Patologias del tracto GI

1. Disfagia
Es un trastorno que se da con una sensación de obstrucción del alimento a su paso por la
Definición boca, faringe o esófago. Dificultad para deglutir o tragar.
Incidencia Mayor prevalencia en personas ancianas que han sufrido enfermedades neurológicas,
neuromotoras, accidentes vasculares, enfermedad de Parkinson y cáncer.
Etiología Puede ser producida por:
 Estrechamientos de la luz
 Incoordinación o debilidad de las contracciones peristálticas
Enfermedades: accidente vascular cerebral, Ca. de cabeza o cuello, Ca. de lengua, Ca. o lesión
de garganta, deshidratación por fármacos, encefalopatía. Enfermedades como Alzheimer,
Huntington, Parkinson.
Cuadro Clínico Signos: tos, atragantamientos, sialorrea, presencia de alimentos en la cavidad bucal.
Clasificación  Disfagia bucal (oral, faríngea y esofágica.
 Disfagia mecánica: Es causada por un gran bolo o por la disminución del diámetro
faríngeo.
 Disfagia motora: Es la causada por la debilidad de las contracciones peristálticas o
disminución de la inhibición deglutiva y disminución en la relajación del esfínter.
Comorbilidad a) Disminución de la eficacia deglutoria: malnutrición, deshidratación.
b) Disminución de la seguridad de deglución: problemas de aspiración, neumonía.
Tx. Medico Valoración del estado general y nutricional
Revisar y atender complicaciones respiratorias
Tx. Farmacológico Si hay saliva espesa y jadeo, puede recomendarse saliva artificial como la glicerina de
limón.
La papaína o los jugos cítricos sirven para adelgazar las secreciones.

2. Estenosis Esofágica
Definición Es una obstrucción del tubo que conecta la garganta con el estómago (esófago) que impide el
deglutir (tragar)
Incidencia
Etiología Enfermedad por reflujo gastroesofágico (péptico)
Anillo de Schaztki
Ca. Esofágico
Cirugía esofágica
Esofagitis eosinofilica
Escleroterapia
Cáusticos
Terapia fotodinámica
Cuadro Clínico  Disminución gradual de la habilidad de tragar. De solidos a líquidos.
 Sensación incomoda cuando traga
 Sensación de que la comida se atora en la garganta
 Presencia de ácido estomacal a la altura de la boca
 Presencia de vómitos con mucosidad o sangre
Clasificación Estenosis simple: Simétricas o concéntricas con un diámetro mayor de 12 mm
Paso fácil del endoscopio
Estenosis compleja: Asimétricas, diámetro menor a 12 mm
Imposibilidad para pasar el endoscopio
Comorbilidad  Perforación esofágica
 Enfermedad cardiopulmonar severa
 Coagulopatía severa o ingesta de anticoagulantes
Tx. Medico Evaluación clínica: Cambios de hábitos, corrección de complicaciones, intervención
nutricional, farmacoterapia y cirugía.
Tx. Farmacológico Antiácidos
Nitroglicerina
Dinitrato de isosorbida
Antagonistas de los canales de calcio: nifedipina
Tx. Quirúrgico Dilatación:
Bujías de tungsteno y mercurio
Prótesis metálicas o plásticas expandibles
Incisión: Cuchillo fino
 Cuchillo iso – tomo
 Cuchillo IT
 Terapia endoscópica de coagulación con microondas

