Academia americana
de Pediatría
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Corazón
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OEDICADO A LA SALUD DE TODOS LOS NIÑOS®
Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com

Contenido
Prefacio
Proveedor del programa de reanimación neonatal
Resumen del curso
LECCIÓN 1:
2:
Fundamentos de la reanimación neonatal 1
LECCIÓN Anticiparse y prepararse para la reanimación 13
LECCIÓN 3:
4:
5:
6:
7:
8:
Pasos iniciales del cuidado del recién nacido 33
LECCIÓN Ventilación de presión positiva sesenta y cinco
LECCIÓN Intubación endotraqueal 117
LECCIÓN Compresiones torácicas 159
LECCIÓN Medicamentos 179
LECCIÓN Reanimación y estabilización de
Bebés prematuros 213
LECCIÓN 9: Atención posresucitación 231
LECCIÓN 1O:
11:
Consideraciones Especiales 243
LECCIÓN Ética y cuidado al final de la vida 265
V

HECHO SUPLEMENTARIO LECCIONES:
LECCIÓN 12: Mejora del rendimiento del equipo de reanimación 279
LECCIÓN 13: Reanimación fuera de la sala de partos 289
LECCIÓN 14: Llevando la mejora de la calidad a
Su equipo de reanimación 307
APÉNDICE:
Parte 5: Reanimación neonatal 2020 American Heart Association
Directrices para reanimación cardiopulmonar y emergencias
Cuidado cardiovascular (reimpresión) 321
1NDEX: 355
VI

Fundaciones de
reanimación neonata
Lo que vas a aprender
Por qué son importantes las habilidades de reanimación neonatal
Cambios fisiológicos que ocurren durante y después del nacimiento
El formato del Programa de Reanimación Neonatal®
Algoritmo
Habilidades de comunicación y trabajo en equipo utilizadas por equipos de
reanimación eficaces.
Cómo la implementación de métodos de mejora de la calidad puede
mejorar los resultados
Usado con permiso de la Fundación Mayo para la Educación e Investigación Médicas.

FUNDAMENTOS DE LA REANIMACIÓN NEONATAL
Puntos clave
O La mayoría de los recién nacidos hacen la transición a la vida extrauterina sin
intervención.
F.) Antes del nacimiento, los vasos sanguíneos pulmonares de los pulmones fetales están
estrechamente contraídos y los alvéolos están llenos de líquido, no de aire.
Q La reanimación del recién nacido suele ser necesaria debido a la insuficiencia
respiratoria.
9 El paso más importante y eficaz en la reanimación neonatal es
ventilar los pulmones del bebé.
0 Muy pocos recién nacidos requerirán compresiones torácicas o medicación.
O ¡El trabajo en equipo, el liderazgo y la comunicación son
fundamentales! a la reanimación exitosa del recién nacido.
El programa de reanimación neonatal
El Programa de reanimación neonatal (NRP)®) le ayudará a aprender las habilidades
cognitivas, técnicas y de trabajo en equipo que necesita para resucitar y estabilizar a
los recién nacidos. La mayoría de los recién nacidos hacen la transición a la vida
extrauterina sin intervención. Dentro de los 30 segundos posteriores
al nacer, aproximadamente el 85% de los recién nacidos a término comenzarán a
respirar. Un 10% adicional comenzará a respirar en respuesta al secado y la
estimulación. Para realizar la transición con éxito, aproximadamente
• El cinco por ciento de los recién nacidos a término recibirá ventilación con
presión positiva (VPP).
• El dos por ciento de los recién nacidos a término serán intubados.
• De uno a tres bebés de cada 1000 nacimientos recibirán compresiones en el pecho o
medicamentos de emergencia.
La probabilidad de requerir estas intervenciones que salvan vidas es mayor
para bebés con ciertos factores de riesgo identificados y aquellos que nacen antes del
término completo. Aunque la mayoría de los recién nacidos no requieren intervención, la
gran cantidad de nacimientos cada año significa que una intervención oportuna puede salvar
muchas vidas de recién nacidos. Debido a que no siempre se puede predecir la necesidad de
asistencia, los proveedores de atención médica deben estar preparados para responder de
manera rápida y eficiente en cada parto.
Durante su curso de NRP, aprenderá cómo evaluar a un recién nacido, tomar
decisiones sobre qué acciones tomar y practicar los pasos involucrados en la
reanimación. Mientras practican juntos en casos simulados,
2

su equipo desarrollará gradualmente la competencia y la velocidad. El aspecto
más gratificante de brindar una asistencia hábil a un recién nacido comprometido
es que es probable que sus esfuerzos tengan éxito. El tiempo que dedicas a
aprender a resucitar a 11ewbornsis es un tiempo muy bien empleado.
¿Por qué los recién nacidos requieren un enfoque de
reanimación diferente al de los adultos?
Muy a menudo, el paro cardíaco en adultos es una complicación de la enfermedad de las
arterias coronarias. Es causada por una arritmia repentina que impide que el corazón circule
la sangre de manera eficaz. A medida que disminuye la circulación al cerebro, la víctima adulta
pierde el conocimiento y deja de respirar. En el momento de la detención, el oxígeno y el
dióxido de carbono en sangre de la víctima adulta (C02)
El contenido suele ser normal y los pulmones permanecen llenos de aire. Durante la
reanimación de adultos, las compresiones torácicas mantienen la circulación hasta que la
desfibrilación eléctrica o los medicamentos restablecen la función del corazón.
Por el contrario, la mayoría de los recién nacidos que requieren reanimación tienen un
corazón sano. Cuando un recién nacido requiere reanimación, generalmente se debe a que
la insuficiencia respiratoria interfiere con el oxígeno y el C02 intercambio.
• Antes del nacimiento, la placenta realiza la función respiratoria fetal en
lugar de los pulmones fetales. Cuando la placenta funciona
normalmente, transfiere oxígeno de la madre al feto y transporta C0.2
lejos del feto a la madre. Un feto sano realiza movimientos respiratorios,
que son importantes para el crecimiento normal de los pulmones.
• ¡Cuando la placenta! falla la respiración, el feto recibe un suministro
insuficiente de oxígeno y C02 no se puede quitar. El ácido aumenta en la
sangre fetal a medida que las células intentan funcionar sin oxígeno y C0.2
se acumula.
• La monitorización fetal puede mostrar una disminución de la actividad, pérdida de variabilidad
de la frecuencia cardíaca y desaceleraciones de la frecuencia cardíaca. ¡Si la placenta! Si
persiste la insuficiencia respiratoria, el feto emitirá una serie de jadeos reflejos seguidos de
apnea y bradicardia.
• Si el feto nace en la fase inicial de insuficiencia respiratoria, la estimulación táctil puede
ser suficiente para iniciar la respiración y la recuperación espontáneas. Si el feto nace
en una fase posterior de insuficiencia respiratoria, la estimulación por sí sola no será
suficiente y el recién nacido necesitará ventilación asistida para recuperarse. Los
recién nacidos más gravemente afectados pueden requerir compresiones torácicas y
epinefrina. En el momento del nacimiento, es posible que no sepa si el bebé se
encuentra en una fase temprana o tardía de insuficiencia respiratoria.
3

FUNDAMENTOS DE LA REANIMACIÓN NEONATAL
• Después del nacimiento, los pulmones del bebé deben asumir la función respiratoria.
Deben llenarse de aire para intercambiar oxígeno y C0. 2 •
Puede ocurrir insuficiencia respiratoria si el bebé no inicia o no puede
mantener un esfuerzo respiratorio eficaz.
• Si la insuficiencia respiratoria ocurre antes o después del nacimiento, el problema
principal es la falta de intercambio de gases. Por lo tanto,el foco de neonatal
La reanimación es una ventilación eficaz de los pulmones del bebé.
En este programa se enseñan muchos conceptos y habilidades. El establecimiento de
una ventilación eficaz de los pulmones del bebé durante la reanimación neonatal es el
concepto más importante que se enfatiza a lo largo del programa.
La ventilación de los pulmones del recién nacido es el paso más
importante y eficaz en la reanimación neonatal.
¿Qué sucede durante la transición de la circulación fetal a la
neonatal?
Comprender la fisiología básica de la transición cardiorrespiratoria de la vida
intrauterina a la extrauterina lo ayudará a comprender los pasos de la
reanimación neonatal.
• Antes del nacimiento, los pulmones fetales están llenos de líquido, no de aire, y
no participe en el intercambio de gases. Todo el oxígeno que usa el feto
proviene de la sangre de la madre por difusión a través de la placenta. La
sangre fetal oxigenada sale de la placenta a través de la vena umbilical
(Figura 1.1).
• Los vasos sanguíneos de los pulmones fetales (vasos pulmonares) están estrechamente
constreñidos y muy poca sangre fluye hacia ellos. En cambio, la mayoría
de la sangre oxigenada que regresa al feto desde la placenta
a través de la vena umbilical fluye a través del foramen oval o conducto arterioso y no
pasa por los pulmones. Debido a que la sangre fluye directamente del lado derecho
del corazón al lado izquierdo sin entrar a los pulmones, se llamaderivación de
derecha a izquierda. En el útero, esta derivación de derecha a izquierda permite que
la sangre más oxigenada fluya directamente al cerebro y al corazón del feto.
• Después del nacimiento, una serie de eventos culminan en una transición exitosa
de la circulación fetal a la neonatal.
- Como el bebé respira profundamente y llora, los alvéolos
absorben líquido y los pulmones se llenan de aire (Figura 1.2).
- El aire en los pulmones hace que los vasos pulmonares previamente
constreñidos se relajen para que la sangre pueda fluir a los pulmones y
llegar a los alvéolos donde se absorberá el oxígeno y el C0. 2 será eliminado
(Figura 1.3).
4

conducto
arterioso
Líquido-
lleno
pulmón
Superior
vena cava
Abierto
Foramen
ovale
Derecha -- . .µ_,
atrio
Pulmonar
artería
Derecha --- : " '
ventrículo
Inferior --- í
vena cava
ventrículo
venoso
Umbilical
ve, n
- - - Descendiendo
aorta
De la placenta
A la placenta
Umbilical
arterias
Figura 1.1. Vía de circulación fetal: la sangre oxigenada (roja) ingresa a la aurícula derecha
desde la vena umbilical y cruza hacia el lado izquierdo a través del foramen oval y el
conducto arterioso. Solo una pequeña cantidad de sangre fluye a los pulmones. No hay
intercambio de gases en los pulmones llenos de líquido.
Aire
Fetal
pulmón
líquido
Aire Aire
Primero
aliento
Subsecuente
respiraciones
Figura 1.2. El aire reemplaza el líquido en los alvéolos.
s

FUNDAMENTOS DE LA REANIMACIÓN NEONATAL
Sangre constreñida
vasos antes del nacimiento
Sangre dilatada
vasos después del nacimiento
- - Aire en
alvéolos
Figura 1.3. Los vasos sanguíneos de los pulmones se abren.
- La sangre oxigenada que regresa de los pulmones del bebé ayuda a
llene el corazón del bebé y asegúrese de que el corazón y el cerebro reciban un
flujo sanguíneo adecuado una vez que se pinza el cordón umbilical (Figura 1.4).
Cierre del conducto
arterioso
Pulmonar
artería
Aire-
lleno
pulmón
Derecha
atrio
Cerrado
foramen oval
- - Izquierda
ventrículo
Derecha -
ventrículo
Inferior
vena cava
Descendiendo
aorta
Figura 1.4. Vía de circulación de transición: el bebé respira, los vasos pulmonares se relajan y
la sangre fluye hacia los pulmones llenos de aire. La sangre que regresa al lado izquierdo del
corazón desde los pulmones tiene la mayor saturación de oxígeno.
6

