Este documento describe los procedimientos para realizar una traqueostomía. La traqueostomía abre la tráquea para permitir la ventilación de un paciente crítico que no puede ser intubado. El documento explica los objetivos, alcance, responsabilidades, recursos, documentación y posibles complicaciones del procedimiento.

1. NOMBRE DEL PROCESO
Código:
Versión:
TRAQUEOSTOMIA
Fecha versión:
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1.DEFINICIÓN:
Se define a la intervención que abre la tráquea dando lugar a la formación de un
traqueostoma permeabilizando la vía aérea en un paciente crítico o politraumatizado
que no se puede intubar debido a diversas causas.
2. OBJETIVO:
- Estandarizar la orientación general de la realización de la traqueostomía en el
servicio.
- Estandarizar las indicaciones para su utilización.
3. ALCANCE:
Brindar una herramienta que permita manejar de forma adecuada a los pacientes en
estado critico o politraumatizados que requieren realizacion de traqueostomia con el fin
de evitar o minimizar lesiones permanentes o la muerte.
4. RESPONSABILIDAD:
Esta guía ha sido elaborada para ser utilizada por el personal médico que esté
involucrado en el manejo de pacientes adultos en estado crítico o politraumatizados en
los que es dificil realizar la intubacion orotraqueal por diverentes causas.
5. NORMATIVIDAD:
• Resolucion 4747/2007
• Resolucion 2003/2014
• Decreto 3047/2007
6.RECURSOS: (TECNOLOGÍA, MEDICAMENTOS, MATERIALES Y TALENTO
HUMANO)

2. GESTIÓN DE TALENTO HUMANO
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• Medico general, auxiliar de enfermeria, enfermera profesional, debidamente
capacitados y acreditados en reanimacion basica y avanzada (Medico)
• Monitor multiparametrico frecuencia cardiaca, ritmo electrocariografico,
saturacion oxigeno, frecuencia cardiaca y tension arterial
• Equipo de traquostomia: guantes esteriles, gasas esteriles, suero fisiologico,
canula de traqueostomia, jeringa, equipo de aspiracion de secreciones, xilocaina
gel, bistury, hoja de bistury.
• Kit de medicamentos para soporte inotropico y hemodinamico: adrenalina,
norepinefrina, dopamina, atropina en caso de necesitarlos.
7. DOCUMENTACIÓN DEL PROCEDIMIENTO
INDICAR AL PACIENTE ACERCA DEL PROCEDIMIEENTO Y HACER FIRMAR
CONSENTIMIENTO INFORMADO SIEMPRE QUE ÉL SE ENCUENTRE CONCIENTE Y EL
PROCEDIMIENTO NO SEA UNA EMERGENCIA.
En la situación más crítica, la técnica más sencilla probablemente sea la mejor. La
mano derecha del operador se sitúa a la derecha del paciente y fija la vía aérea con la
mano izquierda, colocar el pulgar y el tercer dedo de la mano no dominante sobre el
cartílago tiroides mientras el dedo índice palpa el cricoides y los anillos traqueales. Un
paciente consiente o ligeramente anestesiado puede tragar o vomitar durante el
procedimiento por lo tanto debe fijarse con la mano izquierda la vía aérea superior para
evitar el movimiento de los puntos marcados. Hacer una incisión vertical en la línea
media de 3 a 4 cm a través de la piel y tejido celular subcutáneo comenzando justo por
debajo del cartílago cricoides y extendiéndose inferiormente a la muesca supra
clavicular. Una vez se ha hecho la incisión de piel se procede a disecar el espacio
pretraqueal, dividir los haces musculares superficiales y profundos en la línea media y
desplazarlos haciafuera de la tráquea.

