estenosis uretral posterior luego de tratamiento de cancer de prostata

1. SIU/ICUD Consultation on Urethral
Strictures: Posterior Urethral
Stenosis After
Treatment of Prostate Cancer
Sender Herschorn, Sean Elliott, Michael Coburn,
Hunter Wessells, and Leonard Zinman
UROLOGY 83: S59eS70, 2014.
Interna: Maite Azócar
Agosto 2014

2. Introducción
• El cáncer de próstata afecta a 217,730
hombres anualmente.
• Promedio de edad al diagnóstico es 68 años.
• Sobrevida relativa a 5 años: 99.1%.
• 1 de 6 hombres con dg de CaP morirá por esta
enfermedad.
• Tratamientos: Prostatectomía radical,
radioterapia externa, braquiterapia, RT+BT,
crioterapia y ablación térmica.

3. • Uretra es susceptible de sufrir algún daño
producto de la terapia.
• Estenosis de la uretra posterior: retención
urinaria, disuria, poliaquiuria e incontinencia,
disminución calidad de vida.

4. Materiales y Métodos
• Estudios realizados
en los últimos 15
años, revistas,
resúmenes de
reuniones científicas,
publicaciones por
búsqueda manual y
electrónica.
• Términos de
búsqueda: “prostate
cancer”, “radical
prostatectomy”,
“radiation,
brachytherapy”,
“cryotherapy” y “high-intensity
focused
ultrasound (HIFU).”

5. Estenosis de uretra posterior (PUS)
• Estenosis de: (obliteración)
• Cuello de vejiga,
• Anastomosis vesicouretral
• Uretra prostática
• Uretra membranosa,
• Uretra bulbomembranosa.

6. Epidemiología y Factores de Riesgo
Prostatectomía Radical
• Estrechamiento de la anastomosis entre el cuello
de la vejiga y la uretra membranosa,
("contractura del cuello vesical" (BNC)).
• 1,4% -29% de los pacientes PR.
• La mayoría de BNC se produce dentro de los 2
años post cirugía.
• Mecanismos: tensión de anastomosis,
inflamación, extravasación urinaria, mala
manipulación de tejidos e isquemia.

7. Factores de Riesgo
• Pérdida excesiva de sangre, tipo de disección
del cuello de la vejiga, pérdida urinaria
postoperatoria, radioterapia adyuvante (RT),
resección transuretral previa de la de próstata
(RTU), tabaquismo actual, la edad avanzada, la
obesidad, experiencia del cirujano.

8. Radioterapia
• Radioterapia de haz externo/ Braquiterapia
• Corta/larga vida media
• Los efectos adversos tales como PUS son
secundarios a fibrosis crónica y endarteritis
progresiva por submucosa pobremente
oxigenada y tejidos musculares, con eventual
cicatrización de los tejidos.
• Daño acumulativo -larga sobrevida de los
pacientes.

9. Braquiterapia
• Estenosis uretral
complicación más
frecuente.
• 0% -14% (4-9% a 5 años)
• La tasa ha sido
ligeramente mayor
cuando se combina con
radioterapia externa.
• Reporte según síntomas-subestimar
Nº
Radioterapia
• 1% -13%
• Con seguimiento largo
plazo : <7% con <5 años
de seguimiento,
• 10% -18% con 5-10 años
de seguimiento.
• Mayor riesgo en pac con
RTU previa RT
• Incidencia post RT
adyuvante o de rescate
3% -8,5%

10. • 2 años post BT, 30% de los pacientes con dg de
estenosis uretral y 10% de ellos en solicitud de
procedimiento, el más frecuente dilatación.
• Sullivan et al, la ubicación estenosis fue la
uretra Bulbomembranosa en 92,1%
• Merrick et al, 29 de 1186 pacientes
desarrollaron estenosis uretral, y todos
estaban en la uretra Bulbomembranosa.

11. • Los factores de riesgo para la estenosis de la
uretra después de BT incluyen la edad
avanzada, la raza no blanca, bajos ingresos,
más comorbilidades, tratamiento combinado
con radioterapia externa o la terapia
hormonal, y una historia de la RTUP anterior.

12. • Pacientes con RTU previa, en tto con BT o RT
de haz externo, 15% de probabilidad de
desarrollar una estenosis uretral.
Significativamente mayor (6%) que sin RTU.
• Hipertensión arterial (aumenta toxicidad
severa tardía), especialmente si está asociado
a DM2.
• Tto patología cardiovascular previo BT

13. Crioterapia
• Ablación de tejido por
inducción local de las
temperaturas
extremadamente bajas.
• Tratamiento mínimamente
invasivo con baja morbilidad,
pérdida mínima de sangre,
una estancia corta en el
hospital, y las altas tasas de
biopsia negativa.

14. • Mecanismo de la
citotoxicidad: necrosis
coagulativa.
• Avances: - Utilización de
ultrasonido
- Dispositivo de
calentamiento uretral
• Desprendimiento de
tejidos ha sido reportado
en 3,8% -23% de los
casos. (Reciente 0%)
• Fístula rectouretral ha
informado que se
produzca en 0% -3% de
los pacientes.

15. Ultrasonido de alta intensidad
• Nueva tecnología, se
piensa que a futuro
disminuirá incidencia
de estenosis uretral.
• 7% y el 30%
tratamiento de
primera línea y en el
20% de los
sometidos a HIFU de
rescate.
Haz de ultrasonido de alta
energía, que se centra en la
próstata a través de ecografía
transrectal, (100 º C), 
necrosis coagulativa inmediata.

16. • Efecto adverso: obstrucción de la salida de la
vejiga por edema y desprendimiento de tejido
necrótico. (25%)
• RTUP combinado y HIFU en 1 sesión redujo el
tiempo de sondaje a 7 días, disminución en la
tasa de obstrucción del tracto urinario, de 2%
a 8%.

17. Post-prostatectomía transuretral
• Relacionada con el tipo de procedimiento
(quirúrgico, endoscópico o ablativo), tamaño
de la próstata (pequeñas), extravasación de
orina, duración de cateterización, cirugía
previa.
• 1995  15%; 2004  3.4%