1. Pediatrik Respiratuvar Aciller

2. Solunum Acilleri
• Astım
• Bronşiolit
• Krup
• Havayolu Tıkanıklığı
• Takipne

3. Akut Astım da
3 Nokta
• Bronşial
Hiperaktivite
• Mukus üretimi
• Inflamasyon
• Wheezing
• Balgamlı öksürük
• Israrlı semptomlar

4. Tedavi; 3 Noktayı da içermeli
• Beta-agonist &
antikolinerjikler
• Sabır (steroidler)
• Kortikosteroidler
• Bronşial Hiperaktivite
• Mukus üretimi
• Inflamasyon

5. Beta-agonist
Salbutamol
• SEMPTOMU tedavi
eder altta yatan nedeni
değil
• Akut ataklarda sadece
KISA etkililer
kullanılmalı
• “Doz Ayarlı İnhaler”
(MDI) tedavisi
“Nebülizan İnhaler”
tedavisi kadar etkindir.
(spacer ile)
• Sıklıkla “dozaltı” kalınır
• Salbutamol
0.15mg/kg/doz
• Ciddi ataklarda SÜREKLİ
verilebilir = 0.5/mg/kg/st
– En fazla 10-15mg/st
– Taşikardiyi takip et
– Hipokalemiyi takip et
• “Spacer ile” MDI tedavisi 3 kere
her 20 dk. da 4-8 puf; sonra
gerekliyse 1-4 saatte tekrar

6. Antikolinerjikler
Ipratropium Br.
• Rutin kullanımı gerekli
ve yararlı değildir
• Sadece nispeten ORTA
şiddette ataklarda
kullanılır
• Doğru kullanılırsa
hastaneye yatışı azaltır
• Erişkin dozu
– 0.5mg
• Çocuk dozu
– 0.25mg
• 3 st boyunca saatte bir
• Sonra her 4 st de bir
(gerekirse)
• MDI dozu 4-8 puf olmalı

7. Kortikosteroidler
Akut Astım tedavisinin köşe taşı
Steroid INFLAMASYONu
ve atağın nedenini
tedavi eder.
Atağın süresini ve
hastaneye yatışı
azaltma açısından
ÖNEMLİ
• Acilde Prednisone yada
Prednisolone 2mg/kg
– Taburcu olurken 1mg/kg günde 1-2
kez 5-7 gün boyunca
• Acilde Dexamethasone 1mg/kg
– sonra TEK DOZ 0.6mg/kg ertesi
gün
– 5 günlük tedaviye eşdeğerdir
• İlk doz etkisi 4-6 saatte başlar
ama erken verilirse hastaneye
yatışı önler

8. Diğer İlaçlar
• Uzun etkili beta agonist
– Fomoterol
• Inhale kortikosteroidler
– Beklometasone
– Budesonie
• Antilökotrienler
– Moneleukast
• Levalbuterol
Bunlar sadece kronik tedavi
içindir
– Genelde Acil serviste yerleri
yok
– Bazı çalışmalar devam ediyor
• Albuterol yerine kullanılabilir
– Pahalı
– Taşikardi

9. Ciddi ataklar
Amaç: Entübasyonu önlemek
• Magnesium (IV)
– 25-50mg/kg (maks 2gm)
– 20 dk.da
• Heliox (Helyum:Oxygen)
– 80:20 daha iyi (70:30’ dan)
• IM (SK değil) Adrenalin (1:1000)
– 0.3-0.5cc her 20 dk. X 3 doz
• Terbutaline
– 5-10 mcg/kg IV bolus 20 dk.da
– 0.4 mcg/kg/min and titrate to effect
• Sürekli beta-agonist
– Agresif olun

