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CENTRO DE CONTROL DE ZOONOSIS 
DRA: YRIS V.CARPIO BAZAN 
CRITERIOS TÉCNICOS PARA EL MANEJO DE PERSONAS EXPUESTAS AL VIRUS RÁBICO VACUNA ANTIRRÁBICA HUMANA DE CULTIVO CELULAR
Historia Natural de la Rabia 
La rabia es una enfermedad vírica que afecta al sistema nervioso central- Virus altamente Neurotrópico. 
Zoonosis que causa una encefalomielitis aguda en todos los animales de sangre caliente incluyendo al hombre; es mortal cuando no se administra tratamiento oportuno. 
En el Perú aún el 11,9 % del territorio nacional se encuentra en alto riesgo de rabia urbana y compromete a los departamentos de Puno y Madre de Dios- 
Problema de salud pública por su trascendencia, gravedad e impacto social.
Historia Natural de la Rabia 
Adolescente de 15 años, primera persona en sobrevivir a la rabia sin haber sido vacunada. Hospital de Niños de Wisconsin- Jeanna Giese, ingreso en Octubre con síntomas avanzados de la enfermedad, luego de ser mordida por un murciélago infectado en una iglesia en septiembre. 
•No hay tratamiento satisfactorio para la rabia clínica. 
•Sin embargo hay casos reportados en la literatura de sobrevida después de inducción de coma. 
•30/11/2004 Rabia Humana-sobrevida con tratamiento en EEUU
Historia Natural de la Rabia 
Aunque todas las especies de mamíferos son susceptibles a la infección del virus rábico, 
solamente algunas especies son reservorios importantes 
para el mantenimiento de la enfermedad en la naturaleza
Historia Natural de la Rabia 
•El gato es el segundo reservorio de rabia urbana 
Registrándose dos ciclos de transmisión, cuyos reservorios principales son: 
murciélago hematófago en rabia silvestre 
y perro en rabia urbana
Ciclos de Transmisión de la Rabia 
CARNIVOROS 
SILVESTRES 
ZORROS 
LOBOS 
COYOTES 
QUIROPTEROS 
M. HEMATOFAGOS 
M. FRUGIVOROS 
M. INSECTIVOROS 
BOVINOS 
OVINOS 
CAPRINOS 
RABIA 
ANIMAL 
1.- RABIA 
SILVESTRE 
2.- RABIA 
URBANA 
RABIA 
HUMANA 
CARNIVOROS 
DOMESTICOS 
HERBIVOROS 
DOMESTICOS 
PERROS 
GATOS 
HOMBRE 
HOMBRE 
MOFETAS 
SIMIOS
Virus de la Rabia 
Familia: Rhabdoviridae 
Género: Lyssavirus 
Especies: Rabia 
Cepas: 
•Virus Calle: P.I. prolongado y variable, invade G. Salivales - formación C. de Negri. 
•Virus Fijo: P.I. más corto (4- 7 d.), no invade G. Salivales, no produce C. de Negri. 
Ultraestructura del virus rábico
PROPIEDADES FISICO - QUIMICAS DEL VIRUS DE LA RABIA 
Muy Sensible 
Sensible 
Detergentes Aniónicos (Jabones), Bases de Amonio Cuaternario (Cloruro de Benzalconio) 
•Bicloruro de Mercurio 
•Ácidos Fuertes (Ac. Nítrico) 
•Bases Fuertes (Hidróxido de Sodio). 
•Luz solar 
•L.U.V 
•Calor, 
•Eter Sulfúrico 
• Formalina 
• Alcohol Etílico, 
• Agua Jabonosa al 20%.
Ruta de La Infección del Virus Rábico 
1- El mapache es mordido 
por un animal rabioso 
2- El virus rábico 
ingresa al animal 
a través de la saliva 
infectada 
3- El virus rábico se propaga a través de los nervios hacia la médula espinal y encéfalo 
4- El virus incuba en el cuerpo del animal por aproximadamente 3 - 12 semanas. El animal no tiene signos de enfermedad durante este tiempo. 
5- Cuando alcanza el cerebro, el virus rápidamente se replica, pasando a las glándulas salivales, y el animal comienza a mostrar signos de enfermedad. 
6- El animal infectado muere dentro de los 7 días de iniciar la enfermedad 
1- El perro es mordido Por un animal rabioso
PATOGENIA DE LA INFECCION I 
1 
•Transcutánea (Mordedura, arañazo). 
2 
•Epidérmica ( contacto de saliva con Excoriaciones). 
3 
•Digestiva (Animales Carnívoros, vacunas de administración oral). 
4 
•Respiratoria (Inhalación de aerosoles). 
5 
•Por Transplante de Órganos (T. de Córnea). Inoculación (Puerta de Entrada):
Por Trasplanté de Órganos Junio, 2004 -Centro de Prevención y Control de Enfermedades (CDC). 
“Tres personas que recibieron trasplante de órganos de un mismo donante murieron de rabia en EEUU ( Texas, Alabama y Oklahoma) 
Los primeros casos conocidos de transmisión de rabia vía el transplante de órganos sólidos” 
El donante que vivía en Arkansas (sur) había pasado tiempo antes un examen de rutina que no incluía la prueba de la rabia 
Los pulmones, los riñones y el hígado fueron trasplantados el 4 de mayo a cuatro pacientes, de los cuales uno falleció durante la intervención,.
