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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL DE LAS FUERZAS ARMADAS
P.N.F MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA
CIR...
• Zona I: Se extiende desde la clavicula hasta el borde superior
del cartilago cricoides.
• Zona II: Se extiende desde el ...
CONCEPTO
CLASIFICACION
1. TRAUMATISMO CERRADO
Muy susceptible a la :
• Flexión
• Extensión
• Rotación forzadas
Producir daño en algunas de sus estructuras:
• Columna ve...
CLASIFICACION
2. TRAUMATISMO ABIERTO
Causas :
• Arma corto punzante
• Heridas cortantes
• Proyectil de arma de fuego
MECANISMOS DE LESIÓN
Características
• Dañ...
MANIFESTACIONES
EXTRUCTURAS
VASCULARES
RESPIRATORIAS
DIGESTIVAS
ENDOCRINAS
NEUROLOGICAS
LESIÓN VASCULAR
DUROS BLANDOS
Hematoma pulsátil Hematoma
Soplo Historia de choque o
sangrado masivo
Frémito Compromiso
neu...
SINTOMATOLOGIA
Respiratoria
LESIÓN DE VIA AEREA
DUROS O
INEQUIVOCOS
SUGESTIVOS
O BLANDOS
HERIDA
CERVICAL
SOPLANTE
DISFONIA
ESTRIDOR
DISNEA
INTENSA
ENF...
SINTOMATOLOGIA
Digestiva
LESIÓN DE VIA DIGESTIVA
DUROS BLANDOS
SALIVA POR LA
HERIDA
DISFAGIA
SANGRADO
RUTILANTE POR
LA CAVIDAD ORAL
ENFISEMA
SUBCUT...
SINTOMATOLOGIA
NEUROLOGICA
EVALUACIÓN CLÍNICA
La evaluación trauma cervical
sigue los mismos lineamientos del ABC
del método ATLS del ACS
COLUMNA CERVICAL
En todo paciente que haya sufrido trauma del
cuello debe considerarse que existe lesión de
la columna cer...
VÍA AÉREA
• Prioridad establecer una vía aérea
permeable y segura.
• Identificar primer momento los pacientes
que tienen c...
EXAMEN DEL CUELLO Centrarse en estructuras anatómicas que contiene y en las manifestaciones clínicas de su lesión.
Vía aér...
Circulación.
Inspección / Palpación : Busca heridas de piel o huellas de sangrado externo
Se observa la simetría cervical ...
Daño neurológico.
Estado de conciencia al ingreso y su evolución posterior
Examen de las pupilas
Movimiento de las extremi...
Esófago y faringe
Debe descartar siempre una lesión del esófago
Inicialmente
Evaluación clínica :
Disfagia
Hemoptisis
Heri...
TRATAMIENTO DEL TRAUMA PENETRANTE
• A - B - C - D - E: PARA PACIENTES POLITRAUMATIZADOS
• Frente a hematomas cervicales (expansivos y/o aunque no exista com...
(EVITAR) TRIADA LETAL
Hemorragia
Acidosis e
hipotermina
Aumenta
coagulopatía
COLOIDES V/S CRISTALOIDES
• La estabilización hemodinámica se consigue reponiendo
el volumen, a través de vías periféricas...
INDICACIÓN QUIRÚRGICA INMEDIATA
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Radiografía del cuello:
− Localiza proyectiles o fragmentos y evaluar la integridad de la colum...
• Radiografía del tórax
− Particularmente en lesiones penetrantes del cuello, especialmente las localizadas en la Zona I.
...
• Endoscopía y Esofagograma
− Combinación de estos dos estudios es lo suficientemente sensible para detectar la totalidad
...
• Arteriografía
− Debe incluir los cuatro vasos (carotídeos y vertebrales).
− Conocer con exactitud las características de...
TRATAMIENTO DEL TRAUMA CERRADO
• A - B - C: Proceder conforme a lo ya expuesto en ésta guía para el cuidado de la vía aérea,
de la ventilación y de la ci...
