Sivicein analisis total_2007-2011

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Sivicein analisis total_2007-2011

  1. 1.        SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA                                                                      HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO  SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA SISTEMA DE VIGILANCIA Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS,  SIVICEIN 2007, 2008, 2009, 2010, 2011. SITUACIÓN NACIONAL, PROVINCIAL E INSTITUCIONAL DE LAS INFECCIONES  INTRAHOSPITALARIAS ANÁLISIS  SITUACIONAL MORBILIDAD SITUACIÓN      NACIONAL      La necesaria revisión de información estadística para establecer la magnitud de las infecciones  intrahospitalarias, permite concluir que Ecuador, a diferencia de otros países, es el país en el  cual las infecciones intrahospitalarias no constituyen un problema de Salud Pública. Según la  información del Sistema de Vigilancia de Enfermedades y Eventos de Notificación Obligatoria  del  Subproceso  de  Epidemiología  del  Ministerio  de  Salud  Pública,  las  tasas  de  infecciones  intrahospitalarias a nivel nacional y de la provincia de Pichincha, son inferiores a las mínimas  esperadas.  En  el  año  1995  se  han  presentado  728  casos  con  una  tasa  de  6,35  casos  por  100.000 habitantes en todo el país. Este es el año de la tasa más alta en catorce años de 1994  a 2007. La tabla y gráficos adjuntos dan cuenta de esta afirmación Esta  información  es  el  resultado  de  alguna  de  las  siguientes  situaciones:  subnotificación,  subregistro, no existe en las unidades de salud hospitalarias un sistema de vigilancia y control  de las infecciones intrahospitalarias o todas ellas.  En conclusión, no se cuenta con información estadística que permita establecer su verdadera  magnitud y las infecciones intrahospitalarias constituyen un problema de salud pública que no  está plenamente identificado en el país. Situación Nacional, Provincial e Institucional                                                                                                                                 Página 1
  2. 2.        SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA                                                                      MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS. ECUADOR 1994 – 2007 NUMERO DE CASOS Y TASAS POR 100,000 HABITANTES AÑO PAÍS CASOS TASA* 1994 304 2,71 1995 728 6,35 1996 408 3,49 1997 294 2,46 1998 329 2,70 1999 186 1,49 2000 226 1,79 2001 129 1,00 2002 61 0,48 2003 80 0,62 2004 69 0,53 2005 48 0,36 2006 124 0,92 2007 185 1.36 *Tasa por 100,000 habitantes FUENTE: MSP. SUBPROCESO EPIDEMIOLOGÍA: ENFERMEDADES Y EVENTOS DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA A  VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ELABORACIÓN: SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA HEE PROVINCIA      DE      PICHINCHA    MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS. PROVINCIA DE PICHINCHA 1994 ­ 2007 NÚMERO DE CASOS Y TASAS POR 100,000 HABITANTES AÑO PICHINCHA CASOS TASAS* 1994 1 0,05 1995 1 0,05 1996 69 3,08 1997 0 0 1998 64 2,72 1999 33 1,37 2000 29 1,18 2001 15 0,6 2002 2 0,08 2003 8 0,32 2004 1 0,04 2005 0 0 2006 0 0 2007 11 0,41 *Tasa por 100,000 habitantes FUENTE: MSP. SUBPROCESO EPIDEMIOLOGÍA: ENFERMEDADES Y EVENTOS DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA A  VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Situación Nacional, Provincial e Institucional                                                                                                                                 Página 2
