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DESARROLLO PSICOMOTOR Y GUIA ANTICIPATORIA Dra Karin Kleinsteuber

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DESARROLLO PSICOMOTOR Y GUIA ANTICIPATORIA Dra Karin Kleinsteuber

  1. 1. Dra. Karin Kleinsteuber S. Profesor Asociado, Programa de Neurología Pediátrica Campus Norte, Universidad de Chile Desarrollo psicomotor y guía anticipatoria
  2. 2. Declaración de conflictos de interés Dra. Kleinsteuber, 2015 No declaro otros conflictos de interés con relación al tema de esta presentación (intereses financieros, participación en estudios clínicos o invitaciones a congresos científicos). Financiada por Laboratorio Genzyme para asistir a: • Programa de Entrenamiento en Tratamiento de Enfermedad de Pompe noviembre 2006, Cambridge, Massachusetts y Universidad de Duke , Durham, EEUU: 40 horas/totales. • II Simposio Enfermedad de Pompe, junio 2010, Buenos Aires Argentina: 20 horas/totales Principal Investigator : A Phase III, Randomized, Double Blind, Placebo-controlled Clinical Study to Assess the Efficacy and Safety of GSK2402968 in Subjects With Duchenne Muscular Dystrophy / A Clinical Study to Assess the Efficacy and Safety of GSK2402968 in Subjects With Duchenne Muscular Dystrophy - ClinicalTrials.gov identifier: NCT01254019 Terminado. http://www.clinicaltrials.gov/ct2/results?term=+DMD114044 Financiamiento capacitación en Bruselas 16 - 18 Septiembre 2010 Principal Investigator : A phase III, multicentre, double-blind, prospective, randomised, placebo-controlled study assessing the efficacy and safety of DYSPORT® used in the treatment of lower limb spasticity in children with dynamic equinus foot deformity due to cerebral palsy. Y-55-52120-141 Ipsen Clinical Study. Terminado. Principal Investigator : A phase III, prospective, multicentre, open label, extension study assessing the long term safety and efficacy of repeated treatment with DYSPORT® used in the treatment of lower limb spasticity in children with dynamic equinus foot deformity due to cerebral palsy Y-55-52120-147 Ipsen Clinical Study EN CURSO . Financiamiento capacitación 5-6 diciembre 2014, NYC, EEUU.
  3. 3. Desafíos para los médicos Pediatría del Desarrollo en el Currículum del Pediatra del siglo XXI La Sociedad ha cambiado La formación pediátrica ha debido cambiar Las preocupaciones de los padres han cambiado Las enfermedades pediátricas han cambiado Desarrollo del niño
  4. 4. Dra. Karin Kleinsteuber S. Las preocupaciones de los padres han cambiado National Survey of Early Childhood Health (NSECH) Entrevistas a 2000 padres de niños de 4-35 meses. AAP and Center for Healthier Children, Families & Communities,UCLA: “the most comprehensive national survey ever conducted to assess parents' opinions about the content and quality of well-child visits”. Pediatrics, junio 2004 94% de los padres espera recibir de su pediatra información acerca de desarrollo (57% refiere haberla recibido) Padres ya no piden sólo tratamiento para enfermedades de sus hijos. MANIFIESTAN NECESIDAD: conversar con su pediatra acerca de DESARROLLO, hábitos y crianza”. <50% ha recibido información de criar a sus hijos y cómo prevenir problemas, excepto riesgos del cigarrillo”.
