Exploracion fisica en urologia

EXPLORACIÓN FÍSICA DEL
APARATO GENITOURINARIO
José Luis Martínez Pérez, Jorge Abraham Dumer Medina,
José Manuel Yépiz Carrillo, José Aurelio Beltrán Valenzuela

*El aparato genitourinario comprende una serie de órganos que
teniendo un origen embriológico común, van a diferenciarse en
un sistema urinario y sistema genital con funciones diferentes
pero que comparten estrechas relaciones anatómicas.
*Consiste en un grupo de órganos y conductos que filtran
productos derivados del metabolismo, desde la sangre hacia el
exterior.
Introducción
Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.

*Una recolección de antecedentes y una evaluación de
síntomas cuidadosas sugieren si está indicada una exploración
física limitada o completa, y también ayuda a detectar la
selección apropiada de estudios diagnósticos posteriores.
Vamos a hacer uso de:
*Inspección
*Palpación
*Percusión
*Auscultación

Localización, magnitud y características
• Edema leve, facial y periorbitario
• Edema de mayor magnitud, pálido, blando y
localizado en miembros inferiores o zonas de declive
• Edema generalizado
• Edema de la piel en la región lumbar
EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES
Síndrome nefrítico
Síndrome nefrótico
Absceso perinéfrico
Argente., Álvarez. Semiología médica. (2013). 2da Edición. Panamericana.

*Hidronefrosis, poliquistosis o cáncer de
riñón.
*Hipogastrio, dolor y alteraciones del ritmo
diurético, debe pensar en retención vesical.
Evidencia de absceso, tumor renal abscesado
o pionefrosis.

- Nefroangioesclerosis
- Parenquimatosa
- Vascular

*Masa, definir bordes y contractura muscular1
Tumor Renal, hidronefrosis, riñón quístico,
hematoma perirrenal o absceso perinéfrico. 1
La colección purulenta propulsa la pared y
tiende a emerger por los triángulos de
Grynfeld o de Petit 2
1.- Smith. Urología general. (2014). 18va Edición.
McGrawHill.2.- Surós. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición. Elsevier Masson.

• Punto costovertebral de Guyon: corresponde
a la salida del XII n. intercostal
• Punto costomuscular: Corresponde a la rama
perforante del XII nervio intercostal.
Surós. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición. Elsevier Masson.

• Punto suprailiaco lateral: 1 cm por encima
de la cresta ilíaca y media línea axilar
• Supraintraspinoso: salida del nervio
femorocutáneo. Contorno de espina ilíaca
anterosuperior.

Hipertrofia compensatoria, hidronegrosis, tumor, quiste o enfermedad
poliquística. 1
También tumor o bazo retroperitoneal, lesión intestinal, lesión vesicula
biliar o quiste pancréatico. 1
En el niño nos sugiere nefroblastoma y riñón poliquístico. 2
1.- Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.
2.- Surós. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición. Elsevier Masson.

*En ocasiones resulta útil cuando el riñón agrandado no se puede delimitar
mediante la palpación.
*Normalmente indolora
*Puñopercusión de Murphy o Giordano:
Dolor:
- Pielonefritis
- Litiasis urinaria
- Tumor renal.

• Soplos
• Jóvenes
• HTA
• Impotencia sexual
• Soplos femorales
Útil en el niño < 1 año, nos sirve para diferenciar
entre una masa sólida o una masa quística.
Estenosis o aneurisma
de arteria renal
Síndrome de Leriche

*Su palpación se percibe solo cuando
existe alteración
Corresponde al
nacimiento del uréter.
antes de penetrar en la
pelvis.
desembocadura del
uréter en la vejiga
EXPLORACIÓN DEL URETER

*Tiene que estar distendida
* Percutirse tiene que contener por lo menos 150ml de orina.
*En lactantes y niños: masa dura y profunda en el centro de la pelvis es
compatible con una vejiga engrosada, hipertrofiada debido a una
obstrucción.
*En la retención urinaria aguda puede llegar aún por encima del nivel
del ombligo.
*Incluso la distención de la vejiga puede llevar a ocasionar un edema en
piernas, producto de una compresión sobre los vasos ilíacos.
EXPLORACIÓN DE VEJIGA

