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INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES   6 de noviembre de 2012



      Instituto Central Dr. Carlos Vega Bolaños




              Investigación Documental
                      Tema: La Diabetes


Elaborada por:
    1) Katherine Elizabeth Guadamuz tapia.
    2) Nohemí Guadalupe samuria Jiménez.
    3) Cándida Vanessa García Jiménez.
    4) Yosset del socorro Sáenz latino.
    5) Illish Jonathan Mendieta pineda.
    6) Katherine Elizabeth Guadamuz tapia.
    7) Fernanda ligia Gabriela morales.




                                        Masaya, martes 06 de noviembre 2012

                                                                           Página 1
INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES   6 de noviembre de 2012




                            AGRADECIMIENTOS



Primeramente queremos agradecerles a dios por habernos dado fuerzas para
haber concluido nuestro trabajo, agradecemos a las personas que nos
regalaron unos pocos minutos de su tiempo para ayudarnos a realizar las
encuesta, también hacemos mención de agradecimiento al Dr. Bayardo
Ñamendy, porhabernos ayudado en la realización de la entrevista.

El grupo que hizo la investigación documental acerca de la diabetes les damos
las gracias a las personas que nos brindaron su ayuda y su tiempo.

AlInstituto Central Dr. Carlos Vega Bolaños por ser la casa de estudios que me
formó como futuro bachiller en ciencias y letras ya que me dio las herramientas
necesarias para llevar a cabo mis estudios.

Al docente guía por su valiosa colaboración para la realización de esta
investigación, a usted gracias.

A mis compañeros de clase a todas muchas gracias por aquellos buenos y
malos momentos que pasamos juntos y que hoy se van para ya no volver. De
corazón les decimos son un excelente equipo de trabajo, gracias por brindarme
un buen ambiente de trabajo y por su amistad.




                                                                           Página 2
INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES   6 de noviembre de 2012




                               Dedicatoria
Dedicamos este trabajo primeramente a Dios por habernos permitido concluir
un año mas de nuestros estudios ,por todo lo que tenemos y por la oportunidad
de cumplir con esta etapa de nuestras vidas, por darnos una familia maravillosa
que siempre nos ha dado fortaleza y amorpoder llegar a cumplir nuestros
sueños.

Con mucho cariño a nuestros padres por estar siempre con nosotros y por ser
quienes somos, gracias por el futuro que nos están forjando y por no dejarnos
nunca solos. A ti padrey a ti madre por brindarnos tu apoyo, por tu colaboración
y por estar ahí cada vez que te necesitamos; por su comprensión, tu amistad e
inmenso amor, gracias a ambos. A nuestros hermanos mil gracias por ser
ejemplos claves en nuestras vidas.




Introducción
                                                                            Página 3
INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES   6 de noviembre de 2012

El presente trabajo tiene como fin dar a conocer a sus lectores información
relevante acerca de la diabetes y las implicaciones que esta ocasiona en la
sociedad.

Se ha comprobado que en las enfermedades endocrinas del metabolismo de
los hidratos de carbono la diabetes, es la más importante de todas las
afecciones que se pueden desarrollar en el ser humano desde el momento de
su concepción hasta su última etapa de madurez.El nombre de diabetes viene
de los sabios griegos dicho nombre procede de la palabra diabinex, que
significa ―pasar a través de‖.

La diabetes es consecuencia de una disminución de la secreción de insulina
por las células beta de los islotes de Langerhans. La herencia desempeña un
papel importante en determinar en quiénes se desarrollará diabetes y en
quiénes no. A veces lo haces aumentando la susceptibilidad de las células beta
a sufrir la destrucción por virus o favoreciendo el desarrollo de anticuerpos
autoinmunitarios contra células beta, parece haber una simple tendencia
hereditaria a la degeneración de las células beta.

La obesidad también desempeña un papel en el desarrollo de diabetes clínica.
Una razón es que la obesidad disminuye el número de receptores de insulina
en las células diana de la insulina de todo cuerpo, haciendo que la cantidad
disponible de insulina sea menos eficaz a la hora de promover sus efectos
metabólicos habituales.

Cabe recalcar que hasta los perros y gatos adquieren diabetes mellitus tipo 1
pueden tener falta repentina y completa de la secreción de insulina y requieren
terapéutica desde el momento del diagnóstico.

Por eso la diabetes mellitus tipo 1 se conoce también como: diabetes mellitus
dependiente de insulina [insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM], que antes
era conocida como diabetes juvenil.

Otra alternativa la perdida de la secreción de insulina en forma gradual a
medida que se destruyen las células (. Es posible que tengan un periodo inicial
en que la hiperglucemia puede controlarse con tratamientos sin insulina.

Por eso la diabetes mellitus tipo 2 se conoce como: diabetes mellitus no
dependiente de insulina [non-insulin-dependent diabetes mellitus, NIDDM]; no
obstante, con el tiempo se pierde la secreción de insulina y aparece IDDM. La
diabetes mellitus tipo 2 se caracteriza por resistencia a la insulina y por células
(―disfuncionales‖, antiguamente esta diabetes era denominada diabetes del
adulto).




                                                                            Página 4
INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES   6 de noviembre de 2012


Tema delimitado:
La pérdida de miembros inferiores es consecuencia de la
diabetes.



Objetivos:
                                 General:
Conocer las consecuencias que provocan en los diabéticos la perdida de sus
miembros inferiores y como ocasionan daño en la salud de los seres humanos
esta enfermedad.



                              Específicos:
  1. Investigar generalidades acerca de la diabetes.


  2. Conocer los tipos de diabetes que existen.

  3. Identificar las manifestaciones clínicas de la enfermedad.

  4. Conocer el tratamiento de este padecimiento.

  5. Encuestar a personas que padecen esta enfermedad (diabetes).

  6. Analizar las conclusiones que brindaron las personas encuestadas.

  7. Redactar un escrito de conclusiones y recomendaciones.




                           JUSTIFICACIÓN


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INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES   6 de noviembre de 2012

La investigación documental realizada es sobre la diabetes, para estar al tanto
y dar a conocer a nuestros compañeros de clases los síntomas que presentan
las personas que padecen esta enfermedad además de las consecuencias que
causa.

La información será útil para que cada alumno conozca un poco de esta
enfermedad y tengan conocimiento de las terapias que reciben los pacientes
diabéticos y cual es la alimentación adecuada para ellos.

Ya que a pesar de los grandes avances en tecnología y tratamientos, el
problema de las amputaciones en Nicaragua va en aumento por falta de
conocimiento sobre las graves consecuencias de la enfermedad. El 50% de las
personas diabéticas sufrirían de Neuropatía Diabética, padecimiento que lleva
a la amputación si no es tratada a tiempo.

Según la Federación Diabetológica deNicaragua (FDN) la Neuropatía Diabética
es la principal causa de amputaciones en el mundo, razón por la cual es
importante que todo paciente que padezca esta enfermedad sea atendido en la
consulta de una manera especial, prestando mayor atención al chequeo de sus
pies y manos.

Considerando que la magnitud del costo socioeconómico de la polineuropatía
diabética es enorme, aproximadamente buena parte de la población se
encuentra en tratamiento para diabetes mellitus y una cuartaparte de esa
proporción debe ser tratada para esta complicación que da lugar a muchas
amputaciones cada año en todo nuestro país.

Es por tal razón que el presente trabajo es considerado de suma importancia
ya que da a conocer las causas - consecuencias de esta enfermedad y el
impacto que ocasiona en la población.




                                                                            Página 6
INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES   6 de noviembre de 2012




                             ANTECEDENTES


El trabajo que presentamos no posee antecedentes de que se halla
realizado estudio documental sobre el padecimiento de la diabetes y de
la pérdida de miembros inferiores es consecuencia de esta enfermedad.

Por lo anterior consideramos que al realizar dicho trabajo estaremos
aportando un avance al desarrollo intelectual de los lectores ya que con
este se informaran sobre aspectos negativos que ocasiona esta
enfermedad; la forma de como combatirla y también del centro de
educación al cual pertenecemos ya que con este informe demostraran
que los alumnos a graduase poseen conocimientos sobre muchas
temáticas desconocidas por muchos en la sociedad a las cuales no le
han brindado la importancia que se merecen.




                                                                          Página 7
INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES   6 de noviembre de 2012




                                  HIPÓTESIS
¿Es la diabetes una enfermedad que ocasiona a las personas que la padecen
tener perdida de los miembros inferiores como consecuenciaproducida por
esta?




                                                                          Página 8
INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES   6 de noviembre de 2012


                 MARCO TEÓRICO O REFERENCIAL
La diabetes mellitus (DM) comprende un grupo de trastornos metabólicos
frecuentes que comparten el fenotipo de la hiperglucemia. Existen varios tipos
diferentes de DM debidos a una compleja interacción entre genética y factores
ambientales. Dependiendo de la causa de la DM, los factores que contribuyen
a la hiperglucemia pueden ser deficiencia de la secreción de insulina,
decremento del consumo de glucosa o aumento de la producción de ésta.

El trastorno de la regulación metabólica que acompaña a la DM provoca
alteraciones fisiopatológicas secundarias en muchos sistemas orgánicos, y
supone una pesada carga para el individuo que padece la enfermedad y para el
sistema sanitario.

La clasificación ―etiológica‖ de la DM describe cuatro tipos según las posibles
causas que originan esta enfermedad: diabetes tipo 1 (DM1), diabetes tipo 2
(DM2), diabetes gestacional (DG) y otros tipos de diabetes (OD).

La DM1 se desarrolla como consecuencia de la destrucción de las células beta,
por lo que el individuo afectado debe recibir insulina como tratamiento de
sustitución hormonal.

 La forma de diabetes autoinmune representa el 5% al 10% de los pacientes
diabéticos y es la resultante de la destrucción autoinmune de las células beta
pancreática. El 85% al 90% de estos individuos presenta uno o más tipos de
auto anticuerpos al momento de la detección de la hiperglucemia en ayunas.
Además, esta enfermedad tiene una fuerte asociación con el sistema de
histocompatibilidad HLA. La velocidad de destrucción de las células beta
pancreáticas es variable, en algunos sujetos es rápida (bebés y niños) y algo
más lenta en otros (adultos).

La primera manifestación de la enfermedad, especialmente en el primer grupo,
puede ser la cetoacidosis. Otros pueden presentar hiperglucemia moderada en
ayunas, capaz de cambiar rápidamente a hiperglucemia grave o a cetoacidosis,
en presencia de causas desencadenantes. La destrucción autoinmune de las
células beta tiene múltiples factores de predisposición y también se relaciona
con factores ambientales poco definidos.

Algunos pacientes presentan DBT1 idiopática y cursan su enfermedad con
insulinopenia y propensión a la cetoacidosis, más sin evidencias de daño
autoinmune.

La DM2 representa el 90% al 95% de la población diabética y abarca a los
sujetos que presentan resistencia a la insulina acompañada por deficiencia
relativa.



                                                                            Página 9
INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES   6 de noviembre de 2012

Los pacientes no requieren de insulina en las primeras etapas de la
enfermedad y no se observan lesiones autoinmunes en el páncreas. La
mayoría de los casos presentan disposición adiposa central u obesidad, y la
obesidad en sí misma provoca cierto grado de resistencia a la insulina.

La cetoacidosis raramente aparece de forma espontánea; su presencia se
asocia con el estrés o con otra enfermedad. Debido a que esta forma de DBT
cursa sin diagnóstico por varios años, los individuos están en riesgo de
presentar complicaciones tanto macrovasculares como microvascular.

La secreción de insulina es defectuosa y no alcanza a compensar la resistencia
a la insulina. El riesgo de presentar este tipo de DBT aumenta con el
envejecimiento, la obesidad y el sedentarismo. Comúnmente se asocia con una
predisposición genética fuerte, aunque esto último no está del todo definido.

En la DG, alrededor de 40% de las pacientes puede requerir administración de
insulina durante el trastorno. La mayoría de las mujeres recuperan una
tolerancia a la glucosa normal después del parto, pero tienen un riesgo
sustancial (30 a 60%) de padecer diabetes en etapas ulteriores de la vida.

Otros tipos específicos de diabetes pueden requerir administración de insulina
para el tratamiento.

La diabetes tipo 1 se debe a la destrucción autoinmunitario selectivo, mediada
por el linfocito T, de las células B de los islotes pancreáticos. Se estima que los
macrófagos están entre las primeras células inflamatorias en hacerse
presentes en los islotes. Más tarde, los islotes se infiltran con células
mononucleares activadas secretoras de citosina.

Los linfocitos T supresores CD8 constituyen la mayor parte de estas células y
se estima que son la principal célula responsable de la destrucción de la célula
B. En los islotes también se presentan los linfocitos T colaboradores CD4 y los
linfocitos B. La destrucción autoinmunitaria de la célula B, es un proceso que se
estima mediado por citosinas, tiene lugar gradualmente en el transcurso de
años hasta que se pierde suficiente masa de la célula B para producir los
síntomas de la deficiencia de insulina. En el momento del diagnóstico algunos
islotes muestran inflamación activa, en tanto que otros islotes están atróficos y
constan sólo de células secretoras de glucagón y de células D secretoras de
somatostatina.

La DM2 tiene un componente genético muy importante que alteraría la
secreción de la insulina a través de regeneración deficiente de las células beta,
resistencia a la insulina o ambas. Si a lo anterior se suman factores
ambientales como obesidad, sedentarismo, tabaquismo y estrés, entre otros,
se presentará la intolerancia a la glucosa o un estado prediabético y finalmente
se desarrollará la DM2.

                                                                          Página 10
INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES   6 de noviembre de 2012




                    DISEÑO METODOLÓGICO


TIPO DE ENFOQUE OTIPO DE ESTUDIO QUE UTILIZAMOS EN
NUESTRO TRABAJO.


MÉTODO DE INVESTIGACIÓN


El tipo de investigación que realizamos en descriptiva en base a datos y/o
preguntas cualitativas sobres los aspectos generales y relevantes de esta
enfermedad tomados en las encuestas realizadas.



MUESTRA

La muestra que se tomo son personas con conocimientos generales de esta
enfermedad así como aquellas que las padecen para conocer sus ideas y
principios.




                                                                         Página 11
INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES   6 de noviembre de 2012


                      DESARROLLO DEL TRABAJO.


GENERALIDADES DE LA ENFERMEDAD.

Concepto: es un trastorno del metabolismo del cuerpo que se caracteriza por
déficit de insulina o disminución en su producción y aumento en la resistencia
de su acción.

Reseña histórica:

La diabetes es una enfermedad reconocida hace más de dos milenios, cuando
el médico griego Areteo observó la enorme producción de orina y la emaciación
de estos pacientes. Hay descripciones aún más antiguas de una enfermedad
caracterizada por una emaciación rápida que podría corresponder a la
diabetes.

A principios del siglo XIX se describió claramente la diabetes mellitus
(sacarina), caracterizada por la presencia de azúcar en la orina, y se estableció
que afectaba a dos grupos de edad bien diferenciados: los niños y los adultos
de mediana edad. Ya en el siglo XX se comprendió que se trataba de dos
problemas muy diferentes: en el primer caso, la llamada diabetes
insulinodependiente, o de tipo 1, caracterizada por la ausencia o una gran falta
de insulina, y en el segundo, la diabetes de tipo 2, caracterizada por la
ausencia de respuesta a la insulina.

El problema adquirió aún más importancia con el descubrimiento de la insulina
en 1921, que muy pronto, en 1922, empezó a ser utilizada en el tratamiento del
ser humano y que en 1923 ya estaba siendo producida masivamente como
fármaco.

La diabetes mellitus (DM) es un trastorno que se caracteriza por hiperglucemia
crónica debido a falta de secreción de insulina, falla en su acción o ambas
alteraciones; por lo tanto la hiperglucemia sostenida en una persona se puede
deber a una alteración en la acción de la insulina, que generalmente se
acompaña de secreción disminuida, o sólo a falla en la secreción.

La hiperglucemia crónica de la diabetes estáasociada con daño a largo plazo,
disfunción y falla de diferentes órganos, especialmente ojos, riñones, nervios,
corazón y vasos sanguíneos. Estas complicaciones son causa importante de
morbilidad, incapacidad y muerte.

