presentacion que podra aclarar todo lo relacionado a la diabetes gestacional y pre gestacional con sus respectivos cuidados y tratamiento

1. LUISA FERNANDA MEJIA
MARYI JARAMILLO
CAMILO SARMIENTO

2. Diabetes
tipo II no
insulino
dependie
nte
Diabetes
gestacional
Diabetes
tipo I
insulino
dependien
te

3. Es una alteración producida por la intolerancia a los hidratos de carbono de severidad variable, que
comienza o se diagnostica por primera vez durante el embarazo.
Se presenta generalmente
en la semana 20 de la gestación.

4. El sobrante lo
almacena como
glicógeno o como
grasa
NO EMBARAZADA
PREPRANDIAL POSPRANDIAL
En ayuno la producción interna de
glucosa se hace a través de dos
mecanismos:
glucogenolisis gluconeogénesis
Liberación de
glucosa a partir del
desdoblamiento del
glucógeno
almacenado
especialmente en
el hígado
Síntesis de
glucosa a partir de
la degradación de
las grasas -liposis–
o de las proteínas
Después
de la
ingesta
El organismo asimila los elementos
necesarios para sus requerimientos
energéticos
Liberación de
insulina

5. La insulina es la encargada de mantener estable la
concentración de glucosa en el plasma, acción que se
realiza a través de cuatro efectos fundamentales, que
comprenden:
Estimulación de
la captación de
glucosa por el
músculo y el
tejido adiposo.
Inhibición de
la lipólisis en
las células del
tejido graso.
Inhibición de la
producción hepática
de glucosa (bloqueo
de la glicogenólisis y
de la
gluconeogénesis).
Inhibición de la
cetogénesis
En ausencia de insulina (o a bajas concentraciones) se
incrementa la tasa de lipólisis
formación de cuerpos cetónicosácidos grasos libres

6. Hiperplasia de células β pancreáticas
Aumento de la insulina
aumento de la
sensibilidad a la insulina
Progresiva resistencia a la insulina

7. - Prolactina, lactógeno placentario (hCS) y estrogenos
- Mecanismo desconocido
- Aumenta almacenamiento de glucógeno
- Aumenta la utilización periférica de glucosa
- Aumenta el consumo de glucosa por el feto
- Disminuye la producción hepática de glucosa
disminuye nivel
de glucosa entre
10 - 20% en
ayunas

8. Secreción
placentaria de
hormonas
diabetogénicas
Aumento de
ingesta
calórica
Aumento del
tejido adiposo
materno
Disminución
ejercicio
- Lactógeno placentario (hCS)
- prolactina
- progesterona
- estrogenos
- Insulinasas placentarias
son enzimas de la placenta que anulan la acción de la insulina

9. SOMATOTROPINA CORIONICA
HUMANA
Se secreta 5 a 10
días después de
la implantación del
ovulo
En ayunas moviliza
ácidos grasos libres
para el consumo fetal
y aumenta la liposis
La hipoglicemia
materna y el ayuno
aumentan los niveles de
HPL en la madre
ES LA HORMONA PROTECTORA
DEL FETO
En estado postprandial,
antagoniza la acción de la
insulina para permitir el
paso de glucosa al feto
Favorece el
paso de
aminoácidos
al feto

10. Inducen una
hiperplasia de las
células beta del
páncreas
lo cual produce un aumento
de la secreción de insulina,
aumento del uso de glucosa

11. PREPRANDIAL
En ayunas
• Hipoglisemica.
• Hipoaminoasidemica.
• Hipoinsulinemica.
• Hiperlipidemica.
• Hipercetonemica.
Hay una disminución de
glucosa circulante entre
15-20mg.
POSTPRANDIAL
• Hiperglicemia.
• Hipertrigliceridemia.
• Hiperinsulinemia.
Hiperplasia de células beta- pancreaticas.
AYUNAS: 65 más o menos 9 mg/dL
NO AYUNO: 80 mas o menos 10mg/dL
POSTPRANDIAL: No excede los
140mg/dL

14. • Obesidad
• Antecedentes de mortinatos
• Antecedente de macrosomia fetal
• Diabetes mellitus en familiares de primer grado
• Abortos
• Hipertensión arterial crónica
• Infección del tracto urinario
• Mujer entre los 25 y 30 años
• Antecedente de diabetes gestacional