PATOGENIA DE LA INFECCION I 
Replicación Viral 
•Primero: Musculo Estriado 
•Segundo; Ganglio Espinal Posterior
PATOGENIA DE LA INFECCION II 
•Encéfalo 
•Ganglio Espinal Posterior (+). 
•Metámera Medular 
•Nervios periféricos 
•Huso Neuromuscular (3 mm/h) 
1.Traslación Centrípeta (Invasión de las Neuronas Centrales) 
•A través del axón o por contigüidad. 
•El virus se localiza en las neuronas de: cornea, piel, páncreas, miocardio, glándulas salivales, etc. 
2.Traslación Centrífuga (Invasión de las Neuronas Periféricas)
Patogenia de la infección rábica
•NTS No 052-MINSA/DGSP-V.01 
FINALIDAD 
Mejorar las intervenciones sanitarias en la prevención y control de la rabia en el Perú. 
OBJETIVOS: 
Establecer los criterios técnicos y administrativos para la prevención y control de la rabia en el Perú . 
AMBITO DE APLICACIÓN: 
Todas las instituciones del Sector Salud, publicas ,privadas y en todos los niveles ,se sujetaran a la presente Norma Técnica de salud ,coordinando sus acciones con el Ministerio de Salud.
TRIADA PREVENTIVA PREVENCION RABIA HUMANA
Flujo grama de Atención de la Persona mordida y del animal mordedor 
PERSONA MORDIDA 
SERVICIO MEDICO 
SI REQUIERE VACUNACION ANTIRRABICA HUMANA REFERIR A ESTABLECIMIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD O CENTRO ANTIRRABICO DE LIMA 
1. ATENCION MEDICA URGENCIA / EMERGENCIA 
ANIMAL MORDEDOR 
HUIDO/ MUERTO 
VIVO 
•CONTROL EN : 
1.CENTROS ANTIRRABICOS 
2.CONTROL AMBULATORIO CENTRO DE SALUD MINSA(TECNICO DE SANEAMIENTO) / DOMICILIO 
3.MEDICOS VETERINARIOS HABILITADOS 
•CONTROL DEL ANIMAL POR 10 DIAS 
•SI MUERE ENVIO DE MUESTRA AL CENTRO ANTIRRABICO DE LIMA/INS 
Establecimientos de Salud públicos o privados (puestos, centros ,hospitales ,clínicas, etc.) 
DESCONOCIDO
A 
•TRATAMIENTO DE HERIDA(s) 
B 
•CLASIFICACIÓN DE LA EXPOSICIÓN 
C 
•TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO ESPECIFICO 
ATENCIÓN DE PERSONAS EXPUESTAS AL VIRUS RABICO.
RELACION ENTRE LOS PERIODOS CLINICOS DE LA RABIA Y LA OPORTUNIDAD DEL TRATAMIENTO 
Muerte 
Períodos Clínicos de la Rabia 
Incubación 
Pródromo 
Estado 
Exposición 
Días 
0 
25 
32 
42 
48 
54 
Tratamiento Pre - Exposición 
Tratamiento Post-Exposición 
Período A 
Período B 
Período C 
Tratamiento Oportuno 
Tratamiento No Oportuno 
Tratamiento 
Ineficaz
A.TRATAMIENTO DE HERIDA(s) 
. 
Limpieza inmediata con abundante agua y jabón u otro detergente. 
La herida no debe ser saturada: mayor infiltración de partículas virales. 
Mordeduras graves y profundas: suturas flojas para facilita drenaje. 
Antibióticos y Vacuna Antitetánica según el caso.
ANTIBIÓTICOS DE USO COMÚN EN MORDEDURAS POR ANIMALES 
DOSIS EN ADULTOS 
Medicamento 
Concentración 
Vía 
Forma farmaceútica 
Dosis 
Frecuencia 
Ciprofloxacino (como clorhidrato). 
Amoxicilina + Ac. clavulánico. 
Dicloxacilina 
Eritromicina 
500 mg. 
500 mg/125 mg 
.500 mg. 
500 mg. 
Oral 
Oral 
Oral 
Oral 
Tab. 
Tab. 
Tab. 
Tab. 
500 mg. 
500 mg. de amoxicilina 
500 mg. 
500 mg. 
c/12 horas x 7 días 
c/8 horas x 7 días 
c/6 horas x 7 días 
c/6 horas x 7 días 
DOSIS EN NIÑOS 
Medicamento 
Concentración 
Vía 
Forma farmaceútica 
Dosis 
Frecuencia 
Dicloxacilina 
Amoxicilina + Ac. Clavulánico. 
Amoxicilina 
Eritromicina 
Sulfametoxazol + 
trimetoprima 
250 mg./5ml 
250 mg./62.5 mg 
250 mg./5ml 
250 mg./5ml 
200/40mg/5ml 
Oral 
Oral 
Oral 
Oral 
Oral 
Susp. 
Susp. 
Susp. 
Susp. 
Susp. 
40-50 mg/Kg/día 
40-50 mg/Kg/día de amoxicilina 
40-50 mg/Kg/día 
40-50 mg/Kg/día 
8 mg/kg/dia de trimetoprima 
c/6 horas x 7 días 
c/8 horas x 7 días 
c/8 horas x 7 días 
c/6 horas x 7 días 
c/12 horas x 7 días 
DOSIS EN GESTANTES 
Medicamento 
Concentración 
Vía 
Forma farmaceútica 
Dosis 
Frecuencia 
Amoxicilina 
Amoxicilina + Ac. Clavulánico. 
Dicloxacilina 
500 mg. 
500 mg/125 mg. 
500 mg. 
