Caso Clinico Amebiasis y Tratamiento Basado en Evidencia

UNIVERSIDAD CENTRAL
DEL ECUADOR
Facultad de Medicina
Carrera de Medicina
Cátedra de Farmacología Clínica
DISENTERÍA AMEBIANARESPONSABLES:
• Guarnizo Ribadeneira Juan Andrés
• Olivo Nuñez Wendy Paola
• Portero Hurtado Katherine Patricia
• Rambay Solórzano Mariela Berenice
• Romero Estrella María del Rosario
• Romero Mazón Jessica Valeria
• Ros Cabrera Esteban
Tutora: Dra. María Belén Mena

DATOS DE FILIACIÓN
Paciente: NN
Edad: 20 años
Sexo: Femenino
Raza : Blanca
Estado civil: Soltera
Lugar de nacimiento: Munich - Alemania
Lugar de residencia: Quito
Instrucción: Superior (Leyes
internacionales)
Ocupación: Estudiante
Religión: Católica
Lateralidad: Diestra
Grupo sanguíneo: B Rh +
Disentería amebiana

MOTIVO DE CONSULTA
 Tenesmo, diarrea mucosa y sanguinolenta.

ENFERMEDAD ACTUAL
 Paciente acudió a la consulta del Hospital Metropolitano el 5
de julio del 2014, refiriendo que hace 10 días como fecha
real y aparente presentó heces blandas con moco que
posteriormente evolucionó a una diarrea mucosanguinolenta
motivo por el cual acude al médico.

ENFERMEDAD ACTUAL
 Además refiere diaforesis, alza térmica, cólico
abdominal y más de 6 defecaciones por día
aproximadamente.
 Paciente refirió haber asistido en los primeros días de
sintomatología a la farmacia recibiendo loperamida
sin especificar dosis.

Hábitos
Alimentación: 3 veces al día
Alcohol: Social
Tabaco: No
Micción: 2 veces al día
Sueño : 8 horas diarias

Antecedentes patológicos personales.
Rinitis alérgica diagnosticada hace 5 años.
Diabetes de tía materna. a
Antecedentes patológicos familiares.

Situación económica estable, convive con su familia
de intercambio (Padres y tres hermanos) hace 4
meses.
La vivienda cuenta con todo los servicios básicos.
Historia familiar y social.

• Normosomático
BIOTIPO
• Consciente, orientado en tiempo, espacio y persona.
PACIENTE
• 1.70 m
TALLA
• 62 kg
• IMC: 21,45
PESO
• 110/60
TA
• 120 latidos x min.
FC
• 26v. x min.
FR
• 38.9 º C.
TEMPERATURA
• Álgica y asténica
FASCIES
• Caliente y diaforética.
PIEL Y FANERAS
• Aumento de la frecuencia y MV (+)
PULMONES
• Suave, depreciable, doloroso a la palpación. RHA
aumentados.
ABDOMEN
Examen Físico

Síntomas
• Cólico abdominal
• Tenesmo
Signos
• Diarrea
mucosanguinolenta
• diaforesis
• Fiebre
• Pérdida de peso
(anteriormente 64
kg)
LISTA DE PROBLEMAS.

Exámenes Complementarios
BIOMETRÍA
HEMÁTICA
QUÍMICA
SANGUINEA
ECO DE ABDOMEN
COPROPARASITARIO
SERIADO
COLONOSCOPIA
CON BIOPSIA

Exámenes Complementarios ADECUADOS.
BIOMETRÍA HEMÁTICA
Nota :
Eosinofilia
absoluta :
15750 X0.04`=
630 en valor
absoluto el
referencial
absoluto es de
100 - 400
Para considerar
eosinofilia el
valor absoluto
debe ser mayor
a 500
PARAMETRO RESULTADO UNIDADES VALOR REFERENCIAL
Hematocrito 43.0 % 40 – 54
Hemoglobina 13.5 g/100 ml 12.0. – 17.0
Glóbulos Blancos 15.750 /mm3 5.000 – 10.000
Glóbulos Rojos 4`752. X1000/mm3 4`500- 5`500
Segmentados 62 % 45-65
Linfocitos 30 % 35-55
Monocitos 4 % 3-8
Eosinófilos 6 % 1-4
Basófilos 1 % 0-1
Cayados 1 % 0-1
Plaquetas 218 X1000 /mm3 150 – 300
VCM 89.6 fl 82 – 105
HbCM 31.7 Pg 32.0 – 34.0
CHbCM 32.3 g/dl 32- 33
Sedimentación 8 mm/h Hasta 10
1

QUIMICA SANQUINEA
PARAMETRO RESULTADO UNIDADES VALOR
REFERENCIAL
GLUCOSA 72.8 mg/dl 70-110
UREA 32.5 mg/dl 10-50
CREATININA 0.9 mg/dl 0.7-1.4
ACIDO URICO 3.2 mg/dl 2.5-6.0
COLESTEROL 140 mg/dl Hasta 200
TRIGLICERIDOS 105 mg/dl 35-165
T.G.O 27.8 U/L Hasta 32
T.G.P 39.1 U/L Hasta 42
FOSFATASA
ALCALINA
57 UI/L 44 a 147
2
Este examen es
adecuado por que nos
permite determinar si
estamos frente a una
disentería amebiana o
frente a un absceso
hepático amebiano
(complicación).