Existen muchos procesos fisiopatogénicos involucrados en su aparición, que
varían desde la destrucción auto inmunitario de las células beta del páncreas
hasta alteraciones que conducen a la resistencia a la acción de la insulina.



                                                                          Página 12
INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES   6 de noviembre de 2012

 La base de todas las alteraciones metabólicas es la acción deficiente de la
insulina sobre los tejidos blanco. Esto último se debe a la secreción inadecuada
de insulina o a la disminución de la respuesta tisular en alguno de los distintos
puntos de la compleja vía de la hormona.

Entre las consecuencias agudas y potencialmente mortales de la diabetes no
controlada se encuentra la hiperglucemia con cetoacidosis o el síndrome
hiperosmolar no cetósico.

Entre las complicaciones a largo plazo, la retinopatía, la neuropatía periférica y
la neuropatía autonómica, que causa síntomas gastrointestinales,
cardiovasculares y disfunción sexual, entre otros. Los pacientes con diabetes
tienen mayor incidencia de enfermedad aterosclerótica cardiovascular, arterial
periférica y cerebrovascular.

Tipos de diabetes.

DIABETES MELLITUS

La Diabetes Mellitus es debida a una alteración del equilibrio de las hormonas y
demás factores que regulan el metabolismo de los hidratos de carbono y
generalmente tienen por causa una lesión de los islotes de Langerhans del
páncreas que conduce a una merma de la secreción de insulina.

Como consecuencia, hay pronto hiperglucemia y glucosuria, la tolerancia para
el azúcar disminuye y la pérdida de glucosa por los riñones que lleva consigo
una mayor eliminación de agua para mantenerla en disolución, explica la
poliurea (aumento de la cantidad de orina), la sed, la pérdida de peso y el
hambre que son características de la enfermedad.

A medida que disminuye la capacidad de utilización de la glucosa se forma más
cantidad de ésta a expensas de las proteínas, con lo cual aumenta el desgaste.

Esta se da mucho en perros y gatos, el trastorno más frecuente del páncreas
endocrino es la diabetes mellitus que es el resultado de una deficiencia
absoluta o relativa de insulina debida a secreción deficiente de ésta por parte
de las células (la incidencia es similar en perros y gatos, la frecuencia varía de
uno en 100 a uno en 500).




                                                                          Página 13
INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES   6 de noviembre de 2012

Clasificación y causas:

La diabetes se clasifica de acuerdo con la enfermedad en seres humanos, es
decir como tipos 1 y 2 con base en los mecanismos fisiopatológicos y las
alteraciones patogénicas que afectan las células beta.

La Diabetes Mellitus ha alcanzado proporciones epidémicas, afectando a 5.1%
de los individuos de 20 a 79 años de edad a nivelmundial, siendo la DM tipo 2
(DM2) responsable de 90% de los casos.

En los países más desarrollados laprevalencia de DM2 es alrededor de 6% y
este tipo de diabetes, que antes se consideraba como de inicio tardío, hoy se
ve en niños desde los ocho años de edad.

Entre los adolescentes caucásicos afectados, 4% tiene diabetes y 25% tiene
intolerancia a la glucosa. A pesar de los avances en el tratamiento y
prevención, la prevalenciade la diabetes ha aumentado de manera más
drástica de lo esperado. Se ha estimado que entre 200 y 300 millones de
personas en todo el mundo cumplirán, al final de esta década, los criterios de la
Organización Mundial de la Salud para el diagnóstico de diabetes.

La diabetes mellitus ha mostrado un comportamiento epidémico en Nicaragua
desde la segunda mitad del siglo pasado. En la actualidad, es uno de los
países con bastante ocurrencia de diabetes mellitus.

Por lo que es de suma importancia conocer la fisiopatología así como los
factores de riesgo de esta enfermedad para tratar de prevenirla y así abatir las
estadísticas de muerte así como costos en su tratamiento.

      La diabetes mellitus tipo I

Se caracteriza por destrucción o pérdida de las células beta, con insuficiencia
progresiva y a la postre completa de insulina.

Los que adquieren diabetes mellitus tipo I pueden tener falta repentina y
completa de la secreción de insulina y requieren terapéutica con ésta desde el
momento del diagnóstico (es decir, diabetes mellitus dependiente de insulina
(IDDM).

Otra alternativa es que pierdan la secreción de insulina en forma gradual a
medida que se destruyen con lentitud las células beta. Es posible que tengan
un periodo inicial en que la hiperglucemia puede controlarse con tratamientos
de insulina (es decir, diabetes mellitus no dependiente de insulina); no obstante
con el tiempo se pierde la secreción de insulina.




                                                                          Página 14
INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES   6 de noviembre de 2012




      La diabetes mellitus tipo II:

Se caracteriza por resistencia a la insulina y por células beta ―disfuncionales‖.
Las cantidades totales de insulina secretada puede estar aumentadas,
disminuidas o ser normales en comparación con la persona normal en ayuno.
Independientemente de esto, esa cantidad de insulina es insuficiente para suEn
la fisiopatología de la DM2 se conjugan varios defectos para determinar
finalmente la hiperglicemia.

El primero de ellos es la insulino resistencia a nivel de hígado, músculo liso y
tejido adiposo; se habla de resistencia periférica a la insulina a la que se
produce en el músculo estriado, donde disminuye la captación y metabolismo
de la glucosa; y de resistencia central a la insulina a la que se desarrolla en el
hígado, donde aumenta la producción de glucosa determinando la
hiperglicemia de ayuno.

Lo anterior estimula la producción de insulina en las células beta, pero cuando
éstas no pueden producir la cantidad de hormona suficiente para contrarrestar
esta insulino resistencia aparece la hiperglicemia, que siempre indica a
presencia de una falla, que puede ser relativa, en la secreción de insulina. Otro
defecto que favorece el desarrollo de DM es la disminución del efecto de la
incretina en conjunto con el aumento de la secreción de glucagón en el período
postprandial (esperar la resistencia a la misma en los tejidos periféricos).

La secreción de insulina evita cetoácidos en la mayoría de los pacientes con
diabetes tipo 2. Estos dependiendo de la gravedad de la resistencia a la
insulina y del estado funcional de las células beta.

Ambos tipos de diabetes mellitus se reconocen tanto en perros como en gatos
y no solo en humanos.

La clasificación en los seres humanos diabéticos:

Como tipo 1 o 2 se basa en los antecedentes familiares la presentación clínica
y los resultados de pruebas inmunológicas (ej. identificación de anticuerpos
séricos contra células beta y contra insulina) y con secretados de insulina.

Los cambios de manifiestos del estado diabético son comprensibles cuando se
advierte que:

      La enfermedad de los islotes puede ser leve a grave y progresiva o
      estática.
      La capacidad del páncreas para secretar insulina varía con la gravedad
      de la enfermedad de los islotes y puede disminuir con el tiempo.



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INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES   6 de noviembre de 2012


      La capacidad de respuesta a la insulina variable a menudo junto con la
      presencia o ausencia de trastornos inflamatorios.

Todas esas variables influyen sobre la necesidad de insulina, la dosificación de
ésta y la facilidad de regulación de la diabetes.

Los 2 tipos de diabetes a manera general se explican de la siguiente forma:

      Diabetes tipo 1: insulino dependiente que se da más en niños y
      adolecentes.
      Diabetes tipo i2: no insulino dependiente se da más en personas
      mayores y obesas.

La clasificación según conceptualización es la siguiente:

      Diabetes mellitus: se le llama así por la características dulce que da al
      nivel elevado de glucosa a la orina.

      Diabetes gestional: se presenta en las mujeres embarazadas y es un
      padecimiento temporal. Se caracteriza por hambre y sed excesivos (que
      resultan usuales durante el embarazo) es común encontrar mujeres
      embarazadas que padecen diabetes gestional y no se dan cuenta de
      ello.

      Diabetes insípida: este tipo de diabetes es poco frecuentes y tiene que
      ver más bien con un desequilibrio en la glándula pituitaria.

Factores de riesgo para padecer DM2

En el 2007, la Federación Internacional de Diabetes separó los factores en
modificables y no modificables. Dentro de los factores no modificables tenemos
genéticos, la edad a más edad mayor frecuencia de DM2 y la diabetes
gestacional previa (el 50% de las mujeres que la presentaron desarrollan DM2
10 posteriores al parto).

Otro factor de riesgo de menor influencia son los niños con bajo peso al nacer
(menos de 2.5kg) así como los grandes para la edad gestacional (mayor o igual
a 4kg).

El principal factor de riesgo modificable es la obesidad, particularmente la de
tipo androide. En segundo lugar esta la inactividad física, y también las dietas
ricas en grasas, carbohidratos, ácido grasos saturados y bajas en ácidos
grasos insaturados y fibra.




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INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES   6 de noviembre de 2012

DIAGNOSTICO

Aspectos clínicos

Desde el punto de vista clínico la DM 2 en niños y adolescentes tiene una
granvariabilidad, dependiendo del grado de deficiencia de insulina (leve o
severa). Por lo tanto, el cuadro clínico depende del grado del grado de la
hiperglucemia, y puedepresentarse sin síntomas, con síntomas moderados, o
con manifestaciones clínicasfloridas de la DM, incluso con cetoacidosis.

Por lo general, la DM 2 en niños y adolescentes se presenta de forma
asintomática(diagnosticada en un chequeo de rutina o en una pesquisa) o con
síntomas leves omoderados. La elevación de la glucemia es moderada, y
puede confirmarse lapresencia de glucosuria sin acetonuria. La poliuria y la
polidipsia suele ser moderada en estos casos.

En otros casos, pueden presentar un cuadro clínico agudo con hiperglucemia
intensa: poliuria, polidipsia, cetosis, acetonuria y deshidratación, entre otras
manifestaciones clínicas, simulando el inicio de una DM 1, y requerir
tratamiento insulino.

En este momento hacer el diagnóstico de una DM 2 se hace muy difícil, y
puede confundirse en no pocas ocasiones con una DM 1. A veces, es
necesario que trascurran meses o años para confirmarlo, o sea, cuando se
reduzcan los requerimientos de insulina (lo que aumenta el riesgo del
desarrollo de complicaciones crónicas), y que se logre su control con dieta,
ejercicios y/o fármacos orales.

Aunque debe aclararse, que algunos pacientes pueden presentar síntomas y
signos similares a lo que ocurre en la DM 1, cetonuria, cetoacidosis, con
poliuria, polidipsia, vómitos, náuseas, deshidratación e hiperventilación,
requiriendo tratamiento con insulina. Estos pacientes, en ocasiones, son mal
clasificados, y se hace necesario utilizar diferentes procederes de laboratorio
para hacer un diagnóstico preciso.

FISIOPATOLOGÍA:

La diabetes mellitus se origina por deficiencia relativa o absoluta de la
secreción de insulina por parte de las células beta. La deficiencia de dicha
hormona, a su vez, disminuye la utilización de glucosa, aminoácidos y ácidos
grasos por los tejidos. La glucosa que se obtiene a partir de la dieta o por
gluconeogénesis hepática, que ocurre a una tasa modesta, con la híper -
insulinemia, se acumula en la circulación, lo que produce hiperglucemia.
Conforme aumentan las cifras plasmáticas de glucosa se excede la capacidad
de las células de los tubos renales para resolver glucosa a partir del ultra
filtrado glomerular, lo que produce glucosuria.


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INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES   6 de noviembre de 2012

La menor utilización hística periférica de la glucosa ingerida origina pérdida de
peso a medida que el organismo intenta compensar la ―inanición‖ percibida.

El centro de la alimentación que desencadena conducta de consumo de
alimentos, funciona de manera crónica, pero puede ser inhibido de manera
transitoria por el centro de la saciedad luego de ingerir alimentos.

La cantidad de glucosa que ingresa a las células del centro de la saciedad
afecta directamente la sensación de hambre; mientras la glucosa entra a esas
células, menor será la sensación de hambre y viceversa la capacidad de la
glucosa para entrar a las células en el centro de la saciedad esta mediada por
insulina.

En diabéticos con falta relativa o absoluta de insulina, las glucosas no entran a
las células del centro de la saciedad, lo que origina falta de inhibición del centro
de la saciedad, lo que origina falta de inhibición del centro de la alimentación.

De este modo, esos individuos presentan polifagia a pesar de la hiperglucemia.
Por tanto, los cuatro signos clásicos de la diabetes mellitus son poliuria,
polidipsia, polifagia y pérdida de peso, conforme esos signos se vuelven obvios
los cuidados.

Diagnóstico de la DM2

Los criterios diagnósticos propuestos por el National Diabetes Data Group y la
Organización Mundial de la Salud son:

       Síntomas de diabetes más concentración de glucosa sanguínea al azar
       mayor de 200mg/100ml.
       Glucosa plasmática en ayunas mayor de 126mg/100ml.
       Glucosa plasmática a las 2hrs mayor a 200mg/100ml durante una
       prueba de tolerancia a la glucosa.

Detección

Se recomienda el empleo generalizado de la prueba de glucosa en ayuno como
prueba de detección de DM de tipo 2 porque:

       Gran número de los individuos que satisfacen los criterios actuales de
       DM son asintomáticos y no se percatan de que la padecen.
       Los estudios epidemiológicos sugieren que puede existir DM de tipo 2
       hasta durante un decenio antes de establecerse el diagnóstico
       Hasta 50% de los individuos con DM de tipo 2 tienen una o más
       complicaciones específicas de la diabetes en el momento de su
       diagnóstico.
       El tratamiento de la DM de tipo 2 puede alterar favorablemente la
       evolución natural de la enfermedad.

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INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES   6 de noviembre de 2012

La ADA recomienda practicar estudios de detección inicial (tamizaje) a toda
persona mayor de 45 años, cada tres años, y hacer lo mismo en sujetos en
fase más temprana de la vida si tienen sobrepeso índice de masa corporal
(bodymassindex, BMI) >25 kg/m2] y además, un factor de riesgo para mostrar
diabetes.

A diferencia de lo que sucede en la DM de tipo 2, es raro que un individuo con
diabetes de tipo 1 tenga un periodo prolongado de hiperglucemia antes del
diagnóstico.

Complicaciones agudas de la Diabetes mellitus

La cetoacidosis diabética y el estado híper osmolar hiperglucémico son
complicaciones agudas de la diabetes. La DKA se consideraba antes una
piedra angular de la DM de tipo 1, pero ocurre también en personas que
carecen de las manifestaciones inmunitarias de la DM de tipo 1 y que pueden
tratarse de manera subsecuente con agentes orales para reducir la glucemia
Complicaciones crónicas de la Diabetes Mellitus

Las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus

Es una de las primeras causas de invalidez, muerte y altos costos en la
atención médica. Existen varios métodos para evaluar las complicaciones
tardías en esta enfermedad, destacando la tasa de prevalencia en el corto
plazo (un año del diagnóstico) o en el largo plazo (cinco, 10, 15 y 20 años).

Las repercusiones de la hiperglucemia crónica sobre el organismo son
múltiples, pero las más graves probablemente sean el daño renal, retiniano y
nervioso periférico, que dan lugar a la disfunción de estos tejidos. Los informes
sobre la prevalencia de estas complicaciones ofrecen cifras muy variadas.

Ejemplo: las cifras para retinopatía oscilan entre 14 % para pacientes con
menos de siete años de evolución de la enfermedad y 70 % cuando la
duración supera los 15 años.

 La neuropatía es una complicaciónsilenciosa, pero cuando se presentan
síntomas éstos suelen ser incapacitantes porquetraducen daño extenso y
avanzado, si bien algunasseries indican que desde el primer añode evolución
ya existen ciertos cambios neuropático en el nervio periférico.

El ―pie diabético‖ es una lesión ulcerosa que hasta en una cuartaparte de los
casos puede evolucionar a necrobiosis y pérdida de la extremidad. También se
afirma que la hipercolesterolemia en pacientes diabéticos contribuye a la
formación de ateromas coronarios y cerebrales.




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INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES   6 de noviembre de 2012


Aspectos médicos:
Terapias:

      Terapia oral: son medicamentos que aumentan la producción de insulina
      o que disminuyen la resistencia de su acción entre ellos tenemos
      glibenclamida o metformina.
      Sustituto hormonal: se usa la administración de insulina de manera
      inyectable.