Oral 
Oral 
Oral 
Tab. 
Tab. 
Tab. 
500 mg. 
500 mg. de amoxicilina 
500 mg. 
c/8 horas x 7 días 
c/8 horas x 7 días 
c/6 horas x 7 días
B.CLASIFICACIÓN DE LA EXPOSICIÓN
LEVE 
Lesión (mordedura o arañazo) generalmente única y superficial, localizada en cualquier parte del cuerpo que no sea cara, cabeza ,cuello y pulpejo de dedos de manos y que son ocasionadas por perros o gatos conocidos, sin sospecha de rabia. 
B.CLASIFICACIÓN DE LA EXPOSICIÓN
lesiones en cara, cabeza, cuello 
pulpejo de dedos de manos 
lesiones desgarradas, profundas o múltiples 
Con animal agresor localizado (perro o gato) sin sospecha de rabia 
B.CLASIFICACIÓN DE LA EXPOSICIÓN 
GRAVE
Perros y gatos que mueren durante los siguientes 10 días de la exposición 
Animales silvestres susceptibles de rabia (murciélagos, monos, zorros, etc) 
Animales con diagnóstico laboratorio positivo a rabia 
Animales desconocidos 
Contacto de saliva de animal con dx laboratorio positivo a rabia con heridas recientes o con las mucosas 
B.CLASIFICACIÓN DE LA EXPOSICIÓN 
GRAVE
•cara, cabeza, cuello o pulpejo de dedos de manos, múltiples y profundas 
•por animales domésticos (perro y gato)con o sin sospecha de rabia. 
. 
•por animales silvestres susceptibles (murciélagos, monos, zorros, etc),en cualquier parte del cuerpo. 
. 
EXPOSICIÓNES GRAVES
C.TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO ESPECIFICO 
Consiste en la administración de suero y vacunas antirrábicas o sólo de vacunas 
La indicación depende del tipo de exposición 
•Leves 
•Graves 
Sólo existe dos tipos de Exposición al Virus Rábico:
VACUNA ANTIRRABICA DE USO HUMANO CULTIVO CELULAR
VOLUMEN DE DOSIS 
N° DE DOSIS 
DÍAS DE APLICACIÓN 
VÍA DE APLICACIÓN 
POST- EXPOSICION 
0.5ml ó 
1 ml 
05 
0, 3,7,14, 28 
•Intramuscular 
Deltoides 
•Menores de 2 años (cara externa muslo) 
PRE- EXPOSICION 
0.5ml ó 
1 ml 
03 
0, 7,28 
•Intramuscular 
Deltoides 
•Menores de 2 años (cara externa muslo) 
•Las vacunas de cultivo de tejido nunca deben aplicarse por vía IM en región glútea. 
•Antecedente de hipersensibilidad a Polimixina B/Estreptomicina /Neomicina 
VACUNA ANTIRRABICA DE USO HUMANO CULTIVO CELULAR
Vía de Aplicación: Intramuscular- DELTOIDES
CONTRAINDICACIONES POS EXPOSICIÓN Cultivo Celular 
Dada la evolución mortal ineludible de la infección rábica declarada, la vacunación curativa no tiene contraindicaciones. 
Embarazo 
•Evaluar riesgo/beneficio 
•Dada la gravedad de la enfermedad, el embarazo no es una contraindicación.
•médicos veterinarios 
• trabajadores de Centros Antirrábicos 
• personal que trabaja en control de rabia silvestre o zoológico 
•laboran con virus rábico en el laboratorio 
•personal vacunador de canes 
•Personas que viajan a zonas endémicas de rabia 
Personas que tienen riesgo ocupacional 
CONSIDERACIONES Pre exposición
CONTRAINDICACIONES Pre exposición Cultivo Celular 
Infección febril grave, enfermedad aguda, brote evolutivo de una enfermedad crónica ,embarazo. 
•Se aconseja retrasar la vacunación. 
Hipersensibilidad conocida a alguno de los componentes de la vacuna. 
•Antecedente de hipersensibilidad a Polimixina B/Estreptomicina /Neomicina
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS CC 
Reacciones locales y benignas 
•dolor 
•eritema 
•prurito 
•Induración en el sitio de la inyección 
Reacciones generales 
•fiebre moderada 
•escalofríos 
•malestar general 
•astenia 
•cefalea, mareo 
•artralgias, mialgias 
•alteraciones gastrointestinales 
Excepcionalmente 
•reacciones anafilactoides 
•Urticaria 
•erupción. 
•Reacciones Neurológicas
VACUNA POST - EXPOSICIÓN CON C.R.L. 
ESQUEMA REDUCIDO 
VARIABLES 
TRATAMIENTO 
REFUERZOS 
Volumen de dosis 
2 cc 
2 cc 
Número de dosis 
7 
3 
Día de Aplicación 
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 
10, 20, 60 
ESQUEMA CLASICO 
VARIABLES 
TRATAMIENTO 
REFUERZOS 
Volumen de dosis 
2 cc 
2 cc 
Número de dosis 
14 
2 
Día de Aplicación 
1, 2, 3, 4, ...14 
10, 20 
SUERO ANTIRRABICO 
EQUIVALE 
5 DOSIS 
Días: 0-3-7-14-28 
POST EXP– VACUNA CULTIVO CELULAR
Carnet de Vacunación 
1.- No abandonar el tratamiento 
indicado. 
2.- No realizar deporte o cualquier 
actividad que demande esfuerzo 
físico. 
