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Trastornos plaquetarios
• Hemostasia Primaria                                  Proceso de reducción
- Vasoconstricción -> reduce el flujo circulatorio     de la luz del vaso y
                                                       de formación de un
- Parte plaquetaria    Adhesión                        conglomerado
                       Liberación de -> Agregación     plaquetario
                       mediadores
• Hemostasia Secundaria

- Coagulación
                  Intrínseca
                                 Factor X
                  Extrínseca

- Fibrinólisis -> Factor XII -> Plasminógeno a Plasmina -> Hidrólisis
                                                                     de
  fibrina
Vía extrínseca
Protrombina -> Trombina
Fibrinógeno-> Fibrina

• Favorece la agregación de
las plaquetas



Vía intrínseca

Se desencadena cuando el
factor XII se activa al ponerse     Estabilidad a la
                                  fibrina ya formada
en contacto con una
superficie extraña.
Tejidos orales-> riesgo de sangrado posoperatorio:
                     - mayor riego sanguineo que la piel
                     - Act. Fibrinolítica significativa



La mayor parte de las hemorragias orales son producidas
  por factores como:
• Ruptura de vasos de calibre considerable
• Procedimientos quirúrgicos
• Trastornos periodontales
• Dientes o restauraciones rotas
Indicadas en pacientes
           con:


• Historia positiva de sangrado
  no explicable                   1. Cuenta de iniciales
                                       Pruebas plaquetas
• En caso de lesiones                (CP)
  petequiales o purpúricas
                                       150,000-450,000/mm
• Respuestas hemorrágicas
  atípicas                        1. Tiempo de sangrado de
• Empleo prolongado de               Ivy (TSI) 5-6 min
  antibióticos                    2. Tiempo de protrombina
• Uso prolongado de aspirina u       (TP)
  otros AINE
• Toma de esteroides o
                                        12-14 seg
  citotóxicos                     1. Tiempo parcial de
• Terapia anticoagulante             tromboplastina (TPT) 45
• Enfermedades autoinmunes           seg
•Aumento de la fragilidad capilar
                                              •Hemangiomas
Pueden generar hemorragias                    •Telangiectasia hemorrágica
                                              hereditaria




-Debida a infecciones (   -Estructuras congénitas
                          -Azules o rojas               -Numerosas lesiones con
sarampión
                          -Lengua, labios o carrillos   tendencia al sangrado
grave, rickettsiosis)
                          -Riesgo de sangrado           -Labios, lengua, a veces
- Síndrome de Cushing
                          incontrolable                 paladar, encía y mucosa
Trastornos plaquetarios
Las alteraciones plaquetarias incluyen
           variaciones en el número de éstas



                                Trombopenias:                Trombocitosis :
                                Disminución de             presencia de un alto
                                   plaquetas               número de plaquetas


Menores de 100,00/mm3
son consideradas
TROMBOCITOPENICAS
*Cuando se reduce a
20,00 /mm3 Es cuando se                                   Como de su función
observan manifestaciones                 Cuantitativas   Trombopatías, siendo
hemorrágicas                                                 los trastornos
                             Anomalías                      adquiridos más
                                                           habituales que los
                                         Cualitativas
                                                              congénitos.
El fármaco
                                                                                     que
                            Medula Ósea, Anemia                                desencadena
                       aplástica, infiltración medular por a expensas            con mayor
                                                Cáncer formado
                     leucocemias o carcinoma del tejido epitelial de los
                                                 diseminado                      frecuencia
                                                   órganos, con tendencia a    este proceso
 Enfermedades                                                                  es la heparina
                                                   difundirse
                                                                                      no
                    Afección medular secundaria por el uso                      fraccionada.
                    de farmacos y sustancias toxicas como                            Los
                             Alcohol, cloranfenicol                             anticuerpos
   Fármacos                                                                      activan las
                                                                                  plaquetas
                                                                               eliminándolas
                    Rubeola , endocarditis, septisemia                               de la
                                                                                 circulación
   Infecciones              , sida entre otras
                                                                                  Trastorno
                                                                              autoinmunitari
                                                                               o que da lugar
                      Enfermedades autoinmunitarias
Disminución en la           como PURPURA                                       a la formación
 vida plaquetaria                                                             de anticuerpos
                     TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA
                                                                              antiplaquetario
                                                                                s, de manera
                                                                                   que las
 Destrucción                                                                      plaquetas
Mecánica de las       Enfermos con problemas renales                           muestran una
  plaquetas          crónicos sometidos a hemodiálisis                        susceptibilidad
                                                                               mayor frente a
                                                                              la fagocitosis y
                         En este trastorno se encuentra                        la destrucción
Hiperesplenismo     incrementada la actividad del bazo, lo que                    en el bazo
                    produce un aumento en la destrucción de
                                los trombocitos
*von Willebrand es causada
Adhesió     por una deficiencia del factor de
                    von Willebrand
   n
            *Síndrome de Bernard-
                   Soulier
             afecta la correcta coagulación
               debido a la deficiencia de la
            glicoproteína Ib, receptor para el
                      factor de von
Secreció      Willebrand, alterando de esta
   n         forma la hemostasia primaria.
                  Plaquetas “Grandes”