- Pinzar el cordón umbilical aumenta la presión arterial sistémica del bebé,
disminuyendo la tendencia de la sangre a no pasar por los pulmones del
bebé.
Aunque los pasos iniciales de la transición ocurren a los pocos minutos del nacimiento, es
posible que todo el proceso no se complete durante horas o días. Por ejemplo, un recién
nacido a término sano puede tardar hasta 10 minutos en alcanzar una saturación de oxígeno
superior al 90%. ¡Puede que sean necesarias varias! horas para que el líquido de los
pulmones se absorba por completo, y la relajación completa de los vasos sanguíneos
pulmonares se produce gradualmente durante varias horas. meses.
¿Cómo responde un recién nacido a una interrupción en la transición
normal?
Si no ocurre una transición normal <loes, los órganos del bebé no recibirán
suficiente oxígeno, el ácido se acumulará en los tejidos y los vasos sanguíneos en
los intestinos, los riñones, los músculos y la piel del bebé pueden contraerse.
Temporalmente, un reflejo de supervivencia mantiene el flujo sanguíneo al corazón y al
cerebro del bebé para preservar la función de estos órganos vitales. Si continúa el
intercambio de gases inadecuado, el corazón comienza a fallar y el flujo sanguíneo a
todos los órganos disminuye. La falta de flujo sanguíneo y oxígeno adecuados puede
provocar daños en los órganos. La tabla 1-1 resume algunos de los hallazgos clínicos
asociados con una interrupción en la transición normal.
Tabla 1 • I • Hallazgos clínicos de transición anormal
• Respiración irregular, respiración ausente (apnea) o respiración rápida
(taquipnea)
• Ritmo cardíaco lento (bradicardia) o frecuencia cardíaca rápida (taquicardia)
• Disminución del tono muscular
• Piel pálida (palidez) o piel azulada (cianosis)
• Baja saturación de oxígeno
• Presión arterial baja
¿Cómo está estructurado el algoritmo del programa de reanimación
neonatal?
El algoritmo NRP (Figura 1.5) describe los pasos que seguirá para evaluar y
resucitar a un recién nacido. Se divide en 5 bloques comenzando con el
nacimiento y la evaluación inicial. En todo el algoritmo, los hexágonos
indican evaluaciones y los rectángulos muestran acciones que pueden ser
necesarias. Aunque es importante trabajar de forma rápida y eficaz,debe
asegurarse de haber realizado adecuadamente los pasos de cada bloque antes
de pasar al siguiente bloque. Las evaluaciones son
7

FUNDAMENTOS DE LA REANIMACIÓN NEONATAL
r Asesoramiento prenatal.
Reunión informativa del equipo.
Comprobación de equipo.
'-. ,,
Nacimiento
',
¿A término de la gestación?
Buen tono?
¿Respira o llora?
sí
,
- Quédese con la madre para los pasos iniciales,
. . . .
- rutina atención, evaluación continua.
,
No
'•
,
· - Posición cálida, seca, estimulante
vía aérea, succión si es necesario.
. . . . .
'- ,
'•
¿Apnea o jadeo?
FC <100 lpm?
No
- Respiración dificultosa o
cianosis persistente?
sí sí
'' ',
, ' '
PPV. Coloque las vías respiratorias, aspire si es necesario.
Oxímetro de pulso.
Oxígeno si es necesario.
Considere CPAP.
Oxímetro de pulso.
Considere un monitor cardíaco.
'" ,
,
'•
-
-
No
FC <100 lpm?
sí
'• ' , ',
, ' , . . . .
Asegure una ventilación adecuada.
Considere ETT o mascarilla laríngea.
Atención posresucitación.
Informe del equipo.
Monitor cardíaco.
,
'-. ,,
'•
No Tabla de saturación de oxígeno objetivo
FC <60 lpm?
sí 1 minuto 60% -65 °/ o
',
r ' 2 minutos 65% -70%
©
ETT o laríngeo máscara.
Compresiones torácicas.
Coordinar con PPV-100% oxígeno.
3 min 70% -75%
uve.
'-. ,, 4 min 75% -80 °/ o
•' 5 minutos 80% -85 °/ o
No
FC <60 lpm?
sí
10 minutos 85% -95 °/ o
r Concentración inicial de oxígeno para PPV
Epinefrina intravenosa cada 3-5 minutos.
Si la frecuencia cardíaca permanece <60 lpm,
• Considere la hipovolemia.
• Considere el neumotórax.
- 35 semanas de EG 21% de oxígeno
<35 semanas de EG 21% -30% de oxígeno
'-. ,
Figura 1.5. Algoritmo del programa de reanimación neonatal
8
Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com

repetirá al final de cada bloque y determinará si debe continuar. Los
detalles de cada bloque se describen en lecciones posteriores.
• Evaluación rápida: Determine si el recién nacido puede permanecer con la
madre o si se debe trasladar a un calentador radiante para una evaluación
adicional.
• (A) Vía aérea: Realice los pasos iniciales para establecer una Vías respiratorias
y apoyar la respiración espontánea.
• (B) Respiración: Se proporciona ventilación con presión positiva para ayudar
Respiración para bebés con apnea o bradicardia. Otras intervenciones (presión
positiva continua en las vías respiratorias [CPAP] u oxígeno suplementario)
pueden ser apropiadas si el bebé tiene dificultad para respirar o baja saturación
de oxígeno.
• (C) Circulación: Si persiste la bradicardia grave a pesar de la
ventilación asistida, Circulación se apoya en la realización de
compresiones torácicas coordinadas con la VPP.
• (D) Droga: Si la bradicardia grave persiste a pesar de la ventilación asistida y las
compresiones torácicas coordinadas, Droga La epinefrina se administra a
medida que continúan la VPP coordinada y las compresiones torácicas.
Tómese un momento para familiarizarse con el diseño del algoritmo NRP
(Figura 1.5). Los alumnos del Programa de reanimación neonatal Essentials se
centrarán en los pasos de evaluación rápida, vías respiratorias y respiración del
algoritmo. Programa de reanimación neonatal Los estudiantes avanzados
estudiarán el algoritmo completo.
¿Por qué se enfatiza el trabajo en equipo y la comunicación a
lo largo de este programa?
El trabajo en equipo y la comunicación efectivos son habilidades esenciales durante la
reanimación neonatal. Una investigación de la Comisión Conjunta encontró que el
trabajo en equipo y la comunicación deficientes eran las causas fundamentales más
comunes de las muertes infantiles potencialmente prevenibles en la sala de partos.
Durante una reanimación compleja, los proveedores deben realizar múltiples
procedimientos sin demora. Pueden producirse confusión e ineficacia debido a que
varias! equipos de cuidadores trabajan en un espacio confinado al mismo tiempo.
Aunque cada individuo puede tener el conocimiento y las habilidades para realizar una
reanimación exitosa, las habilidades de cada persona no se utilizarán de manera óptima
sin una coordinación eficaz.
Habilidades conductuales clave del programa de reanimación neonatal
Las 10 Habilidades Conductuales Clave de NRP, descritas en la Tabla 1-2, están
adaptadas de modelos previamente descritos de trabajo en equipo efectivo (Center for
9

FUNDAMENTOS DE LA REANIMACIÓN NEONATAL
Tabla 1-2. Habilidades conductuales clave del programa de reanimación neonatal
'
Comportamiento Ejemplo
Conoce tu
medio ambiente.
• Conozca la ubicación del equipo de reanimación y cómo acceder a él.
• Sepa cómo llamar para pedir ayuda y quién está disponible.
Uso disponible • Conocer la historia prenatal e intraparto, incluidas las complicaciones maternas, los medicamentos
maternos y otros factores de riesgo.
información.
Anticípate y planifica. • Realice una sesión informativa previa al equipo de reanimación para asegurarse de que todos los miembros del equipo conozcan la situación
clínica.
• Asignar roles y responsabilidades.
• Discutir un plan de acción en caso de complicaciones.
Identifique claramente un
Capitan del equipo.
• Identificar al líder del equipo antes del nacimiento.
• Líderes efectivos
- Expresar claramente los objetivos.
- Delegar tareas según corresponda mientras se monitorea la distribución de la carga de trabajo.
- Incluir a otros miembros del equipo en la evaluación y planificación.
- Piensa en voz alta.
- Mantener la conciencia de la situación.
- Entregar el liderazgo a otro miembro del equipo si debe participar en una
procedimiento.
Comunicar
efectivamente.
• Llame a los miembros del equipo por su nombre.
• Comparta información de forma activa.
• Informe a su equipo si identifica un problema, error o preocupación por la seguridad del paciente.
• Solicite medicamentos por nombre, dosis y ruta.
• Utilice un lenguaje claro y conciso.
• Utilice la comunicación de circuito cerrado.
• Verificar información.
• Asegúrese de que los cambios en la información o las evaluaciones se compartan con todos los miembros del equipo.
• Incluya a los miembros de la familia en la comunicación según corresponda.
Carga de trabajo delegada
óptimamente.
• No duplique el trabajo ni utilice más recursos de los necesarios.
• Cambie las asignaciones de tareas según los conjuntos de habilidades y lo que se requiera en ese momento.
• No permita que una persona se sobrecargue con tareas.
• No permita que el equipo se concentre en una sola tarea.
Asignar atención
sabiamente.
• Mantenga el conocimiento de la situación escaneando y reevaluando la situación clínica con frecuencia.
• Supervisar el desempeño de las habilidades de los demás para garantizar la seguridad del paciente.
Uso disponible
recursos.
• Sepa qué personal está disponible.
• Sepa qué suministros adicionales o especiales están disponibles y cómo acceder a ellos.
Llame para obtener ayuda
adicional cuando
necesario.
• Anticípese la necesidad de miembros adicionales del equipo en función de los factores de riesgo y el progreso de
la reanimación.
• Solicite ayuda adicional de manera oportuna.
• Sepa cómo llamará para obtener ayuda adicional y el proceso para obtener el tipo de asistencia
adecuado.
Mantener
profesional
comportamiento.
• Utilice una comunicación verbal y no verbal respetuosa.
• Busque y ofrezca ayuda activamente.
• Apoyar y promover el trabajo en equipo.
• Respete y valore a su equipo.
10

Educación avanzada en pediatría y perinatal [CAPE], Lucile Packard Children's Hospital de
la Universidad de Stanford). En cada una de las lecciones que siguen, destacaremos
cómo los equipos efectivos utilizan estas habilidades de comportamiento.
Mejorar su trabajo en equipo y su comunicación requiere una práctica deliberada
en condiciones que sean lo más realistas posible. A medida que revisa cada
lección y participa en la simulación, piense en cómo se pueden utilizar estas
habilidades de comportamiento para mejorar el desempeño de su propio equipo.
Recuerde que cada miembro del equipo tiene la responsabilidad de hablar para
informar al líder y otros miembros del equipo sobre las observaciones o
información que mejorará la reanimación en curso.
¿Cómo pueden los métodos de mejora de la calidad mejorar el resultado de
los recién nacidos que requieren reanimación?
El curso de NRP le ayuda a adquirir el conocimiento y las habilidades que necesita
para salvar la vida de los bebés, pero el conocimiento por sí solo no garantiza
mejores resultados. Completar un curso de NRP es solo el primer paso para mejorar
la calidad de la atención que brinda.
• Hacer una diferencia en los resultados clínicos requiere un compromiso con la mejora
de la calidad (QI). Los proveedores que están comprometidos con la mejora de la
calidad establecen metas, miden los resultados, identifican áreas de mejora y
realizan cambios que mejoran la atención.
• Observe atentamente los sistemas y procesos utilizados en el entorno de su propia sala de
partos para determinar la mejor manera de poner en práctica sus conocimientos y
habilidades.
• Mientras lee las lecciones del libro de texto, piense en oportunidades para
mejorar la atención en su propio entorno de sala de partos. En las lecciones
que siguen, observe los procesos y resultados medibles que pueden
identificar oportunidades de mejora. Los recursos adicionales de QI se
incluyen en la Lección complementaria 14.
REVISIÓN DE LA LECCIÓN 1
1. Antes del nacimiento, los alvéolos de los pulmones fetales están llenos de (líquido) /
(aire).
2. Antes del nacimiento, (la placenta) / (los pulmones fetales) suministra
oxígeno al feto.
3. Antes del nacimiento, la mayor parte de la sangre fetal (entra en los pulmones del feto) / (pasa por alto los
pulmones del feto).
1 1

FUNDAMENTOS DE LA REANIMACIÓN NEONATAL
4. Después del nacimiento, el aire en los alvéolos hace que los vasos en los pulmones del bebé se
(contraigan) / (relajen).
5. Al reanimar a los recién nacidos, se necesitan (rara vez) / (con
frecuencia) compresiones torácicas y medicamentos.
6. Miembros de un equipo de reanimación eficaz (compartir información) / (trabajar
en silencio e independientemente).
Respuestas
1. Antes del nacimiento, los alvéolos de los pulmones fetales están llenos de líquido.
2. Antes del nacimiento, la placenta suministra oxígeno al feto.
3. Antes del nacimiento, la mayor parte de la sangre fetal byp evalúa los pulmones fetales.
4. Después del nacimiento, el aire en los alvéolos hace que los vasos de los pulmones del bebé se
relajen.
5. Al reanimar a los recién nacidos, rara vez se necesitan
compresiones torácicas y medicamentos.
6. Los miembros de un equipo de reanimación eficaz comparten información.
12

o reanimación
Lo que vas a aprender
Factores de riesgo que pueden ayudar a predecir qué bebés
necesitarán reanimación
Cuatro preguntas clave para hacerle al proveedor obstétrico antes
nacimiento
Cómo determinar quién debe asistir a un parto Cómo realizar
una sesión informativa previa al equipo de reanimación
Cómo ensamblar y verificar los suministros y equipos de
reanimación
Por qué es importante la documentación precisa
-
• •
/