Objetivos terapéuticos:

      Alcanzar control metabólico normal.

      Prevenir y tratar las complicaciones.

      Alcanzar y mantenerlo en su peso adecuado.

      Lograr una óptima calidad de vida.


Tratamiento

Consideraciones generales del tratamiento

La diabetes es una enfermedad progresiva               y   el   tratamiento    con
hipoglucemiantes requiere ajustes permanentes.

      La falla secundaria al tratamiento con hipoglucemiantes orales y el
      cambio o la combinación de medicamentos o esquemas terapéuticos
      son habituales.
      La toma de decisiones para iniciar el tratamiento requiere una valoración
      integral del paciente, es fundamental investigar las             medidas
      antropométricas (índice de masa corporal, índice cintura-cadera,
      perímetro abdominal), comorbilidades y el nivel socioeconómico.
      El inicio de un hipoglucemiante oral no sustituye ni limita las
      modificaciones en el estilo de vida (dieta y ejercicio).
      Si el paciente manifiesta descontrol, el ajuste del medicamento debe
      realizarse lo antes posible.




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Antes que nada se recomienda cambios en el estilo de vida del paciente tanto
de tipo preventivo como tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, dichos
cambios se mencionan a continuación.

      La educación es el factor más importante en el manejo de la diabetes.
      Los pacientes y sus familiares deberán de recibir la debida información
      acerca de las decisiones correctas para el cambio de estilo de vida.
      Se recomienda actividad aeróbica al menos 30 minutos, cinco días a la
      semana, de acuerdo a la constitución de cada paciente.
      Una dieta de acuerdo al índice de masa corporal así como la actividad
      de cada paciente, se deberá de ajustar la dieta 50-60% carbohidratos,
      20-30% de grasa con menos de 7% de grasa saturada y 10-20% de
      proteínas (mínimo 1g/kg de peso ideal por día).
      Ingesta de fibra deberá de ser de 20-30gr/día.
      Ingesta diaria de sal deberá de ser 5gr en paciente con diabetes y
      menos de 3gr en pacientes con hipertensión asociado.
      La dieta deberá de considerar la disponibilidad así como las
      preferencias, minimizando el uso de comida procesada.
      El consumo de alcohol de deberá de limitar.
      No se deberá de permitir el tabaco.

Agentes orales

Los agentes por vía oral constituyen el principal tratamiento para los pacientes
condiabetes mellitus tipo 2. Durante variosdecenios sólo se contó con dos tipos
demedicamentos, pero en los últimos años aparecieronnuevos fármacos y las
posibilidades actuales queel médico tiene para prescribir tratamientos
conagentes orales a los pacientes con diabetes mellitus 2incluyen seis grupos
de medicamentos. Elimpacto sobre la glucemia de los diferentes agentesorales,
evaluado mediante hemoglobina glucosada, revela cambios entre 1 y 2%, lo
que se relaciona con su potencia hipoglucemiante o antihiperglucemiante;
tienen, además, otras diferencias como: sus efectos en los lípidos séricos, en el
peso corporal, en el riesgo de hipoglucemia y de insuficiencia cardiaca, en
reacciones gastrointestinales secundarias y en su costo, esto último de mucha
importancia sobre todo si se toma en cuenta que su prescripción, en general,
es por tiempo prolongado.

Los hipoglucemiantes orales se dividen en tres grupos diferentes por sus
características químicas y farmacológicas:

1. insulino secretores: sulfonilureas y meglitinidas (repaglinida y nateglinida).
2. insulinosensibilizadores: biguanidas (metformina) y tiazoniledionas.
3. inhibidores de las alfa glucosadas: acarbosa.
4.

SULFONILUREAS
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Mecanismo de acción

Estimulan la secreción endógena de insulina y mejoran su utilización periférica

      Para actuar necesitan que haya capacidad de secreción endógena de
      insulina.

Útil en diabéticos tipo 2 sin sobrepeso y evolución de la enfermedad menor de
5 años que no responden al tratamiento dietético.

Considerando la vida media y duración de la actividad terapéutica, las
sulfonilureas se pueden dividir en:

      Acción rápida: Glipizida
      Acción intermedia: Glibenclamida, Glicazida.
      Acción prolongada: Clorpropamida, Glimepirida.
      Generalmente se administran 30 minutos antes del almuerzo y cena, y si
      es necesario se agrega una tercera dosis antes del desayuno.
      Se inicia el tratamiento con dosis mínimas diarias, y se incrementa cada
      semana hasta conseguir el control glucémico.
      En pacientes con edad avanzada, se aconseja utilizar sulfonilureas de
      menor duración: glipizida, glicazida.
      Si se presenta insuficiencia hepática leve: glipizida.

Efectos secundarios:

Más frecuente: hipoglucemias. Este hecho es más frecuente con las
sulfonilureas con mayor tiempo de acción, en pacientes con edad avanzada o
con insuficiencia hepática o renal o por interacción con otros medicamentos.

      Aumento de peso
      Reacciones cutáneas: exantemas, eritemas, fotosensibilización,
      dermatitis exfoliativa
      Manifestaciones gastrointestinales: náuseas, vómitos,y rara vez
      diarreas.
      Intolerancia al alcohol: se observa con la clorpropamida y se caracteriza
      por un rápidoenrojecimiento facial después de la ingesta de alcohol con
      sensación de calor y a vecescefaleas, disnea y taquicardia.
      Hiponatremia: también puede ser producida por la clorpropamida.




BIGUANIDAS


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Metformina

Mecanismos de acción:

       Mejora la utilización de insulina a nivel periférico y disminuye la
       glucogénesis hepática.
       Disminuye la absorción intestinal de la glucosa
       Tiene un efecto anorexígeno moderado.

Criterios de utilización:

       Es el fármaco de elección en pacientes con sobrepeso u obesidad.
       No produce aumento de peso y es el único antidiabético oral que
       demostró una reducción de las complicaciones macrovasculares a largo
       plazo.
       No está indicado en diabéticos con: insuficiencia renal, hepática,
       enfermedad cardiovascular o respiratoria severa.
       La dosis aconsejada es de 500- 2000 mg/dia. Iniciar el tratamiento con la
       dosis mínima. Se administra por vía oral, preferentemente después de
       las comidas.

Efectos secundarios:

       Su efecto secundario más frecuente es la diarrea que se produce en
       torno a un 30% de los pacientes. La misma es dosis dependiente
       autolimitado y transitorio.
       Nunca produce hipoglucemia en normo terapia.
       Menos habituales son las reacciones cutáneas y la acidosis láctica.

MEGLITINIDAS

Repaglinida y Nateglinida.

Mecanismos de acción y efectos principales:

       Producen una liberación postprandial de insulina a través de un receptor
       diferente al de las sulfonilureas.

Criterios de utilización:

       La respuesta insulinosecretora se caracteriza por ser rápida y de corta
       duración, por lo cual son ideales para el control de las glucemias
       postprandiales y tienen menor riesgo de hipoglucemias que las
       sulfonilureas.
       La Repaglinida es más potente que la Nateglinida. Se debe advertir a los
       pacientes que omitan las dosis si se saltean una comida, debido a que
       producen una liberación rápida de insulina y de corta duración por lo que
       podría desencadenarse una hipoglucemia.
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INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES   6 de noviembre de 2012


       Pueden ser utilizados en pacientes ancianos y con insuficiencia renal,
       pero no deben utilizarse en pacientes con falla hepática.
       La dosis inicial recomendada de repaglinida es de 0,5 mg, 15-30 minutos
       antes de cada comida. Si han recibido otros hipoglucemiantes orales, la
       dosis inicial recomendada es de 1 mg. Dosis máxima 4 mg en cada
       toma, hasta un total de 16 mg/día. En el caso de la nateglinida, la dosis
       habitual es de 120 mg antes de las comidas principales, no debiendo ser
       ingerida cuando por algún motivo el paciente suspenda la alimentación
       para evitar el riesgo de hipoglucemias.

TIAZOLINEDIONAS

Existen dos: Pioglitazona y Rosiglitazona.

Mecanismos de acción y efectos principales:

       Aumentan la captación y utilización de la glucosa a nivel periférico, por lo
       que aumentan la sensibilidad a la insulina, y en menor grado reducen la
       glucogénesis hepática.
       Su efectividad es inferior a la de las sulfonilureas y la metformina.

Criterios de utilización:

       Su principal indicación sería como combinación en pacientes con
       Diabetes tipo 2 en los que fracasa la monoterapia con metformina o
       sulfonilureas.
       En tratamiento como monoterapia es menos efectivo que las
       sulfonilureas y la metformina.
       La dosis habitual con rosiglitazona es de 4 mg y con pioglitazona de 15
       mg/dia.
       Seadministra en cualquier momento del día.

Efectos secundarios:

       Producen retención de líquidos que puede dar lugar a anemia dilucional,
       descompensación insuficiencia cardiaca o edemas. También suelen
       producir un discreto aumento de peso.
       No producen hipoglucemias.
       Gastrointestinales y hematológicos leves.
       La Rosiglitazona aumenta el colesterol total, LDL, y HDL, mientras que
       la Pioglitazona solo aumenta el HDL y reduce los triglicéridos.




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INHIBIDORES DE LA ALFA DISACARIDAS

Acarbosa

Mecanismo de acción:

       Los inhibidores del alfa disacárido se unen de forma competitiva a los
       hidratos de carbono, impidiendo la fijación de estas enzimas
       (glucoamilasa, sucrasa, maltasa). Esto se traduce en que interfieren en
       la degradación de los oligosacáridos en monosacáridos, y por lo tanto,
       en la digestión de los hidratos de carbono.
       Su utilidad clínica está en la absorción más lenta de los hidratos de
       carbono, lo que ocasiona una disminución de las hiperglucemias
       postprandiales.
       Disminuyen las hipertrigliceridemias postprandiales.

Criterios de utilización:

       Son útiles en diabéticos tipo 2, obesos y no obesos, que presentan
       hiperglucemia posprandial con hiperglucemias basales moderadas.
       Los comprimidos se deben ingerir enteros, inmediatamente antes del
       desayuno, almuerzoy cena.
       Se puede utilizar asociada a sulfonilureas, biguanidas e insulina.
       La dosis media es de 150 mg/día, y la dosis máxima diaria es de 300
       mg.

Efectos secundarios:

Son bastante frecuentes los trastornos gastrointestinales (flatulencia, dolor
abdominal, diarreas). Su intensidad se relaciona con la dosis y consumo de
azúcares, edulcorantes, legumbres y verduras.

La hipoglucemia no se presenta cuando se administra acarbosa sola, pero
cuando se asocia con otros hipoglucemiantes puede presentarse y debe ser
tratada con la ingesta oral de glucosa, debido a que si se usa azúcar el fármaco
impide que se desdoble en monosacáridos.




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INCRETIN- MIMÉTICOS

1 - Exenatide (GLP-1)

Mecanismo de acción:

      El GLP-1 es un péptido producido por las células L del intestino delgado
      que estimula lasecreción de insulina y reduce las concentraciones de
      glucagón.
      El exendin-4 es similar al GLP-1 pero tiene una vida media mayor.
      Cuando se une al receptor para GLP-1 en las células beta del páncreas,
      la secreción de insulina aumenta.
      El exendin-4 también inhibe la secreción de glucagon y enlentece el
      vaciamiento gástrico.

Indicaciones:

      Principalmente disminuye los niveles de glucemia posprandial
      Se administra 60 minutos antes de las comidas (desayuno o cena), dos
      veces al día, enforma subcutánea (abdomen o brazo).

Efectos secundarios:

      No produce hipoglucemias
      Tiene una frecuencia relativamente alta de efectos gastrointestinales
      (30-45%) como náuseas, vómitos y diarrea, lo que se asocia a
      adelgazamiento.
      Saciedad precoz

Contraindicaciones:

      Insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal.

Inhibidores de la DPP IV:

Mecanismo de acción:

      La DPP IV es una hormona que fisiológicamente degrada a GLP1. Al
      inhibirla, se promueve elaumento de la vida media de GLP1.

Indicaciones:

      Se administra por vía oral
      No tiene tanto efecto beneficioso sobre el peso

Contraindicaciones:

      Insuficiencia hepática y renal grave, insuficiencia cardíaca inestable.


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Uso de insulina

En los pacientes con DM1 se debe de monitorear y ajustar la dosis de insulina.
Se debe calcular la dosis de insulinoterapia basal, que corresponde a 50-65%
de la dosis total y la dosis prepandial, que oscila entre 35% y 50% de la dosis
total.se debe de ajustar la dosis y esquemas de modo individualizado.

Los requerimientos y cálculo de la dosis de inicio de insulina son: 0.2 a
0.4UI/kg, con ajustes según el paciente pudiendo llegar a más de 1UI en
pubertad y embarazo. En los pacientes con DM2 se usara cuando no se logra
bajar los niveles de glucosa con los hipoglucemiantes orales.

               La pérdida de miembros inferiores
Laprevalencia del pie diabético (PD):

Los pacientes diabéticos con neuropatía tienen un riesgo significativamente
mayor de sufrir úlceras, amputaciones y muerte temprana. Las complicaciones
en el pie y en el tobillo representan un mayor número de hospitalizaciones que
la suma de todas las otras complicaciones en diabéticos en conjunto.

Aumentan amputaciones de pies y piernas por diabetes entre nicaragüenses la
proporción de adultos a quienes hay que amputarles un pie o una pierna por
complicaciones de la diabetes aumentó adultos ingresados en hospitales para
amputación a consecuencia de diabetes aumentó de 63 admisiones por cada
100,000 personas a 80 admisiones por cada 100,000 personas en dos años.

El progreso de la diabetes produce en los pies alteraciones en las arterias y en
los nervios que, de no tratarse en el momento adecuado, producen serias
afecciones que afectan la circulación de la sangre produciendo la aparición de
edemas o hinchazón en los pies.

Esto origina la aparición de lesiones y dificulta la curación de las heridas. El
daño en los nervios provoca la pérdida de sensibilidad y del movimiento por
deformidades en los huesos, alteraciones en tendones y músculos. Aparece el
dolor.

Un pie en estas condiciones queda expuesto a traumatismos, cortes, y
quemaduras, sin que la persona se dé cuenta, se convierten en úlceras que de
infectarse son de difícil tratamiento lo que pude llevar a infecciones profundas y
tener que pensar en la amputación.

El paciente diabético puede perder sensibilidad

Algunos síntomas de la neuropatía se producen cuando se pierden fibras
nerviosas. Si la pérdida de fibras nerviosas afecta las fibras motoras, puede



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causar debilidad muscular. Si la pérdida de fibras nerviosas afecta las fibras
sensoriales, puede causar pérdida de sensibilidad.

Los nervios dañados o en proceso de curación también pueden provocar los
síntomas de la neuropatía. Esos síntomas incluyen picor, hormigueo, ardor,
dolor o pinchazos agudos. Esos son señales del aumento de la actividad
nerviosa que se produce en los nervios que están dañados o en proceso de
curación.

Es posible que se presenten varios tipos de síntomas de neuropatía al mismo
tiempo. Es común sentir dolor aun cuando se hayan perdido muchas fibras
nerviosas.

¿Cómo puedo saber si tengo neuropatía diabética?

Si usted es diabético consulte inmediatamente a su medico acerca de la
neuropatía diabética por que esta en muchas ocasiones es asintomática.

Si usted no siente los dedos del pie o sus pies, puede que tenga neuropatía
diabética. Puede que note que las cortaduras y heridas en los pies no le duelan
tanto como usted espera que le deben doler. Los siguientes también son
síntomas de neuropatía diabética:

• Dolor o una sensación de ardor en las piernas.

• Una sensación de mareo que le puede producir caídas.

• Diarrea o estreñimiento.

• Algunos hombres no pueden lograr una erección.

¿Cómo se diagnostica la neuropatía?

Una forma de diagnosticar la neuropatía es mediante el análisis de los
síntomas.

