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Diabetes gestacional unidad central del valle del cauca

presentacion que podra aclarar todo lo relacionado a la diabetes gestacional y pre gestacional con sus respectivos cuidados y tratamiento

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Diabetes gestacional unidad central del valle del cauca

  1. 1. LUISA FERNANDA MEJIA MARYI JARAMILLO CAMILO SARMIENTO
  2. 2. Diabetes tipo II no insulino dependie nte Diabetes gestacional Diabetes tipo I insulino dependien te
  3. 3. Es una alteración producida por la intolerancia a los hidratos de carbono de severidad variable, que comienza o se diagnostica por primera vez durante el embarazo. Se presenta generalmente en la semana 20 de la gestación.
  4. 4. El sobrante lo almacena como glicógeno o como grasa NO EMBARAZADA PREPRANDIAL POSPRANDIAL En ayuno la producción interna de glucosa se hace a través de dos mecanismos: glucogenolisis gluconeogénesis Liberación de glucosa a partir del desdoblamiento del glucógeno almacenado especialmente en el hígado Síntesis de glucosa a partir de la degradación de las grasas -liposis– o de las proteínas Después de la ingesta El organismo asimila los elementos necesarios para sus requerimientos energéticos Liberación de insulina
  5. 5. La insulina es la encargada de mantener estable la concentración de glucosa en el plasma, acción que se realiza a través de cuatro efectos fundamentales, que comprenden: Estimulación de la captación de glucosa por el músculo y el tejido adiposo. Inhibición de la lipólisis en las células del tejido graso. Inhibición de la producción hepática de glucosa (bloqueo de la glicogenólisis y de la gluconeogénesis). Inhibición de la cetogénesis En ausencia de insulina (o a bajas concentraciones) se incrementa la tasa de lipólisis formación de cuerpos cetónicosácidos grasos libres
  6. 6. Hiperplasia de células β pancreáticas Aumento de la insulina aumento de la sensibilidad a la insulina Progresiva resistencia a la insulina
  7. 7. - Prolactina, lactógeno placentario (hCS) y estrogenos - Mecanismo desconocido - Aumenta almacenamiento de glucógeno - Aumenta la utilización periférica de glucosa - Aumenta el consumo de glucosa por el feto - Disminuye la producción hepática de glucosa disminuye nivel de glucosa entre 10 - 20% en ayunas
  8. 8. Secreción placentaria de hormonas diabetogénicas Aumento de ingesta calórica Aumento del tejido adiposo materno Disminución ejercicio - Lactógeno placentario (hCS) - prolactina - progesterona - estrogenos - Insulinasas placentarias son enzimas de la placenta que anulan la acción de la insulina
  9. 9. SOMATOTROPINA CORIONICA HUMANA Se secreta 5 a 10 días después de la implantación del ovulo En ayunas moviliza ácidos grasos libres para el consumo fetal y aumenta la liposis La hipoglicemia materna y el ayuno aumentan los niveles de HPL en la madre ES LA HORMONA PROTECTORA DEL FETO En estado postprandial, antagoniza la acción de la insulina para permitir el paso de glucosa al feto Favorece el paso de aminoácidos al feto
  10. 10. Inducen una hiperplasia de las células beta del páncreas lo cual produce un aumento de la secreción de insulina, aumento del uso de glucosa
