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Trauma torácico
Grupo 2
- Karen Bravo
- María José Camacho
- Bill Villacis
Trauma torácico
҉ Gran cantidad de pacientes, mueres luego
de llegar a emergencia
҉ Algunas de estas muertes pueden prevenirse
con un diagnóstico y tratamiento
adecuados.
҉ Menos del 10% de las lesiones torácicas
cerradas y alrededor del 15 a 30% de las
penetrantes requieren de toracotomía o
toracostomia
Trauma torácico
҉ La hipoxia, la hipercapnia y la acidosis son el resultado de
las lesiones torácicas.
҉ Hipovolemia + alteración pulmonar en la relación
ventilación/perfusión + cambios en las relaciones de presión
intratorácica = HIPOXIA
҉ Ventilación inadecuada + cambios en las relaciones de
presión intratorácicas + nivel de conciencia deprimido =
HIPERCAPNIA
҉ Hipoperfusión tisular = ACIDOSIS METABOLICA
Abordaje
Revisión
Primaria
Prevenir
Hipoxia
Tratar las lesiones
que ponen en
peligro la vida
Secundaria
Lesiones
específicas
Cuidados
Definitivos!
Revisión Primaria
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B: ventilación
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hemorragía
Los problemas se corrigen según se van identificando
Vía aérea
҉ Inspección: Movimientos respiratorios
҉ Daño Laríngeo
҉ Compromiso de la articulación esternoclavicular dislocación
de la cabeza de la clavícula
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҉ Tx: reducción de la fractura
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• Intubación endotraqueal
• Descartar compresión traqueal
secundaria a fractura
Respiración
҉ Exploración de la respiración y
venas del cuello  liberar la parte
superior del collarín en caso de
trauma cerrado
҉ Observar, palpar, percutir y
auscultar
҉ Daño torácico Disminución del
ritmo y cambios del patrón
respiratorio
҉ Hipoxia
҉ Cianosis  signo tardío
҉ Taquipnea signo temprano
Neumotórax a tensión
Neumotórax abierto
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Neumotórax a tensión
҉ Lesión que se produce en la pleura o la pared torácica,
permitiendo la entrada de aire en la cavidad pleural
҉ Colapso pulmonar
҉ Mediastino desplazado
҉ Disminución del retorno venoso  <GC  Shock Obstructivo
҉ Causa > común: ventilación mecánica con presión
positiva
҉ Neumotórax complicado o inserción de catéter
҉ Evento Agudo  palidez, sudoración, hipotensión
҉ Examen Físico
҉ Disminución VV
҉ Hipersonoridad a la percusión*
҉ Ausencia de MV*
҉ Dolor pleurítico, disnea, taquicardia, hipotensión,
tráquea desplazada*, ingurgitación yugular, cianosis
҉ DD: taponamiento cardiaco
Neumotórax a tensión
Neumotórax a tensión
҉ Tx:
҉ Inicial: descomprensión inmediata! 
trócar 2da intercostal, línea media
clavicular  5cmm- 8 cm?¿
҉ Definitivo: Tubo torácico 5ta intercostal,
línea media axilar
No esperar confirmación Rx
R = Neumotórax simple
Neumotórax a tensión
Neumotórax abierto
҉ Grandes defectos de la pared torácica, que al
permanecer abierta puede resultar en un neumotórax
҉ Debido a que el aire tiende a ir a lugares de menor
resistencia como en este caso  hipoxia e hipercapnia
҉Tx
҉Inicial: cierre del defecto con un gran
vendaje estéril con el que se pueda
asegurara en tres lados diferentes,
obteniendo un efecto de válvula
҉Definitivo: tubo torácico  QX
Neumotórax abierto
Neumotórax abierto
Tórax inestable y contusión
pulmonar
҉ TI: Perdida de la continuidad de la pared torácica
҉ E trauma asociado a fractura múltiple de costillas
҉ La gravedad de la lesión es proporcional a la contusión pulmonar
҉ El movimiento paroxístico per se no causa hipoxia
҉ Clínica
҉ Movimiento del pecho asimétrico y no cordinado; crepitaciones
del cartílago o costilla fracturada
҉ Dx
҉ Clínico, Crepitación, Rx, gasometria
҉ Tratamiento
҉ Inicial: Ventilación, oxígeno humidificado y fluidos de resucitación
҉ Definitivo: Reexpandir el pulmón, analgesia, ventilación
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pulmonar
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҉Evaluación
҉Pulso
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҉Monitorización cardiaca y oximetro
҉Alteración
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҉Contracciones ventriculares prematuras
҉Lidocaína 1mg/kg + infusión 2-4 mg/min
҉Actividad eléctrica sin pulso
҉Taponamiento cardiaco, neumotórax a tensión,
ruptura
Hemotórax Masivo
҉ Acumulación de un volumen > 1500ml o a 1/3 de la volemia de
sangre
҉ E: laceración pulmonar o la ruptura de un vaso intercostal o de la
arteria mamaria interna debido a trauma cerrado o penetrante.