  3. 3.        SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA                                                                      FUENTE: MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA. ECUADOR 1995 ­ 2005 ELABORACIÓN: DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGÍA. HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO De la Provincia de Pichincha no se dispone de datos en algunos años y en los que existe, el  número de casos es bajo. Todo lo anterior da cuenta de la ausencia de un sistema nacional o  provincial dirigido a vigilar y controlar las infecciones intrahospitalarias.  Situación Nacional, Provincial e Institucional                                                                                                                                 Página 3
  4. 4.        SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA                                                                      INSTITUCIONAL:      Hospital    de Especialidades    Eugenio      Espejo    Desde fines del año 2004 y por primera vez un hospital institucional y de especialidades como  el Eugenio Espejo, cuenta con un Servicio de Epidemiología hospitalaria. En el 2006 se lleva a  cabo  la  validación  del  instrumento  del  Sistema  de  Vigilancia  de  las  Infecciones  Intrahospitalarias, como fase previa a la implementación del sistema. En el año 2007 se da  inicio  al  Sistema  de  Vigilancia  y  Control  de  las  Infecciones  Intrahospitalarias,  SIVICEIN.  El  método  adoptado  para  la  vigilancia  y  control,  se  basa  en  la  búsqueda  activa  de  casos  con  periodicidad diaria y en todos los servicios de hospitalización.  Como puede observarse en la tabla, las prevalencias de los primeros seis años, antes de la  implantación del  SIVICEIN, no  reflejan la  realidad,  debido  a que  son datos  producto  de la  notificación esporádica de infecciones intrahospitalarias en epicrisis.   Situación Nacional, Provincial e Institucional                                                                                                                                 Página 4 HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS 2000 ­ 2011 AÑO EGRESOS  HOSPITALARIOS CASOS DE INFECCIÓN  INTRAHOSPITALARIA  TASA DE PREVALENCIA 2000 8311 15 0.18 2001 8430 23 0.27 2002 9908 18 0.18 2003 9852 31 0.31 2004 10064 96 0.95 2005 10816 82 0.75 2006 11824 89 0.75 2007 11931 558 4,68 2008 12533 494 3,94 2009 11893 431 3,62 2010 13141 486 3,70 2011 13055 489 3,75 FUENTE: HEE. SIVICEIN, SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA  y DEPARTAMENTO DE ESTADÍSTICAS Y REGISTROS  MÉDICOS   ELABORACION: HEE. SERVICIO  DE EPIDEMIOLOGÍA 
  5. 5.        SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA                                                                      El Sistema de Vigilancia y Control de las Infecciones Intrahospitalarias, SIVICEIN, durante el  2007 identificó 558 casos con alguno de los diferentes tipos de infección intrahospitalaria, en  tanto que alcanzaron a 680 los eventos intrahospitalarios1 , definidos éstos como la presencia  de una o más infecciones intrahospitalarias en cada caso durante su estadía hospitalaria. La  prevalencia alcanzó a 4,68 % y la incidencia de casos a 5,82 por 100 días de exposición.  Para el año 2008 estos valores descendieron a 494 casos y 584 eventos intrahospitalarios. Una  prevalencia  de  3,94%  y  una  incidencia  de  4,76  por  1000  días  de  exposición,  fueron  los  resultados obtenidos luego de un año de vigilancia y control, lo que constituye un descenso  del 16% entre la prevalencia del 2007 en relación a la alcanzada en el 2008.  