1. Dr. Marco Rivera Meza
Médico – Pediatra
HBCR Managua, Nicaragua

2. Es un deterioro en la oxigenación o de la ventilación por
la cual la presión de oxígeno arterial cae por debajo de
60 mm Hg (hipoxemia aguda), la presión de dióxido de
carbono aumenta a más de 50 mm Hg (hipercarbia
aguda, hipercapnia) y el pH desciende a menos de 7,35 ó
ambos fenómenos. Cuando un paciente tiene
insuficiencia respiratoria crónica de base, la hipercarbia
aguda se puede diagnosticar por un aumento de la PCO2
a más de 20 mm Hg por encima de la inicial.
Funcionalmente la insuficiencia respiratoria es una
incapacidad del sistema respiratorio de satisfacer los
requerimientos metabólicos de los tejidos.

3.  La incidencia de insuficiencia respiratoria (IR) en pediatría
tiene una relación inversamente proporcional con la edad.
 De los casos pediátricos dos tercios se presentan en el
primer año de vida y un tercio en le período neonatal.
 Factores que explican la mayor incidencia de IR en
lactantes:
1. Vías aéreas más estrechas y tramo estrecho a nivel la sub-
glotis.
2. Caja torácica blanda y costillas rectas
3. Fatiga mas fácil del diafragma por escasos depósitos
energéticos en los lactantes.
4. Sistema nervioso inmaduro, que ocasiona bradipnea/apneas
5. Vías aéreas pequeñas, distensibles y fáciles de obstruir.

4.  Enfermedades pulmonares
1. Neumonía
2. Bronquiolitis
3. Asma
4. Fibrosis quística
 Deterioro mecánico de la ventilación
1. Enfermedades neuromusculares (miopatías, Guillán-
Barré
2. Traumatismos en la pared torácica
3. Gran derrame pleural
4. Enfermedades pulmonares restrictivas con
compromiso de los músculos respiratorios

5.  Trastornos por estrechamiento de las vías aéreas
1. Cuerpo extraño
2. Membrana laríngea
3. Anillo vascular
 Incapacidad del sistema nervioso central de controlar la
respiración.
1. Traumatismos
2. Infecciones
3. Ingestiones
4. Enfermedades genéticas
5. Tumores
 Imposibilidad de satisfacer los mayores requerimientos
tisulares de oxigeno
1. Choque séptico

6.  Hipoxia
1. Leve
 Ninguno o solo menor eficiencia en las actividades
2. Moderada
 Cambios anímicos: euforia o depresión
 Menor eficiencia
 Deterioro del juicio
 Cefalea, hipertensión, cianosis
 Disnea de esfuerzo
 Hipercapnia variable, taquicardia, policitemia
3. Grave
 Hipertensión o hipotensión
 Empañamiento de la visión
 Somnolencia, estupor, coma

7.  Hipercapnia
PC02 superior a la inicial (en mm Hg)
+ 5 : manos calientes
+ 10: pulso rápido y saltón, miosis
+ 15: congestión de las venas del fondo de
ojo, confusión o somnolencia, fasciculaciones
musculares
+ 30: disminución de reflejos
osteotendinosos, menor respuesta del extensor
plantar y coma
+ 40: papiledema

8.  Indicadores útiles: signos vitales, esfuerzo respiratorio
y estado del sensorio.
 Cuando no se requiera intervención urgencia:
1. Identificar causas de IR
2. Antecedentes de fiebre
3. Posibilidad de contagio de enfermedades o de
aspiración de un cuerpo extraño.
4. Antecedentes de neumopatías crónicas (fibrosis
quísticas, asma, prematurez.)
5. Causas de hipo ventilación central: drogas o
medicamentos, traumatismo cefálico y convulsiones

9.  La taquipnea: primer mecanismo compensador de
ventilación inadecuada.
 La bradipnea: suele ser mal presagio que refleja el fracaso
de los mecanismos compensadores y requiere intervención
de urgencia
 Oximetría de pulso: herramienta importante para evaluar
y controlar la respiración. No es fiable para pacientes con
mala perfusión tisular (choque, hipovolemia o hipotermia)
 La cianosis: rara vez útil para evaluar la insuficiencia
respiratoria, porque se presenta en una etapa avanzada
 Los pacientes anémicos presentan cianosis solo con
valores muy bajos de PaO2, porque la cianosis está
relacionada con la cantidad absoluta de hemoglobina
reducida.

