1. 找出膝蓋痛幕後元凶
【中時電子報 】
膝蓋痛，打玻尿酸、吃葡萄糖胺都不管用，難道只能繼續吃止痛藥？
「醫生，我的膝蓋不舒服。下樓梯時膝蓋更痛。上樓梯時覺得力量不夠，蹲下去更
是站不起來。」
這是行醫多年來，在門診常常聽到的抱怨，許多病人輾轉求助於許多醫師，卻
不得其解，最常碰到的情況是：
醫生：「膝蓋痛？先去照一下Ｘ光片。」Ｘ光片洗出了以後，醫生又說：
「有一點骨刺，這是老化的現象，是退化性關節炎，先開一些消炎止痛藥回去吃
平常可以口服補充葡萄糖胺和軟骨素，如果治療無效，也可以注射玻尿酸治療。
平常要多做膝關節保養的抬腿運動。如症狀太嚴重的話，也可以考慮人工關節手
術。」
對許多五、六十歲以上的病人而言，膝蓋痛是十分常見的病況，而依照醫生前述
的說法，大部分的病情也都可以獲得改善。
但是，對許多四、五十歲或更年輕的病人，上述的療法卻不一定奏效。他們看過
許多醫生，照了Ｘ光，醫生也說是退化、長骨刺；但打了玻尿酸，也吃了葡萄糖
胺，卻還是沒用，只好繼續吃止痛藥。但是只要止痛藥一停，又開始痛。
髕腱炎 蹲下起不來
其實，很多人的 X 光檢查的確會顯示有膝關節退化的跡象。但有些人只有輕微的
退化，有些人根本就沒有退化，因此膝痛的原因不該完全歸因於退化性關節炎，
還有許多原因，最常見的一種叫作「髕腱炎」，它的疼痛是位於髕骨的下方；將
膝蓋打直，用手指按壓髕骨的下緣，會感到痠痛，病人經常會蹲下去站不起來。
許多人常是工作必須久站，或是勞動量過大，或是運動員，必須經常跑跳，因
此又稱為「跳躍膝」。治療方法從休息、復健運動、震波療法、無線射頻到手術治療，
都有可能。依治療成效、嚴重程度、病程長短可有不同的選擇，若當作退化性關節
炎來注射玻尿酸，當然療效不彰。
鵝掌肌腱炎 膝內側脛骨上方痛
另一種常見的情況是「鵝掌肌腱炎」，常與退化性關節炎一起發生，也可能單獨

2. 存在。疼痛的位置與髕腱炎不同，是在膝關節內側、脛骨的上方，用手指按壓會
感到疼痛。許多退化性關節炎的患者在接受玻尿酸注射以後，僵硬及疼痛都有所
緩解，但脛骨內側上方仍感到疼痛，就是合併有鵝掌肌腱炎所致。
治療鵝掌肌腱炎，通常只需在疼痛處注射小劑量的類固醇就可改善。局部注射類
固醇，劑量很低，副作用極少，民眾不必恐懼。
還有一種「膝關節皺襞症候群」，也是在膝關節內側疼痛，但是在股骨遠端，而
不是脛骨上端，膝關節活動時可感到「喀」一聲，發炎時會導致疼痛、積水；可吃
消炎止痛藥、復健、注射類固醇，甚至關節內視鏡手術。
膝關節壞死 換一半關節就行
另一種膝內側股骨遠端的疼痛，若晚上睡覺時特別痛，則可能是膝關節壞死，
也就是膝關節骨頭的「中風」。年輕的病人可用軟骨移植手術來治療，年紀大者則
可接受部分人工關節置換手術。也就是換一半的關節，取代壞死的部分即可。
許多膝關節疼痛的病人，在接受Ｘ光檢查後，會被發現有髕骨外翻的現象。嚴重
時，髕骨的關節軟骨也會造成磨損及退化性關節炎。早期是屬於髕骨軟骨軟化症
病程拖久了，則可能進展為髕股關節退化性關節炎。
髕骨外翻及軟骨軟化症，80％可用復健運動，例如股四頭肌強化及股後側肌的
放鬆來治療。少數的情況則必須用髕骨外側放鬆手術，甚至是脛骨粗隆切骨術來
矯正髕骨的脫位。
痛風性關節炎 無傷卻劇痛
血中尿酸濃度過高的人，常在大腳趾、腳踝發生痛風；事實上，膝關節也可能發
生痛風性關節炎，病人往往一覺醒來就發現膝關節紅腫，積水，疼痛，沒有受
傷但劇痛不堪，這很可能就是痛風發作了。
膝關節是人體最大的關節。一旦有病症，往往帶來痛苦與行動的不便。然而膝關
節的病痛原因有很多，絕不是「退化」二字能解釋一切，本文僅就較常見的病況
加以描述，其他如類風溼關節炎、半月軟骨破裂、十字韌帶斷裂，側韌帶斷裂…
…等尚未述及，希望讀者能對自己膝關節的病痛有初步的判斷，找一位臨床經
驗豐富的好醫師，仔細鑑別診斷，才是成功治療的第一步。