  5. 5. Dra. Karin Kleinsteuber S. Recommendations for Preventive Pediatric Health Care (RE9939) Pediatrics Volume 105, Number 03 March 2000, pp 645 Consulta pediátrica ambulatoria por edades Guía anticipatoria: PREVENCIÓN Desarrollo Psicomotor Desafíos para los pediatras Accidentes Violencia Sueño Nutrición
  6. 6. Desarrollo psicomotor • Progresiva y ordenada adquisición de habilidades que permiten relacionarnos y “adaptarnos” al ambiente • Determinada en cada especie • Estable / Rangos de variabilidad = Resultado del desarrollo del cerebro • Especialmente los 2 primeros años de vida • Determinado genéticamente e influido por el ambiente: vulnerable a disrupción por procesos endógenos y exógenos: Modelo transaccional Anormalidad en el DSM = Alt. en el Desarrollo del Cerebro
  7. 7. “vulnerable”: daños en cerebro en desarrollo → diferentes a los producidos en cerebro adulto. Sindrome Fetal Alcohol Desarrollo psicomotor Avaria B. MA. Desarrollo Psicomotor. Revista Chilena de Pediatría 1999; 70(2) : 162-167 El periodo de desarrollo del cerebro es un período: “sensible (crítico)” se establecen las condiciones para lograr una función. • Si las estructuras necesarias para una función están privadas de influencias ambientales, ésta no se desarrolla normalmente. Ej: LENGUAJE: si un niño no oye en etapas claves para el lenguaje, no logrará un lenguaje normal aún si después la audición se normaliza.
  8. 8. ¿Para qué detectar una alteración del DSM? = Diagnostico e Intervención temprana Imágenes disponibles en la web. 1. Detectar causas tratables (ej:hipotiroidismo) 2. Efectuar terapia rehabilitadora (ej: sordera) 3. Instaurar tratamiento a una edad en que mejore el pronóstico (ej: EIM: fenilketonuria 4. Pesquisar precozmente complicaciones asociadas a síndromes específicos (ej: Down: luxación atlantoaxoídea) 5. Consejo genético (ej: Duchenne)
  9. 9. ¿Para qué detectar una alteración del desarrollo ? Consejo genético: dar información relativa a que una enfermedad puede repetirse en la misma familia Distrofia de Duchenne X frágil Ejemplo: 2 enfermedades muy frecuentes Dra. Karin Kleinsteuber S. Avaria MA, Kleinsteuber K, Herrera L, Carvallo P. "Tardanza en el diagnóstico de la distrofia muscular de Duchenne en Chile". RevMed Chile 1999;127:65-70.
  10. 10. NEUROFIBROMATOSIS Frecuencia: 1x3000 n.v. 15% gliomas ópticos 60% trastornos aprendizaje 10%déficit intelectual Escoliosis Otros Detectar cuadros frecuentes, con complicaciones y que causan problemas frecuentes
  11. 11. Anticipatory Guidance, Corinne C. Chan-Nishina, MD February 2002. Guide to Clinical Preventive Services, second edition. 1996, Report of the U.S. Preventive Services Task Force. • Qué se espera de un niño a cada edad Pediatría del Desarrollo Qué hay que saber ? • Cuándo intervenir cuando la adquisición de habilidades no está desarrollándose de modo normal • Qué factores o noxas pueden afectar el desarrollo: PREVENIR “…they don’t come with instructions." • Cómo criar y cuidar a nuestros niños en el siglo XXI Desafíos para los pediatras
  12. 12. Frankenburg WK, et al: The Denver II: a major revision and restandarization of the Denver developmental screening test, Pediatrics 1992;89-91 Distintos instrumentos normados Algunos poco aplicables en la práctica diaria, usados en investigación: Bayley Otros: útiles, aplicables en la práctica diaria Escala de Denver Motor grueso Lenguaje Psicosocial Motor fino
  13. 13. Desarrollo psicomotor: ¿qué saber? Hitos del DSM claves Hitos predictores de inteligencia • Edades “normales” a las que alcanza una determinada habilidad el 75 o 90 % de los niños • Ej: 90% de los niños camina a los 14 meses 14- 18 meses: Riesgo de Retraso Motor 18 m no camina: RETRASO MOTOR 1. Sonrisa social: 6 sem 2. Reconocimiento de los padres 3. Manipulación de objetos : 5 meses 4. Sentido de permanencia y causalidad: 10 meses 5. Comprensión de ordenes gestuales y verbales / Lenguaje 6. Juego
