Presentaciones realizadas

3. DEFINICIÓN
 Es una enfermedad infecciosa
producida por mico
bacterias patógenas para el hombre,
específicamente el M. tuberculosis
 El término Tuberculosis se reserva para la
infección causada por Mycobacterium
Tuberculosis y las otras se denomina
por el germen determinado
según sea el caso.

4. EPIDEMIOLOGÍA
 En el mundo, la TBC ha re-emergido desde la
década de los 80 en relación a la pandemia de
infección por VIH, entre otros factores, y fue
declarada de salud pública
por la OMS en 1993.
 Una de cada tres personas en el mundo está
infectada por el bacillo de Koch, lo que convierte
a la tuberculosis (TB) en la más
importante a nivel mundial.

5.  Esto se debe a su eficiente mecanismo de transmisión
por vía aérea y de persona a persona
 A su capacidad de desarrollar enfermedad crónica,
discapacitante y fatal, sobre todo en personas
afectadas por el VIH/SIDA y, recientemente, a su
capacidad de desarrollar resistencia a las drogas anti-TB
disponibles.
 Todos estos factores de la enfermedad asociados con
una débil respuesta del sistema de salud en países en
desarrollo, han convertido a la TB en una de las más
importantes amenazas a la salud pública a escala
mundial
 El 2005 la OMS reportaba una prevalencia de
245/100.000, con 8,8 millones de casos nuevos al año,
estimando una tasa de mortalidad de 28 por 100.000
(1,7 millones de personas).

6.  Contacto con enfermos de TB
 Personas en reclusión o exreclusos, personas viviendo con el VIH (PV-
VIH/sida)
 Personas con mala conducta social, alcohólicos, drogadictos
 Personas recluidas en instituciones de salud con internamiento
prolongado (hospitales psiquiátricos, hogares de impedidos físicos y/o
mentales, hogares de ancianos)
 Trabajadores de la salud en contacto con enfermos con riesgo de
enfermedades infecciosas
 Personas con enfermedades crónicas y que reciben tratamiento
prolongado con esteroides y otros medicamentos inmunosupresores
 Personas en cuyas imágenes radiológicas se observan lesiones
pulmonares fibrocalcificadas residuales conocidas.

7. ETIOLOGÍA
 Producida por Mycobacterium tuberculosis,
también conocido como “bacilo de Koch”.
 bacilo de pequeño tamaño en forma de
bastón, aerobio y no esporulado. Sin
embargo dentro de este género existe un
grupo amplio de microorganismos.
Agente bacteriano ácido-alcohol resistente,
debido a su pared celular rica en ácidos
micólicos.

8. Es muy resistente al frío, la congelación y la
desecación y por el contrario, muy sensible al
calor, la luz solar y luz ultravioleta.
Su multiplicación es muy lenta dividiéndose cada
20 horas, lo que se traduce en un desarrollo lento
en medios de cultivos, y ante circunstancias
adversas entra en estado latente, pudiendo
retrasar su multiplicación desde algunos días
hasta varios años.
El reservorio natural de M. tuberculosis es el
hombre, tanto el infectado como el enfermo
Aeróbico obligado y PH ambiental.

9. FISIOPATOGENIA
ERRADICACION
INFECCION PRIMARIA
•ASINTOMATICA
•LEVE
INFECCION LATENTE
INALACION
DE MBT
TB
AGUDA
edad del paciente
el estado inmunológico
la virulencia del organismo
la carga de mico bacterias.

10. GANGLIOS
DISEMINACION
La mayor parte de las lesiones
pulmonares o de diseminación
cicatrizan y se vuelven focos de futura
potencial reactivación.
Linf T
Respuesta inmune
tipo hipersensibilidad
celular retardada.

11.  Las manifestaciones clínicas de la TB se
ven influenciadas por la
 Pacientes mayores de 65 años los
síntomas son inespecíficos p/E: Fiebre de
origen desconocido.
EDAD
ESTADO DE INMUNIDAD

12.  Las infecciones por tuberculosis (TB) y virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) están tan íntimamente
relacionadas, que a menudo se habla de “coepidemia”
o “epidemia dual” de TB/VIH o VIH/TB,
Los hallazgos clínicos de la TB en el paciente infectado con
el VIH dependen de la severidad de la inmunodepresión.
La TB queda circunscripta al pulmón.
es más frecuente el compromiso Extra pulmonar y las
formas diseminadas.

