El documento resume las lesiones torácicas más comunes y su manejo. Incluye neumotórax, hemotórax, contusión pulmonar, lesiones del árbol traqueobronquial, lesiones cardíacas cerradas y ruptura aórtica. Explica la evaluación primaria, diagnóstico, tratamiento inicial y definitivo de cada lesión con el objetivo de prevenir la hipoxia y tratar las lesiones que ponen en peligro la vida.
2. Trauma torácico
҉ Gran cantidad de pacientes, mueres luego
de llegar a emergencia
҉ Algunas de estas muertes pueden prevenirse
con un diagnóstico y tratamiento
adecuados.
҉ Menos del 10% de las lesiones torácicas
cerradas y alrededor del 15 a 30% de las
penetrantes requieren de toracotomía o
toracostomia
3. Trauma torácico
҉ La hipoxia, la hipercapnia y la acidosis son el resultado de
las lesiones torácicas.
҉ Hipovolemia + alteración pulmonar en la relación
ventilación/perfusión + cambios en las relaciones de presión
intratorácica = HIPOXIA
҉ Ventilación inadecuada + cambios en las relaciones de
presión intratorácicas + nivel de conciencia deprimido =
HIPERCAPNIA
҉ Hipoperfusión tisular = ACIDOSIS METABOLICA
5. Revisión Primaria
A: vía aérea + inmovilización cervical
B: ventilación
C: circulación y control de la
hemorragía
Los problemas se corrigen según se van identificando
6. Vía aérea
҉ Inspección: Movimientos respiratorios
҉ Daño Laríngeo
҉ Compromiso de la articulación esternoclavicular dislocación
de la cabeza de la clavícula
҉ Estridores, disfonía.
҉ Tx: reducción de la fractura
Tx:
• Intubación endotraqueal
• Descartar compresión traqueal
secundaria a fractura
7. Respiración
҉ Exploración de la respiración y
venas del cuello liberar la parte
superior del collarín en caso de
trauma cerrado
҉ Observar, palpar, percutir y
auscultar
҉ Daño torácico Disminución del
ritmo y cambios del patrón
respiratorio
҉ Hipoxia
҉ Cianosis signo tardío
҉ Taquipnea signo temprano
Neumotórax a tensión
Neumotórax abierto
Tórax inestable
Contusión Pulmonar
Hemitórax masivo
8. Neumotórax a tensión
҉ Lesión que se produce en la pleura o la pared torácica,
permitiendo la entrada de aire en la cavidad pleural
҉ Colapso pulmonar
҉ Mediastino desplazado
҉ Disminución del retorno venoso <GC Shock Obstructivo
҉ Causa > común: ventilación mecánica con presión
positiva
҉ Neumotórax complicado o inserción de catéter
҉ Evento Agudo palidez, sudoración, hipotensión
9. ҉ Examen Físico
҉ Disminución VV
҉ Hipersonoridad a la percusión*
҉ Ausencia de MV*
҉ Dolor pleurítico, disnea, taquicardia, hipotensión,
tráquea desplazada*, ingurgitación yugular, cianosis
҉ DD: taponamiento cardiaco
Neumotórax a tensión
11. ҉ Tx:
҉ Inicial: descomprensión inmediata!
trócar 2da intercostal, línea media
clavicular 5cmm- 8 cm?¿
҉ Definitivo: Tubo torácico 5ta intercostal,
línea media axilar
No esperar confirmación Rx
R = Neumotórax simple
Neumotórax a tensión
12. Neumotórax abierto
҉ Grandes defectos de la pared torácica, que al
permanecer abierta puede resultar en un neumotórax
҉ Debido a que el aire tiende a ir a lugares de menor
resistencia como en este caso hipoxia e hipercapnia
҉Tx
҉Inicial: cierre del defecto con un gran
vendaje estéril con el que se pueda
asegurara en tres lados diferentes,
obteniendo un efecto de válvula
҉Definitivo: tubo torácico QX
15. Tórax inestable y contusión
pulmonar
҉ TI: Perdida de la continuidad de la pared torácica
҉ E trauma asociado a fractura múltiple de costillas
҉ La gravedad de la lesión es proporcional a la contusión pulmonar
҉ El movimiento paroxístico per se no causa hipoxia
҉ Clínica
҉ Movimiento del pecho asimétrico y no cordinado; crepitaciones
del cartílago o costilla fracturada
҉ Dx
҉ Clínico, Crepitación, Rx, gasometria
҉ Tratamiento
҉ Inicial: Ventilación, oxígeno humidificado y fluidos de resucitación
҉ Definitivo: Reexpandir el pulmón, analgesia, ventilación
17. Circulación
Taponamiento cardiaco
Hemotórax masivo
҉Evaluación
҉Pulso
҉Coloración y temperatura de tegumentos
҉Monitorización cardiaca y oximetro
҉Alteración
҉Lesiones + hipoxia + acidosis = arritmia
҉Contracciones ventriculares prematuras
҉Lidocaína 1mg/kg + infusión 2-4 mg/min
҉Actividad eléctrica sin pulso
҉Taponamiento cardiaco, neumotórax a tensión,
ruptura
18. Hemotórax Masivo
҉ Acumulación de un volumen > 1500ml o a 1/3 de la volemia de
sangre
҉ E: laceración pulmonar o la ruptura de un vaso intercostal o de la
arteria mamaria interna debido a trauma cerrado o penetrante.