1. Su médico le pedirá que describa cuáles son sus síntomas. Además, le
preguntará si siente que sus músculos están débiles (no cansados); con qué
frecuencia tiene calambres musculares; si siente continuamente
adormecimiento, dolor o picor; si ha tenido mareos o vómitos; y si el control de
su vejiga y su capacidad sexual son normales.

2. Con una evaluación neurológica. El médico realiza varios exámenes simples
e indoloros, en los que posiblemente mida la fuerza muscular, el
funcionamiento del sistema nervioso autónomo y la sensibilidad (como, por
ejemplo, si siente un pinchazo o una vibración).




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3. Su medico podrá ordenarle o remitirlo al neurólogo para que le tomen un
electromiograma. En dicho estudio, se adhiere un disco a la piel que cubre el
músculo. El médico aplica una pequeña descarga eléctrica sobre los nervios.

Una máquina lee y registra el voltaje de los discos. En caso de estar en
presencia de una neuropatía, la velocidad con que el impulso recorre el
músculo disminuye y, de esa manera, muestra que algo anda mal. A la mayoría
de las personas estas descargas eléctricas no les producen molestias.

4. En personas con neuropatía severa, el médico también puede realizar un
segundo tipo electromiograma. En ese estudio, una aguja insertada en los
músculos mide las descargas eléctricas. Este estudio más exhaustivo permite
saber si una fibra nerviosa se está rompiendo o se está curando.

5. Realizar estudios estandarizados para medir la fuerza muscular y la pérdida
de capacidad de los nervios sensoriales y autónomos. Los pacientes diabéticos
que no tengan síntomas también deben consultar al medico tratante acerca de
la neuropatía diabética.

¿Qué hacer una vez diagnosticada la neuropatía diabética?

El médico efectuará pruebas más específicas para determinar su grado de
avance. Entre las más comunes figuran el presionar ligeramente con un
monofilamento la planta del pie y las caras laterales de las piernas para
averiguar si existe pérdida de la sensación a la presión. Otras son el uso de un
diapasón y la barra de calor-frío, a través de las cuales se mide la respuesta a
la vibración y a la temperatura, respectivamente. Es preocupante que el
diabético tenga dolor, pero es más cuando no lo hay, pues significa que los
nervios pueden estar dañándose y no se percibe la sensación de dolor.

¿Qué puedo hacer yo para evitar la neuropatía diabética?

Es muy importante mantener controlado su nivel de azúcar en la sangre. Tome
sus medicamentos tal como su médico le indicó, al pie de la letra. Coma una
variedad de alimentos nutritivos y evite las comidas con mucha grasa y azúcar.
Si está pasado de peso pídale a su médico que le ayude a bajar de peso. Haga
ejercicio de cuatro a seis veces por semana durante 30 a 60 minutos a la vez.
Antes de comenzar un programa de ejercicio hable con su médico. Este alerta
por que hay casos en los cuales a pesar del buen control del azúcar en la
sangre se presenta casos de neuropatía diabética.




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¿Cómo se trata esta enfermedad?

El primer paso es mantener un buen control del azúcar en la sangre con los
medicamentos que el medico le ordenó. Adicionalmente, es muy importante
implementar hábitos alimenticios adecuados y un peso saludable. En algunos
casos, su médico podrá prescribirle el ácido tióctico, un medicamento que
puede ayudar a la terapia antidiabética a frenar el daño neurológico y reducir el
riesgo de ulceraciones.

Es importante que los pacientes revisen diariamente sus pies descalzos para
detectar la presencia de manchas rojas, cortaduras, ampollas o cualquier otro
signo de alarma, ya que la prevención y el tratamiento con el fármaco de
eficacia comprobada puede evitar una amputación.

Existen actualmente muchas personas con diabetes, de las cuales cerca del
50% presenta síntomas dolorosos de neuropatía diabética (afectación de los
nervios periféricos, sensitivos o motores, este daño dificulta la tarea de los
nervios de estas personas para transmitir mensajes al cerebro y a otras partes
del cuerpo) al momento del diagnóstico.

La entidad clínica PD hace, pues, referencia al síndrome resultante de la
interacción de factores sistémicos o predisponentes —angiopatía, neuropatía e
infección sobre los que actúan factores externos ambientales o
desencadenantes modosde vida, higiene local, calzado inadecuado.

Ambos, predisponentes y desencadenantes, no tan sólo propician la aparición
de callosidades y úlceras, sino que contribuyen a su desarrollo y perpetuación.

Cerca de la mitad de los enfermos diabéticos con úlceras en los pies presentan
deformaciones en los mismos, y en el 12% de ellos, la deformidad es la causa
directa de la lesión.

Finalmente, existe un tercer grupo de factores agravantes o perpetuantes en el
que pueden identificarse desde alteraciones isquémicas subclínicas, hasta
necrosis tisular progresiva. En síntesis, pues, y en el contexto de la
fisiopatología evolutiva de una lesión en el PD, deben considerarse tres tipos
de factores: los predisponentes, que sitúan a un enfermo diabético en situación
de riesgo de presentar una lesión; los desencadenantes o precipitantes, que
inician la lesión; y los agravantes o perpetuantes, que retrasan la cicatrización y
facilitan las complicaciones.

Los factores predisponentes son aquellos que dan lugar a un pie vulnerable, de
alto riesgo de desarrollar complicaciones. Pueden ser de tipo primario
neuropatía y macroangiopatía o secundario microangiopatía.




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La neuropatía produce en el pie un grado variable de alteración en la
sensibilidad y quevaría desde la disestesia a la anestesia. Supone la atrofia
progresiva de su musculatura intrínseca y la sequedad de la piel, a la que va
asociada en mayor o menor grado la isquemia, secundaria a la
macroangiopatía.

En esta situación de pie vulnerable o de alto riesgo actuarán los factores
precipitantes o desencadenantes, de los que el más importante es el
traumatismo mecánico, que da lugar a una úlcera o a la necrosis.




FACTORES PREDISPONENTES

a) Neuropatía

Habitualmente, los enfermos diabéticos que desarrollan lesiones en el pie
tienen como primer factor fisiopatológico una disminución de la sensibilidad.

La hiperglucemia está invariablemente asociada a alteraciones en la
conducción nerviosa como se ha comentado los pies son altamente
susceptibles de iniciar fases de hipostesia.




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Son alteraciones que afectan tanto a las fibras sensitivas y motoras como al
sistema autónomo. La neuropatía sensitiva altera inicialmente la sensibilidad
profunda sentido de posición de los dedos del pie, reflejos intrínsecos de los
mismos y posteriormente a la sensibilidad superficial táctil, térmica y dolorosa.

                   ETIOPATOGENIA DEL PIE DIABÉTICO.




b) Macroangiopatía

La isquemia es consecuencia de una macroangiopatía que afecta a las arterias
de mediano y gran calibre. La enfermedad macro vascular arteriosclerosis no
es cuantitativamente distinta en el enfermo diabético respecto al no diabético,
en lo que respecta al depósito de calcio, colesterol, lípidos, papel de las
plaquetas y emigración de las células musculares lisas, como ya se ha
mencionado en el

No obstante, sí es una característica propia de la arterioesclerosis en el
enfermo diabético la calcificación de la capa media arterial, que se interpreta
secundariamente a la denervación simpática de los vasos, causada por la
neuropatía autonómica.

Cuando aparece esta calcificación, se altera la forma de la onda del pulso y
eleva falsamente la presión en las arterias tibiales a nivel del tobillo. La
arteriopatía en la DM muestra predilección por las arterias infrageniculares de
la pierna, y tiende a ser bilateral y multi-segmentaria. La prevalencia de la
isquemia en los miembros inferiores por macroangiopatía es cuatro veces
superior en el hombre y ocho veces superior en la mujer diabéticos respecto a
la población general.




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c) Microangiopatía

La microangiopatía diabética afecta a los capilares, arteriolas y vénulas de todo
el organismo. Esencialmente la lesión consiste en hipertrofia y proliferación de
su capa endotelial sin estrechamiento de la luz vascular. La membrana basal
está engrosada y contiene sustancia PAS positiva. Existe evidencia de que la
aparición de la microangiopatía guarda relación con la duración y el control
metabólico de la DM, ya que la hiperglucemia mantenida durante años sería la
responsable de la biosíntesis de proteínas específicas que integran la
membrana basal engrosada.

Existe controversia en cuanto a su trascendencia en la etiopatogenia de la
úlcera del PD, que parece ser menor a la que en un principio se le había
atribuido. La idea errónea sobre su papel preponderante en la aparición y
desarrollo de la úlcera del PD ha supuesto, e incluso actualmente comporta con
excesiva frecuencia, la indicación de medidas terapéuticas inadecuadas a
erradicar, porque se basan enla consideración de que la causa de las lesiones
tróficas es fundamentalmente la isquemia, aun en enfermos que presentan
pulsos positivos a nivel del pie.

La gangrena digital en presencia de pulsos distales se interpretaba como
secundaria a la microangiopatía. Pero es debida a trombosis de arterias
digitales producida por toxinas necrotizantes liberadas por distintos gérmenes,
sobre todo Staphilococcusaureus.

La neuropatía provoca:

      El aumento del flujo en reposo a través de los shuntsarterio-venosos,
      efecto que actúa a modo de "robo" o by-pass de los capilares nutritivos.
      La disminución de la respuesta vasodilatadora reactiva a estímulos
      dolorosos, térmicos o a situaciones de isquemia.
      La disminución de la vasoconstricción postural, lo que condiciona el
      aumento de la presión capilar y del flujo en bipedestación dando lugar al
      edema neuropático.


La macroangiopatía provoca:

      La disminución en la respuesta vasoconstrictora postural y en la
      hiperemia reactiva.




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a) Factores extrínsecos

Son de tipo traumático, y pueden ser mecánicos, térmicos o químicos.

b) Factores intrínsecos

Cualquier deformidad del pie, como los dedos en martillo y en garra; el
halluxvalgus; la artropatía de Charcot, o la limitación de la movilidad articular,
condicionan un aumento de la presión plantar máxima en la zona, provocando
la formación de callosidades, que constituyen lesiones preulcerosas, hecho
confirmado por la práctica clínica, porque en estas zonas es donde la mayoría
de los enfermos desarrollan las lesiones ulcerosas.




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Existen tres situaciones en las que las fuerzas mecánicas pueden lesionar el
pie de riesgo:

      Un impacto intenso con un objeto pequeño provocará una fuerza muy
      localizada que lesionará la piel. Esto ocurre, por ejemplo, cuando un pie
      insensible pisa una chincheta o un clavo.
      Una presión ligera pero sostenida por un período evolutivo largo
      provocará la necrosis isquémica. Esta situación se produce cuando se
      viste un zapato ajustado durante todo un día. Es la causa más frecuente
      de úlcera en el pie neuroisquémico.
      Un estrés normal y moderado, pero reiterado, durante un período
      prolongado de tiempo, provoca una autolisis inflamatoria y necrosis. Es
      quizá la causa más frecuente de úlcera en el pie neuropático




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       Análisis de resultados de encuesta realizadas


PREGUNTAS           SI   N    TALVES       MEDICAMENTOS            TERAPIAS         OTROS
                         O

tiene      usted    53   45
conocimiento        %    %
acerca de la
diabetes
tiene o conoces     70   30
algún familiar ,    %    %
amigos          o
vecinos      que
tenga        esta
enfermedad
conoces       los   48   43   10%
síntomas     que    %    %
presentan esta
enfermedad
como        cree                         88%                       18%              13%
usted que se
puede      tratar
esta
enfermedad
cree usted que      25   55   20%
esta                %    %
enfermedad
tiene cura
es     necesario    10
tener               0%
información de
esta
enfermedad




                                                                               Página 36
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1. ¿Tienes usted algún conocimiento acerca de la diabetes?




                no, 45%
                                                           si , 53%




2. ¿Tiene o conoce algún familiar, amigo, o vecino que tenga esta enfermedad?




                      no, 30%



                                                      si, 70%




                                                                           Página 37
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3. ¿Conoces los síntomas de esta enfermedad?




                                                  si
                                                 21%


                                                                 no
               talvez                                            19%
                 60%




4. ¿Cómo crees usted que se puede tratar esta enfermedad?




                                otros
                                 11%
               terapias
                 15%



                                                       medicamento
                                                           74%




                                                                         Página 38
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5. ¿Crees usted que esta enfermedad tiene cura?




                           tal vez                 si
                             20%                  25%




                                  no
                                 55%




6. ¿Es necesario tener información de esta enfermedad?



                 tal vez, 0%            no, 0




                                       si, 100%




                                                                         Página 39
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Conclusiones

La diabetes es una enfermedad que ha incrementado notablemente en los
últimos años prácticamente alcanzando cifras epidémicas, por lo que es de
suma importancia prevenirla para abatir que siga incrementando sus
estadísticas.

La diabetes es la principal causa de demanda de consulta externa en
instituciones públicas y privadas y uno de los principales motivos para la
hospitalización. Es más frecuente en el medio urbano (63%) que en el rural
(37%) y mayor en mujeres que hombres.

La esperanza de vida de un individuo diabético es de dos tercios de la
esperada; los pacientes con complicaciones crónicas tienen el doble de
posibilidades de morir que la población general.

Para prevenir la DM2 es necesario identificar a los individuos con alto riesgo de
desarrollarla, en distintos grupos: niños, adolescentes y adultose implementar
métodos de pesquisa bien estandarizados y medidas terapéuticas efectivas,
que puedan aplicarse en diferentes segmentos poblacionales y cualquier parte
del mundo.

En el año 2007 la Federación Internacional de Diabetes separó los factores en
modificables y no modificables.

Es un hecho demostrado que para prevenir cualquier enfermedad es
indispensable conocer los mecanismos fisiopatológicos que la generan.
Actualmente, en la DM2 se ha logrado un progreso sustancial en el
conocimiento de los mecanismos que la producen, así como los factores de
riesgo que hacen posible su aparición.

En los últimos años, diversos estudios han demostrado un éxito relativo en
prevenir o retardar la aparición de DM2, tanto con cambios de estilo de vida
como con intervenciones farmacológicas.

También es de suma importancia que una vez diagnosticada la enfermedad se
logre un control adecuado para evitar las complicaciones ya sean agudas o
crónicas que se presentan en la diabetes

La diabetes es una enfermedad para la que existen medidas dietéticas y de
estilo de vida, además de medicamentos, lo que aunado a una vigilancia
adecuada, su aparición y desarrollo de complicaciones se pueden reducir en
forma importante.




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Anexos

                              Encuesta
Objetivo: Determinar el conocimiento que tiene         la población acerca de la
diabetes las personas encuestadas.

1.¿Tienes usted algun conocimiento acerca de la diabetes?

                  Si                     No
2. ¿Tiene o conoce algún familiar, amigo, o vecino que tenga esta enfermedad?

           Si                              No
3. ¿Conoces los síntomas de esta enfermedad?

             Si              No                  Tal vez
4. ¿Cómo crees usted que se puede tratar esta enfermedad?

            Medicamentos                        Terapias         v   Otros
                                                                 c
5. ¿Crees usted que esta enfermedad tiene cura?
                                                                 v
            Si                                                   c
        c                v No                v   Tal vez
                                                                 v
        v                c                   v
6. ¿Es necesario tener información de esta enfermedad?
        c                v                   c
        v   Si           c     No            v vez
                                             Tal
        v                  v             v
                         v                   c
        c                  v             v
                                             v
        v                  c             c
        c                  v             v
        v                  c             c
                           v             v




                                                                             Página 42
INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES   6 de noviembre de 2012




Entrevista
Entrevistado:              Dr. Bayardo ñamendy

Entrevistador:                     Nohemí samuria
Objetivo de la entrevista: Conocer información de la diabetes para saber
cuantos tipos existen, cual es la alimentación adecuada y cuales son las
terapias para las personas diabéticas.

Día: viernes 21 de septiembre del 2012

Hora: 5:00pm

Lugar: clínica

Preguntas.

   1. ¿Qué es la diabetes?




   2. ¿Por qué crees usted que se da la diabetes?
                 A) Herencia familiar
                 B) Descuido de la persona
                 C) Mala alimentación
                 D) otras
R: a, b y c



3. ¿Cuántos tipos de diabetes existen?