3. Reflujo Gastroesofágico
Definición Es una condición que aparece cuando el reflujo del contenido del estómago produce
síntomas molestos y se produce durante el periodo postprandial.
Incidencia Se estima que 40% de los adultos presentan pirosis y/o regurgitación una vez al mes, 20%
una vez a la semana y 7% diariamente.
Etiología - Obesidad.
- Factores dietéticos: ingesta de cítricos, bebidas carbonatadas, cafeína, especias,
alimentación rica en grasa, alta ingesta de sal,
- Consumo de tabaco y alcohol
- Consumo de ciertos medicamentos: bloqueadores de los canales de calcio,
anticolinérgicos, aminofilinas, nitratos y esteroides.
- Hernia de hiato.
- Posición de decúbito y elevación en la cabecera de la cama.
- Infección por Helicobacter pylori
Cuadro Clínico Pirosis y regurgitación
Dolos epigástrico y alteraciones del sueño
Dolor torácico no cardiaco
Disfagia persistente y/o progresiva
Vomito persistente
Hemorragia gastrointestinal
Anemia ferropénica
Pérdida de peso no intencionada
Tumoración epigástrica palpable
Clasificación ERGE erosiva: reflujo con esofagitis
ERGE no erosiva: reflujo con endoscopia negativa
Comorbilidad Esófago de Barrett, estenosis esofágica, hemorragia digestiva, adenocarcinoma de esófago.
Tx. Medico Estilo de vida y toma de medidas higiénico – dietéticas
Tx. Farmacológico Antiácidos: sales de aluminio o magnesio
Antagonistas de H2: control de síntomas crónicos de reflujo
Procinéticos: que aceleran el vaciamiento gástrico y estimulan el peristaltismo esofágico.
Inhibidores de la bomba de protones: control de síntomas a largo plazo
Tx. Quirúrgico Cirugía antirreflujo:
Fundoplicatura completa de Nissen o parcial de Toupet por Laparoscopia, se realiza ante el
fracaso de la medicación, un paciente joven y/o deseo expreso del px.

4. Hernia de Hiato
Definición Se define como una protrusión de una parte del estómago hacia el tórax a través del hiato
esofágico del diafragma.
Incidencia Su prevalencia se estima en 5 por cada 1000 habitantes en la población general, pues su
prevalencia exacta es desconocida.
Etiología Idiopática
Congénita
Factores de riesgo: envejecimiento, obesidad, tabaquismo.
Cuadro Clínico - Puede ser asintomática
- Pirosis
- Disfagia
- Reflujo o vomito sanguíneo
- Dolor torácico
Clasificación  Tipo I o hernia hiatal por deslizamiento: se desarrolla cuando la unión gastroesofágica
se desplaza por encima del diafragma.
 Tipo II o hernia paraesofágica: se forman cuando el fundus gástrico se hernia hacia el
interior del tórax, al lado del esófago, pero la unión gastroesofágica permanece fija en
el abdomen.
 Tipo III o mixta: aparecen con el movimiento del esfínter esofágico inferior y el fundus
gástrico hacia el tórax.
 Tipo IV: es un subgrupo la hernia paraesofágica tipo III, y contiene no solo todo el
estómago sino también otras vísceras como el epiplón, colon, bazo y el intestino
delgado.
Comorbilidad Perforaciones esofágicas y gástricas
Desgarros y laceraciones
Acidosis respiratoria
Reflujo gastroesofágico
Tx. Medico Evaluación clínica: Cambios de hábitos, corrección de complicaciones, intervención
nutricional, farmacoterapia y cirugía.
Tx. Farmacológico Antiácidos
Glicerofosfato de calcio
Inhibidores de la bomba de protones
Supresores de ácido: antagonistas de receptores de H2
Tx. Quirúrgico Laparoscopía: Se lleva a cabo mediante una pequeña incisión, xifoumbilical, que logra
descender hacia abdomen, el estómago y otras vísceras que migraron hacia el tórax.

5. Gastritis
Definición Es una inflamación de la mucosa, la submucosa o la muscularis gástrica.
Incidencia ISSSTE: 70 de cada 100 personas sufren problemas gástricos y 70% de la población padece
gastritis.
Prevalencia de H. Pylori:
80% de la población de 20 años de edad.
Etiología Bacteriana: helicobacter pylori
Consumo de fármacos: ácido acetilsalicílico o antiinflamatorios no esteroideos.
Inducida por consumo de alcohol y cafeína
Puede asociarse con el reflujo de bilis
Cuadro Clínico  Especifica en pacientes que presenten dolor abdominal náuseas y anorexia.
 Flatulencia o una molestia urente en el epigastrio
 Vomito e intolerancia a los alimentos
Clasificación - Puede ser aguda, crónica o atrófica.
- Gastritis hemorrágica: causada por el consumo crónico de alcohol o fármacos,
enfermedad de Crohn, infección por VIH u otras causas.
- Gastritis atrófica: inflamación crónica de la mucosa gástrica sin erosión, pero con
hipoclorhidria o aclorhidria.
- Gastroenteritis: Inflamación del estómago y la mucosa intestinal.
Comorbilidad Ulceras gástricas, Ca. de estómago
Tx. Medico Intervención:
Evitar o corregir deshidratación, choque, hipopotasemia e hiponatremia.
Urgencia médica: hemorragia.
Disminuir el ácido del estómago, permitiendo así el descanso del estómago y del tracto GI.
Mejora de la mucosa del estómago.
Tx. Farmacológico Antiácidos
Antibióticos para los casos de infección
Sucralfato
Inhibidores de la bomba de protones: lanzoprazol, omeprazol, esomeprazol.
Suprimir el ácido acetilsalicílico y otros agentes que pueden agravar la patología.
Tx. Quirúrgico --