13.  PARCIAL O TOTAL Y TB pleural, adenopatías
hiliares o mediastinales.
 INCIDENCIA:.
Otras localizaciones son: laríngea, abdominal,
genitourinaria, osteoarticular, meníngea y
cutánea pero el bacilo puede afectar
cualquier órgano
15 al
20%
70%
INMUNOCOMPETENTES
INMUNOSUPRIMIDOS

14. Tb Diseminada
Compromete más de 2
órganos.
DETERIORO A ESTADO GENERAL
HIPERTERMIA
DISNEA
ASTENIA
DERRAME PLEURAL
TRASTORNOS DIGESTIVOS,
HEMATOLÓGICOS
(ANEMIA , LINFOPENIA,
TROMBOCITOPENIA)
HEPATOESPLENOMEGALIA
SIGNOS MENÍNGEOS
FORMA
CRÓNICA
FORMA
AGUDA

15. Las muestras a analizar

16. MICROSCOPIA DE
FLUORESCENCIA
TINCIÓN ZIEHL
NEELSEN
se aprecian los bacilos como puntos
brillantes sobre fondo negro.

17. Medio Löwenstein-Jensen,
Crece muy lentamente (30 a 90 días) a 37 °C en
atmósfera con dióxido de carbono (en cultivo
crecen mejor a pesar de ser aerobio estricto),
dando colonias con aspecto de (o
huevos de araña), secas amarillentas y rugosas.
Precauciones: tubo de vidrio, tapa a rosca para
transporte, operar bajo gabinete de seguridad
biológica.

18. Granuloma Caseificante:
característico de la TB es altamente
sugestivo de la enfermedad.
Granuloma pulmonar con necrosis central en un paciente con tuberculosis.

19. Prueba cutánea Mantoux de la tuberculina
Se emplea para uso diagnóstico en pacientes infectados con
mico bacterias de tuberculosis.
Sitio de aplicación: superficie flexora del antebrazo izquierdo, de
preferencia en la unión del tercio superior con el tercio medio
Dosis utilizada es de 0.1 cc
Inoculado de manera
correcta el antígeno en la dermis

20. Si se repite el lugar de inyección debe situarse a 4
cm como mínimo del primer lugar de inyección.
La dosis es siempre de 0,1 ml por inyección
estrictamente intradérmica.
Se recomienda una concentración de 2 U.T./0,1
ml. Puede utilizarse una concentración de 10
U.T./0,1 ml para la segunda prueba si la primera
prueba resulta negativa (diámetro inferior a aprox.
6 mm) y se considera apropiado realizar una
segunda prueba.

21. Interpretación
Induración plana, irregular y ligeramente
elevada con un diámetro de 6 mm como
mínimo, rodeada por una zona de
enrojecimiento más o menos definida.
.
Efecto booster. Las pruebas
cutáneas repetidas de
tuberculina en personas
vacunadas con BCG pueden
ser complicadas por este
efecto.
Deberá evitarse la repetición
de la prueba cutánea dentro
de un período inferior a 1 año
ya que pueden crearse
conversiones aparentes de la
reacción de negativa a
positiva(

22. QUE OTROS ESTUDIOS
PODEMOS SOLICITAR?
 BH :
en pacientes con
larga evolución y desnutrición asociada.
El francamente luego de
hemoptisis moderadas a graves.
Las formas avanzadas de TB, así como las
diseminadas presentan
Valor de orientación
y seguimiento en el
paciente con TB.

23. Examen de orina: es un clásico
indicador de sospecha de TB renal,
.
Frente a un cuadro clínico compatible se debe solicitar
 Líquido cefalorraquídeo:
.
La presencia de más de 2 g/dl de proteinorraquia hace
sospechar existencia de bloqueo a la circulación del
LCR.
neutrofílico en los primeros
días de la meningitis y luego
linfomononuclear.