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Radiografía del cuello:
− Evalúa en primer lugar la integridad de la columna cervical. Para ell...
• Radiografía de tórax
− Proyecciones anteroposterior y lateral.
− Buscando:
a. Hemo o neumotórax
b. Enfisema o ensanchami...
• Arteriografía
− Debe incluir los cuatro vasos (carotídeos y vertebrales).
− La presencia de signos clínicos de lesión va...
INDICACIONES DE CIRUGÍA EN TRAUMA CERRADO
Lesión de la vía aérea-
Lesión del esófago.
Lesión vascular
demostrada en la
art...
BIBLIOGRAFÍA
• Manejo del paciente traumatizado Autores: Fernando Rodriguez
Montalvo, Yosu Viteri Otazua, Luis Vivas Rojas...
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traumatismo cervical

  1. 1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL DE LAS FUERZAS ARMADAS P.N.F MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA CIRUGÍA GENERAL PONENTE: DARWINRAMOS TRAUMATISMO CERVICAL
  2. 2. • Zona I: Se extiende desde la clavicula hasta el borde superior del cartilago cricoides. • Zona II: Se extiende desde el cartilago cricoides al angulo de la mandibula. • Zona III: Se extiende desde el angulo mandibular hasta la base del craneo. CLASIFICACIÓN DE ROON Y CHRISTENSEN
  3. 3. CONCEPTO
  4. 4. CLASIFICACION 1. TRAUMATISMO CERRADO
  5. 5. Muy susceptible a la : • Flexión • Extensión • Rotación forzadas Producir daño en algunas de sus estructuras: • Columna vertebral • médula espinal • Laringe • yugulares • Arterias carótidas. Netter anatomía de cuello para odontología ed 5 , 2008
  6. 6. CLASIFICACION 2. TRAUMATISMO ABIERTO
  7. 7. Causas : • Arma corto punzante • Heridas cortantes • Proyectil de arma de fuego MECANISMOS DE LESIÓN Características • Daño circunscrito al trayecto del arma • Compromiso menor de tejidos vecinos • Las lesiones se limitan a los órganos en trayecto de la herida. • extensión daño es mayor • afecta no sólo tejidos en trayecto
  8. 8. MANIFESTACIONES EXTRUCTURAS VASCULARES RESPIRATORIAS DIGESTIVAS ENDOCRINAS NEUROLOGICAS
  9. 9. LESIÓN VASCULAR DUROS BLANDOS Hematoma pulsátil Hematoma Soplo Historia de choque o sangrado masivo Frémito Compromiso neurológico Sangrado profuso Sangrado profuso Ausencia de pulsos temporales Disminución de pulsos temporales
  10. 10. SINTOMATOLOGIA Respiratoria
  11. 11. LESIÓN DE VIA AEREA DUROS O INEQUIVOCOS SUGESTIVOS O BLANDOS HERIDA CERVICAL SOPLANTE DISFONIA ESTRIDOR DISNEA INTENSA ENFISEMA SUBCUTANEO
  12. 12. SINTOMATOLOGIA Digestiva
  13. 13. LESIÓN DE VIA DIGESTIVA DUROS BLANDOS SALIVA POR LA HERIDA DISFAGIA SANGRADO RUTILANTE POR LA CAVIDAD ORAL ENFISEMA SUBCUTANEO
  14. 14. SINTOMATOLOGIA NEUROLOGICA
  15. 15. EVALUACIÓN CLÍNICA La evaluación trauma cervical sigue los mismos lineamientos del ABC del método ATLS del ACS
  16. 16. COLUMNA CERVICAL En todo paciente que haya sufrido trauma del cuello debe considerarse que existe lesión de la columna cervical hasta que una evaluación completa la haya descartado completamente. Esta evaluación incluye: •Examen clínico, •Estudio radiológico PA – L •Proyecciones C1 –C2 T1 ( neurocirujano) Mantenerse inmovilizada con un collar cervical SIEMPRE
  17. 17. VÍA AÉREA • Prioridad establecer una vía aérea permeable y segura. • Identificar primer momento los pacientes que tienen compromiso la vía aérea • Todo paciente con trauma cervical independiente del mecanismo del trauma, debe ser considerado como paciente con gran riesgo de desarrollar obstrucción de la vía aérea
  18. 18. EXAMEN DEL CUELLO Centrarse en estructuras anatómicas que contiene y en las manifestaciones clínicas de su lesión. Vía aérea. • Estado de conciencia • Signos de disnea • Hemoptisis o heridas soplantes • Escuchar flujo de aire a través de la vía respiratoria estridor o respiración ruidosa • Valorar calidad voz • Palpar cartílago tiroides ( crepitación / la pérdida de su situación central normal) Ventilación • Cualquier lesión cervical, especialmente trauma penetrante de la Zona I, • Atención : inspección – palpación – percusión - auscultación del tórax • buscando descartar neumotórax a tensión o neumotórax abierto.
