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Náuseas
Son la sensación conciente en involuntaria del deseo
               inminente de vomitar.
Se la describe como una sensación desagradable de
    desazón e inquietud, referida a la garganta y
                    epigastrio
Causas
Orgánicas:
               • Origen gastroduodenal, cambios en presión
                 intracraneal, patologías del abdomen y tórax.
               • Por fármacos o estimulación del aparato vestibular.



Funcionales:
               • Personas hipersensibles, estiímulos visuales,
                 olfatorios o gustativos desagradables. Alteraciones
                 emocionales.
Metodología del estudio
Definir si se trata de náusea de tipo funcional u orgánico.

Nauseas permamentenes: Estado nauseoso

Exámen Físico e interrogatorio
Vómitos
Expulsión violenta del contenido gástrico por la boca,
precedida o no de náuseas y arcadas.

Existe un aumento de la presion abdominal, contración de
zona pilórica y se relaja el esfinter esofágico inferior. Se
produce una onda peristáltica en el esófago que lleva a la
evacuación del contenido.
Onda peristáltica Inversa (I.Delgado a Duodeno)
Esfinter Pilórico y estómago se relajan
Inspiración forzada con glotis cerrada
Contracción de musculos abdominales
Esfinteresof. Inferior se relaja por reflejo
Píloro y antro se contraen en forma refleja
Relajación del esfinteresof. Superior
Cierre de glotis y aproximación de cuerdas vocales.
Control del vomito
Ubicado en la formación reticular del bulbo. Recibe 4 aferencias
primordiales:
  Zona Quimioreceptora gatillo: Piso del 4 ventriculo (Estimulada por
  fármacos, úrea, cetoacidosis diabética, hipoxia)
  Aferentes viscerales del tracto G.I: distención gástrica y en irritación
  de mucosa digestiva.
  Aferentes visceralesfuera del tracto GI: Señales desde los conductos
  biliares, peritoneo y otros organos.
  Aferentes de centros extrabulbares en el cerebro: Provocado por
  olores y gustos desagradables, alteraciones en aparato vestibular,
  traumatismos.
Causas de vómito
Reacciones Emocionales (Vómitos Psicógenos)

Cerebromedulares (Estímulos olfatorios, orales o visuales, dolor,
shock, aumento de presión)

Intoxicación exógena: Drogas, tabaco, alcohol, venenos.

Intoxicación endógena: Acidosis diabética, coma hepático, Enf.
De Addison, hiperparatiroidismo

Viscerales: Cuadros agudos, Neoplasias, enf inflamatorias del
útero, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva.

Mareos

Estados Carenciales
Puede clasificarse:

Vómito Central: Sin náuseas ni arcadas que lo precedan.
Vomito en chorro de canilla de hipertension E.

Vómito Periférico: Se observa en gastritis, ulcéras gástricas,
cáncer gástrico.

Vómito Reflejo: Es extragastroduodenal. Acompañados con
síntomas de enfermedad de base.

Vómito Alimenticio: Con alimentos reconocibles.
Mucoso: Mezla de jugo gástrico y saliva. Tipico del vómito
de alcholista

Bilioso: Amarillento o verdoso, según tiempo de
permanencia en estómago. En afecciones Hepáticas,
estenosis de duodeno, pancreatitis aguda, o vómitos
reiterados.

Sanguinolento: En patologias que producen hematemesis.

Estercoráceo o fecaloide: Se elimina materia fecal.

Con cuerpos extraños: Expulsíon de cálculos biliares,
parásitos (Áscaris o tenias), Carozos, pelos.
DISFAGIA
Sensación no dolorosa, consciente del paso de alimentos
                 a través del esófago.
FISIOPATOLOGIA
La deglución normal, consta de 3 tiempos:

• Bucal (voluntario),       falla   disglusia

• Faríngeo (voluntario),

• Esofagico (involuntario), falla               disfagia



• Obstruccion total        afagia

• Disfagia + dolor      odinofagia
CLINICA:
Es referida como una sensación de atascamiento, que el paciente
     puede ubicar con precisión en el espacio retroesternal.

  Gralmente. se vincula a una lesión orgánica o una alteración
                           funcional:

  La disfagia funcional es de aparición brusca, no selectiva,
    irregular, referida a distintos lugares, temporaria, sin
  compromiso del estado general y cede espontáneamente.