ANTICIPACIÓN Y PREPARACIÓN PARA LA REANIMACIÓN
Puntos clave
O Identifique los factores de riesgo preguntándole al proveedor de obstetricia estas 4
preguntas antes del nacimiento: (1) ¿Cuál es la edad gestacional esperada?
(2) ¿Está claro el líquido amniótico? (3) ¿Existen factores de riesgo
adicionales? (4) ¿Cuál es nuestro plan de manejo del cordón umbilical?
F) Algunos recién nacidos sin factores de riesgo aparentes requerirán
reanimación.
8 Cada parto debe ser asistido por al menos una persona calificada
que pueda iniciar la reanimación y cuya única responsabilidad sea el
manejo del bebé recién nacido.
C, Si existen factores de riesgo, al menos 2 personas calificadas deben estar
presentes únicamente para controlar al bebé. El número y las calificaciones de
estos individuos estarán determinados por los factores de riesgo.
0 Se debe identificar un equipo calificado con habilidades de reanimación
completas y estar disponible de inmediato para cada reanimación. El equipo de
reanimación totalmente calificado debe estar presente en el momento del
nacimiento si se prevé la necesidad de medidas de reanimación avanzadas. Todos
los suministros y equipos necesarios para una reanimación completa deben estar
disponibles y ser funcionales para cada parto.
Caso: Preparación para un parto con riesgo perinatal para actores
Una mujer de 30 años ingresa al hospital en trabajo de parto a las 36 semanas de
gestación. Tiene diabetes e hipertensión gestacional que requieren insulina. Se
encuentra que tiene membranas rotas con líquido amniótico transparente. La
monitorización de la frecuencia cardíaca fetal muestra un patrón de Categoría II (patrón
indeterminado que requiere evaluación, vigilancia y posiblemente otras pruebas para
asegurar el bienestar fetal). El trabajo de parto progresa rápidamente y el parto vaginal
es inminente. El proveedor de obstetricia llama a su equipo de reanimación para asistir
al parto.
Le hace 4 breves preguntas al proveedor de obstetricia y determina que existen
varios factores de riesgo perinatal. Reúne un equipo compuesto por suficientes
personas con habilidades calificadas para administrar las intervenciones que
puedan ser necesarias. El equipo identifica claramente al líder del equipo, realiza
una sesión informativa del equipo antes de la reanimación, analiza los roles y
responsabilidades y realiza una verificación completa del equipo. Cuando su equipo
entra en la habitación, se presentan a la madre y al equipo de obstetricia y se
colocan cerca del calentador radiante precalentado.
14

¿Por qué es importante anticipar la necesidad de reanimación
antes de cada parto?
En cada parto, debe estar preparado para resucitar al recién nacido. La Tabla
2-1 describe los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de que
el recién nacido requerirá apoyo con la transición o la reanimación. Una consideración
cuidadosa de estos factores de riesgo le ayudará a identificar al personal adecuado
para atender el parto. Aunque la atención a estos factores de riesgo es útil e
identificará a la mayoría de los recién nacidos que requieren reanimación después del
nacimiento, algunos recién nacidos sin ningún factor de riesgo aparente requerirán
reanimación.
Tabla 2-1 • Factores de riesgo perinatal que aumentan la probabilidad de reanimación neonatal
'
Factores de riesgo anteparto
Edad gestacional menor de 36 0/7 semanas
Edad gestacional mayor o igual a 41 0/7 semanas
Preeclampsia o eclampsia
Hipertensión materna
Gestación múltiple
Anemia fetal
Polihidramnios
Oligohidramnios
Hidropesía fetal
Macrosomía fetal
restricción del crecimiento intrauterino
Malformaciones o anomalías fetales significativas Sin
atención prenatal
Factores de riesgo intraparto
Parto por cesárea de emergencia
Parto asistido con fórceps o ventosa Nalgas
u otra presentación anormal Categoría II o
III patrón de memoria cardíaca fetal *
Anestesia general materna
Terapia de magnesio materno
sangrado intraparto
Corioamnionitis
Opioides administrados a la madre dentro de las 4 horas posteriores al parto
Distocia de hombros
Líquido amniótico teñido con meconio
Cordón umbilical prolapsado
¡Placenta! separación
* Consulte el Apéndice 3 de esta lección para obtener una descripción de las categorías de memorización del corazón fetal.
¿Qué preguntas debes hacer antes de cada parto?
Es importante que los proveedores de atención médica obstétrica y neonatal
coordinen la atención mediante el establecimiento de una comunicación eficaz.
Antes de cada parto, revise los factores de riesgo preparto e intraparto descritos en
la Tabla 2-1 y haga las siguientes 4 preguntas prenatales:
O ¿Cuál es la edad gestacional esperada?
F) ¿Está claro el líquido amniótico?
Q ¿Existen factores de riesgo adicionales?
8 ¿Cuál es nuestro plan de manejo del cordón umbilical?
15

ANTICIPACIÓN Y PREPARACIÓN PARA LA REANIMACIÓN
Con base en las respuestas a estas preguntas, reúna el personal y el equipo
necesarios. Aprenderá más sobre el momento del pinzamiento del cordón
umbilical y el establecimiento de un plan para el manejo del cordón
umbilical en la Lección 3.
¿Qué personal debe estar presente en la entrega?
El número y las calificaciones del personal dependerán de su evaluación de riesgos.
Considere la posibilidad de crear una política escrita sobre cuántas personas deben
asistir a un parto, qué calificaciones deben tener en función de la evaluación del
riesgo perinatal y cómo solicitar ayuda adicional si es necesario.
• Todo parto debe ser asistido por al menos 1 individuo calificado,
capacitado en los pasos iniciales del cuidado del recién nacido y la ventilación
con presión positiva (VPP), cuya única responsabilidad es el manejo de
el bebé recién nacido. Cuando un parto es atendido por una sola persona
calificada, la probabilidad de reanimación debe ser baja. En el caso de una
reanimación no anticipada, este miembro del equipo iniciará la reanimación
y solicitará ayuda adicional.
• Si existen factores de riesgo (Tabla 2-1), por lo menos 2 Las personas
calificadas deben estar presentes únicamente para cuidar al bebé. La
cantidad y las calificaciones del personal variarán según el riesgo
anticipado, la cantidad de bebés y el entorno hospitalario.
• A equipo calificado con habilidades completas de reanimación, incluida la intubación
endotraqueal, las compresiones torácicas, el acceso vascular de emergencia y la
administración de medicamentos, deben identificarse y estar disponibles de
inmediato para cada reanimación.
- El equipo de reanimación totalmente calificado debe estar presente en el
momento del nacimiento si se prevé la necesidad de medidas de reanimación
avanzadas.
- No es suficiente tener el equipo con estas habilidades avanzadas de
guardia en casa o en un área remota del hospital. Cuando se necesita
reanimación, debe comenzar sin demora.
Por ejemplo, una enfermera en un parto sin complicaciones podría evaluar la edad
gestacional, el tono muscular y la respiración, y proporcionar estimulación táctil. Si el recién
nacido <no responde adecuadamente, la enfermera colocaría y despejaría las vías
respiratorias, iniciaría la VPP e iniciaría una llamada de emergencia para obtener asistencia
inmediata. Rápidamente, una segunda persona se acerca al calentador para evaluar la
eficacia de la VPP y coloca un sensor de oxímetro de pulso. Otro proveedor con habilidades
completas de reanimación, incluida la intubación y la inserción de un catéter venoso
umbilical, se encuentra en las inmediaciones y llega para ayudar al equipo.
En el caso de un parto anticipado de alto riesgo, como un bebé
extremadamente prematuro o un cordón umbilical prolapsado, un equipo
con personal suficiente para proporcionar VPP, intubar la tráquea
dieciséis

las compresiones, obtener acceso vascular de emergencia, preparar medicamentos y
documentar los eventos deben reunirse antes del nacimiento. Dependiendo de la
configuración, esto probablemente requerirá 4 o más proveedores calificados.
Cada hospital debe desarrollar y practicar un sistema para armar su equipo de
reanimación. Identifique cómo se alertará al equipo si los factores de riesgo
están presentes, a quién se llamará y cómo se solicitará ayuda adicional si es
necesario. Practique una variedad de escenarios para asegurarse de que tiene
suficiente personal disponible de inmediato para realizar todas las tareas necesarias.
¿Cómo se realiza una sesión informativa del equipo de prerresucitación?
Una vez que su equipo esté armado, realice una sesión informativa previa al equipo de
reanimación para revisar la situación clínica y cualquier plan de manejo desarrollado
durante el asesoramiento prenatal. Identifique un líder de equipo,
delegar tareas, identificar quién documentará los eventos a medida que ocurren,
determinar qué suministros y equipos se necesitarán, e identificar
. cómo pedir ayuda adicional (Figura 2.1). Utilice toda la información perinatal
disponible para anticipar posibles complicaciones y planificar su respuesta
(cuadro 2-2). Por ejemplo, si el proveedor de obstetricia le dice que la madre
acaba de recibir analgesia narcótica, estará preparada para un bebé sedado
que puede requerir ventilación asistida. Discuta quién realizará la evaluación
inicial, quién estimulará al bebé, quién iniciará la VPP si es necesario y quién
documentará los eventos.
La sesión informativa previa al equipo de reanimación es importante incluso para equipos bien
establecidos. Una analogía común es comparar la sesión informativa previa a la reanimación del
equipo médico con la verificación previa al vuelo de un piloto de aerolínea. Incluso los pilotos
que han realizado el mismo vuelo muchas veces realizan su verificación previa al vuelo para
garantizar la seguridad de sus pasajeros.
-
Fi gramo u re 2. 1. Reunión informativa del equipo de reanimación neonatal
17

ANTICIPACIÓN Y PREPARACIÓN PARA LA REANIMACIÓN
Tabla 2-2. Reunión informativa del equipo de prerresucitación
• Evaluar los factores de riesgo.
• Identificar al líder del equipo.
• Anticípese a posibles complicaciones y planifique una respuesta en equipo.
• Delegar tareas.
• Identificar quién documentará los eventos a medida que ocurran.
• Determine qué suministros y equipo se necesitarán.
• Identificar cómo llamar para obtener ayuda adicional.
¿Qué suministros y equipo deberían estar disponibles?
Todos los suministros y equipos necesarios para una reanimación completa
deben estar disponibles y ser funcionales para cada parto. Cuando se espera un
recién nacido de alto riesgo, todos los suministros y equipos apropiados deben
estar listos para su uso inmediato. No es suficiente simplemente mirar lo que hay
en el calentador radiante. Es mucho más efectivo establecer una rutina
organizada utilizando una lista de verificación estandarizada antes de cada parto.
De esta manera, confirmará lo que está listo para su uso inmediato e identificará
qué equipos faltan.
Los apéndices de esta lección incluyen 2 listas.
• El programa de reanimación neonatal®(NRP®) La lista de verificación rápida de equipos
es una herramienta que puede utilizar durante su sesión informativa para verificar
los suministros y equipos más esenciales. Sigue los pasos del algoritmo NRP.
Considere mantener esta lista de verificación cerca del calentador radiante para que
sea accesible antes de cada parto.
• La Lista de suministros y equipos de reanimación neonatal es un inventario
completo de los suministros y equipos que deben estar disponibles
dentro del área de reanimación.
¿Cuáles son las características de un líder de equipo eficaz?
Todo equipo de reanimación debe tener un líder de equipo. Cualquier miembro
del equipo que tenga dominio del algoritmo NRP y habilidades de liderazgo
efectivas puede ser el líder del equipo. El líder no tiene por qué ser el miembro
más antiguo del equipo o el individuo con el título más avanzado. Esa persona
puede tener habilidades técnicas que serán necesarias durante la reanimación
y es posible que no pueda mantener toda su atención en la condición del bebé.
Si usted es la persona con la responsabilidad exclusiva del manejo del bebé al
nacer y el bebé requiere reanimación inesperadamente, se convierte en el líder
del equipo y dirige a sus asistentes para que la ayuden hasta que el equipo de
reanimación completo
arr1ves.
18

