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Universidad de los Andes
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Extensión Geográfica de Barinas.
Catedra de Ginecología.
IPG:
-Guerrero María.
Dr: Jorge Giusti.
Barinas, Junio de 2015
CITOLOGÍA GINECOLÓGICA.
Historia.
Definir: Citología.
Determinar los tipos de citología.
Conocer la indicaciones de la citología.
Conocer la clasificación de Bethesda para citologías
cérvico-vaginales.
CITOLOGÍA GINECOLÓGICA.
Recuento histórico:
 Campo de estudio de la medicina.
 Concepto de célula y la invención del microscopio.
 Herramienta diagnóstica tiene sus comienzos a partir del siglo XIX.
 Johannes Müller quien en 1838 editó una monografía sobre células
tumorales malignas.
 Siglo XIX Joseph Récamier inventó el espéculo vaginal.
Martínez S. Citología Cervical. * Anatomopatóloga. Laboratorio Central de Citología. Secretaría de SaludJulio, Agosto, Septiembre; 2005
CITOLOGÍA GINECOLÓGICA.
Martínez S. Citología Cervical. * Anatomopatóloga. Laboratorio Central de Citología. Secretaría de SaludJulio, Agosto, Septiembre; 2005
 Comienza 1943 con George N. Papanicolaou “Existencia de un ciclo
típico estrogénico en animales; estudio de los cambios fisiológicos y
patológicos”, descubrió la presencia de células tumorales en algunos
frotis. Técnica de Papanicolaou (1942)
 Diagnóstico de cáncer de cuello uterino mediante frotis vaginal.
 Disminución del 70% de muertes por cáncer uterino en los últimos 40
años.
 Método por excelencia de tamizaje para detección temprana de cáncer
de cuello uterino.
CITOLOGÍA GINECOLÓGICA
Citología:
Es una técnica de estudio basada en el examen de la
morfología, caracteres microscópicos de células y
componentes extracelulares, desprendidos de los órganos
espontáneamente
Martínez S. Citología Cervical. * Anatomopatóloga. Laboratorio Central de Citología. Secretaría de SaludJulio, Agosto, Septiembre; 2005
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Mediante raspado de superficie a estudiar
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González-Merlo. Ginecología. 8va Edición. 2003
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No es diagnostica, sino sugestiva.
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Citología vulvar
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Material espontáneamente exfoliado de las paredes y fondo de
saco vaginal con espátula de madera.
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Martínez S. Citología Cervical. * Anatomopatóloga. Laboratorio Central de Citología. Secretaría de SaludJulio, Agosto, Septiembre; 2005
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CUELLO UTERINO, por raspado de fondo de saco posterior,
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CONDICIONES DE LA PACIENTE PARA
TOMA DE MUESTRA
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CONDICIONES DE LA PERSONA QUE TOMA LA MUESTRA
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MATERIAL NECESARIO
 Espéculo vaginal.
 Espátulas de madera o plástico. Espátula de Ayre.
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 Frasco fijador (o laca).
 Documento para solicitud del estudio.
González-Merlo. Ginecología. 8va Edición. 2003
CITOLOGÍA GINECOLÓGICA
CITOLOGÍA GINECOLÓGICA
CITOLOGÍA GINECOLÓGICA
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EXTENSIÓN
1. Datos de identificación
2. Muestra vaginal
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Martínez S. Citología Cervical. * Anatomopatóloga. Laboratorio Central de Citología. Secretaría de SaludJulio, Agosto, Septiembre; 2005
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FIJACIÓN
Alcohol eter
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Martínez S. Citología Cervical. * Anatomopatóloga. Laboratorio Central de Citología. Secretaría de SaludJulio, Agosto, Septiembre; 2005
 Fijación debe ser rápida.
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CITOLOGÍA GINECOLÓGICA
DATOS NECESARIOS PARA SOLICITUD DE
EXAMEN
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CITOLOGÍA GINECOLÓGICA
Martínez S. Citología Cervical. * Anatomopatóloga. Laboratorio Central de Citología. Secretaría de SaludJulio, Agosto, Septiembre; 2005
CITOLOGÍA GINECOLÓGICA
• No útil o frotis inadecuado.
• Negativo por malignidad.
• Sospechosa por malignidad.
• Positivo por malignidad.