Agregació
    n
Epistaxis
                                    Melena

Tanto en la
trombocitopenia como la
disfunción plaquetaria
pueden presentarse
como hemorragias
petequiales en la piel sin
causa aparente                   Se descubre
                                      por
                                traumatismos
                                  mayores o
                                 procedimient
                                      os
                                  Quirúrgicos
Identificar el                         En caso de dolor
                              origen de                 Contra
                                                       indicar el
                                                                     agudo solo dar
                              Trombocitopeni                         tratamiento
                                                     tratamiento
                              a o disfunción                         farmacológico
                              P.


                                              En                Evitar el
                                          pacientes
                 Pueden ser tratados          con               uso de
                        como sanos       antecedente
                                         s previos sin          aspirina
                                           recaídas             AINE

                                                     Pacientes
                                                        bajo         Tiempo de sangrado
                                                     sospecha        de Ivy y
                                                     solicitar el    Cuanta de plaquetas
                                                     TSI y CP



                                         Contraindica                      Si el paciente a recibido terapia
                   Si tienen Menor a                                       sanguínea se debe considerar
                                           r realizar
                       50,000 mm3 o      procedimien        Manejo   medicocomo alto riesgo infeccioso y si
                Tiempo de sangrado             tos                         recibe corticosteroides duplicar
                       mayor a 7 min     quirúrgicos                       la dosis antes del tratamiento



                                                                    Cuanto es inducida por
                                                                    citotoxicos ,se vigila el cuenteo
Inducida por aspirina                                               de plaquetas y se espera hasta
suspender el fármaco 6                            Pacientes con     tener mas de 50.000 mm3 y
días antes del tratamiento    Por disfunción     trombocitopeni     cuando es producida por efectos
quirúrgico                    plaquetaria               a           secundarios (Medicamentos )
                                                                    consultar al medico
Cronico                               Agudo
Se presenta en sexo femenino          Se presenta en niños (Ambos sexos)
Menor de 40 años                      Inicio bruscamente
Hemorragias petequiales en piel y mucosase precede de una enfermedad viral
                                      Y
                                      Se cura espontáneamente y se cura en 6
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Trastornos plaquetarios

