不定期開催のEMCNAカンファレンスです。EMCNAとは「Emergency Medicine Clinics of North America」の略で、救急外来や集中治療室、麻酔領域において遭遇する症候・疾患についての総説をまとめた、年4回発行の良著です。
初回のテーマは「Severe ARDSの初期治療(Emerg Med Clin N Am 34 (2016) 1–14 )」救急外来および集中治療室でしばしば遭遇するARDS, その基本的対応を再確認しました。
1. 聖路加国際病院
救命救急センター
Emerg Med Clin N Am 34 (2016) 1–14
第1回 EMCNA カンファレンス
Severe ARDSの初期治療
Early Treatment of Severe Acute
Respiratory Distress Syndrome
25. 換気モード
Mode of Ventilation
l VC or PC
– いずれも⼀⻑⼀短である
l IRV (inverse ratio ventilation)
– 過去の⽂献では予後改善認めず
l HFOV (high frequency oscillatory ventilation)
– レスキューとしては有効かもしれない
– ルーチン使⽤は推奨されない
l APRV (airway pressure release ventilation)
– 名前だけ出てきて, 今回は有効性についての記載なし
Chest 2000;117(6):1690–6.
NEJM 2013;368(9):806–13.
NEJM 2013;368(9):795–805.
27. まとめ
Sumally
治療法
PaO2 / FiO2
300-200 200-100 100-0
腹臥位療法 ✕
Not recommended
◯
recommended
肺保護換気
(VT 6ml/kg)
◯
recommended
筋弛緩薬 ✕
Not recommended
◯
recommended
適切なプラトー圧
(Pplat< 30cmH2O)
◯
recommended
High PEEP ✕
Not recommended
◯
recommended ※ただし注意が必要
輸液制限 ◯
recommended
Fig. 4. Guide to therapies for ARDS based on P/F ratio
28. まとめ
Sumally
治療法
PaO2 / FiO2
300-200 200-100 100-0
肺リクルートメント △
症例による
ECMO ✕
Not recommended
◯
consider
昇圧剤 ◯
適切な⼼拍出量を得るために使⽤
経肺圧測定
(⾷道内圧を指標としたPEEP)
◯
recommended ※ただし,データは不⼗分
⼀酸化炭素の吸⼊ ✕
Not recommended
HFOV
(⾼頻度振動換気療法)
✕
Not recommended
△
レスキューとしては有⽤
Fig. 4. Guide to therapies for ARDS based on P/F ratio