CROPROPARASITARIO SERIADO (3) 3
COLOR CAFÉ-HETEROGENEO
CONSISTENCIA
pH
Fluida
5.0
PARASITARIO Quistes de Entamoeba
Histolytica/Dispar: (+++)
DIGESTIVO Levaduras tipo monilla: (++)
Grasas neutras:(++)
Restos alimenticios: (+)
Flora bacteriana disminuida
PRUEBA DE ORO:
http://apps.who.int/medicined
ocs/documents/s17078s/s17078
s.pdf
OMS,2013

Exámenes Complementarios
INECESARIOS:
ECOGRAFIA DE ABDOMEN. 1
COLONOSCOPIA CON BIOPSIA. 2
Presencia de escasas
úlceras en botón de
camisa

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
GIARDIASIS
BALANTIDIASIS
SÍNDROME DE
COLON
IRRITABLE
DIVERTICULITIS

RECETA expendida por el hospital
metropolitano (referida por la pcte):
1. Metronizadol 500mg tab # 30
(treinta)
m
1. 1 tableta de metronidazol de
500mg C/8h por 10 días
2. Hidratación Vía oral
3. Dieta rica en fibra
4. Control en 10 días
Indicaciones:Dispensar:
Total de exámenes y receta
en el metropolitano es de
aproximadamente: $380

EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL
•90% asintomáticos.
10% de la población mundial esta
infectada.
•100000 son fatales
Se reportan aproximadamente 50
millones de casos cada año.
Mayor frecuencia en varones adultos.
http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_RS_421_spa.pdf
OMS 2011

EPIDEMIOLOGÍA NACIONAL
http://www.salu
d.gob.ec/direcci
on-nacional-de-
vigilancia-
epidemiologica/

TRANSMISIÓN

FISIOPATOLOGÍA
(ALAT, 2011)

El Proceso de la
Terapéutica Razonada

PREGUNTA PICO:
P : Adulto con disentería amebiana
I : Metronidazol
C : Tinidazol
O : Cura parasitológica

Objetivos terapéuticos:
1. Eliminar las formas invasivas de E. histolytica
2. Eliminar la fase de portador.
3. Aliviar la sintomatología.
4. Prevenir reinfecciones personales y
comunitarias

Maria Liza M Gonzales, Leonila F Dans, Elizabeth G Martinez. Fármacos antiamebianos para el tratamiento de la colitis amebiana
(Revisión Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009

Maria Liza M Gonzales, Leonila F Dans, Elizabeth G Martinez. Fármacos antiamebianos para el tratamiento de la colitis amebiana (Revisión Cochrane traducida). En:
Biblioteca Cochrane Plus 2009

C
Maria Liza M Gonzales, Leonila F Dans, Elizabeth G Martinez. Fármacos antiamebianos para el tratamiento de la colitis amebiana (Revisión Cochrane traducida). En:
Biblioteca Cochrane Plus 2009

Maria Liza M Gonzales, Leonila F Dans, Elizabeth G Martinez. Fármacos antiamebianos para el tratamiento de la colitis amebiana (Revisión Cochrane traducida).
En: Biblioteca Cochrane Plus 2009

Maria Liza M Gonzales, Leonila F Dans, Elizabeth G Martinez. Fármacos antiamebianos para el tratamiento de la colitis amebiana (Revisión Cochrane
traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009

Maria Liza M Gonzales, Leonila F Dans, Elizabeth G Martinez. Fármacos antiamebianos para el tratamiento de la colitis amebiana (Revisión
Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009

Nicole M. Mackey –
Lawrence. Amoebic
dysentery. Clinical
Evidence 2010.

Efectos adversos: Metronidazol -
Tinidazol
Nicole M. Mackey –
Lawrence. Amoebic
dysentery. Clinical
Evidence 2010.