• Tamaño de pene y testículos
• Coloración y textura del escroto
• Distribución de vello púbico
Exploración física de genitales externos masculinos
Bickley Lynn S. Bates Propedéutica Médica (8va Ed)

Clasificar la madurez sexual según las etapas de Tanner

• Inspección:
– Retracción del prepucio
• Tumoración
• Secreción fétida (Balanitis)
• Signos de inflamación
• Lesiones
• Fimosis
– Localización del meato
• Epispadias
• Hipospadias
– Flujo urinario deficiente
• Fimosis, Estenosis uretral u Obstrucción prostática)
– Lesiones cutáneas
• Cicatrices de sífilis
• Ulceras
(chancro sifilítico o epitelioma)
• Verrugas venéreas
– Dimensión
– Curvaturas

• Palpación:
– Hipersensibilidad
– Induración
• Enfermedad de Peyronie
• Periuretritis
• Secreción uretral:
– Gonocócica: Profusa, gruesa y amarillo grisácea
– No gonorreica: Delgada, mucoide y escasa
– Hemorrágica: Cuerpo extraño en la uretra, estenosis
uretral o tumor.

• Inspección del escroto: textura, coloración, lesiones,
hemangiomas
• Palpación de los testículos: Se evalúa si existe dolor y
comparativamente: tamaño, consistencia(induración), peso
y nodulaciones
• Criptorquidia
• Testículo atrófico
• Masa o nódulo anormal: se
considera tumor maligno
hasta comprobar lo
contrario

• Transiluminación de masas escrotales:
– Procedimiento: En
habitación oscura se
coloca una fuente de
luz contra el saco escrotal
– Interpretación:
• Hidrocele: el escroto se ilumina de rojo
• Tumor solido: la luz no atraviesa

• Induración por infección
(Epididimitis)
• Tumores neoplásicos
poco frecuentes
• Inspección: Edema y eritema
• Palpación: Dolor a presión mínima

• Inspección: Venas dilatadas en bipedestación o con
maniobre de valsalva
• Palpación: desde el epidídimo
hasta el anillo inguinal superficial.
• Evidencia engrosamiento (Funiculitis filarial)
• Ausencia del conducto

• Inspección: buscar abultamientos a nivel
inguinal y femoral mientras el paciente puja
• Palpación: Se invagina la piel escrotal con el
dedo índice hasta el aniño inguinal externo
mientras el paciente puja
• Seguir el canal inguinal con palpación de la
pelvis y se palpa el canal femoral mientras
el paciente puja
Masa palpable que retrocede
al relajarse o recostarse es
altamente sugestivo

EXAMEN DE LOS
ORGANOS
GENITALES
FEMENINOSSmith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.

EXPLORACIÓN VAGINAL
Exploración ginecológica completa; medico
varón debe realizar en presencia de una
enfermera.
Enfermedades del aparato genital femenino
pueden afectar de modo secundario a los
órganos urinarios
Observación de órganos genitales externos
 Grado de desarrollo
 Pilificación
 Aspecto de mucosa
 Grandes labios

INSPECCIÓN
Neonatos y niñas:
• Seno urogenital común
• Fusión labial
• Clítoris dividido
• Epispadias
• Clítoris hipertrofiado
• Síndrome adrenogenital
Smith. Urología general. (2014). 18va Edición.

INSPECCIÓN
 Carúnculo ureteral:
Enrojecimiento meato
urinario, dolor a la palpación.
 Uretritis y vaginitis seniles:
labio posterior enrojecido,
con eversión
 Herpes tipo 2: ulceras
pequeñas y dolorosas o
ampollas.
Frotis y cultivos de secreciones uretrales o
vaginales (gonococos)

INSPECCIÓN
 Esquenitis y bartolinitis:
uretritis o cistitis
permanente.
 Observar si hay trastornos
de la pared vaginal
 Uretrocele y cistocele:
estrés, orina residual,
infección persistente vejiga
 Diverticulo Uretral:
protuberancia en pared
anterior.
 Cuello uterino: en buscan de
cáncer o infección.
Papanicolaou.