* Neoplasia Intraepitelial Cervical Grado I (NIC I) (DL)
* Neoplasia Intraepitelial Cervical Grado II (NIC II) (DM)
* Neoplasia Intraepitelial Cervical Grado III (NIC III)
(DS)*Carcinoma in Situ
* Carcinoma de Células Escamosas
* Adenocarcinoma
Martínez S. Citología Cervical. * Anatomopatóloga. Laboratorio Central de Citología. Secretaría de SaludJulio, Agosto, Septiembre; 2005
SISTEMA BETHESDA
 Reunión de representantes de organismos internacionales en el Instituto
Nacional del Cáncer de Estados Unidos en Bethesda (Maryland).
 Nuevo sistema de nomenclatura para informes citológicos
ginecológicos.
 Elaboración de un sistema binario para catalogar las anormalidades
celulares preneoplásicas en el extendido citológico:
- Lesiones Intraepiteliales de bajo (LIEBG)
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CITOLOGÍA GINECOLÓGICA
Martínez S. Citología Cervical. * Anatomopatóloga. Laboratorio Central de Citología. Secretaría de SaludJulio, Agosto, Septiembre; 2005
Sección I: Calidad de la muestra
Sección II: Categorías Diagnósticas
- Dentro de límites normales.
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- Cambios reactivos
Sección III: Anormalidades de Células Epiteliales
Células escamosas:
Células Escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS)
LIE de Bajo grado ( VPH, NIC I)
LIE de Alto grado (NIC II, NIC III)
Carcinoma de células escamosas
Células glandulares:
Células endometriales, citológicamente benignas en postmenopáusica.
Células glandulares atípicas de significado indeterminado (AGUS)
Cels glandulares atípicas compatibles con ADC In Situ
Cels. Malignas compatibles con ADC
Comentarios adicionales/opcionales, especificar
SISTEMA BETHESDA
CITOLOGÍA GINECOLÓGICA
Martínez S. Citología Cervical. * Anatomopatóloga. Laboratorio Central de Citología. Secretaría de SaludJulio, Agosto, Septiembre; 2005
CITOLOGÍAS FALSAMENTE NEGATIVAS O SUBVALORADAS
PACIENTE
No da los datos correctos
Mal preparadas
CAUSAS MEDICAS
Uso inadecuado de instrumentos
Desconoce técnica, mal extendido
Fijación incorrecta
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CITOLOGÍA GINECOLÓGICA
Martínez S. Citología Cervical. * Anatomopatóloga. Laboratorio Central de Citología. Secretaría de SaludJulio, Agosto, Septiembre; 2005
CAUSAS LOCALES
TU poco exfoliante o muy pequeño
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Inflamación severa
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CITOLOGÍA GINECOLÓGICA
Martínez S. Citología Cervical. * Anatomopatóloga. Laboratorio Central de Citología. Secretaría de SaludJulio, Agosto, Septiembre; 2005
LABORATORIO
Coloración incorrecta
Mala preparación del citólogo
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CITOLOGÍA GINECOLÓGICA
Martínez S. Citología Cervical. * Anatomopatóloga. Laboratorio Central de Citología. Secretaría de SaludJulio, Agosto, Septiembre; 2005
Colposcopia - Test de Hinselmann
 Impregnación del cuello con Ácido Acético al 3%
 Observación con colposcopio.
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CITOLOGÍA GINECOLÓGICA
Test de Schiller
 Tinción del cuello uterino con lugol (solución de yodo)
 El Yodo es captado por los tejidos maduros, provistos
de glucógeno.
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CITOLOGÍA GINECOLÓGICA
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Test de Schiller
CITOLOGÍA GINECOLÓGICA
 La Citología permite realizar una detección precoz del
cáncer.
 Es una prueba de despistaje.
 Aplicación a masas poblacionales.
 Rápida, indolora, económica.
CITOLOGÍA GINECOLÓGICA
 Aunque es fundamental en la detección del cáncer
cervical, no es el único método.
 Aun cuando una citología sea normal, deben prevalecer
los hallazgos clínicos.