  14. 14. Además del Desarrollo psicomotor 1. La CC refleja y es consecuencia del crecimiento del cerebro. 2. CC < 2DS = microcefalia: ALTO riesgo de Déficit Intelectual < 3DS : 95% DI 3. Todo niño con microcefalia debe ser evaluado 4. Debe ser: estudiado buscando causas y referido a programas de estimulación del DSM (intervención Precoz) Otros indicadores del crecimiento del cerebro Medición de circunferencia craneana
  15. 15. desarrollo ¿en qué podemos equivocarnos? • Centrarnos en lo motor • Primeros 6 meses: crecimiento / Segundos 6 meses: lo motor • Preocuparnos de lo cognitivo (lenguaje, contacto, comunicación) después de los 18 meses (o 24 meses) 1. Falsa seguridad que da desarrollo motor normal 2. No dar importancia a motricidad fina 3. Considerar que lenguaje se puede evaluar sólo > 1 año 4. Prejuicio fenotipo acorde a CI 5. Corregir “excesivamente” en prematuros • Recomendación: Corregir lo motor hasta el 1 año • No corregir /parcialmente resolución de problemas y lenguaje Kaminer RK, Jedrysek E. Age of walking and mental retardation Am J Public Health 1983;73(9):1094-6. El inicio de la marcha antes de los 17 meses es habitual en niños con Déficit Intelectual (DI) y compatible con cualquier grado de DI. Blasco PA. Pitfalls in developmental diagnosis. Pediatr Clin North Am 1991;38:1425-1438. von Wendt L, Makinen H, Rantakallio P Psychomotor development in the first year and mental retardation--a prospective study. J Ment Defic Res. 1984;28:219-25. Niños que no logran caminar solos o hablar a los 12 meses: alto riesgo de Déficit Intelectual (14 veces más riesgo) PERO: 40% de los niños con DI grave no cumplen estos criterios. Desarrollo motor normal NO es garantía de inteligencia normal
  16. 16. O subestimar las preocupaciones de los padres Glascoe FP, et al. Importance of parents' concerns about their child's development. AmJDis Child 1989 La búsqueda sistemática de preocupaciones de los padres acerca del DSM es un método adecuado para identificar niños con problemas en su desarrollo. Las preocupaciones de los padres son altamente predictivas de problemas reales.
  17. 17. 1. Déficit intelectual 2. Parálisis cerebral 3. Enfermedades neuromusculares 4. Trastornos del equilibrio (ataxias) • ¿Falta de estimulación?: NO • La gordura • La “regalonería” • La “flojera” • La displasia de caderas • El uso de doble pañal • Ser hijo mayor, del medio o menor. • El nacimiento de un hermano • La separación de los padres Causas retardo motor No son causas de retraso motor El desarrollo motor es un proceso determinado biológicamente
  18. 18. Más predictivo de inteligencia es: 1. uso que hace el niño de sus manos: exploración del ambiente 2. lenguaje: más sensible indicador de nivel de desarrollo y predictor de trastornos posteriores. Desarrollo de lenguaje . ANORMAL: 18 meses no emite palabras 30 meses no hace frases de 2 palabras Sigue una secuencia predeterminada: 1 año: al menos 2 palabras, 90 % a los 14 meses. 2 1/2 años: 90% de niños: 3 palabras en una frase, señala partes del cuerpo y nombra un dibujo
  19. 19. Causas de retraso de lenguaje 1. Déficit intelectual: lo más frecuente 2. pérdida auditiva: lo más urgente 3. autismo Infantil 4. trastornos específicos de lenguaje (disfasias) 5. enfermedades metabólicas 6. trastornos motores severos 7. Ambiente extremadamente deprivado (niño de la selva)  Mejor pronóstico: compromiso comprensivo < expresivo  Mayor riesgo de trastorno de aprendizaje posterior Shapiro BK et al. Precursors of reading delay: neurodevelopmental milestones La mayoría de los casos de Déficit Intelectual leve son detectados recién al inicio de la escolaridad.