• Los líderes de equipo eficaces ejemplifican las buenas habilidades de
comunicación al dar instrucciones claras a personas específicas, compartir
información, delegar responsabilidades para garantizar una atención
coordinada y mantener un entorno profesional.
• Un líder capacitado utiliza eficazmente los recursos al permitir que todos los
miembros del equipo contribuyan con sus talentos únicos al proceso de
reanimación.
• Es importante que el líder del equipo esté al tanto de toda la
situación clínica, mantenga una visión del "panorama general"; y
no distraerse con una sola actividad. Esto se llamasituación
conciencia.
• Si el líder está involucrado en un procedimiento que desvía su atención, es posible
que el líder deba designar a otra persona calificada para que asuma el papel de
liderazgo. Si la persona en el rol de liderazgo cambia durante la reanimación, se
debe hacer una declaración verbal clara para que todos los miembros del equipo
sepan quién dirige el equipo.
¿Qué es la comunicación de circuito cerrado?
Aunque el equipo tiene un líder, cada miembro del equipo comparte la
responsabilidad de la evaluación continua y de garantizar que las intervenciones se
realicen en la secuencia correcta con la técnica correcta. La coordinación exitosa
requiere que los miembros del equipo compartan información y se comuniquen
entre sí. La comunicación de circuito cerrado es una técnica que garantiza que las
instrucciones se escuchen y comprendan.
Cuando das una instrucción,
• Dirija la solicitud a una persona específica.
• Llame al miembro de su equipo por su nombre.
• Hacer contacto visual.
• Habla claro.
• Después de dar una instrucción, pídale al receptor que informe tan pronto como
se complete la tarea.
• Después de recibir una instrucción, repita la instrucción de nuevo al
remitente.
Los siguientes 2 ejemplos demuestran solicitudes y preguntas dirigidas a un
individuo específico, un lenguaje claro y conciso y una comunicación de circuito
cerrado.
19

ANTICIPACIÓN Y PREPARACIÓN PARA LA REANIMACIÓN
1
Ejemplo 1 Ejemplo 2
Ni cole: Nicole:
"Lou, necesito un tubo endotraqueal de tres
punto cinco milímetros, con un estilete, y un
laringoscopio con una hoja de tamaño uno
ahora. Dime cuando estén listos. "
"Lou, auscultote el heor t rote y me diga si está aumentando".
Lou:
"La memoria del corazón es de setenta latidos por minuto y no aumenta".
Ni cole:
Lou: "¿Se está moviendo el cofre?"
"Necesita un tubo endotraqueal de tres punto
cinco milímetros, con un estilete y un
laringoscopio con una hoja de tamaño uno".
Lou:
"No, el cofre no se mueve".
Ni cole:
Ni cole: "Lou, opta por el oxímetro de pulso ahora. Dime cuándo está funcionando".
"Correcto . " Lou:
Una vez que el equipo está listo,
Lou:
"Quieres un oxímetro de pulso."
Ni cole:
"Nicole, un milímetro de tres puntos cinco "Correcto ."
El tubo endotraqueal con un estilete y un
laringoscopio de tamaño uno están listos para usted.
Cuando el oxímetro de pulso está aplicado y funcionando,
Lou:
ahora. " "El oxímetro de pulso está a la derecha y marca el sesenta y cinco por ciento.
11
¿Por qué es importante la documentación precisa?
Durante una emergencia, los equipos altamente efectivos documentan con precisión la
serie de eventos a medida que ocurren. La documentación completa y precisa es
importante para la toma de decisiones clínicas y como fuente de datos de mejora de la
calidad.
La sensación de urgencia que rodea a la reanimación puede dificultar la documentación
precisa, pero la preparación puede facilitar esta tarea esencial. Si su hospital utiliza
documentación en papel, considere guardar una copia impresa de la hoja de
documentación del código neonatal de su hospital en un portapapeles en cada
calentador radiante. Si su hospital utiliza documentación electrónica, considere mantener
un dispositivo que pueda ingresar rápidamente a su sistema de registro médico
electrónico cerca de cada calentador radiante. La práctica de las habilidades de
documentación garantiza la misma preparación que cualquier otra habilidad de
reanimación y debe practicarse durante los códigos simulados y la simulación.
• Durante su sesión informativa tean1, asigne a alguien para que sea el escriba que
documente los eventos. Idealmente, debe ser un miembro del equipo con
experiencia que sepa lo que es importante registrar, se sienta cómodo al
comunicarse con los miembros del equipo y pueda brindar apoyo en la toma de
decisiones al líder del equipo. Por ejemplo, el escriba puede recordarle al líder
del equipo cuánto tiempo ha pasado desde que se iniciaron las compresiones
torácicas o se administró epinefrina. Sin experiencia, el escriba puede tener
dificultades para decidir qué es importante registrar y brindar apoyo para la
toma de decisiones al líder del equipo.
• Utilice una única referencia de tiempo para documentar cuándo ocurren los eventos. Si los
miembros del equipo usan diferentes relojes o relojes durante una reanimación, puede
causar confusión o errores de documentación.
20

• Debido a que la multitarea puede interrumpir la observación y la comunicación
y aumentar los errores de medicación, el escriba no debe ser responsable de
realizar otras tareas críticas.
• Para ayudar al escriba, los miembros del equipo deben anunciar claramente sus
evaluaciones y cuándo se realizan las intervenciones.
• Considere utilizar un formulario en papel o una plantilla electrónica diseñada
específicamente para la reanimación neonatal. Los formularios bien diseñados que
siguen el algoritmo NRP permiten la entrada rápida de datos, lo que permite
el escriba para ayudar al líder del equipo proporcionando indicaciones para
la próxima intervención y la identificación de evaluaciones retrasadas. El NeoLog,
disponible en el sitio web de NRP, es un ejemplo de un formulario de documentación
de código diseñado específicamente para la reanimación neonatal.
• Después del evento, considere complementar el registro de reanimación
con un resumen narrativo que aclare la toma de decisiones.
¿Cuáles son los beneficios de un informe del equipo de posresucitación?
Un debriefing posterior a la reanimación del equipo es una revisión constructiva de las
acciones y los procesos de pensamiento que promueve el aprendizaje reflexivo. Realizar
un interrogatorio después de la reanimación refuerza los buenos hábitos de trabajo en
equipo y ayuda a su equipo a identificar áreas de mejora. Se puede realizar un debriefing
rápido inmediatamente después del evento, mientras que se puede programar un
debriefing más completo poco tiempo después. Sus sesiones informativas no tienen que
encontrar problemas importantes para ser efectivas. Puede identificar una serie de
pequeños cambios que pueden resultar en una mejora significativa en el desempeño y
los resultados clínicos de su equipo.
Centrarse en el trabajo en equipo
¡La fase de preparación de la reanimación neonatal destaca varios! oportunidades para
que los equipos efectivos utilicen las Habilidades Conductuales Clave de NRP.
Comportamiento
Conozca su entorno.
Ejemplo
Sepa cómo se llama al equipo de reanimación y cómo personal y recursos adicionales
puede ser convocado.
Sepa cómo acceder a suministros y equipos adicionales para una reanimación compleja.
Uso disponible
información.
Pregúntele al proveedor de obstetricia las 4 preguntas prenatales para identificar los factores de riesgo.
Antici pote y plan. Sepa qué proveedores están calificados para atender el parto según los factores de riesgo identificados.
Realice una verificación estandarizada del equipo antes de cada parto.
Asignar roles y responsabilidades.
Identificar claramente un equipo
líder.
Si existen factores de riesgo, identifique a un líder del equipo antes del parto y realice una reanimación previa.
reunión informativa del equipo para garantizar que todos estén preparados y se definan las responsabilidades.
Utilice los recursos disponibles. Prepare suministros y equipos adicionales, según sea necesario, en función de los factores de riesgo identificados.
21

ANTICIPACIÓN Y PREPARACIÓN PARA LA REANIMACIÓN
Oportunidades de mejora de la calidad
Hágase las siguientes preguntas y comience una discusión con su equipo
si encuentra una diferencia entre las recomendaciones del NRP y lo que se
hace actualmente en su propio hospital. Considere usar el proceso
sugerido y las medidas de resultado para guiar su recopilación de datos,
identificar áreas de mejora y monitorear si su mejora
los esfuerzos están funcionando.
Preguntas de mejora de la calidad
O ¿Quién es responsable de garantizar que los suministros y el equipo
listo antes de cada nacimiento?
F) ¿La tabla de factores de riesgo es accesible en su entorno de parto?
Q ¿Hay una lista de verificación de suministros y equipos disponible en cada calentador?
8 ¿Tiene un formulario en papel designado o una plantilla electrónica?
diseñado específicamente para reanimación neonatal disponible para su
uso en cada parto?
0 ¿Cómo se moviliza el equipo de reanimación cuando un recién nacido sin factores
de riesgo necesita reanimación?
Medidas de proceso y resultado
O ¿Qué porcentaje de proveedores involucrados en el cuidado de los recién nacidos?
¿Ha completado el curso de NRP?
F) ¿Qué porcentaje de nacimientos tiene presente un proveedor calificado que solo
es responsable del recién nacido?
Q ¿Qué porcentaje de nacimientos tiene un suministro estandarizado y
¿Se completó la lista de verificación del equipo?
C, ¿Qué porcentaje de partos atendidos por 1 proveedor de NRP requieren
miembros del equipo adicionales para una reanimación no anticipada?
Preguntas frecuentes
¿Cuál es el número ideal de personas para tener en el equipo de reanimación?
No existe una única respuesta correcta a esta pregunta. Debe tener suficiente
personal disponible de inmediato para realizar todas las tareas necesarias sin
demora. El personal requerido en cualquier nacimiento en particular dependerá
de los factores de riesgo identificados, las calificaciones
22

de las personas del equipo y el entorno. Simule diferentes escenarios para
asegurarse de tener suficiente personal en su equipo para realizar todos los
procedimientos necesarios de manera rápida y eficiente. Para una reanimación
compleja, esto probablemente requiera 4 o más personas.
¿Qué pasa si me preocupa que no tengamos la configuración correcta del
equipo (número de personas o calificaciones) para asistir a un parto?
Por lo general, este problema puede evitarse si se tiene un protocolo hospitalario
claramente escrito para determinar el número y las calificaciones de las personas
que deben asistir a un parto en función de una evaluación estandarizada de los
factores de riesgo y una comunicación eficaz del equipo. Recuerde que la seguridad
es la máxima prioridad en la toma de decisiones. Siguiendo los conceptos descritos
en las Habilidades conductuales clave del NRP, use la información disponible para
identificar el problema de seguridad, use una comunicación eficaz y un
comportamiento profesional para expresar su inquietud y use su conocimiento de
los recursos disponibles para sugerir una alternativa. Comience diciendo: "Creo que
esta entrega tiene factores de riesgo que requieren ...: 'Si no se reconoce su
inquietud, continúe con" Me preocupa porque ... "y sugiera un curso de acción
alternativo.
REVISIÓN DE LA LECCIÓN 2
l. ¿Cuáles son las 4 preguntas prenatales para hacerle al proveedor de obstetricia
antes de cada parto?
2. Todo parto debe ser atendido por al menos 1 persona calificada (cuya
única responsabilidad es el manejo del recién nacido) / (que comparte la
responsabilidad del cuidado de la madre y el recién nacido).
3. Si se anticipa un parto de alto riesgo, (1 persona calificada) / (un
equipo calificado) debe estar presente en el parto.
4. Durante la sesión informativa previa al equipo de reanimación, (prepárese para
un parto de rutina porque no sabe lo que se necesitará) /
(anticipe posibles complicaciones y discuta cómo se
delegarán las responsabilidades).
5. Una enfermera calificada o un terapeuta respiratorio que haya sido capacitado en
reanimación neonatal y tenga fuertes habilidades de liderazgo (puede) / (no
puede) ser el líder del equipo.
6. La verificación del equipo incluye (verificar que todos los suministros y
equipos para una reanimación completa estén disponibles y sean
funcionales solo cuando se anticipe un parto de alto riesgo) / (verificar que
todos los suministros y equipos para una reanimación completa estén
disponibles y sean funcionales para cada nacimiento).
23

