Apendicitis

1. Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educacion Universitaria
Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Area: Ciencias de la Salud
Programa: Medicina
Catedra: Practica Medica II
Apendicitis y Peritonitis
Isquemia mesenterica
Obstruccion intestinal
Br. Maria Romero
Dra. Osiris Urbano
Coro, junio del 2023

2. Apendicitis
El apendice cecal es un asa intestinal ciega que mide
entre 1 y hasta 30 cm de longitude y menos de 6 mm
de diametro transverso. Se origina en la pared
posteromedial del ciego entre 2 y 3 cm inferior a la
valvula ileocecal
01
La appendicitis aguda bes un proceso inflamatorio
agudo del apendice cecal producido por la obstruccion
luminal y proliferacion bacteriana subsiguiente
02
Constituye la causa mas comun de abdomen agudo
quirurgico, representando en un 60%. Entre el 5% -
15% de la poblacion padece de este cuadro en algun
momento de su vida
03
La relacion de la base del apendice con el ciego
permanence constante en tanto que la punta puede
encontrarse en posicion retrocecal, pelvica, subcecal,
preileal o pericolica derecho. Estas consideraciones
anatomicas tienen de gran importancia clinica en el
contexto de apendicitis aguda
04

3. Apendice obstruido
Se llena de moco, se distiende
Aumento de la presion intraluminal
Trombosis y occlusion de vasos pequeños
Fisiopatologia
 60% obstrucción por hiperplasia linfoide
 40-35% por fecalitos
 4% por cuerpos extraños
 1% estenosis o tumores apendiculares o
cecales

4. ESTADIOS
Apendicitis congestiva o
catarral
Cuando ocurre la
obstruccion del lumen
apendicular se acumula
la secrecion mucosa y
aguadamente distiende
el lumen
Apendicitis flemonosa o
supurativa
La mucosa empieza a
presenter pequeñas
ulceraciones o es
completamente destruida
siendo invadida por entero
bacterias, coleccionandose
un exudado mucopurulento
en la luz y una infiltracion de
neutrofilos y eosinofilo
Apendicitis cangrenosa
o mecrotica
Cuando el proceso
flemonoso es muy
intenso, la congestion,
obstruccion local y la
distension del organo
produce anoxia de los
tejidos, a ello se agrega
la mayor virulencia de las
bacterias
Apendicitis perforada
Cuando las
perforaciones
pequeñas se hacen
mas grandes, y el
liquido peritoneal se
hace francamente
purulento y de olor
fetido

5. Manifestaciones Clinicas
Dolor abdominal
• Tipo visceral
• Intensidad leve o moderada
• Region epigastrica
• Persiste 4-6 horas
• Se acompaña de urgencia para defecar
u gases
• Se intensifica y localiza en FID
Triada de Murphy
1. Dolor abdominal
2. Nauseas y vomito
3. Fiebre
Triada de dieulafoy
1. Hipersensibilidad de la piel
2. Contraccion muscular refleja
o defense muscular
3. Dolor a la presion en el punto
de McBurney
Signos al examen fisico
Rosving
Presion en FII reflejado
en FID
Obturador
Dolor en hipogastrio al
flexionar muslo derecho
y rotar la cadera
Blumberg
Dolor a la
descompresion brusca
en FID
Psoas
Dolor en FID al flexionar
la cadera

6. Leucocitosis
(11.000 – 18.000/ mm) con predominio de neutrofilos en
pacientes con appendicitis aguda no complicada
Radiografia
Debe ser tomada en casos de abdomen agudo y aunque no
son relevantes, son utiles para descartar otras patologias
Ecocardiografia
Son especialmente utiles para evaluar las causas
ginecologias del dolor abdominal derecho inferior en mujeres
Diagnostico
Tomografia
Lo que se busca en una TAC es la falta de contraste en el
apendice y signos de engrosamiento de la pared del apendice
Complicaciones
• Plastron appendicular
• Absceso peri apendicular
• Peritonitis

7. Peritonitis
• Es una inflamacion de la cavidad peritonea
• Se presenta de forma aguda y puede ser
localizada o difusa
• Estas afecciones son una urgencia
terapeutica y necesitan, en la mayoria de los
casos, una valoracion y un tratamiento
quirurgico
Fisiopatologia
Estimulo
Quimico, bacteriano,
mecanico
Reaccion inflamatoria
Exudado
PUS
Bacterias
Trastorno
hidroelectrolíticos
Defensa
Abdominal
Fiebre

8. Contaminacion del peritoneo de fuente extraabdominal
Se presentabgeneralmente
en los siguientes grupos
 Lactantes y niños
normales
 Asociada al syndrome
nefrotico
 Pacientes cirroticos
 Pacientes
inmunocomprometidos
 Mujeres con
enfermedad inflamatoria
pelvica .
Agente etiologico
 Infeccion monomicrobiana
 Mas frecuente: Gram positivos
( Meningococo, Gonococo,
estreptococos beta hemoliticos,
neumococos )
 Rara vez se aislan anaerobios
Peritonitis primaria