  20. 20. ¿Cuándo derivar al especialista? Cuando hitos claves no se van cumpliendo 1. Cuando hay factores de riesgo pre /perinatal 2. Cuando hay alteración de otros indicadores de desarrollo del cerebro Ej: CC 3. RDSM + cualquier anormalidad al examen físico 4. RDSM + manchas en la piel 5. Todo retraso de la marcha en hombres: Enfermedades ligadas al X 6. RDSM + antecedentes familiares de enfermedades que pueden repetirse 7. RDSM + Retraso pondoestatural de causa no explicada 8. RDSM + dismorfias 9. DSM + factores de riesgo materno Ej: Dietas restrictivas de las madres veganas Dra. Karin Kleinsteuber S. Pensar y estudiar urgentemente todas las causas potencialmente tratables: EIM, déficits vitaminicos, etc
  21. 21. ¿Cuándo derivar al especialista? Cuando hitos claves del Desarrollo no se van cumpliendo + factores de riesgo pre-perinatal: Ej: • Antecedentes de consumo : fármacos, alcohol o drogas • Madre con déficit intelectual / trast. aprendizaje: sinnúmero de enfermedades • Ej: Distrofia Miotónica • Madre con EIM Ej Madre con PKU : Embriopatía por fenilketonuria materna. Valproico fetal X frágil ( madre con déficit atencional / trastornos de aprendizaje)
  22. 22. ¿Cuándo derivar al especialista? Cuando hay alteración de otros indicadores de desarrollo del cerebro Ej: CC Dra. Karin Kleinsteuber S. Cuando hitos claves del Desarrollo no se van cumpliendo macrocefalia microcefalia Sinnúmero de enfermedades de base genética o embriopática (TORCH, tóxicos) Imágenes disponibles en la web.
  23. 23. SAF Sindrome de Williams http://www.thefencingpost.com/mary/images/intheairtiny.JPG Sindrome Fetal Alcohol Sindrome X frágil http://geneticsmodules.duhs.duke.edu/Design/images/fragileX.jpg Sindorme de Angelman www.armyofangels.org/ Cuando hay otras anormalidades en el examen físico o dismorfias Cuando hitos claves del Desarrollo no se van cumpliendo
  24. 24. = Distrofia de Duchenne ¿Cuándo derivar al especialista? Todo retraso DSM en hombres: pensar en Enfermedades ligadas al X Dra. Karin Kleinsteuber S. Cuando hitos claves del Desarrollo no se van cumpliendo Ej : Retraso motor en hombres + Caídas frecuentes Retardo de la marcha, o marcha anormal o retraso lenguaje Dificultad para incorporarse del suelo (Gowers)
  25. 25. = Distrofia de Duchenne Todo retraso DSM en hombres: pensar en Enfermedades ligadas al X Dra. Karin Kleinsteuber S. Ej : Retraso motor en hombres + Caídas frecuentes Retardo de la marcha, o marcha anormal o retraso lenguaje Dificultad para incorporarse del suelo (Gowers)
  26. 26. ¿Cuándo derivar al especialista? Siempre cuando hay manchas en la piel Cuando hitos claves del Desarrollo no se van cumpliendo Retraso pondoestatural de causa no explicada Efélides axilares: Neurofibromatosis 1 Manchas hipocromas (Esclerosis Tuberosa) Hemangioma facial Sindrome Velocardiofacial
  27. 27. Problemas del desarrollo ¿Cuándo derivar al especialista? RDSM + Dietas restrictivas de las madres Ej: vegetarianas España: Screening metabólico ampliado (espectrometría de masa en tándem) ha permitido identificar recién nacidos con deficiencia de vitamina B12: hijos de madres vegetarianas. “Vitamin B12 deficiency should be considered in infants presenting with failure to thrive, neurocognitive retardation, developmental delay or even pancytopenia and hypogammaglobulinaemia, even in the absence of any signs of maternal anaemia or macrocytosis”. Quentin C. et al. Vitamin B12 deficiency in a 9-month-old. European Journal of Pediatrics 2012; 171:193-195