24. RX DE TÓRAX EN PACIENTE
TUBERCULOSO
 Frecuencia de falsos negativos es de 1%,
7-15% en pacientes HIV positivos.
 Dependen de factores del huésped:
edad, inmunosupresión, TB previa y varían
en la TB primaria y extra primaria

25. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS EN TB PRIMARIA
 1- Linfadenopatía hilares
 2- Opacidades parenquimatosas de espacio aéreo
 3.Opacidades parenquimatosas del intersticio
 4. Enfermedad traqueobronquial
 5. Derrame pleural

26. LOBAR O SEGMENTARIA
.
LOBULOS INFERIORES
MEDIOS O LINGULA.
TENDENCIA A AFECTAR
PULMÓN DERECHO
ADENOPATÍAS + LESIÓN
DE PARÉNQUIMA =
COMPLEJO DE GOHN
LAS “SECUELAS” SON
LOS GRANULOMAS

29. ADENOPATÍAS
CALCIFICADAS
+ CICATRICES
DE
PARÉNQUIMA
PULMONAR.

30. CAVITACIÓN
DERRAME
PLEURAL
DISEMINACIÓN
ENDOBRONQUIAL

31. OCURRE CUANDO
ZONA DE NECROSIS
CAESIFICANTE SE PONE
EN CONTACTO CON
ÁRBOL BRONQUIAL.

32. HALLAZGOS RADIOLOGICOS
EN TB EXTRAPULMONAR
 El hallazgo más temprano es la del
espacio aéreo,
solo se ve en el 5% de
los enfermos.
 La se observa entre un 10% y
40 % de los pacientes con TB activa
 El se observa en un 18% de los
pacientes, pudiendo ser libres en la cavidad
pleural o tabicados.

33. ES ÚTIL LA TAC?
 La misma permite detectar
lesiones mínimas, enfermedad
de la vía aérea y diseminación
endobronquial observándose
el denominado patrón de
que no es
específico de la TB y
corresponde al llenado de
bronquios centrilobulillares con
exudado inflamatorio.

34. ES ÚTIL EL ULTRASONIDO?
 1 - Estudio de : líquido en
cavidad libre, tabicaciones, engrosamiento (pleura,
pericardio, peritoneo).
 2 - Determinación del sólido o líquido de
 3 - En abdomen es altamente sugestivo de
(especialmente TB pero no es un patrón específico) en
inmunocomprometidos (HIV/Sida, por ejemplo) la
presencia de imágenes hipo ecoicas a nivel hepático y
esplénico asociado a múltiples adenopatías,
frecuentemente hipo ecoicas, abdominales y
retroperitoneales.

35. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
FARMACOS ANTITB (OMS)
1RA LINEA VO
ISONIACIDA
RIFAMPICINA
PINAZINAMIDA
ETAMBUTOL
RIFABUTINA
FARMACOS
INYECTABLES
KANAMICINA
AMIKACINA
CAPREOMICINA
ESTREPTOMICINA
FLUOROQUINOLONAS
LEVOFLOXACINA
MOXIFLOXACINA
GATIFLOXACINA
FARMACOS 2DA LINEA
ORALES
CICLOSERINA
TERIZIDONA
ETIONAMIDA
PROTIONAMIDA
ACIDO P-AMINO
SALICILICO
OTROS CON DISTINTOS
NIVELES DE ACTIVIDAD
VS TB
CLOFAZIMINA
LINEZOLID
AMOX-ACIDO CLAV
IMIPENEM/CILASTATINA
ISONIACIDA ALTAS DOSIS
(15-20 MG/KG/DIA)
TIOCETAZONA
CLARITROMICINA

37. TRIPLE
ASOCIACION
BACTERICIDA
ISONIACIDA
RIFAMPICINAPINAZINAMIDA
ETAMBUTOL
a) Fase intensiva o esterilizante
•Dos meses de los 4 fxcos en forma
diária que .
b) Fase de consolidación
•Cuatro meses de isoniacida y
rifampicina en forma diaria que
corresponde , o en forma
intermitente (3 veces por semana), que
corresponde a .

38. MEDICAMENTOS ANTITB
CARACTERISTICAS.
RIFAMPICINA
•BACTERICIDA
•BACILOS EXTRA E
INTRA CELULARES
•INGERIR ANTES DE
LOS ALIMENTOS
ISONIACIDA
•BACTERICIDA
•BACILOS DE
MULTIPLICACION
RAPIDA
PINAZIRAMIDA
•BACTERICIDA
•BACILOS EN FASE
“DORMIDOS”
ETAMBUTOL
•BACTERIOSTATICO

42.  10 SEM : FI
 4 MESES :FS (RHZ)
 FI: 4 TAB 1 TOMA DIARIA X10 SEMANAS (L a S)
se descansa 1 dia.
 FS: 45 DOSIS (L, M, V)
 Tb miliar: FI: 2 meses diario
FS: 10 MESES intermitente 3 veces x
semana
Tx a largo plazo: 72 dosis , en asociacion de vih :
FS (LMV) (RHE) x 6 meses 72 dosis.

