1. Konstanty Szułdrzyński

2. Nasze doświadczenia
 Początki ECMO 2001-2003
 Badania zwierzęce
 Epidemia A/H1N1
 8 ECMO, przeżywalność 100%
 7 ARDS, 1 stan astmatyczny (ECCO2R)
 4 wirusowe zapalenia płuc
 1 inwazyjna aspergiloza płucna
 1 legionelloza
 1 sepsa + DIC z przyczyn ginekologicznych
 2 pacjentki po cięciu cesarskim

6. Open-lung biopsy specimen showing Aspergillus acute branch hyphae invading a blood
vessel causing thrombus formation (Methenamine silver/GMS stain).
Zmeili O , and Soubani A QJM 2007;100:317-334
© The Author 2007. Published by Oxford University Press on behalf of the Association of
Physicians. All rights reserved. For Permissions, please email:
journals.permissions@oxfordjournals.org

15. Kaniulacja Bi-Caval
 Pod kontrolą obrazową
 ECHO TEE
 Angiografia (lepsza)
 Wady
 Znaczny koszt
 Nieco trudniejsza kaniulacja
 Ograniczony przepływ
 Zalety:
 Uproszczenie układu
 Ograniczenie recyrkulacji
 Ułatwienie opieki nad chorym, wybudzanie,
rehabilitacja

17. Brodie D. et al. N Engl J Med 2011;365:1905-14

19. Pozaustrojowa wymiana gazowa
 Eliminacja CO2
 zależy od przepływu gazu w oksygenatorze (sweep
gas),
 niezbędny przepływ krwi 10-15 ml/kg/min (0,7-1,0 l/min)
 Oksygenacja
 zależy od przepływu krwi w krążeniu pozaustrojowym
 niezbędny przepływ krwi 50-100 ml/kg/min (3,5-7,0 l/min
– dostosowany do CO)
19

20. iLA Activve – mała pompa wirowa

24. ECMO vs MV w A/H1N1 ARDS
 Porównanie ryzyka zgonu w parach: skierowani do ECMO
vs nieskierowani (MV)
 80 skierowanych do ECMO, 69 leczonych ECMO
 Redukcja ryzyka zgonu: 23,7% vs 52,5% RR 0,45 [95% CI,
0.26-0.79]; p=.006
 Leczenie ECMO redukuje śmiertelność!!
 Leczenie w ośrodku ECMO (konwencjonalne) też redukuje
śmiertelność
 Wady badania: młody wiek, mniej przypadków
okołoporodowych, wpływ ośrodka
Noah M, et al. JAMA. 2011 Oct 19;306(15):1659-68

25. Cele systemu
 Leczenie najcięższych postaci
niewydolności oddechowej (oporna
hipoksemia, zaostrzenia przewlekłej)
w najlepiej wyposażonych ośrodkach
 Racjonalizacja alokacji środków i
sprzętu
 Utrzymanie kompetencji zespołu

26. Zalecenia ELSO
 Zasadne tworzenie ośrodka, gdy
przewidywana liczba krążeń >6-10/rok
 Dodatkowe kryterium – czas transportu
 Około 5 ośrodków w Polsce
 Wielka Brytania - 4 ośrodki
 Francja - ok. 25 ośrodków

27. Wymagania stawiane ośrodkom
ECMO
 Stała gotowość (rozmiar OIT)
 ECMO transportowe (logistyka i środki)
 Zaawansowane techniki wentylacji mechanicznej
(ok. 40% chorych nie wymaga ECMO),
diagnostyka obrazowa, bronchofiberoskopia
 Współpraca z kardiochirurgiem,
angiologiem/angiochirurgiem, torakochirurgiem
 Rehabilitacja!
 Dalsza obserwacja

28. ECMO Kraków
 2 stanowiska ECMO stacjonarnego
 1 zestaw ECMO transportowego
(Cardiohelp)
 Sprzęt do ECMO niskoprzepływego, VV
ECMO, VA ECMO
 2 karetki (transportowe) wyposażone we
wzmocnione zasilanie i dodatkowe
źródło gazów medycznych
 Respiratory transportowe dobrej klasy

29. ECMO Transportowe

31. ECMO
Transportowe

32. System ogólnokrajowy
 Konieczność systemu 3-stopniowego:
 Oddziały AiIT
 Oddziały pośrednie
 Ośrodki ECMO
 Kryteria kwalifikacji
 Transport
 Zabezpieczenie wolnych miejsc
 Ocena finansowania
 Rejestr

33. Rejestry – przyszłość IT?
 Ocena jakości
 Ocena poprawności leczenia
(kwalifikacja)
 Wiarygodne kryterium
referencyjności
 Racjonalizacja kosztów
 Ocena adekwatności finansowania

34.  www.ecmokrakow.pl