potenciales

1. PROMEDIACIÓN. DIPOLO.
APLICACIÓN A POTENCIALES
EVOCADOS.

2. INTRODUCCIÓN
• Los potenciales evocados son pruebas clínicas que brindan datos objetivos de la
función de los sistemas sensoriales y sus tractos

3. POTENCIALES EVOCADOS:
CONCEPTO
• Chiappa K.A.
Un potencial evocado es una manifestación eléctrica de la
recepción cerebral en respuesta a un estimulo externo
• Son señales bioeléctricas que representan la premediación de
impulsos sensoriales y se obtienen mediante estimulación
eléctrica, visual, auditiva o magnética

4. POTENCIALES EVOCADOS
CONCEPTO
Es un cambio en la actividad eléctrica del sistema
nervioso en respuesta a un estímulo externo.
Los potenciales evocados se refieren más comúnmente
al registro de potenciales promediados del SNC.

5. HISTORIA DE LOS POTENCIALES
PROVOCADOS
• Dawson, 1940s fue el primero en desarrollar estrategias de registros para los PE,
usando técnicas de sobre trazo fotográfico.
• También colaboró en el desarrollo de instrumentos de promediación electrónica
para análisis de señales que son esenciales para una alta calidad de registro.

6. INTRODUCCIÓN
• Se comenzaron a usar desde 1950 pero hasta 1970 se les dio utilidad clínica
• 1970-1980: el desarrollo y la evolución de microprocesadores de alta resolución y
bajo costo revolucionaron los instrumentos de electrodiagnóstico.

7. INTRODUCCIÓN
• Su utilidad se basa en:
1. Demuestran la anormalidad del sistema afectado, cuando la historia o el examen
neurológicos son dudosos
2. Muestra algunas anormalidades que no se sospechan por clínica en enfermedades
desmielinizantes
3. Ayudan a definir la distribución de la afección
4. Ofrecen un seguimiento sobre el tiempo

8. INTRODUCCIÓN
• La separación de ondas de otras áreas eléctricas es realizado por la promediación
de señal
• Promediar la señal ayuda a extraer la señal deseada de la actividad de fondo que
esta presentes al mismo tiempo

10. INTRODUCCIÓN
• Los potenciales se deben emplear para correlacionar los hallazgos clínico-
patológicos y la combinación con estudios de imagen dan un informe más seguro

11. UTILIDAD CLÍNICA: PP
• Ayudan a definir la distribución anatómica de un proceso de enfermedad.
• Los estudios proveen sensitividad y extensión cuantitativa del examen neurológico
clínico

12. UTILIDAD CLÍNICA: PP
• Pueden detectar anormalidades en la función del sistema sensorial, aún en
situaciones en que la clínica y el examen neurológico sean ambiguas
• Revelan la presencia de alteraciones en el sistema sensorial, en dónde no existen
manifestaciones clínicas, cuando existe la sospecha de enfermedad desmielinizante.

13. UTILIDAD
• Para propósitos de diagnóstico y pronóstico de la función neurofisiológica
somatosensorial
auditiva
visual
motora

14. CLASIFICACIÓN
• Origen
• Sitio de registro
• PE corticales
• PE subcorticales
• Tallo cerebral
• Espinal
• Plexo braquial
• Cauda equina
Piel cabelluda
Región cervical
Hueco supraclavicular
lumbosacro

15. CLASIFICACIÓN DE LOS COMPONENTES
POR SU LA LATENCIA
• De acuerdo a la latencia
 Latencia larga más de 75 ms
 Latencia media: =30 –75 ms
 Latencia corta: = < 30 ms.

16. CLASIFICACIÓN
Potenciales exógenos
Potenciales endógenos
Por la modalidad de estímulos: auditivos, visuales, somatosensoriales y motores
Por el sistema de registro: campo lejano o cercano
Por el sistio anatómico estimulado: torácicos o pélvicos

17. CLASIFICACIÓN
• Frecuencia de estímulo
• Duración del estimulo
• Transitorio
• Constante
• Estimulo breve
• Estimulos largos
• Estimulos cambiantes

18. INSTRUMENTACIÓN: PP
• Sistema de registro
• Electrodos
• Pasta electrolitica
• Sistema de sujecion
• Preparación de la piel
• Montaje

19. POTENCIALES PROVOCADOS:
INSTRUMENTACIÓN
• Amplificadores
 Impedancia de entrada y salida: determinan la efectividad con la cual un amplificador
recoge la actividad eléctrica del piel cabelludo o superficie y pasa a otro equipo.
 Impedancia de entrada 10-100 MΏ, de salida 1kΏ

20. POTENCIALES PROVOCADOS:
INSTRUMENTACIÓN
• Tasa de rechazo de modo común:
• gobierna la eficiencia en discriminar entre potenciales locales de interés y otros,
generalmente grandes, potenciales de interferencia.

