La placenta y las membranas fetales o anexos embrionarios separan al feto del útero materno y cumplen funciones de protección, nutrición, respiración y excreción para el feto. La placenta se desarrolla a partir de las semanas 2-3 de gestación y permite el intercambio de nutrientes y gases entre la madre y el feto sin que se mezclen sus sangres. El cordón umbilical conecta a la placenta con el feto y transporta la sangre. El amnios forma una bolsa protectora

1. PLACENTA Y
MEMBRANAS FETALES O
ANEXOS EMBRIONARIOS

2. ANEXOS EMBRIONARIOS
 La parte fetal de la placenta y las
membranas fetales separan al
feto del endometrio del útero.
 Corión
 Amnios
 Saco Vitelino
 Alantoides
 Se desarrollan a partir del
cigoto pero no forman parte
del embrión.

3. ANEXOS EMBRIONARIOS: FUNCIONES
 PROTECCIÓN
 NUTRICIÓN
 RESPIRACIÓN
 EXCRECIÓN
PRODUCCIÓN DE
HORMONAS

4. ANEXOS EMBRIONARIOS: PLACENTA
 Órgano fetomaterno con dos componentes:
 Porción fetal grande
 Se forma a partir del saco coriónico (CORION
VELLOSO)
 Porción m aterna pequeña
 A partir del endometrio
 Junto con el cordón umbilical actúa como mecanismo
de transporte entre madre y feto
 Nutrientes y material de desecho

5. ANEXOS EMBRIONARIOS: PLACENTA
 DECIDUA (L. d e c id uus , desprendimiento)
 Endometrio de la gravidez
 Capa funcional del endometrio en una mujer embarazada
que se desprende durante el parto
 Progesterona crecen células del estroma del endometrio
“células deciduales”
 Gran cantidad de glucógeno y lípidos
 Junto con la sangre materna y proporcionan nutrición fetal
 Se sugiere que protegen al tejido materno de la invasión
incontrolable del sincitiotrofoblasto
 Producción hormonal
 Reacción decidual: Alteraciones celulares y vasculares
endometriales que resultan del embarazo.

6. ANEXOS EMBRIONARIOS: PLACENTA
 DECIDUA (L. d e c id uus ,
desprendimiento)
 DECIDUA BASAL
 Componente materno de la
placenta
 DECIDUA CAPSULAR
 Porción superficial que recubre el
conceptus
 DECIDUA PARIETAL
(verdadera)

7. ANEXOS EMBRIONARIOS: PLACENTA
 DESARROLLO DE LA PLACENTA
 Segunda semana

8. Tercera semana
ANEXOS EMBRIONARIOS: PLACENTA
 DESARROLLO DE LA PLACENTA

9. ANEXOS EMBRIONARIOS: PLACENTA
 DESARROLLO DE LA
PLACENTA
 8 semanas: vellosidades
coriónicas recubren la totalidad
del saco coriónico
 Con el crecimiento del saco
coriónico…
 Las vellosidades en relación con
la decidua capsular se
comprimen, reduce su riego y
degeneran…
 Área relativam desnuda
avascular: COR ION LISO

10. ANEXOS EMBRIONARIOS: PLACENTA
 DESARROLLO DE LA
PLACENTA
 Con el crecimiento del saco
coriónico…
 Las vellosidades de la decidua
basal aumentan en número, se
ramifican profusamente y crecen
 CORION VELLOSO

12. ANEXOS EMBRIONARIOS: PLACENTA
 DESARROLLO DE LA PLACENTA
 Hacia el final del 4to mes la decidua basal es reemplazada por el
componente fetal de la placenta casi por completo.
 UNIÓN
FETOMATERNA
 La p. fetal de la
placenta (c. velloso) se
une con la p. materna
(d. basal) por la concha
citotrofoblástica
 Las arterias y venas
maternas pasan a
través de hendiduras
de la concha c. y se
abren hacia el espacio

13. ANEXOS EMBRIONARIOS: PLACENTA
 DESARROLLO DE LA PLACENTA
 A medida que las vellosidades coriónicas invaden la decidua
basal se aumenta el espacio intervelloso.
 Áreas de tejido decidual
en forma de cuña:
tabiques
interplacentarios
 Dividen la parte fetal de
la placenta en áreas
convexas e irregulares:
cotiledones
 Final del 4to mes la d.
basal es sustituida por
los cotiledones casi por

