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Fracture de l’extrémité inférieure du radius

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Résumé des cours pour la préparation du résidanat.

Veröffentlicht in: Gesundheit & Medizin
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Fracture de l’extrémité inférieure du radius

  1. 1. http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don't MÉCANISME ET CLASSES FRACTURE PAR COMPRESSION EXTENSION FRACTURE PAR COMPRESSION FLEXION A.Fracture sus-articulaires Plus rares elles sont responsables de fractures à déplacement Fracture de Pouteau-Colles : trait de fracture sus-articulaire à 2 cm au- antérieur Fracture de Goyrand-Smith dessus de l’articulation. - De face : le déplacement est similaire à la fracture de Pouteau- - De face : translation externe de l’épiphyse radiale avec horizontalisation de la ligne Colles bi-styloïdienne et de la glène radiale (bascule frontale) - Profil : le déplacement est inverse avec une bascule antérieure de - De profil : bascule postérieure du fragment épiphysaire radial (la glène articulaire regarde en arrière → bascule sagittale) ; engrènement postéro-externe. . l’épiphyse radiale dont la glène regarde en bas et en avant (accentuation de l’antéversion de la glène) B.Fractures articulaires Fracture avec fragment postéro-interne, fragment cunéen externe ou interne, fragment marginal postérieur, fracture en T frontale, fracture en T sagittale, fracture en croix. fractures associées Fracture de Gérard Marchand : Fréquente (30 à 50%). La fracture radiale est associée à la  fracture de la styloïde cubitale qui signe la rupture du ligament triangulaire radio-cubital. Le mécanisme est le même que le Pouteau-Colles. Fracture de Galéazzi : elle associe une fracture du quart inférieure du radius associée à une luxation de l’articulation radio-cubitale inférieure (diastasis radio-cubital) Autres : lésion carpiennes (scaphoïde, semi-lunaire…) ; entorse du poignet avec diastasis scapho-lunaire secondaires au cours de l’immobilisation Tardives COMPLICATION - Cal vicieux : après traitement mal conduit ; reproduit la déformation initiale ; le - Déplacement secondaire sous plâtre : complication la plus raccourcissement du radius est constant. Développement d’une arthrose radio- fréquente cubitale inférieure et radio-carpienne. - Enraidissement des doigts : lié à l’œdème post-traumatique et aux - Algoneurodystrophie : imprévisible quelques soit le traitement ; fréquente troubles vasomoteurs associés, et surtout à une mauvaise confection - Rupture spontanée du tendon du long extenseur du pouce : au contact d’une du plâtre. bronche d’ostéosynthèse ou du cal osseux par inflammation de sa gaine - Syndrome du canal carpien : précoce ou séquellaire. Lié à une - Névrome du nerf radial (branches cutanées sensitives) : iatrogène (osétosynthèse) compression du nerf médian dans le canal carpien. Inspection Palpation CLINIQUE - De face, la main est translatée en dehors en baïonnette externe (main bote - Signe de Laugier : la styloïde radiale ascensionnée avec horizontalisation de radiale) la ligne bi-styloïdienne - De profil, la main est déportée en arrière ⇒ dos de fourchette (Pouteau- - Une petite mobilité passive du poigner : signe le caractère sus-articulaire est Colles) ou en avant ⇒ ventre de fourchette (Goyrand Smith) engrené de la fracture Moyens Indications TRAITEMENT - La réduction manuelle par traction dans l’axe du membre puis flexion - Fracture non déplacée → traitement orthopédique palmaire et inclinaison cubitale, le pouce chassant l’épiphyse - Fracture de Pouteau-Colles → traitement orthopédique après réduction - Contention orthopédique (plâtre bachio-palmaire) pendant 5 à 6 semaine - Fracture de Goyrand-Smith → traitement chirurgical (fracture très instable) coude à 90° (pour bloquer la pronosupination) - Contention chirurgicale avec immobilisation plâtrée pendant 5 à 6 - Fractures articulaires → toujours traitement chirurgical semaine N B pseudarthrose est exceptionnelle car il s’agit d’une zone épiphysaire très bien vascularisée La du fragment inférieure à la radiologie en cas de fracture de Pouteau-Colles (souvent difficile à analyser) Supination Dans la fracture de Goyrand-Smith, le tassement antéro-externe est mineur ⇒ instabilité Le mouvement de flexion extension est possible mais le mouvement de pronosupination est impossible. En cas de fracture de Pouteau-Colles le traitement chirurgical est de plus en plus employé en raison du risque de déplacement secondaire sous plâtre La radiographie post-réduction systématique vérifie : le rétablissement de la ligne bi-styloïdienne avec inclinaison frontale de 25° (face), la restitution de l’articulation radio-cubitale inférieure avec index radio-cubital + (face) ; l’antéversion de la glène radiale de 5 à 10° (profile) et franchissement de la corticale antérieure du fragment supérieur par la corticale antérieure du fragment inférieur (profil) e Une radiographie de contrôle doit être effectuée à J2, J8, J15 et à J21 et à l’ablation de la contention (déplacement possible au 45 jour de la contention) ANATOMIE Articulations du poignet La glène articulaire poignet est composé de 2 articulations : L’articulation radio- La glène articulaire est orientée en bas, en dedans de 25° par Le carpienne et L’articulation radio-cubitale inférieure rapport à l’horizontal (plan frontal ou de face) et en avant de 10° Au niveau de l’articulation radio-cubitale inférieure la tête cubitale par rapport à l’horizontal (plan sagittal ou de profil) est plus haute que la surface articulaire radiale de mm (index radio- La ligne bi-styloïdienne (ligne de Laugier) forme un angle cubitale) d’environs de 10° par rapport à l’horizontal.

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