ANTICIPACIÓN Y PREPARACIÓN PARA LA REANIMACIÓN
Respuestas
l. Las 4 preguntas prenatales son: (1) ¿Cuál es la edad gestacional
esperada? (2) ¿Está claro el líquido amniótico? (3) ¿Existen factores
de riesgo adicionales? (4) ¿Cuál es nuestro plan de manejo del
cordón umbilical?
2. Todo parto debe ser atendido por al menos 1 persona calificada
cuya única responsabilidad es el manejo del recién nacido.
3. Si se anticipa un parto de alto riesgo, un equipo calificado debe estar
presente en el parto.
4. Durante la sesión informativa del equipo de pre-reanimación, anticípese a
posibles complicaciones y discuta cómo se delegarán las responsabilidades.
S. Una enfermera calificada o un terapeuta respiratorio que haya sido capacitado en
reanimación neonatal y tenga fuertes habilidades de liderazgo puede ser el
líder del equipo.
6. La verificación del equipo incluye verificar que todos los suministros y
equipos para una reanimación completa estén disponibles y sean
funcionales para cada parto.
24

Apéndice 1. Lista de verificación de equipos rápidos de NRP
Esta lista de verificación incluye solo los suministros y equipos más esenciales necesarios en el
calentador radiante para la mayoría de las reanimaciones neonatales. Adapte esta lista para
satisfacer las necesidades específicas de su unidad. Asegúrese de que se haya realizado una
verificación del equipo antes de cada parto.
Cálido • Calentador precalentado
• Toallas o mantas calientes
• Sensor de temperatura y tapa del sensor para periodos prolongados
resucitación
• Sombrero
• Bolsa de plástico o envoltura de plástico (<32 semanas de gestación)
• Colchón térmico (<32 semanas de gestación)
Claro
a1rway
• Jeringa de bulbo
• Catéter de succión de 1OF o 12F conectado a la succión de la pared,
ajustado a 80 a 100 mm Hg
• Aspirador traqueal
• Estetoscopio
Auscultar
Ventilar • Caudalímetro ajustado a 1O L / min
• Mezclador de oxígeno ajustado al 21% (21% -30% si < 35 semanas
gestación)
• Dispositivo de ventilación con presión positiva (PPV)
• Mascarillas de tamaño a término y prematuro
• Sonda orogástrica 8F y jeringa de 20 ml
• Mascarilla laríngea (tamaño 1) y jeringa de 5 ml (si es necesario para
inflar)
• Sonda orogástrica 5F o 6F si el puerto de inserción está presente en la
máscara laríngea
• Monitor cardíaco y cables
Oxigenar • Equipo para dar oxígeno a flujo libre
• Pulsioxímetro con sensor y tapa
• Tabla de saturación de oxígeno objetivo
incubar • Laringoscopio con hojas rectas tamaño O y tamaño 1 (tamaño
00, opcional)
• Estilete (opcional)
• Tubos endotraqueales (tamaños 2.5, 3.0, 3.5)
• Dióxido de carbono (C0 2) detector
• Tabla de profundidad de inserción de cinta métrica y / o tubo
endotraqueal
• Cinta impermeable o dispositivo de sujeción de tubos
• Tijeras
Medicinar El acceso a los
• Epinefrina (0,1 mg / ml = 1 mg / 10 ml)
• Solución salina normal (bolsa de 100 ml o 250 ml o jeringas precargadas)
• Suministros para colocar un catéter venoso umbilical de emergencia
y administrar medicamentos
• Tabla de dosis de medicamentos de emergencia precalculados para
bebés que pesan entre 0,5 y 4 kg
25

ANTICIPACIÓN Y PREPARACIÓN PARA LA REANIMACIÓN
Apéndice 2. Lista de equipos y suministros de
reanimación neonatal
Equipo de succión
Jeringa de bulbo
Succión mecánica y tubería.
Catéteres de succión, SF o 6F, lOF, 12F o 14F
Sonda orogástrica de 8F y jeringa de 20 ml
Aspirador traqueal
Equipo de ventilación de presión positiva
Dispositivo para administrar ventilación con presión positiva
Mascarillas marcapasos, tallas a término y prematuro
O xy fuente gen
Fuente de aire comprimido
O xy licuadora gen para mezclar oxígeno y aire comprimido con caudalímetro
(caudal ajustado a 10 l / min) y tubo
Oxímetro de pulso con sensor y tapa Mesa de
saturación de oxígeno objetivo Estetoscopio
(con cabezal neonatal)
Mascarilla laríngea (tamaño 1) o dispositivo supraglótico similar y 5 ml
jeringa (si es necesario para inflar)
Sonda orogástrica 5F o 6F si el puerto de inserción está presente en la máscara
laríngea Monitor cardíaco y cables
equipo de incubación
Laringoscopio con hojas rectas, No. O (prematuro) y No. 1 (término) Bombillas
y baterías adicionales para laringoscopio, si es necesario
Tubos endotraqueales de 2,5, 3,0 y 3,5 mm de diámetro interno (DI)
Estilete (opcional)
Cinta métrica
Mesa de profundidad de inserción del tubo
endotraqueal Tijeras
Cinta impermeable o dispositivo para sujetar el tubo
Toallitas con alcohol
Detector de dióxido de carbono o capnógrafo
Medicamentos
Epinefrina (0,1 mg / ml = 1 mg / 10 ml)
Solución salina normal para expansión de volumen: 100 ml o 250 ml
bolsa o jeringas precargadas Dextrosa
al 10%, 250 ml (opcional) Solución salina
normal para enjuagues
Jeringas (1 mL, 3 mL o 5 mL, 20-60 mL) Llaves de tres vías
o conectores dispensadores de fluidos
Tabla de dosis de medicamentos de emergencia precalculadas para bebés
con un peso de 0,5 a 4 kg
26

Suministros de cateterismo de vasos umbilicales
Guantes esterilizados
Solución de preparación
antiséptica Cinta umbilical
Pinza pequeña (pinza hemostática)
Fórceps (opcional)
Bisturí
Catéteres umbilicales (lumen único), 3.SF o SF
Llave de tres vías
Jeringas (3-5 mL)
Aguja o dispositivo de punción para sistema sin aguja Solución
salina normal para enjuagues
Apósito adhesivo transparente para asegurar temporalmente la vena umbilical
catéter al abdomen (opcional)
Diverso
Temporizador / reloj con segundero
Guantes y equipo de protección personal adecuado
Calentador radiante u otra fuente de calor
Sensor de temperatura con tapa de sensor para calentador radiante (para usar
durante una reanimación prolongada) Ropa
de cama caliente
Sombrero
Cinta, aguja intraósea de 1/2 o 3/4
de pulgada (opcional)
Para bebés muy prematuros
Bolsa de plástico de grado alimenticio (tamaño de 1 galón) o envoltura de
plástico Colchón térmico
Hoja de laringoscopio tamaño 00 (opcional)
Transporte la incubadora para mantener la temperatura del bebé durante el traslado
la enfermería
27

ANTICIPACIÓN Y PREPARACIÓN PARA LA REANIMACIÓN
Apéndice 3. Categorías de frecuencia cardíaca fetal
Categoría Yo: esto es un normal rastrea y es predictivo del estado ácido-base fetal
normal en el momento de la observación, y está indicado un seguimiento de rutina.
Categoría 11:Esto se considera un indeterminado rastreo. Actualmente, no
hay pruebas suficientes para clasificar estos trazados como normales o
anormales. Se indican evaluaciones adicionales, vigilancia continua y
reevaluación.
Categoría 111:Esto es un anormal rastrea y es predictivo de un estado ácido-base
anormal del feto en el momento de la observación. Un rastreo de Categoría III
requiere una evaluación e intervención rápidas.
Referencia
Macones GA, Hankins GD, Spong CY, Hauth J, Moore T.
Informe del taller del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo
Humano de 2008 sobre monitoreo fetal electrónico: actualización sobre
definiciones, interpretación y pautas de investigación. Obstet Gynecol.
2008; 112 (3): 661-666
28

LECCIÓN 2: ESCENARIO DE PRÁCTICA
Anticiparse y prepararse para la reanimación
Objetivos de aprendizaje
O Determinar el proceso para identificar el anteparto y el intraparto.
factores de riesgo para la reanimación neonatal e identificación de cómo
se toma la decisión sobre quién asistirá al parto.
F) Demuestre una sesión informativa del equipo previa a la reanimación.
MI) Demuestre un método organizado para realizar una revisión del
equipo antes del parto.
8 Identifique el proceso utilizado para solicitar ayuda adicional si es necesario para
reanimación del recién nacido.
Este escenario de práctica es para revisión / práctica y evaluación.
Esta es la secuencia del escenario de práctica sugerida.
O Revise las preguntas de verificación de conocimientos con tu neonatal
Instructor del Programa de Reanimación (NRP).
una. ¿Cuáles son las 4 preguntas clave para hacerle al proveedor de
obstetricia antes del parto? ¿Cuál es el propósito de estas preguntas?
B. ¿Cuál es el proceso de su unidad para evaluar los factores de riesgo que
aumentan la probabilidad de reanimación del recién nacido? ¿Cómo se
determina quién asistirá a un parto?
C. Si un recién nacido requiere reanimación inesperadamente al nacer, ¿cuál es
el sistema para pedir ayuda?
D. ¿Qué sucede en la sesión informativa del equipo de pre-reanimación?
mi. ¿Quién es responsable de verificar los suministros y el equipo de
reanimación antes de cada parto?
F) Practica / repasa estas habilidades con su instructor de NRP.
una. Prepare el calentador radiante para su uso.
B. Configure los dispositivos de ventilación con presión positiva (VPP) para su uso.
Si normalmente se usa un resucitador con pieza en T en la sala de partos,
el alumno puede demostrar competencia en la configuración de ese
dispositivo y verificar si está lista una bolsa y una máscara autoinflables.
C. Compruebe la función de los dispositivos de succión de pared.
D. Verifique el funcionamiento del laringoscopio.
29

ANTICIPACIÓN Y PREPARACIÓN PARA LA REANIMACIÓN
8 Practica este escenario con su instructor de NRP hasta que necesite
poca o ninguna asistencia o entrenamiento.
8 Pasar la lección 2 Evaluación del escenario de práctica liderando esto
escenario de práctica y desempeño de las habilidades relevantes para su rol y
responsabilidades. Si una habilidad técnica incluida en este escenario no está
dentro de su alcance de responsabilidad, delegue la habilidad a
miembro calificado del equipo y desempeñar el papel de asistente, si
corresponde. Cuando pueda liderar los escenarios y realizar las habilidades con
poca o ninguna capacitación del instructor, continúe con el escenario de práctica
de la siguiente lección.
Escenario de práctica
Se ofrecen dos variaciones del escenario.
• Un bebé de 38 semanas de gestación sin factores de riesgo conocidos
• Un bebé de 29 semanas de gestación con factores de riesgo adicionales
"Se le notifica que una mujer ha sido ingresada en el hospital en trabajo de parto
activo. Prepare a su equipo para el parto y verifique sus suministros y equipo.
Mientras trabaja, diga sus pensamientos y acciones en voz alta para que yo sepa lo
que está pensando y haciendo. . "
El instructor debe marcar las casillas cuando el alumno responde correctamente. El alumno puede
consultar la Lista de verificación rápida de equipos de NRP o utilizar una lista de verificación
específica de la unidad. Se ofrecen dos edades gestacionales para su uso.
Pasos críticos de desempeño
Evaluar el riesgo perinatal.
Evalúa el riesgo perinatal (el alumno hace 4 preguntas antes del nacimiento y el instructor ["proveedor de obstetricia"] responde)
¿Cuál es la edad gestacional esperada?
¿Está claro el líquido amniótico?
¿Existen factores de riesgo adicionales?
"38 semanas de gestación".
"Líquido claro".
"No se conocen factores de riesgo".
"29 semanas de gestación".
"Líquido claro".
"Preeclampsia".
¿Cuál es nuestro cordón umbilical?
¿plan de gestión?
1 retrasará el pinzamiento del cordón. Si el bebé no llora, tómese un momento.
para estimular al bebé. Si no hay respuesta, apriete y corte el cordón ".
Reúna equipo.
Reúne el equipo en función de los factores de riesgo perinatal.
Cuando la probabilidad de reanimación es baja, una persona calificada debe asistir al parto.
Si existen factores de riesgo, al menos 2 personas calificadas deben estar presentes únicamente para controlar al bebé. El número
de los miembros del equipo y las calificaciones varían según el riesgo.
30