   Existen 2 tipos de diabetes:

      Diabetes tipo 1: insulino dependiente.
      Diabetes tipo 2: no insulino dependiente


4. ¿Cuáles son los síntomas que presentan una persona diabéticas?

               Poliuria: orinan mucho
               Polifagia: muchos deseo de comer
               Polidipsia: tener mucha sed
               Perdida de peso

                                                                            Página 43
INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES   6 de noviembre de 2012

5. ¿cuales son las enfermedades que desencadenan la diabetes?
             Infecciones virales que afectan el páncreas

Tumores a nivel de páncreas o enfermedades autoinmunes que afectan el
páncreas

6. ¿cual es la alimentación adecuada para una persona diabética?

             Dietas ricas en proteínas
             Baja en sal
             Baja de caloría (dulce)


7. ¿Qué tipos de terapias reciben las personas diabéticas?

Reciben dos tipos de terapias:

      Terapia oral
      Sustitutivo hormonal




                                                                          Página 44

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Introducción diabetes

  • 1. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 Instituto Central Dr. Carlos Vega Bolaños Investigación Documental Tema: La Diabetes Elaborada por: 1) Katherine Elizabeth Guadamuz tapia. 2) Nohemí Guadalupe samuria Jiménez. 3) Cándida Vanessa García Jiménez. 4) Yosset del socorro Sáenz latino. 5) Illish Jonathan Mendieta pineda. 6) Katherine Elizabeth Guadamuz tapia. 7) Fernanda ligia Gabriela morales. Masaya, martes 06 de noviembre 2012 Página 1
  • 2. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 AGRADECIMIENTOS Primeramente queremos agradecerles a dios por habernos dado fuerzas para haber concluido nuestro trabajo, agradecemos a las personas que nos regalaron unos pocos minutos de su tiempo para ayudarnos a realizar las encuesta, también hacemos mención de agradecimiento al Dr. Bayardo Ñamendy, porhabernos ayudado en la realización de la entrevista. El grupo que hizo la investigación documental acerca de la diabetes les damos las gracias a las personas que nos brindaron su ayuda y su tiempo. AlInstituto Central Dr. Carlos Vega Bolaños por ser la casa de estudios que me formó como futuro bachiller en ciencias y letras ya que me dio las herramientas necesarias para llevar a cabo mis estudios. Al docente guía por su valiosa colaboración para la realización de esta investigación, a usted gracias. A mis compañeros de clase a todas muchas gracias por aquellos buenos y malos momentos que pasamos juntos y que hoy se van para ya no volver. De corazón les decimos son un excelente equipo de trabajo, gracias por brindarme un buen ambiente de trabajo y por su amistad. Página 2
  • 3. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 Dedicatoria Dedicamos este trabajo primeramente a Dios por habernos permitido concluir un año mas de nuestros estudios ,por todo lo que tenemos y por la oportunidad de cumplir con esta etapa de nuestras vidas, por darnos una familia maravillosa que siempre nos ha dado fortaleza y amorpoder llegar a cumplir nuestros sueños. Con mucho cariño a nuestros padres por estar siempre con nosotros y por ser quienes somos, gracias por el futuro que nos están forjando y por no dejarnos nunca solos. A ti padrey a ti madre por brindarnos tu apoyo, por tu colaboración y por estar ahí cada vez que te necesitamos; por su comprensión, tu amistad e inmenso amor, gracias a ambos. A nuestros hermanos mil gracias por ser ejemplos claves en nuestras vidas. Introducción Página 3
  • 4. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 El presente trabajo tiene como fin dar a conocer a sus lectores información relevante acerca de la diabetes y las implicaciones que esta ocasiona en la sociedad. Se ha comprobado que en las enfermedades endocrinas del metabolismo de los hidratos de carbono la diabetes, es la más importante de todas las afecciones que se pueden desarrollar en el ser humano desde el momento de su concepción hasta su última etapa de madurez.El nombre de diabetes viene de los sabios griegos dicho nombre procede de la palabra diabinex, que significa ―pasar a través de‖. La diabetes es consecuencia de una disminución de la secreción de insulina por las células beta de los islotes de Langerhans. La herencia desempeña un papel importante en determinar en quiénes se desarrollará diabetes y en quiénes no. A veces lo haces aumentando la susceptibilidad de las células beta a sufrir la destrucción por virus o favoreciendo el desarrollo de anticuerpos autoinmunitarios contra células beta, parece haber una simple tendencia hereditaria a la degeneración de las células beta. La obesidad también desempeña un papel en el desarrollo de diabetes clínica. Una razón es que la obesidad disminuye el número de receptores de insulina en las células diana de la insulina de todo cuerpo, haciendo que la cantidad disponible de insulina sea menos eficaz a la hora de promover sus efectos metabólicos habituales. Cabe recalcar que hasta los perros y gatos adquieren diabetes mellitus tipo 1 pueden tener falta repentina y completa de la secreción de insulina y requieren terapéutica desde el momento del diagnóstico. Por eso la diabetes mellitus tipo 1 se conoce también como: diabetes mellitus dependiente de insulina [insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM], que antes era conocida como diabetes juvenil. Otra alternativa la perdida de la secreción de insulina en forma gradual a medida que se destruyen las células (. Es posible que tengan un periodo inicial en que la hiperglucemia puede controlarse con tratamientos sin insulina. Por eso la diabetes mellitus tipo 2 se conoce como: diabetes mellitus no dependiente de insulina [non-insulin-dependent diabetes mellitus, NIDDM]; no obstante, con el tiempo se pierde la secreción de insulina y aparece IDDM. La diabetes mellitus tipo 2 se caracteriza por resistencia a la insulina y por células (―disfuncionales‖, antiguamente esta diabetes era denominada diabetes del adulto). Página 4
  • 5. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 Tema delimitado: La pérdida de miembros inferiores es consecuencia de la diabetes. Objetivos: General: Conocer las consecuencias que provocan en los diabéticos la perdida de sus miembros inferiores y como ocasionan daño en la salud de los seres humanos esta enfermedad. Específicos: 1. Investigar generalidades acerca de la diabetes. 2. Conocer los tipos de diabetes que existen. 3. Identificar las manifestaciones clínicas de la enfermedad. 4. Conocer el tratamiento de este padecimiento. 5. Encuestar a personas que padecen esta enfermedad (diabetes). 6. Analizar las conclusiones que brindaron las personas encuestadas. 7. Redactar un escrito de conclusiones y recomendaciones. JUSTIFICACIÓN Página 5
  • 6. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 La investigación documental realizada es sobre la diabetes, para estar al tanto y dar a conocer a nuestros compañeros de clases los síntomas que presentan las personas que padecen esta enfermedad además de las consecuencias que causa. La información será útil para que cada alumno conozca un poco de esta enfermedad y tengan conocimiento de las terapias que reciben los pacientes diabéticos y cual es la alimentación adecuada para ellos. Ya que a pesar de los grandes avances en tecnología y tratamientos, el problema de las amputaciones en Nicaragua va en aumento por falta de conocimiento sobre las graves consecuencias de la enfermedad. El 50% de las personas diabéticas sufrirían de Neuropatía Diabética, padecimiento que lleva a la amputación si no es tratada a tiempo. Según la Federación Diabetológica deNicaragua (FDN) la Neuropatía Diabética es la principal causa de amputaciones en el mundo, razón por la cual es importante que todo paciente que padezca esta enfermedad sea atendido en la consulta de una manera especial, prestando mayor atención al chequeo de sus pies y manos. Considerando que la magnitud del costo socioeconómico de la polineuropatía diabética es enorme, aproximadamente buena parte de la población se encuentra en tratamiento para diabetes mellitus y una cuartaparte de esa proporción debe ser tratada para esta complicación que da lugar a muchas amputaciones cada año en todo nuestro país. Es por tal razón que el presente trabajo es considerado de suma importancia ya que da a conocer las causas - consecuencias de esta enfermedad y el impacto que ocasiona en la población. Página 6
  • 7. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 ANTECEDENTES El trabajo que presentamos no posee antecedentes de que se halla realizado estudio documental sobre el padecimiento de la diabetes y de la pérdida de miembros inferiores es consecuencia de esta enfermedad. Por lo anterior consideramos que al realizar dicho trabajo estaremos aportando un avance al desarrollo intelectual de los lectores ya que con este se informaran sobre aspectos negativos que ocasiona esta enfermedad; la forma de como combatirla y también del centro de educación al cual pertenecemos ya que con este informe demostraran que los alumnos a graduase poseen conocimientos sobre muchas temáticas desconocidas por muchos en la sociedad a las cuales no le han brindado la importancia que se merecen. Página 7
  • 8. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 HIPÓTESIS ¿Es la diabetes una enfermedad que ocasiona a las personas que la padecen tener perdida de los miembros inferiores como consecuenciaproducida por esta? Página 8
  • 9. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 MARCO TEÓRICO O REFERENCIAL La diabetes mellitus (DM) comprende un grupo de trastornos metabólicos frecuentes que comparten el fenotipo de la hiperglucemia. Existen varios tipos diferentes de DM debidos a una compleja interacción entre genética y factores ambientales. Dependiendo de la causa de la DM, los factores que contribuyen a la hiperglucemia pueden ser deficiencia de la secreción de insulina, decremento del consumo de glucosa o aumento de la producción de ésta. El trastorno de la regulación metabólica que acompaña a la DM provoca alteraciones fisiopatológicas secundarias en muchos sistemas orgánicos, y supone una pesada carga para el individuo que padece la enfermedad y para el sistema sanitario. La clasificación ―etiológica‖ de la DM describe cuatro tipos según las posibles causas que originan esta enfermedad: diabetes tipo 1 (DM1), diabetes tipo 2 (DM2), diabetes gestacional (DG) y otros tipos de diabetes (OD). La DM1 se desarrolla como consecuencia de la destrucción de las células beta, por lo que el individuo afectado debe recibir insulina como tratamiento de sustitución hormonal. La forma de diabetes autoinmune representa el 5% al 10% de los pacientes diabéticos y es la resultante de la destrucción autoinmune de las células beta pancreática. El 85% al 90% de estos individuos presenta uno o más tipos de auto anticuerpos al momento de la detección de la hiperglucemia en ayunas. Además, esta enfermedad tiene una fuerte asociación con el sistema de histocompatibilidad HLA. La velocidad de destrucción de las células beta pancreáticas es variable, en algunos sujetos es rápida (bebés y niños) y algo más lenta en otros (adultos). La primera manifestación de la enfermedad, especialmente en el primer grupo, puede ser la cetoacidosis. Otros pueden presentar hiperglucemia moderada en ayunas, capaz de cambiar rápidamente a hiperglucemia grave o a cetoacidosis, en presencia de causas desencadenantes. La destrucción autoinmune de las células beta tiene múltiples factores de predisposición y también se relaciona con factores ambientales poco definidos. Algunos pacientes presentan DBT1 idiopática y cursan su enfermedad con insulinopenia y propensión a la cetoacidosis, más sin evidencias de daño autoinmune. La DM2 representa el 90% al 95% de la población diabética y abarca a los sujetos que presentan resistencia a la insulina acompañada por deficiencia relativa. Página 9
  • 10. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 Los pacientes no requieren de insulina en las primeras etapas de la enfermedad y no se observan lesiones autoinmunes en el páncreas. La mayoría de los casos presentan disposición adiposa central u obesidad, y la obesidad en sí misma provoca cierto grado de resistencia a la insulina. La cetoacidosis raramente aparece de forma espontánea; su presencia se asocia con el estrés o con otra enfermedad. Debido a que esta forma de DBT cursa sin diagnóstico por varios años, los individuos están en riesgo de presentar complicaciones tanto macrovasculares como microvascular. La secreción de insulina es defectuosa y no alcanza a compensar la resistencia a la insulina. El riesgo de presentar este tipo de DBT aumenta con el envejecimiento, la obesidad y el sedentarismo. Comúnmente se asocia con una predisposición genética fuerte, aunque esto último no está del todo definido. En la DG, alrededor de 40% de las pacientes puede requerir administración de insulina durante el trastorno. La mayoría de las mujeres recuperan una tolerancia a la glucosa normal después del parto, pero tienen un riesgo sustancial (30 a 60%) de padecer diabetes en etapas ulteriores de la vida. Otros tipos específicos de diabetes pueden requerir administración de insulina para el tratamiento. La diabetes tipo 1 se debe a la destrucción autoinmunitario selectivo, mediada por el linfocito T, de las células B de los islotes pancreáticos. Se estima que los macrófagos están entre las primeras células inflamatorias en hacerse presentes en los islotes. Más tarde, los islotes se infiltran con células mononucleares activadas secretoras de citosina. Los linfocitos T supresores CD8 constituyen la mayor parte de estas células y se estima que son la principal célula responsable de la destrucción de la célula B. En los islotes también se presentan los linfocitos T colaboradores CD4 y los linfocitos B. La destrucción autoinmunitaria de la célula B, es un proceso que se estima mediado por citosinas, tiene lugar gradualmente en el transcurso de años hasta que se pierde suficiente masa de la célula B para producir los síntomas de la deficiencia de insulina. En el momento del diagnóstico algunos islotes muestran inflamación activa, en tanto que otros islotes están atróficos y constan sólo de células secretoras de glucagón y de células D secretoras de somatostatina. La DM2 tiene un componente genético muy importante que alteraría la secreción de la insulina a través de regeneración deficiente de las células beta, resistencia a la insulina o ambas. Si a lo anterior se suman factores ambientales como obesidad, sedentarismo, tabaquismo y estrés, entre otros, se presentará la intolerancia a la glucosa o un estado prediabético y finalmente se desarrollará la DM2. Página 10
  • 11. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 DISEÑO METODOLÓGICO TIPO DE ENFOQUE OTIPO DE ESTUDIO QUE UTILIZAMOS EN NUESTRO TRABAJO. MÉTODO DE INVESTIGACIÓN El tipo de investigación que realizamos en descriptiva en base a datos y/o preguntas cualitativas sobres los aspectos generales y relevantes de esta enfermedad tomados en las encuestas realizadas. MUESTRA La muestra que se tomo son personas con conocimientos generales de esta enfermedad así como aquellas que las padecen para conocer sus ideas y principios. Página 11
  • 12. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 DESARROLLO DEL TRABAJO. GENERALIDADES DE LA ENFERMEDAD. Concepto: es un trastorno del metabolismo del cuerpo que se caracteriza por déficit de insulina o disminución en su producción y aumento en la resistencia de su acción. Reseña histórica: La diabetes es una enfermedad reconocida hace más de dos milenios, cuando el médico griego Areteo observó la enorme producción de orina y la emaciación de estos pacientes. Hay descripciones aún más antiguas de una enfermedad caracterizada por una emaciación rápida que podría corresponder a la diabetes. A principios del siglo XIX se describió claramente la diabetes mellitus (sacarina), caracterizada por la presencia de azúcar en la orina, y se estableció que afectaba a dos grupos de edad bien diferenciados: los niños y los adultos de mediana edad. Ya en el siglo XX se comprendió que se trataba de dos problemas muy diferentes: en el primer caso, la llamada diabetes insulinodependiente, o de tipo 1, caracterizada por la ausencia o una gran falta de insulina, y en el segundo, la diabetes de tipo 2, caracterizada por la ausencia de respuesta a la insulina. El problema adquirió aún más importancia con el descubrimiento de la insulina en 1921, que muy pronto, en 1922, empezó a ser utilizada en el tratamiento del ser humano y que en 1923 ya estaba siendo producida masivamente como fármaco. La diabetes mellitus (DM) es un trastorno que se caracteriza por hiperglucemia crónica debido a falta de secreción de insulina, falla en su acción o ambas alteraciones; por lo tanto la hiperglucemia sostenida en una persona se puede deber a una alteración en la acción de la insulina, que generalmente se acompaña de secreción disminuida, o sólo a falla en la secreción. La hiperglucemia crónica de la diabetes estáasociada con daño a largo plazo, disfunción y falla de diferentes órganos, especialmente ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos. Estas complicaciones son causa importante de morbilidad, incapacidad y muerte. Existen muchos procesos fisiopatogénicos involucrados en su aparición, que varían desde la destrucción auto inmunitario de las células beta del páncreas hasta alteraciones que conducen a la resistencia a la acción de la insulina. Página 12