  11. 11. PREPRANDIAL En ayunas • Hipoglisemica. • Hipoaminoasidemica. • Hipoinsulinemica. • Hiperlipidemica. • Hipercetonemica. Hay una disminución de glucosa circulante entre 15-20mg. POSTPRANDIAL • Hiperglicemia. • Hipertrigliceridemia. • Hiperinsulinemia. Hiperplasia de células beta- pancreaticas. AYUNAS: 65 más o menos 9 mg/dL NO AYUNO: 80 mas o menos 10mg/dL POSTPRANDIAL: No excede los 140mg/dL
  12. 12. • Obesidad • Antecedentes de mortinatos • Antecedente de macrosomia fetal • Diabetes mellitus en familiares de primer grado • Abortos • Hipertensión arterial crónica • Infección del tracto urinario • Mujer entre los 25 y 30 años • Antecedente de diabetes gestacional
  13. 13. RIESGO ALTO: Uno o mas de los factores: •Obesidad •Glucosuria • Antecedentes: familiares, personales, obstétricos El test se realiza en el primer contacto con el médico y una segunda detección a la semana 24-28 RIESGO BAJO: • Menos de 25 años • Normo peso • No antecedentes familiares ni personales • No antecedentes obstétricos • No grupo étnico RIESGO MODERADO: • 25 años o mas • Ningún otro factor de riesgo
  14. 14. • Pre eclampsia • Eclampsia • Poli hidramnios • Desgarros perineales • Mayor número de cesáreas • Riesgo de padecer DM2 • Parto prematuro
  15. 15. EMBRION ABORTOANOMALIAS MUERTE FETAL FETO MACROSOMA O RCIU INMADUREZ PULMONAR ASFICCIA PERINATAL TRAUMA OBSTETRICO NEONATO SDROBESIDAD DIABETESHIPOGLUCEMIA HIPOCALCEMIA POLICITEMIA RCIU: Retraso de crecimiento intrauterino. SDR: Síndrome de distres respiratorio.
  16. 16. ABORTOANOMALIAS • Macrosomia • Visceromegalia a nivel cardiaco y hepático • Aumento de la síntesis de grasa hacia el tercer trimestre • Alteración de la organogénesis • sistema nervioso • Cardiovascular • Renal • sistema esquelético retardo en el crecimiento • aborto.
  17. 17. MACROSOMA O RCIUMUERTE FETAL • Hiperglicemia • Hiperinsulinemia fetal la cual aumenta el consumo de oxígeno ocasionando hipoxia fetal crónica y fallecimiento • La muertes perinatales son debidas a: • Malformación • Prematurez • Asfixia perinatal la insulina interfiere en la unión de la colina a la lecitina a pesar de la presencia del cortisol, por lo cual la hiperinsulinemia altera la maduración pulmonar La macrosomia se caracteriza por aumento del tejido graso, incremento de la masa muscular y organomegalia, sin incremento del tamaño de la masa cerebral. (Leptina) RCIU debido a hiperglucemia materna que se ha relacionado con reducción en la perfusión uteroplacentaria Asfixia Fractura de clavícula y humero Parálisis del plexo braquial Parálisis diafragmática Hemorragia intracraneal INMADUREZ PULMONAR
  18. 18. OBESIDADHIPOGLUCEMIA caída de los niveles plasmáticos de glucosa al nacer, frecuente entre las 6 y 12 horas de vida. HIPOCALCEMIA POLICITEMIA DIABETES SDR aparece entre las 24 y 72 horas de vida, y puede estar en relación con un hipoparatiroidismo transitorio se define como hemoglobina mayor de 20 gr/dl y hematocrito mayor de 65%. Esta condición ocasiona hiperbilirubinemia en un 20 a 40% de los hijos de madre diabética. es de causa multifactorial, como factores intrauterinos, posnatales, genéticos, demográficos y estilo de vida. Los hijos de madre diabética tienen un mayor riesgo de diabetes tipo 2, se manifiesta la adolescencia secundario a la deficiencia de surfactante pulmonar y radiológicamente observamos pérdida de volumen y aparición de microatelectasias.