CITOLOGÍA GINECOLÓGICA
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Citologia rotación ULA

  • 1. Universidad de los Andes Facultad de Medicina Escuela de Medicina Extensión Geográfica de Barinas. Catedra de Ginecología. IPG: -Guerrero María. Dr: Jorge Giusti. Barinas, Junio de 2015
  • 2. CITOLOGÍA GINECOLÓGICA. Historia. Definir: Citología. Determinar los tipos de citología. Conocer la indicaciones de la citología. Conocer la clasificación de Bethesda para citologías cérvico-vaginales.
  • 3. CITOLOGÍA GINECOLÓGICA. Recuento histórico:  Campo de estudio de la medicina.  Concepto de célula y la invención del microscopio.  Herramienta diagnóstica tiene sus comienzos a partir del siglo XIX.  Johannes Müller quien en 1838 editó una monografía sobre células tumorales malignas.  Siglo XIX Joseph Récamier inventó el espéculo vaginal. Martínez S. Citología Cervical. * Anatomopatóloga. Laboratorio Central de Citología. Secretaría de SaludJulio, Agosto, Septiembre; 2005
  • 4. CITOLOGÍA GINECOLÓGICA. Martínez S. Citología Cervical. * Anatomopatóloga. Laboratorio Central de Citología. Secretaría de SaludJulio, Agosto, Septiembre; 2005  Comienza 1943 con George N. Papanicolaou “Existencia de un ciclo típico estrogénico en animales; estudio de los cambios fisiológicos y patológicos”, descubrió la presencia de células tumorales en algunos frotis. Técnica de Papanicolaou (1942)  Diagnóstico de cáncer de cuello uterino mediante frotis vaginal.  Disminución del 70% de muertes por cáncer uterino en los últimos 40 años.  Método por excelencia de tamizaje para detección temprana de cáncer de cuello uterino.
  • 5. CITOLOGÍA GINECOLÓGICA Citología: Es una técnica de estudio basada en el examen de la morfología, caracteres microscópicos de células y componentes extracelulares, desprendidos de los órganos espontáneamente Martínez S. Citología Cervical. * Anatomopatóloga. Laboratorio Central de Citología. Secretaría de SaludJulio, Agosto, Septiembre; 2005
  • 6. Tipos de Citologías. De células exfoliadas espontáneamente en cavidades naturales Mediante raspado de superficie a estudiar Mediante punción aspiración Por aposición González-Merlo. Ginecología. 8va Edición. 2003 CITOLOGÍA GINECOLÓGICA
  • 7. González-Merlo. Ginecología. 8va Edición. 2003 CITOLOGÍA GINECOLÓGICA Sitios de la toma de muestra.  Vulvar.  Vaginal.  Exocervix.  Endocervix.  Endometrio.
  • 8. González-Merlo. Ginecología. 8va Edición. 2003 CITOLOGÍA GINECOLÓGICA  VENTAJAS.  LIMITACIONES. No es diagnostica, sino sugestiva. “ Un diagnóstico negativo no descarta la existencia de lesión maligna”
  • 9. Citología vulvar Se toma mediante raspado con bisturí de las zonas que representan la lesión. Poco interés, lesiones ulcerosas, mas para biopsias. González-Merlo. Ginecología. 8va Edición. 2003 CITOLOGÍA GINECOLÓGICA
  • 10. Citología vaginal Material espontáneamente exfoliado de las paredes y fondo de saco vaginal con espátula de madera. Uso: Estudio de función ovárica. Estudio de infecciones vaginales González-Merlo. Ginecología. 8va Edición. 2003 CITOLOGÍA GINECOLÓGICA
  • 11. Índice Eosinófilo: Número de cel. Escamosas maduras con citoplasma eosinófilo comparadas con basófilas maduras. González-Merlo. Ginecología. 8va Edición. 2003 Índice Cariopicnótico: Número de cel. Escamosas maduras con núcleo picnótico comparadas con las que tienen núcleo vesicular. Índice de Maduración: Relación entre las células profundas, intermedias y superficiales. Criterios Acción Estrogénica CITOLOGÍA GINECOLÓGICA
  • 12. Criterios de Acción luteínica González-Merlo. Ginecología. 8va Edición. 2003 CITOLOGÍA GINECOLÓGICA Agrupamiento celular: células escamosas maduras formando placas de mas de 6 células Plegado celular: células escamosas maduras que muestras plegado en los citoplasmas.