҉ Las fracturas-luxaciones de la columna torácica también se asocian a
hemotorax
҉ Dx: ausencia de MV, estado de choque, matidez a un lado del
tórax
҉ Tx: descompresión de tórax, autotransfusión, restitución de
volumen
҉ Indicaciones de qx, toracotomía:
҉ Si se obtienen de manera inmediata más de 1,500 ml de sangre a través del
tubo
҉ Si se observa un drenaje de más de 200 ml/hr por 2 a 4 hrs
҉ Si persiste la necesidad de continuar con transfusiones sanguíneas
Hemotórax masivo
Taponamiento cardíaco
 Causa: lesiones penetrantes.
 Lento o rápido desarrollo.
 Diagnóstico difícil.
 Diagnóstico clásico: Triada de Beck.
 Elevación de la presión venosa.
 Disminución de la presión arterial.
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Ruidos difíciles de percibir por sala de
emergencia ruidosa
Hipovolemia condiciona la distensión
venosa
Taponamiento cardíaco
Hallazgos
 Signo de Kussmaul.
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venosa en inspiración
espontánea.
 Actividad eléctrica sin
pulso.
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 Ecocardiograma
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 Ventana pericárdica
 EcoAbdominal: pacientes
hemodinamicamente
inestables.
FAST: más rápido y
eficaz. Sensibilidad
de un 90%.
Ecocardiograma:
método no invasivo
y rápido. Falso
negativos.
Taponamiento cardíaco
 Pacientes con sospecha de taponamiento cardíaco y que no
responden a resucitación:
 Diagnóstico y evacuación rápida del pericardio
 Administración de fluidos intravenosos.
 Diagnóstico: FAST
 Cirugía.
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Toracotomía para
reanimación
Restaurar volumen
intravascular.
Entubación
endotraqueal.
Ventilación
mecánica.
Indicaciones
• Herida penetrante de tórax
sin pulso pero con
actividad miocárdica
Inefectivo
• Paro cardiaco con
hipovolemia
• AESP con hipovolemia
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Toracotomía para
reanimación
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• Evacuación de sangre
del pericardio.
• Control directo de la
hemorragia.
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descendente.
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potencialmente mortales
Nuemotórax simple
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Ruptura aórtica traumática
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Neumotórax simple
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y no penetrante.
 Aire en el espacio entre la pleura
parietal y visceral.
 Rompe con las fuerzas cohesivas
de la pleura.
 Colapso pulmonar.
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 Hipersonoridad.
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Neumotórax: Clasificación
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 American College of Chest Physicians (ACCP):
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Neumotórax simple
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Ventilación
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Trauma torácicoo

  • 1. Trauma torácico Grupo 2 - Karen Bravo - María José Camacho - Bill Villacis
  • 2. Trauma torácico ҉ Gran cantidad de pacientes, mueres luego de llegar a emergencia ҉ Algunas de estas muertes pueden prevenirse con un diagnóstico y tratamiento adecuados. ҉ Menos del 10% de las lesiones torácicas cerradas y alrededor del 15 a 30% de las penetrantes requieren de toracotomía o toracostomia
  • 3. Trauma torácico ҉ La hipoxia, la hipercapnia y la acidosis son el resultado de las lesiones torácicas. ҉ Hipovolemia + alteración pulmonar en la relación ventilación/perfusión + cambios en las relaciones de presión intratorácica = HIPOXIA ҉ Ventilación inadecuada + cambios en las relaciones de presión intratorácicas + nivel de conciencia deprimido = HIPERCAPNIA ҉ Hipoperfusión tisular = ACIDOSIS METABOLICA
  • 4. Abordaje Revisión Primaria Prevenir Hipoxia Tratar las lesiones que ponen en peligro la vida Secundaria Lesiones específicas Cuidados Definitivos!
