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Los genes de los receptores del GABA están involucrados en el desarrollotemprano de las estructuras del sistema nervioso y...
Tiempo prolongado para conciliar el sueño.        Demora en acostarse.        Disminución de la duración y continuidad del...
Un componente esencial en la planificación de ensayos de intervención paramejorar el sueño en niños con TEA es definir med...
La presentación de epilepsia parece tener una mayor incidencia respecto a lagravedad del retraso mental concomitante en la...
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Referencias:  -   Center for Disease Control and Prevention. Prevalence of Autism Spectrum      Disorders - Autism and Dev...
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TEA Y SUEÑO. ¿Qué hay que saber sobre el status bioeléctrico de los niños con T.E.A? Por Denise Medici.

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Los padres de niños con T E A presentan frecuentemente preocupaciones
relacionadas con el sueño de sus hijos. Los trastornos del sueño se asocian comúnmente
a las condiciones de base del TEA (Ming et al, 2008), con una prevalencia estimada que
oscila desde 44 hasta 83% (Krakowiak et al, 2008). Durante el sueño, la aparición de
insomnio y despertares nocturnos representan los hallazgos más frecuentes y
consistentes (Williams et al, 2004).

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TEA Y SUEÑO. ¿Qué hay que saber sobre el status bioeléctrico de los niños con T.E.A? Por Denise Medici.

  1. 1. PROYECTO AUTISTA – C.I.F.: G-97981799 – Inscrita en el Registro de Asociaciones de la Generalitat Valenciana nº CV-01-042694-V, Sección 1ª ¿Qué hay que saber sobre el status bioeléctrico de los niños con TEA? Denise Medici, 2012 El Trastorno del espectro autista (TEA) compromete el neurodesarrollo y está caracterizado principalmente por dificultades en la interacción social y en la comunicación (American Psychiatric Association, 2000). La prevalencia del TEA se estima en aproximadamente 1 de cada 150 niños (CDC, 2007). L o s p a d r e s d e n i ñ o s c o n T E A presentan frecuentemente preocupaciones relacionadas con el sueño de sus hijos. Los trastornos del sueño se asocian comúnmente a las condiciones de base del TEA (Ming et al, 2008), con una prevalencia estimada que oscila desde 44 hasta 83% (Krakowiak et al, 2008). Durante el sueño, la aparición de insomnio y despertares nocturnos representan los hallazgos más frecuentes y consistentes (Williams et al, 2004). Una reciente declaración consensuada identificó al tratamiento del insomnio en los pacientes con TEA c o m o u n área prioritaria de estudio (Mindell et al, 2006). El tratamiento de los trastornos del sueño en los TEA, es una potencial opción para mejorar en este colectivo, el comportamiento diurno y el funcionamiento familiar (Malow et al, 2008). Además, recordemos que el sueño y el autismo comparten neurotransmisores similares: - Ácido gama-aminobutírico (GABA) - Serotonina - Melatonina Estos neurotransmisores juegan un papel crítico en la regulación del ciclo sueño- vigilia. Las alteraciones en estos sistemas debido al autismo pueden manifestar un control deficiente en la regulación sueño-vigilia. 1
  2. 2. Los genes de los receptores del GABA están involucrados en el desarrollotemprano de las estructuras del sistema nervioso y ayudan con esta comunicacióndurante toda la vida. Un problema en la vía del GABA puede causar algunos de lossíntomas del TEA. Por ejemplo, la epilepsia puede ser causada en parte por nivelesbajos de los compuestos del GABA. En el autismo, las alteraciones en la síntesis, metabolismo y el transporte de laserotonina han sido demostradas. El gen transportador de serotonina (SLC6A4) ha sidoampliamente estudiado en el autismo, así como en los trastornos de ansiedad y en elTDAH. La melatonina, hormona de la glándula pineal, regula el ciclo de despertar yfavorece el sueño. La latencia prolongada y la menor duración del sueño en el autismoson consistentes con un trastorno del ritmo circadiano. Las deficiencias en la secreción yexcreción de melatonina han sido documentadas en el autismo (Kulman et al, 2000;Tordjman et al, 2005).1. Preocupaciones / trastornos del sueño en el autismo, aspectos a tener en cuenta: - La prevalencia de problemas de sueño es del 44-83% (Richdale et al, 1999). - En comparación, aproximadamente 30% de los lactantes y preescolares con un desarrollo neurotípico tienen problemas de sueño ( Owens et al, 2000), representando un porcentaje decreciente en la etapa de educación primaria (Stein et al, 2001). - Las preocupaciones relacionadas con el sueño se presentan independientemente del cociente intelectual (CI) del niño. Aunque el grado de retraso mental tiende a predecir deterioro del sueño en discapacidades más desarrollo, el CI no predice la prevalencia o severidad de las preocupaciones del sueño en los pacientes con TEA (Richdale et al, 1999). - Los estudios que utilizan cuestionarios de preguntas sobre aspectos propios del sueño completados por los padres demuestran que el insomnio es la preocupación más común (dificultad para iniciar o mantener el sueño): 2 ¿Qué hay que saber sobre el status bioeléctrico de los niños con TEA? Denise Medici, 2012.
