Los documentos pertenecen a los docentes y alumnos de la facultad de medicina de la Fundación Barceló de Buenos Aires. Los autores de dichos documentos son los responsables de todo su contenido.

1. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
MICOSIS SISTÉMICAS
ENDÉMICAS
Enfermedades producidas por HONGOS
DIMÓRFICOS.De áreas geográficas definidas.
HISTOPLASMA CAPSULATUM
PARACOCCIDIOIDES BRASILIENSIS
COCCIDIOIDES IMMITIS

2. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Micosis Sistémicas Endémicas:
 Ingresan al hospedero produciendo una
primoinfección.
 Progresan por vía hemática y linfágica.
 Formas clínicas: dependen de la
inmunidad del hospedero.
 Vía de infección:INHALATORIA: fase
saprofítica del Hongo. Raro cutánea.

3. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
MICOSIS INFECCIÓN:
 Al ingresar el hongo se transforma a su
fase parasitaria.
 Desarrolla chancro parenquimatoso
 Formación de granulomas tuberculoides
con células gigantes tipo Langhans.
 Adenopatías satélites y linfangitis regional.
 Curación expontánea en el 90 % de los
casos.

4. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Diagnóstico de Micosis Infección.
 Viraje de la prueba cutánea de
NEGATIVA a POSITIVA: prueba de
hipersensibilidad retardada (tipo IV)
POSITIVA.
(Persiste de por vida???)
 Se mide la induración, que será mayor de 5
mm

5. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Prueba cutánea: se mide induración:
positiva : Mayor de 5 mm

6. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
M I C O S I S S I S T É M I C A S E N D É M I C A S
GRANULOMA TUBERCULOIDE

7. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
MICOSIS ENFERMEDAD:
 Reactivación del foco de primoinfección.
 Hospedero con alteraciones del equilibrio
inmune.
 Disemina en forma local ó sistémica.
 Compromete órganos y sistemas.
 Aparición de signos y síntomas compatibles
con diferentes enfermedades.

8. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Pronóstico de la enfermedad

9. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
MSE: diagnóstico:
 CLÍNICO: Signos y síntomas
 MICOLÓGICO:
Exámen en fresco ó teñido
Aislamiento por cutlivo a 28°C y 37°C
Estudios histopatológicos
Inoculación en animales
SEROLÓGICO

10. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
HISTOPLASMOSIS
 Enfermedad aguda, subaguda ó crónica
producida por un hongo dimórfico, sexuado,
que afecta el Sistema Reticuloendotelial.
Histoplasma capsulatum - Ajellomyces capsulatum
Vive en tierras ricas en nitrógeno.
Húmedas, suelos fértiles, temperatura
promedio 15-25°C

11. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
un solo brote
microconidias esféricas de pared
lisa
H I ST O P L A S M O S I S AGENTES ETIOLÓGICOS
Histoplasma capsulatum variedad capsulatum
Fase
saprofíticamicelio ramificado, tabicado,
hialino
con macroconidias esféricas de pared
rugosa
Fase parasitaria
levaduras esféricas u ovales de 3 a 5 µ

12. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Epidemiología:H.c:
 Región endémica: PAMPA HÚMEDA: Pcia.
de Buenos Aires, la Pampa, Santa Fé, Entre
Ríos, sur de Córdoba.*Tucumán , Salta y
Chaco.
 Primoinfección: afecta a 7 millones de hab. en
la Argentina. Asintomática.
 Trabajadores rurales, demolición de
gallineros,palomares, grutas de murciélagos.

13. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
MICOSIS ENFERMEDAD
Tabaquismo
Etilismo
Diabetes
Estrés
Leucemia
Alteraciones de la inmunidad celular
Embarazo
SIDA
FACTORES PREDISPONENTES
hombres o mujeres (4 / 2)
H I ST O P L A S M O S I S
de 40 – 50 años

14. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Formas clínicas: H.c.
 Histoplasmosis Pulmonar crónica
 Histoplamosis diseminada crónica
 Histoplasmosis diseminada subaguda
 Histoplasmosis inmunológica.

15. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Lesión oral en H. diseminada crónica y Rx de
H.pulmonar crónica.

16. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Histoplasmosis Diseminada Crónica
H I ST O P L A S M O S I S
Diagnóstico diferencial con
leishmaniasis

17. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Diagnóstico:
 Clínico:Micológico:
 Toma de muestra:
LBA,esputo, biopsia de lesiones mucosas, ó
cutáneas,punción de médula ósea.
 Exámen directo de los frotis con Giemsa:
Levaduras con tinción en casquete dentro de
macrófagos ó células gigantes.

18. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Diagnóstico:
 Se observan
levaduras con
tinción en casquete
en escarificación
de lesión ulcerada
de mucosa yugal:
forma parasitaria
del Hongo

19. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
SEROLÓGICO
HISTOPLASMOSIS DIAGNÓSTICO
Demostrar el dimorfismo por cultivos o inoculación en hámster
HISTOPATOLÓGICO
Titulación de anticuerpos
ID, CIEF, ELISA,
Respuesta histiocitaria

20. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Diagnóstico: Cultivos:
 Cultivos en Sabouraud
a 28°C y en Agar
sangre a 37°C.
 28°C:Macroconidias
esféricas de pared
rugosa y gruesa y
microconidias.
 37°C : Levaduras
elípticas
monogemantes.

21. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Coccidioidomicosis
 Micosis profunda supurativa crónica de zonas
áridas del continente americano.
 Producida por un hongo dimórfico y
geofílico.
 Vive en climas caluroso, seco, ventoso,
vegetación xerófila.Suelos áridos, arenosos.
 Mendoza, La Rioja, San Juan, Santiago del
estero, Chaco, Catamarca,Tucumán.

22. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
C O C C I D I O I D O M I C O S I SC O C C I D I O I D O M I C O S I S
E T I O L O G Í A
Hongo dimórfico y geofísico
Recientemente secuenciado y diferenciado en 2 especies
Coccidioides immitis
Arizona USA
Michoacan (México)
Coccidioides posadasii
América Latina

23. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Epidemiología:
 Micosis infección: inhalacion de clamido-
artroconidios.
 Agricultores, excavadores, antropólogos,
laboratoristas que manipulan cultivos.
 Primoinfección pulmonar asintomática y
autolimitada: 60%!!
 40%:eritema nodoso ó polimorfo,conjuntivitis
flictenular,compromiso respiratorio autolimitado

24. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Primoinfección sintomática
C O C C I D I O I D O M I C O S I SC O C C I D I O I D O M I C O S I S P A T O G E N I A
Micosis infección
Compromiso respiratorio
Eritema nudoso o polimorfo
Conjuntivitis flictenular
Solamente Prueba cutánea +

25. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
transplantados
Micosis enfermedad
C O C C I D I O I D O M I C O S I SC O C C I D I O I D O M I C O S I S
En ambos sexos después de los 50 años,
en mujeres embarazadas
raza negra
insuficiencia renal
En caso de meningitis la mortalidad es >del 80%
diabetes
alcoholismo linfomasSIDA
Pronóstico
Responden al tratamiento solo el 50%
de los pacientes en forma global,
COCCIDIOICOMICOSIS
para C posadasii

26. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Coccidiodidomicosis Enfermedad
 Formas clínicas:
 Coccidiodoimicosis cutánea
 Coccidiodomicosis pulmonar crónica.
 Coccidiodomicosis diseminada (piel, hueso,
SNC)

27. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINACompromiso de piel, hueso, SNC
FORMAS CLÍNICAS
Coccidioidomicosis cutánea
Coccidioidomicosis diseminada
C O C C I D I O I D O M I C O S I SC O C C I D I O I D O M I C O S I S

28. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
C O C C I D I O I D O M I C O S I S FORMAS
CLÍNICAS
Coccidioidomicosis diseminada

29. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Diagnóstico:
 Toma de muestra:LBA,
biopsias,L.C.R
 Exámen directo en fresco:
Células esféricas de 30 a
80 um de diám, con pared
doble, gruesa,
birrefringentes que
contienen en su interior
endosporas esféricas
(esporangios?)

30. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Diagnóstico. Cultivos
 A 28 y a 37°C: micelio
muy ramificado
tabicado, hialino que
contiene clamida-
artroconidos
 Difícil obtener fase
parasitaria.
 Diag.serológico:
titulación de Ac.
ID,CIE,etc.

31. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Las dos fases del Hongo: parasitaria y
saprofítica

32. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Paracoccidioidomicosis
 Micosis sistémica,granulomatosa y/o supurativa
subaguda ó crónica producida por un Hongo
dimórfico:
Paracoccidiodes brasiliensis
 Clima húmedo subtropical, vegetación selvática.
 Brasil, Colombia, Venezuela, Paraguay, Ecuador.
 Argentina: Corrientes, Chaco,Misiones, Formosa,
Salta(Orán), norte de Santa Fé.

33. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
P A R A C O C C I D I O I D O M I C O S I
S P A T O G E N I A
Infección por inhalación de conidios de la fase saprofítica
FACTORES DE PATOGENICIDAD
Los α-1-3 glucanos de la pared, incrementan su virulencia
Los polisacáridos de pared tienen efecto supresor
sobre los CD4 con aumento de CD8 en sangre periférica
(prueba cutánea negativa)
La membrana plasmática del hongo posee receptores
para el estradiol impidiendo la transformación a
la fase parasitaria

34. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Micosis infección:
 Primoinfección asintomática por inhalación
de conidios.
 Activación de mecanismo de HPS tipo IV.
Micosis Enfermedad: Formas Clínicas:
Diseminada aguda juvenil(3%)
Diseminada crónica del adulto (97%)
Asociada a TBC en un 10% de los casos.

35. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Clínica:
 Compromete ganglios
linfáticos , mucosas,
piel, pulmones,
glándulas
suprarrenales.
 Rara en pacientes
SIDA.
 Responde bien al
tratamiento.

36. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
P A R A C O C C I D I O I D O M I C O S I S
localizaciones

37. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
P A R A C O C C I D I O I D O M I C O S I
S
PRONÓSTICO
BUENA RESPUESTA TERAPÉUTICA
CURACIÓN CON INTENSA FIBROSIS
Trabajador rural de Paraná con intensa cicatrización de comisuras labiales

38. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
DIAGNÓSTICO:
 Micológico directo:
Muestras: esputo,
LBA,biopsias,
escarificaciones,
lesiones cutáneas ó
mucosas, punción
ganglionar.
Observación en fresco
de la fase Parasitaria.

39. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Diagnóstico:
 Cultivo: Fase parasitaria a
37°C: levaduras
multibrotantes.
 A 28°C saprofítica en
A.Sabouraud: micelio
hialino, ramificado,
tabicado con escasas
microconidios.
 Histopatología
 Serologia: título de Ac.
ID,CIE,ELISA.