PALPACIÓN:
Uretra, base de la vejiga y
uréteres pueden ser dolorosos a
la palpación.
Induración de la uretra o el área
del trígono o masa que abarca
ambas: tumor
Masa suave: divertículo uretral,
presión expulsión de pus por la
uretra.
Calculo en la parte inferior del
uréter puede ser palpable.

PALPACIÓN:
Agrandamiento del útero o
enfermedades inflamatorias de
colon: causa de síntomas
urinarios (compresión uréter
por tumor ovárico)
Carcinoma del cuello uterino
puede invadir la base de la
vejiga: irritabilidad vesical o
hematuria.
Metástasis a ganglios
linfáticos pueden comprimir
uréteres
Exploración rectal: niñas y mujeres vírgene

EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
Problemas sensitivos o
motores responsables de
orina residual e incontinencia.
Buscar hoyuelo sobre área
lumbosacra.
Palpar el sacro y asegurar
que esta presente.
Agenesia sacra: déficits de
S2 a S4.
Anormalidades: exploración
radiológica
Vejiga y esfínter están inervados por
los segundos y cuartos segmentos
sacros.
• Tono del esfínter anal
• Tendón de Aquiles
• Reflejo bulbocavernoso;
contracción esfínter anal

Exploración Rectal en Hombres

Esfínter y parte inferior del Recto
Características.
• Tono del esfínter.
• Laxitud de los músculos.
• Enfermedad Neurogenica
Palpar para descartar.
• Hemorroides internas
• Estenosis
• Fistula rectal
• Criptitis
• Cáncer rectal

Esfínter y parte inferior del Recto

Próstata
• Recolectar una muestra de orina antes de la exploración rectal.
1. Tamaño
4 cm de largo y ancho.
• Hiperplasia Prostática.
a) Gravedad de los síntomas.
b) Cantidad de orina residual.
• Próstata de tamaño y consistencia
normal.
a) Retención urinaria aguda
b) Molestias de obstrucción.

Próstata
2. Consistencia
Similar a la de la eminencia tenar
contraída del pulgar.
• Pastosa
a) Falta de relaciones sexuales
b) Infección crónica con drenado
deficiente.
• Indurada
a) Infección crónica con o sin
cálculos.
• Dura
a) Carcinoma avanzado.

Próstata

Próstata
3. Movilidad
La movilidad de la glándula es
variable.
• En adultos debe masajearse de
manera rutinaria y examinar su
secreción.
• Evitar el masaje.
a) Secreción uretral aguda
b) Prostatitis aguda
c) Etapa de retención urinaria
completa.
d) Cáncer.

Próstata
Métodos Diagnósticos
• Antígeno prostático especifico.
a) Cáncer de próstata.
b) Biopsia guiada por ultrasonido
transrectal.
• PSA no detectable después de
prostatectomia es innecesaria
exploración.

Vesículas Seminales
Situadas debajo de la vejiga y divergen
de abajo hacia arriba.
a) No es posible palpar las vesículas
seminales normales.
b) Induras en infección crónica o
carcinoma avanzado de la próstata.
c) Los tumores primarios de las
vesículas seminales son muy raros.
d) Quiste del conducto de Muller se
encuentra sobre la próstata.
e) El quiste en el utrículo suele
relacionarse con hipospadias graves.

Ganglios Linfáticos
Inguinales y Subinguinales
• Lesiones inflamatorias de genitales
externos por chancroide, chancro
sifilítico, gonorrea.
• Carcinoma epidermoide que afecta
pene, glande, escroto y en mujeres la
uretra distal.
Otros ganglios linfáticos
• Tumores de testículos y próstata
afectan ganglios supraclaviculares.
• Tumores de vejiga y próstata hacen
metástasis a ganglios iliacos y pre
aórticos, aunque rara vez suelen ser
palpables.

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