  • 13. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 La base de todas las alteraciones metabólicas es la acción deficiente de la insulina sobre los tejidos blanco. Esto último se debe a la secreción inadecuada de insulina o a la disminución de la respuesta tisular en alguno de los distintos puntos de la compleja vía de la hormona. Entre las consecuencias agudas y potencialmente mortales de la diabetes no controlada se encuentra la hiperglucemia con cetoacidosis o el síndrome hiperosmolar no cetósico. Entre las complicaciones a largo plazo, la retinopatía, la neuropatía periférica y la neuropatía autonómica, que causa síntomas gastrointestinales, cardiovasculares y disfunción sexual, entre otros. Los pacientes con diabetes tienen mayor incidencia de enfermedad aterosclerótica cardiovascular, arterial periférica y cerebrovascular. Tipos de diabetes. DIABETES MELLITUS La Diabetes Mellitus es debida a una alteración del equilibrio de las hormonas y demás factores que regulan el metabolismo de los hidratos de carbono y generalmente tienen por causa una lesión de los islotes de Langerhans del páncreas que conduce a una merma de la secreción de insulina. Como consecuencia, hay pronto hiperglucemia y glucosuria, la tolerancia para el azúcar disminuye y la pérdida de glucosa por los riñones que lleva consigo una mayor eliminación de agua para mantenerla en disolución, explica la poliurea (aumento de la cantidad de orina), la sed, la pérdida de peso y el hambre que son características de la enfermedad. A medida que disminuye la capacidad de utilización de la glucosa se forma más cantidad de ésta a expensas de las proteínas, con lo cual aumenta el desgaste. Esta se da mucho en perros y gatos, el trastorno más frecuente del páncreas endocrino es la diabetes mellitus que es el resultado de una deficiencia absoluta o relativa de insulina debida a secreción deficiente de ésta por parte de las células (la incidencia es similar en perros y gatos, la frecuencia varía de uno en 100 a uno en 500). Página 13
  • 14. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 Clasificación y causas: La diabetes se clasifica de acuerdo con la enfermedad en seres humanos, es decir como tipos 1 y 2 con base en los mecanismos fisiopatológicos y las alteraciones patogénicas que afectan las células beta. La Diabetes Mellitus ha alcanzado proporciones epidémicas, afectando a 5.1% de los individuos de 20 a 79 años de edad a nivelmundial, siendo la DM tipo 2 (DM2) responsable de 90% de los casos. En los países más desarrollados laprevalencia de DM2 es alrededor de 6% y este tipo de diabetes, que antes se consideraba como de inicio tardío, hoy se ve en niños desde los ocho años de edad. Entre los adolescentes caucásicos afectados, 4% tiene diabetes y 25% tiene intolerancia a la glucosa. A pesar de los avances en el tratamiento y prevención, la prevalenciade la diabetes ha aumentado de manera más drástica de lo esperado. Se ha estimado que entre 200 y 300 millones de personas en todo el mundo cumplirán, al final de esta década, los criterios de la Organización Mundial de la Salud para el diagnóstico de diabetes. La diabetes mellitus ha mostrado un comportamiento epidémico en Nicaragua desde la segunda mitad del siglo pasado. En la actualidad, es uno de los países con bastante ocurrencia de diabetes mellitus. Por lo que es de suma importancia conocer la fisiopatología así como los factores de riesgo de esta enfermedad para tratar de prevenirla y así abatir las estadísticas de muerte así como costos en su tratamiento. La diabetes mellitus tipo I Se caracteriza por destrucción o pérdida de las células beta, con insuficiencia progresiva y a la postre completa de insulina. Los que adquieren diabetes mellitus tipo I pueden tener falta repentina y completa de la secreción de insulina y requieren terapéutica con ésta desde el momento del diagnóstico (es decir, diabetes mellitus dependiente de insulina (IDDM). Otra alternativa es que pierdan la secreción de insulina en forma gradual a medida que se destruyen con lentitud las células beta. Es posible que tengan un periodo inicial en que la hiperglucemia puede controlarse con tratamientos de insulina (es decir, diabetes mellitus no dependiente de insulina); no obstante con el tiempo se pierde la secreción de insulina. Página 14
  • 15. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 La diabetes mellitus tipo II: Se caracteriza por resistencia a la insulina y por células beta ―disfuncionales‖. Las cantidades totales de insulina secretada puede estar aumentadas, disminuidas o ser normales en comparación con la persona normal en ayuno. Independientemente de esto, esa cantidad de insulina es insuficiente para suEn la fisiopatología de la DM2 se conjugan varios defectos para determinar finalmente la hiperglicemia. El primero de ellos es la insulino resistencia a nivel de hígado, músculo liso y tejido adiposo; se habla de resistencia periférica a la insulina a la que se produce en el músculo estriado, donde disminuye la captación y metabolismo de la glucosa; y de resistencia central a la insulina a la que se desarrolla en el hígado, donde aumenta la producción de glucosa determinando la hiperglicemia de ayuno. Lo anterior estimula la producción de insulina en las células beta, pero cuando éstas no pueden producir la cantidad de hormona suficiente para contrarrestar esta insulino resistencia aparece la hiperglicemia, que siempre indica a presencia de una falla, que puede ser relativa, en la secreción de insulina. Otro defecto que favorece el desarrollo de DM es la disminución del efecto de la incretina en conjunto con el aumento de la secreción de glucagón en el período postprandial (esperar la resistencia a la misma en los tejidos periféricos). La secreción de insulina evita cetoácidos en la mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2. Estos dependiendo de la gravedad de la resistencia a la insulina y del estado funcional de las células beta. Ambos tipos de diabetes mellitus se reconocen tanto en perros como en gatos y no solo en humanos. La clasificación en los seres humanos diabéticos: Como tipo 1 o 2 se basa en los antecedentes familiares la presentación clínica y los resultados de pruebas inmunológicas (ej. identificación de anticuerpos séricos contra células beta y contra insulina) y con secretados de insulina. Los cambios de manifiestos del estado diabético son comprensibles cuando se advierte que: La enfermedad de los islotes puede ser leve a grave y progresiva o estática. La capacidad del páncreas para secretar insulina varía con la gravedad de la enfermedad de los islotes y puede disminuir con el tiempo. Página 15
  • 16. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 La capacidad de respuesta a la insulina variable a menudo junto con la presencia o ausencia de trastornos inflamatorios. Todas esas variables influyen sobre la necesidad de insulina, la dosificación de ésta y la facilidad de regulación de la diabetes. Los 2 tipos de diabetes a manera general se explican de la siguiente forma: Diabetes tipo 1: insulino dependiente que se da más en niños y adolecentes. Diabetes tipo i2: no insulino dependiente se da más en personas mayores y obesas. La clasificación según conceptualización es la siguiente: Diabetes mellitus: se le llama así por la características dulce que da al nivel elevado de glucosa a la orina. Diabetes gestional: se presenta en las mujeres embarazadas y es un padecimiento temporal. Se caracteriza por hambre y sed excesivos (que resultan usuales durante el embarazo) es común encontrar mujeres embarazadas que padecen diabetes gestional y no se dan cuenta de ello. Diabetes insípida: este tipo de diabetes es poco frecuentes y tiene que ver más bien con un desequilibrio en la glándula pituitaria. Factores de riesgo para padecer DM2 En el 2007, la Federación Internacional de Diabetes separó los factores en modificables y no modificables. Dentro de los factores no modificables tenemos genéticos, la edad a más edad mayor frecuencia de DM2 y la diabetes gestacional previa (el 50% de las mujeres que la presentaron desarrollan DM2 10 posteriores al parto). Otro factor de riesgo de menor influencia son los niños con bajo peso al nacer (menos de 2.5kg) así como los grandes para la edad gestacional (mayor o igual a 4kg). El principal factor de riesgo modificable es la obesidad, particularmente la de tipo androide. En segundo lugar esta la inactividad física, y también las dietas ricas en grasas, carbohidratos, ácido grasos saturados y bajas en ácidos grasos insaturados y fibra. Página 16
  • 17. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 DIAGNOSTICO Aspectos clínicos Desde el punto de vista clínico la DM 2 en niños y adolescentes tiene una granvariabilidad, dependiendo del grado de deficiencia de insulina (leve o severa). Por lo tanto, el cuadro clínico depende del grado del grado de la hiperglucemia, y puedepresentarse sin síntomas, con síntomas moderados, o con manifestaciones clínicasfloridas de la DM, incluso con cetoacidosis. Por lo general, la DM 2 en niños y adolescentes se presenta de forma asintomática(diagnosticada en un chequeo de rutina o en una pesquisa) o con síntomas leves omoderados. La elevación de la glucemia es moderada, y puede confirmarse lapresencia de glucosuria sin acetonuria. La poliuria y la polidipsia suele ser moderada en estos casos. En otros casos, pueden presentar un cuadro clínico agudo con hiperglucemia intensa: poliuria, polidipsia, cetosis, acetonuria y deshidratación, entre otras manifestaciones clínicas, simulando el inicio de una DM 1, y requerir tratamiento insulino. En este momento hacer el diagnóstico de una DM 2 se hace muy difícil, y puede confundirse en no pocas ocasiones con una DM 1. A veces, es necesario que trascurran meses o años para confirmarlo, o sea, cuando se reduzcan los requerimientos de insulina (lo que aumenta el riesgo del desarrollo de complicaciones crónicas), y que se logre su control con dieta, ejercicios y/o fármacos orales. Aunque debe aclararse, que algunos pacientes pueden presentar síntomas y signos similares a lo que ocurre en la DM 1, cetonuria, cetoacidosis, con poliuria, polidipsia, vómitos, náuseas, deshidratación e hiperventilación, requiriendo tratamiento con insulina. Estos pacientes, en ocasiones, son mal clasificados, y se hace necesario utilizar diferentes procederes de laboratorio para hacer un diagnóstico preciso. FISIOPATOLOGÍA: La diabetes mellitus se origina por deficiencia relativa o absoluta de la secreción de insulina por parte de las células beta. La deficiencia de dicha hormona, a su vez, disminuye la utilización de glucosa, aminoácidos y ácidos grasos por los tejidos. La glucosa que se obtiene a partir de la dieta o por gluconeogénesis hepática, que ocurre a una tasa modesta, con la híper - insulinemia, se acumula en la circulación, lo que produce hiperglucemia. Conforme aumentan las cifras plasmáticas de glucosa se excede la capacidad de las células de los tubos renales para resolver glucosa a partir del ultra filtrado glomerular, lo que produce glucosuria. Página 17
  • 18. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 La menor utilización hística periférica de la glucosa ingerida origina pérdida de peso a medida que el organismo intenta compensar la ―inanición‖ percibida. El centro de la alimentación que desencadena conducta de consumo de alimentos, funciona de manera crónica, pero puede ser inhibido de manera transitoria por el centro de la saciedad luego de ingerir alimentos. La cantidad de glucosa que ingresa a las células del centro de la saciedad afecta directamente la sensación de hambre; mientras la glucosa entra a esas células, menor será la sensación de hambre y viceversa la capacidad de la glucosa para entrar a las células en el centro de la saciedad esta mediada por insulina. En diabéticos con falta relativa o absoluta de insulina, las glucosas no entran a las células del centro de la saciedad, lo que origina falta de inhibición del centro de la saciedad, lo que origina falta de inhibición del centro de la alimentación. De este modo, esos individuos presentan polifagia a pesar de la hiperglucemia. Por tanto, los cuatro signos clásicos de la diabetes mellitus son poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso, conforme esos signos se vuelven obvios los cuidados. Diagnóstico de la DM2 Los criterios diagnósticos propuestos por el National Diabetes Data Group y la Organización Mundial de la Salud son: Síntomas de diabetes más concentración de glucosa sanguínea al azar mayor de 200mg/100ml. Glucosa plasmática en ayunas mayor de 126mg/100ml. Glucosa plasmática a las 2hrs mayor a 200mg/100ml durante una prueba de tolerancia a la glucosa. Detección Se recomienda el empleo generalizado de la prueba de glucosa en ayuno como prueba de detección de DM de tipo 2 porque: Gran número de los individuos que satisfacen los criterios actuales de DM son asintomáticos y no se percatan de que la padecen. Los estudios epidemiológicos sugieren que puede existir DM de tipo 2 hasta durante un decenio antes de establecerse el diagnóstico Hasta 50% de los individuos con DM de tipo 2 tienen una o más complicaciones específicas de la diabetes en el momento de su diagnóstico. El tratamiento de la DM de tipo 2 puede alterar favorablemente la evolución natural de la enfermedad. Página 18
  • 19. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 La ADA recomienda practicar estudios de detección inicial (tamizaje) a toda persona mayor de 45 años, cada tres años, y hacer lo mismo en sujetos en fase más temprana de la vida si tienen sobrepeso índice de masa corporal (bodymassindex, BMI) >25 kg/m2] y además, un factor de riesgo para mostrar diabetes. A diferencia de lo que sucede en la DM de tipo 2, es raro que un individuo con diabetes de tipo 1 tenga un periodo prolongado de hiperglucemia antes del diagnóstico. Complicaciones agudas de la Diabetes mellitus La cetoacidosis diabética y el estado híper osmolar hiperglucémico son complicaciones agudas de la diabetes. La DKA se consideraba antes una piedra angular de la DM de tipo 1, pero ocurre también en personas que carecen de las manifestaciones inmunitarias de la DM de tipo 1 y que pueden tratarse de manera subsecuente con agentes orales para reducir la glucemia Complicaciones crónicas de la Diabetes Mellitus Las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus Es una de las primeras causas de invalidez, muerte y altos costos en la atención médica. Existen varios métodos para evaluar las complicaciones tardías en esta enfermedad, destacando la tasa de prevalencia en el corto plazo (un año del diagnóstico) o en el largo plazo (cinco, 10, 15 y 20 años). Las repercusiones de la hiperglucemia crónica sobre el organismo son múltiples, pero las más graves probablemente sean el daño renal, retiniano y nervioso periférico, que dan lugar a la disfunción de estos tejidos. Los informes sobre la prevalencia de estas complicaciones ofrecen cifras muy variadas. Ejemplo: las cifras para retinopatía oscilan entre 14 % para pacientes con menos de siete años de evolución de la enfermedad y 70 % cuando la duración supera los 15 años. La neuropatía es una complicaciónsilenciosa, pero cuando se presentan síntomas éstos suelen ser incapacitantes porquetraducen daño extenso y avanzado, si bien algunasseries indican que desde el primer añode evolución ya existen ciertos cambios neuropático en el nervio periférico. El ―pie diabético‖ es una lesión ulcerosa que hasta en una cuartaparte de los casos puede evolucionar a necrobiosis y pérdida de la extremidad. También se afirma que la hipercolesterolemia en pacientes diabéticos contribuye a la formación de ateromas coronarios y cerebrales. Página 19
  • 20. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 Aspectos médicos: Terapias: Terapia oral: son medicamentos que aumentan la producción de insulina o que disminuyen la resistencia de su acción entre ellos tenemos glibenclamida o metformina. Sustituto hormonal: se usa la administración de insulina de manera inyectable. Objetivos terapéuticos: Alcanzar control metabólico normal. Prevenir y tratar las complicaciones. Alcanzar y mantenerlo en su peso adecuado. Lograr una óptima calidad de vida. Tratamiento Consideraciones generales del tratamiento La diabetes es una enfermedad progresiva y el tratamiento con hipoglucemiantes requiere ajustes permanentes. La falla secundaria al tratamiento con hipoglucemiantes orales y el cambio o la combinación de medicamentos o esquemas terapéuticos son habituales. La toma de decisiones para iniciar el tratamiento requiere una valoración integral del paciente, es fundamental investigar las medidas antropométricas (índice de masa corporal, índice cintura-cadera, perímetro abdominal), comorbilidades y el nivel socioeconómico. El inicio de un hipoglucemiante oral no sustituye ni limita las modificaciones en el estilo de vida (dieta y ejercicio). Si el paciente manifiesta descontrol, el ajuste del medicamento debe realizarse lo antes posible. Página 20
