être utilisés en association avec la causal : due au poliovirus de type 1, 2 et 3. ces Agent quinine dans certains accès pernicieux. entérovirus sont cultivable sur des milieux tissulaire ou chimioprophylaxie prévient les accès cliniques mais cellulaire et sont remarquables par leur résistance et leur La n’empêche pas l’impaludation. Doit être débuté la veille du longue survie dans le milieu extérieur. départ et poursuivie 4 semaines après le retour (si seul réservoir de virus par le rhinopharynx à la L’homme, chloroquine). phase initiale de l’infection puis par les selles pendant plusieurs mois. Le virus vaccinal atténué (éliminer par les 9.SCARLATINE est due au streptocoque du groupe A infecté par un selles) peut récupérer son pouvoir pathogène dans le Elle bactériophage ; toxi-infection par sécrétion de toxine milieu extérieur. érythrogène. Se vit surtout chez l’enfant de 5 à 10ans ; virus pénètre dans l’organisme par voie Le exceptionnel chez le nourrisson et rare chez l’adulte. La rhinopharyngée ou digestive. L’organisme élabore des IgA scarlatine confère une bonne immunité contre le qui le protège. Plus rarement le virus franchis la barrière streptocoque en cause et la toxine. digestive. Il peut se fixer sur le système nerveux central dans la corne antérieure de la moelle → destruction s’installe en moins de 48h. Apparaît d’abord L’exanthème sur le thorax et à la racine des membres puis s’étend en 1 à complète des neurones moteurs périphériques (à n’importe 2 jours sur tout le tronc. Il atteint les extrémités en quel niveau) ⇒ forme paralysante (une pour 100 forme respectant paumes et plantes ainsi que la région inapparente). péribuccale. La peau est rugueuse avec une impression de paralytique est toujours asymétrique ; certains L’atteinte granité. Il prédomine au niveau des plis de flexion, sans muscles sont touchés avec prédilection : deltoïde, intervalle de peau saine. quadriceps, loge ant-ext de la jambe. Tendance à est constant et caractéristique. Associe une l’amyotrophie précoce et importante ; troubles L’énanthème pharyngite ; langue saburral qui desquame à partir de la vasomoteurs. Touche d’emblée les muscles concernés. périphérique vers le centre pour devenir uniformément atteintes respiratoires dominent le pronostic vital. Les e rouge au 6 jour (langue framboisée). méningé avec LCR claire et hypercytose Syndrome modérée. Fièvre.
  • 7. http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don't encéphalique (ataxie aiguë, syndrome vaccins inactivés sont d’excellents Ag et permettent Forme Les parkinsonien) de bon pronostic. d’obtenir une protection de prés de 100% des cas. Le le 15e jour, dans le LCR, le nombre des éléments vaccin vivant atténué (Sabin) est très utile en cas Vers diminue et la protéinorachie augmente. La PAA laisse d’épidémie. toujours des séquelles plus ou moins importantes. .