21. POTENCIALES PROVOCADOS:
INSTRUMENTACIÓN
• Ganancia: fija la extensión para la cual el amplificador agranda los voltajes de
entrada
• Sensitividad: específica el rango de voltaje de entrada la cual se amplificará sin
distorsión

22. POTENCIALES
PROVOCADOS:
INSTRUMENTACIÓN
Respuesta de frecuencia y capacidad de filtrar: determina la
capacidad para remover o reducir ciertas frecuencias en la
actividad de entrada a fin de aclarar la actividad eléctrica de
interés.
Banda paso o anchura de la banda: el rango de frecuencia
que es libremente amplificada, está limitado por un punto de
corte.
Promediadores.

23. CONSIDERACIONES ESTADÍSTICAS
• Debido a que los potenciales se han estudiado en sujetos normales y tienen poca
variabilidad son de gran utilidad clínica
• La amplitud varía más que la latencia y los parámetros de amplitud varían entre
autores, por lo que es difícil su utilidad clínica

24. CONSIDERACIONES ESTADÍSTICAS
• El consenso en niveles estadísticos de límites de normalidad para uso clínico
menciona que los potenciales con desviación estandar de 2.5 o más se deben
interpretar como anormales (Sociedad Americana de Neurofisiología, 1984)

25. CONSIDERACIONES
ESTADÍSTICAS
La evaluación estadística es necesaria para
generar un punto de vista en las pruebas
obtenidas para un paciente individual
Las anormalidades son determinadas por las
amplitudes y latencias
Los datos normativos están determinados
por los promedios y la desviación estándar
de un grupo de individuos normales

26. FILTROS
La actividad de tallo
cerebral oscila entre 500-
1,000 Hz, por lo tanto
para los PEATC:
Filtro bajo: 100 Hz.
Filtro alto 1,000 Hz.
Usualmente 3,000 Hz (
3kHz. )
PEV oscilan en una
frecuencia de 5-10 Hz, por
lo tanto requieren:
Filtro bajo:1 Hz. Filtro alto: 100 Hz.

27. FILTROS
• El uso de filtros minimiza el
artefacto .
• Sin embargo también se puede
perder la actividad de interés.
• Filtro alto pasa baja
prolonga las latencias pico.
• Filtro bajo pasa alta acorta
las latencias pico.
• En general:
• Razón filtro alto: filtro bajo
debe ser 100:1

28. A. Control. Filtro bajo: 1Hz.
Filtro alto 1,000 Hz.
B y C: aumenta la latencia al disminuir el filtro alto
D: Disminuye la latencia al aumentar el filtro bajo

29. FILTROS
• Filtro Notch de 60 Hz no
es recomendado
• Puede causar el “timbre
de 60 Hz”
• Artefacto: ondas
sinusoidales rítmicas con
amplitud
progresivamente mas
pequeña y puede
mimetizar una verdadera
repuesta y/o acortar la
latencia del componente
verdadero.

30. • A diferencia del filtro analógico que puede alterar las
latencias pico, el filtro digital no produce
desplazamiento de la latencia.

31. • Un ejemplo de filtrado digital
para mejorar la actividad rápida
(frecuencia de 1, 000 Hz) que se
encuentra superpuesta a
actividad lenta (150 Hz).
• Se cambio el filtro de bajas
• Se aumento de la escala de
amplitud lo cual permitió
una mejor visualización

32. RECHAZO DE ARTEFACTO AUTOMATICO
• El rechazo de artefacto es esencial para la promediación de la
señal
• Sin él, artefactos se introducen en el promediado de la señal.
• Cualquier muestra que exceda el umbral predeterminado, se
tomara como artefacto y será rechazado.
• La cantidad de rechazo se puede controlar cambiando la ganancia
del amplificador.