3.- Evitar la ingestión de alimentos 
muy condimentados, bebidas 
alcohólicas o fumar. 
4.- No someterse a cambios bruscos de 
temperatura (del frío al calor o 
viceversa). 
5.- Si presenta algún malestar 
consulte de inmediato al Médico de 
Servicio. 
6.- No ingerir “CORTICOIDES”. 
NOTA: Se deben seguir las recomendaciones 
hasta 48 horas después de la última dosis de 
vacuna. En caso de nueva mordedura 
presentar este carné. 
MINISTERIO DE SALUD 
DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS 
ATENCION INTEGRAL DE SALUD-Nombre:....................................................... 
Edad:........................................................... 
Dirección:.................................................... 
H.C. o RPM:............................................... 
“ NO ABANDONES EL TRATAMIENTO 
PORQUE PONES EN PELIGRO TU VIDA” 
RECOMENDACIONES A SEGUIR 
CARNÉ DE VACUNACION 
ANTIRRABICA HUMANA 
EVITE LA RABIA 
Nº DNI……………………………………...….
Carnet de Vacunación 
DOSIS FECHA TIPO/LOTE DOSIS FECHA TIPO/LOTE 
01 09-R 
02 10-R 
03 11 
04 12 
05 13 
06 14 
07 15-R 
08-R 16-R 
ESTABLECIMIENTO DE SALUD DONDE INICIA EL TRATAMIENTO:........................................... 
....................................................................................................................................................................................................... 
ESTABLECIMIENTO DE SALUD DONDE TERMINA EL TRATAMIENTO:................................... 
....................................................................................................................................................................................................... 
CONTROL DE TRATAMIENTO ANTIRRABICO 
Fecha de mordedura: Tipo de vacuna:
No aplicar vacunación antirrábica Manejo de la herida 
Observación del animal mordedor por 10 días (perros y gatos). 
Alta si el animal mordedor paso el periodo de observación. 
Si el animal agresor presenta signos compatibles con rabia, muere o desaparece antes de 10 días: 
Cultivo Celular (5 dosis) 
C.TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO EN EXPOSICIONES LEVES
En el caso del contacto de saliva del animal con piel sana independientemente de la condición del animal no requieren vacunación Evaluar situación epidemiológica. 
EXPOSICION LEVE 
ANIMAL 
LOCALIZADO 
OBSERVACION DEL ANIMAL (10 DIAS) PERRO O GATO 
ANIMAL VIVO 
ANIMAL HUIDO 
ANIMAL MUERTO 
ALTA DEL PACIENTE 
EXPOSICION 
GRAVE 
5 DOSIS 
CULTIVO C ELULAR 
( 
Muestra 
LABORATORIO 
PARA VIGILANCIA 
EPIDEMIOLOGICA 
C.TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO EN EXPOSICIONES LEVES
Lesiones en cara, cabeza, cuello 
pulpejo de dedos de manos 
lesiones desgarradas, profundas o múltiples 
Con animal agresor localizado (perro o gato) sin sospecha de rabia 
Si muere o desaparece 
Completar Cultivo Celular 
Si el animal pasa el periodo de observación: suspender vacunación. 
Observación del animal agresor hasta el 10mo día de la mordedura 
Vacunación hasta el 5to. día de la mordedura (2 dosis CC: días 0-3) 
C.TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO EN EXPOSICIONES GRAVES
Perros y gatos que mueren durante los siguientes 10 días de la exposición 
Animales silvestres susceptibles de rabia (murciélagos, monos, zorros, etc) 
Animales con diagnóstico laboratorio positivo a rabia 
Animales desconocidos 
Contacto de saliva de animal con dx laboratorio positivo a rabia con heridas recientes o con las mucosas 
5 DOSIS CULTIVO CELULAR 
Suero + 
5 DOSIS CULTIVO CELULAR 
Vacunación Antirrábica 
C.TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO EN EXPOSICIONES GRAVES
EXPOSICION 
GRAVE 
PERRO O GATO CONOCIDO Y APARENT. SANO 
ANIMAL 
SOSPECHOSO/CONFIR. 
DE RABIA 
ANIMAL NO LOCALIZADO O SILVESTRE (*) 
VACUNACION HASTA EL 5º DIA (C,C,C,PD,M,P) 
MORDEDURA EN ZONAS ALTAS (C,C,C,PD,M,P) 
MORDEDURAS 
EN OTRAS ZONAS 
O CONTACTO 
OBSERVACION DEL ANIMAL (10 DIAS) PERRO O GATO 
SUERO ANTIRR. 
+ 5 DOSIS CC 
5 DOSIS CC 
5 DOSIS CC 
SUERO ANTIRR. + 5 DOSIS CC is 
ANIMAL VIVO 
ANIMAL HUIDO O MUERTO 
ALTA DEL 
PACIENTE 
CONTINUAR CULTIVO CELULAR 
LABORATORIO 
PARA VIGILANCIA 
EPIDEMIOLOGICA 
Muestra 
MORDEDURA 
EN ZONAS ALTAS 
(C,C,C,PD,M,P) 
MORDEDURAS EN OTRAS ZONAS O CONTACTO 
(*)evaluar situación epidemiológica de la zona (*) Los animales silvestres deben ser sacrificados /muestra al laboratorio. 
C.TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO EN EXPOSICIONES GRAVES
NO DAR TRATAMIENTO CON VACUNA ANTIRRÁBICA 
No se ha demostrado en ningún país de América que participen como reservorio o transmisores en la cadena epidemiológica de la rabia. 