  • 21. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 Antes que nada se recomienda cambios en el estilo de vida del paciente tanto de tipo preventivo como tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, dichos cambios se mencionan a continuación. La educación es el factor más importante en el manejo de la diabetes. Los pacientes y sus familiares deberán de recibir la debida información acerca de las decisiones correctas para el cambio de estilo de vida. Se recomienda actividad aeróbica al menos 30 minutos, cinco días a la semana, de acuerdo a la constitución de cada paciente. Una dieta de acuerdo al índice de masa corporal así como la actividad de cada paciente, se deberá de ajustar la dieta 50-60% carbohidratos, 20-30% de grasa con menos de 7% de grasa saturada y 10-20% de proteínas (mínimo 1g/kg de peso ideal por día). Ingesta de fibra deberá de ser de 20-30gr/día. Ingesta diaria de sal deberá de ser 5gr en paciente con diabetes y menos de 3gr en pacientes con hipertensión asociado. La dieta deberá de considerar la disponibilidad así como las preferencias, minimizando el uso de comida procesada. El consumo de alcohol de deberá de limitar. No se deberá de permitir el tabaco. Agentes orales Los agentes por vía oral constituyen el principal tratamiento para los pacientes condiabetes mellitus tipo 2. Durante variosdecenios sólo se contó con dos tipos demedicamentos, pero en los últimos años aparecieronnuevos fármacos y las posibilidades actuales queel médico tiene para prescribir tratamientos conagentes orales a los pacientes con diabetes mellitus 2incluyen seis grupos de medicamentos. Elimpacto sobre la glucemia de los diferentes agentesorales, evaluado mediante hemoglobina glucosada, revela cambios entre 1 y 2%, lo que se relaciona con su potencia hipoglucemiante o antihiperglucemiante; tienen, además, otras diferencias como: sus efectos en los lípidos séricos, en el peso corporal, en el riesgo de hipoglucemia y de insuficiencia cardiaca, en reacciones gastrointestinales secundarias y en su costo, esto último de mucha importancia sobre todo si se toma en cuenta que su prescripción, en general, es por tiempo prolongado. Los hipoglucemiantes orales se dividen en tres grupos diferentes por sus características químicas y farmacológicas: 1. insulino secretores: sulfonilureas y meglitinidas (repaglinida y nateglinida). 2. insulinosensibilizadores: biguanidas (metformina) y tiazoniledionas. 3. inhibidores de las alfa glucosadas: acarbosa. 4. SULFONILUREAS Página 21
  • 22. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 Mecanismo de acción Estimulan la secreción endógena de insulina y mejoran su utilización periférica Para actuar necesitan que haya capacidad de secreción endógena de insulina. Útil en diabéticos tipo 2 sin sobrepeso y evolución de la enfermedad menor de 5 años que no responden al tratamiento dietético. Considerando la vida media y duración de la actividad terapéutica, las sulfonilureas se pueden dividir en: Acción rápida: Glipizida Acción intermedia: Glibenclamida, Glicazida. Acción prolongada: Clorpropamida, Glimepirida. Generalmente se administran 30 minutos antes del almuerzo y cena, y si es necesario se agrega una tercera dosis antes del desayuno. Se inicia el tratamiento con dosis mínimas diarias, y se incrementa cada semana hasta conseguir el control glucémico. En pacientes con edad avanzada, se aconseja utilizar sulfonilureas de menor duración: glipizida, glicazida. Si se presenta insuficiencia hepática leve: glipizida. Efectos secundarios: Más frecuente: hipoglucemias. Este hecho es más frecuente con las sulfonilureas con mayor tiempo de acción, en pacientes con edad avanzada o con insuficiencia hepática o renal o por interacción con otros medicamentos. Aumento de peso Reacciones cutáneas: exantemas, eritemas, fotosensibilización, dermatitis exfoliativa Manifestaciones gastrointestinales: náuseas, vómitos,y rara vez diarreas. Intolerancia al alcohol: se observa con la clorpropamida y se caracteriza por un rápidoenrojecimiento facial después de la ingesta de alcohol con sensación de calor y a vecescefaleas, disnea y taquicardia. Hiponatremia: también puede ser producida por la clorpropamida. BIGUANIDAS Página 22
  • 23. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 Metformina Mecanismos de acción: Mejora la utilización de insulina a nivel periférico y disminuye la glucogénesis hepática. Disminuye la absorción intestinal de la glucosa Tiene un efecto anorexígeno moderado. Criterios de utilización: Es el fármaco de elección en pacientes con sobrepeso u obesidad. No produce aumento de peso y es el único antidiabético oral que demostró una reducción de las complicaciones macrovasculares a largo plazo. No está indicado en diabéticos con: insuficiencia renal, hepática, enfermedad cardiovascular o respiratoria severa. La dosis aconsejada es de 500- 2000 mg/dia. Iniciar el tratamiento con la dosis mínima. Se administra por vía oral, preferentemente después de las comidas. Efectos secundarios: Su efecto secundario más frecuente es la diarrea que se produce en torno a un 30% de los pacientes. La misma es dosis dependiente autolimitado y transitorio. Nunca produce hipoglucemia en normo terapia. Menos habituales son las reacciones cutáneas y la acidosis láctica. MEGLITINIDAS Repaglinida y Nateglinida. Mecanismos de acción y efectos principales: Producen una liberación postprandial de insulina a través de un receptor diferente al de las sulfonilureas. Criterios de utilización: La respuesta insulinosecretora se caracteriza por ser rápida y de corta duración, por lo cual son ideales para el control de las glucemias postprandiales y tienen menor riesgo de hipoglucemias que las sulfonilureas. La Repaglinida es más potente que la Nateglinida. Se debe advertir a los pacientes que omitan las dosis si se saltean una comida, debido a que producen una liberación rápida de insulina y de corta duración por lo que podría desencadenarse una hipoglucemia. Página 23
  • 24. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 Pueden ser utilizados en pacientes ancianos y con insuficiencia renal, pero no deben utilizarse en pacientes con falla hepática. La dosis inicial recomendada de repaglinida es de 0,5 mg, 15-30 minutos antes de cada comida. Si han recibido otros hipoglucemiantes orales, la dosis inicial recomendada es de 1 mg. Dosis máxima 4 mg en cada toma, hasta un total de 16 mg/día. En el caso de la nateglinida, la dosis habitual es de 120 mg antes de las comidas principales, no debiendo ser ingerida cuando por algún motivo el paciente suspenda la alimentación para evitar el riesgo de hipoglucemias. TIAZOLINEDIONAS Existen dos: Pioglitazona y Rosiglitazona. Mecanismos de acción y efectos principales: Aumentan la captación y utilización de la glucosa a nivel periférico, por lo que aumentan la sensibilidad a la insulina, y en menor grado reducen la glucogénesis hepática. Su efectividad es inferior a la de las sulfonilureas y la metformina. Criterios de utilización: Su principal indicación sería como combinación en pacientes con Diabetes tipo 2 en los que fracasa la monoterapia con metformina o sulfonilureas. En tratamiento como monoterapia es menos efectivo que las sulfonilureas y la metformina. La dosis habitual con rosiglitazona es de 4 mg y con pioglitazona de 15 mg/dia. Seadministra en cualquier momento del día. Efectos secundarios: Producen retención de líquidos que puede dar lugar a anemia dilucional, descompensación insuficiencia cardiaca o edemas. También suelen producir un discreto aumento de peso. No producen hipoglucemias. Gastrointestinales y hematológicos leves. La Rosiglitazona aumenta el colesterol total, LDL, y HDL, mientras que la Pioglitazona solo aumenta el HDL y reduce los triglicéridos. Página 24
  • 25. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 INHIBIDORES DE LA ALFA DISACARIDAS Acarbosa Mecanismo de acción: Los inhibidores del alfa disacárido se unen de forma competitiva a los hidratos de carbono, impidiendo la fijación de estas enzimas (glucoamilasa, sucrasa, maltasa). Esto se traduce en que interfieren en la degradación de los oligosacáridos en monosacáridos, y por lo tanto, en la digestión de los hidratos de carbono. Su utilidad clínica está en la absorción más lenta de los hidratos de carbono, lo que ocasiona una disminución de las hiperglucemias postprandiales. Disminuyen las hipertrigliceridemias postprandiales. Criterios de utilización: Son útiles en diabéticos tipo 2, obesos y no obesos, que presentan hiperglucemia posprandial con hiperglucemias basales moderadas. Los comprimidos se deben ingerir enteros, inmediatamente antes del desayuno, almuerzoy cena. Se puede utilizar asociada a sulfonilureas, biguanidas e insulina. La dosis media es de 150 mg/día, y la dosis máxima diaria es de 300 mg. Efectos secundarios: Son bastante frecuentes los trastornos gastrointestinales (flatulencia, dolor abdominal, diarreas). Su intensidad se relaciona con la dosis y consumo de azúcares, edulcorantes, legumbres y verduras. La hipoglucemia no se presenta cuando se administra acarbosa sola, pero cuando se asocia con otros hipoglucemiantes puede presentarse y debe ser tratada con la ingesta oral de glucosa, debido a que si se usa azúcar el fármaco impide que se desdoble en monosacáridos. Página 25
  • 26. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 INCRETIN- MIMÉTICOS 1 - Exenatide (GLP-1) Mecanismo de acción: El GLP-1 es un péptido producido por las células L del intestino delgado que estimula lasecreción de insulina y reduce las concentraciones de glucagón. El exendin-4 es similar al GLP-1 pero tiene una vida media mayor. Cuando se une al receptor para GLP-1 en las células beta del páncreas, la secreción de insulina aumenta. El exendin-4 también inhibe la secreción de glucagon y enlentece el vaciamiento gástrico. Indicaciones: Principalmente disminuye los niveles de glucemia posprandial Se administra 60 minutos antes de las comidas (desayuno o cena), dos veces al día, enforma subcutánea (abdomen o brazo). Efectos secundarios: No produce hipoglucemias Tiene una frecuencia relativamente alta de efectos gastrointestinales (30-45%) como náuseas, vómitos y diarrea, lo que se asocia a adelgazamiento. Saciedad precoz Contraindicaciones: Insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal. Inhibidores de la DPP IV: Mecanismo de acción: La DPP IV es una hormona que fisiológicamente degrada a GLP1. Al inhibirla, se promueve elaumento de la vida media de GLP1. Indicaciones: Se administra por vía oral No tiene tanto efecto beneficioso sobre el peso Contraindicaciones: Insuficiencia hepática y renal grave, insuficiencia cardíaca inestable. Página 26
  • 27. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 Uso de insulina En los pacientes con DM1 se debe de monitorear y ajustar la dosis de insulina. Se debe calcular la dosis de insulinoterapia basal, que corresponde a 50-65% de la dosis total y la dosis prepandial, que oscila entre 35% y 50% de la dosis total.se debe de ajustar la dosis y esquemas de modo individualizado. Los requerimientos y cálculo de la dosis de inicio de insulina son: 0.2 a 0.4UI/kg, con ajustes según el paciente pudiendo llegar a más de 1UI en pubertad y embarazo. En los pacientes con DM2 se usara cuando no se logra bajar los niveles de glucosa con los hipoglucemiantes orales. La pérdida de miembros inferiores Laprevalencia del pie diabético (PD): Los pacientes diabéticos con neuropatía tienen un riesgo significativamente mayor de sufrir úlceras, amputaciones y muerte temprana. Las complicaciones en el pie y en el tobillo representan un mayor número de hospitalizaciones que la suma de todas las otras complicaciones en diabéticos en conjunto. Aumentan amputaciones de pies y piernas por diabetes entre nicaragüenses la proporción de adultos a quienes hay que amputarles un pie o una pierna por complicaciones de la diabetes aumentó adultos ingresados en hospitales para amputación a consecuencia de diabetes aumentó de 63 admisiones por cada 100,000 personas a 80 admisiones por cada 100,000 personas en dos años. El progreso de la diabetes produce en los pies alteraciones en las arterias y en los nervios que, de no tratarse en el momento adecuado, producen serias afecciones que afectan la circulación de la sangre produciendo la aparición de edemas o hinchazón en los pies. Esto origina la aparición de lesiones y dificulta la curación de las heridas. El daño en los nervios provoca la pérdida de sensibilidad y del movimiento por deformidades en los huesos, alteraciones en tendones y músculos. Aparece el dolor. Un pie en estas condiciones queda expuesto a traumatismos, cortes, y quemaduras, sin que la persona se dé cuenta, se convierten en úlceras que de infectarse son de difícil tratamiento lo que pude llevar a infecciones profundas y tener que pensar en la amputación. El paciente diabético puede perder sensibilidad Algunos síntomas de la neuropatía se producen cuando se pierden fibras nerviosas. Si la pérdida de fibras nerviosas afecta las fibras motoras, puede Página 27
  • 28. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 causar debilidad muscular. Si la pérdida de fibras nerviosas afecta las fibras sensoriales, puede causar pérdida de sensibilidad. Los nervios dañados o en proceso de curación también pueden provocar los síntomas de la neuropatía. Esos síntomas incluyen picor, hormigueo, ardor, dolor o pinchazos agudos. Esos son señales del aumento de la actividad nerviosa que se produce en los nervios que están dañados o en proceso de curación. Es posible que se presenten varios tipos de síntomas de neuropatía al mismo tiempo. Es común sentir dolor aun cuando se hayan perdido muchas fibras nerviosas. ¿Cómo puedo saber si tengo neuropatía diabética? Si usted es diabético consulte inmediatamente a su medico acerca de la neuropatía diabética por que esta en muchas ocasiones es asintomática. Si usted no siente los dedos del pie o sus pies, puede que tenga neuropatía diabética. Puede que note que las cortaduras y heridas en los pies no le duelan tanto como usted espera que le deben doler. Los siguientes también son síntomas de neuropatía diabética: • Dolor o una sensación de ardor en las piernas. • Una sensación de mareo que le puede producir caídas. • Diarrea o estreñimiento. • Algunos hombres no pueden lograr una erección. ¿Cómo se diagnostica la neuropatía? Una forma de diagnosticar la neuropatía es mediante el análisis de los síntomas. 1. Su médico le pedirá que describa cuáles son sus síntomas. Además, le preguntará si siente que sus músculos están débiles (no cansados); con qué frecuencia tiene calambres musculares; si siente continuamente adormecimiento, dolor o picor; si ha tenido mareos o vómitos; y si el control de su vejiga y su capacidad sexual son normales. 2. Con una evaluación neurológica. El médico realiza varios exámenes simples e indoloros, en los que posiblemente mida la fuerza muscular, el funcionamiento del sistema nervioso autónomo y la sensibilidad (como, por ejemplo, si siente un pinchazo o una vibración). Página 28
  • 29. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 3. Su medico podrá ordenarle o remitirlo al neurólogo para que le tomen un electromiograma. En dicho estudio, se adhiere un disco a la piel que cubre el músculo. El médico aplica una pequeña descarga eléctrica sobre los nervios. Una máquina lee y registra el voltaje de los discos. En caso de estar en presencia de una neuropatía, la velocidad con que el impulso recorre el músculo disminuye y, de esa manera, muestra que algo anda mal. A la mayoría de las personas estas descargas eléctricas no les producen molestias. 4. En personas con neuropatía severa, el médico también puede realizar un segundo tipo electromiograma. En ese estudio, una aguja insertada en los músculos mide las descargas eléctricas. Este estudio más exhaustivo permite saber si una fibra nerviosa se está rompiendo o se está curando. 5. Realizar estudios estandarizados para medir la fuerza muscular y la pérdida de capacidad de los nervios sensoriales y autónomos. Los pacientes diabéticos que no tengan síntomas también deben consultar al medico tratante acerca de la neuropatía diabética. ¿Qué hacer una vez diagnosticada la neuropatía diabética? El médico efectuará pruebas más específicas para determinar su grado de avance. Entre las más comunes figuran el presionar ligeramente con un monofilamento la planta del pie y las caras laterales de las piernas para averiguar si existe pérdida de la sensación a la presión. Otras son el uso de un diapasón y la barra de calor-frío, a través de las cuales se mide la respuesta a la vibración y a la temperatura, respectivamente. Es preocupante que el diabético tenga dolor, pero es más cuando no lo hay, pues significa que los nervios pueden estar dañándose y no se percibe la sensación de dolor. ¿Qué puedo hacer yo para evitar la neuropatía diabética? Es muy importante mantener controlado su nivel de azúcar en la sangre. Tome sus medicamentos tal como su médico le indicó, al pie de la letra. Coma una variedad de alimentos nutritivos y evite las comidas con mucha grasa y azúcar. Si está pasado de peso pídale a su médico que le ayude a bajar de peso. Haga ejercicio de cuatro a seis veces por semana durante 30 a 60 minutos a la vez. Antes de comenzar un programa de ejercicio hable con su médico. Este alerta por que hay casos en los cuales a pesar del buen control del azúcar en la sangre se presenta casos de neuropatía diabética. Página 29
