manejo de terapéutico en paciente pediatricos con CORONAVIRUS 19

1. Protocolo Pediátrico de
Manejo
Covid -19
Marzo – 2020
Dr. Jorge Alemán Zapata
Pediatra Neumólogo

2. Síntomas.
• Mayoría de niños manifestaciones clínicas moderada.
• No fiebre – síntomas neumonía con un buen pronostico.
• Recuperan 1 – 2 semanas.
• Pocos hace infección Respiratoria inferior.
Diagnosis, treatment, and prevention of 2019 novel coronavirus infection
in children: experts’ consensus statement. Enero 2020

3. Síntomas
• Fiebre, Fatiga, tos Seca. - Algunos fiebre discreta o no fiebre.
• Manifestaciones Radiológicas.
• Glóbulos Blancos normal. – disminuidos.
• Disminución de los Linfocitos.
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4. CRITERIOS
PARA LA
REALIZACION
DE PCR DE
SARS-CoV-2
EN PEDIATRIA
1. Pacientes atendidos en Urgencias y que no precisan ingreso
hospitalario.
1. Pacientes con síntomas respiratorios leves, sin comorbilidad
de riesgo, y que presentan un contacto conocido con un caso
confirmado/sospechoso de COVID-19, se realizará diagnóstico
de posible COVID-19, sin precisar realización del test
diagnóstico.
2. Niños con síntomas respiratorios y comorbilidad de alto riesgo:
a. Inmunodeficiencias Cardiopatías con repercusión
hemodinámica. c. Neumopatía crónica (incluye displasia
broncopulmonar y asma persistente grave).
3. Niños con síntomas respiratorios e institucionalizados .
2. Pacientes que precisan ingreso hospitalario o que están ingresados
y que presentan:
1. Síntomas respiratorios.
2. Diagnóstico de neumonía.
3. Fiebre sin foco en menor de 3 meses o pacientes con
comorbilidades de riesgo.
3. Recién nacido de madre con diagnóstico confirmado de COVID-1

5. Clasificaciones clínicas.
• Asintomático.
• PCR – Tr positivo – Sin otro sintomatología
• Infección aguda de la Vía Respiratoria Superior.
• Fiebre, tos, dolor de garganta, Congestión Nasal, Fatiga, dolor de cabeza, Mialgia,
inquietud, sin signos de Neumonía ( radiografía)
• Neumonía Moderada.
• Niños con o sin fiebre. Síntomas respiratorio como tos, Rx de tórax indica Neumonía.
– sin criterios Neumonía grave
• Neumonía Severa.
• Mas de 70 niños menores de 1 año de edad.
• 50 en mayores de 1 año de edad
• Saturación de oxigeno menos 92% / hipoxia
• Alteración de la consciencia.
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6. Identificación temprana Casos severos
• Disnea
• Fr mayor 50 – 2 a 12 mese
• Mayor 40 1 – 5 años
• Mayor 30 en mayores de 5 años
• Persistencia de fiebre alta 3 -5 días.
• Incremento de enzimas . Enzimas miocárdicas, enzimas hepaticas, Lactato
deshidrogenasa.
• Acidosis Metabólica.
• Alteraciones Radiográfica. – Vidrio deslustrado
• Lactante menores de 3 meses.
• Complicaciones extrapulmonares.
• Coinfección con otro virus y bacterias.
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7. Diferencial
• Influenzae
• Coronavirus.
• Parainfluenzae
• Adenovirus
• VSR
• Rhinovirus
• Metapneumovirus
• Mycoplasma / chlamydia.
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9. 1. Según sus afecciones médicas, pacientes sospechosos debe aislarse en
una habitación individual o aislarse a sí mismo en casa siguiendo los
consejos de los médicos.
2. Los casos confirmados pueden ser admitidos en la misma sala.
3. Los casos críticos deben ser admitidos en la UCI tan pronto como
posible

14. Estrategias generales.
Reposo en cama y
tratamiento de
apoyo;
Asegurar consumo
de calorías y agua
Suficiente
Monitoreo de signos
vitales y saturación
de oxígeno;
mantener el tracto
respiratorio sin
obstrucciones e inhalar
oxígeno cuando
Exámenes rutinarios
biometría
sanguínea, EGO, la
proteína C reactiva y
otros índices
bioquímicos
sanguíneos;
Otros función hepática y
renal, espectro de enzimas
miocárdicas,
Función de coagulación
según las condiciones de
los pacientes.
El análisis de gases
en sangre
Radiografía de
Tórax.

15. Casos leves
• Colocar al paciente su mascarillas y a familiares
• 2 metros de distancia entre pacientes
• Al personal que atiende tener su cuidado.