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO – PIOGENOS VACUNACION ANTITETANICA 
Mordeduras Por Ratas o Ratones (Informe Técnico P.N.C.Z.-Norma Técnica Nacional -Rabia)
Lesión por mordedura de murciélago hematófago 
Generalmente : Lesión única En sacabocado Dolor leve Sangrante 
Generalmente : 
Lesiones varias 
Impresiones dentarias 
Dolor agudo 
Menos sangrante 
Lesión por mordedura de rata
Se indica independientemente de: 
Edad del paciente. 
Tarjeta de Vacunación antirrábica del animal. 
Causa de muerte del animal mordedor. 
Resultados de Laboratorio del animal agresor. 
Tratamiento antibiótico y/o antinflamatorio 
VACUNACIÓN ANTIRRÁBICA HUMANA
Centro de Control de Control de Zoonosis 
Telf.4256313 
cs_czoonosis@rslc.gob.pe

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  • 1. CENTRO DE CONTROL DE ZOONOSIS DRA: YRIS V.CARPIO BAZAN CRITERIOS TÉCNICOS PARA EL MANEJO DE PERSONAS EXPUESTAS AL VIRUS RÁBICO VACUNA ANTIRRÁBICA HUMANA DE CULTIVO CELULAR
  • 2. Historia Natural de la Rabia La rabia es una enfermedad vírica que afecta al sistema nervioso central- Virus altamente Neurotrópico. Zoonosis que causa una encefalomielitis aguda en todos los animales de sangre caliente incluyendo al hombre; es mortal cuando no se administra tratamiento oportuno. En el Perú aún el 11,9 % del territorio nacional se encuentra en alto riesgo de rabia urbana y compromete a los departamentos de Puno y Madre de Dios- Problema de salud pública por su trascendencia, gravedad e impacto social.
  • 3. Historia Natural de la Rabia Adolescente de 15 años, primera persona en sobrevivir a la rabia sin haber sido vacunada. Hospital de Niños de Wisconsin- Jeanna Giese, ingreso en Octubre con síntomas avanzados de la enfermedad, luego de ser mordida por un murciélago infectado en una iglesia en septiembre. •No hay tratamiento satisfactorio para la rabia clínica. •Sin embargo hay casos reportados en la literatura de sobrevida después de inducción de coma. •30/11/2004 Rabia Humana-sobrevida con tratamiento en EEUU
  • 4. Historia Natural de la Rabia Aunque todas las especies de mamíferos son susceptibles a la infección del virus rábico, solamente algunas especies son reservorios importantes para el mantenimiento de la enfermedad en la naturaleza
  • 5. Historia Natural de la Rabia •El gato es el segundo reservorio de rabia urbana Registrándose dos ciclos de transmisión, cuyos reservorios principales son: murciélago hematófago en rabia silvestre y perro en rabia urbana
  • 6. Ciclos de Transmisión de la Rabia CARNIVOROS SILVESTRES ZORROS LOBOS COYOTES QUIROPTEROS M. HEMATOFAGOS M. FRUGIVOROS M. INSECTIVOROS BOVINOS OVINOS CAPRINOS RABIA ANIMAL 1.- RABIA SILVESTRE 2.- RABIA URBANA RABIA HUMANA CARNIVOROS DOMESTICOS HERBIVOROS DOMESTICOS PERROS GATOS HOMBRE HOMBRE MOFETAS SIMIOS
  • 7. Virus de la Rabia Familia: Rhabdoviridae Género: Lyssavirus Especies: Rabia Cepas: •Virus Calle: P.I. prolongado y variable, invade G. Salivales - formación C. de Negri. •Virus Fijo: P.I. más corto (4- 7 d.), no invade G. Salivales, no produce C. de Negri. Ultraestructura del virus rábico
  • 8. PROPIEDADES FISICO - QUIMICAS DEL VIRUS DE LA RABIA Muy Sensible Sensible Detergentes Aniónicos (Jabones), Bases de Amonio Cuaternario (Cloruro de Benzalconio) •Bicloruro de Mercurio •Ácidos Fuertes (Ac. Nítrico) •Bases Fuertes (Hidróxido de Sodio). •Luz solar •L.U.V •Calor, •Eter Sulfúrico • Formalina • Alcohol Etílico, • Agua Jabonosa al 20%.
  • 9. Ruta de La Infección del Virus Rábico 1- El mapache es mordido por un animal rabioso 2- El virus rábico ingresa al animal a través de la saliva infectada 3- El virus rábico se propaga a través de los nervios hacia la médula espinal y encéfalo 4- El virus incuba en el cuerpo del animal por aproximadamente 3 - 12 semanas. El animal no tiene signos de enfermedad durante este tiempo. 5- Cuando alcanza el cerebro, el virus rápidamente se replica, pasando a las glándulas salivales, y el animal comienza a mostrar signos de enfermedad. 6- El animal infectado muere dentro de los 7 días de iniciar la enfermedad 1- El perro es mordido Por un animal rabioso
  • 10. PATOGENIA DE LA INFECCION I 1 •Transcutánea (Mordedura, arañazo). 2 •Epidérmica ( contacto de saliva con Excoriaciones). 3 •Digestiva (Animales Carnívoros, vacunas de administración oral). 4 •Respiratoria (Inhalación de aerosoles). 5 •Por Transplante de Órganos (T. de Córnea). Inoculación (Puerta de Entrada):
  • 11. Por Trasplanté de Órganos Junio, 2004 -Centro de Prevención y Control de Enfermedades (CDC). “Tres personas que recibieron trasplante de órganos de un mismo donante murieron de rabia en EEUU ( Texas, Alabama y Oklahoma) Los primeros casos conocidos de transmisión de rabia vía el transplante de órganos sólidos” El donante que vivía en Arkansas (sur) había pasado tiempo antes un examen de rutina que no incluía la prueba de la rabia Los pulmones, los riñones y el hígado fueron trasplantados el 4 de mayo a cuatro pacientes, de los cuales uno falleció durante la intervención,.