En el 2009, tercer año de vigilancia y control, se identificaron 431 casos y 548 eventos. Las  respectivas prevalencia e incidencia llegaron a 3,62% y 3,94 por 100 días de exposición. El  porcentaje de descenso en relación al 2008 fue de 8,12%.  El Sistema de Vigilancia y Control de las Infecciones Intrahospitalarias, SIVICEIN, identificó  durante el año 2010 un total de 486 casos y 573 eventos con infección intrahospitalaria. La  prevalencia alcanzó a 3,70 % y la incidencia a 4% por 100 días de exposición. En el año 2010  se  incrementaron  las  hospitalizaciones  en  relación  al  2009  en  un  10%,  en  tanto  que  la  prevalencia de infecciones intrahospitalarias se incrementó en 8% y la incidencia en 6%.  En  el  año  2011  se  llegó  a  489  casos  y  547  eventos  intrahospitalarios.  Una  prevalencia  de  3,75% y una incidencia de 2,61 por 100 días de exposición, fueron los resultados obtenidos  luego de cinco años de vigilancia y control.  Durante  estos  cinco  años  de  vigilancia  y  control  de  infecciones  intrahospitalarias,  la  prevalencia de casos ha descendido el 12% y la de eventos en un 20%, lo que significa que las  actividades  de  vigilancia  basada  en  la  búsqueda  activa  de  casos  y  el  control  basado  en  la  capacitación “in situ” y en forma periódica y permanente dirigida a todo el personal de salud  (Médicos  tratantes,  residentes,  postgradistas,  Enfermeras,  estudiantes  de  medicina  y  enfermería y auxiliares administrativos y de servicio), ha cumplido con sus objetivos  En  estos  12  últimos  años,  de  2000  a  2011  y  especialmente  desde  el  2007,  año  de  la  implantación del SIVICEIN, la prevalencia de infecciones intrahospitalarias en el Hospital de  Especialidades  Eugenio  Espejo  no  ha  sobrepasado  el  4%.  De  acuerdo  a  los  estándares  internacionales  se  espera  una  prevalencia  entre  el  5%  al  10%  de  casos  de  infecciones  intrahospitalarias,  de  tal  suerte  que  se  encuentran  dentro  de  los  límites  esperados.  Sin  embargo no es suficiente y se continúa en el trabajo cotidiano de vigilar y controlar hasta  obtener tasas inferiores a las alcanzadas en este lustro. 1  Eventos intrahospitalarios: presencia de una o más infecciones intrahospitalarias en cada caso durante su estadía hospitalaria Situación Nacional, Provincial e Institucional                                                                                                                                 Página 5
  6. 6.        SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA                                                                      La tasa de incidencia o tasa de densidad de infección intrahospitalaria establece el número de  nuevos  pacientes  sanos  que  en  un  período  de  tiempo  establecido  contraen  una  infección  intrahospitalaria al estar expuestos al riesgo de adquirirla durante ese mismo tiempo. La tasa  de incidencia de las infecciones intrahospitalarias, en promedio de estos últimos cinco años  alcanza 4.2 por 100 días paciente hospitalizado.  HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA  DÍAS DE ESTADA POR INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS 2007, 2007, 2008, 2009, 2010 y 2011 AÑOS 2007 2008 2009 2010 2011 PROMEDIO DIAS ESTADA 30 33 40 37 38 FUENTE: Sistema de Vigilancia y Control de Infecciones Intrahospitalarias del HEE, SIVICEIN, 2007, 2008, 2009, 2010 y 2011 El  tiempo  promedio  de  días  de  hospitalización  de  un  paciente  con  una  infección  intrahospitalaria  es  de  36  días,  frente  a  un  promedio  de  9  días  estada  en  el  resto  de  los  pacientes  hospitalizados.  