  • 13. CITOLOGÍA GINECOLÓGICA Macroscópicamente: cuello: canal cervical, OCI, OCE. Microscópicamente: Epitelios escamoso células basales células parabasales células intermedias células superficiales Zona de transición: Tejido metaplasico. Epitelio cilíndrico Recuento anatómico Martínez S. Citología Cervical. * Anatomopatóloga. Laboratorio Central de Citología. Secretaría de SaludJulio, Agosto, Septiembre; 2005
  • 14. CITOLOGÍA GINECOLÓGICA Martínez S. Citología Cervical. * Anatomopatóloga. Laboratorio Central de Citología. Secretaría de SaludJulio, Agosto, Septiembre; 2005
  • 15. CITOLOGÍA DE CUELLO UTERINO MÉTODO DE DIAGNÓSTICO PRECOZ DE CANCER DE CUELLO UTERINO, por raspado de fondo de saco posterior, exocérvix y endocérvix. González-Merlo. Ginecología. 8va Edición. 2003 CITOLOGÍA GINECOLÓGICA
  • 16. CONDICIONES DE LA PACIENTE PARA TOMA DE MUESTRA  Fuera de menstruaciones.  Ausencia de metrorragias.  Ausencia de medicación tópica vaginal.  Sin relaciones sexuales.  Uso de espéculo sin lubricantes.  Antes de realizar tacto, o aplicar soluciones.  Evitar relaciones sexuales 24 hrs previas González-Merlo. Ginecología. 8va Edición. 2003 CITOLOGÍA GINECOLÓGICA
  • 17. CONDICIONES DE LA PERSONA QUE TOMA LA MUESTRA  Entrenada en la técnica  Conocimiento del tracto genital femenino  Material limpio. Estéril (endometrio)  No debe transcurrir tiempo entre toma de muestra, extensión y fijación del frotis. González-Merlo. Ginecología. 8va Edición. 2003 CITOLOGÍA GINECOLÓGICA
  • 18. MATERIAL NECESARIO  Espéculo vaginal.  Espátulas de madera o plástico. Espátula de Ayre.  Cepillo endocervical. Citobrush. Aplicador de algodón  Portaobjetos.  Frasco fijador (o laca).  Documento para solicitud del estudio. González-Merlo. Ginecología. 8va Edición. 2003 CITOLOGÍA GINECOLÓGICA
  • 22. EXTENSIÓN 1. Datos de identificación 2. Muestra vaginal 3. Muestra exocérvix 4. Muestra de endocérvix. UEC CITOLOGÍA GINECOLÓGICA Martínez S. Citología Cervical. * Anatomopatóloga. Laboratorio Central de Citología. Secretaría de SaludJulio, Agosto, Septiembre; 2005
  • 24. FIJACIÓN Alcohol eter Alcohol etílico 95% Nebulizadores: Fijador en spray • Alcohol isopropílico • Polietilglicol Citología Liquid based (Thin Prep® y Auto cyte) CITOLOGÍA GINECOLÓGICA Martínez S. Citología Cervical. * Anatomopatóloga. Laboratorio Central de Citología. Secretaría de SaludJulio, Agosto, Septiembre; 2005  Fijación debe ser rápida.  25 a 30 cm de distancia
  • 26. DATOS NECESARIOS PARA SOLICITUD DE EXAMEN Nombre completo de la paciente, edad, cédula. Terapéuticas anteriores F.U.R Gestación Aspecto colposcópico del cuello Existencia de inflamación o sangrado Fecha de toma CITOLOGÍA GINECOLÓGICA Martínez S. Citología Cervical. * Anatomopatóloga. Laboratorio Central de Citología. Secretaría de SaludJulio, Agosto, Septiembre; 2005
  • 27. CITOLOGÍA GINECOLÓGICA • No útil o frotis inadecuado. • Negativo por malignidad. • Sospechosa por malignidad. • Positivo por malignidad. * Neoplasia Intraepitelial Cervical Grado I (NIC I) (DL) * Neoplasia Intraepitelial Cervical Grado II (NIC II) (DM) * Neoplasia Intraepitelial Cervical Grado III (NIC III) (DS)*Carcinoma in Situ * Carcinoma de Células Escamosas * Adenocarcinoma Martínez S. Citología Cervical. * Anatomopatóloga. Laboratorio Central de Citología. Secretaría de SaludJulio, Agosto, Septiembre; 2005