  28. 28. Urgente derivar 1. Sospecha de enfermedad progresiva potencialmente tratable: Ej hidrocefalia 2. Sospecha de enfermedades tratables: (ej: EIM, hipotiroidismo, déficit de vitamina B12) 3. Evidencias de cuadros que requieran terapia rehabilitadora (ej: sordera) 4. Sospecha de síndromes específicos cuyas complicaciones o asociaciones requieran tratamiento oportuno (ej: cardiopatía en S. Velocardiofacial o Williams
  29. 29. 1. Evaluación de audición y visión siempre en el momento del diagnóstico 2. Realizar neuroimágenes de rutina en niños con RDSM (Resonancia Magnética/TAC) 3. Una etiología especifica puede determinarse en la mayoría de los niños con Retardo Global del Desarrollo Dra. Karin Kleinsteuber S. Antes: realizar y/o repetir estudio metabólico (espectrometría de masa en tándem): especialmente en países donde no hay screening metabólico ampliado al nacer
  30. 30. Medidas de seguridad sillas para auto cinturón de seguridad cascos para bicicleta control de armas entrenamiento en tránsito peatonal Prevención de accidentes: la otra parte de la guía anticipatoria PREVENCION: Factores que pueden disminuir la ocurrencia de alteraciones en el desarrollo en los niños El rol del pediatra ha sido clave en cambios legislativos orientados a prevención y cuidado de la salud del niño: • Legislación acerca del uso de silla de auto USA y Europa. • Legislación acerca de protección de pisicinas en la disminución de asfixias por inmersión, Australia. • Aumento del Postnatal, Chile Tareas del pediatra en Desarrollo ¿qué más? American Academy of Pediatrics www.aap.org
  31. 31. Factores que pueden reducir la ocurrencia de RDSM 1. Mejor cuidado prenatal 2. Prevención de partos prematuros 3. Mejor nutrición 4. Evitar tabaco, alcohol y drogas 5. Screening pre y neonatal 6. Pesquisa de portadores genéticos 7. Partos seguros 1. Inmunizaciones 2. Nutrición adecuada 3. Prevención de exposición a tóxicos ambientales: Pb, As, Hg 4. Disminuir riesgo de exposición a radiación 5. Prevención de anemia por deficiencia hierro y déficits vitamínicos 6. Reducir abuso, negligencia, inequidad Acceso a la salud para todos los niños
  32. 32. Diseñado como método sistemático para educar a los padres acerca de: • adoptar conductas que prevengan injurias en niños • que sean efectivas y aplicables por la mayoría de las familias. AAP 1983: RN- 4 años ; 1988: niños de 5- 12 años 1994 Actualización en base a cambios epidemiológicos de los accidentes infantiles. Accidentes de tránsito (automóviles, bicicletas, y atropellos) Accidentes por inmersión Ahogamientos Ahorcamientos Armas de fuego Caídas Quemaduras Intoxicaciones Programa educacional para padres de niños desde RN a los 12 años destinado a prevenir accidentes comunes:
  33. 33. Impacto de la prevención de accidentes Revisión de 20 estudios de prevención de accidentes en la atención pediátrica: 18 tuvieron resultados positivos en disminución del número de injurias en accidentes relacionados a vehículos motorizados y no motorizados. Section and Committee on Injury and Poison Prevention, Pediatrics, 1993 El rol del pediatra ha sido clave en el cambio de legislación orientada a la prevención de accidentes infantiles: 1. Legislación acerca del uso de silla de auto USA y Europa. 2. Legislación acerca de protección de pisicinas en la disminución de asfixias por inmersión, Australia. © 2003 - American Academy of Pediatrics
  34. 34. Prevención de accidentes en los niños AAmericana de Pediatría 1994 The Injury Prevention Program (TIPP) Pediatras Padres •los accidentes frecuentemente ocurren porque los padres no están concientes de lo que sus niños son capaces de hacer •los niños aprenden más rápido y antes de lo que uno imagina