  3. 3. Tiempo prolongado para conciliar el sueño. Demora en acostarse. Disminución de la duración y continuidad del sueño. Aumento de despertares. Despertarse pronto a la mañana considerando la edad y la actividad diaria desarrollada (Honomichl et al, 2002; Wiggs et al, 2004; Williams et al, 2004). - Además del insomnio, los problemas informados por los padres son: Trastornos respiratorios durante el sueño. Bruxismo nocturno. Micro-despertares del sueño con confusión o conducta errante. Trastorno rítmico del movimiento. Movimientos de las piernas. Somnolencia durante el día. - Otras causas de insomnio en el autismo son: Sintomatología relacionada con el trastorno que puede influir en el dormir. Aumento de la sensibilidad al tacto, sonido, luz. Necesidad de estructura, de previsibilidad. Ansiedad. Las influencias familiares pueden afectar el sueño: Desgaste por parte de los padres que no tienen la energía para establecer una rutina relacionada con el descanso nocturno. "Culpa parental" por el deseo de que aprendan a dormirse solos. Epilepsia coexistente, retraso mental o medicamentos psicotrópicos que también pueden afectar la calidad y/o cantidad el sueño. 3¿Qué hay que saber sobre el status bioeléctrico de los niños con TEA? Denise Medici, 2012.
  4. 4. Un componente esencial en la planificación de ensayos de intervención paramejorar el sueño en niños con TEA es definir medidas objetivas del sueño que puedendocumentar mejorías. Las medidas objetivas utilizadas para definir las preocupacionesrelacionadas con el sueño incluyen la polisomnografía (PSG) y la actigrafía.2. Caracterización del sueño en niños con TEA: Los estudios de polisomnografía (PSG) en niños con TEA han documentadoalteraciones en el sueño REM. En la etapa REM no se observa un dormir con atoníamuscular completa de la parálisis motora descendente característica de este estado y/olas características diferenciales de las etapas o fases NREM y REM del sueño resultandifíciles de distinguir (Malow et al, 2006). El estudio de Xue Ming de niños con TEA demostró en la evaluación de dos PSGrealizadas en dos noches consecutivas, la prevalencia de parasomnia caracterizada porun alto trastorno parcial en la excitación que podría explicar la interrupción del sueño,el llanto nocturno, el despertar con gritos o la desorientación al despertar observadosen los cuestionarios contestados por los padres de niños con TEA. La PSG también representa una importante utilidad clínica para la detección ydiagnóstico de crisis epileptiformes en niños con TEA. La epilepsia y el TEAfrecuentemente concurren durante la infancia, sin embargo, las características de losproblemas psiquiátricos o de comportamiento de estos niños sigue siendo en gran partedesconocido. La tasa de epilepsia en el autismo es mayor que en otros trastornos deldesarrollo. La asociación de autismo y epilepsia puede estimarse en un rango defrecuencia del 7 al 42%. Varios estudios describen que entre el 40 y el 47% de losniños con autismo sufre epilepsia clínica. Electroencefalogramas anormales y epilepsiadeterminaron tasas significativamente más altas en los niños con TEA (P <0,05),apoyando estudios previos que muestran que la epilepsia y el autismo son fenómenosconcomitantes y puede estar relacionada con una anormalidad común cerebro. Lasniñas con autismo tenían una mayor incidencia de la epilepsia que los niños, y esto estácorrelacionado posiblemente también con baja capacidad cognitiva en las niñas conautismo (Gabis et al, 2005; Hugues et al, 2005). 4 ¿Qué hay que saber sobre el status bioeléctrico de los niños con TEA? Denise Medici, 2012.