  19. 19. Consiste en hiperglicemia de rebote después de un periodo de hipoglicemia. Es causado por una hipoglicemia que ocurre durante la noche Por no haber cenado lo suficiente, saltar la merienda de la noche o errores en la dosis insulinica. TRATAMIENTO Reducción gradual de insulina
  20. 20. Es aquella conocida previamente a la gestación, puede ser Diabetes tipo I, diabetes tipo II o intolerancia a los carbohidratos
  21. 21. OBJETIVO: Conseguir que en el momento de la concepción y durante la fase de organogénesis las glucemias sean lo mas normales posibles Se evalúa el riesgo por medio de: Anamnesis: evolución de la diabetes Exploración física detallada se valora: - agudeza visual - función cardiovascular - función renal - función tiroidea Se realiza un control metabólico Ajustando DIETA EJERCICIO INSULINOTERAPIA
  22. 22. Se desaconseja un embarazo cuando:  Los controles glucémicos se hallen muy alterados  Exista una complicación orgánica grave insuficiencia renal cardiopatía isquémica grave retinopatía diabética proliferativa severa neuropatía
  23. 23. Control metabólico materno para mantener las glucemias lo mas normales posibles HbA1c mensuales Glucometria CONTROL DIABETOLOGICO CONTROL DE LAS GLUCEMIAS Glucemia en ayunas <105 mg/dl Glucemia una hora postprandiales <140 mg/dl Glucemia dos horas postprandiales <120 mg/dl Hemoglobina glicosilada normal <6.5% Evitar hiperglicemias e hipoglicemias Ausencia de cetonuria tras ayuno nocturno Medidas para conseguir un buen control metabólico son:
  24. 24. DIETA HIPOGLICEMICA • Se recomienda dieta de 2.000 kcal/dia • Comidas frecuentes EJERCICIO FISICO • Ejercicio aerobio moderado • Caminatas INSULINOTERAPIA • Manejo medico insulina o antidiabeticos orales
  25. 25. CONTROL MATERNO • Control estricto de la presión arterial • Control trimestral de la función renal, fondo de ojo y electrocardiograma CONTROL FETAL • Ecografía morfológica fetal malformaciones • Insuficiencia placentaria curva de crecimiento fetal • Ecografías mensuales y pruebas de salud fetal y funcionamiento placentario como: Recuento de movimientos fetales Cardiotocografia Perfil biofísico fetal Doppler
  26. 26. CONTROL DEL PARTO Se programa según el control metabólico, las pruebas de control de bienestar fetal y complicaciones maternas No se debe prolongar mas allá de las 40 semanas Parto antes de la semana 38 Debe realizar un estudio de la madurez pulmonar fetalSE DETERMINA LA VÍA DEL PARTO DURANTE EL PARTO: Control metabólico estricto Perfusión combinada de glucosa e insulina Para asegurar una normo glucemia
  27. 27. DIAGNOSTICO
  28. 28. Se realiza alrededor de la semana 24 y 28 de gestación Se administra una sobrecarga de glucosa de 50gr vía oral Después de 1 hora se toma glicemia en plasma Valor de 140mg/dl es el limite superior normal Superior a 180mg/dl en mas de una ocasión SE CONSIDERA POSITIVO PARA DIABETES GESTACIONAL Valor entre 140–180 mg/dl PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA PRUEBADETESTDE O’SULLIVAN Una HbA1c no es suficientemente sensible para el diagnostico
  29. 29. Criterios para realizarla PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA TTOG  Dieta libre y recibir 150gr extra de carbohidratos durante los 3 días previos a la prueba  Ayuno no <10 horas ni >14 horas Se toma una muestra de sangre en AYUNAS Se administran 100gr de glucosa disuelto en agua Posterior se toman 3 muestras Niveles de glucosa Plasma venoso Ayunas 105 Primera hora 190 Segunda hora 165 Tercera hora 145 RESULTADOS: NORMAL: todos los valores son menores a los limites establecidos Solo un valor afectado: se ordena a las 3 semanas un nuevo test de o´Sullivan Dos o mas valores alterados: se confirma diagnostico Carpenter y Coustan