15. ANEXOS EMBRIONARIOS: PLACENTA
 DESARROLLO DE LA PLACENTA
 DECIDUA CAPSULAR
 Alrededor de las 22 semanas
desaparece la decidua capsular
 A medida que el conceptus crece la
d. capsular entra en contacto con la
d. parietal.
 Luego se fusionan, obliterando la
cavidad uterina.
 Disminuye el riego sanguíneo y
degenera

16. ANEXOS EMBRIONARIOS: PLACENTA
 DESARROLLO DE LA PLACENTA
 ESPACIO INTERVELLOSO
 Espacio lleno de sangre que resulta del crecimiento y
coalescencia de las lagunas del sincitiotrofobalsto.
 Se dividen en
compartimento por los
tabiques
interplacentarios.
 La sangre materna
penetra por las arterias
espirales de la d. basal y
es drenado por las venas
endom etriales.

17. ANEXOS EMBRIONARIOS: PLACENTA
 DESARROLLO DE LA PLACENTA
 MEMBRANA AMNIOCORIÓNICA
 El saco amniótico crece más rápido
que el coriónico.
 Se fusionan amnios y corion liso
 La m. amniocoriónica se funde con la
d. capsular
 Y al desaparecer esta se adhiere a la
decidua parietal
 La m. amniocoriónica es la que se
rompe durante el parto.

18. CIRCULACIÓN
PLACENTARIA Sist. Arteriocapilar
Zona de
intercambio
metabólico y
gaseoso
Sangre pobremente 80 a 100 arterias
oxigenada espirales de la d.b.
F. Sanguíneo
pulsátil (gran
presión) a través
de hendiduras de la
concha c.
Sangre oxigenada
Placa coriónica
La sangre regresa a
venas
endometriales y
circulación materna
“No se mezclan sangre fetal ni materna”

19. ANEXOS EMBRIONARIOS: PLACENTA
 MEMBRANA PLACENTARIA (BARRERA)
 Membrana compuesta de tejidos extrafetales que separan la
sangre materna de la fetal
 20 semanas:
 Sincitiotrofoblasto
 Citotrofobalsto
 Tejido conjuntivo de vellosidad coriónica
 Endotelio de capilares fetales
 Después de las 20 sem desaparece el citotrofoblasto: 3 capas

20. ANEXOS EMBRIONARIOS: PLACENTA
 FUNCIONES
 Metabolismo
 Síntesis de glucógeno, colesterol y ácidos grasos
 Transporte placentario de sustancias
 Secreción endocrina
 Hormonas proteínicas
 hCG, somatomamotropina coriónica humana (hCS),
 Hormonas esteroides
 Progestágenos y estrógenos

21. ANEXOS EMBRIONARIOS: CORDÓN
UMBILICAL
 El cordón umbilical se fija en el centro de la placenta (a)
 Pero se puede encontrar en cualquier punto
 placenta marginal (b)
 placenta velamentosa (c)
(b)
(a)
(c)

22. Placenta en raqueta

24. ANEXOS EMBRIONARIOS: CORDÓN
UMBILICAL
 Cuando crece el saco amniótico, el amnios tapiza el
cordón umbilical y forma su recubrimiento epitelial

25. ANEXOS EMBRIONARIOS: CORDÓN
UMBILICAL
 Cuando crece el saco amniótico, el amnios tapiza el
cordón umbilical y forma su recubrimiento epitelial

26. ANEXOS EMBRIONARIOS: CORDÓN
UMBILICAL
 Diámetro de 1 a 2 cm
 Longitud de 30 a 90 cm(55
en promedio)
 Cordón largo tiende a
prolapso
 O a enrrollarse en el feto
 Y dificultar la expulsión

27. ANEXOS EMBRIONARIOS: CORDÓN
UMBILICAL
 El cordón contiene dos arterias y una vena
 Rodeadas de t. conectivo mucoide (gelatina de Wharton)
 La vena umbilical tiene mayor longitud que las arterias
 Los vasos son más largos que el cordón
 Puede haber torsión y encorvamiento
 Estos forman los nudos falsos
 En 1% de los nacimientos hay nudos verdaderos
 Los cuales en la mayor parte de los casos se forman durante el
trabajo de parto

28. ANEXOS EMBRIONARIOS: CORDÓN
UMBILICAL
 Cuando un nudo verdadero
se forma en la etapa
temprana del embarazo y se
aprieta durante los
movimientos fetales puede
dificultar la circulación y es
causa de muerte.
 En alrededor del 20% de los
nacimientos hay
enredamiento del cordón