  • 30. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 ¿Cómo se trata esta enfermedad? El primer paso es mantener un buen control del azúcar en la sangre con los medicamentos que el medico le ordenó. Adicionalmente, es muy importante implementar hábitos alimenticios adecuados y un peso saludable. En algunos casos, su médico podrá prescribirle el ácido tióctico, un medicamento que puede ayudar a la terapia antidiabética a frenar el daño neurológico y reducir el riesgo de ulceraciones. Es importante que los pacientes revisen diariamente sus pies descalzos para detectar la presencia de manchas rojas, cortaduras, ampollas o cualquier otro signo de alarma, ya que la prevención y el tratamiento con el fármaco de eficacia comprobada puede evitar una amputación. Existen actualmente muchas personas con diabetes, de las cuales cerca del 50% presenta síntomas dolorosos de neuropatía diabética (afectación de los nervios periféricos, sensitivos o motores, este daño dificulta la tarea de los nervios de estas personas para transmitir mensajes al cerebro y a otras partes del cuerpo) al momento del diagnóstico. La entidad clínica PD hace, pues, referencia al síndrome resultante de la interacción de factores sistémicos o predisponentes —angiopatía, neuropatía e infección sobre los que actúan factores externos ambientales o desencadenantes modosde vida, higiene local, calzado inadecuado. Ambos, predisponentes y desencadenantes, no tan sólo propician la aparición de callosidades y úlceras, sino que contribuyen a su desarrollo y perpetuación. Cerca de la mitad de los enfermos diabéticos con úlceras en los pies presentan deformaciones en los mismos, y en el 12% de ellos, la deformidad es la causa directa de la lesión. Finalmente, existe un tercer grupo de factores agravantes o perpetuantes en el que pueden identificarse desde alteraciones isquémicas subclínicas, hasta necrosis tisular progresiva. En síntesis, pues, y en el contexto de la fisiopatología evolutiva de una lesión en el PD, deben considerarse tres tipos de factores: los predisponentes, que sitúan a un enfermo diabético en situación de riesgo de presentar una lesión; los desencadenantes o precipitantes, que inician la lesión; y los agravantes o perpetuantes, que retrasan la cicatrización y facilitan las complicaciones. Los factores predisponentes son aquellos que dan lugar a un pie vulnerable, de alto riesgo de desarrollar complicaciones. Pueden ser de tipo primario neuropatía y macroangiopatía o secundario microangiopatía. Página 30
  • 31. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 La neuropatía produce en el pie un grado variable de alteración en la sensibilidad y quevaría desde la disestesia a la anestesia. Supone la atrofia progresiva de su musculatura intrínseca y la sequedad de la piel, a la que va asociada en mayor o menor grado la isquemia, secundaria a la macroangiopatía. En esta situación de pie vulnerable o de alto riesgo actuarán los factores precipitantes o desencadenantes, de los que el más importante es el traumatismo mecánico, que da lugar a una úlcera o a la necrosis. FACTORES PREDISPONENTES a) Neuropatía Habitualmente, los enfermos diabéticos que desarrollan lesiones en el pie tienen como primer factor fisiopatológico una disminución de la sensibilidad. La hiperglucemia está invariablemente asociada a alteraciones en la conducción nerviosa como se ha comentado los pies son altamente susceptibles de iniciar fases de hipostesia. Página 31
  • 32. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 Son alteraciones que afectan tanto a las fibras sensitivas y motoras como al sistema autónomo. La neuropatía sensitiva altera inicialmente la sensibilidad profunda sentido de posición de los dedos del pie, reflejos intrínsecos de los mismos y posteriormente a la sensibilidad superficial táctil, térmica y dolorosa. ETIOPATOGENIA DEL PIE DIABÉTICO. b) Macroangiopatía La isquemia es consecuencia de una macroangiopatía que afecta a las arterias de mediano y gran calibre. La enfermedad macro vascular arteriosclerosis no es cuantitativamente distinta en el enfermo diabético respecto al no diabético, en lo que respecta al depósito de calcio, colesterol, lípidos, papel de las plaquetas y emigración de las células musculares lisas, como ya se ha mencionado en el No obstante, sí es una característica propia de la arterioesclerosis en el enfermo diabético la calcificación de la capa media arterial, que se interpreta secundariamente a la denervación simpática de los vasos, causada por la neuropatía autonómica. Cuando aparece esta calcificación, se altera la forma de la onda del pulso y eleva falsamente la presión en las arterias tibiales a nivel del tobillo. La arteriopatía en la DM muestra predilección por las arterias infrageniculares de la pierna, y tiende a ser bilateral y multi-segmentaria. La prevalencia de la isquemia en los miembros inferiores por macroangiopatía es cuatro veces superior en el hombre y ocho veces superior en la mujer diabéticos respecto a la población general. Página 32
  • 33. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 c) Microangiopatía La microangiopatía diabética afecta a los capilares, arteriolas y vénulas de todo el organismo. Esencialmente la lesión consiste en hipertrofia y proliferación de su capa endotelial sin estrechamiento de la luz vascular. La membrana basal está engrosada y contiene sustancia PAS positiva. Existe evidencia de que la aparición de la microangiopatía guarda relación con la duración y el control metabólico de la DM, ya que la hiperglucemia mantenida durante años sería la responsable de la biosíntesis de proteínas específicas que integran la membrana basal engrosada. Existe controversia en cuanto a su trascendencia en la etiopatogenia de la úlcera del PD, que parece ser menor a la que en un principio se le había atribuido. La idea errónea sobre su papel preponderante en la aparición y desarrollo de la úlcera del PD ha supuesto, e incluso actualmente comporta con excesiva frecuencia, la indicación de medidas terapéuticas inadecuadas a erradicar, porque se basan enla consideración de que la causa de las lesiones tróficas es fundamentalmente la isquemia, aun en enfermos que presentan pulsos positivos a nivel del pie. La gangrena digital en presencia de pulsos distales se interpretaba como secundaria a la microangiopatía. Pero es debida a trombosis de arterias digitales producida por toxinas necrotizantes liberadas por distintos gérmenes, sobre todo Staphilococcusaureus. La neuropatía provoca: El aumento del flujo en reposo a través de los shuntsarterio-venosos, efecto que actúa a modo de "robo" o by-pass de los capilares nutritivos. La disminución de la respuesta vasodilatadora reactiva a estímulos dolorosos, térmicos o a situaciones de isquemia. La disminución de la vasoconstricción postural, lo que condiciona el aumento de la presión capilar y del flujo en bipedestación dando lugar al edema neuropático. La macroangiopatía provoca: La disminución en la respuesta vasoconstrictora postural y en la hiperemia reactiva. Página 33
  • 34. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 a) Factores extrínsecos Son de tipo traumático, y pueden ser mecánicos, térmicos o químicos. b) Factores intrínsecos Cualquier deformidad del pie, como los dedos en martillo y en garra; el halluxvalgus; la artropatía de Charcot, o la limitación de la movilidad articular, condicionan un aumento de la presión plantar máxima en la zona, provocando la formación de callosidades, que constituyen lesiones preulcerosas, hecho confirmado por la práctica clínica, porque en estas zonas es donde la mayoría de los enfermos desarrollan las lesiones ulcerosas. Página 34
  • 35. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 Existen tres situaciones en las que las fuerzas mecánicas pueden lesionar el pie de riesgo: Un impacto intenso con un objeto pequeño provocará una fuerza muy localizada que lesionará la piel. Esto ocurre, por ejemplo, cuando un pie insensible pisa una chincheta o un clavo. Una presión ligera pero sostenida por un período evolutivo largo provocará la necrosis isquémica. Esta situación se produce cuando se viste un zapato ajustado durante todo un día. Es la causa más frecuente de úlcera en el pie neuroisquémico. Un estrés normal y moderado, pero reiterado, durante un período prolongado de tiempo, provoca una autolisis inflamatoria y necrosis. Es quizá la causa más frecuente de úlcera en el pie neuropático Página 35
  • 36. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 Análisis de resultados de encuesta realizadas PREGUNTAS SI N TALVES MEDICAMENTOS TERAPIAS OTROS O tiene usted 53 45 conocimiento % % acerca de la diabetes tiene o conoces 70 30 algún familiar , % % amigos o vecinos que tenga esta enfermedad conoces los 48 43 10% síntomas que % % presentan esta enfermedad como cree 88% 18% 13% usted que se puede tratar esta enfermedad cree usted que 25 55 20% esta % % enfermedad tiene cura es necesario 10 tener 0% información de esta enfermedad Página 36
  • 37. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 1. ¿Tienes usted algún conocimiento acerca de la diabetes? no, 45% si , 53% 2. ¿Tiene o conoce algún familiar, amigo, o vecino que tenga esta enfermedad? no, 30% si, 70% Página 37
  • 38. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 3. ¿Conoces los síntomas de esta enfermedad? si 21% no talvez 19% 60% 4. ¿Cómo crees usted que se puede tratar esta enfermedad? otros 11% terapias 15% medicamento 74% Página 38
  • 39. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 5. ¿Crees usted que esta enfermedad tiene cura? tal vez si 20% 25% no 55% 6. ¿Es necesario tener información de esta enfermedad? tal vez, 0% no, 0 si, 100% Página 39
  • 40. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 Conclusiones La diabetes es una enfermedad que ha incrementado notablemente en los últimos años prácticamente alcanzando cifras epidémicas, por lo que es de suma importancia prevenirla para abatir que siga incrementando sus estadísticas. La diabetes es la principal causa de demanda de consulta externa en instituciones públicas y privadas y uno de los principales motivos para la hospitalización. Es más frecuente en el medio urbano (63%) que en el rural (37%) y mayor en mujeres que hombres. La esperanza de vida de un individuo diabético es de dos tercios de la esperada; los pacientes con complicaciones crónicas tienen el doble de posibilidades de morir que la población general. Para prevenir la DM2 es necesario identificar a los individuos con alto riesgo de desarrollarla, en distintos grupos: niños, adolescentes y adultose implementar métodos de pesquisa bien estandarizados y medidas terapéuticas efectivas, que puedan aplicarse en diferentes segmentos poblacionales y cualquier parte del mundo. En el año 2007 la Federación Internacional de Diabetes separó los factores en modificables y no modificables. Es un hecho demostrado que para prevenir cualquier enfermedad es indispensable conocer los mecanismos fisiopatológicos que la generan. Actualmente, en la DM2 se ha logrado un progreso sustancial en el conocimiento de los mecanismos que la producen, así como los factores de riesgo que hacen posible su aparición. En los últimos años, diversos estudios han demostrado un éxito relativo en prevenir o retardar la aparición de DM2, tanto con cambios de estilo de vida como con intervenciones farmacológicas. También es de suma importancia que una vez diagnosticada la enfermedad se logre un control adecuado para evitar las complicaciones ya sean agudas o crónicas que se presentan en la diabetes La diabetes es una enfermedad para la que existen medidas dietéticas y de estilo de vida, además de medicamentos, lo que aunado a una vigilancia adecuada, su aparición y desarrollo de complicaciones se pueden reducir en forma importante. Página 40
  • 41. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 Bibliografías 1.- S. Fauci,A., Kasper D. L., Longo D L., Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición. Capitulo 338 Diabetes Mellitus. 2.- Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes care, volume 34, supplement 1, Enero 3.- 2011Lopez G. Diabetes Mellitus: clasificación, fisiopatología y diagnóstico. Medwave2009 Dic;9(12) 4.- McPhee S. J.; Ganong, W.F. Fisiopatología Médica:introducción a la medicina clínica. 5ª edición. Capítulo 18 Trastornos del páncreas endócrino. Pp 521-538 5.-Pérez b f., Epidemiology and physiopathology of diabetes mellitus type 2. Rev. Med. Clin. Condes - 2009; 20(5) 565 – 571 6.- García de los Rios M, Durrutya P. Prevención de la Diabetes Mellitus tipo 2. Rev Med ClinCondes 2009;20(5) 580-587 7.-LiceaPuigI M E; Bustamante Teijido M; Lemane Pérez M. Type 2 diabetes mellitus in children and adolescents; clinico-epidemiological, pathogenic and therapeutic aspects.RevistaCubana de Endocrinología. ene-mar2008, Vol. 19 Issue 1, p1-21, 21 8.- Campbell R. K Type 2 diabetes: Where we are today: An overview of disease burden, current treatments, and treatment strategies. J Am PharmAssoc. 2009;49(snppl 1):S3-S9. 9.- Sabag-Ruiz, E.; Álvarez-Félix A.; Celiz-Zepeda,S. Complicaciones crónicas en la diabetes mellitus. Prevalencia en una unidad de medicina familiarRevMedInstMex Seguro Soc 2006; 44 (5): 415-4210 10.- Andraca Ariza R, Alvárez Cisneros T. Prescripción de agentes orales a pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Guía de tratamiento. Medicina Interna de México enero-febrero 2008 Vol 24,Num 1 11.-Rosas Guzmán J, Lyra R, Aguilar-SalinasCarlos A. Treatment of type 2 diabetes in Latin America: a consensus statement by the medical associations of 17 Latin American countries.Rev PanamSaludPublica28(6), 2010 12.- Nathan D. M., Buse J. B., Davidson, M. B. Medical management of hyperglycaemia in type 2 diabetes mellitus: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy. Diabetologia (2009) 52:17–30 13.-López G. Diabetes mellitus:tratamiento. Medwave 2010 feb;10(02). Página 41
  • 42. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 Anexos Encuesta Objetivo: Determinar el conocimiento que tiene la población acerca de la diabetes las personas encuestadas. 1.¿Tienes usted algun conocimiento acerca de la diabetes? Si No 2. ¿Tiene o conoce algún familiar, amigo, o vecino que tenga esta enfermedad? Si No 3. ¿Conoces los síntomas de esta enfermedad? Si No Tal vez 4. ¿Cómo crees usted que se puede tratar esta enfermedad? Medicamentos Terapias v Otros c 5. ¿Crees usted que esta enfermedad tiene cura? v Si c c v No v Tal vez v v c v 6. ¿Es necesario tener información de esta enfermedad? c v c v Si c No v vez Tal v v v v c c v v v v c c c v v v c c v v Página 42
  • 43. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 Entrevista Entrevistado: Dr. Bayardo ñamendy Entrevistador: Nohemí samuria Objetivo de la entrevista: Conocer información de la diabetes para saber cuantos tipos existen, cual es la alimentación adecuada y cuales son las terapias para las personas diabéticas. Día: viernes 21 de septiembre del 2012 Hora: 5:00pm Lugar: clínica Preguntas. 1. ¿Qué es la diabetes? 2. ¿Por qué crees usted que se da la diabetes? A) Herencia familiar B) Descuido de la persona C) Mala alimentación D) otras R: a, b y c 3. ¿Cuántos tipos de diabetes existen? Existen 2 tipos de diabetes: Diabetes tipo 1: insulino dependiente. Diabetes tipo 2: no insulino dependiente 4. ¿Cuáles son los síntomas que presentan una persona diabéticas? Poliuria: orinan mucho Polifagia: muchos deseo de comer Polidipsia: tener mucha sed Perdida de peso Página 43
  • 44. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 5. ¿cuales son las enfermedades que desencadenan la diabetes? Infecciones virales que afectan el páncreas Tumores a nivel de páncreas o enfermedades autoinmunes que afectan el páncreas 6. ¿cual es la alimentación adecuada para una persona diabética? Dietas ricas en proteínas Baja en sal Baja de caloría (dulce) 7. ¿Qué tipos de terapias reciben las personas diabéticas? Reciben dos tipos de terapias: Terapia oral Sustitutivo hormonal Página 44