  • 12. PATOGENIA DE LA INFECCION I Replicación Viral •Primero: Musculo Estriado •Segundo; Ganglio Espinal Posterior
  • 13. PATOGENIA DE LA INFECCION II •Encéfalo •Ganglio Espinal Posterior (+). •Metámera Medular •Nervios periféricos •Huso Neuromuscular (3 mm/h) 1.Traslación Centrípeta (Invasión de las Neuronas Centrales) •A través del axón o por contigüidad. •El virus se localiza en las neuronas de: cornea, piel, páncreas, miocardio, glándulas salivales, etc. 2.Traslación Centrífuga (Invasión de las Neuronas Periféricas)
  • 14. Patogenia de la infección rábica
  • 15. •NTS No 052-MINSA/DGSP-V.01 FINALIDAD Mejorar las intervenciones sanitarias en la prevención y control de la rabia en el Perú. OBJETIVOS: Establecer los criterios técnicos y administrativos para la prevención y control de la rabia en el Perú . AMBITO DE APLICACIÓN: Todas las instituciones del Sector Salud, publicas ,privadas y en todos los niveles ,se sujetaran a la presente Norma Técnica de salud ,coordinando sus acciones con el Ministerio de Salud.
  • 17. Flujo grama de Atención de la Persona mordida y del animal mordedor PERSONA MORDIDA SERVICIO MEDICO SI REQUIERE VACUNACION ANTIRRABICA HUMANA REFERIR A ESTABLECIMIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD O CENTRO ANTIRRABICO DE LIMA 1. ATENCION MEDICA URGENCIA / EMERGENCIA ANIMAL MORDEDOR HUIDO/ MUERTO VIVO •CONTROL EN : 1.CENTROS ANTIRRABICOS 2.CONTROL AMBULATORIO CENTRO DE SALUD MINSA(TECNICO DE SANEAMIENTO) / DOMICILIO 3.MEDICOS VETERINARIOS HABILITADOS •CONTROL DEL ANIMAL POR 10 DIAS •SI MUERE ENVIO DE MUESTRA AL CENTRO ANTIRRABICO DE LIMA/INS Establecimientos de Salud públicos o privados (puestos, centros ,hospitales ,clínicas, etc.) DESCONOCIDO
  • 18. A •TRATAMIENTO DE HERIDA(s) B •CLASIFICACIÓN DE LA EXPOSICIÓN C •TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO ESPECIFICO ATENCIÓN DE PERSONAS EXPUESTAS AL VIRUS RABICO.
  • 19. RELACION ENTRE LOS PERIODOS CLINICOS DE LA RABIA Y LA OPORTUNIDAD DEL TRATAMIENTO Muerte Períodos Clínicos de la Rabia Incubación Pródromo Estado Exposición Días 0 25 32 42 48 54 Tratamiento Pre - Exposición Tratamiento Post-Exposición Período A Período B Período C Tratamiento Oportuno Tratamiento No Oportuno Tratamiento Ineficaz
  • 20. A.TRATAMIENTO DE HERIDA(s) . Limpieza inmediata con abundante agua y jabón u otro detergente. La herida no debe ser saturada: mayor infiltración de partículas virales. Mordeduras graves y profundas: suturas flojas para facilita drenaje. Antibióticos y Vacuna Antitetánica según el caso.
  • 21. ANTIBIÓTICOS DE USO COMÚN EN MORDEDURAS POR ANIMALES DOSIS EN ADULTOS Medicamento Concentración Vía Forma farmaceútica Dosis Frecuencia Ciprofloxacino (como clorhidrato). Amoxicilina + Ac. clavulánico. Dicloxacilina Eritromicina 500 mg. 500 mg/125 mg .500 mg. 500 mg. Oral Oral Oral Oral Tab. Tab. Tab. Tab. 500 mg. 500 mg. de amoxicilina 500 mg. 500 mg. c/12 horas x 7 días c/8 horas x 7 días c/6 horas x 7 días c/6 horas x 7 días DOSIS EN NIÑOS Medicamento Concentración Vía Forma farmaceútica Dosis Frecuencia Dicloxacilina Amoxicilina + Ac. Clavulánico. Amoxicilina Eritromicina Sulfametoxazol + trimetoprima 250 mg./5ml 250 mg./62.5 mg 250 mg./5ml 250 mg./5ml 200/40mg/5ml Oral Oral Oral Oral Oral Susp. Susp. Susp. Susp. Susp. 40-50 mg/Kg/día 40-50 mg/Kg/día de amoxicilina 40-50 mg/Kg/día 40-50 mg/Kg/día 8 mg/kg/dia de trimetoprima c/6 horas x 7 días c/8 horas x 7 días c/8 horas x 7 días c/6 horas x 7 días c/12 horas x 7 días DOSIS EN GESTANTES Medicamento Concentración Vía Forma farmaceútica Dosis Frecuencia Amoxicilina Amoxicilina + Ac. Clavulánico. Dicloxacilina 500 mg. 500 mg/125 mg. 500 mg. Oral Oral Oral Tab. Tab. Tab. 500 mg. 500 mg. de amoxicilina 500 mg. c/8 horas x 7 días c/8 horas x 7 días c/6 horas x 7 días
  • 22. B.CLASIFICACIÓN DE LA EXPOSICIÓN
  • 23. LEVE Lesión (mordedura o arañazo) generalmente única y superficial, localizada en cualquier parte del cuerpo que no sea cara, cabeza ,cuello y pulpejo de dedos de manos y que son ocasionadas por perros o gatos conocidos, sin sospecha de rabia. B.CLASIFICACIÓN DE LA EXPOSICIÓN
  • 24. lesiones en cara, cabeza, cuello pulpejo de dedos de manos lesiones desgarradas, profundas o múltiples Con animal agresor localizado (perro o gato) sin sospecha de rabia B.CLASIFICACIÓN DE LA EXPOSICIÓN GRAVE