  • 5. Revisión Primaria A: vía aérea + inmovilización cervical B: ventilación C: circulación y control de la hemorragía Los problemas se corrigen según se van identificando
  • 6. Vía aérea ҉ Inspección: Movimientos respiratorios ҉ Daño Laríngeo ҉ Compromiso de la articulación esternoclavicular dislocación de la cabeza de la clavícula ҉ Estridores, disfonía. ҉ Tx: reducción de la fractura Tx: • Intubación endotraqueal • Descartar compresión traqueal secundaria a fractura
  • 7. Respiración ҉ Exploración de la respiración y venas del cuello  liberar la parte superior del collarín en caso de trauma cerrado ҉ Observar, palpar, percutir y auscultar ҉ Daño torácico Disminución del ritmo y cambios del patrón respiratorio ҉ Hipoxia ҉ Cianosis  signo tardío ҉ Taquipnea signo temprano Neumotórax a tensión Neumotórax abierto Tórax inestable Contusión Pulmonar Hemitórax masivo
  • 8. Neumotórax a tensión ҉ Lesión que se produce en la pleura o la pared torácica, permitiendo la entrada de aire en la cavidad pleural ҉ Colapso pulmonar ҉ Mediastino desplazado ҉ Disminución del retorno venoso  <GC  Shock Obstructivo ҉ Causa > común: ventilación mecánica con presión positiva ҉ Neumotórax complicado o inserción de catéter ҉ Evento Agudo  palidez, sudoración, hipotensión
  • 9. ҉ Examen Físico ҉ Disminución VV ҉ Hipersonoridad a la percusión* ҉ Ausencia de MV* ҉ Dolor pleurítico, disnea, taquicardia, hipotensión, tráquea desplazada*, ingurgitación yugular, cianosis ҉ DD: taponamiento cardiaco Neumotórax a tensión
  • 11. ҉ Tx: ҉ Inicial: descomprensión inmediata!  trócar 2da intercostal, línea media clavicular  5cmm- 8 cm?¿ ҉ Definitivo: Tubo torácico 5ta intercostal, línea media axilar No esperar confirmación Rx R = Neumotórax simple Neumotórax a tensión
  • 12. Neumotórax abierto ҉ Grandes defectos de la pared torácica, que al permanecer abierta puede resultar en un neumotórax ҉ Debido a que el aire tiende a ir a lugares de menor resistencia como en este caso  hipoxia e hipercapnia ҉Tx ҉Inicial: cierre del defecto con un gran vendaje estéril con el que se pueda asegurara en tres lados diferentes, obteniendo un efecto de válvula ҉Definitivo: tubo torácico  QX
  • 15. Tórax inestable y contusión pulmonar ҉ TI: Perdida de la continuidad de la pared torácica ҉ E trauma asociado a fractura múltiple de costillas ҉ La gravedad de la lesión es proporcional a la contusión pulmonar ҉ El movimiento paroxístico per se no causa hipoxia ҉ Clínica ҉ Movimiento del pecho asimétrico y no cordinado; crepitaciones del cartílago o costilla fracturada ҉ Dx ҉ Clínico, Crepitación, Rx, gasometria ҉ Tratamiento ҉ Inicial: Ventilación, oxígeno humidificado y fluidos de resucitación ҉ Definitivo: Reexpandir el pulmón, analgesia, ventilación
  • 16. Tórax inestable y contusión pulmonar
  • 17. Circulación Taponamiento cardiaco Hemotórax masivo ҉Evaluación ҉Pulso ҉Coloración y temperatura de tegumentos ҉Monitorización cardiaca y oximetro ҉Alteración ҉Lesiones + hipoxia + acidosis = arritmia ҉Contracciones ventriculares prematuras ҉Lidocaína 1mg/kg + infusión 2-4 mg/min ҉Actividad eléctrica sin pulso ҉Taponamiento cardiaco, neumotórax a tensión, ruptura
  • 18. Hemotórax Masivo ҉ Acumulación de un volumen > 1500ml o a 1/3 de la volemia de sangre ҉ E: laceración pulmonar o la ruptura de un vaso intercostal o de la arteria mamaria interna debido a trauma cerrado o penetrante. ҉ Las fracturas-luxaciones de la columna torácica también se asocian a hemotorax ҉ Dx: ausencia de MV, estado de choque, matidez a un lado del tórax ҉ Tx: descompresión de tórax, autotransfusión, restitución de volumen ҉ Indicaciones de qx, toracotomía: ҉ Si se obtienen de manera inmediata más de 1,500 ml de sangre a través del tubo ҉ Si se observa un drenaje de más de 200 ml/hr por 2 a 4 hrs ҉ Si persiste la necesidad de continuar con transfusiones sanguíneas
  • 20. Taponamiento cardíaco  Causa: lesiones penetrantes.  Lento o rápido desarrollo.  Diagnóstico difícil.  Diagnóstico clásico: Triada de Beck.  Elevación de la presión venosa.  Disminución de la presión arterial.  Ruidos cardíacos apagados. Ruidos difíciles de percibir por sala de emergencia ruidosa Hipovolemia condiciona la distensión venosa
  • 21. Taponamiento cardíaco Hallazgos  Signo de Kussmaul.  Aumento de la presión venosa en inspiración espontánea.  Actividad eléctrica sin pulso.  PVC alta.  Colocación de una vía. Métodos diagnósticos  Ecocardiograma  FAST  Ventana pericárdica  EcoAbdominal: pacientes hemodinamicamente inestables. FAST: más rápido y eficaz. Sensibilidad de un 90%. Ecocardiograma: método no invasivo y rápido. Falso negativos.