16. Fiebre
• Mayor 38.5°
• Paracetamol – Acetaminofén 10 –
15 mg/kg/d
• Medios Físicos
• Ibuprofeno ??
• Dipirona (no)
• Sedante cercano

17. 17
Lopinavir y Ritonavir son dos
inhibidores de las proteasas
empleados como terapia
antirretroviral
Oseltamivir (un inhibidor de la
neuraminidasa empleado
contra el virus de la gripe)
Interferón-1b (proteína con
función antiviral)
Antisueros de personas ya
recuperadas
Anticuerpos Monoclonales
para neutralizar el virus

18. Interferon - α
• Puede reducir la carga viral en las etapas tempranas
• Nebulización con interferón-α: interferón-α 200,000– 400,000 UI / kg o 2–4 μg /
kg en 2 ml de agua estéril, nebulización dos veces al día durante 5–7 días;
• Spray de interferón-α2b: aplicado para poblaciones de alto riesgo con un
contacto cercano con presuntos infectados con 2019-nCoV pacientes o aquellos
en la fase temprana con solo síntomas del tracto respiratorio superior. Los
pacientes deben usar 1–2 aerosoles En cada lado de la cavidad nasal, 8-10
pulverizaciones en la orofaringe, la dosis de interferón-a2b por inyección es de
8000 UI, una vez cada 1–2 horas, 8–10 pulverizaciones / día para un curso de 5
a 7 días.

19. Lopinavir/
Litonavir
• Lopinavir/litonavir se ha intentado
tartar en adultos con 2019-nCoV
pneumonia pero la eficacia y seguridad
estan aun sin determinar.

20. Dosis
Lopinavir/ritonavir
• Dosis de lopinavir/ritonavir (KALETRA®) Pacientes
pediátricos desde los 14 días hasta los 6 meses:
• 16/4 mg/kg/dosis (corresponde a 0,2
mL/kg/dosis), 2 veces al día
• o 300/75 mg/m2 /dosis (corresponde a 3,75
mL/m2 ), 2 veces al día
• Pacientes pediátricos desde los 6 meses hasta los
18 años
• <15 kg: 12/3 mg/kg/dosis, 2 veces/día
• 15-40 kg: 10/2,5 mg/kg/dosis, 2 veces/día
• 40 kg: 400 /100 mg (200 mg/50 mg por
cápsula), dos cápsulas (o 5 mL de la solución),
2 veces/día.

22. Hidroxicloroquina
• 5 mg/kg/día de sulfato de hidroxicloroquina
cada 12 horas (max. 400 mg/día). 200 mg de
sulfato de hidroxicloroquina es equivalente a
155 mg de hidroxicloroquina base.

23. Arbidol,
oseltamivir,
drogas de
influenza
• Arbidol droga usada en adultos infectado
covid-19
• Seguridad y eficacia permanece incierta
aún.
• Oseltamivir y otras dorgas – deben ser
usada cuando se confirma coinfección con
Influenza.

24. Remdesivir
• Las dosis propuestas para la población
pediátrica son:
• ≥ 40 kg de peso: igual que adultos. Dosis de
carga el primer día de 200 mg/iv, seguido de
una dosis de mantenimiento de 100 mg/iv al
día desde el día 2 al día 10.
• < 40 Kg de peso: dosis de carga el primer día
de 5 mg/kg iv, seguido de una dosis de
mantenimiento de 2,5mg/kg iv al día desde
el día 2 al día 9

27. Otros Tratamientos
• Oxigeno inmediatamente
• Líquidos intravenoso
• Antibióticos no atrasar luego de 1
hora. En casos graves,
• No esteroides.
• Supervisar al paciente
• Conocer comorbilidades.

28. SDRA – NIÑOS
• Oxigenación (niños; nota: IO = índice
de oxigenación; IOS = índice de
oxigenación con la SpO2):
• VNI de bipresión o PPC ≥5 cm H2O con
mascarilla facial: PaO2/FiO2 ≤ 300 mm
Hg o SpO2/FiO2 ≤ 264.
• SDRA leve (con ventilación invasiva): 4
≤ IO < 8 o 5 ≤ IOS < 7,5.
• SDRA moderada (con ventilación
invasiva): 8 ≤ IO < 16 o 7,5 ≤ IOS < 12,3.
• SDRA grave (con ventilación invasiva):
IO ≥ 16 o IOS ≥ 12,3.

29. Antibióticos
• Evitar el uso irracional.
• Alternativas amplio espectros
• En sospecha de shock no retrasar el
uso

31. Bibliografía
• Diagnosis, treatment, and prevention of 2019 novel
coronavirus infection in children: experts’ consensus
statement. Enero 2020
• RECOMENDACIONES DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
DE ENFERMEDAD POR CORONAVIRUS SARS-CoV-2
(COVID-19) EN PEDIATRIA. Hosp. Gregorio marañon .
España. Marzo 2020
• Manejo clínico de pacientes con enfermedad por el
nuevo coronavirus (COVID-19). Actualización 3/3/2020.
Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social.
• Procedimiento de actuación frente a casos de infección
por el nuevo coronavirus (SARS-CoV-2). Actualización
11/3/2020. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar
Social.
• Recomendaciones sobre el manejo clínico de la infección
por el «nuevo coronavirus» SARS-CoV2. Grupo de
trabajo de la Asociación Espanola ˜ de Pediatría (AEP)
• Infección por Coronavirus (COVID 19): Abordaje y
tratamiento en Pediatría