  • 28. SISTEMA BETHESDA  Reunión de representantes de organismos internacionales en el Instituto Nacional del Cáncer de Estados Unidos en Bethesda (Maryland).  Nuevo sistema de nomenclatura para informes citológicos ginecológicos.  Elaboración de un sistema binario para catalogar las anormalidades celulares preneoplásicas en el extendido citológico: - Lesiones Intraepiteliales de bajo (LIEBG) - Lesiones Intraepiteliales de alto grado (LIEAG) CITOLOGÍA GINECOLÓGICA Martínez S. Citología Cervical. * Anatomopatóloga. Laboratorio Central de Citología. Secretaría de SaludJulio, Agosto, Septiembre; 2005
  • 29. Sección I: Calidad de la muestra Sección II: Categorías Diagnósticas - Dentro de límites normales. - Cambios celulares benignos. - Cambios reactivos Sección III: Anormalidades de Células Epiteliales Células escamosas: Células Escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS) LIE de Bajo grado ( VPH, NIC I) LIE de Alto grado (NIC II, NIC III) Carcinoma de células escamosas Células glandulares: Células endometriales, citológicamente benignas en postmenopáusica. Células glandulares atípicas de significado indeterminado (AGUS) Cels glandulares atípicas compatibles con ADC In Situ Cels. Malignas compatibles con ADC Comentarios adicionales/opcionales, especificar SISTEMA BETHESDA CITOLOGÍA GINECOLÓGICA Martínez S. Citología Cervical. * Anatomopatóloga. Laboratorio Central de Citología. Secretaría de SaludJulio, Agosto, Septiembre; 2005
  • 30. CITOLOGÍAS FALSAMENTE NEGATIVAS O SUBVALORADAS PACIENTE No da los datos correctos Mal preparadas CAUSAS MEDICAS Uso inadecuado de instrumentos Desconoce técnica, mal extendido Fijación incorrecta Envía datos clínicos insuficiente CITOLOGÍA GINECOLÓGICA Martínez S. Citología Cervical. * Anatomopatóloga. Laboratorio Central de Citología. Secretaría de SaludJulio, Agosto, Septiembre; 2005
  • 31. CAUSAS LOCALES TU poco exfoliante o muy pequeño Localización endocervical Inflamación severa Hemorragia. Ausencia de células endocervicales Biopsia muy reciente CITOLOGÍA GINECOLÓGICA Martínez S. Citología Cervical. * Anatomopatóloga. Laboratorio Central de Citología. Secretaría de SaludJulio, Agosto, Septiembre; 2005
  • 32. LABORATORIO Coloración incorrecta Mala preparación del citólogo Distracción. Equivocación de láminas Cansancio ocular Local inadecuado CITOLOGÍA GINECOLÓGICA Martínez S. Citología Cervical. * Anatomopatóloga. Laboratorio Central de Citología. Secretaría de SaludJulio, Agosto, Septiembre; 2005
  • 33. Colposcopia - Test de Hinselmann  Impregnación del cuello con Ácido Acético al 3%  Observación con colposcopio.  Imágenes atípicas: epitelio blanco. Cuello sano Cuello con atipia colposcópica CITOLOGÍA GINECOLÓGICA
  • 34. Test de Schiller  Tinción del cuello uterino con lugol (solución de yodo)  El Yodo es captado por los tejidos maduros, provistos de glucógeno.  El epitelio normal se tiñe de caoba oscuro.  El epitelio anormal no toma coloración  Los epitelios atróficos y endocervical carecen de glucógeno, por lo que no se tiñen. CITOLOGÍA GINECOLÓGICA
  • 35.  Schiller positivo: yodo-negativo  Schiller negativo: yodo-positivo Test de Schiller CITOLOGÍA GINECOLÓGICA
  • 36.  La Citología permite realizar una detección precoz del cáncer.  Es una prueba de despistaje.  Aplicación a masas poblacionales.  Rápida, indolora, económica. CITOLOGÍA GINECOLÓGICA
  • 37.  Aunque es fundamental en la detección del cáncer cervical, no es el único método.  Aun cuando una citología sea normal, deben prevalecer los hallazgos clínicos. CITOLOGÍA GINECOLÓGICA