    La disfagia orgánica es de aparicion insidiosa, selectiva
(solidos, semisolidos, liquidos), evolucion progresiva y fija en un
                              lugar.
CAUSAS DE DISFAGIA:
1)   Enfermedades generales: miastenia gravis, esclerodermia,
     pénfigo, amiloidosis, hemorragia cerebral, poliomielitis,
     hipertiroidismo, etc,
2)   Enfermedades paraesofagicas: bocio endotorácico, divertículo
     de Zenker, tiroiditis, neoplasias, artrosis cervical, etc,
3)   Enfermedades esofagicas: a) de la pared: cáncer, acalasia,
     esofagitis, esclerodermia, amiloidosis, Chagas. b) de la luz:
     cuerpos extraños, pólipos esofágicos pseudomembranas del
     Sme de Paterson-Kelly.
METODOLOGIA DE ESTUDIO:
 INTERROGATORIO: localización, forma de comienzo,
  evolutividad, selectividad y síntomas concomitantes. El
  análisis de los síntomas asociados puede ser la clave
  diagnostica, pues un cuidadoso interrogatorio ayudara mas
  que la exploración física.


 RADIOLOGIA ESOFAGICA DE DOBLE CONTRASTE Y
  SERIADA GASTRODUODENAL: la radiología mostrara las
  diferentes patologías funcionales y orgánicas del esófago. El
  esofagograma de doble contraste no establece un
  diagnostico etiológico sino de lesión orgánica. Por lo que
  deberá complementarse siempre con endoscopia, biopsia y
  citología. La seriada gastroduodenal se realizara para
  descartar un cáncer de techo gástrico, propagado al esófago
  inferior.
HEMORRAGIA DIGESTIVA
    Es la perdida de sangre por el tracto digestivo y puede
    manifestarse de diferentes maneras, las cuales, a su vez,
           pueden sugerir la localización del sangrado.
Es una de las emergencias gastrointestinales más comunes. Se
       clasifica de acuerdo con la altura del sangrado en:
             HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
             HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

es la extravasación de sangre que se produce en la porción
    del aparato digestivo que va desde el esófago hasta el
   ángulo de Treitz (duodeno-yeyunal) y se exterioriza en
                          forma de:
 HEMATEMESIS: que es vomito de sangre, el cual puede
    ser pequeño (una o dos bocanadas) o copioso (a boca
  llena). La sangre puede ser roja rutilante o castaña y aun
  negruzca por la presencia de hematina acida (evidencia
     retención gástrica con transformación del pigmento
       hematico por el acido clorhidrico). La causa mas
 importante por su frecuencia es la ulcera gastroduodenal,
 otra causa importante y generalmente de tipo fulminante
 son las varices esofágicas del tercio inferior por HT portal.
 MELENA: es la coloración negra y brillante de la materia
 fecal, por presencia de sangre digerida, transformándose la
 hemoglobina en hematina acida. Se requiere una cantidad
minima de 50 a 100 cm³ de sangre transformada para que la
  materia fecal tome este aspecto. Cuando la hemorragia es
 masiva, las materias fecales mas conformadas son negras y
   las otras con diversos tintes de rojo. Generalmente, esta
 precedida en minutos u horas de desvanecimiento, palidez
      y distensión abdominal, seguida de temperatura e
      hiperazoemia. La causa mas frecuente es la ulcera
     duodenal, y la mas importante el cáncer gástrico y la
    cirrosis hepática. Generalmente la melena se presenta
    después de toda hematemesis y de toda hemoptisis de
      cierta magnitud y aun epistaxis, debido a la sangre
                           deglutida.
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA


 es la emisión, a través del recto, de sangre roja, siempre
reconocida como tal, sola o mezclada con deposiciones y se
     denomina HEMATOQUECIA, ENTERORRAGIA o
                      PROCTORRAGIA.
Se produce cuando la extravasación se origina por
  debajo del ángulo de Treitz. La descarga de sangre
    puede ser masiva (mezclada o no con materia
     fecal) o minima (gotas en la superficie de la
                   materia fecal).
La enterorragia masiva generalmente va precedida
     de sensación de distensión y cólico abdominal,
   palidez, transpiración y aun desfallecimiento por
      colapso circulatorio y finalmente necesidad
   imperiosa de evacuar. Las causas mas frecuentes
    son los procesos ulcerosos enterocolicos, fiebre
   tifoidea, colitis ulcerosa, trastornos circulatorios,
  invaginación ileocecal del lactante, divertículos en
    general y tumores intestinales (particularmente
       poliposis intestinal). La ruptura de la aorta
  abdominal en el intestino origina una enterorragia
                        fulminante.
La enterorragia minima generalmente es de la
parte distal del intestino grueso, sigmoides, recto y
ano. Habitualmente coexiste con pujos, tenesmo y
 dolor en el hipogastrio, sacro y ano, deposiciones
 con mucosidades o pus, según la localizacion y la
naturaleza del proceso. La causa mas frecuente son
 las hemorroides y la mas importante el cancer de
recto, otras causas pueden ser la fisura anal, fistula
     rectal, rectitis y rectosigmoiditis, procesos
              inflamatorios y neoplasias.