29. ANEXOS EMBRIONARIOS: CORDÓN
UMBILICAL
 En 1 de cada 200 neonatos sólo hay una arteria
umbilical
 Con una incidencia de entre 15 a 20% de
malformaciones cardiovasculares en el feto
 La ausencia puede resultar de agenesia o degeneración
del vaso en etapas tempranas del desarrollo

30. ANEXOS EMBRIONARIOS: AMNIOS Y LÍQUIDO
AMNIÓTICO
 El amnios es un saco
membranoso que rodea al
embrión o feto
 El amnios se fija en los
márgenes del disco
embrionario
 Se une con el embrión en la
superficie ventral después del
plegamiento
 A medida que el crece el
amnios va obliterando la
cavidad coriónica y tapiza el
cordón umbilical

31. ANEXOS EMBRIONARIOS: AMNIOS Y LÍQUIDO
AMNIÓTICO
 Las células epiteliales del
amnios poseen micro-
vellosidades que
probablemente juegan un
papel en la transferencia
de líquido en el
intercambio de agua y
sustancias a través de
los vasos de la decidua
parietal

32. ANEXOS EMBRIONARIOS: AMNIOS Y LÍQUIDO
AMNIÓTICO
ORIGEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
 En etapas iniciales el líquido puede ser secretado por las
células amnióticas
 La mayor parte deriva del líquido intersticial materno por
difusión a través de la membrana amniocoriónica de la decidua
parietal.
 Posteriormente de la sangre materna a través de las
vellosidades coriónicas
 Piel y aparato respiratorio fetal (300-400 ml)
 El feto contribuye con orina en el L. amniótico
 En la ultima etapa del embarazo produce alrededor de medio
litro de orina al día

33. ANEXOS EMBRIONARIOS: AMNIOS Y LÍQUIDO
AMNIÓTICO
CIRCULACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
 El contenido del LA cambia c/ horas
3
1. Membrana Líquido tisular materno Capilares uterinos
amniocoriónica (agua)
2. Cordón umbilical y placa
coriónica
LA Sangre
fetal
LA en equilibrio con la circulación
fetal

34. ANEXOS EMBRIONARIOS: AMNIOS Y LÍQUIDO
AMNIÓTICO
CIRCULACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
 El contenido del LA cambia c/ horas
3
3. Feto deglute LA A. Respiratorio y Torrente sanguíneo
digestivo fetales fetal
Sangre materna Desechos del LA pasan
la membrana
placentaria
Elimina
Exceso de agua LA
en sangre fetal Riñones
(orina)

35. ANEXOS EMBRIONARIOS: AMNIOS Y LÍQUIDO
AMNIÓTICO
VOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
 El volumen aumenta lentamente en condiciones normales
 30 ml a las 10 semanas
 350 mla las 20 semanas
 1 L alrededor de la semana 37
 Luego comienza a decrecer rápida/
m

36. ANEXOS EMBRIONARIOS: AMNIOS Y LÍQUIDO
AMNIÓTICO
ALTERACIONES EN EL VOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
 OLIGOHIDRAMNIOS (< 400 ml en el tercer trimestre)
 Insuficiencia placentaria
 CAUSAS
 Rotura prematura de membranas (10%)
 Agenesia renal
 Uropatías obstructivas
 COMPLICACIONES
 HIPOPLASIA PULMONAR
 DEFECTOS FACIALES
 DEFECTOS DE LOS MIEMBROS

37. ANEXOS EMBRIONARIOS: AMNIOS Y LÍQUIDO
AMNIÓTICO
ALTERACIONES EN EL VOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
 POLIHIDRAMNIOS (> 2000 ml)
 60% IDIOPÁTICOS
 20% FACTORES MATERNOS
 20% FACTORES FETALES
 El feto no deglute LA
 Meroanencefalia
 Atresia esofágica

38. ANEXOS EMBRIONARIOS: AMNIOS Y LÍQUIDO
AMNIÓTICO
COMPOSICIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
 Es una solución que presenta en suspensión sustancias no
disueltas
 Células epiteliales fetales descamadas
 Sales orgánicas e inorgánicas
 Proteínas, carbohidratos, hormonas, pigmentos.
 99% es agua
 Cuando avanza el embarazo se modifica por las excretas
fetales y orina
 por amniocentesis se pueden efectuar estudios de Sistemas
enzimáticos, aminoácidos, hormonas
 Estudio de células presentes el líquido permiten conocer el
sexo, o detección de anormalidades cromosómicas