  5. 5. La presentación de epilepsia parece tener una mayor incidencia respecto a lagravedad del retraso mental concomitante en la persona con autismo, no es infrecuenteque aparezca en personas con autismo y retraso mental ligero e, incluso, inteligentessospechándose que la conexión entre autismo y epilepsia podría ser más específica y noestar sólo mediatizada por el denominador común del retraso mental. La evidencia actual sugiere que los niños con epilepsia y trastornos del espectroautista pueden presentar un cuadro clínico distinto, con un mayor número dedificultades de desarrollo y una expresión más severa del fenotipo TEA que no sólopuede ser explicada por el nivel de funcionamiento intelectual. En relación con lapresentación clínica y el manejo es necesario un examen cuidadoso de los efectos deinteracción entre los factores posibles trastornos específicos (por ejemplo, la edad deinicio de las crisis / diagnóstico de TEA), características cognitivas (por ejemplo, elfuncionamiento intelectual, la memoria), y las variables psicosociales (por ejemplo, eluso de estrategias de afrontamiento). El rendimiento del EEG con privación de sueño es mayor en niños con diagnósticoEEG previo de convulsiones y en edades más avanzadas (>3 años) (DeRoos et al,2009).3. Las conclusiones del estudio de Malow son: - Los niños con TEA que duermen bien mostraban menos problemas afectivos y mejores interacciones sociales que aquellos que no duermen adecuadamente. - Si bien, los datos documentan una asociación entre el funcionamiento del sueño en el TEA y el comportamiento durante el día, no se puede determinar si la falta de sueño es la causa o un resultado más en el funcionamiento problemático durante el día en esta patología, o si la gravedad del TEA está contribuyendo tanto a la falta de sueño y además en el deterioro del funcionamiento durante el día. - También es importante observar si las dificultades en el sueño en el TEA es un síntoma relacionado con trastornos respiratorios como la denominada apnea obstructiva del sueño. Sabemos que después de una amigdalectomía, los niños con TEA exhiben una notable mejoría en el sueño, en la conducta durante el día y la sintomatología autista. (Malow et al, Neurología Pediátrica, 2006). 5 ¿Qué hay que saber sobre el status bioeléctrico de los niños con TEA? Denise Medici, 2012.
  6. 6. - Y finalmente, varios estudios están de acuerdo con que una regresión del desarrollo normal es una sospecha clínica importante para la epilepsia, demostrando que la regresión autista se asocia significativamente con la presencia de la epilepsia (Kobayashi R et al, 1998; Hrdlicka M et al, 2004). - Por otro lado, el Departamento de Neurología del Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt recomienda cómo realizar las PSG en los niños con TEA: Realizar el estudio con cariño y en un ambiente amigable para los niños y las familias. Profesionales con experiencia en la técnica PSG en niños. Crear libros con imágenes para ayudar a preparar a los niños para el sueño. Iniciar el estudio del sueño con aclimatación, es decir, visitar con el niño previamente el laboratorio del sueño. 6¿Qué hay que saber sobre el status bioeléctrico de los niños con TEA? Denise Medici, 2012.