Nicole M. Mackey – Lawrence. Amoebic dysentery. Clinical Evidence 2010

Guía Clínica y terapéutica OMS-Médicos sin Fronteras –Febrero 2013

PRECIOS:
Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar. (2011). Vademecum Farmacoterapéutico del Ecuador . Recuperado
el 03 de Junio de 2014, de Slideshare: http://www.slideshare.net/AngDav/vademecum-2011-23435308
Total: $ 0.90
$3.60
Total: $3.82
$4.66
Total: $1.08
$ 2.64

FARMACO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO
METRONIDAZOL
+++ ++ + +++
SECNIDAZOL
++ ++ +++ +
TINIDAZOL
+++ +++ +++ +++
Selección del Medicamento P

ES REALMENTE BUENO
DESPARACITARSE CADA 6 MESES?

Taylor-Robinson DC, Jones AP, Garner P Fármacos antihelmínticos para el tratamiento de parásitos intestinales
transmitidos por el contacto con el suelo en niños: efectos sobre el crecimiento y el rendimiento escolar.
Cochrane.

Taylor-Robinson DC, Jones AP, Garner P Fármacos antihelmínticos para el tratamiento de
parásitos intestinales transmitidos por el contacto con el suelo en niños: efectos sobre el
crecimiento y el rendimiento escolar. Cochrane.
En conclusión no existen argumentos suficientes
que justifiquen la desparasitación cada seis meses
en países en desarrollo.

Terapia no farmacológica

FITOTERAPIA MBYÁ-GUARANÍ EN EL CONTROL DE LAS PARASITOSIS INTESTINALES. UN ESTUDIO EXPLORATORIO CON CHENOPODIUM AMBROSIOIDES
L. VAR. ANTHELMINTICUM EN CINCO COMUNIDADES DE MISIONES, ARGENTINA.
Graciela T. Navone, Ma. Lorena Zonta, y Ma. Inés Gamboa 2014

FITOTERAPIA MBYÁ-GUARANÍ EN EL CONTROL DE LAS PARASITOSIS
INTESTINALES. UN ESTUDIO EXPLORATORIO CON CHENOPODIUM
AMBROSIOIDES L. VAR. ANTHELMINTICUM EN CINCO
COMUNIDADES DE MISIONES, ARGENTINA.

Material y
Método
FITOTERAPIA MBYÁ-GUARANÍ EN EL CONTROL DE LAS PARASITOSIS INTESTINALES. UN ESTUDIO EXPLORATORIO CON CHENOPODIUM AMBROSIOIDES L. VAR.
ANTHELMINTICUM EN CINCO COMUNIDADES DE MISIONES, ARGENTINA.

FITOTERAPIA MBYÁ-GUARANÍ EN EL
CONTROL DE LAS PARASITOSIS
INTESTINALES. UN ESTUDIO EXPLORATORIO
CON CHENOPODIUM AMBROSIOIDES L. VAR.
ANTHELMINTICUM EN CINCO COMUNIDADES
DE MISIONES, ARGENTINA.
Graciela T. Navone, Ma. Lorena Zonta, y
Ma. Inés Gamboa 2014

Conclusión
FITOTERAPIA MBYÁ-GUARANÍ EN EL CONTROL DE LAS PARASITOSIS INTESTINALES. UN ESTUDIO EXPLORATORIO CON CHENOPODIUM AMBROSIOIDES L. VAR.
ANTHELMINTICUM EN CINCO COMUNIDADES DE MISIONES, ARGENTINA.

Prevención
Lavado de
manos Abastecimiento
de agua
Inocuidad
de los
alimentos
Organización Mundial de la Salud
“Tratamiento de la diarrea: Manual Clínico para los Servicios de Salud”
Washington, D.C.: OMS, © 2008

http://www.ecuadorencifras.gob.ec/resultados/Censo-nacional-poblacion-vivienda201o.html

Eliminación
higiénica de
las heces
Uso de
condones y
evitación del
sexo anal

Guía Clínica y terapéutica OMS-Médicos sin Fronteras –Febrero 2013 Sales de rehidratación oral

RECETA
1. Tinidazol 1000mg tab # 6 (seis)
2. Sales de rehidratación oral en polvo
27.9g sobres # 9 (nueve)
1. 2 tableta de tinidazol de 1000 mg
cada día, por tres días después del
almuerzo.
2. Hidratación Vía oral 3 litros (3
sobres) diarios disolver un sobre
en un litro agua.
3. Dieta rica en fibra
4. No consumir bebidas alcohólicas
durante y después de 3 días de
acabado el tratamiento.
5. Si los síntomas persisten después
de acabado el tratamiento acuda
de inmediato al servicio, caso
contrario control a la semana.
6. Reposo
Indicaciones:Dispensar:
Total de exámenes y receta
en el servicio de atención
primaria es de
aproximadamente: $70

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