Esta  situación  genera  mayor  riesgo  de  que  los  pacientes  con  infecciones intrahospitalarias, contraigan uno o más eventos intrahospitalarios durante más  de un mes de estadía. Alrededor  del  90%  de  los  pacientes  que  posteriormente  presentaron  una  infección  intrahospitalaria  ingresaron  por  el  servicio  de  emergencia.  El  14%  de  los  pacientes  con  infección intrahospitalaria reingresaron lo que puede significar que su enfermedad de base o  la infección adquirida en el hospital no fue debidamente resuelta antes de su egreso.  Situación Nacional, Provincial e Institucional                                                                                                                                 Página 6 HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS 2007, 2008, 2009, 2010 y 2011 AÑOS 2007 2008 2009 2010 2011 PACIENTES EGRESADOS EN HEE 11931 12533 11893 13141 13055 CASOS DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA  558 494 431 486 489 EVENTOS DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA  680 584 548 573 547 PREVALENCIA INFECCIONES  INTRAHOSPITALARIAS 4,68 3,94 3,62 3,70 3,75 INCIDENCIA DE CASOS DE INFECCIÓN  INTRAHOSPITALARIA POR 100 DIAS DE  EXPOSICIÓN 5,82 4,76 3,94 4,00 2,61 FUENTE: Sistema de Vigilancia y Control de Infecciones Intrahospitalarias del HEE, SIVICEIN, 2007, 2008, 2009, 2010 y 2011 ELABORACIÓN: Servicio de Epidemiología Hospitalaria, HEE
  7. 7.        SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA                                                                      Del total de las infecciones intrahospitalarias, las neumonías son las que presentan la mayor  frecuencia y con un promedio de 154 casos en los cinco años, seguidas de las infecciones de  herida postoperatoria, con un promedio de 138 casos; las neumonías asociadas a ventilador  mecánico  alcanzan  un  promedio  de  69  casos;  las  infecciones  de  vías  urinarias  intrahospitalarias llegan a un promedio de 66 casos; un promedio de 46 casos corresponde a  las infecciones endovasculares; en este dato cabe resaltar que la disponibilidad de insumos en  la  institución  y  el  cumplimiento  de  normas  y  procedimientos  parece  haber  contribuido  al  descenso  anual  tan  importante.  La  bacteriemia  intrahospitalarias  tiene  un  promedio  de  14  casos.  La distribución de las infecciones intrahospitalarias según servicios de hospitalización, permite  conocer  que  los  Servicios  de  Neurocirugía,  Medicina  Interna,  Neumología,  Traumatología,  Cirugía General y Neurología, son los servicios que mayor porcentaje, tanto de pacientes con  infecciones intrahospitalarias como de eventos infecciosos intrahospitalarios, presentan. Estos  servicios son los de mayor riesgo y su comportamiento es similar desde el 2007 hasta el 2011  como puede observarse en la tabla adjunta. Situación Nacional, Provincial e Institucional                                                                                                                                 Página 7 HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA  INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS 2007, 2007, 2008, 2009, 2010 y 2011 AÑOS 2007 2008 2009 2010 2011 BACTERIEMIA SECUNDARIA 18 14 8 16 16 NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA 175 141 119 153 180 NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILADOR 57 68 85 65 72 HERIDA POST OPERATORIA INFECTADA 115 128 138 165 143 INFECCIÓN VIAS URINARIAS  INTRAHOSPITALARIA 71 71 52 67 67 INFECCIÓN ENDOVASCULAR  INTRAHOSPITALARIA 104 68 28 20 11 OTRAS 13 4 1 TOTAL 558 494 431 486 489 FUENTE: Sistema de Vigilancia y Control de Infecciones Intrahospitalarias del HEE, SIVICEIN, 2007, 2008, 2009, 2010 y  2011 ELABORACIÒN: Servicio de Epidemiología Hospitalaria, HEE