10. Astımlı çocuğun entübasyonu
• Hızlı Ardışık Entübasyon (RSI)
– ATROPINE (8 yaşın altında Bradikardiyi engeller)
• 0.1 mg/kg (minimum 0.2mg)
– Ketamine (Sedasyon içindir)
• 2 mg/kg
– Succinylcholine (kas gevşeticidir)
• 2 mg/kg
• Ventilasyon (alveolar aşırı ekspansiyona ve
barotravmaya dikkat)
– Solunum Sayısını azalt
– Ekspirasyon süresini uzat
– Tidal volumu azalt
– Bırak CO2 yükselsin

11. Krup
(Trakeolarinjit)
• Semptomlar
– Tipik köpek havlaması
öksürüğü - hafif
– Stridor – daha ciddi
– Wheezing ve yüksek
ateş olabilir
• Ayırıcı tanı
– Bakteryal trakeit
– Epiglottit
– Hasta DAHA HASTA
görülür

12. Krup
Lab. ve X-Ray
– Beyaz küre anlamsız (epiglottit
düşünülmüyorsa)
– Lateral boyun filmi
• Eğer epiglottit düşünülmüyorsa ya da
retrofarinjeal abse düşünülmüyorsa
yararı çok az

13. Krup
Tedavide Algoritmik Yaklaşım
Admit if still with stridor after Tx
or after observation
Watch for 2 hours
Discharge is no stridor
Racemic epinephrine
Oral dexamethasone
Stridor
Oral dexamethasone
Discharge
No stridor
(only cough)
Croup

14. Krup
Tedavi
Dexamethasone
– 0.6mg/kg - tek doz
(ezilmiş tablet olabilir)
– Ödemi, yatışı, geri
dönüşü azaltır
– Budesonide 2mg nebulize
(aynı etkide ama pahalı)
Rasemic epinephrine
– 0.25cc nebulize
– tekrarlanabilir
ILIK BUHAR
tedavisinin yararsız
ve zaman kaybı
olduğu kanıtlandı

15. Krup
ciddi vakalar
• Havayolunu
kaybetmeyin ve
Çocuğu üzmeyin
– İlk racemik adrenalin
başarısız ise IV
tedaviye geç
• Diğer tanılar
EKARTE edin
– Retrofarinjeal abse
– Epiglotit
– Yabancı cisim
• Gerekli ise Entübe et
– RSI
– Tüp boyunu bir numara
küçük seçin
– Altta yatan pulmoner
fizyoloji normal olmalı
– Başarısız entübasyon ile
krikotroidotomiye hazır
olun

16. İğne krikotirotomiy
Cerrahi krikotirotomi 6-8
yaş altı kontrendikedir
Ideal olan bir
QuickTrack setiniz
olması ve jet
ventilasyon yapmanız

17. İğne krikotirotomi
Fakir Adam İşi
• Acil Malzemeler
– 14 G Branül
– 3cc Enjektör (kesik)
– 3.5 No. ETT nin ucu
– Balon
• İYİ oksijenizasyon ama
ZAYIF ventilasyon sağlar
• Daha sağlam havayoluna
kadar idare eder

18. Bronşiolit
• Yenidoğan ve sütçocuğunda en sık neden
• Farklı virüsler
– 75% RSV
– Çocukların 100% ‘ü RSV ile 2 yaşına kadar
karşılaşır ama hepsi bronşiolit olmaz, çoğu ÜSYE
olur

19. Bronşiolit
Semptom karmaşası
Pnömoniye benzemesi
– kaba, yaygın, raller
– Balgamlı öksürük
– Ateş
– Takipne
– Öksürük sonrası
bulantı
– Solunum sıkıntısı
Astıma benzemesi
– Diffüz, ekspiratuar
wheezing
– Artmış ekspiratuar efor
– Kuru, sert öksürük
– Ateş
– Takipne
– Solunum sıkıntısı

20. Bronşiolit
kötü yaklaşım
Bronşiolitin astım ve pnömoniye benzemesi nedeniyle
klinisyenler tedavide sıkça antibiyotik, beta-agonist ve
steroid kullanırlar
Problem bronşiolit in astım (pnömoni) olmaması
değil, bu tedavilere tam yanıt vermemesidir