Pasos críticos de desempeño (cont)
Si el parto será asistido por l persona,
Conoce las respuestas a las 4 preguntas prenatales, determina los suministros y el equipo necesarios, sabe cómo llamar para pedir ayuda
Si el parto será asistido por un equipo, realice una sesión informativa previa a la reanimación.
Identifica al líder del equipo.
Evalúa los factores de riesgo, analiza las posibles complicaciones y el plan de gestión, delega tareas, identifica quién
documentará los eventos, determina los suministros y el equipo necesario, sabe cómo solicitar ayuda adicional.
Realice la verificación del equipo.
Demuestra una rutina organizada para ubicar los suministros más esenciales necesarios para la reanimación del recién nacido:
Cálido.
• Calentador radiante precalentado
• Toallas o mantas
• Sensor de temperatura y cubierta del sensor para usar durante una reanimación prolongada
• Sombrero
• Bolsa de plástico o envoltura (<32 semanas de gestación)
• Colchón térmico (<32 semanas de gestación)
Limpiar las vías respiratorias.
• Jeringa de bulbo
• Catéter de succión de 1OF o 12F conectado a la succión de la pared, ajustado a 80 a 100 mm Hg
• Aspirador traqueal
Auscultar.
• Estetoscopio
Ventilar.
• Establece el caudalímetro en 10 L / min.
• Establece el mezclador de oxígeno al 21% (21% -30% si <35 semanas de gestación)
• Comprueba la presencia y el funcionamiento de los dispositivos PPV, incluidos los ajustes de presión y las válvulas de cierre de presión.
• Configura el reanimador con pieza en T a la presión máxima de inflado (PIP) = 20 a 25 cm de altura20 para bebé a término; PEPITA= 20 cm de altura20 para
bebé prematuro; presión positiva al final de la espiración (PEEP)= 5 cm de altura20
• Mascarillas de tamaño a término y prematuro
• Mascarilla laríngea (tamaño 1) y jeringa de 5 ml (si es necesario para inflar)
• Sonda orogástrica 5F o 6F si el puerto de inserción está presente en la máscara laríngea
• Sonda orogástrica 8F y jeringa de 20 ml
• Monitor cardíaco y cables
Oxy genate.
• Equipo para dar oxígeno a flujo libre
• Tabla de saturación de oxígeno objetivo
• Pulsioxímetro con sensor y tapa de sensor
Intubar.
• Laringoscopio con hojas rectas tamaño O y tamaño 1 y luz brillante (tamaño 00, opcional)
• Estilete (opcional)
• Tubos endotraqueales (tamaños 2.5, 3.0, 3.5)
• Dióxido de carbono (C0 2) detector
• Tabla de profundidad de inserción de cinta métrica y / o tubo endotraqueal
• Cinta impermeable o dispositivo de sujeción de tubos
• Tijeras
31

ANTICIPACIÓN Y PREPARACIÓN PARA LA REANIMACIÓN
Pasos críticos de desempeño (cont)
Realice la verificación del equipo (continuación).
Medicinar.
Asegurar el acceso a
• Epinefrina (1 mg / 10 ml = 0,1 mg / ml)
• Solución salina normal (bolsa de 100 o 250 ml o jeringas precargadas)
• Suministros para administrar medicamentos y colocar un catéter venoso umbilical de emergencia y administrar
medicamentos
• Cuadro de dosis de medicación precalculado
Otros elementos potenciales para comprobar.
• Temperatura en el lugar de reanimación (23 ºC hasta 25 ºC [74 º F-77º F] si <32 semanas de gestación)
• Tanques de oxígeno y aire
• Acceso a agujas intraóseas y suministros de inserción
• Acceso a surfactante (parto prematuro)
• Transporte la incubadora para transferirla a la sala de recién nacidos o la UCIN
Ejemplos de preguntas informativas
O ¿Qué factores determinaron su decisión sobre quién asistiría al
nacimiento (s) descritos en el escenario (s)?
F) Si todos los equipos y suministros están presentes > ¿Cuánto tiempo le toma
confirmar que está listo para un parto? ¿Existen métodos que pueda utilizar
para reducir el tiempo necesario para realizar la verificación del equipo?
MI) ¿Cuáles de las habilidades conductuales de NRP se demuestran durante la
preparación para la reanimación?
Habilidades de comportamiento clave de NRP
• Conozca su entorno.
• Utilice la información disponible.
• Anticípese y planifique.
• Identifique claramente a un líder de equipo.
• Comunicarse efectivamente.
• Delegar la carga de trabajo de manera óptima.
• Asigne la atención con prudencia.
• Utilice los recursos disponibles.
• Solicite ayuda adicional cuando sea necesario.
• Mantener un comportamiento profesional.
32

lnicia
Lo que vas a aprender
Cómo realizar una evaluación rápida
Los pasos iniciales del cuidado del recién nacido
Cómo determinar si se requieren pasos adicionales
Qué hacer si un bebé tiene cianosis persistente o tiene trabajo
respiración
Cómo usar un oxímetro de pulso e interpretar los resultados Cómo
administrar oxígeno suplementario
Cuándo considerar el uso de presión positiva continua en las vías
respiratorias
Qué hacer cuando hay líquido amniótico teñido con
meconio
Usado con permiso de la Fundación Mayo para la Educación e Investigación Médicas.

r Asesoramiento prenatal.
Reunión informativa del equipo.
Comprobación de equipo.
'
'" ,
Nacimiento
',
¿A término de la gestación?
Buen tono?
¿Respira o llora?
sí -- Quédese con la madre para los pasos iniciales,
r
atención de rutina, evaluación continua.
'- ,
No
<l> ',
·mi- '
Posición cálida, seca, estimulante
vía aérea, succión si es necesario.
,. . . .
'-
',
¿Apnea o jadeo?
HA <100 lpm?
No Respiración dificultosa o
cianosis persistente?
'
sí sí
'¿
r PPV.
Oxímetro de pulso.
Considere un monitor cardíaco.
' ,
Coloque las vías respiratorias, aspire si es necesario.
Oxímetro de pulso.
Oxígeno si es necesario.
Considere CPAP.
'" ,
'- ,
',
HA <100 lpm?
sí
-
- No
', ', '¿
, ' ,
Asegure una ventilación adecuada.
Considere ETT o mascarilla laríngea.
Monitor cardíaco.
Atención posresucitación.
Informe del equipo.
'- ,
'" ,
',
HA <60 lpm?
sí
No Tabla de saturación de oxígeno objetivo
1 minuto 60% -65°/ o
',
ETT o mascarilla laríngea.
, ' 2 minutos 65% -70%
Compresiones torácicas.
Coordinar con PPV-100% oxígeno.
3 min 70% -75%
uve.
'" , 4 min 75% -80°/ o
',
HA <60 lpm?
5 minutos 80% -85%
No
10 minutos 85% -95%
"- sí
r Concentración inicial de oxígeno para PPV
Epinefrina intravenosa cada 3-5 minutos.
Si HA permanece <60 lpm,
• Considere la hipovolemia.
• Considere el neumotórax.
- 35 semanas de EG 21% de oxígeno
<35 semanas de EG 21% -30°/ oxigeno
'-
34

Puntos clave
O Para la mayoría de los recién nacidos a término y prematuros vigorosos, el
pinzamiento del cordón umbilical debe retrasarse al menos de 30 a 60 segundos.
F) Los recién nacidos de Ali requieren una evaluación rápida. Pregunte si el bebé nació
a término, tiene buen tono muscular y respira o llora. Si la respuesta es "NO" a
cualquiera de estas preguntas, se debe llevar al recién nacido al calentador radiante
para los pasos iniciales del cuidado del recién nacido.
MI)Los 5 pasos iniciales incluyen los siguientes: proporcionar calor, secar, estimular,
colocar la cabeza y el cuello para abrir las vías respiratorias, eliminar las
secreciones de las vías respiratorias si es necesario.
8 Use la oximetría de pulso y la Tabla de saturación de oxígeno objetivo para guiar
la terapia de oxígeno (a) cuando se anticipa la reanimación, (b) para confirmar
su percepción de cianosis central persistente, (c) si administra oxígeno
suplementario, o (d) si hay presión positiva Se requiere ventilación. La
evaluación visual de la cianosis no es un indicador confiable de la saturación de
oxígeno.
0 Si hay líquido teñido de meconio y el bebé no está vigoroso, lleve al
bebé al calentador radiante para realizar los pasos iniciales. No se
sugiere la laringoscopia de rutina con o sin intubación para succión
traqueal.
Caso 1: Un parto sin complicaciones
Una mujer sana llega en trabajo de parto activo a las 39 semanas de gestación. Usted es
la enfermera asignada para cuidar al recién nacido al nacer y debe conocer las
respuestas a las 4 preguntas prenatales para evaluar el riesgo perinatal y confirmar que
solo se necesita 1 persona calificada para manejar a este recién nacido. Sabes que el
bebé está a término. Las membranas de la madre se rompieron poco después de la
llegada y el líquido amniótico es transparente. usted
saber que su embarazo no ha sido complicado. Completa una verificación de
equipo estandarizado para asegurarse de que los suministros y el equipo de
reanimación neonatal estén listos para usar si es necesario. Revisa el plan de
manejo del cordón umbilical con el proveedor de obstetricia y se presenta a
la madre.
En el momento del nacimiento, el bebé parece estar a término, tiene buen tono
muscular y llora vigorosamente. El bebé se coloca piel con piel en el
35

pecho de la madre y está cubierto con una manta caliente. Seca y estimula suavemente
al bebé y coloca la cabeza del bebé para asegurarse de que las vías respiratorias estén
abiertas. Un minuto después del nacimiento, se pinza y se corta el cordón. El color del
bebé se vuelve cada vez más rosado durante la transición a la circulación neonatal.
Continúa evaluando la respiración, el tono, el color y la temperatura para determinar si
se requieren intervenciones adicionales. Poco después del nacimiento, la madre coloca
al recién nacido en posición para iniciar la lactancia.
Caso 2: Transición retrasada
Una mujer llega en trabajo de parto a las 39 semanas de gestación. El trabajo de parto
progresa rápidamente y el proveedor de obstetricia llama a su equipo de reanimación
para asistir al parto vaginal. Le hace al proveedor obstétrico las 4 preguntas prenatales
para evaluar los factores de riesgo perinatal y determinar quién debe asistir al parto.
Este es un bebé a término. Las membranas se rompen y el líquido es transparente. Los
factores de riesgo adicionales incluyen taquicardia fetal y fiebre materna. La madre ha
recibido antibióticos durante el parto por sospecha de corioamnionitis. La
monitorización de la frecuencia cardíaca fetal muestra un patrón de Categoría II
(indeterminado). Discute el plan de manejo del cordón umbilical con los proveedores
de obstetricia.
Cuando ingresa a la sala, presenta al equipo al motl1er que trabaja. Su equipo
completa una sesión informativa previa a la reanimación y una verificación del
equipo.
Inmediatamente después del nacimiento, el bebé tiene un tono deficiente y <no quiere llorar.
El proveedor de obstetricia sostiene al bebé en una manta tibia, lo seca y lo
estimula a respirar frotando suavemente la espalda del bebé. El bebé
todavía tiene un tono deficiente y un esfuerzo respiratorio irregular. Se
sujeta y se corta el cordón y se lleva al bebé al calentador radiante. Coloca
la cabeza y el cuello para abrir las vías respiratorias y usa una pera para
eliminar las secreciones de la boca y la nariz antes de la ventilación con
presión positiva (VPP) mientras un asistente continúa
para proporcionar una estimulación suave. Un escriba documenta los eventos a medida que ocurren.
El tono y el esfuerzo respiratorio del bebé mejoran rápidamente. Escuchando
con un estetoscopio, su asistente informa que la frecuencia cardíaca del bebé es de 120
latidos por minuto (lpm). Cinco minutos después del nacimiento, la cianosis central
persiste y se fija un sensor de oxímetro de pulso en la mano derecha del bebé. La
saturación de oxígeno pre-ductal (SPo2) está por debajo del objetivo descrito en la Tabla
de saturación de oxígeno objetivo, por lo que se administra oxígeno de flujo libre
suplementario. La documentación continúa mientras
la concentración de oxígeno (F102) se ajusta de modo que el SPo2 permanece dentro del
rango objetivo. A los 10 minutos después del nacimiento, el bebé está respirando.
36