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Semiología - Nauseas por Matias Fernandez Viña

  • 1. Náuseas Son la sensación conciente en involuntaria del deseo inminente de vomitar. Se la describe como una sensación desagradable de desazón e inquietud, referida a la garganta y epigastrio
  • 2. Causas Orgánicas: • Origen gastroduodenal, cambios en presión intracraneal, patologías del abdomen y tórax. • Por fármacos o estimulación del aparato vestibular. Funcionales: • Personas hipersensibles, estiímulos visuales, olfatorios o gustativos desagradables. Alteraciones emocionales.
  • 3. Metodología del estudio Definir si se trata de náusea de tipo funcional u orgánico. Nauseas permamentenes: Estado nauseoso Exámen Físico e interrogatorio
  • 4. Vómitos Expulsión violenta del contenido gástrico por la boca, precedida o no de náuseas y arcadas. Existe un aumento de la presion abdominal, contración de zona pilórica y se relaja el esfinter esofágico inferior. Se produce una onda peristáltica en el esófago que lleva a la evacuación del contenido.
  • 5. Onda peristáltica Inversa (I.Delgado a Duodeno) Esfinter Pilórico y estómago se relajan Inspiración forzada con glotis cerrada Contracción de musculos abdominales Esfinteresof. Inferior se relaja por reflejo Píloro y antro se contraen en forma refleja Relajación del esfinteresof. Superior Cierre de glotis y aproximación de cuerdas vocales.
  • 6. Control del vomito Ubicado en la formación reticular del bulbo. Recibe 4 aferencias primordiales: Zona Quimioreceptora gatillo: Piso del 4 ventriculo (Estimulada por fármacos, úrea, cetoacidosis diabética, hipoxia) Aferentes viscerales del tracto G.I: distención gástrica y en irritación de mucosa digestiva. Aferentes visceralesfuera del tracto GI: Señales desde los conductos biliares, peritoneo y otros organos. Aferentes de centros extrabulbares en el cerebro: Provocado por olores y gustos desagradables, alteraciones en aparato vestibular, traumatismos.
  • 7. Causas de vómito Reacciones Emocionales (Vómitos Psicógenos) Cerebromedulares (Estímulos olfatorios, orales o visuales, dolor, shock, aumento de presión) Intoxicación exógena: Drogas, tabaco, alcohol, venenos. Intoxicación endógena: Acidosis diabética, coma hepático, Enf. De Addison, hiperparatiroidismo Viscerales: Cuadros agudos, Neoplasias, enf inflamatorias del útero, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva. Mareos Estados Carenciales
  • 8. Puede clasificarse: Vómito Central: Sin náuseas ni arcadas que lo precedan. Vomito en chorro de canilla de hipertension E. Vómito Periférico: Se observa en gastritis, ulcéras gástricas, cáncer gástrico. Vómito Reflejo: Es extragastroduodenal. Acompañados con síntomas de enfermedad de base. Vómito Alimenticio: Con alimentos reconocibles.
  • 9. Mucoso: Mezla de jugo gástrico y saliva. Tipico del vómito de alcholista Bilioso: Amarillento o verdoso, según tiempo de permanencia en estómago. En afecciones Hepáticas, estenosis de duodeno, pancreatitis aguda, o vómitos reiterados. Sanguinolento: En patologias que producen hematemesis. Estercoráceo o fecaloide: Se elimina materia fecal. Con cuerpos extraños: Expulsíon de cálculos biliares, parásitos (Áscaris o tenias), Carozos, pelos.
  • 10. DISFAGIA Sensación no dolorosa, consciente del paso de alimentos a través del esófago.
  • 11. FISIOPATOLOGIA La deglución normal, consta de 3 tiempos: • Bucal (voluntario), falla disglusia • Faríngeo (voluntario), • Esofagico (involuntario), falla disfagia • Obstruccion total afagia • Disfagia + dolor odinofagia
  • 12. CLINICA: Es referida como una sensación de atascamiento, que el paciente puede ubicar con precisión en el espacio retroesternal. Gralmente. se vincula a una lesión orgánica o una alteración funcional: La disfagia funcional es de aparición brusca, no selectiva, irregular, referida a distintos lugares, temporaria, sin compromiso del estado general y cede espontáneamente. La disfagia orgánica es de aparicion insidiosa, selectiva (solidos, semisolidos, liquidos), evolucion progresiva y fija en un lugar.
  • 13. CAUSAS DE DISFAGIA: 1) Enfermedades generales: miastenia gravis, esclerodermia, pénfigo, amiloidosis, hemorragia cerebral, poliomielitis, hipertiroidismo, etc, 2) Enfermedades paraesofagicas: bocio endotorácico, divertículo de Zenker, tiroiditis, neoplasias, artrosis cervical, etc, 3) Enfermedades esofagicas: a) de la pared: cáncer, acalasia, esofagitis, esclerodermia, amiloidosis, Chagas. b) de la luz: cuerpos extraños, pólipos esofágicos pseudomembranas del Sme de Paterson-Kelly.