  35. 35. Febrero 1996: niño, 4 años, sano, viajaba con su mamá en asiento delantero sin cinturón de seguridad. Accidente automovilístico con fallecimiento de la madre. Franco TEC grave, HED, HSD, op. Daño axonal difuso. Coma 20 días, hospit. 2 meses. Egresa: Postrado, escaso contacto, hemiplejia derecha,s.cerebeloso izquierdo, s.pseudobulbar y anartria. Gradual recuperación motora Octubre 2003: 11 años: Leve trastorno motor . Déficit en atención, control de impulsos,(signos frontales), memoria corto plazo, abstracción, y manejo visoespacial. En escuela especial, CI total estimado (WISC-R) actual: 70 Accidentes infantiles: Caso
  36. 36. Prevención de accidentes: en autos • Silla de auto para niños desde RN, siempre • adaptada según peso • instalada correctamente • posición según edad • nunca en el asiento delantero • NUNCA CON AIR BAG Silla de auto con cinturón hasta los 30 Kg de peso, atrás Cinturón siempre, incluso en asientos traseros, de 3 puntas (simple: riesgo de lesión medular) Ventanas de autos cerradas/seguro Accidentes automovilísticos: una de las principales causas de muerte y discapacidad en niños
  37. 37. Recomendaciones para los padres Caídas • Nunca dejar solo a un niño en mudadores, sofás • usar puertas en escaleras o entradas de cocinas • protecciones ventanas, cualquier ubicación sobre 1º piso American Academy of Pediatrics Consultar ante cualquier caída independiente de la altura
  38. 38. Quemaduras • Nunca tomar líquidos o alimentos calientes junto con el niño • Temperatura adecuada del baño • Establecer áreas protegidas • áreas riesgosas: cocina, baño, planchado Recomendaciones para los padres
  39. 39. Prevención de otros accidentes No objetos pequeños Revisión de los juguetes Cuidar tamaño de alimentos Alimentos riesgosos: pan , galletas No cuerdas No bolsas plásticas Protección de enchufes, alargadores Camas en niños pequeños
  40. 40. Saber DSM: clave para prevenir 6 a 12 meses El niño puede gatear, arrastrarse y trepar antes de caminar Recomendaciones: • Protecciones de puertas y ventanas • Sacar objetos peligrosos (puntas) del lugar de juego • NO ANDADOR • Recomendar corral o centro de actividad American Academy of Pediatrics
  41. 41. Prevención de accidentes 8 -12 meses (y mayores) • Vaciar agua de la bañera • Cuidar depósitos de agua • Normas para el baño diario Explicar los riesgos del agua y las consecuencias de la asfixia por inmersión Les gusta jugar en el agua…..
  42. 42. Prevención de accidentes: 8 -12 meses (y >) Asfixia por inmersión: causa de daño encefálico extenso, irreversible y permanente 2002: 65% de los niños asistentes a Centro de Rehabilitación de PC asfixia ocurrida entre 11 y 46 meses de edad 5 años Tiempo de enseñar a nadar Nunca dejarlo solo cerca o en el agua No dejarlo en agua en movimiento En cualquier bote: salvavidas No asegura saber nadar a esta edad • Piscinas o piletas cerradas con reja piso-1.80 m ANTES del inicio de la marcha • Vigilancia y salvavidas adecuados
  43. 43. Accidentes infantiles: Diferentes Casos Niños sanos. La mayoría: Compromiso cognitivo severo Estados mínimamente responsivos Compromiso motor severo Piramidal Y los de mejor evolución extrapiramidal. Caídas en piscina, piletas, acequias, tina de baño, lavadora, etc
  44. 44. Prevención de accidentes infantiles El niño no entiende el NO cuando explora Guardar en lugar protegido elementos de limpieza, cera, químicos y remedios Fuera de la vista y del alcance En caso de ingestión SU Intoxicaciones
  45. 45. Prevención de accidentes infantiles: 1 a 2 años El niño explora el mundo •Cuidado con armas de todo tipo •El niño puede abrir puertas y botellas •Cuidado con tóxicos / alcohol •Puertas en áreas peligrosas •Niño fuera de la cocina mientras se •cocina