  • 25. Perros y gatos que mueren durante los siguientes 10 días de la exposición Animales silvestres susceptibles de rabia (murciélagos, monos, zorros, etc) Animales con diagnóstico laboratorio positivo a rabia Animales desconocidos Contacto de saliva de animal con dx laboratorio positivo a rabia con heridas recientes o con las mucosas B.CLASIFICACIÓN DE LA EXPOSICIÓN GRAVE
  • 26. •cara, cabeza, cuello o pulpejo de dedos de manos, múltiples y profundas •por animales domésticos (perro y gato)con o sin sospecha de rabia. . •por animales silvestres susceptibles (murciélagos, monos, zorros, etc),en cualquier parte del cuerpo. . EXPOSICIÓNES GRAVES
  • 27. C.TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO ESPECIFICO Consiste en la administración de suero y vacunas antirrábicas o sólo de vacunas La indicación depende del tipo de exposición •Leves •Graves Sólo existe dos tipos de Exposición al Virus Rábico:
  • 28. VACUNA ANTIRRABICA DE USO HUMANO CULTIVO CELULAR
  • 29. VOLUMEN DE DOSIS N° DE DOSIS DÍAS DE APLICACIÓN VÍA DE APLICACIÓN POST- EXPOSICION 0.5ml ó 1 ml 05 0, 3,7,14, 28 •Intramuscular Deltoides •Menores de 2 años (cara externa muslo) PRE- EXPOSICION 0.5ml ó 1 ml 03 0, 7,28 •Intramuscular Deltoides •Menores de 2 años (cara externa muslo) •Las vacunas de cultivo de tejido nunca deben aplicarse por vía IM en región glútea. •Antecedente de hipersensibilidad a Polimixina B/Estreptomicina /Neomicina VACUNA ANTIRRABICA DE USO HUMANO CULTIVO CELULAR
  • 30. Vía de Aplicación: Intramuscular- DELTOIDES
  • 31. CONTRAINDICACIONES POS EXPOSICIÓN Cultivo Celular Dada la evolución mortal ineludible de la infección rábica declarada, la vacunación curativa no tiene contraindicaciones. Embarazo •Evaluar riesgo/beneficio •Dada la gravedad de la enfermedad, el embarazo no es una contraindicación.
  • 32. •médicos veterinarios • trabajadores de Centros Antirrábicos • personal que trabaja en control de rabia silvestre o zoológico •laboran con virus rábico en el laboratorio •personal vacunador de canes •Personas que viajan a zonas endémicas de rabia Personas que tienen riesgo ocupacional CONSIDERACIONES Pre exposición
  • 33. CONTRAINDICACIONES Pre exposición Cultivo Celular Infección febril grave, enfermedad aguda, brote evolutivo de una enfermedad crónica ,embarazo. •Se aconseja retrasar la vacunación. Hipersensibilidad conocida a alguno de los componentes de la vacuna. •Antecedente de hipersensibilidad a Polimixina B/Estreptomicina /Neomicina
  • 34. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS CC Reacciones locales y benignas •dolor •eritema •prurito •Induración en el sitio de la inyección Reacciones generales •fiebre moderada •escalofríos •malestar general •astenia •cefalea, mareo •artralgias, mialgias •alteraciones gastrointestinales Excepcionalmente •reacciones anafilactoides •Urticaria •erupción. •Reacciones Neurológicas
  • 35. VACUNA POST - EXPOSICIÓN CON C.R.L. ESQUEMA REDUCIDO VARIABLES TRATAMIENTO REFUERZOS Volumen de dosis 2 cc 2 cc Número de dosis 7 3 Día de Aplicación 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 10, 20, 60 ESQUEMA CLASICO VARIABLES TRATAMIENTO REFUERZOS Volumen de dosis 2 cc 2 cc Número de dosis 14 2 Día de Aplicación 1, 2, 3, 4, ...14 10, 20 SUERO ANTIRRABICO EQUIVALE 5 DOSIS Días: 0-3-7-14-28 POST EXP– VACUNA CULTIVO CELULAR
  • 36. Carnet de Vacunación 1.- No abandonar el tratamiento indicado. 2.- No realizar deporte o cualquier actividad que demande esfuerzo físico. 3.- Evitar la ingestión de alimentos muy condimentados, bebidas alcohólicas o fumar. 4.- No someterse a cambios bruscos de temperatura (del frío al calor o viceversa). 5.- Si presenta algún malestar consulte de inmediato al Médico de Servicio. 6.- No ingerir “CORTICOIDES”. NOTA: Se deben seguir las recomendaciones hasta 48 horas después de la última dosis de vacuna. En caso de nueva mordedura presentar este carné. MINISTERIO DE SALUD DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS ATENCION INTEGRAL DE SALUD-Nombre:....................................................... Edad:........................................................... Dirección:.................................................... H.C. o RPM:............................................... “ NO ABANDONES EL TRATAMIENTO PORQUE PONES EN PELIGRO TU VIDA” RECOMENDACIONES A SEGUIR CARNÉ DE VACUNACION ANTIRRABICA HUMANA EVITE LA RABIA Nº DNI……………………………………...….