҉ Las fracturas-luxaciones de la columna torácica también se asocian a
hemotorax
҉ Dx: ausencia de MV, estado de choque, matidez a un lado del
tórax
҉ Tx: descompresión de tórax, autotransfusión, restitución de
volumen
҉ Indicaciones de qx, toracotomía:
҉ Si se obtienen de manera inmediata más de 1,500 ml de sangre a través del
tubo
҉ Si se observa un drenaje de más de 200 ml/hr por 2 a 4 hrs
҉ Si persiste la necesidad de continuar con transfusiones sanguíneas
20. Taponamiento cardíaco
Causa: lesiones penetrantes.
Lento o rápido desarrollo.
Diagnóstico difícil.
Diagnóstico clásico: Triada de Beck.
Elevación de la presión venosa.
Disminución de la presión arterial.
Ruidos cardíacos apagados.
Ruidos difíciles de percibir por sala de
emergencia ruidosa
Hipovolemia condiciona la distensión
venosa
21. Taponamiento cardíaco
Hallazgos
Signo de Kussmaul.
Aumento de la presión
venosa en inspiración
espontánea.
Actividad eléctrica sin
pulso.
PVC alta.
Colocación de una vía.
Métodos diagnósticos
Ecocardiograma
FAST
Ventana pericárdica
EcoAbdominal: pacientes
hemodinamicamente
inestables.
FAST: más rápido y
eficaz. Sensibilidad
de un 90%.
Ecocardiograma:
método no invasivo
y rápido. Falso
negativos.
22. Taponamiento cardíaco
Pacientes con sospecha de taponamiento cardíaco y que no
responden a resucitación:
Diagnóstico y evacuación rápida del pericardio
Administración de fluidos intravenosos.
Diagnóstico: FAST
Cirugía.
Pericardiocentesis.
Guiada por ecografía.
No indicada cuando la hemorragia ha coagulado.
Pericardiotomía vía toracotomía.
26. Neumotórax simple
Causado por trauma penetrante
y no penetrante.
Aire en el espacio entre la pleura
parietal y visceral.
Rompe con las fuerzas cohesivas
de la pleura.
Colapso pulmonar.
Desbalance V/Q
Al examen físico:
Hipersonoridad.
Ruidos respiratorios disminuidos.
Radiografía.
27. Neumotórax: Clasificación
de acuerdo al tamaño
No existe un consenso universal.
American College of Chest Physicians (ACCP):
Neumotórax pequeño: distancia entre ápex y cúpula torácica <3 cms.
British Thoracic Society (BTS):
Neumotórax pequeño: franja de aire menor a 2 cms.
Neumotórax grande: > o igual a 2cms.
28. Neumotórax simple
Tratamiento: Observación y aspiración mediante tubo torácico.
Confirmar evolución con radiografías.
No aplicar PEEP o anestesia.
Neumotórax simple Neumotórax a tensión.
29. Hemotórax
Causado por:
Laceración pulmonar
Laceración de las arterias
intercostales
Laceración de la arteria mamaria
Fracturas luxaciones de la columna
torácica
Sangrado autolimitado.
Hemotórax visible en radiografía:
Evacuación con tubo torácico.
30. Hemotórax
Tubo torácico:
Evacúa la sangre.
Reduce el riesgo de coagulación.
Monitorización del sangrado.
> 1500 ml o 200 ml/h por 2 o 4 horas,
o si se necesita de transfusiones de
manera continua Exploración
quirúrgica.
Complicaciones:
Empiema
Hemotórax retenido o con
atrapamiento pulmonar.
31. Contusión pulmonar
Jóvenes: sin fracturas, falta de osificación.
Adultos: fracturas de costillas
Pueden resultar en falla respiratoria.
Intubación y
Ventilación
• Pacientes con hipoxia.
• Neumopatías
subyacentes.
32. Lesión del árbol bronquial
Diagnóstico: Broncoscopía
Si hay expansión incompleta después de colocación de tubo
torácico trauma traqueo-bronquial.
En pacientes inestables cirugía inmediata.
En pacientes estables cirugía programada.
Hemoptisis
Enfisema
subcutáneo
Neumotórax
a tensión
33. Lesión cardíaca cerrada
Diagnóstico: FAST
Secuelas:
Hipotensión
Disrritmias
Anormalidades de la pared cardíaca en el ecocardiograma.
Ruptura de
cámara
cardíaca
Contusión
miocárdica
Disección
de arteria
coronaria
Ruptura
valvular
34. Lesión cardíaca cerrada
Anormalidades ECG:
Contracciones ventriculares prematuras
Taquicardia sinusal
Bloqueo de rama derecha
Fibrilación atrial
Anomalías del segmento ST
Ruptura de
cámara
cardíaca
Contusión
miocárdica
Disección
de arteria
coronaria
Ruptura
valvular