15. RIESGO ALTO:
Uno o mas de los factores:
•Obesidad
•Glucosuria
• Antecedentes: familiares,
personales, obstétricos
El test se realiza en el primer contacto con el médico y una segunda detección a la
semana 24-28
RIESGO BAJO:
• Menos de 25 años
• Normo peso
• No antecedentes
familiares ni personales
• No antecedentes
obstétricos
• No grupo étnico
RIESGO
MODERADO:
• 25 años o mas
• Ningún otro factor de
riesgo

16. • Pre eclampsia
• Eclampsia
• Poli hidramnios
• Desgarros perineales
• Mayor número de cesáreas
• Riesgo de padecer DM2
• Parto prematuro

17. EMBRION
ABORTOANOMALIAS
MUERTE
FETAL
FETO
MACROSOMA
O RCIU
INMADUREZ
PULMONAR
ASFICCIA
PERINATAL
TRAUMA
OBSTETRICO
NEONATO
SDROBESIDAD
DIABETESHIPOGLUCEMIA
HIPOCALCEMIA
POLICITEMIA
RCIU: Retraso de crecimiento intrauterino.
SDR: Síndrome de distres respiratorio.

18. ABORTOANOMALIAS
• Macrosomia
• Visceromegalia a nivel
cardiaco y hepático
• Aumento de la síntesis
de grasa hacia el
tercer trimestre
• Alteración de la
organogénesis
• sistema nervioso
• Cardiovascular
• Renal
• sistema esquelético
retardo en el crecimiento
• aborto.

19. MACROSOMA O RCIUMUERTE FETAL
• Hiperglicemia
• Hiperinsulinemia fetal la
cual aumenta el consumo
de oxígeno ocasionando
hipoxia fetal crónica y
fallecimiento
• La muertes perinatales son
debidas a:
• Malformación
• Prematurez
• Asfixia perinatal
la insulina interfiere en la
unión de la colina a la
lecitina a pesar de la
presencia del cortisol, por lo
cual la hiperinsulinemia
altera la maduración
pulmonar
La macrosomia se caracteriza
por aumento del tejido graso,
incremento de la masa muscular
y organomegalia, sin incremento
del tamaño de la masa cerebral.
(Leptina)
RCIU debido a hiperglucemia
materna que se ha relacionado
con reducción en la perfusión
uteroplacentaria
Asfixia
Fractura de
clavícula y
humero
Parálisis del
plexo braquial
Parálisis
diafragmática
Hemorragia
intracraneal
INMADUREZ
PULMONAR

20. OBESIDADHIPOGLUCEMIA
caída de los niveles
plasmáticos de
glucosa al nacer,
frecuente entre las 6
y 12 horas de vida.
HIPOCALCEMIA POLICITEMIA DIABETES SDR
aparece entre las
24 y 72 horas de
vida, y puede estar
en relación con un
hipoparatiroidismo
transitorio
se define como
hemoglobina mayor de
20 gr/dl y hematocrito
mayor de 65%. Esta
condición ocasiona
hiperbilirubinemia en un
20 a 40% de los hijos de
madre diabética.
es de causa
multifactorial,
como factores
intrauterinos,
posnatales,
genéticos,
demográficos y
estilo de vida.
Los hijos de madre
diabética tienen un
mayor riesgo de
diabetes tipo 2, se
manifiesta la
adolescencia
secundario a la
deficiencia de
surfactante pulmonar
y radiológicamente
observamos pérdida
de volumen y
aparición de
microatelectasias.