  8. 8.        SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA                                                                      HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO  SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA INFECCIONES NOSOCOMIALES   TOTALES  2011 SERVICIO EGRESO Frecuencia Porcentaje Acumulado NEUROCIRUGÍA 91 18,61% 18,61% MEDICINA INTERNA 62 12,68% 31,29% NEUMOLOGÍA 58 11,86% 43,15% TRAUMATOLOGÍA 52 10,63% 53,78% UCI 31 6,34% 60,12% CIRUGÍA GENERAL 29 5,93% 66,05% UROLOGÍA 26 5,32% 71,37% CARDIOTORÁCICA 26 5,32% 76,69% NEUROLOGÍA 24 4,91% 81,60% CIRUGÍA PLÁSTICA 18 3,68% 85,28% HEMATOLOGÍA 16 3,27% 88,55% CIRUGÍA VASCULAR 16 3,27% 91,82% CARDIOLOGÍA 8 1,64% 93,46% CENACODIF 7 1,43% 94,89% CRÍTICOS 7 1,43% 96,32% CARDIOCIRUGÍA 5 1,02% 97,34% FUENTE: Sistema de Vigilancia y Control de Infecciones Nosocomiales del HEE, SIVICEIN, 2011 ELABORACIÓN: Servicio de Epidemiología Hospitalaria, HEE UCI, Críticos de Emergencia y UTI Respiratoria2  son servicios de transferencia de pacientes  hospitalizados  y  donde  reciben  atención  de  medicina  crítica,  post  operatoria  y  patologías  graves y severas. Estas áreas por la particular actividad que realizan, están expuestas a riesgos  de contaminación, colonización o infección intrahospitalaria, por ello son los de más alta tasa  de  infección  en  pacientes  con  transferencia  interna  (entre  65%  a  76%  del  total  de  transferencias). Se podría decir que constituyen la fuente de donde salen los pacientes con  infección intrahospitalaria hacia otros servicios de hospitalización. 2  En los criterios de Estadística Hospitalaria se considera servicio de hospitalización a las áreas que cuentan con camas, personal y equipamiento  para la atención al paciente, en tanto que las Unidades de Terapia Intensiva, Emergencias, Recuperación, Observación, Quirófanos son consideradas  como áreas de tránsito de pacientes y por tanto se cuentan como camillas y no como camas de hospitalización Situación Nacional, Provincial e Institucional                                                                                                                                 Página 8
  9. 9.        SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA                                                                      HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO  SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA INFECCIONES NOSOCOMIALES   TOTALES  2010 TRANSFERENCIAS Frecuencia Porcentaje Acumulado UCI 145 72,86% 72,86% CRÍTICOS 34 17,09% 89,95% EMERGENCIA 7 3,52% 93,47% MEDICINA INTERNA 4 2,01% 95,48% CARDIOCIRUGÍA 1 0,50% 95,98% NEUMOLOGÍA 1 0,50% 96,48% NEUROLOGÍA 1 0,50% 96,98% PSIQUIATRÍA 1 0,50% 97,49% UROLOGÍA 1 0,50% 97,99% CENACODIF 1 0,50% 98,49% CARDIOTORÁCICA 1 0,50% 98,99% CIRUGÍA GENERAL 1 0,50% 99,50% CIRUGÍA VASCULAR 1 0,50% 100,00% TOTAL 199 100,00%   FUENTE: Sistema de Vigilancia y Control de Infecciones Nosocomiales del HEE, SIVICEIN, 2011 ELABORACIÓN: Servicio de Epidemiología Hospitalaria, HEE Los factores de riesgo extrínsecos a los que estuvieron expuestos durante el 2011 los pacientes  con  infecciones  intrahospitalarias  durante  su  estadía  hospitalaria,  son  básicamente  procedimientos terapéuticos y diagnósticos. Entre ellos los de mayor importancia son: catéter  venoso periférico (29%), sonda vesical (17%), intervenciones quirúrgicas, apoyo ventilatorio  mecánico (12%), catéter venoso por vía central (14%), catéter arterial, sonda nasogástrica,  tubo endotraqueal, tubo torácico, endoscopías, traqueostomías.  