  • 37. Carnet de Vacunación DOSIS FECHA TIPO/LOTE DOSIS FECHA TIPO/LOTE 01 09-R 02 10-R 03 11 04 12 05 13 06 14 07 15-R 08-R 16-R ESTABLECIMIENTO DE SALUD DONDE INICIA EL TRATAMIENTO:........................................... ....................................................................................................................................................................................................... ESTABLECIMIENTO DE SALUD DONDE TERMINA EL TRATAMIENTO:................................... ....................................................................................................................................................................................................... CONTROL DE TRATAMIENTO ANTIRRABICO Fecha de mordedura: Tipo de vacuna:
  • 38. No aplicar vacunación antirrábica Manejo de la herida Observación del animal mordedor por 10 días (perros y gatos). Alta si el animal mordedor paso el periodo de observación. Si el animal agresor presenta signos compatibles con rabia, muere o desaparece antes de 10 días: Cultivo Celular (5 dosis) C.TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO EN EXPOSICIONES LEVES
  • 39. En el caso del contacto de saliva del animal con piel sana independientemente de la condición del animal no requieren vacunación Evaluar situación epidemiológica. EXPOSICION LEVE ANIMAL LOCALIZADO OBSERVACION DEL ANIMAL (10 DIAS) PERRO O GATO ANIMAL VIVO ANIMAL HUIDO ANIMAL MUERTO ALTA DEL PACIENTE EXPOSICION GRAVE 5 DOSIS CULTIVO C ELULAR ( Muestra LABORATORIO PARA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA C.TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO EN EXPOSICIONES LEVES
  • 40. Lesiones en cara, cabeza, cuello pulpejo de dedos de manos lesiones desgarradas, profundas o múltiples Con animal agresor localizado (perro o gato) sin sospecha de rabia Si muere o desaparece Completar Cultivo Celular Si el animal pasa el periodo de observación: suspender vacunación. Observación del animal agresor hasta el 10mo día de la mordedura Vacunación hasta el 5to. día de la mordedura (2 dosis CC: días 0-3) C.TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO EN EXPOSICIONES GRAVES
  • 41. Perros y gatos que mueren durante los siguientes 10 días de la exposición Animales silvestres susceptibles de rabia (murciélagos, monos, zorros, etc) Animales con diagnóstico laboratorio positivo a rabia Animales desconocidos Contacto de saliva de animal con dx laboratorio positivo a rabia con heridas recientes o con las mucosas 5 DOSIS CULTIVO CELULAR Suero + 5 DOSIS CULTIVO CELULAR Vacunación Antirrábica C.TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO EN EXPOSICIONES GRAVES
  • 42. EXPOSICION GRAVE PERRO O GATO CONOCIDO Y APARENT. SANO ANIMAL SOSPECHOSO/CONFIR. DE RABIA ANIMAL NO LOCALIZADO O SILVESTRE (*) VACUNACION HASTA EL 5º DIA (C,C,C,PD,M,P) MORDEDURA EN ZONAS ALTAS (C,C,C,PD,M,P) MORDEDURAS EN OTRAS ZONAS O CONTACTO OBSERVACION DEL ANIMAL (10 DIAS) PERRO O GATO SUERO ANTIRR. + 5 DOSIS CC 5 DOSIS CC 5 DOSIS CC SUERO ANTIRR. + 5 DOSIS CC is ANIMAL VIVO ANIMAL HUIDO O MUERTO ALTA DEL PACIENTE CONTINUAR CULTIVO CELULAR LABORATORIO PARA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Muestra MORDEDURA EN ZONAS ALTAS (C,C,C,PD,M,P) MORDEDURAS EN OTRAS ZONAS O CONTACTO (*)evaluar situación epidemiológica de la zona (*) Los animales silvestres deben ser sacrificados /muestra al laboratorio. C.TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO EN EXPOSICIONES GRAVES
  • 43. NO DAR TRATAMIENTO CON VACUNA ANTIRRÁBICA No se ha demostrado en ningún país de América que participen como reservorio o transmisores en la cadena epidemiológica de la rabia. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO – PIOGENOS VACUNACION ANTITETANICA Mordeduras Por Ratas o Ratones (Informe Técnico P.N.C.Z.-Norma Técnica Nacional -Rabia)
  • 44. Lesión por mordedura de murciélago hematófago Generalmente : Lesión única En sacabocado Dolor leve Sangrante Generalmente : Lesiones varias Impresiones dentarias Dolor agudo Menos sangrante Lesión por mordedura de rata
  • 45. Se indica independientemente de: Edad del paciente. Tarjeta de Vacunación antirrábica del animal. Causa de muerte del animal mordedor. Resultados de Laboratorio del animal agresor. Tratamiento antibiótico y/o antinflamatorio VACUNACIÓN ANTIRRÁBICA HUMANA
  • 46. Centro de Control de Control de Zoonosis Telf.4256313 cs_czoonosis@rslc.gob.pe