21. Consiste en hiperglicemia de rebote después de un
periodo de hipoglicemia.
Es causado por una hipoglicemia que ocurre durante
la noche
Por no haber cenado lo suficiente, saltar la merienda
de la noche o errores en la dosis insulinica.
TRATAMIENTO
Reducción gradual de insulina

22. Es aquella conocida previamente a la gestación,
puede ser Diabetes tipo I, diabetes tipo II o
intolerancia a los carbohidratos

24. OBJETIVO: Conseguir que en el momento
de la concepción y durante la
fase de organogénesis las
glucemias sean lo mas
normales posibles
Se evalúa el riesgo por
medio de:
Anamnesis: evolución de la diabetes
Exploración física detallada
se valora: - agudeza visual
- función cardiovascular
- función renal
- función tiroidea
Se realiza un control metabólico
Ajustando DIETA
EJERCICIO
INSULINOTERAPIA

25. Se desaconseja un embarazo
cuando:
 Los controles glucémicos se hallen muy alterados
 Exista una complicación orgánica grave
insuficiencia renal
cardiopatía isquémica grave
retinopatía diabética proliferativa severa
neuropatía

26. Control metabólico materno para
mantener las glucemias lo mas
normales posibles
HbA1c mensuales Glucometria
CONTROL DIABETOLOGICO
CONTROL DE LAS GLUCEMIAS
Glucemia en ayunas <105 mg/dl
Glucemia una hora postprandiales <140 mg/dl
Glucemia dos horas postprandiales <120 mg/dl
Hemoglobina glicosilada normal <6.5%
Evitar hiperglicemias e hipoglicemias
Ausencia de cetonuria tras ayuno nocturno
Medidas para conseguir un buen control metabólico son:

27. DIETA
HIPOGLICEMICA
• Se recomienda dieta
de 2.000 kcal/dia
• Comidas frecuentes
EJERCICIO FISICO
• Ejercicio aerobio
moderado
• Caminatas
INSULINOTERAPIA
• Manejo medico
insulina o
antidiabeticos
orales

28. CONTROL MATERNO
• Control estricto de la presión arterial
• Control trimestral de la función renal, fondo de ojo y
electrocardiograma
CONTROL FETAL
• Ecografía morfológica fetal malformaciones
• Insuficiencia placentaria curva de crecimiento fetal
• Ecografías mensuales y pruebas de salud fetal y funcionamiento
placentario como:
Recuento de movimientos
fetales
Cardiotocografia
Perfil biofísico fetal
Doppler

29. CONTROL DEL PARTO
Se programa según el control
metabólico, las pruebas de control
de bienestar fetal y complicaciones
maternas
No se debe prolongar
mas allá de las 40
semanas
Parto antes de la
semana 38
Debe realizar un
estudio de la
madurez
pulmonar fetalSE DETERMINA LA VÍA DEL PARTO
DURANTE EL PARTO:
Control metabólico estricto
Perfusión combinada de
glucosa e insulina
Para asegurar una normo
glucemia

30. DIAGNOSTICO

31. Se realiza alrededor de la
semana 24 y 28 de gestación
Se administra una
sobrecarga de
glucosa de 50gr vía
oral
Después de 1 hora se
toma glicemia en
plasma
Valor de
140mg/dl es el
limite superior
normal
Superior a
180mg/dl en
mas de una
ocasión
SE CONSIDERA
POSITIVO PARA
DIABETES
GESTACIONAL
Valor entre
140–180 mg/dl
PRUEBA DE
TOLERANCIA ORAL A
LA GLUCOSA
PRUEBADETESTDE
O’SULLIVAN
Una HbA1c no
es
suficientemente
sensible para el
diagnostico

32. Criterios para
realizarla
PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA
GLUCOSA TTOG
 Dieta libre y recibir
150gr extra de
carbohidratos
durante los 3 días
previos a la prueba
 Ayuno no <10
horas ni >14
horas
Se toma una
muestra de
sangre en
AYUNAS
Se
administran
100gr de
glucosa
disuelto en
agua
Posterior se
toman 3
muestras
Niveles de glucosa Plasma venoso
Ayunas 105
Primera hora 190
Segunda hora 165
Tercera hora 145
RESULTADOS:
NORMAL: todos los valores son
menores a los limites
establecidos
Solo un valor afectado: se
ordena a las 3 semanas un nuevo
test de o´Sullivan
Dos o mas valores alterados:
se confirma diagnostico
Carpenter y Coustan