  • 22. Taponamiento cardíaco  Pacientes con sospecha de taponamiento cardíaco y que no responden a resucitación:  Diagnóstico y evacuación rápida del pericardio  Administración de fluidos intravenosos.  Diagnóstico: FAST  Cirugía.  Pericardiocentesis.  Guiada por ecografía.  No indicada cuando la hemorragia ha coagulado.  Pericardiotomía vía toracotomía.
  • 23. Toracotomía para reanimación Restaurar volumen intravascular. Entubación endotraqueal. Ventilación mecánica. Indicaciones • Herida penetrante de tórax sin pulso pero con actividad miocárdica Inefectivo • Paro cardiaco con hipovolemia • AESP con hipovolemia • Trauma cerrado con AESP
  • 24. Toracotomía para reanimación Maniobras terapéuticas • Evacuación de sangre del pericardio. • Control directo de la hemorragia. • Masaje cardíaco. • Clampeo de la aorta descendente.
  • 25. Lesiones torácicas potencialmente mortales Nuemotórax simple Hemotórax Contusión Pulmonar Lesiones del árbol traqueo-bronquial Lesiones cardícas cerradas Ruptura aórtica traumática Lesiones traumáticas del diafragma
  • 26. Neumotórax simple  Causado por trauma penetrante y no penetrante.  Aire en el espacio entre la pleura parietal y visceral.  Rompe con las fuerzas cohesivas de la pleura.  Colapso pulmonar.  Desbalance V/Q  Al examen físico:  Hipersonoridad.  Ruidos respiratorios disminuidos.  Radiografía.
  • 27. Neumotórax: Clasificación de acuerdo al tamaño  No existe un consenso universal.  American College of Chest Physicians (ACCP):  Neumotórax pequeño: distancia entre ápex y cúpula torácica <3 cms.  British Thoracic Society (BTS):  Neumotórax pequeño: franja de aire menor a 2 cms.  Neumotórax grande: > o igual a 2cms.
  • 28. Neumotórax simple  Tratamiento: Observación y aspiración mediante tubo torácico.  Confirmar evolución con radiografías.  No aplicar PEEP o anestesia.  Neumotórax simple  Neumotórax a tensión.
  • 29. Hemotórax  Causado por:  Laceración pulmonar  Laceración de las arterias intercostales  Laceración de la arteria mamaria  Fracturas luxaciones de la columna torácica  Sangrado autolimitado.  Hemotórax visible en radiografía:  Evacuación con tubo torácico.
  • 30. Hemotórax  Tubo torácico:  Evacúa la sangre.  Reduce el riesgo de coagulación.  Monitorización del sangrado.  > 1500 ml o 200 ml/h por 2 o 4 horas, o si se necesita de transfusiones de manera continua  Exploración quirúrgica.  Complicaciones:  Empiema  Hemotórax retenido o con atrapamiento pulmonar.
  • 31. Contusión pulmonar  Jóvenes: sin fracturas, falta de osificación.  Adultos: fracturas de costillas  Pueden resultar en falla respiratoria. Intubación y Ventilación • Pacientes con hipoxia. • Neumopatías subyacentes.
  • 32. Lesión del árbol bronquial  Diagnóstico: Broncoscopía  Si hay expansión incompleta después de colocación de tubo torácico  trauma traqueo-bronquial.  En pacientes inestables  cirugía inmediata.  En pacientes estables  cirugía programada. Hemoptisis Enfisema subcutáneo Neumotórax a tensión
  • 33. Lesión cardíaca cerrada  Diagnóstico: FAST  Secuelas:  Hipotensión  Disrritmias  Anormalidades de la pared cardíaca en el ecocardiograma. Ruptura de cámara cardíaca Contusión miocárdica Disección de arteria coronaria Ruptura valvular
  • 34. Lesión cardíaca cerrada  Anormalidades ECG:  Contracciones ventriculares prematuras  Taquicardia sinusal  Bloqueo de rama derecha  Fibrilación atrial  Anomalías del segmento ST Ruptura de cámara cardíaca Contusión miocárdica Disección de arteria coronaria Ruptura valvular