10.  La frecuencia Cardíaca: paralela al esfuerzo respiratorio.
La Taquicardia es típicamente un mecanismo
compensatorio para mantener un adecuado flujo de
oxígeno en presencia de hipoxemia.
 La Hipoxemia marcada: genera bradicardia, que es un
signo de paro cardiorrespiratorio inminente.
 La presión arterial: suele ser alta cuando el paciente está
intranquilo. La hipotensión es un mal presagio que
sugiere shock no compensado.
 Clínica de aumento de esfuerzo respiratorio: aleteo
nasal, retracciones intercostales, balanceo vertical de la
cabeza, pausas respiratorias, quejidos espiratorios ya a
sincronía toraco-abdominal

11.  Examen de pared torácica: forma de la caja y
columna, asimetría de movimientos o desviación de la
tráquea, plantean posibilidad de una patología
unilateral.
 Auscultación del tórax: intercambio de aire
adecuado, ruidos simétricos o presencia de sibilantes o
estertores. El estridor indica estrechamiento vías
aéreas superiores. Las sibilancias se asocian con
trastornos de vías aéreas inferiores
(asma, bronquiolitis.) las sibilancias asimétricas se
relacionan con cuerpos extraños o tumores, los
crepitantes con enfermedad alveolar, p. ej., Neumonía

12.  Las alteraciones sensoriales: agitación o somnolencia
pueden ser signos de IR. Agitación puede ser signo de
hipoxemia y la somnolencia a la hipercarbia.
 Escala del coma de Glasgow: una puntuación baja
indica disfunción neurológica, por 3 mecanismos: daño
neurológico directo (meningitis, lesión cerebral por
traumatismo), hipoxemia e hipercarbia secundarias a IR
o mala perfusión.
 Una puntuación inferior a 8 en la escala de Glasgow es
una indicación de control de vías aéreas mediante
intubación y asistencia respiratoria mecánica

13.  Gases arteriales: determinar hipoxemia e hipercarbia, sus
resultados se deben de correlacionar con el cuadro clínico.
 Un hemograma completo puede orientar sobre etiología
de la insuficiencia respiratoria. La anemia puede estar
asociada a una enfermedad crónica y la policitemia, con
apnea obstructiva.
 Una radiografía de tórax nos confirmará:
neumonía, edema pulmonar, neumotórax o derrame
pleural.
 Las pruebas de función pulmonar evalúan el estado
funcional del aparato respiratorio con aportes de
parámetros objetivos para caracterizar la enfermedad

14.  pH: 74,4 (7,38 – 7,42 )
 PO2: 80 – 100 mm Hg
 PCO2: 35 – 45 mm Hg
 Saturación de O2: 95% en aire ambiental
 HCO3: 22 – 26 mEq/l
 Exceso de base: -2 a +2 mEq/l

15. Enfermedad Ph PCO2 Exceso de base
Acidosis respiratoria aguda Disminuido Aumentado Normal
Acidosis respiratoria Levemente Aumentado Aumentado
crónica, compensación disminuido
metabólica
Agudización de acidosis Disminuido Normal ó Aumentado
respiratoria crónica aumentado
Acidosis metabólica aguda Disminuido Disminuido Disminuido
compensación respiratoria
Hiperventilación aguda Aumentado Disminuido Normal

16.  Diversos trastornos pueden hacer que el sistema
respiratorio no satisfaga los requerimientos metabólicos de
los tejidos
 La insuficiencia respiratoria no reconocida es la principal
causa de paro cardiorrespiratorio en pediatría de ahí la
importancia crucial de prontas intervenciones y un control
estrecho en la atención de los pacientes graves.
 Existe una amplia variedad de intervenciones
clínicas, desde medidas no invasivas hasta la intubación y
la asistencia respiratoria mecánica, hasta culminar con
medidas invasivas.
 El tratamiento de la insuficiencia respiratoria es un campo
dinámico; está surgiendo estrategias nuevas que
multiplican sus dimensiones.