33. GUIA DE
PRACTICA
CLINICA
para el diagnóstico,
tratamiento y
seguimiento de la
diabetes Gestacional
Semana de
gestación 24-28
Tamizaje diagnostico:
Prueba de un paso: 75gr de glucosa y dos tomas
postprandiales a la hora y a las dos horas
Si > o = 92mg/dl
en ayunas. > o
=180mg/dl a la
hora o > o =
153mg/dl a las
dos horas
Control
prenatal
No si
Diagnostico
diabetes
gestacional
Niveles en
ayunas
>140mg/dl o
>200mg/dl
postprandial
Tratamiento
medico
nutricional
Inicio de
terapia
farmacológica
Controles con mas
del 10% de
resultados
glucometrico por
encima de metas a
la 2 semanas o
posterior
Continuar
seguimiento
glucometrico y
tratamiento
nutricional
Si (mal controlado)no
no
si
Metformina
o insulina
Controles con mas
del 10% de
resultado
glucometrico por
encima de metas a
la 2 semanas o
posterior
si ( mal controlado
Uso de insulina regular
o lispro acompañada
de insulina NPH
Dosis insulina según
peso y edad
gestacional
En caso de glucometria
fuera de metas ajustar
dosis
metformina
insulina

34. SEGUIMIENTO SEGUIMIENTO DIABETES
GESTACIONAL
-Luego del diagnostico se deben hacer
controles médicos periódicos con un lapso no
mayor a 2 semanas entre ellos hasta lograr
un control glucémico
-luego de la obtención de metas 1 de control
glucémico la pcte será valorada cada 2 a 4
semanas
glucometrico
ayunas
postprandial
Monitoreo
glucometrico
continuo
Valores
iguales o
mayores a
140mg/dl
a la hora
Ecografía (perímetro
abdominal)
Auto
monitoreo
intensivo
Siete tomas de glucometria
al día: pre y postprandial de
desayuno, almuerzo y cena,
y una antes de dormir
Realizar al momento del
diagnostico y con seguimiento
cada 2 a 4 semanas
Perímetro abdominal
fetal después de 2
semanas de TNM o
en controles
subsiguientes mayor
del percentil 75
Vigilancia de
movimientos fetales,
monitoria sin estrés y
perfil biofísico
Doppler-feto-
placentario
Solicitar a criterio de especialista y a
necesidad de la paciente
Inicio de terapia
farmacológica
si
no
no
si
diario
Según
disponibilidad

35. METAS
• Lograr normo-glicemia.
• Prevenir cetosis.
• Promover ganancia del peso adecuado.
• Contribuir al bienestar fetal.

36. Orientación nutricional con
individualización en talla y peso.
30 kcal/kg/día.
Dieta equilibrada y variada.
Tomar un buen desayuno.
Comidas con mucha fibra.
Tres comidas entre pequeñas y moderadas
y uno o más refrigerios cada día.
No saltarse las comidas.

37. Caminatas
Aeróbicos
YogaPilates
Acompañada
Dividido
en 2 o 3
sesiones.
De 30 a 60
minutos
cada día.

38. No metas
con terapia
nutricional
y actividad
física.
Ajuste de dosis
y uso de otro
tipo de insulina
a criterio del
médico
tratante.
Educación.
Solo NPH
Lispro y
Aspart.
Monitorización
continua de
cifras
tensionales y
proteinuria
(24hrs)

39. LA INSULINA DE ACCIÓN INTERMEDIA (NPH)
debe administrarse un 30% de la dosis total en la
noche, al momento de acostarse, con el ánimo de
alcanzar control de la glicemia en ayunas. El 70%
restante se administrará en la mañana, antes del
desayuno.
La paciente debe
hacerse auto
monitoreo de
glicemia mediante el
uso de glucómetro.
Son necesarias al
menos tres
glucometria diarias
tomadas al azar
antes de las
comidas y dos
horas después de
ellas.

40. • The American College of Obstetricians and Gynecologists no recomienda
ningún hipoglucemiante oral por problemas teratógenos al pasar la
membrana placentaria.
Debate
• Aunque se han hecho estudios con Gliburida,
Metformina y Glibenclamida, la cual son
posiblemente seguros.

41. • Se realizará
para detectar
macrostomia
y crecimiento
intrauterino
restringido.
• Se evalúa
por medio de:
• Curva de
crecimiento
fetal por
altura uterina
en cada
visita.
• Ecografía obstétrica:
En el primer trimestre se
utiliza para diagnóstico de
embarazo que será útil
para determinar fecha
probable de parto.