  7. 7. Referencias: - Center for Disease Control and Prevention. Prevalence of Autism Spectrum Disorders - Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network, 14 Sites, United States, 2002. Morbidity and Mortality Weekly Report 2007;56(SS01):12– 28. - Ming X, Briamacombe M, Chaaban J, Zimmerman-Bier B, Wagner GC. Autism spectrum disorders: Concurrent clinical disorders. Journal of Child Neurology 2008; 23:6–13. - Krakowiak P, Goodlin-Jones B, Hertz-Picciotto I, Croen LA, Hansen RL. Sleep problems in children with autism spectrum disorders, developmental delays, and typical development: a population-based study. Journal of Sleep Research 2008; 17:197–206. - Williams PG, Sears LL, Allard A. Sleep problems in children with autism. Journal of Sleep Research 2004; 13:265–268. - Mindell JA, Emslie G, Blumer J, Genel M, Glaze D, Ivanenko A, Johnson K, Rosen C, Steinberg F, Roth T, Banas B. Pharmacologic management of insomnia in children and adolescents: consensus statement. Pediatrics 2006; 117: e1223– e1232. - Malow BA, McGrew S. Sleep Disturbances and Autism. Sleep Medicine Clinics 2008; 3:479–488. - Kulman G, Lissoni P, Rovelli F, Roselli MG, Brivio F, Sequeri P (2000). Evidence of pineal endocrine hypofunction in autistic children. Neuroendocrino Letters 21(1): 31-34. - Tordjman S, Anderson GM, Pichard N, Charbuy H, and Touitou Y. (2005) Nocturnal excretion of 6-sulphatoxymelatonin in children and adolescents with autistic disorder. Biological Psychiatry 57: 134-138 - Richdale AL. and Prior MR. (1995) The sleep/wake rhythm in children with autism. EurChild Adolesc Psychiatr 4: 175-86. - Owens JA, Spirito A, McGuinn M, Nobile C. (2000) Sleep habits and sleep, disturbance in elementary school-aged children. J Dev Behav Pediatr 21: 27-36. - Stein MA, Mendelsohn J, Obermeyer WH. Amromin J, Benca R. (2001) Sleep and behavior problems in school-aged children. Pediatrics 107: E60. - Richdale AL. (1999) Sleep problems in autism: prevalence, cause, and intervention. DevMed Child Neurol 41: 60-6. 7¿Qué hay que saber sobre el status bioeléctrico de los niños con TEA? Denise Medici, 2012.
  8. 8. - Honomichl RD, Goodlin-Jones BL, Burnham M, Gaylor E, Anders TF. (2002) Sleep patterns of children with pervasive developmental disorders. J Autism Dev Disord 32: 553-61. - Wiggs L and Stores G. (2004) Sleep patterns and sleep disorders in children with autistic spectrum disorders: insights using parent report and actigraphy. Developmental Medicine and Child Neurology 46: 372-380. - Williams PG, Sears LL, Allard A. (2004) Sleep problems in children with autism. J Sleep Res 13: 265-268. - DeRoos ST, Chillag KL, Keeler M, Gilbert DL. Effects of Sleep Deprivation on the Pediatric Electroencephalogram. Pediatrics 2009;123;703, - Malow BA, McGrew SG, Harvey M, Henderson LM, Stone WL (2006). Impact of treating sleep apnea in a child with autism spectrum disorder. Pediatric Neurology 34:325-328. - Ming X, Sun Ye-Ming, Nachajon RV, Brimacombe M, Walters AS. Prevalence of Parasomnia in Autistic Children with Sleep Disorders. Clinical Medicine Insights: Pediatrics, 2009 - Gabis L, Pomeroy J, Andriola MR. Autism and epilepsy: cause, consequence, comorbidity or coincidence? Epilepsy Behav 2005; 7:652-6.7. - Hughes JR, Melyn M. EEG and seizures in autistic children and adolescents: further findings with therapeutic implications. Clin EEG Neurosci 2005; 36:15-20.8. - Malow BA, Marzec ML, McGrew SG, Wang L, Henderson LM, Stone WL. (2006). Characterizing sleep in children with autism spectrum disorders: A multidimensional approach. SLEEP 29(12): 1559-1567. - Kobayashi R, Murata T. Setback phenomenon in autism and longterm prognosis. Acta Psychiatr Scand 1998; 98:296–303. - Hrdlicka M, Komarek V, Propper L. Not EEG abnormalities but epilepsy is associated with autistic regression and mental functioning in childhood autism. Eur Child Adolesc Psychiatry 2004; 13:209–13. 8¿Qué hay que saber sobre el status bioeléctrico de los niños con TEA? Denise Medici, 2012.

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