regularmente y el oxígeno suplementario se ha descontinuado gradualmente. El
SPo2 permanece normal y el bebé se coloca piel con piel en el pecho de la madre
para continuar la transición mientras los signos vitales y la actividad se controlan
de cerca para detectar un posible deterioro. Poco después, los miembros del
equipo realizan una breve sesión informativa para evaluar su preparación,
trabajo en equipo y comunicación.
¿Cuándo se debe pinzar el cordón umbilical?
En el momento del nacimiento, una gran cantidad de sangre del bebé permanece en
la placenta. Si la sangre materna todavía fluye a la placenta y
el cordón umbilical no ha sido pinzado, placenta! El intercambio de gases
continuará y la sangre oxigenada adicional se devolverá al bebé a través de
la vena umbilical. Esta sangre puede desempeñar un papel importante en la
transición del recién nacido de la circulación fetal a la neonatal.
marca el fecha de nacimiento iniciando un temporizador cuando la última
parte fetal emerge del cuerpo de la madre. El momento ideal para pinzar el
cordón umbilical es tema de investigación en curso.
• En los recién nacidos prematuros, los posibles beneficios del pinzamiento tardío del cordón en
comparación con el pinzamiento inmediato del cordón incluyen disminuir la posibilidad de
necesitar medicamentos para mantener la presión arterial después del nacimiento, requerir
menos transfusiones de sangre durante la hospitalización y posiblemente mejorar la
supervivencia.
• En los recién nacidos a término y prematuros tardíos, el pinzamiento tardío del
cordón puede mejorar las mediciones hematológicas tempranas y, aunque es
incierto, puede haber beneficios para los resultados del desarrollo neurológico. Sin
embargo, también puede haber una mayor probabilidad de necesitar fototerapia
para hyp erbilirrubinemia.
Antes del nacimiento, establezca con el proveedor de obstetricia cuál será el plan para el
momento del pinzamiento del cordón umbilical. Para la mayoría de los recién nacidos
prematuros vigorosos, la evidencia actual sugiere que el pinzamiento debe retrasarse al
menos de 30 a 60 segundos. Entre los recién nacidos a término vigorosos, la evidencia
sugiere que un retraso similar puede ser razonable. Durante este tiempo, se puede
colocar al bebé piel con piel en el pecho de la madre.
o abdomen, o sostenido de forma segura en una toalla o manta tibia y seca. Los
recién nacidos muy prematuros, con menos de 32 semanas de gestación, pueden
envolverse en una manta tibia o plástico de polietileno para ayudar a mantener su
temperatura. Recuerde, hasta que se pince el cordón, el bebé también recibirá
sangre caliente de la placenta. Durante el intervalo entre el nacimiento y el
pinzamiento del cordón umbilical, el proveedor obstétrico y el té neonatal deben
evaluar el tono y el esfuerzo respiratorio del bebé y continuar con los pasos iniciales
del cuidado del recién nacido que se describen en el resto de esta lección.
37

Temprano (El pinzamiento del cordón umbilical inmediato) está indicado, o puede considerarse, en
ciertos casos.
• ¡Si la placenta! la circulación no está intacta, como después de una placenta.
desprendimiento, sangrado de placenta previa, sangrado de vasa previa o avulsión
del cordón, se debe pinzar el cordón inmediatamente después del nacimiento.
• La mayoría de los estudios de pinzamiento tardío del cordón han excluido las gestaciones
múltiples, por lo que actualmente no hay suficiente evidencia para evaluar la seguridad del
pinzamiento tardío del cordón en el contexto de un parto con gestación múltiple.
• Otros escenarios, donde los datos de seguridad sobre el pinzamiento retrasado del cordón
son limitadas, pueden beneficiarse de una discusión entre los proveedores
neonatales y obstétricos para planificar si el pinzamiento del cordón debe
retrasarse. Estos escenarios pueden incluir intrauterino fetal
restricción del crecimiento (RCIU), mediciones Doppler anormales de la arteria
umbilical, placentación anormal y otras situaciones en las que la perfusión
uteroplacentaria o el flujo sanguíneo del cordón umbilical se ven afectados.
• No hay suficiente evidencia para hacer una recomendación definitiva sobre si el
pinzamiento del cordón umbilical debe retrasarse en los recién nacidos que no
son vigorosos.
- Si la circulación placentaria está intacta, puede ser razonable retrasar
brevemente el pinzamiento del cordón mientras el obstétrico estimula
suavemente al bebé para que respire y succione la boca y
nariz con una pera de jeringa. Si el bebé no empieza a respirar, puede
ser necesario un tratamiento adicional. Sujete el cordón umbilical y
lleve al bebé al calentador radiante.
- Iniciar la reanimación cerca de la madre con el cordón intacto es un tema
de investigación en curso que puede proporcionar evidencia adicional
para informar recomendaciones futuras.
¿Cómo evalúa al recién nacido inmediatamente después del nacimiento?
Después del nacimiento, todos los recién nacidos deben someterse a una evaluación
rápida para determinar si pueden permanecer con su madre para continuar con la
transición o si deben ser trasladados a un calentador radiante para una evaluación
adicional. Esta evaluación inicial puede ocurrir durante el intervalo entre el nacimiento y
el pinzamiento del cordón umbilical. Rápidamente hará 3 preguntas: (1) ¿Parece que el
bebé está a término? (2) ¿Tiene el bebé un buen tono muscular y
(3) ¿El bebé está respirando o llorando?
¿Parece que el bebé está a término?
Determine si la apariencia del bebé es consistente con la edad gestacional
esperada. En algunas situaciones, se desconoce la edad gestacional del bebé
antes del nacimiento. Si el bebé parece estar a término, proceda a la
38
Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com

siguiente pregunta de evaluación. Si el bebé parece ser prematuro (menos de 37
semanas de gestación), lleve al bebé al calentador radiante para los pasos iniciales.
Una evaluación rápida para
cada recién nacido
• ¿Término?
• ¿Tono?
• ¿Respira o llora?
Es más probable que los bebés prematuros requieran intervenciones durante
la transición a la vida extrauterina. Por ejemplo, tienen más dificultad para
airear los pulmones, establecer un buen esfuerzo respiratorio y mantener la
temperatura corporal.
• Debido a estos riesgos, una vez que se ha pinzado el cordón, los bebés
prematuros deben tener los pasos iniciales restantes del cuidado del recién
nacido bajo un calentador radiante.
• Si el bebé nace en un período de gestación prematuro tardío (34 a 36 semanas) y
parece vigoroso con un buen esfuerzo respiratorio, ¡el bebé puede ser llevado a la
madre en varios años! minutos para continuar con la transición.
¿Tiene el bebé un buen tono musculoso?
Observe rápidamente el tono muscular del bebé. Los bebés a término sanos deben estar
activos con las extremidades flexionadas (Figura 3.1). Los recién nacidos que requieren
intervención pueden tener extremidades flácidas (Figura 3.2).
¿El bebé está respirando o llorando?
Un llanto vigoroso es un claro indicador de un fuerte esfuerzo respiratorio.
(Figura 3.1). Si el bebé no llora, observe el pecho del bebé en busca de esfuerzo
respiratorio. Tenga cuidado de no dejarse engañar por un bebé que está jadeando. El
jadeo es una serie de inspiraciones profundas, únicas o acumuladas que se producen en
el contexto de un intercambio de gases gravemente alterado. Un bebé jadeante requiere
intervención y debe ser llevado al calentador radiante.
Figura 3.1. Recién nacido de bajo riesgo: a término, buen
tono, llanto. (Usado con permiso de la Fundación Mayo para la
Educación e Investigación Médica).
Figura 3.2. Recién nacido de alto riesgo: prematuro, mal tono, no
llorar
39

Una vez que haya completado su evaluación rápida, ¿cuáles son los pasos
iniciales del cuidado del recién nacido?
Los pasos iniciales incluyen proporcionar calor, secar, proporcionar estimulación táctil
suave, posicionar la cabeza y el cuello de manera que las vías respiratorias estén
abiertas y despejar las vías respiratorias de secreciones si es necesario. Estos pasos
pueden iniciarse durante el intervalo entre el nacimiento y el pinzamiento del cordón
umbilical y deben completarse en aproximadamente 30 segundos después del
nacimiento. En muchos casos, los pasos iniciales los proporcionan más de
1 persona y algunos pasos se pueden realizar simultáneamente.
¿Cómo se dan los pasos iniciales para los recién nacidos a término
vigorosos?
Pasos iniciales del cuidado del recién
nacido
Si las respuestas a las 3 preguntas de evaluación rápida son "Sí," el bebé
puede permanecer con la madre y realizar los pasos iniciales en el pecho o el
abdomen de la madre.
• Brinde calor.
• Seco.
• Estimular.
• Coloque la cabeza y el cuello.
• Limpiar las secreciones si es necesario.
• El calor se mantiene mediante el contacto directo de piel con piel y cubriendo
al bebé con una toalla o manta tibia (Figura 3.3).
• Seque al bebé con la toalla o manta y estimule suavemente al bebé.
• Coloque al bebé sobre el pecho o el abdomen del otro para asegurarse de que
a1
•
ruta 1
•
sopen.
. ,. • . .
•,.
' .. •.'-
• •
• '; J
Figura 3.3. Recién nacido a término vigoroso. Los pasos iniciales se realizan piel a
piel con la madre. (Usado con permiso de Mayo Foundation for Medica! Education and
Research.)
40

• Si es necesario, las secreciones de las vías respiratorias superiores pueden eliminarse
limpiando la boca y la nariz del bebé con un paño. La succión suave con una pera de
goma debe reservarse para los bebés que tienen dificultades para eliminar las
secreciones.
• Después de completar los pasos iniciales, continúe monitoreando la
respiración, el tono, la actividad, el color y la temperatura del recién nacido
para determinar si se requieren intervenciones adicionales.
¿Cómo se dan los pasos iniciales para los recién nacidos
prematuros y no vigorosos?
Si la respuesta a alguna de las preguntas de la evaluación inicial es "No," lleve al
bebé a un calentador radiante porque pueden ser necesarias intervenciones
adicionales.
Proporcionar calidez.
Coloque al bebé debajo de un calentador radiante para que la reanimación
El equipo tiene fácil acceso al bebé sin causar una pérdida excesiva de calor (Figura
3.4). Deje al bebé descubierto para permitir una visualización completa y permitir
que el calor radiante llegue al bebé.
• Si prevé que el bebé permanecerá debajo del calentador durante más de
unos minutos, aplique un sensor de temperatura servocontrolado en la
piel del bebé para monitorear y controlar la temperatura corporal del
bebé. Evite tanto hyp othermia * y sobrecalentamiento.
• Durante la reanimación y estabilización, la temperatura corporal del
bebé debe mantenerse entre 36 ° C.º C y 37.Sº C.
Seco.
La piel húmeda aumenta la pérdida de calor por evaporación (Figura 3.5). Coloque al
bebé sobre una toalla o manta tibia y seque suavemente cualquier líquido. Si la primera
toalla o manta se moja, deséchela y use toallas o mantas frescas y calientes para
continuar secando (Figura 3.6).
• El secado no es necesario para los bebés muy prematuros con menos de 32
semanas de gestación porque deben cubrirse inmediatamente con plástico de
polietileno, que reduce la pérdida de calor por evaporación.
• Las intervenciones utilizadas para reducir la pérdida de calor en bebés muy prematuros
se describen en la Lección 8. Figura 3.4. Calentador radiante
utilizado para los pasos iniciales con
recién nacidos de alto riesgo
* Después de la reanimación, la hipotermia terapéutica está indicada para ciertos recién nacidos
de alto riesgo y se describe con más detalle en Lección 8.
41

Figura 3.5. La piel húmeda favorece un enfriamiento corporal rápido. Figura 3.6. Seque al bebé y retire la ropa húmeda para evitar la
pérdida de calor y estimular la respiración. La estimulación táctil suave
también puede iniciar la respiración. (Usado con permiso de la
Fundación Mayo para la Educación e Investigación Médica).
Estimular.
Secar al bebé con frecuencia proporcionará suficiente estimulación para iniciar la
respiración. Si el recién nacido no tiene la respiración adecuada, una breve
estimulación táctil adicional puede estimular la respiración.
• Frote suavemente la espalda, el tronco o las extremidades del recién nacido (Figura 3.6).
• La estimulación demasiado vigorosa no es útil y puede causar lesiones.
• Nunca sacuda a un bebé.
Coloque la cabeza y el cuello para abrir las vías respiratorias.
Coloque al bebé boca arriba (en decúbito supino) con la cabeza y el cuello
neutrales o ligeramente extendidos y los ojos dirigidos hacia el techo en la
posición de «olfatear el aire de la mañana» (Figura 3.7). Esta posición abre las vías
respiratorias y permite la entrada de aire sin restricciones.
• Evite hyp Erextensión o flexión del cuello porque estas posiciones pueden
interferir con la entrada de aire.
• Para ayudar a mantener la posición correcta, puede colocar una pequeña toalla enrollada
debajo de los hombros del bebé (Figura 3.8). Un giro de hombro es particularmente útil
si el bebé tiene un gran occipucio (parte posterior de la cabeza) debido a moldeamiento,
edema o prematuridad.
Si es necesario, elimine las secreciones de las vías respiratorias.
No está indicada la succión de rutina para un bebé vigoroso que llora. Limpiar
las secreciones de las vías respiratorias si el bebé no respira, si el bebé está
jadeando, si el bebé tiene un tono deficiente, si las secreciones obstruyen las vías
respiratorias, si el bebé tiene dificultades para eliminar sus secreciones, o
si anticipa el inicio de la VPP. Las secreciones se pueden eliminar de las vías
respiratorias superiores aspirando suavemente con una pera de goma (Figura 3.9).
42