42. • Ecografía obstétrica
• En el segundo
trimestre (22 a 24
semanas), con la
finalidad de pesquisar
anomalías congénitas
(nerviosas, renales,
digestivas,
cardiovasculares u
otras)
• Control de la
madurez fetal:
• Sólo se realizará
cuando sea necesaria
la interrupción del
embarazo antes de las
37 semanas.

43. • Educación diabetológica
• Plan de alimentación
• Actividad física
• Apoyo psicológico

44. Educación
• Para lograr la aceptación de la enfermedad y modificar
hábitos con el objetivo de alcanzar un adecuado control
metabólico
Se recomienda incluir los siguientes temas:
- Importancia del buen control metabólico para prevenir las
complicaciones materno-feto-neonatales.
- Plan de alimentación adecuado a las condiciones socio-
económicas y hábitos de cada paciente.
- Técnicas e indicaciones del auto monitoreo glucémico y
cetonurico

45. - Si se requiere Insulinoterapia: tipos de insulinas, jeringas
y aplicadores, técnicas de aplicación.
- Prevención, diagnóstico y tratamiento de complicaciones
agudas.
- Importancia de la reclasificación post-parto.
- Posibilidad de desarrollar Diabetes Mellitus en el
futuro, cómo prevenirla y necesidad de programar futuros
embarazo

46. GANANCIA DE PESO
• La ganancia de peso adecuada durante la gestación depende
del peso con el cual la paciente comienza la misma.
• No es conveniente el descenso de peso durante el
embarazo, ni siquiera en las mujeres obesas
Estado Nutricional Previo Ganancia de Peso
Recomendada en
mujeres >19 años
Bajo peso (IMC < 19.8) 12,5 a 18 Kg
Peso normal ( IMC 19.9 –
24.8)
11 a 12.5 Kg
Sobrepeso ( IMC 24.9 – 29,9 7 Kg

47. PLAN DE ALIMENTACIÓN
• Valor Calórico Total (VCT)
EMBARAZO:
• En el 1° Trimestre se calculará según el Peso Teórico y la
Actividad Física.
• A partir del 2° Trimestre se le agregan 300 Kcal.
• Es necesario controlar el aumento de peso materno y ajustar
el VCT según su progresión en forma personalizada.
• No se recomienda utilizar un valor calórico total menor a 1800
Kcal ni superior a 2.200 Kcal

48. • La distribución de las comidas se hará acorde a cada
región.
• Se recomienda no superar un lapso de 6-8 horas
entre la última ingesta nocturna y el desayuno
• Se recomienda 6 comidas al día

50. DOMINIO 8. SEXUALIDAD CLASE 3. REPRODUCION
RIESGO DE ALTERACIÓN DE LA DIADA MATERNO/FETAL s/a cambios metabólicos durante
el embarazo.

51. • Identificar las necesidades, preocupaciones y preferencias de la paciente, fomentar la
implicación en la toma de decisiones e identificar y abordar los obstáculos para los
cuidados.
• Determinar el conocimiento de la paciente de los factores de riesgo identificados.
• Proporcionar materiales educativos que traten sobre los factores de riesgo y las pruebas y
procedimientos habituales de vigilancia.
• Instruir a la paciente sobre técnicas de autocuidados para aumentar las posibilidades de
un resultado saludable.
• Instruir a la paciente sobre el uso de fármacos prescritos.
• Instruir a la paciente sobre técnicas de auto monitorización.

52. • Interpretar las explicaciones médicas de los resultados de las pruebas y procedimientos.
• Monitorizar el estado físico y psicosocial muy atentamente durante el embarazo.
• Monitorizar la ganancia de peso.
• Revisar con la paciente los cambios observados en el crecimiento y estatus del feto.
• Comentar las necesidades y preocupaciones nutricionales.
• Instruir a la paciente sobre las pruebas de laboratorio rutinarias que deben realizarse
durante el embarazo.
• Ayudar a la paciente a prepararse para el trabajo de parto y el expulsivo.

53. GRACIAS