9. Contaminacion bacteriana proveniente de fuente
conocida intraabdominal
Etiologia
 Infecciones agudas
 Perforaciones agudas
 Lesion de una viscera
hueca debidona
traumatismos ( contuse
o penetrantes) o lesions
quirurgicas
 Estrangulacion o infarto
intestinal
 Peritonitis
postquirurgica
 Infeccion ascedente del
tracto genital femenino
Incidencia
 50% appendicitis
 25% ulcera peptic perforada
 10% peritonitis postquirurgica
 5% peritonitis de origen
ginecologico
Peritonitis
secundaria
Bacteriologia
INFECCION POLIMICROBIANA
 Aerobios: E. coli, Enterococcus
faecalis, Pseudomona
aeruginosa, estafilococo,
Klebsiella y Proteus
 Anaerobios: Bacteroides fragilis,
estreptococos anaerobios y
clostridium

10. Sindrome caracterizado por disfunsicion organica
progresiva prolongada respuesta inflamatoria sistémica,
asociada a peritonitis recurrente
Factores
pedisponentes
 Edad avanzada
 Falla renal cronica
 Diabetes
 Uso de agentes
corticoids o
inmunosupresores
Etiologia
 Staphylococcus epidermidis
 Pseudomonas
 Candida
Peritonitis
terciaria

11. Examen fisico
Fascies palidas y dolorosas
Hipotension; sudoracion
Estado general: deshidratacion-desnutricion-
anemia
Irritacion peritoneal: inmovilidad diafragmatica,
taquipnea, posicion fetal, abdomen distendido o
plano, inmovil, no acompañados de los movimientos
respiratorios
Auscultacion ausencia de ruidos hidroaereos .
Percusion: matidez (coleccion de liquido)
timpanismo (aireintraperitoneal)
Palpacion: dolor que puede ser localizado o
generalizado, rigidez parietal, signomde Gueneau de
Mussy
Manifestaciones
Clinicas
A Agudo
L Vago y difuso, se difunde rápidamente dependiendo de la marcha de liquido,
en un inicio suele localizarse en epigastrio e hipocondrio derecho
I Intenso
C Colico opresivo
I Irradia con el tiempo de manera difusa al he miabdomen inferior derecho
A Aumenta: tos, estornudos, cualquier movimiento y todos los signos de
irritación peritoneal,
( blumberg, rosving, defensa voluntaria e involuntaria, rigidez abdominal)
Disminuye: flexionando las piernas evitando la distención de las fibras
nerviosas peritoneales. ( esto es fundamental sobretodo en el diferencial
con apendicitis
D Hasta que no se resuelva la causa, va aumentandohasta acentuarse en el
periodo de estado
R No aplica
A Fiebre: presente en un 80% de los casos

12. Obstruccion intestinal
La obstrucción intestinal consiste en la detención del tránsito intestinal, de
forma completa y persistente en algún punto del intestino delgado o grueso.
Cuando no sea completa o persistente hablaremos de suboclusión intestinal
ILEO
Íleo es la parálisis del tránsito intestinal. Se divide
en dos grandes tipos, el adinámico o paralítico y el
mecánico u obstructivo.
De causas metabólicas: ↓Na, K y electrolitos
(Sd urémico, cetoacidosis diabética)
De causas infecciosas: principalmente por
áscaris, puede ser también por otros agentes
De causas estructurales: que modifiquen la
estructura del íleo
PATOGENEA

13. La obstrucción mecánica del intestino delgado provoca la
acumulación de líquido y gas en el interior del segmento
proximal a la oclusión. Ello conlleva la aparición de
distensión abdominal e hipovolemia al desarrollarse un tercer
espacio, el cual se agrava con los vómitos. Todo ello
comporta un fracaso de la reabsorción intestinal, alteraciones
metabólicas y hemodinámicas, con posible aparición de
compromiso vascular y translocación bacteriana.
Fisiopatología
La obstrucción
intestinal puede ser
aguda o crónica,
mecánica o
adinámica y simple
o estrangulada;
asimismo, puede
producir- se en el
intestino delgado o
grueso.
Hablamos de
obstrucción mecánica
cuando existe un
obstáculo al paso del
contenido intestinal
(pudiendo acompañarse
de compromiso
vascular), y de íleo
paralítico, cuando no
hay una verdadera
interrupción del tránsito
intestinal, sino una
detención o
enlentecimiento

14. CUADRO CLINICO COMUN
• Intestino de lucha: Dolor cólico.
acompañado por ruidos hidroaéreos
auscultables y en ocasiones, por
movimientos peristálticos visibles.
.
signos
• Amencia de eliminación de gases y de
materias fecales, a veces puede haber
deposiciones escasas del contenido
intestinal por debajo de la obstrucción.
• Meteorismo por acumulación de gases y
distensión abdominal. su magnitud
dependerá del sitio de la obstrucción. Es
escasa si es de yeyuno proximal y
manifiesta si es de colon.
• Vómitos, inicialmente alimentarios, biliosos
o fecaloides (dependen del sitio de
obstrucción).
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sintomas