43.  es aquella forma de la enfermedad en que
el Mycobacterium tuberculosis es resistente a un solo fármaco
antituberculosis (habitualmente H o S).
 es aquella en la que el M. tuberculosis es
resistente a dos o más fármacos pero no a la H y R
simultáneamente: por ejemplo a S e H.
 es aquella en que el M. tuberculosis es
resistente simultáneamente a H y R con o sin el agregado de
resistencia a otros fármacos.
 involucra a la enfermedad
provocada por cepas de M. tuberculosis resistentes como mínimo
a H y R con resistencia adicional a por lo menos una
fluoroquinolona antituberculosis y a un inyectable de segunda
línea.

44. PRONOSTICO

46. TRATAMIENTO PACIENTE
PEDIATRICO
 En la primera fase, de inducción o
bactericida, se produce una rápida
disminución del número de bacilos, con
mejoría clínica franca y disminución de la
capacidad de contagio. Su duración es de
dos meses.
 En la segunda fase (de mantenimiento) tiene
lugar la eliminación de bacilos en estado
quiescente. Su duración mínima es de 4
meses.

48. TRATAMIENTO PROFILACTICO
La quimioprofilaxis se administra a los contactos
asintomáticos no vacunados con BCG, de
acuerdo con las indicaciones siguientes:
 a. Quimioprofilaxis primaria en los no reactores al PPD
 b. Quimioprofilaxis secundaria en los reactores al PPD.
 El medicamento a usar en quimioprofilaxis es la
por vía oral durante seis meses, a dosis de 5 a 10 mg. por
kilogramo de peso por día, en una toma, sin exceder de
300 mg.

49. PREVENCIÓN
 La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomendó consolidar
una estrategia de lucha antituberculosa denominada "estrategia
DOTS" (siglas en inglés de Tratamiento Acortado Estrictamente
Supervisado)
1. Compromiso político para garantizar una financiación aumentada
y sostenida
2. Detección de casos mediante pruebas bacteriológicas de calidad
garantizada
3. Tratamiento normalizado, con supervisión y apoyo al paciente
4. Sistema eficaz de suministro y gestión de los medicamentos
5. Sistema de vigilancia y evaluación, y medición del impacto

50. Vacuna BCG
Obligatoria a los niños recién nacidos
Todo niño que no haya sido vacunado al nacimiento debe recibir BCG antes de
cumplir un año de edad
Se administrará por vía intradérmica, en la inserción inferior del deltoides derecho; En
dosis de un décimo de mililitro de vacuna reconstituida
Sin prueba tuberculina previa, y Sola o simultáneamente con otras vacunas.
Contraindicaciones:
 - Prematurez con peso inferior a 2 kg.;
 - SIDA y otras inmunodeficiencias;
 - Padecimientos febriles agudos graves;
 - Enfermedades anergizantes, y
 - Tratamiento con corticoides y otros inmunosupresores.

51. Bibliografía
 Omar Adair, Marta A. y cols. Guías de Diagnostico, tratamiento y prevención de la Tuberculosis .
Hospital Muñiz –Instituto Vaccarezza Buenos aires Argentina . Trabajo elaborado en curso de
2010 de Actualizaciones para la Calidad de la Gestión clínica Paginas 2-42. 2010
 Rosado Carena P. Parra G M y cols. Tuberculosis pulmonar. Diagnostico por Imagen con
colaboración GlaxoSmithKline. Hospital Universitario La Princesa Madrid. Pág. 86-94 Marzo 2010.
 Dr. Jorge L. L.S y cols. Coinfección por tuberculosis y virus de la inmunodeficiencia humana:
confluencia de dos epidemias. MEDISAN. 2012;16(9):1439
 Lilian B F. Prueba de la Tuberculina (PPD) Aspectos técnicos y teóricos. Revista Medica de Costa
rica y Centroamérica LXVI (588) 193-196;2009
 Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993 para la Prevención y Control de la Tuberculosis en
la Atención Primaria a la Salud
 MENDEZ Echeverria y cols. Tuberculosis. Protocolos diagnostico-terapeuticos de la AEP:
infectologia Pediatria. Cap 12 , basado en artículos de 2005-2010.