39. ANEXOS EMBRIONARIOS: AMNIOS Y LÍQUIDO
AMNIÓTICO
IMPORTANCIA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
 El embrión flota libremente en el líquido amniótico
 Permite el crecimiento externo simétrico del embrión
 Impide la adherencia del amnios al embrión
 Protege al embrión contra sacudidas ocasionadas al cuerpo
de la madre
 Ayuda a regular la temperatura corporal al embrión y
mantenerla constante
 Permite al feto movimientos libres, que ayuda a su
desarrollo musculoesquelético

40. ANEXOS EMBRIONARIOS: SACO VITELINO
 Alrededor de las 9 semanas
el saco vitelino se ha
retraído a un resto de unos
5 mm de diámetro
 Unido al intestino medio por
el conducto vitelino
 Alrededor de la 20 semana
el saco vitelino es muy
pequeño de ahí no es
visible

41. ANEXOS EMBRIONARIOS: SACO VITELINO
 Alrededor de las 9 semanas
el saco vitelino se ha
retraído a un resto de unos
5 mm de diámetro
 Unido al intestino medio por
el conducto vitelino
 Alrededor de la 20 semana
el saco vitelino es muy
pequeño de ahí no es
visible

42. ANEXOS EMBRIONARIOS: SACO VITELINO
IMPORTANCIA
 Parece participar en el transporte de nutrientes al embrión
durante la 2a y 3a semanas mientras se establece la
circulación uteroplacentaria
 Ocurre desarrollo de sangre en paredes del SV de la 3a a la 6a
semana mientras comienza la hematopoyesis en el hígado.
 Durante la cuarta semana la porción dorsal del SV se
incorpora en el embrión como intestino primitivo que da
origen al epitelio de tráquea, bronquios, pulmones y aparato
digestivo.

43. ANEXOS EMBRIONARIOS: SACO VITELINO
IMPORTANCIA
 Las células germinativas primitivas aparecen en la pared del
SV durante la 3a semana y luego emigran a las gónadas en
desarrollo donde se convierten en espermatogoniasy
ovogonias

44. ANEXOS EMBRIONARIOS: SACO VITELINO
EVOLUCIÓN DEL SACO VITELINO
 El SV pequeño a las 10 semanas se sitúa en la cavidad
coriónica entre al amnios y el saco coriónico
 El SV se contrae al avanzar el embarazo
 Se torna muy pequeño y bastante macizo
 Puede persistir toda la gestación e identificarse en la superficie
fetal de la placenta debajo del amnios cerca de la inserción del
cordón umbilical (carece de importancia)
 El conducto vitelino se despega de intestino alrededor de la 6a
semana
 En aprox/m 2% de los adultos la porción intrabdominal del
conducto vitelino persiste en forma de divertículo de Meckel en
el íleon

45. ANEXOS EMBRIONARIOS: ALANTOIDES
 Durante el segundo mes la porción extraembrionaria de la
alantoides degenera.
IMPORTANCIA
 Produce formación de sangre en sus paredes entre la 3a
a la 5a semanas de VI
 Sus vasos sanguíneos se convierten en la vena y arterias
umbilicales

46. ANEXOS EMBRIONARIOS: ALANTOIDES
EVOLUCIÓN DE LA ALANTOIDES
 La porción embrionaria de la alantoides se dirige del ombligo
hasta la vejiga
 Al crecer la vejiga, la alantoides evoluciona y forma el uraco
(tubo de pared gruesa)

47. ANEXOS EMBRIONARIOS: ALANTOIDES
EVOLUCIÓN DE LA ALANTOIDES
 Luego del nacimiento el uraco se convierte en un cordón fibroso,
que se extiende de la vejiga al ombligo
 Ligamento umbilical mediano
 Cordón fibroso del uraco

48. PARTO
 L. parturitio, nacimiento.
 Es el proceso del nacimiento durante el cual se
expulsan feto, placenta y membranas fetales del
aparato reproductor de la madre.
 TRABAJO DE PARTO
 Es la secuencia de contracciones uterinas involuntarias que
originan la dilatación del cuello y expulsión del feto y placenta
del útero.
 Oxitocina: contracciones peristálticas del músculo liso uterino
y liberación de prostaglandinas de la musculatura que
estimulan la contractilidad miometrial.
 Estrógenos