15. • Obstruccion mecanica Cuerpos extraños
Los principales cuerpos extraños causantes de
obstrucción intestinal son los
bezoares (cálculos intestinales), los cálculos biliares, el
meconio y las heces.
Lesion extrinseca
 La oclusión intestinal debida a adherencias tras una
intervención previa es la causa más común en los
países industrializados.
 En frecuencia las oclusiones debidas a una hernia, ya
sea inguinal, crural, umbilical o consecutiva a una
incisión quirúrgica.
 Las de origen tumoral (metastásico).
 Con mucha menor frecuencia están los vólvulos, se trata
de una anomalía del mesenterio que permite la rotación
del intestino sobre sí mismo. El proceso puede afectar
tanto al intestino delgado como al grueso,
.
Lesion intrinseca de la pared
intestinal
Estas lesiones pueden ser de origen o
Congénito (atresia, estenosis,
duplicación)
o Inflamatorio (colitis ulcerosa,
enfermedad de Crohn,o Tumoral (tumores
de colon o de intestino delgado).Los
pólipos provocan a veces una
invaginación intestinal, lo que puede
originar no sólo una obstrucción, sino
además un compromiso vascular

16. DIAGNOSTICO
A Insidioso ya que las vías intestinales toleran relativamente
bien la distención y los cambios de posición.
L Origina dolor difuso (visceral), que tiende a ubicarse en la
parte media del abdomen, si hay estrangulación el dolor
se hace circunscrito.
I Variable a mayor obstrucción se produce mayor dolor
C Cólico intermitente cada 4-5 min, si hay daño vascular se
hace constante con periodos de agudización.
I La irradiación es rara.
A Desaparece al resolverse la obstrucción Aumenta con la
ingesta de alimentos (a los minutos)
D Variable
R Variable
A Acompañado de borborigmos simultáneos al dolor.
Ademas de síntomas de inhibición de la motilidad
(nauseas, vómitos, constipación, hipo) En obstrucciones
parciales se acompaña de diarrea.
INSPECCION • DISTENSION ABDOMINAL
• ONDAS PERISTALTICAS VISIBLES
AUSCULTACION • RUIDOS DE LUCHA
• HIPERTIMPANISMO EN ALGUNAS
ZONAS (PRODUCTO DE LA
ACUMULACIÓN DE AIRE)
PERCUSION
PALPACION
• DOLOR
• SIGNO DE BLUMBERG
• MASA ABDOMINAL PALPABLE

17. PARACLINICOS
RADIOGRAFIA TOMOGRAFIA LABORATORIOS
Cuando hay estrangulación
por lo general ocurre
leucocitosis, con desviación
a la Izquierda, pero un
recuento leucocítico normal
no descarta estrangulación.
El incremento en la
concentración sérica de
amilasa se encuentra en
ocasiones en todas las
formas de obstrucción
intestinal

18. • ILEO DINAMICO
Las causas que se asocian más a menudo con el íleo
paralitico son el período posoperatorio inmediato de las
cirugías abdominales, las infecciones inrraabdominales
que derivan en una peritonitis generalizada y los
procesos que causan irritación peritoneal, como las
pancreatitis, las hemorragias jntraabdominales o la
Ruptura de vísceras huecas
ETIOLOGIA
En el íleo adinámico lo mismo que en la seudoobstrucción
colónica, no se presenta dolor cólico y únicamente se
manifiesta malestar por la distensión. El vómito es
frecuente pero raras veces abundante. No siempre hay
estreñimiento. El hipo es común.
Tiende a ser de evolución más progresiva al mecánico
pero esto depende de la causa.
DIAGNOSTICO
Sera similar al ileo mecánico las diferencias serán las
siguientes.
• El dolor no es tan común ni tan característico.
• Ya que el intestino esta permeable puede haber
expulsión de gases (pero al igual que en la anterior
nunca habrá expulsión de heces ya que hay parálisis).
.
ANAMNESIS
• Inspección: similar a la anterior habrá distensión
abdominal, pudiesen haber ondas visibles de peritaltismo
(al igual que en el anterior) pero esto es muy variable.
• Auscultación: en el íleo adinámico, habrá ausencia de
ruidos hidroaereos, es decir, silencio abdominal.
• Percusión: timpanismo metálico
• Palpación: de poco valor, pudiese haber signos de
irritación peritoneal (siempre y cuando haya compromiso
del peritoneo)
Paraclínicos
Son similares
.
EXAMEN FISICO

19. ISQUEMIA
OBSTRUTIVAS
El evento isquémico abdominal es uno de los más difíciles de diagnosticar, ya que no
posee ningún rasgo clínico que lo diferencia más allá de otro abdomen agudo.
Por eso es fundamental la pericia del clínico, para fijarse en los pequeños detalles que
orienten a isquemia, y en estos casos el manejo siempre debe ser quirúrgico