El Riesgo Relativo (RR) mide la fuerza de asociación entre la enfermedad de una cohorte, en  este  caso  los  pacientes  con  los  diferentes  tipos  de  infecciones  intrahospitalarias  y  los  diferentes  factores  de  riesgo  a  los  que  estuvieron  expuestos  durante  su  permanencia  en  el  hospital.  En  el  2011,  la  fuerza  de  asociación  entre  los  diferentes  factores  de  riesgo  y  las  diversas  categorías de infecciones intrahospitalarias, presentan riesgos relativos de más de 2, excepto  en  pacientes  con  neumonía  asociada  a  ventilador  mecánico  en  terapia  intensiva  y  herida  infectada  con  cirugía  de  2  horas  y  más  de  duración.  Los  respectivos  límites  de  confianza  sobrepasan la unidad (límite menor), con chi2 y p valor, altamente significativos Situación Nacional, Provincial e Institucional                                                                                                                                 Página 9
  10. 10.        SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA                                                                      HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS   TOTALES 2011 FUERZA DE ASOCIACIÓN:   INFECCIÓN NOSOCOMIAL /  FACTOR DE RIESGO EXTRÍNSECO NÚMERO RIESGO RELATIVO INTERVALO DE  CONFIANZA CHI P NEUMONÍA NOSOCOMIAL /  VENTILACIÓN MECANICA 87 1,6 1,3 ­ 2,0 18,9 0,000 NAV / TUBO ENDOTRAQUEAL 58 9,5 5,5 ­ 16,5 101 0,000 NAV / VENTILACIÓN MECANICA 68 33,3 12,3 ­ 89,9  139 0,000 NAV / TRAQUEOSTOMÍA 19 4 2,6 ­ 6 37 0,000 BACTERIEMIA SECUNDARIA / CVC 16 3,8 1,5 ­ 9,6 9,6 0,001 INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS /  SONDA VESICAL 60 3,16 1,9 ­ 5,04 26,1 0,000 HERIDA INFECTADA NOSOCOMIAL /  DURACIÓN DE CIRUGÍA  98 2,38 1,76 ­ 3,22 35,57 0,000 HERIDA INFECTADA NOSOCOMIAL /  RIESGO ANESTÉSICO 99 2,45 1,8 ­ 3,3 37,57 0,000 HERIDA INFECTADA NOSOCOMIAL /  DURACIÓN DE CIRUGÍA 1 HORA 48 2,51 1,95 ­ 3,23 40,8 0,000 HERIDA INFECTADA NOSOCOMIAL /  DURACIÓN DE CIRUGÍA 2 HORAS 26 1,62 1,17 ­ 2,24 1,62 0,007 HERIDA INFECTADA NOSOCOMIAL /  DURACIÓN DE CIRUGÍA 3 HORAS 15 1,57 1,05 ­ 2,34 1,57 0,04 FUENTE: Sistema de Vigilancia y Control de Infecciones Nosocomiales del HEE, SIVICEIN, 2011 ELABORACIÓN: Servicio de Epidemiología Hospitalaria, HEE Al  respecto  es  necesario  anotar  que  en  el  2011,  el  46%  de  los  pacientes  con  infección  intrahospitalaria,  tuvieron  al  menos  una  intervención  quirúrgica  durante  su  período  de  hospitalización. Cabe señalar que los protocolos quirúrgicos en un porcentaje no contaron con  información  importante  como  es  el  tipo  de  herida  quirúrgica,  ASA  o  riesgo  anestésico,  duración de la cirugía y tipo de cirugía. Algunas historias clínicas de pacientes intervenidos  quirúrgicamente no contaban ni con el protocolo de cirugía y anestesia. Esta situación limitó  el acceso a una información real de los tiempos quirúrgicos, lo que puede estar influyendo en  la irregularidad de los resultados antes descritos  El  Sistema  de  Vigilancia  y  Control  de  las  Infecciones  Intrahospitalarias  vigila  también  los  microorganismos identificados en los cultivos de secreciones, sangre, orina y LCR. Se realizan  entre uno a tres cultivos por paciente con infección intrahospitalaria. En el 2011 el 70% de los  pacientes con infección intrahospitalaria, contaron para su tratamiento con el respaldo de un  cultivo y antibiograma realizado en el laboratorio de microbiología del HEE. El 30% restantes,  recibieron  tratamiento  antibiótico  basado  en  el  cuadro  clínico  y  bajo  el  criterio  del/a  Médico/a tratante. Es necesario anotar que los criterios clínicos son muy diversos entre los  diferentes médicos tratantes y la falta de protocolos de tratamiento antibiótico estandarizados  es una constante en todos los servicios del hospital.  Situación Nacional, Provincial e Institucional                                                                                                                                 Página 10