  • 14. METODOLOGIA DE ESTUDIO:  INTERROGATORIO: localización, forma de comienzo, evolutividad, selectividad y síntomas concomitantes. El análisis de los síntomas asociados puede ser la clave diagnostica, pues un cuidadoso interrogatorio ayudara mas que la exploración física.  RADIOLOGIA ESOFAGICA DE DOBLE CONTRASTE Y SERIADA GASTRODUODENAL: la radiología mostrara las diferentes patologías funcionales y orgánicas del esófago. El esofagograma de doble contraste no establece un diagnostico etiológico sino de lesión orgánica. Por lo que deberá complementarse siempre con endoscopia, biopsia y citología. La seriada gastroduodenal se realizara para descartar un cáncer de techo gástrico, propagado al esófago inferior.
  • 15. HEMORRAGIA DIGESTIVA Es la perdida de sangre por el tracto digestivo y puede manifestarse de diferentes maneras, las cuales, a su vez, pueden sugerir la localización del sangrado. Es una de las emergencias gastrointestinales más comunes. Se clasifica de acuerdo con la altura del sangrado en: HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
  • 16. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA es la extravasación de sangre que se produce en la porción del aparato digestivo que va desde el esófago hasta el ángulo de Treitz (duodeno-yeyunal) y se exterioriza en forma de:  HEMATEMESIS: que es vomito de sangre, el cual puede ser pequeño (una o dos bocanadas) o copioso (a boca llena). La sangre puede ser roja rutilante o castaña y aun negruzca por la presencia de hematina acida (evidencia retención gástrica con transformación del pigmento hematico por el acido clorhidrico). La causa mas importante por su frecuencia es la ulcera gastroduodenal, otra causa importante y generalmente de tipo fulminante son las varices esofágicas del tercio inferior por HT portal.
  • 17.  MELENA: es la coloración negra y brillante de la materia fecal, por presencia de sangre digerida, transformándose la hemoglobina en hematina acida. Se requiere una cantidad minima de 50 a 100 cm³ de sangre transformada para que la materia fecal tome este aspecto. Cuando la hemorragia es masiva, las materias fecales mas conformadas son negras y las otras con diversos tintes de rojo. Generalmente, esta precedida en minutos u horas de desvanecimiento, palidez y distensión abdominal, seguida de temperatura e hiperazoemia. La causa mas frecuente es la ulcera duodenal, y la mas importante el cáncer gástrico y la cirrosis hepática. Generalmente la melena se presenta después de toda hematemesis y de toda hemoptisis de cierta magnitud y aun epistaxis, debido a la sangre deglutida.
  • 18. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA es la emisión, a través del recto, de sangre roja, siempre reconocida como tal, sola o mezclada con deposiciones y se denomina HEMATOQUECIA, ENTERORRAGIA o PROCTORRAGIA.
  • 19. Se produce cuando la extravasación se origina por debajo del ángulo de Treitz. La descarga de sangre puede ser masiva (mezclada o no con materia fecal) o minima (gotas en la superficie de la materia fecal). La enterorragia masiva generalmente va precedida de sensación de distensión y cólico abdominal, palidez, transpiración y aun desfallecimiento por colapso circulatorio y finalmente necesidad imperiosa de evacuar. Las causas mas frecuentes son los procesos ulcerosos enterocolicos, fiebre tifoidea, colitis ulcerosa, trastornos circulatorios, invaginación ileocecal del lactante, divertículos en general y tumores intestinales (particularmente poliposis intestinal). La ruptura de la aorta abdominal en el intestino origina una enterorragia fulminante.
  • 20. La enterorragia minima generalmente es de la parte distal del intestino grueso, sigmoides, recto y ano. Habitualmente coexiste con pujos, tenesmo y dolor en el hipogastrio, sacro y ano, deposiciones con mucosidades o pus, según la localizacion y la naturaleza del proceso. La causa mas frecuente son las hemorroides y la mas importante el cancer de recto, otras causas pueden ser la fisura anal, fistula rectal, rectitis y rectosigmoiditis, procesos inflamatorios y neoplasias.