  30. 30. GUIA DE PRACTICA CLINICA para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la diabetes Gestacional Semana de gestación 24-28 Tamizaje diagnostico: Prueba de un paso: 75gr de glucosa y dos tomas postprandiales a la hora y a las dos horas Si > o = 92mg/dl en ayunas. > o =180mg/dl a la hora o > o = 153mg/dl a las dos horas Control prenatal No si Diagnostico diabetes gestacional Niveles en ayunas >140mg/dl o >200mg/dl postprandial Tratamiento medico nutricional Inicio de terapia farmacológica Controles con mas del 10% de resultados glucometrico por encima de metas a la 2 semanas o posterior Continuar seguimiento glucometrico y tratamiento nutricional Si (mal controlado)no no si Metformina o insulina Controles con mas del 10% de resultado glucometrico por encima de metas a la 2 semanas o posterior si ( mal controlado Uso de insulina regular o lispro acompañada de insulina NPH Dosis insulina según peso y edad gestacional En caso de glucometria fuera de metas ajustar dosis metformina insulina
  31. 31. SEGUIMIENTO SEGUIMIENTO DIABETES GESTACIONAL -Luego del diagnostico se deben hacer controles médicos periódicos con un lapso no mayor a 2 semanas entre ellos hasta lograr un control glucémico -luego de la obtención de metas 1 de control glucémico la pcte será valorada cada 2 a 4 semanas glucometrico ayunas postprandial Monitoreo glucometrico continuo Valores iguales o mayores a 140mg/dl a la hora Ecografía (perímetro abdominal) Auto monitoreo intensivo Siete tomas de glucometria al día: pre y postprandial de desayuno, almuerzo y cena, y una antes de dormir Realizar al momento del diagnostico y con seguimiento cada 2 a 4 semanas Perímetro abdominal fetal después de 2 semanas de TNM o en controles subsiguientes mayor del percentil 75 Vigilancia de movimientos fetales, monitoria sin estrés y perfil biofísico Doppler-feto- placentario Solicitar a criterio de especialista y a necesidad de la paciente Inicio de terapia farmacológica si no no si diario Según disponibilidad
  32. 32. METAS • Lograr normo-glicemia. • Prevenir cetosis. • Promover ganancia del peso adecuado. • Contribuir al bienestar fetal.
  33. 33. Orientación nutricional con individualización en talla y peso. 30 kcal/kg/día. Dieta equilibrada y variada. Tomar un buen desayuno. Comidas con mucha fibra. Tres comidas entre pequeñas y moderadas y uno o más refrigerios cada día. No saltarse las comidas.
  34. 34. Caminatas Aeróbicos YogaPilates Acompañada Dividido en 2 o 3 sesiones. De 30 a 60 minutos cada día.
  35. 35. No metas con terapia nutricional y actividad física. Ajuste de dosis y uso de otro tipo de insulina a criterio del médico tratante. Educación. Solo NPH Lispro y Aspart. Monitorización continua de cifras tensionales y proteinuria (24hrs)
  36. 36. LA INSULINA DE ACCIÓN INTERMEDIA (NPH) debe administrarse un 30% de la dosis total en la noche, al momento de acostarse, con el ánimo de alcanzar control de la glicemia en ayunas. El 70% restante se administrará en la mañana, antes del desayuno. La paciente debe hacerse auto monitoreo de glicemia mediante el uso de glucómetro. Son necesarias al menos tres glucometria diarias tomadas al azar antes de las comidas y dos horas después de ellas.
  37. 37. • The American College of Obstetricians and Gynecologists no recomienda ningún hipoglucemiante oral por problemas teratógenos al pasar la membrana placentaria. Debate • Aunque se han hecho estudios con Gliburida, Metformina y Glibenclamida, la cual son posiblemente seguros.
  38. 38. • Se realizará para detectar macrostomia y crecimiento intrauterino restringido. • Se evalúa por medio de: • Curva de crecimiento fetal por altura uterina en cada visita. • Ecografía obstétrica: En el primer trimestre se utiliza para diagnóstico de embarazo que será útil para determinar fecha probable de parto.