  11. 11.        SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA                                                                      HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA INFECCIONES NOSOCOMIALES   TOTALES  2011 MICROORGANISMO Frecuencia Porcentaje Acumulado ECHERICHIA COLI 84 21,71% 21,71% ESTAFILOCOCO AUREUS 50 12,92% 34,63% PSEUDOMONA AERUGINOSA 50 12,92% 47,55% KLEBSIELLA PNEUMONIAE 42 10,85% 58,40% ACINETOBACTER BAUMANII 38 9,82% 68,22% ESTAFILOCOCO EPIDERMIDIS 28 7,24% 75,45% ENTEROBACTER CLOACAE 22 5,68% 81,14% ESTAFILOCOCO COAGULASA (­) 12 3,10% 84,24% ENTEROBACTER AEROGENES 12 3,10% 87,34% SERRATIA MARCENCES 9 2,33% 89,66% PROTEUS MIRABILIS 8 2,07% 91,73% CITROBACTER FRENDIU 7 1,81% 93,54% ENTEROCOCO FAECALIS 4 1,03% 94,57% ENTEROBACTER AGLOMERANS 4 1,03% 95,61% PROTEUS VULGARIS 3 0,78% 96,38% ENTEROCOCO VIRIDANS 3 0,78% 97,16% MORGANELLA MORGANII 2 0,52% 97,67% ESTREPTOTROPOMONA MALTOPHYLIA 2 0,52% 98,19% ESTREPTOCOCO PNEUMONIAE 1 0,26% 98,45% HAEMOPHYLUS PARAINFLUENZA 1 0,26% 98,71% CANDIDA ALBICANS 1 0,26% 98,97% ESTAFILOCOCO HAEMOLYTICUS 1 0,26% 99,22% OTROS 3 0,78% 100,00% TOTAL 387 100,00%   FUENTE: Sistema de Vigilancia y Control de Infecciones Nosocomiales del HEE, SIVICEIN, 2011 ELABORACIÓN: Servicio de Epidemiología Hospitalaria, HEE Desde el 2007 se observa una mayor frecuencia de bacterias como Echerichia coli, Klebsiella  pneumoniae,  Pseudomona  aeruginosa,  Enterobacter  cloacae,  aerogenes,  aglomerans,  Enterococo  faecalis,  faecium,  viridans,  Estafilococo  aureus,  epidermidis,  coagulasa  (­),  Acinetobacter  baumanni  y  de  hongos  como  la  Candida  albicans.  Este  espectro  de  microorganismos intrahospitalarios no ha variado en forma significativa en estos cinco años    Situación Nacional, Provincial e Institucional                                                                                                                                 Página 11
  12. 12.        SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA                                                                      HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS   TOTALES  2011 RESISTENCIA BACTERIANA Frecuencia Porcentaje Acumulado AMPICILINA 83 23,38% 23,38% AMOXICILINA CLAVULANATO 50 14,08% 37,46% AMIKACINA 32 9,01% 46,48% CIPROFLOXACINA 25 7,04% 53,52% AZTREONAM 22 6,20% 59,72% AMOXICILINA 19 5,35% 65,07% CLINDAMICINA 18 5,07% 70,14% AMPICILINA SULBACTAN 16 4,51% 74,65% CEFEPIMA 16 4,51% 79,15% PENICILINA 11 3,10% 82,25% OXACILINA 9 2,54% 84,79% CEFTRIAXONA 9 2,54% 87,32% ACIDO NALIDIXICO 8 2,25% 89,58% TRIMETROPINSULFAMETOXAZOL 7 1,97% 91,55% CEFTAZIDIMA 5 1,41% 92,96% IMIPENEM 4 1,13% 94,08% CEFAZOLINA 4 1,13% 95,21% ERITROMICINA 4 1,13% 96,34% CEFUROXIMA 3 0,85% 97,18% CEFOTAXIMA 3 0,85% 98,03% RIFAMPICINA 1 0,28% 98,31% TETRACICLINA 1 0,28% 98,59% ESTREPTOMICINA 1 0,28% 98,87% GENTAMICINA 1 0,28% 99,15% TOBRAMICINA 1 0,28% 99,44% CLORANFENICOL 1 0,28% 99,72% NORFLOXACINA 1 0,28% 100,00% TOTAL 355 100,00%   FUENTE: Sistema de Vigilancia y Control de Infecciones Nosocomiales del HEE, SIVICEIN, 2011 ELABORACIÓN: Servicio de Epidemiología Hospitalaria, HEE La  resistencia  bacteriana  desde  el  2007  no  ha  cambiado  sustancialmente.  