  46. 46. Prevención de accidentes infantiles 2 a 4 años El niño puede trepar, jugar, andar en triciclo, bicicleta, etc Cuidado en los juegos infantiles: columpios, resbalines, parques Caída seria  consultar
  47. 47. Prevención de accidentes infantiles 5- 6 años Pero puede aprender normas de seguridad: Cuidado en la calle Cuidado con fuego y armas Plan de escape instrucciones de seguridad / Nº de emergencia Cuidado con bicicleta, patines y skate: hábito del casco EN CUALQUIER DEPORTE CON RUEDAS El niño es independiente Prueba sus capacidades No son buenos en medir sonidos, distancias o velocidad de autos en movimiento
  48. 48. Prevención de accidentes infantiles 8 - 10 años El niño hace más cosas solo y fuera de casa. Hablar sobre las armas Seguridad en deportes, agua, bicicleta No andar en bicicleta de noche Enseñar: Reglas del tránsito Acciones en caso de emergencia Considerar: • Busca aprobación de amigos • Las reglas de seguridad no son comunes a todas las familias • … Hijos y padres nos olvidamos de las medidas de prevención a medida que los hijos crecen …..
  49. 49. Accidentes infantiles: Caso 2000: 18 años, sano, estudiante de ingeniería Accidente: Caída en Skate, sin casco. TEC grave, HED, HSD bilateral , operados. Coma 7 días Egresa: Mínimamente responsivo, hemiparesia izquierda leve. Gradual recuperación motora COMPLETA 2003: Sin déficit motor. Sindrome frontal: Déficit en atención, control de impulsos, coprolalia, SEVERO DEFICIT DE MEMORIA, y manejo visoespacial: Se pierde dentro de su casa.
  50. 50. • Los accidentes son primera causa de muerte y discapacidad en la infancia y adolescencia • Se necesitan conductas apropiadas y cambios ambientales a fin de disminuir número de niños con daño severo por accidentes • Estas pautas que parecen “exageradas” en países en que se ha legislado al respecto han logrado disminuir la morbimortalidad por accidentes en niños. ¡Atención!
  51. 51. Anticipatory Guidance, Corinne C. Chan-Nishina, MD February 2002. Guide to Clinical Preventive Services, second edition. 1996, Report of the U.S. Preventive Services Task Force. la guía anticipatoria ¿qué más? Guías para Promover el desarrollo físico, cognitivo y emocional óptimos • Nutrición - Cuidado dental • Entrenamiento de control de esfínteres • Disciplina: pocas reglas (y consensuadas), tiempo fuera (niño /adulto); refuerzo positivo. • Manejo de pataletas: EXTINGUIRLAS • Hábitos - Juegos • Sueño: hábito de sueño desde lactante • Niños con necesidades especiales • Prevención de alcoholismo, drogas, enfermedades de transmisión sexual y enfermedades mentales: una inversión para la adolescencia
  52. 52. ¿Sirven las intervenciones en desarrollo? Sí, los programas de Intervención mejoran algunos indicadores relacionados a “escolaridad”: reducen a largo plazo: repitencia y necesidad de educación especial. Dra. Karin Kleinsteuber S.
  53. 53. • Conocer qué es lo normal • Incorporar “ la evaluación del DSM y guía anticipatoria” a la práctica pediátrica • Detectar y educar en DSM y prevención desafíos para los pediatras Desarrollo del niño Pediatras responsables de proteger el cerebro en desarrollo Dra. Karin Kleinsteuber S.
  54. 54. Las imágenes mostrados en esta presentación han sido autorizadas por los pacientes y/o sus padres o están disponibles en la red (acceso libre) . Gracias Dra. Karin Kleinsteuber S. Profesor Asociado, Programa de Neurología Pediátrica Campus Norte, Universidad de Chile

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