3. GESTIÓN DE TALENTO HUMANO
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Realizar una disección libre y roma que desplace los vasos sanguíneos de la tráquea, si
ellos impiden progresar pueden ser pinzados y seccionados.
Cuando este preparado para hacer la incisión traqueal se puede ayudar teniendo un
ayudante que coloque un gancho traqueal se puede ayudar teniendo un ayudante que
coloque un gancho traqueal bajo el primer anillo para ejercer tracción superior y
anterior, hacer una incisión en la tráquea.
La traqueostomia preferida es hacer una incisión vertical en la línea media que se
extiende desde el 2 anillo traqueal hasta el 4, usar un dilatador para ensanchar la
incisión, lubricar adecuadamente con xilocaina gel el tubo de traqueostomia del tamaño
adecuado, colocarlo con obturador o mandril mientras se mantiene abierta la incisión,
retirar el obturador e inserta la cánula interior, fijar el dispositivo al mecanismo de
ventilación del paciente y suturar por planos.
COMPLICACIONES
INTRAOPERATORIAS
Sangrado
Laceración traqueal
Fístula traqueoesofágica
Lesión de Nervio Laríngeo recurrente
Neumotórax
Neumomediastino
Mal posición
Paro cardiorrespiratorio
TEMPRANAS < 7 DIAS
Sangrado
Infección de sitio operatorio
Enfisema subcutáneo
Neumomediastino
Decanulación
Obstrucción
TARDIAS > 7 DIAS
Fístula arterial ( innominada)

4. GESTIÓN DE TALENTO HUMANO
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Fístula traqueoesofágica
Estenosis traqueal
Traqueo malasia
Fístula traqueocutánea – ostomía persistente
8. IDENTIFICACIÓN DE RIESGO
• Personal asistencial no capacitado en el procedimiento
• Falta de insumos para la realizacion del procedimiento
• Daño en los equipos de monitorizacion
• No disponibilidad inmediata de medicamentos reueridos para complicaciones
9.BARRERAS DE PROTECCIÓN
• Lista de chequeo durante elprocedimiento de traqueostomia
• Monitorizacion continua durante el procedimiento
• Socializacion y resocializacion de complicaciones de traqueostomia a personal
asistencial de urgencias
• Mantenimiento preventivo de equipos biomedicos.
• Organización de kit con medicamentos necesarios e insumos para manejo
complicaciones de traqueostomia.
Antes de iniciar las actividades del protocolo verifique de manera exhaustiva, que
conoce la metodología, dispone de la totalidad de recursos requeridos y
adicionalmente, el adecuado funcionamiento de los equipos.

5. GESTIÓN DE TALENTO HUMANO
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Fecha versión: 12/02/2014
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10.BIBLIOGRAFÍA
Dulguerov P, Gysin C et al: Percutaneous or surgical tracheostomy. A meta-
analysis. Crit Care Med,1999 p. 1617-25
Freeman B, Isabella K et al : A meta-analysis of prospective trials comparing
percutaneous and surgical tracheostomy in critically ill patients. Chest, 2000
p.1412-18
1. 3. Sandur S, Stoller J. Pulmonary complications of mechanica ventilation.
Clin Chest Med. 1999.
Mallanpati Rao, Airway management – Barash: Clinical Anesthesia, 1996 p. 573-
94
Pryor J, Reilly P, Shapiro M. Surgical airway management in the intensive care
unit. Crit Care Clin, 2000
Wood E. Tracheostomy. In The Trachea. Chest Surg Clin North Am 1996; 6: 749
ELABORÓ REVISÓ APROBÓ
Nombre: DIANA ZAMBRANO
Cargo: MEDICO
Fecha: AGOSTO 21 2014

6. GESTIÓN DE TALENTO HUMANO
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Fecha versión: 12/02/2014
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10.BIBLIOGRAFÍA
Dulguerov P, Gysin C et al: Percutaneous or surgical tracheostomy. A meta-
analysis. Crit Care Med,1999 p. 1617-25
Freeman B, Isabella K et al : A meta-analysis of prospective trials comparing
percutaneous and surgical tracheostomy in critically ill patients. Chest, 2000
p.1412-18
1. 3. Sandur S, Stoller J. Pulmonary complications of mechanica ventilation.
Clin Chest Med. 1999.
Mallanpati Rao, Airway management – Barash: Clinical Anesthesia, 1996 p. 573-
94
Pryor J, Reilly P, Shapiro M. Surgical airway management in the intensive care
unit. Crit Care Clin, 2000
Wood E. Tracheostomy. In The Trachea. Chest Surg Clin North Am 1996; 6: 749
ELABORÓ REVISÓ APROBÓ
Nombre: DIANA ZAMBRANO
Cargo: MEDICO
Fecha: AGOSTO 21 2014