En  el  2011  se  observa  resistencia  microbiana  con  una  frecuencia  mayor  a  Aminopenicilinas,  Aminoglucósidos,  Quinolonas,  Cefalosporinas  de  tercera  y  cuarta  generación,  Monobactámicos.  Al  momento  se  están  elaborando  los  canales  endémicos  de  los  microorganismos  más  frecuentes y de sus principales resistencias a antibióticos de uso cuotidiano en el hospital. Esta  información  permitirá  establecer  con  certeza  la  situación  y  el  comportamiento  de  los  microorganismos  endémicos  y  sus  correspondientes  resistencias  y  elaborar  protocolos  de  tratamiento  antibiótico  concordantes  para  controlar  el  aparecimiento  y  profundización  del  espectro de resistencias. Situación Nacional, Provincial e Institucional                                                                                                                                 Página 12
  13. 13.        SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA                                                                      MORTALIDAD Y LETALIDAD Las  infecciones  intrahospitalarias  o  cruzadas  aumentan  la  mortalidad  hospitalaria.  Se  ha  descrito en la bibliografía que entre el 1% y 3% de los pacientes que adquieren una infección  intrahospitalaria  fallecen  por  causa  de  esta  y  que  en  otro  1%  a  3%  la  infección  intrahospitalaria contribuye a la muerte sin ser la causa directa de ella.  Para  el  caso  de  las  infecciones  intrahospitalarias  del  HEE,  la  mayor  letalidad  se  debe  a  infecciones del torrente sanguíneo (bacteriemias secundarias intrahospitalarias) y a neumonía  intrahospitalaria.  Las  otras  infecciones  tienen  importancia  en  grupos  muy  específicos  de  pacientes, en particular aquellos severamente enfermos y/o inmunodeprimidos. La tasa de letalidad más alta produjo la Bacteriemia intrahospitalaria seguida de la NAV y la  Neumonía  Intrahospitalaria.  Las  infecciones  endovasculares,  IVU  y  heridas  infectadas  intrahospitalarias están asociadas a las tasas de letalidad presentadas HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA  INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS 2007, 2007, 2008, 2009, 2010 y 2011 AÑOS 2007 2008 2009 2010 2011 TASA DE MORTALIDAD HOSPITALARIA 3,3 3,4 4,5 4,2 3,3 CASOS DE MORTALIDAD INFECCIONES  INTRAHOSPITALARIAS  91 44 50 42 70 TASA DE MORTALIDAD POR INFECCIONES  INTRAHOSPITALARIAS 12,1 8,9 11,60 8,64 14,31 LETALIDAD BACTERIEMIA 26,92 21,43 12,50 6,25 31,25 LETALIDAD NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA 18,99 14,18 14,29 15,69 19,44 LETALIDAD NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILADOR 24,62 16,18 23,53 12,31 22,22 LETALIDAD HERIDA POST OPERATORIA 6,11 4,69 7,25 1,82 6,29 FUENTE: Sistema de Vigilancia y Control de Infecciones Intrahospitalarias del HEE, SIVICEIN, 2007, 2008, 2009, 2010 y 2011 ELABORACIÓN: Servicio de Epidemiología Hospitalaria, HEE La tasa de mortalidad por infecciones intrahospitalarias ha crecido en el último año 2011, en  un 66% frente al año anterior.   CONDICIÓN AL ALTA 2007 2008 2009 2010 2011 VIVO 491 444 375 442 414 MUERTO MÁS DE 48 HORAS 67 46 56 42 75 Total 558 490 431 484 489 La Unidad de Cuidados Intensivos es el servicio en el que más alta mortalidad se presenta,  seguido  de  Neurocirugía,  Neurología,  Cirugía  General,  Medicina  Interna,  Neumología,  Traumatología y Críticos de Emergencia. Situación Nacional, Provincial e Institucional                                                                                                                                 Página 13

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