1. Peroperatif hasta
değerlendirmesi
Dr. Refik AYTEN

2. Ameliyat öncesi kardiovasküler
değerlendirme
 Perioperatif MI %40 civarında
 Erkekler 35 kadınlar 40 yaş üstü risk
 Sigara içme
 Beta reseptör blokajı iskemiyi azaltıyor

3. Konjestif kalp yetmezliği
 Akciğer ödemi için prediktif

4. Prospektif çalışma
 254 HT ve DM’li hasta
 Elektif cerrahi
 Daha önce MI, kapak hastalığı veya
yetmezliği olanlarda
 %17 kalp yetmezliği

5. Aorta stenozu
 Perioperatif mortalit %13
 Hipovolemiyi
 Taşikardiyi
 Yeni gelişen atrial fibrilasyona tolerasyonu
sınırlı

6. Aorta ve mitral kapak yetmezliği
 Ventrikülde yüksek volume
 Ventrükülde kontraktibilite azalır

7. Mitralde darlık ve hipertrofik
kardiomiyopati
 Taşikardi ve sol ventrikül boşalma
yetersizliğinde orta derecede akciğer ödemi
gelişme riskiyle karşıkarşıyadırlar.

8. MI
 Perioperatif iskemi için major risk
 İlk 30 gün yüksek risk

9. Kardiak risk indeks sistemi
faktör
(CRIS)Puan
Yaş 70 üstü 5
6 ay içinde MI 10
Aorta darlığı 3
S3 gallop,juguler 11
distansiyon, konjestif
yetmezlik
PO2 60mm Hg az 3
PCO2 50 mm Hg 3
yüksek

10. Potasyum 3mEq/dl 3
altında
Üre 50mg/dl 3
üzerinde
Kreatinin 3 mg/dl 3
üzerinde
Acil ameliyat 4
intratorasik 3
intraabdominal 3
aortik 3

11. CRIS Sınıflaması
 Class I: 0-5 puan
 Class II: 6-12 puan
 Class III: 13-25 puan
 Class IV: 26 puan üzeri

12. Sınıflamaya göre komplikasyon
oranları
baz I II III IV
Minör cerrahi 1 0,3 1 3 19
40 yaş üstü major non 4 1 4 12 48
kardiak cerrahi
Abdominal aorta 10 3 10 30 75
cerrahisi veya 40 yaş
üstü diğer op

13.  40 yaş üstü EKG
 EKO
 Egzersiz testi

14. Peroperatif kardiak ilaç kullanımı
kesilirse
 ACE inhibitörleri kesilirse konjestif kalp
yetmezliği
 Diuretik kullanımı hipokalemi ve hipovolemi
 Beta bloker kesilmesinde unstable anjina,
taşiaritmi ve ani ölüm

15. Taşikardi peroperatif sık karşılaşılır
 Ağrı, huzursuzluk, hipovolemi, ateş, anemi

16. Preoperatif solunum sistemi hazırlığı
 Solunum yolu hastalığı olanlar ve pulmoner
rezeksiyonlu hastaların pulmoner
fonksiyonları incelenmeli

17. Postoperatif rezidüel kapasite
yetersizliği
 Atelektazi
 Pulmoner kompliansta düşme
 Taşipne (düşük tidal volume ile birlikte)

18. Pulmoner morbidite bağımsız risk
faktörleri
 Üst abdominal ve torasik insizyonlar
 Ameliyat süresinin uzaması
 Altta yatan solunum hastalığı
 Sigara içme
 Ameliyat öncesi beslenme yetersizliği

19. Venöz tromboembolizm profilaksisi
 Yaş  Stroke
 Obezite  Aktive protein c direnci
 Tromboembolik  Antifosfolipid antikoru
hastalık  Antitrombin III
 Variköz venler yetmezliği
 Sigara  Disfibrinogenesis
 Major cerrahi  Heparin activated
 MI trombositopeni
 Hipervizkosite send.