  • 2. • Hemostasia Primaria Proceso de reducción - Vasoconstricción -> reduce el flujo circulatorio de la luz del vaso y de formación de un - Parte plaquetaria Adhesión conglomerado Liberación de -> Agregación plaquetario mediadores • Hemostasia Secundaria - Coagulación Intrínseca Factor X Extrínseca - Fibrinólisis -> Factor XII -> Plasminógeno a Plasmina -> Hidrólisis de fibrina
  • 3. Vía extrínseca Protrombina -> Trombina Fibrinógeno-> Fibrina • Favorece la agregación de las plaquetas Vía intrínseca Se desencadena cuando el factor XII se activa al ponerse Estabilidad a la fibrina ya formada en contacto con una superficie extraña.
  • 4. Tejidos orales-> riesgo de sangrado posoperatorio: - mayor riego sanguineo que la piel - Act. Fibrinolítica significativa La mayor parte de las hemorragias orales son producidas por factores como: • Ruptura de vasos de calibre considerable • Procedimientos quirúrgicos • Trastornos periodontales • Dientes o restauraciones rotas
  • 5. Indicadas en pacientes con: • Historia positiva de sangrado no explicable 1. Cuenta de iniciales Pruebas plaquetas • En caso de lesiones (CP) petequiales o purpúricas 150,000-450,000/mm • Respuestas hemorrágicas atípicas 1. Tiempo de sangrado de • Empleo prolongado de Ivy (TSI) 5-6 min antibióticos 2. Tiempo de protrombina • Uso prolongado de aspirina u (TP) otros AINE • Toma de esteroides o 12-14 seg citotóxicos 1. Tiempo parcial de • Terapia anticoagulante tromboplastina (TPT) 45 • Enfermedades autoinmunes seg
  • 6. •Aumento de la fragilidad capilar •Hemangiomas Pueden generar hemorragias •Telangiectasia hemorrágica hereditaria -Debida a infecciones ( -Estructuras congénitas -Azules o rojas -Numerosas lesiones con sarampión -Lengua, labios o carrillos tendencia al sangrado grave, rickettsiosis) -Riesgo de sangrado -Labios, lengua, a veces - Síndrome de Cushing incontrolable paladar, encía y mucosa
  • 8. Las alteraciones plaquetarias incluyen variaciones en el número de éstas Trombopenias: Trombocitosis : Disminución de presencia de un alto plaquetas número de plaquetas Menores de 100,00/mm3 son consideradas TROMBOCITOPENICAS *Cuando se reduce a 20,00 /mm3 Es cuando se Como de su función observan manifestaciones Cuantitativas Trombopatías, siendo hemorrágicas los trastornos Anomalías adquiridos más habituales que los Cualitativas congénitos.
  • 9. El fármaco que Medula Ósea, Anemia desencadena aplástica, infiltración medular por a expensas con mayor Cáncer formado leucocemias o carcinoma del tejido epitelial de los diseminado frecuencia órganos, con tendencia a este proceso Enfermedades es la heparina difundirse no Afección medular secundaria por el uso fraccionada. de farmacos y sustancias toxicas como Los Alcohol, cloranfenicol anticuerpos Fármacos activan las plaquetas eliminándolas Rubeola , endocarditis, septisemia de la circulación Infecciones , sida entre otras Trastorno autoinmunitari o que da lugar Enfermedades autoinmunitarias Disminución en la como PURPURA a la formación vida plaquetaria de anticuerpos TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA antiplaquetario s, de manera que las Destrucción plaquetas Mecánica de las Enfermos con problemas renales muestran una plaquetas crónicos sometidos a hemodiálisis susceptibilidad mayor frente a la fagocitosis y En este trastorno se encuentra la destrucción Hiperesplenismo incrementada la actividad del bazo, lo que en el bazo produce un aumento en la destrucción de los trombocitos
  • 10. *von Willebrand es causada Adhesió por una deficiencia del factor de von Willebrand n *Síndrome de Bernard- Soulier afecta la correcta coagulación debido a la deficiencia de la glicoproteína Ib, receptor para el factor de von Secreció Willebrand, alterando de esta n forma la hemostasia primaria. Plaquetas “Grandes” Agregació n
  • 11. Epistaxis Melena Tanto en la trombocitopenia como la disfunción plaquetaria pueden presentarse como hemorragias petequiales en la piel sin causa aparente Se descubre por traumatismos mayores o procedimient os Quirúrgicos
  • 12. Identificar el En caso de dolor origen de Contra indicar el agudo solo dar Trombocitopeni tratamiento tratamiento a o disfunción farmacológico P. En Evitar el pacientes Pueden ser tratados con uso de como sanos antecedente s previos sin aspirina recaídas AINE Pacientes bajo Tiempo de sangrado sospecha de Ivy y solicitar el Cuanta de plaquetas TSI y CP Contraindica Si el paciente a recibido terapia Si tienen Menor a sanguínea se debe considerar r realizar 50,000 mm3 o procedimien Manejo medicocomo alto riesgo infeccioso y si Tiempo de sangrado tos recibe corticosteroides duplicar mayor a 7 min quirúrgicos la dosis antes del tratamiento Cuanto es inducida por citotoxicos ,se vigila el cuenteo Inducida por aspirina de plaquetas y se espera hasta suspender el fármaco 6 Pacientes con tener mas de 50.000 mm3 y días antes del tratamiento Por disfunción trombocitopeni cuando es producida por efectos quirúrgico plaquetaria a secundarios (Medicamentos ) consultar al medico
  • 13. Cronico Agudo Se presenta en sexo femenino Se presenta en niños (Ambos sexos) Menor de 40 años Inicio bruscamente Hemorragias petequiales en piel y mucosase precede de una enfermedad viral Y Se cura espontáneamente y se cura en 6