1. Náuseas
Son la sensación conciente en involuntaria del deseo
inminente de vomitar.
Se la describe como una sensación desagradable de
desazón e inquietud, referida a la garganta y
epigastrio
2. Causas
Orgánicas:
• Origen gastroduodenal, cambios en presión
intracraneal, patologías del abdomen y tórax.
• Por fármacos o estimulación del aparato vestibular.
Funcionales:
• Personas hipersensibles, estiímulos visuales,
olfatorios o gustativos desagradables. Alteraciones
emocionales.
3. Metodología del estudio
Definir si se trata de náusea de tipo funcional u orgánico.
Nauseas permamentenes: Estado nauseoso
Exámen Físico e interrogatorio
4. Vómitos
Expulsión violenta del contenido gástrico por la boca,
precedida o no de náuseas y arcadas.
Existe un aumento de la presion abdominal, contración de
zona pilórica y se relaja el esfinter esofágico inferior. Se
produce una onda peristáltica en el esófago que lleva a la
evacuación del contenido.
5. Onda peristáltica Inversa (I.Delgado a Duodeno)
Esfinter Pilórico y estómago se relajan
Inspiración forzada con glotis cerrada
Contracción de musculos abdominales
Esfinteresof. Inferior se relaja por reflejo
Píloro y antro se contraen en forma refleja
Relajación del esfinteresof. Superior
Cierre de glotis y aproximación de cuerdas vocales.
6. Control del vomito
Ubicado en la formación reticular del bulbo. Recibe 4 aferencias
primordiales:
Zona Quimioreceptora gatillo: Piso del 4 ventriculo (Estimulada por
fármacos, úrea, cetoacidosis diabética, hipoxia)
Aferentes viscerales del tracto G.I: distención gástrica y en irritación
de mucosa digestiva.
Aferentes visceralesfuera del tracto GI: Señales desde los conductos
biliares, peritoneo y otros organos.
Aferentes de centros extrabulbares en el cerebro: Provocado por
olores y gustos desagradables, alteraciones en aparato vestibular,
traumatismos.
7. Causas de vómito
Reacciones Emocionales (Vómitos Psicógenos)
Cerebromedulares (Estímulos olfatorios, orales o visuales, dolor,
shock, aumento de presión)
Intoxicación exógena: Drogas, tabaco, alcohol, venenos.
Intoxicación endógena: Acidosis diabética, coma hepático, Enf.
De Addison, hiperparatiroidismo
Viscerales: Cuadros agudos, Neoplasias, enf inflamatorias del
útero, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva.
Mareos
Estados Carenciales
8. Puede clasificarse:
Vómito Central: Sin náuseas ni arcadas que lo precedan.
Vomito en chorro de canilla de hipertension E.
Vómito Periférico: Se observa en gastritis, ulcéras gástricas,
cáncer gástrico.
Vómito Reflejo: Es extragastroduodenal. Acompañados con
síntomas de enfermedad de base.
Vómito Alimenticio: Con alimentos reconocibles.
9. Mucoso: Mezla de jugo gástrico y saliva. Tipico del vómito
de alcholista
Bilioso: Amarillento o verdoso, según tiempo de
permanencia en estómago. En afecciones Hepáticas,
estenosis de duodeno, pancreatitis aguda, o vómitos
reiterados.
Sanguinolento: En patologias que producen hematemesis.
Estercoráceo o fecaloide: Se elimina materia fecal.
Con cuerpos extraños: Expulsíon de cálculos biliares,
parásitos (Áscaris o tenias), Carozos, pelos.
12. CLINICA:
Es referida como una sensación de atascamiento, que el paciente
puede ubicar con precisión en el espacio retroesternal.
Gralmente. se vincula a una lesión orgánica o una alteración
funcional:
La disfagia funcional es de aparición brusca, no selectiva,
irregular, referida a distintos lugares, temporaria, sin
compromiso del estado general y cede espontáneamente.
La disfagia orgánica es de aparicion insidiosa, selectiva
(solidos, semisolidos, liquidos), evolucion progresiva y fija en un
lugar.
13. CAUSAS DE DISFAGIA:
1) Enfermedades generales: miastenia gravis, esclerodermia,
pénfigo, amiloidosis, hemorragia cerebral, poliomielitis,
hipertiroidismo, etc,
2) Enfermedades paraesofagicas: bocio endotorácico, divertículo
de Zenker, tiroiditis, neoplasias, artrosis cervical, etc,
3) Enfermedades esofagicas: a) de la pared: cáncer, acalasia,
esofagitis, esclerodermia, amiloidosis, Chagas. b) de la luz:
cuerpos extraños, pólipos esofágicos pseudomembranas del
Sme de Paterson-Kelly.