Fi gramo u re 3.7. Posición correcta de olfateo Fi gramo Eres 3.8. Rollo de hombro opcional para mantener la
posición de olfateo
Si el recién nacido tiene copiosas secreciones que salen de la boca, gire la
cabeza hacia un lado. Esto permitirá que las secreciones se acumulen en la
mejilla donde se pueden extraer.
• La succión breve y suave suele ser adecuada para eliminar las secreciones.
• Succione la boca antes que la nariz para asegurarse de que el bebé no
pueda aspirar nada si jadea cuando se succiona la nariz. Puede
recordar «boca antes que nariz» si piensa que «M» viene antes que «N»
en el alfabeto.
• Tenga cuidado de no succionar intensa o profundamente. La succión vigorosa puede
lesionar los tejidos. Estimulación de la faringe posterior durante la
L
. .
#. .
. ,.
Fi gramo eres 3.9. Succione suavemente la boca y luego la nariz con una pera de goma.
Use su pulgar para presionar la pera antes de colocarla en la boca o nariz del bebé.
43

Los primeros minutos después del nacimiento pueden producir una respuesta vagal que
conduce a bradicardia o apnea.
• Si utiliza un catéter de succión, el control de succión debe ajustarse de modo que
la presión negativa sea aproximadamente de 80 a 100 mm Hg cuando el tubo
esté ocluido.
¿Cómo evalúa la respuesta del recién nacido a los pasos
iniciales?
Evalúe las respiraciones del recién nacido para determinar si el bebé está
respondiendo a los pasos iniciales. Esto no debería tomar más de 30
segundos adicionales.
¿El bebé tiene apnea o jadeo?
Después de los pasos iniciales, determine si el bebé está llorando o respirando.
Si el bebé tiene apnea o respira con dificultad después de los pasos iniciales, proceda
directamente a la VPP. Recuerde, las respiraciones con jadeos son ineficaces y se tratan
de la misma manera que la apnea. Se describen los detalles de proporcionar PPV con una
mascarillaen Lección 4.
Si es el único proveedor en el calentador, llame para obtener ayuda
adicional inmediata.
Si el bebé no ha respondido a los pasos iniciales dentro del primer minuto de vida,
no es apropiado continuar proporcionándole únicamente estimulación táctil. Para los
bebés que permanecen apneicos o bradicárdicos, retrasar el inicio de la VPP más allá
del primer minuto de vida empeora los resultados.
Recuerde: La ventilación de los pulmones del bebé es el paso más
importante y eficaz durante la reanimación neonatal.
Si el bebé está respirando después de los pasos iniciales, evalúe el ritmo cardíaco.
Si el bebé respira con eficacia, la frecuencia cardíaca debe ser de al menos 100 lpm. Si
la frecuencia cardíaca es inferior a 100 lpm,comience la VPP incluso si el bebé está
respirando.
Su evaluación inicial de la frecuencia cardíaca se realizará con un estetoscopio. La
auscultación a lo largo del lado izquierdo del tórax es el método de examen físico
más preciso para determinar la frecuencia cardíaca de un recién nacido (Figura
3.10). Aunque se pueden sentir pulsaciones en la base del cordón umbilical, la
palpación es menos precisa y puede subestimar la frecuencia cardíaca real.
Mientras escucha, puede marcar los latidos del corazón en la cama para que su
equipo también sepa la frecuencia cardíaca.
• Calcule la frecuencia cardíaca contando el número de latidos en 6 segundos y
multiplicándolo por 10. Por ejemplo, si escucha durante 6 segundos y escucha 12
latidos, la frecuencia cardíaca es de 120 lpm.
44

• Informe claramente la frecuencia cardíaca a los miembros de su equipo
("La frecuencia cardíaca es de 120 latidos por minuto").
Si no puede determinar la frecuencia cardíaca mediante un
examen físico y el bebé no está vigoroso, pídale a otro
miembro del equipo que conecte rápidamente un oxímetro
de pulso o un monitor cardíaco. Otras opciones incluyen el
uso de una ecografía Doppler de mano o un estetoscopio
digital.
. . .
Precauciones
• Es posible que la oximetría de pulso no funcione si la
frecuencia cardíaca del bebé es baja o si el bebé tiene mala
perfusión. En este caso, la determinación de la frecuencia
cardíaca con un monitor cardíaco es el método preferido.
Figura 3. 10. Evalúe el ritmo cardíaco escuchando con un
estetoscopio. (Usado con permiso de la Fundación Mayo para la
Educación e Investigación Médica).
• En circunstancias inusuales, un monitor cardíaco puede mostrar una señal
eléctrica, pero el corazón en realidad no bombea sangre. Esto se llama actividad
eléctrica sin pulso (PEA). En el recién nacido, la PEA debe tratarse de la misma
manera que una frecuencia cardíaca ausente (asistolia).
¿Qué hace si el bebé está respirando y la
frecuencia cardíaca es de al menos l 00 lpm, pero el
bebé parece persistentemente cianótico?
El término cianosis describe la piel o las membranas
mucosas con un tono azul causado por sangre mal
oxigenada. La cianosis limitada a las manos y los pies
(acrocianosis) es un hallazgo común en el recién nacido y no
indica una oxigenación deficiente (Figura 3.11). La baja
saturación de oxígeno que hace que los labios, la lengua y el
torso del bebé se vean azules se llama cianosis central. Los
bebés sanos pueden tener cianosis central durante varios
minutos después del nacimiento. Los estudios han
demostrado que la evaluación visual de
1
Figura 3. 11. Este bebé tiene cianosis de manos y pies
(acrocianosis), pero el tronco y las membranas mucosas son de
color rosa. La acrocianosis es normal. Oxígeno suplementario
solo es necesario si la saturación de oxígeno está por debajo del objetivo
distancia.
la cianosis no es un indicador confiable del bebé, s
saturación de oxígeno y no debe usarse para guiar la terapia de oxígeno.
Si se sospecha cianosis central persistente, se debe usar un oxímetro de pulso
colocado en la mano o muñeca derecha para evaluar la oxigenación del bebé.
¿Qué es un oxímetro de pulso?
El oxígeno es transportado por la hemoglobina dentro de los glóbulos rojos. La
hemoglobina que transporta oxígeno absorbe la luz roja de manera diferente a la
hemoglobina que no transporta oxígeno. Un oxímetro de pulso usa una luz
45

fuente y sensor para medir la absorción de la luz roja
que pasa a través de los capilares en la piel y estima
el porcentaje de hemoglobina que transporta
oxígeno (Figura 3.12). El monitor muestra la
saturación de oxígeno, que varía de 0% a 100%. Este
número no es el mismo que la presión parcial de
oxígeno (Po2) medido por una máquina de
gasometría. El oxímetro de pulso también muestra la
frecuencia cardíaca del bebé al detectar el flujo
sanguíneo pulsátil en los capilares.
¿Cuándo se usa la oximetría de pulso en la sala de
partos?
Figura 3. 12. Pulsioxímetro con sensor conectado a la mano
derecha del bebé en la eminencia hipotenar
Utilice la oximetría de pulso para guiar su tratamiento
cuando se anticipe la reanimación, para confirmar su
percepción de cianosis central persistente, si administra
oxígeno suplementario o si se requiere VPP.
Indicaciones para la pulsioximetría
• Cuando se prevé la reanimación
• Para confirmar su percepción de central persistente
cyanos1s
• Cuando se administra oxígeno suplementario
• Cuando se requiere PPV
¿Dónde y cómo debe el oxímetro de pulso?
¿Se colocará el sensor?
En la mayoría de los bebés, la arteria que irriga el brazo derecho del bebé se ramifica desde la
aorta antes de que el conducto arterioso persistente entre en la aorta. Sangre
en el brazo derecho a menudo se denomina "pre-ductal" y tiene una saturación de
oxígeno similar a la de la sangre que irriga el corazón y el cerebro. El origen del flujo
sanguíneo al brazo izquierdo es menos predecible. Las arterias que irrigan ambas
piernas se ramifican desde la aorta después del conducto arterioso persistente y se
denominan "posductales":
• Para medir la saturación de oxígeno de la sangre pre-ductal que se
perfundiendo el corazón y el cerebro, Coloque el sensor del oxímetro de pulso en la mano o
muñeca derecha del bebé.
• El brazo izquierdo y ambas piernas pueden tener una menor saturación de
oxígeno. Pueden recibir sangre de la aorta que se ha mezclado con sangre venosa
poco oxigenada que pasó por alto los pulmones a través del conducto arterioso
persistente (posductal).
La ubicación adecuada del sensor es importante. Una vez que el sensor esté conectado al
bebé, observe el monitor para asegurarse de que esté detectando un pulso con cada
latido del corazón. La mayoría de los instrumentos no mostrarán un
46

lectura de saturación hasta que se detecte un pulso constante. Si está controlando la
frecuencia cardíaca con un monitor cardíaco, la frecuencia cardíaca que se muestra en el
oxímetro de pulso debe ser la misma que la frecuencia cardíaca en el monitor cardíaco.
• El sensor debe estar orientado correctamente para que pueda detectar la luz
roja transmitida. Después de la colocación, puede ser útil cubrir el sensor para
protegerlo de la luz en la habitación. Si el oxímetro de pulso no detecta un
pulso constante, es posible que deba ajustar el sensor para asegurarse de que
esté ubicado frente a la fuente de luz.
• Con una buena técnica, un oxímetro de pulso mostrará con precisión la
frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno dentro de aproximadamente 1 a
2 minutos de nacimiento.
• Si el bebé tiene una frecuencia cardíaca muy baja o
perfusión, es posible que el oxímetro de pulso no pueda
detectar el pulso o la saturación de oxígeno.
100
90
¿Cuál es la saturación de oxígeno objetivo? ·-
mi-
- 11
0
81
0
Los recién nacidos sanos que se someten a una transición
normal suelen tardar varios minutos en aumentar la saturación
de oxígeno en sangre de aproximadamente el 60%, que es el
estado intrauterino normal, a más del 90%, que es el estado
final de los recién nacidos sanos que respiran aire. La figura
3.13 muestra el curso temporal de los cambios en la saturación
de oxígeno después del nacimiento en recién nacidos sanos a
término que respiran aire ambiental.
(21% de oxígeno). Los valores de saturación de oxígeno después
de un parto por cesárea son ligeramente más bajos que los de un
parto vaginal.
mi
CII 70
e,
60
50 .__.........._..._.__.__.__..__....__................._ ....._.__._.....
O 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Minutos desde el nacimiento
Figura 3. 13. Cambios en la saturación de oxígeno preductal
después del nacimiento (mediana y rango intercuartílico). (De
Mariani G, Dik PB, Ezquer A, et al. Pre-ductal y post-ductal 02
saturación en recién nacidos a término sanos después
Cuando el oxímetro de pulso tenga una señal confiable,
compare la saturación de oxígeno preductal del bebé con el
rango de valores objetivo en la Tabla 3-1. Estos valores se
basan en las saturaciones de oxígeno obtenidas de bebés a
término sanos que respiran aire ambiente durante los
primeros 10 minutos de vida. No se ha establecido la
saturación de oxígeno ideal después del nacimiento y existe
una controversia constante sobre qué objetivos deben
usarse. Estos objetivos se han seleccionado para representar
un consenso de valores aceptables que se pueden recordar
fácilmente.
nacimiento. JPediatr. 2007; 150 [4]: 418-421.)
Tabla 3-1 • Saturación de oxígeno preductal objetivo
Tabla de saturación de oxígeno objetivo
1 m1
2 min
3 min
4 min
5 min
l O min
•
norte 60% -65%
65% -70%
70% -75%
75% -80%
80% -85%
85% -95%
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