3. Incidencia
Las enfermedades hepáticas se presentan en menos de 0,1% de los embarazos (Schoor
1991).
Según Hunt (1999),
La Hepatitis viral aguda es la causa mas frecuente de ictericia en el embarazo.
El tercer grupo patológico está representado por embarazos en enfermas con afecciones
hepáticas crónicas, como la cirrosis post-necrótica o la etílica.
La cirrosis biliar primaria suele agravar su curso durante el embarazo (Hunt 1994).
4. Consideraciones Especiales
El embarazo produce ciertas alteraciones de la función hepática:
Disminución de los niveles de albumina:
Secundaria a la expansión de volumen
Alcanzando su nivel más bajo hacia el fin del mismo.
Aumento de la actividad de FA:
Especialmente durante el tercer trimestre
Se debe a liberación de FA desde la placenta al aumento de recambio óseo.
La inutiliza como marcador hepático
Niveles normales de transaminasas salvo durante el parto donde se elevan ligeramente.
Niveles normales de GGT glutamiltranspeptidasa
Niveles menores de ácidos biliares:
Producto de la hemodilución y la baja de albumina
7. Colestasis Intrahepatica del Embarazo
Condición rara:
1 en 10000 embarazos
Recurre en un 10 al 45% de los siguientes embarazos
Más frecuente en:
Escandinavos y Chilenos
Madres añosas
Multigesta
APP de Colestasis
Uso de anticonceptivos orales previos
Enfermedad de buen pronostico materno, sin embargo:
Existe asociación con morbilidades fetales como:
Insufiencia placentaria
Labor pre termino
Sufrimiento fetal
Muerte intrauterina
Sin tratamiento la mortalidad fetal es del 11 al 20%.
9. Manifestaciones Clínicas
El síntoma esencial es el prurito (80% de los casos):
Aparece muy raramente antes de las 26 semanas de gestación (termino
medio alrededor de la semana 30)
Más intenso en plantas y palmas
Se exacerba en la noche impidiendo en muchos casos el sueño
Desaparece completamente después del parto
10. Manifestaciones Clínicas
Otros síntomas presentes en menor frecuencia son:
Ictericia (20-45%)
Nausea y vomito
Dolor abdominal leve
Astenia
Anorexia
11. Hallazgos de Laboratorio
Se puede encontrar las siguientes alteraciones:
Elevación de niveles de ácidos biliares:
10-20 N
Incremento en acido cólico frente al acido quenodeoxicolico.
Relación glicina/taurina disminuida.
Elevación de transaminasas (60% de los casos)
Raramente por sobre 2N
Hiperbilirrubinemia no mayor a 6 mg/dl
12. Imagen de una Colestasis hepática con la presencia de
cálculos en una paciente embarazada
13. Tratamiento
Es sintomático:
El manejo del prurito se hará con:
Acido urodesoxicolico como primera elección:
Buena tolerancia
Protege al feto de los efectos adversos de la enfermedad
Dosis de 10-15 mg/Kg/día (1 g/día)
Antihistamínicos:
Uso controvertido por efectos en la gestación
Hidroxicina 20-25 mg/dia en casos severos
Colestiramina 8-16 g/día, puede empeorar malabsorción
Dexametasona oral por un lapso de tres días en casos severos
14. Consideraciones Especiales para el Desarrollo
de Colelitiasis en el Embarazo
Incremento con la edad y la paridad
Aumento de niveles de estrógenos predispone a la enfermedad
Aumento de la producción de colesterol
Supersaturación de la bilis
Reducción de la fracción de eyección vesicular
Aumento de la distensibilidad vesicular
Enlentecimiento del vaciamiento vesicular
Aumento del residuo vesicular intestinal
Disminución del transito intestinal
15. Hiperémesis gravídica
No se trata de una enfermedad hepática, consideramos algunos
aspectos de la misma a los fines del diagnóstico diferencial con las
hepatopatías, dado que hasta el 50% de los casos presentan algún
grado de compromiso glandular
(Riely 1994).
Vómitos persistentes y repetidos que afectan el estado general de la
paciente
⇓peso ≥5% respecto del peso
Deshidratación
Alteración del equilibrio hidroelectrolítico
En el 1 a 2% de los casos progresan constituyendo la “Hiperémesis gravídica”
16. Incidencia
1 a 3/1000
50-90% de los embarazos presentan nauseas con o sin
vómitos
Generalmente comienzan a partir de la 5ªsemana con un
pico en 9ªy desaparecen entre la 16ªy 18ª
15-20% pueden prolongarse hasta el 3ºT 5% pueden
presentarlo hasta el parto.
17. Causas Etiología
Endócrinas:
Insuficiencia suprarrenal
Relativas:
Psíquicas: mayormente en primigestas
Hormonales: hCG(embarazo doble, ETG)
Mecánicas:
Anormalidad en la motilidad gástrica,
Distensión del útero y del cuello
Misceláneas: deficiencias de nutrientes (Zinc), cambios en el SNA,
HelicobacterP.
18. Factores de Riesgo
Niveles elevados de HCG
Hipersensibilidad a los estrógenos previa
Mujeres que experimentan Nauseas y vómitos frente a:
“⇒ motionsickness”
⇒Migraña
⇒Determinados sabores u olores
19. Presentación clínica
Vómitos incoercibles
Pérdida de peso > 5%
Signos de deshidratación
Cetosis, hipokalemiay alcalosis metabólica
Neuralgias y polineuritis (Déficit de Vit. B1)
Insuficiencia hepática -Trastornos de la coagulación
22. Seguimiento y control durante la internación
Peso diario
Balance hídrico (ingresos-
egresos)
Apoyo psicológico
23. Referencias Bibliográficas
Benjaminow, Fabina et al. Liver Disease in Pregnancy. American Journal of
Gastroenterology: 2004;99:2479-2488.
Castillo Flamain, Carlos y Castillo Albán Carlos. Problemas Hepáticos y
Embarazo. Tomado del libro Complicaciones Médicas durante el
Embarazo del Dr. Alfredo Jijón.
Lee M, Noel et al. Liver Disease in Pregnancy. World Journal of
Gastroenterology: 2009;15(8):897-906.
Tamsin A, Knox. Liver Disease in Pregnancy. New England Journal of
Medicine: 1996;355(8):569-576.
http://www.obstetriciacritica.com.ar/doc/SISTEMATICA_higado.pdf