6. Ulcera Péptica
Definición Erosión de la mucosa gástrica o duodenal o región del tracto GI por causa de la penetración
de ácido gástrico y pepsina en la barrera mucosa.
Incidencia 20% de la población mayor de 50 años padece ulcera péptica.
Población adulta general: 10%
Etiología  Infecciosa (H. pylori)
 Secundaria a fármacos (AINE)
 Hipersecretora: padecer cantidades elevadas de ácido gástrico.
 Miscelánea: estrés, tabaquismo, alcohol, transgresiones dietéticas consumo de
especias o cantidades importantes de cafeína.
Cuadro Clínico - Dolor quemante o corrosivo
- Nausea
- Vomito
- Cambios de peso y apetito
- Heces oscuras o alquitranadas
- Dolor abdominal agudo o súbito
Clasificación a) Por su locación: gástrica, duodenal, esofágica, marginal o boca anastomótica, en un
divertículo de Meckel.
b) Por su actividad: lesión activa, lesión en fase de cicatrización, cicatriz de ulcera
(blanca o roja)
c) Según Johnson: T1: lesión en incisura angular, T2 asociada con ulcera duodenal, T3
pre pilórica o astral, T4 lesión del fondo gástrico (en el saco de una hernia hiatal) y T5
ulceras múltiples.
Comorbilidad Esteatorrea, osteopatías, síndrome de vaciamiento rápido, perforación y obstrucción,
hemorragia
Tx. Medico Evaluación clínica: Cambios de hábitos, corrección de complicaciones, intervención
nutricional, farmacoterapia y cirugía.
Tx. Farmacológico - Antibióticos
- Antiácidos
- Analgésicos y corticoesteroides
- Ibuprofeno
Tx. Quirúrgico  Cirugía electiva: fracaso terapia médica, obstrucción pilórica, sospecha de neoplasia
maligna.
 Cirugía de emergencia: hemorragia, perforación

7. Síndrome de Dumping
También conocido como como Síndrome de Vaciamiento Rápido, como se dictamina es el
Definición conjunto de síntomas que se presentan inmediatamente después de la cirugía gástrica, que
consiste en que la comida pasa muy rápido del estómago al intestino provocando una
variedad de desórdenes pato fisiológicos.
Incidencia Entre el 20 – 40% de los px. Sometidos a cirugía gástrica presentan este síndrome.
Etiología Se presenta como una complicación posterior a la cirugía gastrointestinal.
Cuadro Clínico Síntomas gastrointestinales
- Cólicos
- Náuseas y vómitos
- Diarreas explosivas
Síntomas vasomotores
- Mareos
- Hipertermia
- Palpitaciones
- Sudoración
- Hipoglucemia
Clasificación  Síndrome de Dumping temprano: Caracterizado por la aparición de síntomas en el
postprandial (alrededor de 10 a 30 minutos)
 Síndrome de Dumping tardío: Aparición de síntomas después de 2 a 4 horas de haber
ingerido alimentos, especialmente aquellos ricos en carbohidratos.
Comorbilidad Interferencia con la digestión de alimentos: decremento de la absorción de nutrientes.
Hipoglucemia: confusión mental o incoherencia después de una comida.
Pérdida de peso: Desnutrición
Tx. Medico Evaluación clínica: Cambios de hábitos, corrección de complicaciones, intervención
nutricional, farmacoterapia y cirugía.
Tx. Farmacológico Anticolinérgicos
Somatotatina
GuargGum (fibra dietética)
Tx. Quirúrgico Interposición de un segmento yeyunal de 10 cm en el asa aferente en sentido antiperistáltico
Peanizacion de BII con el asa aferente
Transformación de la gastroenteroanastomosis de una Y de Roux
 Conversión de Billroht II
 Cirugía de Henley Invertida con Vagotomia e invertida doble
 Pilororrafia
 Marcador excitanteeléctrico