20. Devam
 Hemosistinemi
 Lupus
antikoagulasyonu
 Myoliferatif hastalık
 trombositopeni

21. Profilakside kullanılan ajanlar
 Düşük doz unfraksiyonize heparin
 Düşük moleküler ağırlıklı heparin
 İntermitan pneumonik kompresyon
 Oral warfarin

22. Kanama riski olan hastalarda
yaklaşım
 Hikaye iyi alınmalı
 İlaç kullanım öyküsü (alkol,aspirin,NSAI,oral
antikoagulan)
 PT, a PTT, Trombosit
 INR 2,5-3
 Heparin yarılanma ömrü (90 dk)

23.  Antibiotik proflaksisi
 Steroid profilaksisi

24. Peroperatif mai ve moniterizasyon
 Kristaloid? Kolloid?
 CVP, pulmoner basınç
 Kan ve ürünlerinin transfüzyonu (Hb:
8-10mg/dl)

25. GİS profilaksisi
 % 20 stress gastriti
 H2 blokerler
 sukralfat

26. Beslenme desteği
 Kataterle ilişkili komp
 Metabolik komp( sıvı yükleme vs)
 Enteral beslenme

27. Diabetes mellitus
 Post operatif 1. gün kan glukoz seviyesi
morbidite açısından önemli
 İnsulin – glukoz – potasyum solüsyonu
myokardial fonsiyonu stabilize eder.

28. Diabetik ketoasidoz
 Gebelik  Dehidretasyon
 AMI  Kusma
 Travma  Taşipne
 Akut psikiatrik hast  Ciddi karın ağrısı
 Major cerrahi
 Tirotoksikoz
 feokromasitoma

29. tanı
 Glukoz 700 mg/dl üstü
 Serum osmolarite 340mosm/lt üstü
 Arteriel pH 7.30 altı
 Pa CO2 40 mmHg altı
 Ketonemi ketonuri

30. Ateşli hastaya yaklaşım
ilk 24 saat
 Postoperatif erken dönem ateş Atelektazi
(%27-58)
 Yüksek ateş hipotansiyon mental durum
bozukluğunda ciddi yara komp
 3. gün sonrasında nazokomial enfeksiyon
olasılığı artar

31. Ateş post op. 24-48 saat
 Solunum komp
 Kateter ilişkili problemler
 Yara iyi gözlenmeli

32. Ateş post op. 48-72 saat
 Tromboflebit
 En sık yara enfeksiyonu
 Uriner enfeksiyonlar
 Nozokomial enfeksiyonlar
 Total parenteral beslemede kandidiasis

33. Geç oluşan ateş
 İlaç allerjisi değilse
 Anastomos kaçağı
 Abse formasyonu
 Derin yara enfeksiyonları

34. Yara enfeksiyonu
 Ameliyat odası mikrob sayısı düşürülmeli
 Cilt hazırlığı
 Barsak hazırlığı
 A.b profilaksi
 İyi teknik
 Uygun drenaj

35. Yara hematomu
 Yetersiz hemostaz
 Antikoagulasyon
 Fibrinolisis
 Yetersiz pıhtılaşma faktörleri
 seroma

36. Yara ayrılması
 Fasyanın ayrılması  Kronik öksürük
 Eviserasyon  Sarılık ?
 Malnutrisyon  Asites
 Hipoproteinemi  Lokal faktörler
 Morbid obesite (enfeksiyon, hematom,
 Malignensi kötü teknik vs)
  Kemoterapi
Uremi
 radyasyon
 diabet

37. Üriner komplikasyonlar
 Üriner retansiyon
 Akut renal yetmezlik

38. Akut renal yetmezlik nedenleri
 Prerenal  Renal
 Efektif plazma  Akut tubuler nekroz
hacminde azalma  Uzamış pre-post renal
 Kardiak out putta durum
azalma  Nefrotoksik ajanların
 Renal vaskuler kullanımı
tıkanıklık  Hemoglobin-myoglobin
 Post renal  Kontrast madde
kulllanımı

39. FENa
 Una*V / P Na* U Cr*V/ P Cr *100%
 1 den büyükse renal hasar
 Uriner sodyum seviyesi 10m Eq/lt ise
prerenal

40. Renal yetmezliğe yaklaşım
 Over hidrasyondan kaçın
 Mümkünse dializden kaçın
 Hiperkalemi gibi ionik toksisiteden kaçın
 nutrisyonel destek yap

41. Solunum komplikasyonları