  19. 19. Circulación. Inspección / Palpación : Busca heridas de piel o huellas de sangrado externo Se observa la simetría cervical ( presencia hematomas en expansión ) Rinorragia hemoptisis Recordar que sangrado de lesiones cervicales no solo afecta la hemodinamia sino que pueden causar obstrucción progresiva de la vía aérea La evaluación de la circulación debe incluir el examen de las estructuras vasculares: • Pulsos carotideos – flujos yugulares • Presencia de heridas sobre los trayectos vasculares • Signos de shock • Examen de los pulsos carotideos - temporales - miembros superiores • Medición comparativa de presiones arteriales sistólicas de los miembros superiores auscultación : Trayectos vasculares para investigar soplos.
  20. 20. Daño neurológico. Estado de conciencia al ingreso y su evolución posterior Examen de las pupilas Movimiento de las extremidades Evaluacion pares craneanos Nervio Glosofaríngeo IX disfagia Nervio Vago / Neumogástrico X ronquera Nervio Accesorio XI incapacidad el hombro – mentón Nervio Hipogloso XII paresia de la lengua Evaluación del plexo braquial - Evaluación integridad Medula espinal Paraplejía Paraparesia Extensión antebrazo – biceps c5 Flexión muñeca y dedos C7
  21. 21. Esófago y faringe Debe descartar siempre una lesión del esófago Inicialmente Evaluación clínica : Disfagia Hemoptisis Heridas aspirantes Palpar en busca de enfisema subcutáneo.
  22. 22. TRATAMIENTO DEL TRAUMA PENETRANTE
  23. 23. • A - B - C - D - E: PARA PACIENTES POLITRAUMATIZADOS • Frente a hematomas cervicales (expansivos y/o aunque no exista compromiso establecido de la vía aérea)  Intubación Precoz • Frente a obstrucción  Intubación Oro o Nasotraqueal inmediata. • El sangrado profuso por la boca o la nariz o la imposibilidad de intubar por vía naso u orotraqueal  Vía Aérea Quirúrgica (Cricotiroidotomía). • Heridas expuestas de la tráquea  Tubo endotraqueal o cánula de traqueostomía a través de la lesión.
  24. 24. (EVITAR) TRIADA LETAL Hemorragia Acidosis e hipotermina Aumenta coagulopatía
  25. 25. COLOIDES V/S CRISTALOIDES • La estabilización hemodinámica se consigue reponiendo el volumen, a través de vías periféricas, primero con cristaloides y coloides y luego con sangre.
  26. 26. INDICACIÓN QUIRÚRGICA INMEDIATA
  27. 27. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS • Radiografía del cuello: − Localiza proyectiles o fragmentos y evaluar la integridad de la columna cervical. − Puede mostrar a. Hematomas de los tejidos blandos (incluyendo el espacio prevertebral) b. Desviación o compresión de la columna de aire c. Presencia de enfisema subcutáneo.
