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Ascitis - Medicina Interna II

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Ascitis - Medicina Interna II

  1. 1. ASCITIS Universidad Abierta Interamericana Medicina Interna II Septiembre 2011
  2. 2. Ascitis - Fisiopatología
  3. 3. Clasificación clínica
  4. 4. Evaluación de la Gravedad de la Ascitis International Ascites Club No complicada Ascitis no complicada con infección o sme hepatorrenal Severidad Grado 1 (leve) Ascitis solo es diagnosticada por ultrasonido Grado 2 (moderada) Se detecta clínicamente distensión moderada del abdomen Grado 3 (severa) Distensión marcada o tensa del abdomen Refractaria Resistente a diuréticos Ascitis que no responde a la restricción de sodio de la dieta y a altas dosis de diuréticos Diuréticos-intratable Efectos adversos impiden el uso de una dosis de diuréticos eficaz
  5. 5. Evaluación de los pacientes con ascitis <ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><ul><li>Hemograma completo con plaquetas, ionograma, creatinina, orina completa, proteínas totales y albúmina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sodio urinario en 24 hs. </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteinuria en 24 hs. </li></ul></ul><ul><ul><li>Función hepática. </li></ul></ul><ul><li>Análisis del líquido ascítico </li></ul><ul><ul><li>Recuento celular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteínas totales y albúmina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cultivo. </li></ul></ul><ul><li>Ecografía abdominal </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Gradiente albúmina sérica-ascitis (GASA) </li></ul><ul><ul><li>Permite identificar la ascitis por hipertensión portal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se obtiene restando el valor de la albúmina sérica menos la albúmina del líquido ascítico de muestras obtenidas el mismo día. </li></ul></ul>Evaluación de los pacientes con ascitis GASA: alb. suero gr/dL - alb. líquido ascítico gr/dL ≥ 1.1 g/dL Cirrosis Ascitis Cardíaca Síndrome de Budd-Chiari Metástasis Hepáticas < 1.1 g/dL Carcinomatosis Peritoneal Tuberculosis Peritoneal Síndrome Nefrótico Ascitis Pancreática
  7. 7. <ul><li>Gradiente albúmina sérica-ascitis (GASA) y correlación con proteínas del líquido ascítico. </li></ul>Evaluación de los pacientes con ascitis GASA Proteínas del líquido < 2.5 g/dL Proteínas del líquido ≥ 2.5 g/dL ≥ 1.1 Hipertensión portal debida a cirrosis Hipertensión portal debida a obstrucción venosa hepática (incluida la insuficiencia cardíaca derecha) < 1.1 Sme Nefrótico Tumores, TBC
  8. 8. <ul><li>Medidas generales </li></ul><ul><ul><li>Disminuir actividad física (pacientes con ascitis severa o complicada). </li></ul></ul><ul><ul><li>Balance negativo de sodio </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Debe restringirse a 2 gr/d de sal (60-90 mEq/L de Na+) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Mantener la adecuada ingestión de proteínas </li></ul></ul><ul><ul><li>Restricción de agua solo con sodio sérico < 130 mEq/L. Ingestión de 1 L/día aprox. </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento de la injuria hepática </li></ul><ul><ul><li>Abstinencia alcohólica </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento de la Hepatitis B. </li></ul></ul>Tratamiento
  9. 9. <ul><li>Tratamiento Farmacológico </li></ul><ul><ul><li>Pacientes con ascitis de grado 1 no requieren diuréticos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Indicados en ascitis grado 2-3. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se comienza con un antagonista de la aldosterona y se puede combinar con un diurético del asa en caso de edemas periféricos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Espironolactona 100-400 mg día </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dosis inicial 100 mg VO </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Fursosemida 20-120 mg día </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dosis inicial 40 mg VO </li></ul></ul></ul>Tratamiento
  10. 10. <ul><li>Tratamiento Farmacológico </li></ul><ul><ul><li>Lograr reducción de 0.5 kg/día en pacientes con ascitis. Ascitis + Edemas puede llegar a 1 kg/día. </li></ul></ul><ul><ul><li>Discontinuar diuréticos cuando la creatinina sea > 2 mg/dL o el sodio sérico < 120 mEq/L o encefalopatía. </li></ul></ul><ul><li>Paracentesis terapéutica </li></ul><ul><ul><li>En casos severos o ante la imposibilidad de realizar tratamiento diurético. </li></ul></ul><ul><ul><li>Siempre con expansores plasmáticos (albúmina) </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento quirúrgico </li></ul><ul><ul><li>Caso selectos ante la falla de el resto de las terapéuticas. </li></ul></ul>Tratamiento

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