21. Patofizyoloji
Astım
– Wheezing
• BRONŞ
hiperreaktivite
– Mukus üretimi
• Daha az ral
– Takipne
• Inflamasyon
• Hava sıkışması
Bronşiolit
– Wheezing
• BRONŞIYAL
reaktivite
– Mukus üretimi
• Alveolar
• Daha fazla ral
– Takipne
• Inflamasyon
• Hava sıkışması

22. Bronşiolit
Tedavi
Beta-agonistler
– Etkisiz olduğu bilinir ama başka seçenek olmadığı
için veriliyor
– “orta” düzeyde iyileşmeler olur.
– Hastaneye yatışı yada acil de kalışı azaltmıyorlar
– Bir çok çocukta etkisi yok
– Bazılarında biraz etkili
– Azında çok etkili

23. Bronşiolit
Tedavi
Kortikosteroidler
– ETKİSİZ olduğuna inanılıyor
– Rutin kullanımı yok

24. Yatış endikasyonları
HİPOKSİ
– Puls Ox < 90%
ZAYIF BESLENME
– Artmış solunum çabası ve nazal
konjesyon
SOLUNUM STRESİ &
YORGUNLUĞU – arrest riski
– Solunum sayısı 50-60/ dk iyi
görünen bir çocuk için bile
CİDDİ bir rakamdır

25. Yatış endikasyonları
UNUTMAYIN
-- çocuk hastalığın hangi
evresindedir –
BİLMİYORSUNUZ.

26. Entübasyon
Yatış
Bronşiolit
ÜSYE

27. Havayolu tıkanıklığı
• Yabancı cisim
• Epiglottit
• Retrofarenjeal abse

28. Havayolu tıkanıklığı
• En iyi yaklaşım anestezi altında
ameliyathane koşullarında
• Kritik çocuğa hemen müdahale gerekir
– Magill forceps ve laringoskopi
– İğne krikotirotomy

29. Takipne
“her wheezing astım değildir”
14 aylık bebek aile hekiminden
bronşiolit tanısı ile yatırılması için
AS’ e yollanır:
– SS 60
– Nabız 180
– Oksijen saturasyonu 98%
– Klinik olarak iyi görünüyor
Salbutamol sonrası biraz düzelmiş

30. • 12 saat sonra acil de kötüleşir
• Beta-agoniste yanıt yok
• Pediyatrik YB a yatırılır
• Tanı: Malign disritmi !!!
Takipne
“her wheezing astım değildir”

31. DİKKAT: Gizli kalp hastalığı
• Kalp hastalıkları çocuklarda solunum sıkıntısı
şeklinde gelebilir
– Miyokardit
– KKY bilinmeyen kalp hastalığı
– Malign disritmi
• İpucu:
– Ateş olmaz, respiratuar hastalık öyküsü olmaz
– AC grafisi şüphelidir
– Standart tedaviye yanıt vermez
– Aklınıza gelirse

32. Takipne
“her wheezing astım değildir”
2 yaşında kız çocuğu hızlı nefes alma
nedeniyle getiriliyor. Oral alımı azalmış
Nebulizan ilaçlar ile biraz toparlıyor
• Taburcu edilmek üzere iken, dikkatli bir göz
laboratuvar sonucunu görüyor:
– Glukoz 386 mg/dl
– Bikarbonat < 5 mmol/L

33. DİKKAT: DKA
• Diabetik Keto-Asidoz,
gençlerde her zaman
artmış su içme ve
ürinasyon ile olmayabilir
• İpucu
– “sessiz” takipne: solunum
sıkıntısı belirtisi olmaz
– Normal solunum
muayenesi
– Nefeste keton kokusu
– Azalmış oral alım
– Bazen kusma