contraceptions difficiles

1. La contraception difficile
PrAg Mechaal Mourali
Service de gynécologie obstétrique
CHU de Bizerte

2. Objectif de la contraception

3. 100% efficacité/ 0% effets
IIaire
??

5. 1- Dvp
Folliculaire et
endométrial
5-Migration
embryon
3-Passage à
travers la
glaire
cervicale
Ovulation
6-Nidation
2-Dépôt de
spz dans le
vagin
4-Fécondation

6. Interrogatoire initial
 Antécédents :
 Signes fonctionnels
gynécologiques:
 Mode de vie

7. Examen clinique
 Poids, taille, BMI
 TA
 Varices
 TV, speculum, FCV
 Examen des seins

8. Examens complémentaires
 Glycémie
 TG/Cholestérol
 FCV
 ATCD familiaux throboemboliques: TP, Prt S,
Prt C

9. Oestroprogestatif

10. Composition chimique
Nom
commercial
Dose
Éthinylestradiol
Progestatif Nbrcomprimés
Microgynon 30 Levonorgestrel 21
Bellara 30 Chlormadinone 21
Harmonet 20 Gestodène 21
Minesse 15 Gestodène 24 + 4
Diane 35 35 Acétate de
cyprotérone
21
Jasmine 30 Drospirénone 21

11. 1- Dvp Folliculaire et
endométrial
5-Migration
embryon
3-Passage à
travers la glaire
cervicale
Ovulation
2-Dépôt de spz
dans le vagin
4-Fécondation
Oestroprogestatifs
6-Nidation

12. Bénéfices pilule
 Régularise le cycle menstruel.
 Protège contre l'artériosclérose
 Augmente la masse osseuse

13. Diminue la fréquence:
 Acné
 Dysménorrhées
 Anémie
 Syndrome pré-menstruel
 Cancer de l'ovaire, de l'endomètre,
 Tumeurs bénignes du sein, kystes de l'ovaire
 salpingites, GEU, endométriose

14. OP (effets secondaires)
 Métaboliques: TG, choléstérol , Gly
 Thromboembolique
 Carcino: K sein, col
 Androgénique: acné, hirsutisme
 Surcharge hydrosodé, mastodynies, migraines

15. Oestroprorogestatifs

16. Oestroprorogestatifs

17. Progestatifs

18. 1- Dvp Folliculaire et
endométrial
5-Migration
embryon
3-Passage à
travers la glaire
cervicale
Ovulation
2-Dépôt de spz
dans le vagin
4-Fécondation
Progestatifs
6-Nidation

19. Progestatifs (effets
secondaires)
 Troubles du cycles : spotting, irrégularités
menstruelles ou aménorrhée
 Kystes de l’ovaire
 Risque de GEU
 Risque de cancer du sein
 pas d’effet secondaire métabolique

20. Progestatifs

21. Progestatifs

22. Contraception intra-utérine

23. 1- Dvp Folliculaire et
endométrial
5-Migration
embryon
3-Passage à
travers la glaire
cervicale
Ovulation
2-Dépôt de spz
dans le vagin
4-Fécondation
Contraception intra-utérine
6-Nidation

24. DIU

25. Contraception intra vaginale

26. 1- Dvp Folliculaire et
endométrial
5-Migration
embryon
3-Passage à
travers la glaire
cervicale
Ovulation
2-Dépôt de spz
dans le vagin
4-Fécondation
Contraception intra vaginale
6-Nidation

27. Sterilisation définitive

28. Efficacité (OMS2009)

29. Prescription personnalisée

30. TVP

31. TVP
Contraceptio
n mécanique
Progestatif
(implanon)
DIU
Phase aigue ATCD TVP
O
P

32. TVS
POP
deuxième
intention
Tt
contraception
possible
Sur veine
saine
Progestatif
ou
mécanique
Sur veine
variqueuse
Ttt varices +
évaluer FR

33. IDM/AVC

34. IDM/AVC
Local DIU-Cu
LT
O
P
Progestatif après avis spécialisé

35. HTA
Implanon
Microprogest
atif (microval
1cp/j)
Mirena
O
P
Oestroprogestatif après avis spécialisé
DIU-Cu

36. Diabète type1
Ø FR
Ø
complication
POP:
microgynon
1cp/j * 21j
FR ou
complication
DIU
progestatif

37. Diabète type2
Progestatif:
microval/
implanon
DIU-Cu
POP:
Minesse
1cp/j en
Mauvaise
tolérence
Ø FR
Ø
complication

38. Hypertriglycéridémie
Implanon
Microprogest
atif
Mirena
O
PDIU-Cu

39. Hypercholestérolémie
Ø FR
Contrôlée
POP + Sce
FR
Non contrôlé
Progestatifs
DIU

40. Obésité
FR
>35 ans
Progestatifs
DIU
Mécanique
Ø FR
< 35ans
POP:
Harmonet
1cp/j *21j

41. Fibrome / Hyperplasie
endomètre
Macroprogestati
f Mirena
OP µPg

42. Mastopathie bénigne
Sans atypie
tt
contraception
Avec atypie
De
préférence
non
hormonale

43. Connectivite (Lupus)
Implanon
Microprogest
atif
Mirena
O
P
Si corticoïdes
/immunosuppresseurs/AVK
DIU-
Cu
Sauf PR (sans
corticoïdes

44. Après 35 ans

45. Après 35 ans
Pathologie
utérine
Mirena
macroPg
(colprone)
FR Vx
Progestatif
mécanique
local
Mammaire
DIU-Cu
MacroPg
Local
Contraception
définitive

46. Post-partum
Implanon DIU
Microval: 1cp/j
en continu
puis

47. ATCD de GEU
Microva
l
DIU-
Cu
Mirena

48. Acné
Légère à
modérée
OP
Sévère
Diane 35:
1cp/j * 21j

49.  Microval :si l’oubli>3heures
 Oestroprogestatif: si l’oubli >12heures
 Pillule du lendemain: Norlevo® (un comprimé
à prendre le plus tot possible car efficace dans
les 72heures suivant le rapport)
Contraception d’uregence

50. Take home message
Mécanismes d’actions
Contre indications (POP)
Interrogatoire +++
Personnaliser la prescription
Avis spécialisé

51. La contraception difficile
MERCI