33. RECHAZO DE ARTEFACTO
AUTOMATICO
• Cuando el artefacto es incontrolable y provoca rechazo excesivo de muestras, la
reducción de la ganancia, disminuye el numero de rechazos
• Sin embargo cuando la ganancia se disminuye demasiado las muestras
contaminadas por artefacto, serán aceptadas y nos dará una respuesta ruidosa
• Por lo tanto la ganancia no debe reducirse indiscriminadamente.

34. RECHAZO DE ARTEFACTO
AUTOMATICO
• Generalmente la ganancia se incrementa de
forma que solo el 10-20% de la muestra se
rechace
• Si persistiera una señal ruidosa, se debe
incrementar el numero de promediaciones.

35. RESOLUCIÓN VERTICAL (VOLTAJE)
• Un promediador de señal es una computadora digital, que trabaja con números, de
tal forma que los cambios de voltaje producidos por amplificadores diferenciales
deben ser convertidos en números

36. RESOLUCIÓN VERTICAL
• El proceso se llama conversión análogo-digital que es llevado por un convertidor
de señal análogo-digital

37. RESOLUCIÓN HORIZONTAL
(TIEMPO)
• Cada voltaje registrado (muestra) es tomado por el CAD y se agrega al previo, este
intervalo de tiempo es llamado intervalo intermuestra ISI
• ISI 1 ms= Frecuencia de muestra de 1000 muestras por segundo

38. CAPACIDAD DE MEMORIA
• Cada canal tiene la capacidad de almacenar 1000 muestras esto es 8000 muestras
totales

39. POLARIDAD
• El registro se realiza por el amplificador y es el registro de la diferencia de potencial
entre electrodos
• Esto es que el electrodo 2 inicie mas positivo o negativo

40. POLARIDAD
• Por convención para los PEV región
occipital es positiva respecto a
electrodos distantes, lleva a deflexión
positiva
• Los PEATC son positivos en vertex en
relación a mastoides, lleva a deflexión
negativa
• Los PESS en región parietal son
negativos, lleva aun trazo negativo

41. NOMENCLATURA
• Los componentes son numerados por polaridad, en secuencia, N1, N2, N3
• Son marcados de acuerdo a su polaridad y latencia media en sujetos normales

42. LATENCIA
• Se refiere al intervalo de tiempo entre el estímulo y un punto específico de las
ondas en de los potenciales en milisegundos, este tiempo es latencia absoluta
• La distancia entre dos ondas es latencia interpico o interonda

43. AMPLITUD
• Medida en microvolts
• Se mide del pico a la base
• Del pico de una polaridad al pico de polaridad opuesta
• Área bajo el pico

44. PRINCIPALES PROBLEMAS TECNICOS
NO HAY RESPUESTA
• El estimulo esta siendo otorgado?
• Es percibido por el paciente?
• Checar la ganancia en el amplificador, los filtros, el tiempo de barrido y la integridad
de los cables
• Checar los parámetros de registro

45. PRINCIPALES PROBLEMAS TECNICOS
RESPUESTA CON RUIDO
• Si los artefactos musculares no son controlados
adecuadamente debido a la falta de cooperación del paciente,
aumentar el número de estímulos.
• Aumentar el número de ensayos de modo que tres o más
respuestas se pueden comparar
• Disminuir impedancia del electrodo para reducir al mínimo la
contaminación de 60 Hz o de otros patrones de interferencia.
• Baje el filtro alto o eleve el filtro bajo. Sin embargo, debe
tenerse en cuenta que esto puede
alterar la latencia pico o pueden atenuar o eliminar la
actividad de interés.

46. PRINCIPALES PROBLEMAS TECNICOS
ARTEFACTOS POR EL ESTIMULO
• Compruebe que el cable de estímulo y el cable de entrada estén
separados.
• Compruebe las impedancias de los electrodos de grabación.
• Compruebe la integridad del electrodo tierra
• Bajar la intensidad del estímulo, pero no al grado de perder la
respuesta.
• Para PEACT use polaridad alterna (rarefacción y condensación)
• Tenga en cuenta que el cambio de polaridad en los clicks podría
alterar la respuesta

47. PRINCIPALES PROBLEMAS TECNICOS
RECHAZO EXCESIVO
• Si el rechazo es debido a excesivo artefacto muscular, relajar al paciente.
• Si el estimulo es la fuente de rechazo, tratar de reducirlo.
• Si el rechazo es secundario a EKG, incrementar el filtro bajo
• Reducir el tiempo de barrido si es innecesariamente largo
• Ajustar el umbral de rechazo.
• Reducir la ganancia del amplificador.