1. Anemia por déficit
de Hierro
Dr. Manuel Alejandro Thomas
Medico residente Pediatría
I año

2. Anemia Ferropénica
 Enfermedad hematológica mas frecuente en
lactantes y niños.
 3% lactantes
 5 % a los 2 años
 1-3% de adolescentes
 20% en USA y 80% en países en desarrollo antes de la
adolescencia desarrollaran algún tipo de anemia.

3. Etiología
 Disminución del aporte
 Disminución en la absorción (gastrectomía/Sd. Mala absorción)
 Pérdida excesivas
 Aumento de las necesidades(6-24m)
 Alteración del trasporte (atransferrinemia congénita)

4. Disminución del aporte
 OMS 600-700 mill
 Deficiencia nutricional + común
 Hem /no Hem

5.  Lactancia materna exclusiva prolongada
 Lactancia con leche de vaca sin modificar
 Cereales no enriquecidos
 Escasez de proteínas de origen animal

6.  Es importante conocer el tipo de alimentación que recibe el
niño.
 La frecuencia de ferropenia de causa alimentaria es
máxima entre el año y los tres años de vida, porque la leche
de vaca es el principal alimento de la dieta de un niño.
La leche humana tiene 0,5mg/l de hierro siendo su
absorción próxima al 50%.

7.  Los niños alimentados a base de leche de vaca, presentan por un
lado menor absorción de hierro ( 10 % ).
 Los niños menores de un año alimentados exclusivamente con
leche de vaca, considerando además que la dieta del lactante
en esta etapa contiene cantidades mínimas de alimentos ricos en
hierro ( es pobre en carnes y rica en carbohidratos ).

9. Disminución en la absorción
 Se absorbe en el duodeno y porción superior del yeyuno
 Gastrectomía
 Sd. de intestino corto

10. Disminución de la absorción
 Infecciones a repetición
 Medicamentos que inhiben la absorción Fe
 Consumo excesivo de alimentos que inhiben su absorción

12. Pérdidas excesivas
 Hemorragias crónicas (lesiones gastrointestinales, D.
de Meckel, parasitosis)
 Extradigestivas (epistaxis, hemosiderosis)

13. Aumento de las
necesidades
 6-24 meses (>crecimiento, alimentación)
 Lactantes------0.55mg/d
 Escolar---------0.75mg/d Representa 10% Fe
Absorbido
 Adolescentes
 1er año de vida (0.8mg/d)
 0.6mg crecimiento y 0.2 reemplazar las pérdidas

14.  El neonato obtiene y acumula hierro a medida que el
hematocrito desciende durante los primeros meses de
vida.
 La deficiencia nutricional de hierro nunca es
responsable de la anemia en los recién nacidos a
término antes de los 6 meses de edad.
 Leche humana y vaca (0.5mg/L)
 Fórmulas fortificada 10-13%
 10% y <5% de fórmula se absorbe
 50% leche humana ( <concentración
calcio y >de ácido ascórbico)

15. Indices eritrocitarios
 El más útil es el volumen corpuscular medio (VCM),
que se puede medir directamente con el contador
electrónico y permite clasificar la anemia en micro,
normo o macrocítica.
 Microcitosis

17. Marcadores bioquímicos
 Los tests bioquímicos detectan la deficiencia de hierro
antes del comienzo de la anemia y pueden ser útiles
para evitar los efectos deletéreos de la deficiencia de
hierro que parecen comenzar antes de que se
desarrolle la anemia.

18. Marcadores bioquímicos
La ferritina es un compuesto de almacenamiento para
el hierro y la ferritina sérica se correlaciona
normalmente con las reservas totales de hierro del
organismo. Cuando las reservas de hierro se
depleccionan desciende por debajo de 10-12 µg/dL.

19. La saturación de transferrina (Tfsat) indica el
porcentaje de puntos de unión al hierro ocupados y
refleja el transporte de hierro más que su
acumulación.
disminuído

20. La capacidad total de unión al hierro (TIBC) mide la
disponibilidad de puntos de unión al hierro en la
transferrina. Por ello, la TIBC mide indirectamente los
niveles de transferrina, y aumenta cuando la
concentración de hierro sérico (y reservas de hierro)
disminuyen.

21. La determinación de protoporfirina eritrocitaria libre
(PEL), es decir la concentración de protoporfirina no
unida al hierro en una población de eritrocitos, puede
detectar tempranamente la deficiencia de hierro,
antes de producirse la anemia.

22. Anemia ferropénica
 Hb <11g/dl
 RDW >15%
 VCM <70 micras2
 Reticulocitos <1%
 Ferritina sérica <10 micra/dl
 Hierro sérico <40 micra/dl
 TIBC >410 micra/dl (capacidad total de unión al Fe)
 Saturación de transferrina soluble <10%

23. Los signos y síntomas de la
deficiencia de hierro
 45 % asintomáticos
 Palidez es el signo más
frecuente
 Fatiga
 Intolerancia al ejercicio
 Taquicardia
 Soplos sistólicos pueden
aparecer
 Estomatitis angular
 Deterioro cognitivo
 Retardo en crecimiento

24.  La anemia ferropénica en la lactancia y niñez
temprana se asocia a retrasos en el desarrollo y
alteraciones de la conducta que pueden ser
irreversibles.

25. Tratamiento
 Sulfato ferroso 2-6 mg/Kg/d

26. Grupo en riesgo de
ferropenia
 Pretérminos y recién nacidos bajo peso
 Niños alimentados con fórmula no enriquecida
 Alimentados con leche de vaca en el primer año
 Niños con necesidades especiales (medicamentos
que intervienen, restricciones dietéticas, accidentes)

27. Conclusiones
 Anemia por déficit de hierro es muy común
 Incidencia 6-24 meses y adolescencia
 La anemia ferropénica tiene implicaciones en el
desarrollo congnitivo y conductual
 Las medidas de prevención evitan la anemia
 La actuación sobre grupo de riesgos resulta necesaria
y eficaz