  39. 39. • Ecografía obstétrica • En el segundo trimestre (22 a 24 semanas), con la finalidad de pesquisar anomalías congénitas (nerviosas, renales, digestivas, cardiovasculares u otras) • Control de la madurez fetal: • Sólo se realizará cuando sea necesaria la interrupción del embarazo antes de las 37 semanas.
  40. 40. • Educación diabetológica • Plan de alimentación • Actividad física • Apoyo psicológico
  41. 41. Educación • Para lograr la aceptación de la enfermedad y modificar hábitos con el objetivo de alcanzar un adecuado control metabólico Se recomienda incluir los siguientes temas: - Importancia del buen control metabólico para prevenir las complicaciones materno-feto-neonatales. - Plan de alimentación adecuado a las condiciones socio- económicas y hábitos de cada paciente. - Técnicas e indicaciones del auto monitoreo glucémico y cetonurico
  42. 42. - Si se requiere Insulinoterapia: tipos de insulinas, jeringas y aplicadores, técnicas de aplicación. - Prevención, diagnóstico y tratamiento de complicaciones agudas. - Importancia de la reclasificación post-parto. - Posibilidad de desarrollar Diabetes Mellitus en el futuro, cómo prevenirla y necesidad de programar futuros embarazo
  43. 43. GANANCIA DE PESO • La ganancia de peso adecuada durante la gestación depende del peso con el cual la paciente comienza la misma. • No es conveniente el descenso de peso durante el embarazo, ni siquiera en las mujeres obesas Estado Nutricional Previo Ganancia de Peso Recomendada en mujeres >19 años Bajo peso (IMC < 19.8) 12,5 a 18 Kg Peso normal ( IMC 19.9 – 24.8) 11 a 12.5 Kg Sobrepeso ( IMC 24.9 – 29,9 7 Kg
  44. 44. PLAN DE ALIMENTACIÓN • Valor Calórico Total (VCT) EMBARAZO: • En el 1° Trimestre se calculará según el Peso Teórico y la Actividad Física. • A partir del 2° Trimestre se le agregan 300 Kcal. • Es necesario controlar el aumento de peso materno y ajustar el VCT según su progresión en forma personalizada. • No se recomienda utilizar un valor calórico total menor a 1800 Kcal ni superior a 2.200 Kcal
  45. 45. • La distribución de las comidas se hará acorde a cada región. • Se recomienda no superar un lapso de 6-8 horas entre la última ingesta nocturna y el desayuno • Se recomienda 6 comidas al día
  46. 46. DOMINIO 8. SEXUALIDAD CLASE 3. REPRODUCION RIESGO DE ALTERACIÓN DE LA DIADA MATERNO/FETAL s/a cambios metabólicos durante el embarazo.
  47. 47. • Identificar las necesidades, preocupaciones y preferencias de la paciente, fomentar la implicación en la toma de decisiones e identificar y abordar los obstáculos para los cuidados. • Determinar el conocimiento de la paciente de los factores de riesgo identificados. • Proporcionar materiales educativos que traten sobre los factores de riesgo y las pruebas y procedimientos habituales de vigilancia. • Instruir a la paciente sobre técnicas de autocuidados para aumentar las posibilidades de un resultado saludable. • Instruir a la paciente sobre el uso de fármacos prescritos. • Instruir a la paciente sobre técnicas de auto monitorización.
  48. 48. • Interpretar las explicaciones médicas de los resultados de las pruebas y procedimientos. • Monitorizar el estado físico y psicosocial muy atentamente durante el embarazo. • Monitorizar la ganancia de peso. • Revisar con la paciente los cambios observados en el crecimiento y estatus del feto. • Comentar las necesidades y preocupaciones nutricionales. • Instruir a la paciente sobre las pruebas de laboratorio rutinarias que deben realizarse durante el embarazo. • Ayudar a la paciente a prepararse para el trabajo de parto y el expulsivo.
  49. 49. GRACIAS

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