49. TRABAJO DE PARTO: ETAPAS
 PRIMER ETAPA (Dilatación)
A
 Dilatación progresiva del cuello
 Contracciones regulares del útero (-10 min de diferencia,
dolorosas)
 Pacientes nulíparas o primigrávidas (12h)
 Pacientes multíparas o multigrávidas (7h)
 SEGUNDA ETAPA (Expulsión)
 Se inicia cuando se dilata por completo el cuello
 Termina cuando nace el niño (recién nacido)
 El feto desciende hasta la vagina y nace
 Primigrávidas (50 min) y multigrávidas (20 min)
 Después de nacer el niño, comienzan de nuevo las

50. TRABAJO DE PARTO: ETAPAS
 TERCERA ETAPA (Placentaria)
 Se inicia cuando el niño nace
 Y termina cuando se expulsan placenta y membranas
accesorias
 15 min
 Se forma un hematoma en la profundidad de la placenta que la
separa de la pared uterina
 CUAR ETAPA (R
TA ecuperación)
 Se inicia en cuanto se expulsan placenta y membranas fetales
 Dura alrededor de 2 horas
 Las contracciones miometriales contraen las arterias espirales
lo que evita una hemorragia uterina excesiva.

51. TRABAJO DE PARTO: ETAPAS

52. PLACENTA A TÉRMINO
 Gr. p la ko us , un pastel
plano.
 Forma discoide
 15-20 cm de diámetro;
2-3 cm de grosor
 Peso 500-600 g
 Los bordes de la
placenta se continuan
con los sacos
amniótico y coriónico
rotos.

53. PLACENTA A TÉRMINO: superficie fetal y
materna

54. PLACENTA A TÉRMINO: superficie fetal y
materna
 Superficie materna
 Aspecto empedrado que depende de los cotiledones (10 a
38)
 cubiertos por fragmentos grisáceos correspondientes a la
decidua basal
 Superficie fetal
 Se inserta el cordón umbilical
 Revestimiento amniótico
 vasos umbilicales se subdividen en la superficie fetal y
forman los vasos coriónicosque llevan la sangre a las
vellosidades coriales

55. PLACENTA A TÉRMINO
 Las vellosidades persisten donde el corion esta en
contacto con la decidua basal
 Cuando las vellosidades persisten en otros sitios
ocurren variaciones:
 Accesoria
 Bidiscoide
 Difusa
 En herradura

56. PLACENTA A TÉRMINO
Placenta accesoria
Placenta bilobulada

57. PLACENTA A TÉRMINO
 El examen de placenta puede arrojar datos
como
 Disfunción placentaria
 Retardo del crecimiento fetal
 Enfermedades neonatales
 Si las membranas están completas, (retención de
un cotiledon, hemorragia puerperal o luego de
abortos, etc.)

58. EMBARAZOS MÚLTIPLES
 El embarazo gemelar puede originarse de
 Dos cigotos (Dicigoticos)
 Un cigoto (Monocigotico)
 Múltiples más de dos cigotos (de varios ovocitos
fecundados)

59. EMBARAZOS MÚLTIPLES
 DICIGÓTICOS (gemelos no idénticos)
 Dos ovocitos fecundados
 Siempre dan lugar a dos sacos amnióticos y coriónicos
 Con dos sacos amnióticos
 Con dos sacos coriónicosque pueden estar separados o
fusionados
 Que pueden presentar sus placentas separadas o
unidas
 Como son fecundados por espermatozoides diferentes
pueden ser de diferente sexo
 No tienen genes idénticos

61. EMBARAZOS MÚLTIPLES
 MONOCIGÓTICOS (gemelos idénticos)
 Se da por la división de la masa celular interna
 Si la duplicación de la masa celular interna ocurre
después de formada la cavidad amniótica los embriones
se encontraran dentro del mismo saco amniótico y
coriónico
 Cuando ocurre en el periodo bicelular o hasta el de
mórula que produce dos blastocistos idénticos, cada
embrión puede desarrollar sus propios sacos amniótico
y coriónico con placentas fusionadas o individuales
(30% de gemelos monocigóticos)

64. EMBARAZOS MÚLTIPLES
 MONOCIGÓTICOS (gemelos idénticos)
 Resultan de la fecundación de sólo un ovocito
 Estos gemelos presentan el mismo sexo
 Genéticamente idénticos
 Aspecto físico muy semejante
 Cuando derivan por división de la masa celular interna
puede ocurrir división incompleta
 Gemelos separados
 Gemelos unidos
 Gemelo parásito