14. METODOLOGIA DE ESTUDIO:
INTERROGATORIO: localización, forma de comienzo,
evolutividad, selectividad y síntomas concomitantes. El
análisis de los síntomas asociados puede ser la clave
diagnostica, pues un cuidadoso interrogatorio ayudara mas
que la exploración física.
RADIOLOGIA ESOFAGICA DE DOBLE CONTRASTE Y
SERIADA GASTRODUODENAL: la radiología mostrara las
diferentes patologías funcionales y orgánicas del esófago. El
esofagograma de doble contraste no establece un
diagnostico etiológico sino de lesión orgánica. Por lo que
deberá complementarse siempre con endoscopia, biopsia y
citología. La seriada gastroduodenal se realizara para
descartar un cáncer de techo gástrico, propagado al esófago
inferior.
15. HEMORRAGIA DIGESTIVA
Es la perdida de sangre por el tracto digestivo y puede
manifestarse de diferentes maneras, las cuales, a su vez,
pueden sugerir la localización del sangrado.
Es una de las emergencias gastrointestinales más comunes. Se
clasifica de acuerdo con la altura del sangrado en:
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
16. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
es la extravasación de sangre que se produce en la porción
del aparato digestivo que va desde el esófago hasta el
ángulo de Treitz (duodeno-yeyunal) y se exterioriza en
forma de:
HEMATEMESIS: que es vomito de sangre, el cual puede
ser pequeño (una o dos bocanadas) o copioso (a boca
llena). La sangre puede ser roja rutilante o castaña y aun
negruzca por la presencia de hematina acida (evidencia
retención gástrica con transformación del pigmento
hematico por el acido clorhidrico). La causa mas
importante por su frecuencia es la ulcera gastroduodenal,
otra causa importante y generalmente de tipo fulminante
son las varices esofágicas del tercio inferior por HT portal.
17. MELENA: es la coloración negra y brillante de la materia
fecal, por presencia de sangre digerida, transformándose la
hemoglobina en hematina acida. Se requiere una cantidad
minima de 50 a 100 cm³ de sangre transformada para que la
materia fecal tome este aspecto. Cuando la hemorragia es
masiva, las materias fecales mas conformadas son negras y
las otras con diversos tintes de rojo. Generalmente, esta
precedida en minutos u horas de desvanecimiento, palidez
y distensión abdominal, seguida de temperatura e
hiperazoemia. La causa mas frecuente es la ulcera
duodenal, y la mas importante el cáncer gástrico y la
cirrosis hepática. Generalmente la melena se presenta
después de toda hematemesis y de toda hemoptisis de
cierta magnitud y aun epistaxis, debido a la sangre
deglutida.
18. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
es la emisión, a través del recto, de sangre roja, siempre
reconocida como tal, sola o mezclada con deposiciones y se
denomina HEMATOQUECIA, ENTERORRAGIA o
PROCTORRAGIA.
19. Se produce cuando la extravasación se origina por
debajo del ángulo de Treitz. La descarga de sangre
puede ser masiva (mezclada o no con materia
fecal) o minima (gotas en la superficie de la
materia fecal).
La enterorragia masiva generalmente va precedida
de sensación de distensión y cólico abdominal,
palidez, transpiración y aun desfallecimiento por
colapso circulatorio y finalmente necesidad
imperiosa de evacuar. Las causas mas frecuentes
son los procesos ulcerosos enterocolicos, fiebre
tifoidea, colitis ulcerosa, trastornos circulatorios,
invaginación ileocecal del lactante, divertículos en
general y tumores intestinales (particularmente
poliposis intestinal). La ruptura de la aorta
abdominal en el intestino origina una enterorragia
fulminante.
20. La enterorragia minima generalmente es de la
parte distal del intestino grueso, sigmoides, recto y
ano. Habitualmente coexiste con pujos, tenesmo y
dolor en el hipogastrio, sacro y ano, deposiciones
con mucosidades o pus, según la localizacion y la
naturaleza del proceso. La causa mas frecuente son
las hemorroides y la mas importante el cancer de
recto, otras causas pueden ser la fisura anal, fistula
rectal, rectitis y rectosigmoiditis, procesos
inflamatorios y neoplasias.