  28. 28. • Radiografía del tórax − Particularmente en lesiones penetrantes del cuello, especialmente las localizadas en la Zona I. − Detectar a. Presencia de neumotórax b. Hemotórax c. Ensanchamiento mediastinal d. Cuerpo extraño e. Enfisema mediastinal f. Hematoma pleural apical
  29. 29. • Endoscopía y Esofagograma − Combinación de estos dos estudios es lo suficientemente sensible para detectar la totalidad de las lesiones del esófago. − En lesiones penetrantes de Zona I o lesiones de la Zona II en las cuales se ha optado por tratamiento con base en los hallazgos de los estudios complementarios. − Cuando los estudios son negativos y existe enfisema subcutáneo, el paciente debe ser llevado a cirugía.
  30. 30. • Arteriografía − Debe incluir los cuatro vasos (carotídeos y vertebrales). − Conocer con exactitud las características de las lesiones vasculares de éstas zonas I y III para planear correctamente el abordaje quirúrgico. − Lesiones penetrantes vecinas a los trayectos vasculares de la Zona I y III mientras condiciones hemodinámicas y respiratorias del paciente lo permitan. − Lesiones de la zona II con signo de lesión vascular o lesión por arma de fuego  exploración quirúrgica. • Tomografía Computarizada − Indicada en el diagnóstico de lesiones del confluente laringotraqueal, como complemento de la laringoscopia y la broncoscopía.
  31. 31. TRATAMIENTO DEL TRAUMA CERRADO
  32. 32. • A - B - C: Proceder conforme a lo ya expuesto en ésta guía para el cuidado de la vía aérea, de la ventilación y de la circulación. No se debe olvidar que la estructura cervical mas frecuentemente lesionada en trauma cerrado es la columna cervical, y por lo tanto debe mantenerse la inmovilización hasta que se haya descartado completamente ese compromiso.
  33. 33. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS • Radiografía del cuello: − Evalúa en primer lugar la integridad de la columna cervical. Para ello el estudio debe incluir radiografías anteroposteriores, laterales, transorales y transaxilares. − Puede mostrar a. Hematomas de los tejidos blandos (incluyendo el espacio prevertebral) b. Desviación o compresión de la columna de aire c. Presencia de enfisema subcutáneo.
  34. 34. • Radiografía de tórax − Proyecciones anteroposterior y lateral. − Buscando: a. Hemo o neumotórax b. Enfisema o ensanchamiento del mediastino c. Fracturas costales (sobretodo de las primeras costillas, asociación a lesión grandes vasos). • Endoscopía y Esofagograma − Combinación de estos dos estudios es lo suficientemente sensible para detectar la totalidad de las lesiones del esófago. − Ruptura del esófago en trauma cerrado es rara. − Ante la presencia de enfisema subcutáneo o enfisema mediastinal debe realizarse este estudio.
  35. 35. • Arteriografía − Debe incluir los cuatro vasos (carotídeos y vertebrales). − La presencia de signos clínicos de lesión vascular, déficit neurológico no explicados por TAC o signos radiológicos de hematoma mediastinal; Implican la necesidad de solicitar este estudio. • Tomografía Computarizada − Indicada en el trauma cerrado para evaluación de la laringe y de las fracturas o lesiones complejas de columna vertebral o médula espinal.
  36. 36. INDICACIONES DE CIRUGÍA EN TRAUMA CERRADO Lesión de la vía aérea- Lesión del esófago. Lesión vascular demostrada en la arteriografía. Lesión de laringe.
  37. 37. BIBLIOGRAFÍA • Manejo del paciente traumatizado Autores: Fernando Rodriguez Montalvo, Yosu Viteri Otazua, Luis Vivas Rojas, Pablo Ottolino Lavarte. • Abordaje inicial del servicio de urgencia Autores: Laureano Quintero B y Ana Maria Hurtado. • Comité de trauma del colegio americano de cirujanos ATLS. • Trauma de cuello Cap. XXVI Autores: Jorge Alberto Ospina Londoño, MD, FACS Profesor Asociado, Departamento de Cirugía Universidad Nacional de Colombia Director Médico, Clínica del Country Bogotá. • Principios de cirugía Schwartz Novena Edición Autores: F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar.

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